REVISTA DIGITAL DE ENFERMERÍA DEL Mendoza, Argentina

INSTITUTO DE DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y Mayo de 2024

CAPACITACIÓN LABORAL DE LA SANIDAD Número 8

5 Normas de 9 Dengue 17 Ley 6.836 45

presentación de Poder Legislativo de Medicación
trabajos científicos 12 Virus Sincicial la Provincia de sin daños
Respiratorio Mendoza MAR
6 Proceso de (Medicación
Investigación, 3° 14 Salud mental 26 Principios de la de Alto
Paso: Marco Teórico en la niñez Mecánica Corporal Riesgo)

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1
2
• Título de la publicación: Revista IDICLAS
• Propietario: Instituto de Docencia,
Investigación y Capacitación Laboral de la
Sanidad / PT 172-DEP-DES-DGE-MENDOZA
• Director Responsable: Lic. Espec. María
Sumario
Rosa Reyes y Lic. Prof. Pablo Enzo Chinellato
• Nº de Edición: Año 4 / Nº 8 / Mayo de 2024 4 Editorial
• Domicilio Legal: Morón 265, Mendoza
(5500), Argentina.
• Registro DNDA en trámite
5 Normas de presentación de trabajos científicos

STAFF 6 Proceso de Investigación, 3° Paso: Marco Teórico
/ María Rosa Reyes
PRODUCCIÓN GENERAL
Luis Alberto Jezowoicz
9 Dengue
DIRECCIÓN / Pablo Chinellato
Lic. / Espec. María Rosa Reyes
Lic. / Prof. Pablo Enzo Chinellato
Especialista en Docencia Mg 12 Virus Sincicial Respiratorio
/ Pablo Chinellato
JEFE DE REDACCIÓN
Lic. / Prof. Pablo Enzo Chinellato
Especialista en Docencia Mg 14 Salud mental en la niñez
/ Miriam Castro
COMITÉ EDITORIAL
Lic. Mariel Ortiz
Profesores en Enfermería: 17Ley 6.836
Héctor Ortiz Poder Legislativo de la Provincia de Mendoza
Miriam Castro
Lic. Natalí Ríos
22 Ley 24.004
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Régimen Legal del Ejercicio de la Enfermería
D.I. Sergio Sevilla

CORRECCIÓN
26 Preguntas de Auto Test de comprensión
Lic. / Prof. Pablo Enzo Chinellato
Especialista en Docencia Mg 28 Principios de la Mecánica Corporal
/ Pablo Chinellato / Paola Batistón
RESPONSABLE DE SUSCRIPCIÓN
Adrián Cortez
45 Medicación sin daños
CONSULTORES ESPECIALISTAS MAR (Medicación de Alto Riesgo)
Lic. Albertina Gonzalez
Lic. Cecilia Luchessi / Mariel Anahí Ortiz
Lic. Norma Pagés
Lic. / Espec. Franco Casalvieri

COLABORADORES DE 8ª EDICIÓN
María Rosa Reyes / Pablo Enzo Chinellato
Miriam Castro / Paola Batistón /
Mariel Anahí Ortiz /

Autorizada su reproducción,
mencionando la fuente.

Foto de tapa: Freepik.com

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261 714 3690

3
Editorial
En el marco del Día Internacional de la Enfermería, el Consejo Internacional
de Enfermeras (CIE), ha planteado como tema el siguiente: “Nuestras enfermeras.
Nuestro futuro”.
La explicación de por qué ése tema, la ha dado la Presidenta del CIE Dra. Pame-
la Cipriano, quien menciona lo que el CIE quiere para la enfermería en el futuro a fin
de abordar los retos de salud global y mejorarla para todos. Un aprendizaje como nos
dejó la pandemia, y que debe traducirse en acciones a futuro que den garantías que
las/os enfermeras/os están protegidos y son respetado y valorados.
Publicaciones del CIE que hacen referencia a “Situación de Enfermería en el
Mundo”, “Apoyar y retener en 2022 y más allá”, dan a conocer la evidencia a favor del
cambio y han instado a la acción y a las inversiones en enfermería. Es el momento de
mirar al futuro y demostrar lo que estas inversiones significarán para la enfermería y la
atención de salud.
En nuestro medio, la situación puede resultar muy diferente y de alguna forma
decepcionante, en cuanto a las formas de contratación de trabajo, condiciones del
mismo, etc.
Desde la Revista IDICLAS, entendemos que los enfermeros/as no deberían bajar
los brazos, ni desmotivarse ante las adversidades. Es por ello que entendemos que,
desde éste espacio científico creado para enfermería, tenemos que continuar brin-
dando nuestro aporte, a través de los diversos artículos que se publican.
Es posible que no alcance para cambiar la realidad que a diario vive el personal de
enfermería, pero si trata de brindar una herramienta que puede ayudar a cambiarla a
futuro... es el conocimiento y la capacitación continua.

La Dirección

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Normas de presentación
de trabajos científicos

Imagen: Freepik.com

• Podrán participar profesionales del área de salud y • Los artículos que aporten datos originales sobre in-
afines. vestigaciones deben seguir el formato imryd, que
• Los temas que se presenten, deben tener relación consiste básicamente en la división del texto en cua-
con la profesión de enfermería y del contexto de sa- tro apartados: introducción- Material y método- re-
lud en general. sultados y discusión.
• Mientras esos temas que deseen ser publicados, es- • El formato de las referencias de artículos y libros,
tén en revisión para IDICLAS, no podrán ser enviados seguirá en general el estilo Vancouver, como en el
a otras revistas. siguiente ejemplo: SUTTON, Audry. “Enfermería
• Todos los derechos de producción total o parcial, pa- Práctica”. Editorial Interamericana. 1° ed. 2015. (Para
sarán a idicsa. Libros).
• Los originales deben presentarse al Comité Editor de • Para revistas y publicaciones: STEVENSON, Caroll
la revista, y podrán hacerse consultas al mismo. King. “Máximas precauciones contra la embolia gra-
• El texto debe ser respetuoso: instituciones y/o comu- sa”. Nursing-abril 2015.
nidades que lo representan • En el texto del artículo las referencias o citas biblio-
• El texto no debe exceder de 5 hojas, letra arial 12, gráficas se numerarán consecutivamente, con núme-
espaciado a 1 ½ y presentada en soporte digital. ros arábigos entre paréntesis, en ese orden se agru-
• El comité editor aceptará o rechazará los originales parán al final del trabajo.
de acuerdo a su calidad científica e idoneidad para la • Las figuras y cuadros con sus títulos y leyendas res-
revista. pectivas se incluirán en página aparte, numeradas
• En los manuscritos aceptados, se realizarán las mo- consecutivamente y agrupadas después de las refe-
dificaciones que se estimen necesarias. rencias.
• Una vez revisado por el comité editor, los autores re- • Cada figura o cuadro deberá mencionarse al menos
cibirán el texto final para su aprobación. una vez al cuerpo del artículo.
• El título del trabajo será lo más breve posible, los • Los originales no se devolverán en ningún caso.
nombres del autor/es se colocarán a continuación • Cuando se utiliza siglas, deberán ser precedidas de
del título del trabajo e incluirá una dirección de email la expresión completa.
para comunicación referente al artículo. • Las unidades de medición utilizadas, serán las mis-
mas del sistema internacional de unidades.

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Proceso de Investigación
3° Paso: Marco Teórico

Imagen: Freepik.com

Autora Muchos autores, aconsejan diferentes pasos a seguir en

MARÍA ROSA REYES la búsqueda bibliográfica. En éste caso, se mencionará
Licenciada / Especialista en Docencia Universitaria a Sampieri, quien sugiere los siguientes pasos:

Una vez que se toma la decisión sobre que inves- • Revisión de la literatura
tigar, es necesario que se amplíe el conocimiento para • Detección de la literatura
poder fundamentar la investigación y definir la posi- • Obtención de la literatura
ción del investigador acerca de la relación existente • Consulta de la literatura
entre el problema de investigación y el cuerpo de co- • Extracción y recopilación de la información de interés
nocimientos que lo contiene. • Construcción del marco teórico
Este es el punto de partida para proponer explica-
ciones de las relaciones (hipótesis) entre los fenómenos, Aplicar ordenadamente estos pasos, facilitará pro-
hechos y otros aspectos que se están estudiando. fundizar sobre la manera de contextualizar el proble-
La construcción del marco teórico de una investi- ma de investigación científica planteado, integrándo-
gación, constituye para el autor un desafío muy intere- lo a un marco teórico o de referencia.
sante, ya que de esa minuciosa búsqueda de elementos Es importante para quien quiera iniciar un trabajo
teóricos que fundamenten o respalden su trabajo, de- de investigación, conocer cuáles son las funciones que
penderá la validez científica del mismo. cumple la elaboración del marco teórico en el mismo.
Existen pasos que se deben cumplir y que facilitan Es importante que el investigador conozca las fun-
el trabajo al investigador ya que permite un ordenamien- ciones del marco teórico y su importancia para que el
to de la bibliografía obtenida y seleccionar la que real- trabajo a realizar tenga rigor científico.
mente se adecúe para fundamentar desde una perspec- Cuando el investigador ya tiene el planteo del pro-
tiva teórica, el trabajo investigativo a realizar. blema a investigar, o sea que ya tiene elaborados los

6
objetivos y preguntas de investigación, y que también Si nos encontramos con que, en el área de interés
ha evaluado la relevancia y factibilidad del estudio, el hay 10.000 referencias, es evidente que se tendrá que
próximo paso a realizar consiste en sustentar y/o fun- seleccionar las más importantes y recientes.
damentar desde la teoría, dicho estudio, es decir Entre las actividades que el investigador debe rea-
“elaborar el marco teórico” según lo que mencionan lizar en ésta revisión, Dankhe (1986) distingue tres tipos
diferentes autores. básicos de fuentes de información para llevar a cabo la
revisión de la literatura:
¿QUÉ IMPLICA ÉSTA ELABORACIÓN? a. Fuentes primarias: (directas) Constituyen el objeti-
vo de la investigación bibliográfica. Ejemplo de ello
Según (Rojas, 1981), se trata de analizar y exponer son los libros, antologías, artículos de publicaciones
aquellas teorías, enfoques teóricos, investigaciones y periódicas, monografías, tesis y disertaciones, docu-
antecedentes que se consideren válidos para el correcto mentos oficiales, reportes de asociaciones, trabajos
encuadre del estudio. presentados en conferencias o seminarios, artículos
El marco teórico cumple una función muy impor- periodísticos, testimonios de expertos, películas, do-
tante dentro de lo que implica realizar una investigación. cumentales y videocintas.
b. Fuentes secundarias: Consisten en compilaciones,
ENTRE LAS PRINCIPALES FUNCIONES, SE resúmenes y listados de referencias publicadas en
PUEDEN MENCIONAR: un área de conocimiento en particular (son listados
de fuentes primarias). Es decir, reprocesan informa-
• Orienta sobre el conocimiento del tipo de investiga- ción de primera mano.
ción que se está efectuando. c. Fuentes terciarias: Son los compendios directorios
• Amplía el horizonte de estudio, ya que da opciones a de títulos, revistas, autores, organizaciones científi-
diferentes puntos de vista cas, catálogo de libros y otros, son documentos que
• Conduce al establecimiento de hipótesis compendian nombres y títulos de estas fuentes an-
• Se pueden prevenir errores que se han producido en tes mencionadas. Son útiles para detectar fuentes no
otras investigaciones. documentales.
• Brinda una orientación sobre cómo debe realizarse la
investigación, ya que cuando el investigador indaga 2. Elección de una teoría o desarrollo de una
sobre los antecedentes, puede corroborar como fue perspectiva teórica
abordado el problema específico a investigar. Por
ejemplo, que tipos de estudio se han realizado, con Es importante destacar que una teoría es un con-
qué población, cómo se recolectaron los datos, en junto de conceptos, definiciones y proposiciones rela-
qué lugar, y qué diseños de investigación se utilizaron. cionados entre sí, que presentan un punto de vista sis-
• Sirve de guía al investigador, para que pueda centrar- temático de fenómenos especificando relaciones entre
se en el problema elegido, evitando desviaciones del variables, con el propósito de explicar y predecir los fe-
planteo original. nómenos.
• El marco teórico conduce al investigador a estable-
cer las hipótesis de trabajo o afirmaciones que luego LAS FUNCIONES PRINCIPALES
serán sometidas a prueba empírica. DE LAS TEORÍAS SON:
• Inspira nuevas líneas y áreas de investigación (Yurén
Camarena, 1980). a. Explicar por qué, cómo, quien, cuando, donde ocurre
• Provee de un marco de referencia para interpretar los un fenómeno.
resultados del estudio. b. Explicar diferentes manifestaciones del fenómeno.
c. Describir como se origina, evoluciona y afecta el fe-
ETAPAS DEL MARCO TEÓRICO nómeno.
d. Sistematiza el conocimiento aislado y difuso.
1. Revisión de la literatura seleccionada e. Realiza predicciones acerca del futuro del problema.
f. Explica las relaciones con diferentes variables.
Consiste en detectar, obtener y consultar la bi-
bliografía y demás materiales que pueden resultar útiles Algunos aspectos fundamentales a tener en cuenta son:
para el propósito del estudio. También permite extraer y
recopilar información relevante y útil relacionada al pro- • Título del trabajo.
blema en estudio, que puede encontrarse en muchos • Autor.
documentos. • Año de publicación.
Esta revisión es selectiva ya que cada año se pu- • Editorial.
blican en diversas partes del mundo cientos de artículos • Lugar de la edición.
de revistas, libros y otras clases de materiales dentro de • Número de páginas en el caso de libros o número de
las diferentes áreas del conocimiento. las páginas en el caso de artículos científicos.

