Universidad de Talca Endodoncia 2004
MEDICACION INTRAPULPAR
9 de Noviembre del 2004
En relación a la medicación utilizada en Endodoncia y en la Odontología en general
a través de la historia, ha sido mucha y muy variada; desde la canela hasta el Ácido de
bateria. Como también el arsénico impulsado en 1936 por Spooner.
En relación a la medicación de los conductos radiculares, eran prácticamente el
factor que determinaba el éxito o fracaso, antiguamente, de un tratamiento radicular.
Actualmente, con todas las técnicas de irrigación, desinfección y de preparación de un
conducto radicular, esta etapa de medicación intraconducto ya no es el único factor que
influye en el éxito o fracaso de un tratamiento, sino que existen otras variantes. Sin
embargo, si cumple un rol preponderante.
¿Para que usamos la medicación intraconducto? (ventajas en la medicación temprana
en el tratamiento de dientes inferctados)
Eliminación de las bacterias residuales una vez realizada la preparación del
conducto
Neutralizar los residuos tóxicos que permanecen aun cuando hayamos realizado una
correcta indicación
Reducción de la inflamación de los tejidos periapicales.
Disminución de exudado que permanece a nivel apical
Barrera mecánica, en restauraciones temporales
¿Por qué indicamos una medicación intraconducto?
Anatomía radicular complicada, existencia en el tercio apical sobretodo de zonas
bastantes complicadas para la preparación biomecánica, las cuales a veces también
pueden ser inaccesibles a la irrigación.
En la Periodontitis apicales se produce reabsorciones del ápice que generan una
especie de cráter que se denomina cráter ¿? que presenta abundante cantidad de
bacterias que pueden influir también en el tratamiento de las piezas dentarias a las
cuales se les ha realizado el tratamiento de conductos
Las bacterias más prevalentes no siempre son las mismas, por ejemplo si tenemos
un conducto que se encuentra infectado, pero no está tratado generalmente las
bacterias más predominante van a ser las anaerobias estrictas; por otro lado, si
tenemos una PD en la cual ya se realizó el tratamiento de endodoncia, pero fue un
fracaso, las bacterias que más se van a encontrar ahí van a ser anaerobias, pero en
este caso facultativas
También se ha comprobado a través e diversos estudios que la falta de medicación
intraconducto disminuye el porcentaje de éxitos de los dientes que presenten
conductos infectados
Actualmente muestran una buena tolerancia por los tejidos vitales y una acción
antibacteriana eficaz; a diferencia de los que se utilizaban antiguamente (como el
ácido de batería) que más que un beneficio producia una irritación a nivel
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periapical, por ser muy irritante para la pulpa y que por lo tanto, más que un
beneficio producían un daño.
Propiedades de la Medicación
Eliminación de microorganismos residuales del conducto ya preparado
Hacer inerte el contenido radicular, eso se logra principalmente logrando la
momificación o fijación de los tejidos pulpares que permanecen aun en el conducto
radicular
Control del dolor post operatorio, ya que farmacologicamente se ha demostrado que
se altera el proceso de inflamación y por lo tanto, se controla mejor el dolor post
operatorio
Mejora la acción anestésica porque cuando tengamos un conducto radicular que
presenta pulpa inflamada y que a veces es muy difícil de anestesiar y que por lo
tanto genera un gran dolor; al realizar una medicación intrapulpar va a permitir que
esta acción anestésica sea más eficiente y más activa
Control de absceso periapical y de los exudados que se puedan generar a este nivel
Medicamentos más utilizados
Formocresol: compuesto formado por un aldehído como el formaldehído y de un
fenol como el cresol.
Su principal acción se basa en ser un fijador hístico en biopulpectomias
parciales en dientes temporales; esto lo hace actuando como una especia de fijador pulpar
llamado también momificador pulpar, permitiendo que permanezca la pulpa,
principalmente la de los conductos radiculares fijada.
Sin embargo, esta fijación no impide que siga actuando como irritante
Por esto se utiliza a muy bajas concentraciones, siendo la principal la de
Buckley que corresponde a un 35% de cresol y a un 19% de formaldehído; las cuales son
concentraciones muy bajas por ser una solución bastante irritante
Al utilizarse en las pulpectomias (eliminación de la pulpa cameral pero permanencia
de la pulpa radicular), entonces para hacer la momificación se pone una motita de algodón
con una gota de Formocresol que se seca previamente con un papel estéril y se pone sobre
la entrada del conducto (donde permanece el resto de la pulpa). Por esto se dice que
momifica el resto de la pulpa y por eso su indicación es exclusiva para dientes temporales .
por ejemplo, en niños que presenten una caries profunda y que queremos que permanezca
esa pieza dentaria, molares principalmente, eliminamos la pulpa cameral y momificamos el
resto de la pulpa pulpar; de esta forma evitamos la extracción.
