Rev. Cir.
2024;76(1):7-12
DOI: http://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920240011860 Artículo original
Manejo abierto del Quiste pilonidal
Víctor Cortés Fuentes1,a, Mauricio Zambra R.1, Mauricio Díaz B.1,b,
Rodrigo Azolas M.1,c, Mario Abedrapo M.1,d, Antonella Sanguinetti M.1,e
Open treatment of the pilonidal cyst 1
Departamento de Cirugía,
Hospital Clínico Universidad
de Chile, Santiago, Chile.
Introduction: The pilonidal cyst is a chronic inflammatory condition of the skin and subcutaneous https://orcid.org/0000-0002-
a
0345-9939
sacrocoxige tissue, with high incidence in young people and male sex. Surgical management includes b
https://orcid.org/0000-0002-
open and closed techniques which use flaps. The objective is to describe the clinical and surgical charac- 9616-5074
teristics of patients operated on for pilonidal cyst with open technique. Material and Method: Cohort, https://orcid.org/0000-0002-
c
6887-6450
retrospective, observational and cross-sectional study. We included all patients operated on for pilonidal d
https://orcid.org/0000-0001-
cyst using open techniques at the Hospital Clinic University of Chile between 2013 and 2019. Clinical 8814-9202
e
https://orcid.org/0000-0002-
and surgical characteristics was collected, such as type of open technique, operative time, healing time 7992-5692
and definitive closure. Descriptive statistics were applied. Results: There were 250 patients diagnosed
with pilonidal cyst since 2013, of which 84.8% were patients managed with open techniques; 60.8% Recibido el 2023-02-13 y
aceptado para publicación el
were male. The average BMI was 26.8 with 24.5% of patients with obesity. 55.3% had been drained 2023-04-05.
in the emergency room previously and 9.6% were relapses. The average size was 3.6 cm. The open
techniques used were marsupialization, unroofing and McFee. The average healing time was 5.9 weeks Correspondencia a:
Dr. Víctor Cortés Fuentes
and definitive closure occurs on average at 10.4 weeks; 4.7% relapsed. Conclusion: Surgery of the [email protected]
pilonidal cyst in our series corresponds mostly to open techniques (marsupialization and unroofing).
The healing time, wound closure and the percentage of recurrences of patients operated on for pilonidal
cyst is similar to that reported internationally.
Key words: pilonidal cyst; marsupialization; unroofing.
Resumen
Introducción: El quiste pilonidal es una condición crónica inflamatoria de la piel y el tejido subcutáneo
sacrocoxígeo, con alta incidencia en jóvenes y sexo masculino. El manejo quirúrgico incluye técnicas
abiertas y cerradas que utilizan colgajos. El objetivo es describir las características clínicas y quirúrgicas
de pacientes operados de quiste pilonidal con técnica abiertas. Material y Método: Estudio tipo cohorte,
retrospectivo, observacional y transversal. Se incluyeron todos los pacientes operados por quiste pilonidal
utilizando técnicas abiertas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 2013 y 2019. Se reco-
lectaron características clínicas y quirúrgicas como tipo de técnica abierta, tiempo operatorio, tiempo de
curaciones y cierre definitivo. Se aplicó estadística descriptiva. Resultados: Se registraron 250 pacientes
diagnosticados de quiste pilonidal desde 2013, de los cuales se incluyeron 84,8% pacientes manejados
con técnicas abiertas. 60,8% fueron de sexo masculino. El IMC promedio fue de 26,8 con un 24,5% de
pacientes con obesidad. De ellos, 55,3% habían sido drenados en urgencias previamente y 9,6% eran
recidivas. El tamaño promedio fue de 3,6 cm. Las técnicas abiertas empleadas fueron: marsupialización,
destechamiento y McFee. El tiempo promedio de curaciones fue de 5,9 semanas y el cierre definitivo
ocurre en promedio a las 10,4 semanas; 4,7% recidivaron. Conclusión. La cirugía del quiste pilonidal
en nuestra serie corresponde en su mayoría a técnicas abiertas (marsupialización y destechamiento). El
tiempo de curaciones, de cierre de la herida y del porcentaje de recidivas de los pacientes operados de
quiste pilonidal es similar a lo reportado internacionalmente.