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 Imagen: Freepik.com

• Nombre del Sitio y dirección electrónica completa en teórico, pero si requiere de la capacidad de síntesis y
el caso de páginas Web. enfoque del investigador.
• Otros aspectos de utilidad para la ubicación futura Existen diferencias entre el Marco conceptual y
del material. el Marco Teórico, el Marco Conceptual se refiere a las
características del medio, de aquello que precisa todo
Como resultado de la de la revisión de la literatura lo que rodea al objeto de investigación o su campo de
se puede llegar a las siguientes conclusiones: acción, aquí el investigador define y delimita según su
criterio y de acuerdo a su marco teórico conceptos in-
a. Existe una teoría científica, completamente desarro- volucrados en las variables de investigación, el Marco
llada, capaz de describir o explicar el problema de Teórico es lo existente sobre el objeto o campo, es la
investigación. descripción de los elementos teóricos planteados por
b. Existen varias teorías o generalizaciones empíricas una y o por diferentes autores y que permiten al investi-
que han sido demostradas y que son aplicables a gador fundamentar su proceso de conocimiento.
nuestro problema de investigación. Se llama Marco de referencias, al resultado del
c. Existen partes de teorías con apoyo empírico o de planteamiento del problema y objetivos de la investiga-
modelación que explican algunas de las variables ción, para formularlo hay que tener definido primero el
básicas de nuestro problema de investigación. Marco Teórico.
d. Hay descubrimientos interesantes, pero parciales, Para hacer el Marco Teórico usted debe: revisar la
sin llegar a ajustarse a una teoría. bibliografía básica, seleccionar la bibliografía más im-
e. Existen solo guías aún no estudiadas e ideas rela- portante, hacer las fichas o resúmenes de los autores
cionadas con el problema de investigación. más relevantes, etc.
f. En los casos a y b estamos en presencia de una Para hacer el Marco Conceptual usted debe: se-
investigación de desarrollo donde se aplican teorías leccionar los términos a emplear en la investigación
ya existentes a situaciones nuevas, pero que no re- haciendo un glosario de dichos términos. Hay algunas
quiere la elaboración de un nuevo modelo teórico. corrientes que hacen coincidir el Marco de Referencia
Existen otras investigaciones aplicadas en dónde con el Marco Teórico.
se aplican diversos métodos del campo científico La elaboración del Modelo teórico adquiere impor-
como modelos empíricos o matemáticos a la esfera tancia pues en él se establecen las conexiones con el
específica que se investiga con objetivos muy bien problema, los objetivos y los métodos que se utilizan para
definidos. llevar a cabo la investigación, se caracteriza mediante:
g. En los casos c, d y e, en donde las teorías exis- los conceptos, las leyes, las teorías, modelos, cuadros.
tentes no explican a plenitud el problema investiga-
do, donde se requiere acudir a elementos teóricos REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
generales y a desarrollar una nueva teoría que dé
solución a dicho problema. Entonces se dice que • Generalidades sobre Metodología de la Investiga-
estamos en una investigación científica que necesi- ción Dr. Manuel E. Cortés Cortés Dra. Miriam Iglesias
ta de la imaginación y creatividad del investigador. León.
• Colección Material Didáctico.
La elaboración del marco teórico no es tan sólo • Universidad Autónoma del Carmen Ciudad del Car-
reunir información, sino que la relaciona, integra y siste- men, Campeche, México 2004.
matiza, contribuyendo en alguna medida a la conforma- • Roberto Hernández Sampieri - Carlos Fernández Co-
ción de un nuevo modelo teórico, esto no es un aporte llado. 6° Edición.

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 CARTA AL LECTOR

Dengue

Imagen: Freepik.com

Autor Las hembras de Aedes (o Stegomyia) pueden te-

LIC. PROF. PABLO CHINELLATO ner intentos de alimentación hematófaga en varios mo-
Mg. en Enfermería / Esp. en Docencia mentos de su ciclo reproductivo, con picos de actividad
[email protected] durante las primeras horas de la mañana y durante el
atardecer, aunque se han verificado también otros pa-
COMISIÓN DE VACUNAS SADI trones de alimentación. La replicación viral en el mos-
quito (ciclo extrínseco) se produce en un período entre 1
El dengue es una infección viral transmitida a los se- a 2 semanas, luego de la cual el virus migra a las glándu-
res humanos por la picadura de los mosquitos hembras las salivales, resultando competente para la transmisión
infectados de Aedes aegypti y menos frecuentemente, viral a un ser humano susceptible.
Aedes albopictus. Estos mosquitos también son vecto- Aedes aegypti está adaptado para reproducirse
res de los virus de la fiebre amarilla chikungunya y Zika. en las viviendas humanas. Estos insectos depositan sus
El virus del dengue (DENV), pertenece al género Fla- huevos en recipientes con posibilidad de almacenamien-
vivirus de la familia Flaviviridae. Existen cuatro serotipos to de agua, tales como jarrones, platos, floreros, latas,
diferentes que producen la enfermedad humana (DENV neumáticos u otros. La transmisión viral se ve favorecida
1-4), cada uno de ellos con distintos genotipos y linajes. por factores climáticos, movilidad y densidad de la po-
Un quinto serotipo, no ha sido reconocido de ma- blación en escenarios con presencia vectorial. De hecho,
nera unánime. Los cuatro tipos de DENV comparten al pasar la mayor parte de su vida en el interior o en áreas
mecanismos y patrones similares de transmisión pero exteriores con sombra cerca de la vivienda, cuanta ma-
pueden presentar diferencias en las manifestaciones clí- yor cantidad de edificios o construcciones abiertas haya,
nicas y en su gravedad. El aumento de la transmisión en menor necesidad tiene las hembras de dispersarse en-
las ciudades situadas en áreas tropicales y subtropica- tre viviendas. Al presente, se considera que la infección
les, donde las poblaciones experimentan un crecimiento otorga inmunidad de por vida contra el serotipo que la
progresivo con numerosas situaciones de hacinamiento, ha causado. Sin embargo, existe inmunidad heterotípica,
se explica por la estrecha relación entre A. aegypti y los parcial y temporaria que se estima puede durar varios
seres humanos. meses y hasta dos años. Una infección posterior a la pri-

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maria causada por otro serotipo predispone al riesgo de En relación con el brote epidémico 2022-2023, el
tener manifestaciones de gravedad de la enfermedad. Ministerio de Salud de la Nación informó en la semana
El DENV se disemina con frecuencia de un lugar a otro epidemiológica (SE) 38 que desde la SE 1/2023 hasta la
por viajeros infectados virémicos y cuando el vector está SE 38/2023 se registraron en Argentina 131.198 casos:
presente, existe la posibilidad que se establezca o incre- 122.607 autóctonos,1.522 importados, 7.069 en inves-
mente la transmisión local. tigación y 65 fallecidos.
La primera epidemia de dengue en Argentina se Dieciocho jurisdicciones confirmaron circulación
registró en 1916 y afectó a la región mesopotámica sin autóctona: todas las jurisdicciones de la región Centro
casos en la ciudad de Buenos Aires, a pesar de la cir- (Buenos Aires, CABA, Córdoba, Entre Ríos, Santa Fe);
culación documentada de Aedes aegypti en esta región todas las provincias de la región noroeste (NOA, Ca-
desde 1858 (epidemia de fiebre amarilla). La reemer- tamarca, Jujuy, La Rioja, Salta, Santiago del Estero y
gencia del dengue se produjo en 1997-1998 en Sal- Tucumán); todas las del noreste (NEA, Chaco, Corrien-
ta (DENV-2) y en el año 2000 en Misiones y Formosa tes, Formosa y Misiones) y las provincias de San Luis y
(DENV-1). Se registraron epidemias focalizadas anual- Mendoza en la región de Cuyo y La Pampa en la región
mente, excepto en los años 2001 y 2005, en los que no Sur. Cabe, por lo tanto, destacar la expansión de la cir-
se documentó circulación viral. En el año 2009 ocurrió la culación viral a jurisdicciones que no habían registrado
primera epidemia nacional (27.910 casos confirmados, casos autóctonos anteriormente y que los brotes pare-
con 5 muertes); la segunda tuvo lugar en 2016 (43.888 cen presentarse en forma más frecuente y con mayor
casos confirmados y probables; 11 fallecidos); la tercera cantidad de casos.
en 2019-2020 (58.889 casos confirmados y probables, La Estrategia de Gestión Integrada (EGI. Dengue,
26 fallecidos). Organización Panamericana de la Salud) es un modelo

10
para fortalecer los programas nacionales con el objetivo • Enrojecimiento y dolor local.
de reducir la morbimortalidad, la carga social y econó- • Dolor de cabeza
mica generada por los brotes de DENV y ha incorporado • Dolor muscular, malestar general y debilidad.
a las vacunas como uno de sus componentes. • En casos muy infrecuentes se puede presentar fiebre.
La vacuna tetravalente contra el dengue del la-
boratorio japonés Takeda (TAK-003), conocida como https://www.csjn.gov.ar/medprev/verMultimedia?da-
Qdenga, fue aprobada en abril de 2023 en Argentina ta=8100
por la Administración Nacional de Medicamentos, Ali-
mentos y Tecnología Médica (ANMAT) y está disponible VACUNA QUIMÉRICA TETRAVALENTE
desde noviembre de 2023. QDENGA® (TAK-003)

VACUNA CONTRA EL DENGUE Está indicada para la prevención del dengue cau-
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACIÓN sada por cualquier serotipo del virus en personas mayo-
res de 4 años de edad.
La nueva vacuna contra el dengue Qdenga, co- Deben administrarse dos dosis (0 y 3 meses) de
menzó recientemente a aplicarse en la Argentina para 0,5 mL cada una, por vía subcutánea, en la región del-
todas las personas mayores de cuatro años, hayan cur- toidea. Es una vacuna de 2 componentes, un vial que
sado o no previamente la enfermedad. contiene la vacuna liofilizada y un vial o jeringa prelle-
En abril 2023 la Administración Nacional de Me- nada que contiene el diluyente (solución de cloruro de
dicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) sodio al 0,22%)
aprobó el uso de la vacuna contra el dengue desarro- La necesidad de una dosis de refuerzo no ha sido
llada por el laboratorio japonés Takeda (denominada establecida.
también TAK-003). Así, nuestro país, se suma a Indo-
nesia, la Unión Europea, Reino Unido, Islandia, Noruega CONTRAINDICADA VACUNA QUIMÉRICA
y Brasil quienes ya la incorporaron previamente. Por el TETRAVALENTE QDENGA® (TAK-003)
momento, el Ministerio de Salud de la Nación no emitió
comentarios acerca de su incorporación al calendario • Hipersensibilidad a las sustancias activas o cualquie-
de vacunación nacional, siendo actualmente de indi- ra de los excipientes de la vacuna o hipersensibilidad
cación privada con presentación de receta médica. Se a una dosis previa de Qdenga®.
encuentra disponible en algunos centros vacunatorios y • Personas con deficiencia inmune congénita o adqui-
próximamente en farmacias. rida, incluyendo tratamientos inmunosupresores tales
Esta vacuna se basa en el virus vivo y atenuado a como quimioterapia o dosis altas de corticoides (20
partir del serotipo 2 del dengue, al que se añade ADN de mg/día o 2 mg/kg/día de prednisona por 2 semanas o
los otros tres serotipos para proteger contra cualquiera más) dentro de las 4 semanas antes de la vacunación
de los cuatro tipos de dengue. El principal mecanismo de como con otra vacuna de virus vivos atenuados.
acción de Qdenga consiste en la replicación del virus sin • Individuos con infección por VIH sintomática o asin-
producir enfermedad y en la inducción de una respuesta tomática cuando se acompaña con evidencia de fun-
inmune humoral y celular. La función de la vacuna es la ción inmune alterada.
de prevenir el desarrollo de la forma grave de dengue, por • Embarazadas.
lo cual solamente puede atenuar el cuadro y no evitarlo. • Lactancia materna.
Es importante remarcar, que ninguna vacuna debe
ser la única estrategia de prevención, ni tampoco cum- Conservar en heladera entre 2°C y 8°C. No congelar.
ple la función de bloqueo frente a un brote de dengue. Almacenar en el empaque original para protegerlo
En este sentido, cabe además destacar, que el mismo de la luz.
vector Aedes aegypti, es capaz de transmitir otros virus Después de la reconstitución con el disolvente
como el zika y el chikungunya, enfermedades para las proporcionado debe utilizarse inmediatamente y hasta
cuales aún no se cuenta con vacunas. Por lo tanto, la un período máximo de 2 horas.
mejor estrategia de prevención sigue siendo el control
y eliminación de criaderos de mosquitos en objetos en CONSIDERACIONES PARA SU INDICACIÓN
los que se puede acumular agua ya que es allí donde
las hembras suelen depositar los huevos y el empleo de No se dispone de datos de seguridad y eficacia en
métodos de aislamiento vectorial (repelentes, espirales, personas mayores de 60 años.
mosquiteros, etc.). Individuos de 4 a 60 años de edad que habiten en
Su forma de administración es por vía subcutánea áreas con riesgo de transmisión, idealmente con infec-
en la parte superior del brazo, en dos dosis con un inter- ción previa.
valo de tres meses.
Puede producir reacciones leves a moderadas, https://drive.google.com/file/d/1Df2i_MJ_tr9Y25sgy9I-
que pueden durar de uno a tres días, como: 1FKmh8jgw9Jf9/view?usp=drive_link

