MICOSIS SUBCUTÁNEA.

Son infecciones causadas por hongos que se introducen de forma traumática en la dermis,
hipodermis y tejido subcutáneo. Son lesiones crónicas e insidiosas con mayor frecuencia en
el área rural y son resistentes a los manejos antifúngicos. Las infecciones más comunes son:
 Micetoma
 Esporotricosis
 Cromoblastomicosis
MICETOMA.
También conocida como pie de madura o maduromicosis, es el conjunto de signos y
síntomas inflamatorio crónico de larga evolución, constituido por un aumento de volumen,
deformación, presencia de lesiones nodulares fistulizadas y drena un exudado que contiene
un elemento que se llama granos. Los agentes etiológicos dependerán si es de
actinomicetoma o eumicetoma.
Morfología Anexo
Actinomicetoma
 Son bacterias bacilares o cocoides
 Cuando infectan tejidos pueden
estar aisladas o en cadena
 Formando filamentos
 Son bacterias grampositivas
Eumicetoma
 Son hongos filamentosos
dematiaceos
 Forman granos negros visibles a
simple vista
 Filamentos hialinos forman
granos blancos o blanco
amarillento.

Patogenia
Una persona se infecta mediante un traumatismo cutáneo tiene que, a ver una ruptura de la
barrera cutánea, el sitio donde entra el hongo tiene que haber una herida por cualquier
elemento causante (espinas, astillas, piedras, mordeduras), tiene que estar en contacto con
el habitad del hongo el cual puede vivir en la tierra, espinas, plantas o restos vegetales, es
decir que el traumatismo tiene que estar en contacto con el habitad de los microorganismos.
El periodo de incubación es variable puede ser de meses hasta que aparezcan las
primeraslesiones hasta años y esto va depender del tamaño del inoculo, la virulencia del
microorganismo y del estado inmunitario del paciente.
Los

microorganismos empiezan a emitir filamentos sus hifas dentro de los tejidos y estos llegan
a aglomerarse en colonias compactas dentro del tejido subcutáneo y estas aglomeraciones
compactas de los filamentos ya sean de las bacterias filamentosas o de los hongos
filamentosos que son los que llegan a producir estos granos. Los granos no son fagocitados
es decir que la respuesta inmune innata no puede actuar porque no lo puede fagocitar
Patología
El micetoma es una enfermedad crónica que se extiende continuamente y paulatinamente.
Llega a afectar el tejido subcutáneo, el tejido muscular, el tejido conjuntivo y en algunos
casos puede llegar a lo que es el tejido óseo.
Diagnostico
 Examen directo: Material purulento de fístulas abiertas espontánea o con un
bisturí: observa granos.
 Cultivo: Granos de actinomicetales:
› Solución salina isotónica
› Sedimento se siembra en ADS y en ADS con antibióticos
› 25°C de 2-3sem
› Lowenstein-Jensen
› Colonias
Granos de eumicetoma:
› Siembran en ADS y ADS con antibióticos
› 25°C
 Radiología:
› No permite establecer dx preciso
›Determinar el grado de afección ósea
› Permite evaluar la respuesta terapéutica y emitir un pronóstico
›Decidir la magnitud de la amputación
› Tomografía: extensión del daño
Cambios en rx simples pueden ser en:
›Casos iniciales de periostitis
›Destrucciones osteolíticas extensas con formación de geodas, destrucción de
superficies articulares y lisis en huesos del pie (aspecto de ‘caries’): en ox con años
de evolución
Arteriografía del área afectada
› Útil en evolución >5a › ↑ de volumen y fibrosis → aporte sanguíneo deficiente.
Tratamiento
 Extirpación del sector comprometido y limpieza quirúrgica
 FARMACOS. -
. Miconazol
Nistatina

Profilaxis
 Evitar los trabajos sin protección en los pies
 Evitar cargar madera o caña en la palma
  Evitar el contacto innecesario con la tierra

ESPOROTRICOSIS
Es una enfermedad ocasionada por diversas especies de hongos por lo que se lo conoce a
estas especies como el complejo Sporothrix Schenckii por el cual está compuesta de:
 Sporothrix albican
 Sporothrix brasiliensis
 Sporothrix globosa
 Sporothrix luriei
 Sporothrix mexicana
 Sporothrix schenckii
Morfología Anexo
 Es un hongo dimorfico
 Crece de forma filamentosa
 Temperatura inferior a los 37º C y
en forma de levadura a 37 º C en
medios enriquecidos

Patogenia
 En el sitio de inoculación surge una lesión llamada Chancro Esporotricosico
 A los 10-15 días se forma un complejo cutáneo linfático
 Puede tomar 2 rutas: una donde hay cura espontanea u otra donde se forman
lesiones gomosas escalonadas.
Chancro Esporotricosico
 Es una lesión única verrugosa
 Bordes definidos
 Cubierta de escamas
 Costras melicericas
Se manifiesta en piel, ganglios, sobre todo en el rostro y extremidades.
Patología
Dependiendo de donde este se clasificará de manera diferente.
 Esporotricosis cutánea: solo está en la piel, tiene forma
cilíndrica como quemadura o moretón, es difícil de
diagnosticar porque este se parece a otras enfermedades
como por ejemplo ántrax cutáneo.
  Esporotricosis linfangítica: es cuando llega a alcanzar a
los vasos linfáticos, la lesión es ascendente a lo largo del
conducto linfático .