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Paramonoclorofenol alcanforado (PMCF): es la principal sustancia que se utiliza
como medicación intrapulpar.
Presenta un notable efecto antibacteriano y esto es generado por los iones,
principalmente, del fenol y del cloro
Tiene un menor efecto irritante que el Formocresol y esto se debe al
alcanfor que se le agrega. Sin embargo, este menor efecto irritante tiene restricciones; se ha
comprobado que al poner esta medicación a nivel de tejidos periapicales se inhibe el
crecimiento de las células del ligamento periodontal, por lo tanto, cuando tengamos un caso
en donde ponemos anteponernos a una cirugía que involucre tejidos periodontales no
estaría indicado el Paramonoclorofenol
Posee una baja Tensión Superficial , lo que permite que pueda entrar, sin
matores problemas, a todas las zonas inaccesibles
Ha sido utilizado en piezas dentarias permanentes
Antibióticos: desde aproximadamente los años 50 se viene mencionando que los
antibióticos debieran ser utilizados mayormente en la Endodoncia. Antiguamente se
utilizaba desde Nistatina pasando por numerosos antibióticos y actualmente se habla de
mezclas que involucran el Ciprofloxacino, Metronidazol y Amoxicilina.
Presentan múltiples efectos adversos: que corresponden a los mismos que
pueden ser cuando se administran antibióticos por otras vías de administración. Son
principalmente dos:
- Reacciones alérgicas (principalmente las penicilinas)
- Pueden sensibilizar a alguna cepa y hacerla resistente
Entonces, desde este punto de vista no son tan necesarios los antibióticos, pensando
que si existen otras medicaciones que nos permiten lograr los mismos beneficios.
Pastas de Hidróxido de Calcio: éste es un polvo blanco que tiene un pH de 2,5
(bastante alcalino) y que es insoluble en alcohol, sin embargo, es ligeramente soluble en
agua.
El Hidroxido de Calcio se mezcla con diferentes vehículos y generan pastas que se
denominan genéricamente Pastas alcalinas, por el alto pH que tienen y estas pastas:
Mejoran las propiedades físicas y químicas
No endurecen
Se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales a diferentes velocidades
dependiendo del tipo de vehículo que se utilice
Preparaciones diferentes, pueden venir en polvo, cápsulas y también se
venden listos para aplicar directamente
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Tipos de vehículos (que se pueden utilizar para generar estas pastas de Hidróxido de
Calcio)
» Acuosos (agua, anestésicos): permiten que sea mayor y más fácil disolver el Hidroxido
de Calcio
» Viscosos (propilenglicol, glicerina): van a disminuir la velocidad de absorción del
Hidróxido de Calcio y, por lo tanto, la mezcla permanece más tiempo en el conducto sin
reabsorberse
» Aceites (siliconas, ácidos grasos): que hacen la absorción sea aun más lenta, que se
retrace más la liberación de iones y desde este punto de vista se utiliza cuando, por
ejemplo, requerimos que este tipo de medicación permanezca durante mucho tiempo sin
necesidad de estar cambiando la medicación dentro del conducto.
Objetivos de las Pastas Hidróxido de Calcio
» Facilitar su uso clínico, es mucho más fácil colocar una pasta que un polvo dentro del
conducto pensando que tiene que llegar hasta el ápice
» Va a mantener igual sus propiedades biológicas de Hidróxido de Calcio
» Mejorar su fluidez
» Va a incrementar su radiopacidad lo que va a contribuir notablemente en que nosotros
podamos tener un registro de esto al tener Radiografías del conducto que hemos tratado
Mecanismos de acción del Hidróxido de Calcio
No se conocen en su totalidad; se sabe que se debe a la liberación ionica de los iones
hidróxidos y de los iones Calcio. Sin embargo, si se saben ciertos beneficios, de los cuales
tenemos:
» Inhibición del crecimiento bacteriano, esto se logra:
Aumentando el pH al liberarse los iones hidróxilo
Se puede eliminar las bacterias aun en ausencia del contacto físico con el material; esto
es demostrado porque cuando se han tratado conductos con Hidróxido de Calcio se
genera un cambio de gases a nivel del conducto radicular lo que permite en el fondo que
aunque el Hidróxido de Calcio no llegue físicamente hasta un sector igual va a actuar en
forma indirecta, gracias al recambio de gases que si va a permitir que mejore las
condiciones del estado radicular a nivel periapical (kontakrotis et at)
Altera las propiedades de los LPS
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Permanentemente se están produciendo gases a nivel del conducto, entonces, se ha
demostrado que cuando se coloca Hidróxido de Calcio en el conducto hay un cambio de
gases que va a favorecer el ambiente. Entonces, ya existe un intercambio de gases y el
Hidróxido de Calcio permite que estos intercambios sean diferentes.