Palabras clave: quiste pilonidal; marsupializacion; destechamiento.
7
MANEJO ABIERTO DEL QUISTE PILONIDAL - V. Cortés Fuentes et al.
Artículo original
Introducción días de hospitalización, menor tamaño de herida,
menor riesgo de infección y recurrencia), la cicatri-
La enfermedad del seno pilonidal es una condi- zación y cuidados de la herida requerirá de tiempo
ción común y bien descrita, caracterizada como una y cuidados en postoperatorio. Las técnicas cerradas,
inflamación crónica, de causa incierta, en la fosa en cambio, podrían tener mayor tasa de infección
pilonidal, con la inclusión de algunos elementos de herida operatoria, además de un tiempo quirúr-
cutáneos en dicha zona. Este cuadro fue descrito por gico mayor y más estadía hospitalaria, no obstante,
Anderson en 1847 y reportado por Herbert Mayo con un resultado estético mejor y menos tiempo de
en 1833, siendo definido como “seno pilonidal” por curación, debate que aún no está zanjado1,5-8. El ob-
Richard Manning Hodges en 18801. Por muchos jetivo de este trabajo es describir las características
años su etiología ha sido tema de debate, apare- clínicas y quirúrgicas de los pacientes operados con
ciendo teorías congénitas hacia el siglo 19, como la técnicas abiertas en nuestro hospital entre los años
persistencia del remanente caudal de canal neural, 2013 y 2019.
inclusiones dermales de restos epiteliales, traccio-
nes dermales del remanente caudal humano, las que
no fueron del todo aceptadas2,3. Bascom examinó Material y Método
en forma microscópica los pits en la línea media
evidenciando folículos pilosos alargados y distorsio- Este estudio es de carácter retrospectivo, de
nados, sin llegar a establecer una causa de la forma- corte trasversal y observacional. Se incluyeron
ción de estos3,4. Aparentemente, la carga bacteriana, a todos los pacientes con diagnóstico de quiste
detritus y edema que ocluye el orificio de salida del de seno pilonidal operados entre los años 2013 y
folículo llevaría a expansión del mismo que, pos- 2019 (enero a diciembre, ambos años inclusive).
teriormente se rompe dando origen a una reacción Se incluyeron todos los pacientes operados con
inflamatoria crónica (a cuerpo extraño) y microabs- técnicas abiertas como desteche, marsupializa-
cesos que desemboca en formación de trayectos ción y Mcfee, de forma electiva. Se excluyeron
epitelizados y posteriormente macroabscesos3. En pacientes operados con técnicas cerradas, en este
concordancia con estos hallazgos, Karydakis atri- caso colgajo de Karydakis y colgajos de rotación,
buye la inserción pilosa en el proceso inflamatorio y menores de 15 años. Todos los procedimientos
crónico a tres factores: el invasor, compatible con fueron realizados por coloproctólogos de nuestro
pelo suelto (H-factor), la fuerza, que causa la inser- centro. Se extrajeron datos clínicos del sistema de
ción del mismo (F-Factor) y la vulnerabilidad de la registro electrónico del hospital, incluyendo carac-
piel a la inserción de pelo en la profundidad de la terísticas clínico-demográficas como sexo, edad,
fosita pilonidal (V-Factor)1,4,5. El manejo quirúrgico índice de masa corporal, antecedente de absceso
es uno de los tópicos más discutidos actualmente, y recidiva, tiempo de enfermedad (esto hace refe-
existiendo varios tipos de abordaje, con evidencia a rencia al tiempo desde el inicio de sintomatología
favor tanto de manejos abiertos como cerrados, que hasta la resolución quirúrgica definitiva) y tamaño
van desde el simple destechamiento a complejos ecográfico (se realizó este estudio preoperatorio
colgajos de rotación, pasando por tratamientos más en todos los pacientes), además de características