11
 CARTA AL LECTOR

Virus Sincicial Respiratorio

Autor nas gestantes para proteger a los lactantes durante el

LIC. PROF. PABLO CHINELLATO período más vulnerable a través de la transferencia de
Mg. en Enfermería / Esp. en Docencia anticuerpos a través de la placenta. La vacuna contra el
[email protected] VSR se ha incluido en el Calendario Nacional de Vacu-
nación de forma obligatoria y gratuita desde 2023, se-
Las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) gún la Resolución Ministerial 4218/2023. Se recomienda
plantean un desafío significativo para la salud pública, una dosis única de la vacuna bivalente RS-VpreF entre
especialmente en países en desarrollo. El virus sincicial las semanas 32.0 y 36.6 del embarazo, durante la tem-
respiratorio (VSR) se destaca como la causa principal de porada de circulación del VSR, determinada mediante la
IRAB en lactantes a nivel global. En 2023, la Organiza- vigilancia epidemiológica que se vacunará durante los
ción Panamericana de la Salud emitió una alerta sobre meses de marzo, abril, mayo, junio y julio.
un aumento anticipado de la circulación de virus sinci- Una dosis de vacuna contra VSR entre las sema-
cial respiratorio (VSR) en el hemisferio sur. nas 32 y 36 de gestación protege a recién nacidos con-
Actualmente están disponibles distintas herra- tra la bronquiolitis y la neumonía en los primeros 6 me-
mientas de prevención para mitigar el impacto sobre la ses de vida.
población más vulnerable como la vacunación en ges-
tantes o el uso de anticuerpos monoclonales en lactan- CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS SINCICIAL
tes. En Argentina, el palivizumab, un anticuerpo mono- RESPIRATORIO (VSR)
clonal, ha estado disponible desde 2014, beneficiando
a alrededor de 3.000 lactantes cada año. Esta estrate- El VSR, un virus esférico con genoma ARN mo-
gia se enfoca en una población específica (prematuros nocatenario, presenta un único serotipo. Se clasifica en
y cardiópatas) y no logra tener un impacto general en dos subtipos, A y B, mediante el uso de paneles de an-
la infección por VSR en la infancia. Por esta razón re- ticuerpos monoclonales dirigidos a las proteínas P, F y
sulta necesario ampliar la posibilidad de protección de G. Los brotes anuales suelen ser causados por ambos
los lactantes menores de 6 meses, por lo que el Minis- subtipos, que co-circulan sin una clara correlación entre
terio de Salud recomienda la vacunación de las perso- subtipo y gravedad de la enfermedad. Los anticuerpos

12
contra las proteínas F y G tienen funciones protectoras y LA VACUNA CONTRA VIRUS SINCICIAL RESPIRA-
neutralizantes, siendo el objetivo de las vacunas la pro- TORIO (VSR) ESTÁ INDICADA A TODAS LAS PERSO-
teína F en su forma de prefusión. NAS GESTANTES ENTRE LAS SEMANAS 32.0 Y 36
SEMANAS Y 6 DÍAS DEL EMBARAZO.
ESTRUCTURA DEL VIRUS SINCICIAL
RESPIRATORIO COADMINISTRACIÓN CON OTRAS VACUNAS

La infección por el virus sincitial respiratorio (VSR) La vacuna contra virus sincicial respiratorio podrá
puede presentarse de diversas formas, desde síntomas co-administrarse con cualquiera de las otras vacunas
leves hasta cuadros más graves. En lactantes, niñas y indicadas durante el embarazo (triple bacteriana acelu-
niños pequeños, la infección por VSR puede progresar lar, antigripal y COVID-19). Si bien en un estudio de ad-
en una inflamación de las vías respiratorias más peque- ministración concomitante con vacuna triple bacteriana
ñas (bronquiolitis), ocasionando dificultad respiratoria acelular en mujeres no gestantes se observó menores
que puede progresar en cuadros graves. Si bien la bron- medias geométricas de concentraciones (CMG) de an-
quiolitis es la manifestación grave más común, las infec- ticuerpos contra los antígenos de la tos ferina acelular
ciones por VSR se asocian con un mayor riesgo a largo (toxina pertussis [PT], hemaglutinina filamentosa (FHA)
plazo de sibilancias recurrentes y desarrollo de asma. y pertactina [PRN]), esta reducción no tiene impacto clí-
La vacuna contra virus sincicial respiratorio (RS- nico y el Centro para el Control y Prevención de Enfer-
VpreF) es una vacuna de subunidades proteicas re- medades de los Estados Unidos (CDC) recomienda la
combinantes. Las vacunas de subunidades proteicas administración concomitante.
contienen algunas proteínas del virus contra el cual
deseamos obtener una respuesta inmunitaria. Al utili- https://drive.google.com/file/d/1bl8-lkvcEGJAq2EbGe-
zar sólo una parte del microorganismo infeccioso para 8K5uKazx_aOYCM/view?usp=drive_link
desencadenar una respuesta inmunitaria protectora, no
pueden replicarse en el huésped y no hay riesgo de pa- ¿CÓMO SE TRASMITE?
togenicidad, esto también supone la minimización de
los efectos secundarios. La vacuna contra VSR contie- Se transmite principalmente por vía respiratoria al
ne cantidades iguales de antígenos F (preF) de prefu- toser, estornudar, pero también al tocarse nariz, ojos y
sión estabilizados de los dos principales subtipos de boca luego de haber manipulado algún objeto contami-
VSR: VSR A y VSR B. nado con el virus.
La transferencia de anticuerpos a través de la pla-
centa comienza 15 días después de la vacunación. Los ¿A QUIÉN SE VA A VACUNAR?
lactantes quedan protegidos desde el nacimiento hasta
los primeros meses de vida. A todas las embarazadas entre las 32 y 36 sema-
nas y 6 días de gestación. El esquema de vacunación
CONSERVACIÓN es de una dosis que se aplicará en todos los embarazos.

• En heladera entre +2°- +8°C. ¿EN QUÉ MESES DEL AÑO SE VA

• No se debe congelar. A APLICAR LA VACUNA?
• Desechar si el estuche de cartón se ha congelado.
• Después de la reconstitución se debe administrar in- Debido a que es un virus estacional, luego de ana-
mediatamente. lizar la circulación viral en Argentina, se ha decidido que
• Desde el punto de vista microbiológico, la vacuna se se vacunará durante los meses de marzo, abril, mayo,
debe utilizar inmediatamente. junio y julio. En caso de haber cambios en la situación
epidemiológica se modificarán los plazos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Departamento Provincial de Inmunizaciones Men-
doza - Actualizado al 28 de febrero de 2024.
• Dosis: 0,5 ml Vía de administración: Intramuscular La ANMAT autorizó la inscripción de la vacuna
• Sitio de aplicación: músculo deltoides (el tercio supe- contra el virus sincicial respiratorio recombinante.
rior externo del hombro externo). El calibre de la agu- Mediante la disposición 7397/23, autorizó la ins-
ja para esta ubicación de inyección es de 22G-23G o cripción en el Registro de Especialidades Medicinales
25Gx1. (REM) del producto “ABRYSVO”, vacuna bivalente
contra el virus sincicial respiratorio recombinante de
La vía de administración de la vacuna es intra- la firma PFIZER S.R.L.
muscular únicamente. Si por un error programático
se hubiera administrado por otra vía distinta a la in- https://www.argentina.gob.ar/noticias/la-anmat-auto-
tramuscular, la dosis debe considerarse no válida y rizo-la-inscripcion-de-la-vacuna-contra-el-virus-sinci-
notificar como ESAVI. cial-respiratorio

13
 PEDIATRÍA

Salud mental en la niñez

Imagen: Freepik.com

Autora 33%, y se asociacian a sintomatología somática, pro-

MIRIAM CASTRO moviendo consultas médicas generales con saturación
Enf. Prof. Mat. Nº 5841 del sistema de salud y gasto ineficaz. La salud mental,
[email protected] se considera un derecho humano básico, y el estado
positivo de la misma, se define como aquel en el que
RESUMEN las personas pueden sentir, pensar y actuar de manera
tal que mejore su aptitud para disfrutar la vida y hacer
Los trastornos mentales, se estima, afectan a uno frente a las dificultades.
de cada cuatro personas en algún momento de sus vi-
das y son problemas universales que afligen a toda la SALUD MENTAL ACTUAL
población, mujeres, hombres, niños y niñas. La salud
mental infanto - juvenil tiene prioridad mundial, sin lími- América latina, es la única región del mundo, donde
tes de países o continentes. aumentó el número de suicidios, que es del 9/100.000
Los profesionales de la salud en general, tienen promedio. Y el cuadro se completa con el incremento
una obligación única y universal, en lo que se refiere al del consumo de sustancias psicoactivas y alcohol.
futuro de los niños y adolescentes, que representan el El comité regional de OMS ha publicado, recien-
futuro de la humanidad. temente para mejorar la situación de salud mental. En
La Organización Mundial de la Salud (OMS), es- línea con las mismas, se pueden sugerir unas pocas ac-
tima que una quinta parte de los niños y niñas a nivel ciones que aliviarían mucho la situación de Argentina,
mundial sufre algún padecimiento de salud mental. donde la crisis socio económica crea situaciones alta-
mente vulnerables.
SALUD MENTAL EN LA NIÑEZ
• Fortalecer los sistemas de salud Mental: La OMS
Importancia de la salud Mental; la depresión y los aconseja la educación del personal de salud, en
trastornos por ansiedad han aumentado en más del áreas de atención primaria, para la detección y tra-

14
 tamiento de problemas de salud mental, con un bajo ROL DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
costo, ofreciendo un programa específico para mejo-
rar la brecha a los países que lo solicitan. Los enfermeros de salud mental, permite a sus pa-
• Complementar la actual Ley de Salud Mental: dedi- cientes, reconocer las cosas o situaciones que afectan
cada principalmente a reglamentar la internación, negativamente a su salud a su salud mental, para apren-
con disposiciones que promuevan la rehabilitación der maneras de afrontar las dificultades de salud.
basada en la comunidad y la prevención. Crear las Estos profesionales, enseñan a los pacientes ejerci-
condiciones para que se desarrollen instituciones que cios para ayudar a controlar los ataques de pánico o ira.
permitan dar continuidad al cuidado de las personas El equipo de salud, en contacto diario con la en-
vulnerables, evitando tanto la institucionalización pro- fermedad, el dolor y la muerte, no está exento de la
longada, como la situación de calle, o el aumento de necesidad de recibir cuidados emocionales. Es así que
las personas inimputables que cometen delitos. a las actividades de prevención y psicoterapia de los
• Integrar políticas de prevención a los contenidos pacientes con enfermedades médicas, se sumaron ac-
educativos: con el objeto de retrasar el inicio en con- ciones dirigidas al cuidado de la salud emocional de los
sumos de sustancias, que es mucho más grave en profesionales, como talleres, grupos de reflexión sobre
edades tempranas. la tarea y otras actividades de enlace.
Las principales afecciones en los niños se des-
FUNCIÓN QUE CUMPLE LA ENFERMERÍA criben como cambios serios en la forma habitual de
PEDIÁTRICA aprender, comportarse o manejar las emociones, lo cual
causa angustia y problemas en las actividades diarias.
La enfermería pediátrica se ocupa de la atención bajo los lineamientos del manual "Manual diagnóstico
integral, según el continuo de caracteres de niños y ado- y estadístico de la asociación Estadounidense de Psi-
lescentes. Como parte de esa evaluación su desarrollo quiatría", para ayudar a diagnosticar los trastornos de la
psicomotor, factores sociales y ambientales son los que salud mental en los niños. Estas patologías van desde,
influyen directamente en la salud y el bienestar de los la ansiedad, depresión, trastornos de oposición desa-
infantes y de su familia. fiante, trastorno de conductas, trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH), síndrome de guilles
SALUD MENTAL 2023 de tourette, trastornos obsesivo - compulsivo, trastorno
por estrés postraumático.
La salud mental es un derecho humano básico Otras afecciones y preocupaciones que afectan el
para todos. Adultos, jóvenes y niños sin importar quié- aprendizaje, el comportamiento y las emociones de los
nes sean ni donde estén, tienen derecho gozar del grado niños incluyen las discapacidades del aprendizaje y del
más alto posible de salud mental, lo que incluye el dere- desarrollo, el autismo, y factores de riesgo como el con-
cho a ser protegido, de los riesgos para la salud mental; sumo de sustancias intoxicantes y causar autolesiones.
el derecho a una atención disponible, accesible, digna y
de calidad, como así también el derecho a la libertad, la Alarma por el aumento de las consultas por salud
independencia y la integración en su entorno social. mental en niños, niñas y adolescentes en Mendoza.
La buena salud mental, es esencial para nuestra
salud y bienestar general, sin embargo, una de cada Se registran un aumento de casos de depresión,
ocho personas en el mundo padece algún problema de ansiedad, autolesiones e intentos de suicidios, concre-
salud mental, lo que puede repercutir en su salud física, tados en la niñez y adolescencia, los cuales han aumen-
su bienestar, su relación con los demás y sus medios tado luego de la pandemia y ante la grave crisis eco-
de subsistencia. Además, cada vez más adolescentes y nómica y social actual del país, que no deja afuera a la
jóvenes presentan problemas de salud mental. provincia de Mendoza.
El sufrimiento, psicosociales en niños, describe
SALUD MENTAL EN PEDIATRÍA esta realidad, la Directora de Salud Mental, es tan evi-
dente que no hace falta expresarla en porcentaje con-
Los profesionales de salud mental en el contexto creto. Los niños, niñas y adolescentes son los que más
pediátrico, trabajan para mantener la salud emocional y están sufriendo las consecuencias psicosociales no
psicológica a pesar de la situación estresante que atra- solo de la pandemia, sino de la crisis económica.
viesan los pacientes. Para ello, los profesionales refuer- La pandemia puso en evidencia y aumentó las pro-
zan los aspectos sanos de los niños/as y asesoran a blemáticas de salud mental, sobre todo en la franja de
los padres/madres para brindar el cuidado adecuado a infanto juvenil y adolescentes.
su hijo/a sanos y favoreciendo la comunicación óptima Se aborda desde dos puntos importantes:
entre los pacientes/niños, sus familiares, y el equipo de • Con capacitación a docentes, preceptores y personal
salud, según la Dra. Menéndez Célica, psiquiatra espe- que esté en contacto directo con los chicos, para de-
cializada en pediatría, jefa del servicio de salud mental tectar señales de alarma.
del Hospital Garrahan. • Abordaje directo desde el ministerio.