» También al incorporar Hidróxido de Calcio se genera una disolución del tejido pulpar lo
que favorece cuando nosotros pensemos que hemos eliminado todos los restos de pulpa a
nivel de las paredes generalmente quedan, entonces, el Hidróxido de Calcio nos permite
disolver estos restos pulpares que puedan permanecer en el conducto
» El Hidróxido de Calcio va a mejorar el sellado del conducto, se mejora el sellado apical
del conducto en la post obturación utilizando un vehículo acuoso y esto es porque con un
vehículo de este tipo se va a producir una disolución más rápida; sin embargo, si tenemos
un vehículo viscoso, éste va a impedir que podamos eliminar completamente el Hidróxido
de Calcio de las paredes y entonces, nos va a dificultar el sellado apical, siendo éste menos
efectivo
El sellado apical es mejor siempre y cuando el vehículo utilizado sea acuoso
» Reparación hística:
Favorece la aposición de tejidos calcificados que permiten una mejor regeneración a
nivel periapical
El Formocresol se coloca a nivel de la cámara en piezas temporales sin ingresar a
los conductos radiculares. El resto de los medicamentos pueden llegar perfectamente hasta
el ápice
ESTUDIO
Objetivo: comprobar la efectividad del Hidróxido de Calcio y el
Paramonoclorofenol frente a una determinada lesión que corresponde a la necrosis pulpar
Se utilizaron para este estudio 38 dientes de los cuales 26 presentaban necrosis tipo
I y 12 tenían necrosis tipo II. Al grupo de los 26 dientes (tipo I) le hicieron la eliminación
de pulpa, la preparación biomecanica y medicaron la mitad con Hidróxido de Calcio y la
otra mitad con Paramonoclorofenol; a las 48 horas se realizó un cultivo para determinar que
tan efectivo había sido la medicación con Paramonoclorofenol y con Hidróxido de Calcio.
Así, determinaron que con el Hidróxido de Calcio, tanscurridas 48 horas, 12 de los 13
dientes resultaron cultivo negativo; es decir, no había infección bacteriana; se separaron por
supuesto bacterias gram – de las +. Y sola una pieza obtuvo cultivo +.
Al utilizar el Paramonoclorofenol 8 tuvieron cultivo – y 5 cultivo +
Por lo que a simple vista nos damos cuenta que el Hidróxido de Calcio es más
efectivo para necrosis Tipo I que el Paramonoclorofenol.
Sin embargo, en forma estadística no resultó con diferencias significativas
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En la necrosis tipo II, las piezas dentarias que fueron tratadas con Hidróxido de
Calcio 5 resultaron cultivo - y una obtuvo cultivo +. De los dientes tratados con
Paramonoclorofenol los 6 resultaron cultivos +.
En este caso si se pudo encontrar una diferencia estadísticamente significativa y ,
por lo tanto, se concluye de este estudio que el Hidróxido de Calcio es la medicación
intraconducto más apropiada para la necrosis tipo II.
Clínicamente se demuestra que el Hidróxido de Calcio es mejor en la necrosis tipo I,
pero estadísticamente no se considera más efectivo. Aunque clínicamente es mejor.
Necrosis Tipo I: es de corta duración que no presenta lesiones apicales evidentes
radiograficamente
Necrosis Tipo II: lesión de larga data que si se puede ver radiograficamente
38 Piezas dentarias
Necrosis Tipo I Necrosis Tipo II
26 piezas dentarias 12 piezas dentarias
(48 horas)
13 PD con 13 PD con 6 PD con 6 PD con
H de Ca PMCF H de Ca PMCF
12 cultivo - 8 cultivo - 5 cultivo - 6 cultivo +
1 cultivo + 5 cultivo + 1 cultivo +