conservadores como la inyección de fenol, sin que- quirúrgicas como tipo de técnica abierta, tiempo
dar zanjada la respuesta respecto al mejor tratamien- de curaciones y cierre definitivo, y recidivas. El
to4. Al diagnóstico, los pacientes pueden presentarse tiempo de cierre de curaciones y cierre definitivo
de forma asintomática o sintomática, esta última en fue definido en semanas desde la cirugía, infor-
forma fistulizada o en forma de abscesos, siendo la mación recabada vía telefónica. Las curaciones
primera, la más frecuente. En contexto de absceso se realizaron en policlínico adjunto a consulta
a menudo el primer manejo es el drenaje quirúrgico coloproctológica por enfermera y personal especia-
asociado a antibioticoterapia y curaciones, generan- lizado. Se considera fin de curaciones al momento
do en el futuro una forma inflamatoria crónica con de poder realizar la curación en domicilio, y cierre
trayectos fistulosos que, eventualmente, requerirá definitivo al alta por el coloproctólogo. Se realizo
una nueva cirugía5. contacto y seguimiento vía telefónica entre enero
Las técnicas abiertas como el unrrofing o la y diciembre de 2020. Los datos fueron tabulados
marsupializacion incluyen la remoción del tejido en el programa Excel para Microsoft 365 (versión
inflamatorio crónico y pelo, sin remover tejido sano, 2302). Se aplicó estadística descriptiva para el
dejando este abierto o suturado a la pered postero- análisis de datos con medias y percentiles, usando
lateral del seno5,7,8. A pesar de sus ventajas (menos el programa STATA 17.
Rev. Cir. 2024;76(1):7-12 8
MANEJO ABIERTO DEL QUISTE PILONIDAL - V. Cortés Fuentes et al.
Artículo original
Técnica quirúrgica (69,3%) y McFee con 4 pacientes (1,9%) (Figura
Se definió como desteche, la canalización del 1). El tiempo promedio de las intervenciones fue
quiste a través de defectos cutáneos (pitts) y aper- de 34,2 minutos (DS 17,06) y el tiempo de hospi-
tura amplia de tejido cutáneo sobre sonda de cana- talización fue de 0,78 días (DS 0,44). Con respecto
lización, realizando un desbridamiento amplio del a los resultados post-operatorios, el tiempo de
quiste y tejido inflamatorio adyacente, además de la cierre definitivo en semanas fue de 10,4 semanas
resección de los trayectos secundarios. (DS 5,1), requiriendo curaciones en promedio 5,9
Para la marsupialización se realizó la apertura de semanas (DS 3,7). Las curaciones fueron realizadas
la lesión, previamente, canalizada con estilete, con en el policlínico de coloproctología por enfermera y
resección y desbridamiento del tejido inflamatorio personal dedicado a este tipo de procedimientos. Se
crónico, para luego tallar colgajo en bordes cutáneos registró en el seguimiento 8 pacientes (3,7%) con
con resección de piel sobrante, que luego se sutura a complicaciones post-operatorias en relación a las
bordes de quiste con material reabsorbible. técnicas abiertas, donde se evidencia 1 paciente con
Finalmente, se usó como técnica de Mcfee la granuloma, 3 con puentes cutáneos, 3 con celulitis
apertura de la lesión previamente canulada, sobre y 1 con hematoma durante las curaciones. De esta
estilete, desbridamiento de tejido inflamatorio y cohorte de pacientes, hubo 10 (4,7%) que presen-
resección de quiste a profundo, para luego tallar taron recidiva en el seguimiento, que corresponden
colgajos laterales, resecando piel redundante que se a 8 pacientes que fueron a marsupialización y 2 a
sutura a fascia sacra. destechamiento, presentando una media de tiempo
Resultados
Tabla 1. Resumen de características clínico-demográficas.