15
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La Profesional, hace referencia desde el punto de tista.com/grafico/28403/evolucion-del-porcenta-

vista del nuevo paradigma de salud integral, en que la je-de-personas-que-consideran-la-salud-mental.
salud física y mental van de la mano, abriendo espa- 4. Grigoravicius, M. Bardi, D. Luzzi A,M. Salud Mental
cios de talleres de arte y de actividades recreativas en en la Niñez. artículo de investigación. 2023. Revista
lugares como el centro integral provincial de atención de Psicología. Facultad de Psicología (UNLP). Argen-
en urgencias del adolescentes (CIPAU), para habilitar en tina. https://revistas.unlp.edu.ar/revpsi.
los chicos, otros canales de expresión y de trabajo con 5. Fenómeno de la Pandemia. Salud mental. ht-
las emociones. tps://w.w.w.diariouno.com.ar/sociedad/alarma-el-
aumento-las-con...
REFERENCIAS 6. Día mundial de la salud mental - La salud mental
es un derecho Humano Universal. (2023). OMS-
1. Dra. Bordato. A, Dra. Farberman D, (2023). Salud mental w.w.w.who.int/es/news-roon/fact-scheets/detail/
en los Niños, Hospital Garrahan, Columna de opinión. mental-health.
2. Amerycan Psychiartric Association: Diagnostic and 7. Teléfonos de asociaciones de salud mental en Men-
Statistical Manual of Mental Disorders, 5a Edition. Ar- doza. CEMIF. (Centro de especialización en salud
lington, VA. American Psychiatric Association, 2023. mental infantil y familiar.) Psicriatico infantil en Gllen.
3. Melo, M.F. (2022). La preocupación por la Salud Tel. 0261-157102509. Casa Abril - Salud mental y
Mental aumenta en América Latina: https://es.sta- Bienestar. Barcala 160. Tel. 0261-7732539.

16
Ley 6.836
Poder Legislativo de la
Provincia de Mendoza

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ENFERMERÍA. NORMAS PARA EL CAPÍTULO II

EJERCICIO DE LA PROFESIÓN. DE LA MATRICULACIÓN Y
SANCIÓN: 07/11/2000; PROMULGACIÓN: CAUSAS DE CESACIÓN
24/11/2000; BOLETÍN OFICIAL 14/12/2000
Art. 3º - Para la matriculación, los enfermeros deberán
CAPÍTULO I acreditar:
DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN a) Identidad personal;
b) Domicilio real y legal;
Art. 1º - El ejercicio de la profesión de Enfermería com- c) Título de Enfermero, Licenciado en Enfermería u
prende las actividades y prácticas de promoción, pre- otros títulos de grado superiores expedidos por Uni-
vención, recuperación y rehabilitación de la salud huma- versidad o Escuela Superior, estatal o privada, reco-
na en la Provincia de Mendoza, quedando sujeta a las nocido y legalizado por los organismos nacionales
disposiciones de la presente Ley y de su reglamentación. competentes;
d) Título universitario o terciario expedido en el extran-
Art. 2º - Para ejercer profesionalmente deberán obte- jero, revalidado de conformidad con el ordenamiento
ner la correspondiente matrícula habilitante, la que será legal vigente, inscripto y legalizado, por ante los or-
otorgada por la autoridad de aplicación, de acuerdo a ganismos nacionales correspondientes;
los requisitos que se establecen en la presente Ley. e) Registro de la firma.

17
Art. 4º - Podrán matricularse los profesionales con título b) Dar cumplimiento a la legislación vigente, con las
otorgado por universidades extranjeras que hayan sido normas de bioseguridad en las enfermedades infec-
contratados, por el tiempo que dure el contrato y en la tocontagiosas, drogadicción u otras sobre la salud,
materia objeto del mismo, en cuyo caso la matriculación tanto nacionales como provinciales;
se hará con las limitaciones que surjan de los términos c) Respetar el derecho a la vida desde su concepción
de sus cláusulas. hasta su muerte; d) Respetar en toda actividad, la
dignidad de la persona humana, sin distinciones de
Art. 5º - El profesional con título habilitante residente ninguna naturaleza;
fuera de la Provincia, que se encuentre en la misma e) Atender requerimientos asistenciales cuando éstos
con motivo y en ocasión de celebrarse congresos, re- fueran de urgencia o de peligro inmediato para la
uniones científicas o similares, o cuyos servicios sean vida de personas;
requeridos, podrá ejercer, en esa oportunidad sin ma- f) Supervisar el cumplimiento de las indicaciones que
triculación. imparta al personal bajo su dependencia;
g) Prestar servicios requeridos por las autoridades
Art. 6º - Deberán matricularse los Auxiliares de Enfer- en caso de epidemia, desastre, catástrofes u otras
mería, que puedan acreditar su nivel de capacitación emergencias, como carga pública;
con: h) Ajustarse a lo establecido en las prescripciones mé-
a) Certificado habilitante estatal o privado, reconocido dicas para suministrar medicamentos y tratamientos;
y legalizado por los organismos nacionales compe- i) Respetar los límites de las incumbencias profesiona-
tentes; les cuando éstas fueran concurrentes, evitando reali-
b) Certificado habilitante del extranjero revalidado de zar prácticas que excedan su ejercicio profesional;
conformidad con el ordenamiento legal vigente, ins- j) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de
cripto y legalizado, por ante los organismos naciona- prácticas discriminatorias por razones religiosas, ra-
les correspondientes; ciales, sociales o políticas con los pacientes;
c) Cumplimentar los requisitos establecidos en los inci- k) Observar las normas de ética profesional;
sos a) y b) del artículo 3º; l) Mantenerse actualizado científicamente.
d) A Los que se encuentren matriculados, antes del año
1960, en el Ministerio de Desarrollo Social y Salud Art. 10º - Los Enfermeros Matriculados comprendidos
como Auxiliares de Enfermería sin reunir los requi- en la presente Ley, tienen prohibido:
sitos establecidos en los incisos a) y b) del presente a) Practicar, colaborar, propiciar o inducir la interrupción
artículo. de la gestación por cualquier procedimiento, con las
excepciones que fija la legislación vigente;
Art. 7º - No podrán matricularse: b) Practicar, colaborar o propiciar la eutanasia, aún con
a) Los incapaces absolutos y los inhabilitados judicial- el consentimiento del paciente o sus familiares;
mente por las causales previstas en el artículo No c) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indi-
152 bis del Código Civil; rectamente en prácticas que signifiquen menoscabo
b) Los condenados por delitos cuya comisión afecta la de la dignidad humana;
conducta ética en ejercicio profesional; d) Ejercer mientras padezca enfermedades infectocon-
c) Los condenados por pena de inhabilitación en el tagiosas;
ejercicio de la profesión, durante el término de la e) Delegar en personal no habilitados facultades, fun-
condena. ciones inherentes o privativas de su profesión;
f) Inducir a pacientes a proveerse en determinados es-
Art. 8º - Las causales de cesación de la matrícula pue- tablecimientos de medicamentos, servicios profesio-
den ser temporarias o definitivas, por: nales, prótesis u otros elementos necesarios para su
a) Solicitud del interesado; curación o rehabilitación;
b) Por aplicación de las sanciones previstas en el Capí- g) Ejercer o dar a publicidad en medios no académicos
tulo IV de la presente Ley; como anunciar u otorgar certificados que exalten o
c) Por fallecimiento del matriculado. elogien prácticas especializadas o éxitos terapéuti-
cos;
CAPÍTULO III h) Enunciar técnicas y procedimientos personales de
OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES profilaxis y/o terapéuticos, sin la comprobación y
aval científico correspondiente;
Art. 9º - Los enfermeros matriculados comprendidos en i) Enunciar títulos, dignidades, cargos, especializacio-
la presente Ley están obligados a: nes o autoría de trabajos científicos, cuando no co-
a) Guardar secreto profesional sobre aquellas informa- rrespondan a la realidad;
ciones de carácter reservado a que accedan en el j) Publicar avisos que induzcan a engaño u ofrecer ven-
ejercicio de la profesión, salvo las excepciones que tajas que resulten violatorias a la ética profesional;
fijen las leyes pertinentes; k) Administrar medicamentos sin prescripción médica.

18
CAPÍTULO IV de los consejeros o de los enfermeros y cuando lo esta-
SANCIONES blezca su reglamento interno.

Art. 11º - Los profesionales de enfermería, auxiliares de Art. 19º - Las decisiones del Consejo Deontológico se
enfermería y los prácticos de enfermería, que transgre- tomarán por mayoría absoluta de los miembros presen-
dan lo dispuesto en la presente Ley, podrán ser sancio- tes titulares o suplentes. En caso de empate, el presi-
nados, de acuerdo con la gravedad de la falta cometida, dente tendrá doble voto.
con las siguientes medidas: El quórum para sesionar será de tres (3) miembros
a) Apercibimiento; titulares o los suplentes, estos últimos si correspondie-
b) Inhabilitación temporaria en el ejercicio de la profe- re. Las sesiones serán secretas, pudiendo asistir a las
sión de seis (6) meses a cinco (5) años; mismas el ministro de Desarrollo Social y Salud o el fun-
c) Inhabilitación definitiva para el ejercicio de la profesión. cionario que éste designe, con el fin de reemplazarlo.

Art. 12º - Las sanciones a que se refiere el artículo an- Art. 20º - El Consejo Deontológico dictará su reglamen-
terior, serán aplicadas por la autoridad de aplicación, to interno, "ad- referéndum" de la autoridad de aplica-
previo sumario que respete el derecho de defensa y ción. Las actuaciones del Consejo serán escritas y sus
dictamen del Consejo Deontológico. Las resoluciones dictámenes serán elevados a la autoridad de aplicación,
serán recurribles, de conformidad con lo previsto por la para su conocimiento y resolución, de conformidad con
legislación vigente en la materia. la legislación vigente en la materia y la presente Ley.