 Esporotricosis cutánea fija: es una forma crónica que no

presenta diseminaciones, es asintomática y de curación
espontanea, las lesiones más frecuentes se suelen ver en la
cara, extremidades u orejas.

 Esporotricosis extra cutánea: se dará más allá de la piel, llega a afecta a varios
órganos, puede llegar a presentar fiebre, malestares generales, los sitios mas
afectados son los pulmones y los huesos.
Diagnostico.
 Prueba del PCR: lo cual se necesitará un pedacito del ADN del agente para luego
ocupar un pedacito de la muestra del paciente para luego amplificarse para saber si
coincide con la muestra del laboratorio.
 Cultivo: Pus, esputo, macerado (biopsia)
• Agar dextrosa Sabouraud con antibióticos
• A 25°C • 3-6d → colonias → 10-15d → color marrón oscuro → 30-45d →
pigmento muy evidente.
 Examen directo • De utilidad limitada, porque el hongo no es evidente
• Excepcionalmente se ven:
Levaduras no características (redondas)
Cuerpos en forma de cigarro.
Cuerpos asteroides.
Tratamiento
 Yoduro de potasio
 Itraconazol
 Fluconazol
Todos los tratamientos deben ser llevados por al menos 6 meses debido a que los hongos
suelen ser resistentes.
Profilaxis
 Evitar el contacto con los vectores.
 Evitar el contacto con las plantas del agente etiológico.
 Atender y desinfectar los traumatismos.
CROMOBLASTOMICOSIS
Es una infección fúngica subcutánea de implantación observada predominantemente en
miembros inferiores, esta dada por hongos dematiaceos o mecanizados. Dentro de los
hongos causantes de dicho padecimiento se destaca Fonsecaea Pedrosoi debido a que es
encontrado en el 90% de infecciones. Determinada como una infección tropical o
subtropical.
Morfología Anexo
 Presentan una forma oval.
 Denominados melanizados debido a
su contenido de pigmento marrón
en sus paredes.
 Generalmente se presentan como
granos negros.
 En cuanto al principal hongo
Fonsecaea Pedrosoi se determina
como un hongo filamentoso que
suele encontrarse en suele tropical
 Son dismórficos

Patología
El hongo se implanta o inocula en la piel mediante pequeñas heridas como raspones o
cortadas siendo esto una puerta de entrada para ingresar a capas profundas de piel, existe un
daño en el tejido por acción de mediadores de inflamación, hay un reclutamiento celular lo
que lleva a una inflamación de las células fúngicas, se detectan en vacuolas
intracitoplásmicas de los macrófagos de la piel esto permite la proliferación y supervivencia
dentro de estos. Se da una diferenciación celular meristemática, esto quiere decir que tiene
una alta capacidad de visión celular y posteriormente se puede diferenciar en gran
variedades según el tipos celulares dando como resultado las células muriformes que son la
forma invasiva del hongo dentro del tejido.
Patología
Este se llegará a clasificar según la gravedad que presenta el paciente, está determinada por
el tiempo de evolución, el sitio involucrado y los hábitos de higiene del paciente.
Las formas que se muestran son tres:
  Formas leves: se presentan
lesiones donde se muestra una
superficie pequeña, lisa, rugosa o
escamosa.

 Formas moderadas: según la

lesión con múltiples tipos
nodulares verdosos o palcas en
combinación moderadas en tamaño

 Formas severas: se observa

lesiones prominentes, lobuladas
con la superficie parcialmente
cubierta por costras, son crónicas
indolentes y polimórficas, llegan a
producir causas infecciosas y no
infecciosas

Diagnostico
 Debe confirmarse mediante un examen histopatológico de biopsias se debe tomar el
área del punto negro de la lesión
 El cultivo de hongos de agar Sabouraud se utiliza para aislar e identificar especies
melanizadas, se observan colonias marrones oscuro con lo que se puede determinar
como el agente causal al hongo
Tratamiento
 Itraconazol 200-400 mg/día
 Terbinafina 500-1000 mg/día
 Cirugía laser es un método físico recomendada para lesiones iniciales
Profilaxis
 Equipo de protección adecuado como guantes, zapatos y ropa adecuada.
 Buena higiene.