Características generales de los pacientes estudiados
De un universo de 250 pacientes, se excluyeron
38, que fueron manejados con técnicas cerradas, 37 Todos (n = 212)
con colgajo de Karydakis y 1 con colgajo de rota-
Edad 22,4 ± 6,7
ción. Los 212 pacientes restantes fueron incluidos
en esta revisión. Sexo (Masculino) 60,80%
Del universo muestral, 129 pacientes (60,8%) IMC 26,8 ± 4,7
pertenecen al sexo masculino y 83 (39,2%) al sexo >30 24,50%
femenino. La edad promedio al momento de la ci-
Drenaje Absceso Previo 55,30%
rugía fue de 22,5 años (DS 6,7). El IMC promedio
fue de 26,8 (DS 4,7), encontrándose 2 pacientes Quiste recidivado 9,60%
(0,9%) con bajo peso, 100 pacientes (40,9%) con Tiempo evolución enfermedad meses (p25-75) 12 (3-24)
normopeso, 81 pacientes (33,2%) con sobre peso, y Tamaño promedio (cm) 3,6 ± 2,6
61 pacientes (25%) con obesidad (IMC > 30); 131
pacientes (52,4%) requirieron manejo con drenaje
preoperatorio en contexto de absceso del quiste de
seno pilonidal y en 116 pacientes (46,4%) se requi-
rió en algún momento tratamiento médico como
manejo del cuadro (antibióticos/antinflamatorios);
24 pacientes (9,6%) fueron pacientes recidiva-
dos, de los cuales 17 (70,8%) fueron a técnicas
cerradas en forma previa. La mediana de tiempo
de enfermedad previo a la resolución quirúrgica
del cuadro fue de 12 meses (percentil 25-75: 3-24
meses). El tamaño promedio medido por ecografía
en longitud fue de 3,6 cm (DS 2,6), no se consideró
la profundidad de la lesión pues el dato no fue re-
currente en lo que a mediciones ecográficas refiere.
Estos datos aparecen en la Tabla 1. Tres técnicas
abiertas fueron empleadas en los 212 pacientes de
la muestra: el desteche o unroofing con 61 pacien-
tes (28,8%), marsupialización con 147 pacientes Figura 1. Resumen de pacientes operados.
Rev. Cir. 2024;76(1):7-12 9
MANEJO ABIERTO DEL QUISTE PILONIDAL - V. Cortés Fuentes et al.
Artículo original
en su presentación a los 15,6 meses (estos pacientes
fueron detectados en el seguimiento telefónico, no
necesariamente siendo reoperados en este centro).
Se pueden apreciar estos resultados en los boxplot
de la Figura 2. Cabe destacar en el análisis que si
bien la concentración de datos en p25-75 está bien
descrita, hay una dispersión importante de datos
sobre el p75, en relación con el tiempo definitivo
de cierre, con pacientes que fueron a cierre total en
26 o 33 semanas, con tiempo de curaciones igual
de prolongados, pero la mediana aparece según
lo descrito previamente. Caso similar ocurre en el
contexto del tiempo de curaciones, existiendo una
dispersión sobre el p75, encontrando pacientes en
curaciones hasta 3 meses.
Discusión
La enfermedad del seno pilonidal en una entidad Figura 2. Boxplot tiempo de curaciones, nótese la dispersión sobre el percentil 75.
frecuente, con características fisiopatológicas teóri-
camente descritas, pero sin una causa clara, donde
se generaría un fenómeno inflamatorio crónico en
relación con ciertos factores7. Comúnmente, afecta
a adultos en la segunda y tercera década de la vida, ratorio en un 46%, asociado a complicaciones infec-
siendo infrecuente su presentación sobre los 40 años ciosas o inflamatorias locales.