Art. 13º - El personal comprendido en la presente Ley, que Art. 21º - La autoridad de aplicación creará en el ámbi-
trabaje en relación de dependencia, no será responsable to del Consejo Deontológico una Comisión Asesora de
por la defectuosa prestación de servicios, imputable a los Especialidades, cuando el desarrollo técnico-científico
titulares o prestadores a cargo del establecimiento. lo justifique.
Dicha Comisión estará integrada por tres (3) miem-
CAPÍTULO V bros, uno (1) designado por la autoridad de aplicación,
CREACIÓN DEL CONSEJO DEONTOLÓGICO uno (1) designado por los organismos académicos y uno
(1) en representación de los matriculados.
Art. 14º - Créase el Consejo Deontológico que tendrá
por finalidad velar para que el ejercicio de la profesión Art. 22º - El representante de las entidades académicas
se cumpla dentro de las normas éticas y legales corres- será designado por éstas, y el de los matriculados por
pondientes. votación directa y secreta entre ellos.
El Consejo Deontológico elaborará los requisitos Durarán en sus funciones cuatro (4) años pudiendo
que deberán reunir los que se matriculen de acuerdo a ser reelectos por igual período.
su título habilitante y/o a su capacitación. Los requisitos Es incompatible el cargo de integrante de la Co-
que deberán ser exigidos para la matriculación serán misión Asesora, con la calidad de miembro del Consejo
elevados al Poder Ejecutivo para su aprobación e ins- Deontológico.
trumentación en el registro correspondiente.
Art. 23º - La Comisión Asesora de Especialidades ten-
Art. 15º - El Consejo estará formado por cinco (5) drá por finalidad:
miembros titulares y tres (3) suplentes. Cuatro (4) de los a) Analizar las especialidades admitidas por la profe-
miembros titulares serán elegidos por votación directa sión.
de los matriculados por simple mayoría de votos, y uno b) Mantener actualizado el registro de especialistas de
(1) designado por el Organismo Académico de Enferme- la profesión.
ría de la Provincia de Mendoza. c) Asesorar a la autoridad de aplicación y demás orga-
nismos públicos en todo asunto relativo a las espe-
Art. 16º - Son requisitos para integrar el Consejo Deon- cialidades de la profesión.
tológico: Ser enfermero, tener como mínimo diez (10)
años en el ejercicio de la profesión, acreditada idonei- Art. 24º - La Comisión Asesora de Especialidades ten-
dad académica y desempeño profesional. Durarán cua- drá en cuenta como mínimo para acreditar la especia-
tro (4) años en sus funciones y solamente podrán ser lidad:
reelectos por períodos alternados.
a) Trabajos científicos.
Art. 17º - El Presidente del Consejo será elegido por b) Cursos de especialización.
votación directa entre sus miembros. c) Concurrencia a centros especializados.
d) Antigüedad en la práctica de la especialidad.
Art. 18º - El Consejo sesionará cuando sea convocado e) Opinión de las sociedades científicas con injerencia
por la autoridad de aplicación, a pedido del presidente, en la materia.

19
Art. 25º - Los enfermeros matriculados que deseen cenciaturas de enfermería, mediante la implementa-
ejercer como especialistas, deberán acreditar ante ción de becas.
la Comisión Asesora los estudios correspondientes y
presentar su certificación de la especialización para c) Promover la progresiva convergencia de los estudios
ejercer, conforme a lo previsto en la presente Ley y su de enfermería, por sistemas innovadores de educa-
reglamentación. ción para la formación de enfermeros.

Art. 26º - Las decisiones que tome la Comisión Aseso- d) Contribuir al desarrollo de la educación permanente
ra de Especialidades deberán ser remitidas al Consejo de enfermería en los servicios de salud, con el fin de
Deontológico, el cual podrá formular las observaciones favorecer el pensamiento reflexivo, crítico y creativo,
que considere conveniente y los fundamentos de las en beneficio del desarrollo y fortalecimiento de los
mismas, en el plazo de cinco (5) días de la comunicación equipos de trabajo.
oficial. Pasado dicho plazo la decisión quedará firme.
Art. 31º - Para cumplir con los objetivos de capacitación
La Comisión Asesora tendrá un plazo de diez (10) y de excelencia profesional, el Poder Ejecutivo podrá fir-
días para evaluar el informe del Consejo Deontológico. mar convenios con organismo educacionales, estatales
Su decisión podrá ser recurrida por ante la autoridad de o privados, con carreras de enfermerías o licenciaturas
aplicación, de conformidad con el régimen legal vigente. en la especialidad, reconocidas por los organismos na-
cionales competentes para lograr:
Art. 27º - El Consejo Deontológico deberá proceder a
revalidar el certificado de especialidad cada cinco (5) a) Desarrollar mecanismos tendientes a la homologa-
años, de acuerdo a los informes producidos por la Co- ción de títulos no universitarios de enfermería a tra-
misión Asesora de Especialidades. vés de cursos de capacitación y para facilitar la ar-
ticulación entre los distintos niveles de formación y
CAPÍTULO VI entre las diferentes jurisdicciones provinciales.
AUTORIDAD DE APLICACIÓN
b) La unificación del título profesional de enfermería por
Art. 28º - El Ministerio de Desarrollo Social y Salud o parte de las universidades en la Provincia, mediante
Ministerio que lo reemplace, será la autoridad de apli- estrategias de ampliación de cobertura a la demanda
cación de la presente Ley. Deberá efectuar la matricula- de estudios de enfermería, y al desarrollo de siste-
ción y ejercer el control de la misma. mas de articulación interinstitucional.

En su ámbito y dependiendo del mismo funcionará c) Promover los post-grado en enfermería, mediante la
el Consejo Deontológico y la Comisión Asesora de Es- generación de estrategias generales e institucionales
pecialidades. que favorezcan su inclusión en programas de espe-
cialización, licenciaturas, maestrías y doctorados.
Art. 29º - El Ministerio de Desarrollo Social y Salud o Mi-
nisterio que lo reemplace, será quien controlará el ejer- d) Promover pasantías educacionales en los servicios
cicio de la profesión en la Provincia, tanto en el ámbito de salud, mediante la programación conjunta y la in-
público o privado, estatal o no, y será el que aplicará corporación de los estudiantes en los servicios hos-
las sanciones disciplinarias, basadas en el dictamen del pitalarios, centros asistenciales y ambulatorios que
Consejo Deontológico y en las conclusiones del sumario. hagan posible el proceso educativo como su evalua-
ción permanente.
CAPÍTULO VII
CAPACITACIÓN PROFESIONAL CAPÍTULO VIII
DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA
Art. 30º - El Ministerio de Desarrollo Social y Salud o
Ministerio que lo reemplace deberá proceder a la capa- Art. 32º - Las instituciones o reparticiones públicas o
citación y formación permanente de los recursos huma- privadas, estatales o no, no podrán incorporar personal
nos de enfermería en la Provincia, para lo cual deberá de enfermería que no esté matriculado de conformidad
instrumentar lo siguiente: con la presente Ley.

a) Promover el incremento del número y formación ca- Art. 33º - Los servicios de enfermería o inyectables pri-
lificada de recursos humanos de enfermería, con es- vados, que tengan atención permanente, domiciliaria o
tudios basados en necesidades estratégicas locales. no, que estén fuera de un nosocomio o centro asisten-
cial de mayor complejidad, deberán tener por responsa-
b) Fortalecer, ampliar y profundizar la profesionalización ble de los mismos a un profesional o auxiliar matriculado
de los auxiliares de enfermería y la obtención de li- de acuerdo a la presente Ley.

20
Art. 34º - Los servicios establecidos en el artículo an- Asimismo deberán acompañar la correspondiente
terior efectuarán su acreditación, habilitación y catego- certificación del ANSES que acredite que es empleado en
rización, de acuerdo a la Ley No 5532 y su Decreto Re- relación de dependencia del Estado, sanatorios, clínicas
glamentario, siendo la autoridad de aplicación, control y y/o servicios de la salud, encuadrados en la Ley 5532.
fiscalización el Ministerio de Desarrollo Social y Salud u
organismo que lo reemplace. Art. 40º - Los Prácticos de Enfermería podrán adjun-
tar además, certificados de idoneidad en el desempeño
Art. 35º - Cuando no se cumpla con los requisitos esta- profesional y de cursos de capacitación realizados.
blecidos en los artículos precedentes podrán aplicarse
las siguientes sanciones: Art. 41º - Los Prácticos de Enfermería para registrarse
deberán cumplimentar los requisitos establecidos en los
a) Apercibimiento. incisos a), b), y e) del Artículo 3º, y los establecidos en los
artículos 38 y 39 de la presente Ley, y no podrán regis-
b) Multas de quinientas (500) unidades tributarias a tres trarse los comprendidos en el Art. 7º de esta normativa.
mil (3000) unidades tributarias.
Art. 42º - Los Prácticos de Enfermería tendrán un plazo
c) Clausura transitoria o definitiva de los servicios. para registrarse de 90 días a partir de la vigencia de la
presente Ley. CAPITULO X - Disposiciones generales.
d) Inhabilitación transitoria o definitiva de los directivos
de hospitales, de los servicios de salud, públicos o Art. 43º - Los Prácticos de Enfermería registrados en el
privados, estatales o no. Ministerio de Desarrollo Social y Salud, de acuerdo a los
artículos 37 y 38 de la presente Ley, quedan compren-
Art. 36º - La autoridad de aplicación determinará sancio- didos en los alcances de los Capítulos III y IV, y para su
nes que deberán aplicarse de acuerdo a la gravedad o no, juzgamiento ético y el desarrollo de su actividad, some-
de cada caso, en relación a las transgresiones a la presen- tidos al Consejo Deontológico de acuerdo con el Capí-
te Ley y a la legislación vigente. Las sanciones que apli- tulo V de la misma.
quen como consecuencia del artículo anterior serán recu-
rribles de acuerdo a la legislación vigente en la materia. Las causas de cesación del registro son las enun-
ciadas en el Art. 8o de la presente Ley.
CAPÍTULO IX
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Art. 44º - Las funciones de los integrantes del Consejo
Deontológico y de la Comisión Asesora de Especialida-
Art. 37º - Podrán registrarse como Prácticos de Enferme- des, serán "ad honorem" y carga pública.
ría por ésta única vez, las personas que se han desem-
peñado en los servicios de enfermería durante los últimos Art. 45º - El Poder Ejecutivo deberá constituir una Co-
diez (10) años, que carezcan de los títulos habilitantes misión Intersectorial de Enfermería con representación
establecidos en los artículos 3o y 6o de la presente Ley. de organismos académicos, gremiales, representantes
del sector privado de la salud, Consejo Deontológico,
Art. 38º - Los Prácticos de Enfermería deberán reali- Comisión Asesora de Especialidades y un representante
zar, en un plazo no mayor de dos (2) años, cursos de del Poder Ejecutivo, la cual tendrá las funciones de ela-
nivelación para poder continuar con su registro, cuya borar las normativas de los servicios de enfermería y el
implementación será competencia del Ministerio de De- respectivo Manual de Procedimientos.
sarrollo Social y Salud, quien garantizará los puestos
de trabajo y el otorgamiento de las licencias especiales Art. 46º - La Comisión a partir de su constitución, ten-
para la obtención de los títulos habilitantes. drá ciento ochenta (180) días para elaborar el Manual de
Procedimientos que será de aplicación obligatoria en las
Quedarán exceptuados del presente artículo, los instituciones públicas o privadas, estatales o no, don-
Prácticos de Enfermería que tuvieran más de treinta (30) de se establecerán las pautas de funcionamiento de los
años de servicio y como mínimo cincuenta y cinco (55) servicios de enfermería, los procedimientos, formas y
años de edad, a la vigencia de la presente Ley. los distintos niveles de intervención de los matriculados,
debiendo elevarlo al Poder Ejecutivo, para su aproba-
Art. 39º - Los trabajadores que se hayan desempeñado ción y dictado de su correspondiente Decreto.
en relación de dependencia en la condición de Prácticos
de Enfermería deberán presentar la certificación de ta- Art. 47º - El Poder Ejecutivo reglamentará la presente
les, por los directores o responsables de los organismos Ley en un plazo de noventa (90) días a partir de su pro-
públicos o privados, estatales o no, que estén reconoci- mulgación.
dos por la autoridad de aplicación y debidamente lega-
lizados por el Poder Judicial. Art. 48º - Comuníquese, etc.

21
Ley 24.004
Régimen Legal del
Ejercicio de la Enfermería

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BUENOS AIRES, 26 de Septiembre de 1991. Bo- disposiciones de la presente ley y de la reglamentación

letín Oficial, 28 de Octubre de 1991. Vigentes. Decreto que en su consecuencia se dicte.
Reglamentario. Decreto Nacional 2.497/93.
Art. 2. - El ejercicio de la enfermería comprende las fun-
El Senado y Cámara de Diputados de la Nación ciones de promoción, recuperación y rehabilitación de
Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con la salud, así como la de prevención de enfermedades,
fuerza de Ley: realizadas en forma autónoma dentro de los límites de
competencia que deriva de las incumbencias de los res-
CAPÍTULO 1 pectivos títulos habilitantes. Asimismo será considerado
CONCEPTO Y ALCANCES (ARTÍCULOS 1 AL 3) ejercicio de la enfermería la docencia, investigación y
asesoramiento sobre temas de su incumbencia y la ad-
Art. 1. - En la Capital Federal y en el ámbito sometido ministración de servicios, cuando sean realizados por
a la jurisdicción nacional el ejercicio de la enfermería, las personas autorizadas por la presente a ejercer la en-
libre o en relación de dependencia, queda sujeto a las fermería.

22
Art. 3. - Reconócense dos niveles para el ejercicio de la de conformidad con la legislación vigente en la mate-
enfermería: ria o los respectivos convenios de reciprocidad.
a) Profesional: consistente en la aplicación de un cuer-
po sistemático de conocimientos para la identifica- Art. 6. - El ejercicio de la enfermería en el nivel auxiliar
ción y resolución de las situaciones de salud-enfer- está reservado a aquellas personas que posean el certifi-
medad sometidas al ámbito de su competencia; cado de Auxiliar de Enfermería otorgado por instituciones
b) Auxiliar: consistente en la práctica de técnicas y co- nacionales, provinciales, municipales o privadas recono-
nocimientos que contribuyen al cuidado de enferme- cidas a tal efecto por autoridad competente. Asimismo
ría, planificados y dispuestos por el nivel profesional podrán ejercer como Auxiliares de Enfermería quienes
y ejecutados bajo su supervisión. tengan certificado equivalente otorgado por países ex-
tranjeros, el que deberá ser reconocido o revalidado de
Por vía reglamentaria se determinará la compe- conformidad con la legislación vigente en la materia.
tencia específica de cada uno de los dos niveles, sin
perjuicio de la que se comparta con otros profesiona- Art. 7. - Para emplear el título de especialistas o anun-
les del ámbito de la salud. A esos efectos la autoridad ciarse como tales, los enfermeros profesionales debe-
de aplicación tendrá en cuenta que corresponde al ni- rán acreditar capacitación especializada de conformi-
vel profesional el ejercicio de funciones jerárquicas y dad con lo que se determine por vía reglamentaria.
de dirección, asesoramiento, docencia e investigación.
Asimismo corresponde al nivel profesional presidir o Art. 8. - Los enfermeros profesionales de tránsito por
integrar tribunales que entiendan en concursos para la el país contratados por instituciones públicas o priva-
cobertura de cargos del personal de enfermería. das, con finalidades de investigación, asesoramiento o
docencia, durante la vigencia de sus contratos estarán
CAPÍTULO 2 habilitados para el ejercicio de la profesión a tales fines,
DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS sin necesidad de realizar la inscripción a que se refiere
(ARTÍCULOS 4 AL 8) el artículo 12 de la presente.

Art. 4. - Queda prohibido a toda persona que no esté CAPÍTULO 3

comprendida en la presente ley participar en las activi- DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES
dades o realizar las acciones propias de la enfermería. (ARTÍCULOS 9 AL 11)
Los que actuaren fuera de cada uno de los niveles a que
se refiere el artículo 3x de la presente ley serán pasibles Art. 9. - Son derechos de los profesionales y auxiliares
de las sanciones impuestas por esta ley, sin perjuicio de de la enfermería.
las que correspondieren por aplicación de las disposi- a) Ejercer su profesión o actividad de conformidad con lo
ciones del Código Penal. establecido por la presente ley y su reglamentación;
Asimismo las instituciones y los responsables de b) Asumir responsabilidades acordes con la capacita-
la dirección, administración, o conducción de las mis- ción recibida, en las condiciones que determine la
mas, que contrataren para realizar las tareas propias de reglamentación;
la enfermería a personas que no reúnan los requisitos c) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de
exigidos por la presente ley, o que directa o indirecta- prácticas que entren en conflicto con sus conviccio-
mente las obligaren a realizar tareas fuera de los límites nes religiosas, morales o éticas, siempre que de ello
de cada uno de los niveles antes mencionados, serán no resulte un daño inmediato o mediato en el pacien-
pasibles de las sanciones previstas en la ley 17.132, sin te sometido a esa práctica;
perjuicio de la responsabilidad civil, penal o administra- d) Contar, cuando ejerzan su profesión bajo relación
tiva que pudiere imputar sea las mencionadas institucio- de dependencia laboral o en la función pública, con
nes y responsables. adecuadas garantías que aseguren y faciliten el ca-
bal cumplimiento de la obligación de actualización
Art. 5. - El ejercicio de la enfermería en el nivel profesio- permanente a que se refiere el inciso e) del artículo
nal está reservado sólo a aquellas personas que posean: siguiente.
a) Título habilitante otorgado por universidades nacio-
nales, provinciales o privadas reconocidas por auto- Art. 10. - Son obligaciones de los profesionales o auxi-
ridad competente; liares de la enfermería:
b) Título de enfermero otorgado por centros de forma- a) Respetar en todas sus acciones la dignidad de la per-
ción de nivel terciario no universitario, dependientes sona humana, sin distinción de ninguna naturaleza;
de organismos nacionales, provinciales o municipa- b) Respetar en las personas el derecho a la vida y a su
les, o instituciones privadas reconocidos por autori- integridad desde la concepción hasta la muerte;
dad competente; c) Prestar la colaboración que le sea requerida por las
c) Título, diploma o certificado equivalente expedido autoridades sanitarias en caso de epidemias, desas-
por países extranjeros, el que deberá ser revalidado tres u otras emergencias;

23
d) Ejercer las actividades de la enfermería dentro de los CAPÍTULO 5
límites de competencia determinados por esta ley y DE LA AUTORIDAD DE APLICACIÓN
su reglamentación; (ARTÍCULOS 16 AL 17)
e) Mantener la idoneidad profesional mediante la actua-
lización permanente, de conformidad con lo que al Art. 16. - La Subsecretaría de Salud, será la autoridad
respecto determine la reglamentación; de aplicación de la presente ley, y en tal carácter deberá:
f) Mantener el secreto profesional con sujeción a lo es- a) Llevar la matrícula de los profesionales y auxiliares de
tablecido por la legislación vigente en la materia. la enfermería comprendidos en la presente ley;
b) Ejercer el poder disciplinario sobre los matriculados;
Art. 11. - Les está prohibido a los profesionales y auxi- c) Vigilar y controlar que la enfermería, tanto en su nivel
liares de la enfermería: profesional como en el auxiliar, no sea ejercida por
a) Someter a las personas a procedimientos o técnicas personas carentes de títulos, diplomas o certificados
que entrañen peligro para la salud; habilitantes, o no se encuentren matriculados;
b) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indi- d) Ejercer todas las demás funciones y atribuciones que
rectamente en prácticas que signifiquen menoscabo la presente ley le otorga.
de la dignidad humana;
c) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones Art. 17. - La Subsecretaría de Salud, en su calidad de
o atribuciones privativas de su profesión o actividad; autoridad de aplicación de la presente, podrá ser asis-
d) Ejercer su profesión o actividad mientras padezcan tida por una comisión permanente de asesoramiento y
enfermedades infectocontagiosas o cualquier otra colaboración sobre el ejercicio de la enfermería, de ca-
enfermedad inhabilitante, de conformidad con la le- rácter honorario, la que se integrará con los matricula-
gislación vigente, situación que deberá ser fehacien- dos que designen los centros deformación y las asocia-
temente comprobada por la autoridad sanitaria; ciones gremiales y profesionales que los representan,
e) Publicar anuncios que induzcan a engaño del público. de conformidad con lo que se establezca por vía regla-
Particularmente les está prohibido a los profesionales mentaria.
enfermeros actuar bajo relación de dependencia téc-
nica o profesional de quienes sólo estén habilitados CAPÍTULO 6
para ejercer la enfermería en el nivel auxiliar. RÉGIMEN DISCIPLINARIO
(ARTÍCULOS 18 AL 22)
CAPÍTULO 4
DEL REGISTRO Y MATRICULACIÓN Art. 18. - La Subsecretaría de Salud ejercerá el poder
(ARTÍCULOS 12 AL 15) disciplinario a que se refiere el inciso b) del artículo 16
con independencia de la responsabilidad civil, penal o
Art. 12. - Para el ejercicio de la enfermería, tanto en el administrativa que pueda imputarse a los matriculados.
nivel profesional como en el auxiliar, se deberán inscri-
bir previamente los títulos, diplomas o certificados ha- Art. 19. - Las sanciones serán:
bilitantes en la Subsecretaría de Salud del Ministerio de a) Llamado de atención;
Salud y Acción Social, la que autorizará el ejercicio de b) Apercibimiento;
la respectiva actividad, otorgando la matrícula y exten- c) Suspensión de la matrícula; d) Cancelación de la ma-
diendo la correspondiente credencial. trícula.

Art. 13. - La matriculación en la Subsecretaría de Salud Art. 20. - Los profesionales y auxiliares de enfermería
implicará para la misma el ejercicio del poder disciplinario quedarán sujetos a las sanciones disciplinarias previstas
sobre el matriculado y el acatamiento de éste al cumpli- en esta ley por las siguientes causas:
miento de los deberes y obligaciones fijados por esta ley. a) Condena judicial que comporte la inhabilitación pro-
fesional;
Art. 14. - Son causa de la suspensión de la matrícula: b) Contravención a las disposiciones de esta ley y su
a) Petición del interesado; reglamentación;
b) Sanción de la Subsecretaría de Salud que implique c) Negligencia frecuente, o ineptitud manifiesta, u omi-
inhabilitación transitoria. siones graves en el cumplimiento de sus deberes
profesionales.
Art. 15. - Son causa de cancelación de la matrícula:
a) Petición del interesado; Art. 21. - Las medidas disciplinarias contempladas en la
b) Anulación del título, diploma o certificado habilitante; presente ley se aplicarán graduándolas en proporción a
c) Sanción de la Subsecretaría de Salud que inhabilite la gravedad de la falta o incumplimiento en que hubiere
definitivamente para el ejercicio de la profesión o ac- incurrido el matriculado. El procedimiento aplicable será
tividad; el establecido en el título X -artículos 131 y siguientes-
d) Fallecimiento. de la ley 17.132.

24
Art. 22. - En ningún caso será imputable al profesional CAPÍTULO 8
o auxiliar de enfermería que trabaje en relación de de- DISPOSICIONES VARIAS
pendencia el daño o perjuicio que pudieren provocar los (ARTÍCULOS 24 AL 29)
accidentes o prestaciones insuficientes que reconozcan
como causa la falta de elementos indispensables para la Art. 24. - A los efectos de la aplicación de normas vi-
atención de pacientes, o la falta de personal adecuado gentes que, para resguardo de la salud física o psíquica,
en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de establecen especiales regímenes de reducción horaria,
los establecimientos. licencias, jubilación, condiciones de trabajo y/o provi-
sión de elementos de protección, considéranse insalu-
CAPÍTULO 7 bres las siguientes tareas de la enfermería:
DISPOSICIONES TRANSITORIAS a) Las que realizan en unidades de cuidados intensivos.
(ARTÍCULOS 23 AL 23) b) Las que se realizan en unidades neurosiquiátricas.
c) Las que conllevan riesgo de contraer enfermedades
Art. 23. - Las personas que, a la fecha de entrada en infectocontagiosas.
vigencia de la presente, estuvieren ejerciendo funciones d) Las que se realizan en áreas afectadas por radiacio-
propias de la enfermería, tanto en el nivel profesional nes, sean éstas ionizantes o no.
como en el auxiliar, contratadas o designadas en institu- e) La atención de pacientes oncológicos.
ciones públicas o privadas, sin poseer el título, diploma f) Las que se realizan en servicios de emergencia. La
o certificado habilitante que en cada caso corresponda, autoridad de aplicación queda facultada para solici-
de conformidad con lo establecido en los artículos 5 y 6, tar, de oficio o a pedido de parte interesada, ante el
podrán continuar con el ejercicio de esas funciones con Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, la amplia-
sujeción a las siguientes disposiciones: ción de este listado.
a) Deberán inscribirse dentro de los noventa (90) días
de la entrada en vigencia de la presente en un regis- Art. 25. - La autoridad de aplicación, al determinar la
tro especial que, a tal efecto, abrirá la Subsecretaría competencia específica de cada uno de los niveles a
de Salud. que se refiere el artículo 3, podrá también autorizar para
b) Tendrán un plazo de hasta dos (2) años para obte- el nivel profesional la ejecución excepcional de deter-
ner el certificado de auxiliar de enfermería, y de hasta minadas prácticas, cuando especiales condiciones de
seis (6) años para obtener el título profesional habi- trabajo o de emergencia así lo hagan aconsejable, esta-
litante, según sea el caso. Para la realización de los bleciendo al mismo tiempo las correspondientes condi-
estudios respectivos tendrán derecho al uso de licen- ciones de habilitación especial.
cias y franquicias horarias con un régimen similar al
que, por razones de estudio o para rendir exámenes, Art. 26. - El Poder Ejecutivo reglamentará la presente
prevé el decreto 3413/79, salvo que otras normas es- ley en un plazo de ciento ochenta (180) días corridos,
tatutarias o convencionales aplicables a cada ámbito contados a partir de su promulgación.
fueren más favorables;
c) Estarán sometidas a especial supervisión y control Art. 27. - Derógase el Capítulo IV, del Título VII artículos
de la Subsecretaría de Salud, la que estará facultada, 58 a 61-, de la ley 17.132 y su reglamentación, así como
en cada caso, para limitar y reglamentar sus funcio- toda otra norma legal, reglamentaria o dispositiva que
nes, si fuere necesario, en resguardo de la salud de se oponga a la presente.
los pacientes;
d) Estarán sujetas a las demás obligaciones y régimen Art. 28. - Invítase a las provincias que lo estimen ade-
disciplinario de la presente; cuado a adherir al régimen establecido por la presente.
e) Se les respetarán sus remuneraciones y situación de
revista y escalafonaria, aun cuando la autoridad de Art. 29. - Comuníquese al Poder Ejecutivo.
aplicación les limitare sus funciones de conformidad Firman: Pierri; Menem; Pereyra Arandía De Pérez Pardo;
con lo establecido en el inciso c). Flombaum.