y con una relación frecuencia hasta de 5:1 en sexo Algunos estudios mencionan el tamaño de la
masculino/femenino7. En nuestra serie el promedio lesión (profundidad > a 2,2 cm), como factor de
de edad fue de 22,5 años, lo que se adapta a lo des- riesgo para la recurrencia del cuadro, así como la in-
crito en la literatura y la relación en cuanto a sexo adecuada resección completa, un numero abundante
es, aproximadamente, de 1,5:1, algo diferente en lo de pits y otros asociados a hábitos como permanecer
que se reporta en la literatura, quizás en el contexto sentado más de 6 hs11,12. El tamaño promedio de las
del fenotipo de nuestros pacientes. Dentro de los lesiones fue de 3,6 cm, no obstante, no está regis-
factores de riesgo es bien conocido el aporte del trada la medición de profundidad de las lesiones en
hirsutismo y la obesidad a la patogenia del cuadro todos los pacientes, ni el número de pits, así como
y sus complicaciones8,9. En nuestra serie vemos que los hábitos diarios de los pacientes incluidos.
al menos un 58,2% de los pacientes presenta malnu- Se ha descrito un número importante de técnicas
trición por exceso, lo que se condice con lo descrito abiertas para el manejo de esta patología. La tenden-
en la literatura. cia actual en este sentido es la apertura y resección
Usualmente, se presenta en forma clínica con completa de la lesión, dejándola a un cierre por
importante discomfort, existiendo dolor, prurito y segunda intención, considerando en contraste las
la condición fistulizante con descarga permanente, técnicas cerradas que cursarían con más complica-
además de la presentación de hasta un 50% de casos ciones en el corto plazo y mayor tasa de recidiva7,13.
como absceso, requiriendo drenaje en forma urgente Se realizaron 3 técnicas abiertas distintas en nuestra
y tratamiento médico asociado3,7. En esta casuística, serie: destechamiento, marsupialización y Mcfee,
un 52,4% de los pacientes que, definitivamente, se no existiendo en la literatura superioridad desde el
manejaron con técnica abierta, requirieron drenajes punto de vista morbilidad o recidiva entre cada una,
de absceso previo a la resolución quirúrgica final. dependiendo la elección de la experiencia del ciru-
No se cuantifico en tiempo, los dìas específicos entre jano y la discusión con el paciente3. No es objeto de
el drenaje del absceso y la resolución final. El uso de esta revisión describir la técnica quirúrgica en cada
tratamiento preoperatorio con antibióticos no tiene caso, pero se adjunta breve reseña. Aunque la tasa
efecto en la recurrencia de los cuadros complicados de recidiva de este tipo de técnicas es baja, siendo
o no, siendo mandataria su resolución quirúrgica10. reportada en un orden del 2-3%, su gran desventaja
Nuestros pacientes requirieron tratamiento preope- es el tiempo de cierre definitivo de la misma y la
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MANEJO ABIERTO DEL QUISTE PILONIDAL - V. Cortés Fuentes et al.
Artículo original
necesidad de curación periódica, siendo reportado Conclusiones
el primero en algunas series de 4 a 6 semanas,
hasta 8 a 21 semanas4,14. No obstante, la mejor téc- Si bien no existe un debate zanjado respecto a si
nica debería considerar también su simplicidad y la técnica ideal es abierta o cerrada, las preferencias
bajo costo, baja tasa de complicaciones y tratar de del paciente y la experiencia del cirujano serán una
brindar al paciente un pronto retorno a la actividad piedra angular respecto a la personalización del ma-
diaria, generando un impacto menor en la calidad nejo, necesitando en este contexto una familiaridad
de vida2. Kapeneci reportó que el desteche más el para el médico tanto con técnicas abiertas como
curetaje de la herida, debería ser la primera opción cerradas. En nuestro centro se prefieren técnicas
de tratamiento, independiente de la forma de pre- abiertas como se describió previamente, con tasas
sentación, a su vez Gencosmanoglu en su reporte, de complicación y recidiva que están de acuerdo a lo
prefiere como vía de elección la marsupialización, descrito en la literatura. En este contexto el tiempo
coincidiendo ambos con lo descrito, previamente, de cierre definitivo y de curaciones juegan un rol
en relación a la simplicidad de la técnica, bajo particular en los resultados finales, estando esto
costo, baja complicación y menor impacto en la también acorde a la literatura internacional en nues-
calidad de vida con vuelta precoz a la actividad, no tra experiencia, si bien en nuestra casuística existen
encontrando diferencias en relación a las técnicas pacientes que escapan a esta normalidad.
cerradas, repostándose una tasa de recidiva que
varía en algunas series del 1-5% hasta 19%4,7,15,16.