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Preguntas de Auto Test
de comprensión

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EN RELACIÓN A LA LEY 24.004 DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES

Y SU DECRETO NACIONAL 2.497/93
3. ¿Cuáles son los derechos de los Profesionales de
CONCEPTO Y ALCANCES Enfermería?

1. ¿Usted observa que el ejercicio de la enfermería y 4. ¿Cuáles son las obligaciones de estos Profesionales?
sus funciones están determinadas según sus compe-
tencias, con relación al ejercicio profesional? 5. ¿Cuáles son las prohibiciones de los Profesionales
de Enfermería?
DE LAS PERSONAS COMPRENDIDAS
DEL REGISTRO Y MATRICULACIÓN
2. El ejercicio de la enfermería en el nivel profesional
está reservado sólo a aquellas personas que posean 6. El hecho de no estar matriculado ¿qué implica para
¿Qué título, diploma o certificado? usted en el ejercicio de la profesión?

26
EN RELACIÓN A LA LEY 6836 a) El cuidado de la salud en todo el ciclo vital de la
persona, familia y comunidad y su entorno, en las
DECRETO REGLAMENTARIO N° 1.805 13/9/2001 funciones de promoción, prevención, recuperación
PROVINCIA DE MENDOZA y rehabilitación de la salud, a través de interven-
ciones libres, autónomas, independientes, interde-
1. ¿Cuáles son las obligaciones y prohibiciones de los pendientes en la modalidad de atención existente y
Profesionales de Enfermería? de las que se habiliten en el área sectorial e inter-
sectorial relacionada directa e indirectamente con
Según el Decreto Reglamentario N° 1.805 13/9/2001 la salud.
Provincia de Mendoza
b) La gestión administración, docencia, investigación,
CAPITULO I auditoría y asesoramiento en el sistema de salud, en
el sistema formal educativo, y en todos los demás
DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN sistemas, sobre temas de su incumbencia.

Artículo 1° c) La dirección y administración de servicios de salud,

la presidencia e integración de tribunales o jurados
- Se reconocen dos niveles para el Ejercicio de la En- en los concursos para el ingreso y cobertura de car-
fermería gos en el sistema asistencial y educativo, la realiza-
ción de actividades jurídico - periciales, y la dirección
• Profesional: de establecimientos educativos en el área de incum-
- Licenciado en Enfermería bencia.
- Enfermero
d) La integración y participación en los organismos que
• Auxiliar: regulen y controlen el Ejercicio de la Profesión Enfer-
- Auxiliar de Enfermería mería en todos sus niveles.

Licenciado en Enfermería: es la persona que ha El ejercicio de las funciones mencionadas en los

alcanzado una formación de grado basado en conoci- incisos a), b) c) y d), la efectuarán los Profesionales de
mientos científicos de las ciencias biológicas, sociales, Enfermería, los que tendrán bajo su dirección y/o super-
humanísticas, en principios éticos legales y en las teo- visión aquellas actividades que correspondan al nivel de
rías propias de la Enfermería, con competencias para Auxiliares de Enfermería.
planificar, organizar, ejecutar y evaluar los cuidados in-
tegrales de enfermería en todos los niveles de atención Los Profesionales de Enfermería ejercen autóno-
de la salud. Tomar decisiones en cualquiera de las áreas mamente sus Funciones e Incumbencias individual o
de su desempeño, identificar y resolver situaciones de grupal, intra o multi profesionalmente en forma libre y/o
salud - enfermedad, gestionar y gerenciar servicios de en relación de dependencia en Instituciones habilitadas
Salud y Educación, investigar problemáticas socio-sani- para tal fin por autoridad competente, manteniéndose
tarias y de Enfermería. en todos los casos la relación de dependencia y el régi-
men de estabilidad propia.
Enfermero: es la persona que ha alcanzado la for-
mación de pregrado, consistente en la aplicación de un Las Funciones detalladas en los incisos b) c) y
cuerpo sistemático de conocimientos biológicos, técni- d), quedan reservadas a los Profesionales con título de
cos, humanísticos, ético-legales, para planificar, organi- grado.
zar, ejecutar, evaluar y supervisar cuidados integrales de
enfermería al individuo, familia y comunidad, en situa- El ámbito de jurisdicción de la Ley N° 6836, abarca
ciones de salud enfermedad. a toda la Enfermería ejercida en la Provincia de Men-
doza, independientemente de su dependencia jurídico
Auxiliar de Enfermería: es la persona que ha administrativa.
completado una capacitación basada en conocimientos
teóricos y procedimentales básicos adquiridos sistemá- 2. ¿Qué niveles para el Ejercicio de la Enfermería identi-
ticamente para colaborar en el cuidado de enfermería fica en la Ley 6836? Decreto Reglamentario N° 1.805
en la atención del individuo, familia y comunidad. Pla- 13/9/2001 Provincia de Mendoza.
nificado y dispuesto por el nivel profesional y ejecutado
bajo su supervisión. El Ejercicio de la profesión de En- 3. ¿Qué función es atribuible al Consejo Deontológico?
fermería en las actividades y prácticas de promoción, Según la Ley 6836. Decreto Reglamentario N° 1.805
prevención, recuperación y rehabilitación comprende: 13/9/2001 Provincia de Mendoza.

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 CARTA AL LECTOR

Principios de la
Mecánica Corporal

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Autores depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza

LIC. PROF. PABLO CHINELLATO de la gravedad.
Mg. en Enfermería / Esp. en Docencia • La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un
[email protected] cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se
LIC. PROF. BATISTÓN PAOLA aleja del punto de apoyo.
• Los cambios de actividad y de posición contribuyen
TÉCNICAS DE ENFERMERÍA - COMPETENCIAS - a conservar el tono muscular y a evitar la fatiga.
FUNCIONES - HABILIDADES - INCUMBENCIAS • La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que
se mueve afecta el trabajo necesario para moverlo.
• Los músculos tienden a funcionar en grupos, más • Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuer-
que individualmente. zo que levantarlo, porque levantarlo implica un movi-
• Los grandes músculos se fatigan menos que los pe- miento contrario a la gravedad.
queños. • Algunos dispositivos mecánicos reducen el trabajo
• El movimiento activo produce contracción de mús- requerido en el movimiento.
culos. • Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del
• Los músculos se encuentran siempre en ligera con- paciente requiere menos energía en el movimiento.
tracción.
• La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una TÉCNICA: ROTACIÓN A DECÚBITO LATERAL
base de sustentación ancha y un centro de gravedad OBJETIVO
bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae una
línea perpendicular dentro de la base de sustentación. • Favorecer la comodidad y el descanso del paciente.
• El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo • Disminuir las posibilidades de lesiones por presión.

28
 PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Identificarse con el paciente.
Identificar al paciente con nombre y apellido.
Explicar el procedimiento que se va a realizar.
Poner la cama en posición horizontal.
Girar a la persona sobre su costado izquierdo o derecho.
Colocar una almohada debajo de la cabeza de la persona de forma que la La almohada impide la flexión lateral del cuello y el males-
cabeza y el cuello estén alineados con el tronco. tar de los principales músculos del cuello.
Alinear el tronco y colocar una almohada contra la espalda.
Colocar el miembro superior que está apoyado en la cama, flexionado De esta forma no se altera la circulación.
hacia delante, de forma que el cuerpo no apoye en él.
Flexionar el otro miembro superior frente al cuerpo, colocar una almohada Esto impide la rotación interna y la aducción del hombro,
debajo del mismo. así como la presión sobre el tórax que puede interferir con
la expansión torácica durante la respiración.
Colocar una o dos almohadas bajo muslo y pierna del miembro superior Favorece la alineación similar a la bipedestación, impide la
con respecto al otro que apoya en la cama. rotación interna del muslo. Previene la presión del miem-
bro superior sobre el inferior.

TÉCNICA: MOVILIZACIÓN DE LA PERSONA

HACIA LA CABECERA DE LA CAMA

1. Mantener el bienestar del paciente. 3. Evitar sobrecarga muscular.

2. Recuperar la alineación corporal. 4. Correr al paciente hacia la cabecera de la cama con
destreza y sin riesgos.

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Identificarse con el paciente.
Identificar al paciente con nombre y apellido.
Explicar lo que se pretende hacer. Para que la persona colabore todo lo posible.
Bajar la cabecera de la cama y quitar las almohadas. Mover al cliente en contra de la gravedad requiere un es-
fuerzo mayor y puede provocar sobrecarga de la espalda.
Colocar una de las almohadas contra la cabecera de la cama. Evita que la cabeza de la persona se lesione de forma
accidental contra la cabecera durante el movimiento hacia
arriba.
Pedir que el paciente que doble las rodillas, apoye los pies, de forma que Esta maniobra evita el roce de los miembros durante el
pueda usarlos para empujar. movimiento y garantiza el uso de los grupos musculares
principales de los miembros inferiores al empujar, de
manera que aumenta la intensidad del movimiento.
Solicitar que: a) se tome de la cabecera de la cama con ambas manos y La ayuda del paciente proporciona fuerza adicional para
tire mientras lo movemos, o b) se tome del trapecio con ambas manos y vencer la inercia y la fricción durante el movimiento.
eleve su cuerpo mientras lo movemos.
La enfermera deberá pararse con los pies separados en dirección a la
cabecera de la cama e inclinar el cuerpo hacia la cabecera.
Poner el miembro superior más cercano a la cabecera bajo los hombros Sostiene las partes más pesadas del cuerpo.
del paciente y el otro miembro debajo de las caderas de la persona.
Mirando hacia la cabecera de la cama, deslizar al paciente hacia arriba Distribuye el peso del cliente de forma más regular, reduce
haciendo que el peso del cuerpo de la persona sea impulsado por sus la fricción y ejerce una fuerza más simétrica sobre el
propios miembros inferiores flexionados. cliente durante el movimiento.
Si la persona no está en condiciones de ayudar habrá que pedir la cola-
boración de otro profesional o familiar. Se puede utilizar la salea o sábana
traversa (colocada desde sus hombros hasta sus muslos, enrollada los
más cerca posible del cuerpo del cliente) para llevar hacia arriba.
Elevar la cabecera de la cama y proporcionarle los dispositivos de apoyo
necesario para la posición nueva del paciente.

29
TÉCNICA: MOVILIZACIÓN A DECÚBITO VENTRAL O PRONO
Favorecer el drenaje de la boca. / Disminuir el riesgo de úlceras por presión.

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

Identificarse con el paciente.
Identificar al paciente con nombre y apellido.
Poner la cama en posición horizontal.
Colocar a la persona sobre su lateral izquierdo o derecho.
Suavemente voltearlo sobre el abdomen, manteniendo la alineación cor- Mientras más cerca quede el brazo, más fácil será sacarlo
poral, dejando el brazo que quedará bajo el cuerpo lo más cerca posible hacia el costado, sin lesionar al paciente.
del cuerpo.
Girar la cabeza hacia un lado, colocar una pequeña almohada bajo la ca-
beza para alinear la cabeza con el tronco, omitir la almohada si se busca
el drenaje de la boca.
Colocar los miembros superiores horizontalmente a cada lado del cuerpo
o flexionados cerca de la cabeza.
Colocar una pequeña almohada o un rollo bajo el abdomen entre el dia- La almohada previene la hiperextensión de la curvatura
fragma (o las mamas de la mujer) y las crestas ilíacas. lumbar dificultades respiratorias, y la presión en las ma-
mas en las mujeres.
Colocar una almohada bajo las piernas desde las rodilla hacia los tobillos. Esto eleva los dedos por encima de la superficie de
la cama y disminuye la flexión plantar. Esta almohada
flexiona ligeramente las rodillas lo cual resulta cómodo y
previene una presión excesiva sobre las rótulas.

TECNICA: TRASLADO DE LA PERSONA DE LA • Según el estado de la persona deberá ser vestido

CAMA A LA SILLA DE RUEDAS acostado o sentado en la cama.

• Ayudar a la persona a pasar de la cama a la silla de • Aplicar siempre los principios de mecánica corporal.
ruedas, sin riesgos y con el mínimo de incomodidad.
• Ante la presencia de cualquier anomalía persistente
• Reducir al mínimo las molestias del paciente durante deberá volverse a la persona a su posición inicial.
la transferencia.
• Eliminar los obstáculos en la zona de traslado.
EQUIPO
• Usar cinturones de seguridad o sábanas como me-
• Silla de ruedas. dio de sujeción a la silla para evitar que los pacientes
desorientados se caigan.
• Ropa para vestir la silla.
• Al sacar o meter una silla de ruedas en el ascensor,
• Ropa de la persona: bata o un abrigo, zapatos o pan- pasar primero las ruedas grandes.
tuflas y medias.
• Poner nuestro cuerpo entre las sillas de ruedas y el
VER CUADRO 1. final de un plano inclinado.