En nuestra serie vemos un porcentaje de recidiva Responsabilidades éticas
en técnicas abiertas, del orden del 4,7% con un pro-
medio de cierre total de la lesión a las 10 semanas, Protección de personas y animales. Los autores
datos descritos en la literatura, no obstante, debemos declaran que en este manuscrito no se han realizado
considerar una cierta dispersión de datos sobre el experimentos en seres humanos ni animales.
p75 con pacientes que tuvieron cierres más tardíos y Confidencialidad de los datos. Los autores
por ende mayor tiempo de curaciones, quizás factor declaran que en este artículo no aparecen datos de
a optimizar. Los tiempos quirúrgicos en promedio pacientes.
como se describió antes son de 34 minutos (DS
Financiación: Ninguna.
17,06), quizás siendo compatible con la simplicidad
de la técnica y la estadía hospitalaria es menor a un Conflictos de interés: Ninguno.
día. No fue posible, dada la naturaleza retrospectiva
de este estudio cuantificar otras características post- Aprobado por el comité de ética del Hospital
operatorias inmediatas de los pacientes operados con Clínico de la Universidad de Chile.
técnicas abiertas, como dolor y otros relacionados
con el tipo de anestesia. Es importante considerar Taxonomia CRediT de contribución a la autoria
factores en el seguimiento de las curaciones de las Conceptualización: Víctor Cortés, Mauricio
heridas, evitando en este contexto la formación de Zambra.
puentes cutáneos que podrían estar relacionadas con Curación de datos: Victor Cortes, Mauricio
la recidiva de cuadro, siendo para algunos autores el Zambra.
principal factor local de recidiva en el seguimiento Análisis formal: Víctor Cortés, Mauricio Zambra,
alejado7. Se registraron 3 pacientes con formación Rodrigo Azolas, Mario Abedrapo, Antonella San-
de estos puentes cutáneos, que fueron manejados guineti, Mauricio Díaz.
con curaciones locales, resecándolos. Adquisición de fondos: (--)
Este estudio presenta una primera aproximación Investigación: Víctor Cortés, Mauricio Zambra.
a las características de los procedimientos abiertos Metodología: Víctor Cortés, Mauricio Zambra.
en este centro, no obstante dada la naturaleza de Administración del proyecto: Victor Cortes,
este estudio no es posible recomendar como primera Mauricio Zambra.
opción a las técnicas descritas, debiendo adaptarse a Recursos: Víctor Cortés, Mauricio Zambra.
cada paciente en forma particular y existiendo pro- Software: Víctor Cortés, Mauricio Zambra.
babilidad de sesgo como de reporte o selección de Supervisión: Rodrigo Azolas, Mario Abedrapo,
pacientes. Este estudio presenta limitaciones al ser Antonella Sanguineti, Mauricio Díaz.
observacional y descriptivo, requiriéndose mayores Validación: Víctor Cortés, Mauricio Zambra,
esfuerzos metodológicos para hacer alguna reco- Rodrigo Azolas, Mario Abedrapo, Antonella San-
mendación en particular. guineti, Mauricio Díaz.
Rev. Cir. 2024;76(1):7-12 11
MANEJO ABIERTO DEL QUISTE PILONIDAL - V. Cortés Fuentes et al.
Artículo original
Visualización: Víctor Cortés, Mauricio Zambra Redacción-revisión y edición: Víctor Cortés,
Redacción-borrador original: Víctor Cortés, Mauricio Zambra Rodrigo Azolas, Mario Abedrapo,
Mauricio Zambra. Antonella Sanguineti, Mauricio Díaz.
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