PUNTOS A TENER EN CUENTA • Observar el alineamiento y la postura del enfermo

mientras permanece en la silla, utilice almohadas
• Recuerde que debe realizar el lavado de manos antes para apoyarlo y sostener las partes colgantes del
y después de estar en contacto con el paciente o la cuerpo.
unidad del mismo.
• No permitir que resbale hacia abajo o hacia los lados
• La transferencia de la persona desde la silla a su lo que le produce curvaturas anormales de la colum-
cama se realiza del mismo modo que lo enunciado, na vertebral.
pero en sentido inverso.
• Educar al paciente y familia sobre el uso de la silla de
• Ofrecer chata u orinal si fuese necesario. ruedas, las medidas de seguridad y principios de la
mecánica corporal.

30
 PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Reunir el equipo necesario. Si fuese necesario, vestir la silla con ropa de
cama.
Identificarse con el paciente.
Identificar al paciente por nombre y apellido.
Cerrar puerta y ventanas. Para evitar corrientes de aire.
Instruir a la persona sobre el procedimiento. Para obtener su colaboración.
Colocar la silla de ruedas a un costado de la cama de frente a la cabecera.
Trabar la rueda de la silla o pedir a alguien que la sostenga mientras
trasladamos a la persona; rebatir él apoya pies hacia arriba para que no
impida el traspaso.
Pedirle al paciente (si puede) que coloque sus miembros superiores a los Así puede empujar contra la superficie de la cama, lo cual
lados, con las palmas de las manos apoyada sobre la cama. proporciona fuerza adicional al movimiento de levantarse.
Ponerse de pie a un costado de la cama, mirando hacia la cabecera de la Al empujar con los músculos de un miembro , tirar con los
cama. Adoptar una base de apoyo amplia, de forma que el pie más alejado del otro , el peso del trabajo se distribuye mejor y aumenta
de la cama se adelante y el peso del cuerpo se apoye en dicho pie. la fuerza para levantar a la persona.
Ayudar al paciente a sentarse en la cama:
a. Colocar la mano próxima al paciente por encima de su hombro más
alejado de nosotros, hasta situarlas entre ambos omóplatos.
b. Colocar la mano libre sobre la cama, en el borde de la misma y usarla
para empujar mientras se levanta a la persona.
c. Hacer que la persona se levante de forma simultánea con nuestro
esfuerzo, al darle la señal. A la vez desplazamos nuestro peso desde el pie
más adelantado al más atrasado, en un movimiento de balanceo.
Controlar signos vitales y observar si aparece cualquier reacción ante el Este movimiento puede provocar un desmayo en algunos
cambio de posición. casos.
Otra modalidad para sentar al borde de la cama: Sostener los hombros evita que éste se caiga hacia atrás
a. Ayudar al paciente a ponerse en decúbito lateral, de cara al operador. durante el movimiento.
b. Levantar la cabecera de la cama despacio, hasta la posición más alta Sostener los muslos reduce la fricción contra la cama
posible. durante el movimiento.
c. El operador se coloca al lado de la persona, mirando hacia los pies, El giro evita la torsión de la columna del operador.
adoptar una base de apoyo amplia, flexionar las caderas, rodillas.
d. Sostenerlo pasando un brazo por la espalda y otro por los muslos.
e. El operador debe girar a la vez que se gira a la persona sobre su propio
eje sentándolo al borde de la cama con los pies colgando fuera de ella.
Colocar las almohadas en la espalda de la persona.
Sujetar al paciente hasta que haya alcanzado un equilibrio adecuado y se Esto permite que nos aseguremos que el paciente se
encuentre cómodo. encuentra bien antes de separarlo de la cama.
Controlar nuevamente los signos vitales, observar la expresión de la cara
en busca de signos de descompensación.
Calzarle los zapatos y ayudarlo a bajarse de la cama colocando las manos De esa manera su base de apoyo será mayor y más esta-
debajo de sus axilas. Pedirle que apoye sus manos en nuestros hombros, ble, lo cual disminuye el riesgo de caerse de la silla. Si se
de modo tal que quede de pie frente a nosotros. sienta al borde del asiento, se inclina hacia delante de la
silla y puede volcar.

Sostener al paciente de pie durante unos minutos.

Girar juntos hasta que quede de espaldas a la silla y acompañarlo mien-
tras se inclina para sentarse.
Pedir que se siente hacia atrás en la silla de ruedas.
Bajar los apoya pies e indicar como utilizarlos.
Cubrir con la ropa de la silla y controlar nuevamente los signos vitales.
Trasladar la persona al sitio deseado.
Dejar la unidad en orden.
Cuadro 1

31
CHECK LIST MECÁNICA CORPORAL

ACCIONES SI NO
Realiza lavado de manos. (menciona)
Prepara el material. (mencionado)
Saluda y se identifica con el paciente.
Identifica al paciente con nombre y apellido.
Explica el procedimiento que a realizar.
Antes de comenzar la técnica menciona tres principios básicos de la mecánica corporal.
Antes de realizar la técnica evalúa si necesita ayuda, para mantener la seguridad del paciente y la
propia. (menciona)
Posiciona la cama de manera adecuada respecto de la técnica a realizar.
Abre las piernas para ampliar la base de apoyo y mantener el equilibrio antes de realizar el movi-
miento del paciente.
Deja la unidad del paciente en condiciones. (menciona)
Realiza lavado de manos. (menciona)
Registra las acciones realizadas.

TEORÍA DEL AUTOCUIDADO • Requisitos de autocuidado de desviación de la sa-

DE DOROTHEA OREM lud: surgen o están vinculados a los estados de salud.

Dorothea no tuvo un autor que influyo en su mo- LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
delo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes
relacionados con la enfermería como son: Nightingale, En la que describe y explica las causas que pue-
Peplau, Rogers y demás. den provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a
Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella,
cual trata de tres subteorías relacionadas: no pueden asumir el autocuidado o el cuidado depen-
diente. Determina cuándo y por qué se necesita de la
LA TEORÍA DEL AUTOCUIDADO intervención de la enfermera.

En la que explica el concepto de autocuidado LA TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA

como una contribución constante del individuo a su pro-
pia existencia: "El autocuidado es una actividad apren- En la que se explican los modos en que las enfer-
dida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es meras/os pueden atender a los individuos, identificando
una conducta que existe en situaciones concretas de la tres tipos de sistemas:
vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia
los demás o hacia el entorno, para regular los factores • Sistemas de enfermería totalmente compensado-
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en res: La enfermera suple al individuo.
beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además Acción de la enfermera: Cumple con el autocuidado
tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales terapéutico del paciente; Compensa la incapacidad
los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
el autocuidado, indican una actividad que un individuo
debe realizar para cuidar de sí mismo: • Sistemas de enfermería parcialmente compensa-
dores: El personal de enfermería proporciona auto-
• Requisitos de autocuidado universal: son comu- cuidados:
nes a todos los individuos e incluyen la conservación Acción de la enfermera: Desarrolla algunas medi-
del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, so- das de autouidado para el paciente; compensa las
ledad e interacción social, prevención de riesgos e limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
interacción de la actividad humana. Acción del paciente: Desempeña algunas medidas
• Requisitos de autocuidado del desarrollo: pro- de autocuidado; regula la actividad de autocuidado;
mover las condiciones necesarias para la vida y la acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
maduración, prevenir la aparición de condiciones ad-
versas o mitigar los efectos de dichas situaciones, • Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la
en los distintos momentos del proceso evolutivo o enfermera actúa ayudando a los individuos para que
del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, sean capaces de realizar las actividades de autocui-
adulto y vejez. dado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda:

32
 Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desa- 5. Autorrealización
rrollo de la actividad de autocuidado. Una vez superados los niveles anteriores, llegamos a
Acción del paciente: Cumple con el autocuidado. la autorrealización. La persona ha satisfecho la parte
puramente material y ahora empleará su energía en
PIRÁMIDE DE MASLOW colmar su parte espiritual: Lograr la felicidad e inclu-
so contribuir a la mejora del mundo.
El psicólogo estadounidense, Abraham Maslow
(1908-1970), en su obra Motivations and Personali- La idea central de esta Pirámide de necesidades
ty (Harper and Row, 1954), desarrolló una interesante de Maslow, es que sólo cuando están satisfechas las
Teoría de la Personalidad. La teoría de Maslow destaca, necesidades más básicas le prestamos atención a las
entre otros aspectos, la Teoría Psicológica sobre la Mo- superiores.
tivación Humana.
Maslow estableció una jerarquía de las necesida- VIRGINIA HENDERSON
des fundamentales que el ser humano busca satisfacer. NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS
Y las representó en una pirámide de cinco niveles –co-
nocida como la Pirámide de Maslow–. Revolucionó el mundo de la enfermería redefi-
niendo el concepto de la misma y catalogando las 14
1. En la base o nivel 1 situó las fisiológicas necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se
Son las primeras necesidades que cualquier indivi- trabaja, tratando de cubrir completamente las necesida-
duo desea colmar con el fin de garantizar su supervi- des del paciente en el modo en que sea posible; nece-
vencia: Respirar, beber, comer, dormir, calentarse... sidades que serían comunes a toda persona, enferma o
2. Necesidades de seguridad sana. Las primeras nueve necesidades se refieren al pla-
Según Maslow, ocuparían el segundo nivel en la es- no fisiológico. La décima y decimocuarta son aspectos
cala de la pirámide. Las personas se desviven por psicológicos de la comunicación y el aprendizaje. La un-
obtener abrigo –casa, piso–, seguridad física –contra décima necesidad está en el plano moral y espiritual. Fi-
las agresiones, violencia…–, seguridad moral, fami- nalmente, las necesidades duodécima y decimotercera
liar, afectiva... están orientadas sociológicamente al plano ocupacional
3. Necesidades de afiliación y afecto y recreativo. Para Henderson es básica y fundamental la
Toda persona desea la aceptación del grupo al que independencia del paciente en la medida de lo posible,
pertenece: Trabajo, familia, asociaciones… y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo
4. Necesidad de estima más rápido posible. El paciente, según Virginia tiene que
Nos estamos refiriendo a la valoración proveniente ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si
de las personas que le rodean. tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.

AUTO-
RREALIZACIÓN

ESTIMA

SOCIALES

SEGURIDAD

FISIOLÓGICAS
33
NECESIDADES BÁSICAS conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base
para las decisiones y actuaciones posteriores. La valora-
1. Respiración y circulación. ción consiste en recolectar y organizar los datos con el fin
2. Nutrición e hidratación. de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas.
3. Eliminación de los productos de desecho del orga- Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
nismo. El profesional debe llevar a cabo una valoración de
4. Moverse y mantener una postura adecuada. Enfermería completa y holística de cada una de las ne-
5. Sueño y descanso. cesidades del paciente, sin tener en cuenta la razón del
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir ade- encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valora-
cuadas. ción basado en una Teoría de Enfermería o en la Escala
7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor cor- de Glasgow. En dicha valoración se contemplan proble-
poral modificando las prendas de vestir y el entorno. mas que pueden ser tanto reales como potenciales.
8. Mantenimiento de la higiene personal y protección Los siguientes modelos de Enfermería son utiliza-
de la piel. dos para reunir la información necesaria y relevante del
9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los paciente para brindar efectivamente calidad en el cuida-
demás (Seguridad). do de Enfermería.
10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de ex-
presar emociones, necesidades, miedos u opiniones. • Patrones funcionales de salud de Gordon.
11. Creencias y valores personales. • Modelo de adaptación de ROY.
12. Trabajar y sentirse realizado. • Modelos de sistemas corporales.
13. Participar en actividades recreativas. • Modelo de Necesidades de Virgina Henderson.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. • Jerarquía de necesidades de Maslow.

PROCESO DE ATENCIÓN Los datos los podemos obtener de dos fuentes:

DE ENFERMERÍA (P.A.E.) Fuentes primarias: observación, exploración física, in-
terrogatorio (directo o indirecto), estudios de laboratorio
VALORACIÓN y gabinete.
Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias
Es la primera fase del Proceso de Enfermería que bibliográficas (artículos, revistas, guías de práctica clí-
consiste en la recogida y organización de los datos que nica, etc.)

EVALUACIÓN
· Valoración de la
EJECUCIÓN situación actual
· Preparación para del usuario.
PLANIFICACIÓN la acción. · Comparación de la
· Fijación de · Realización de situación actual
prioridades. actividades. con los objetivos
DIAGNÓSTICO
· Formulación de · Registro de la marcados y
· Análisis e
objetivos. actuación. emisión de un
VALORACIÓN identificación de
· Determinación de juicio o conclusion.
· Recogida y problemas.
intervenciones y · Mantenimiento,
organización de modificación o
actividades.
datos. finalización del
· Registro del plan.
plan.

34
 La entrevista es una conversación planificada con Diagnóstico de riesgo: Describe respuestas hu-
el paciente para conocer su historia sanitaria. Por otra manas a situaciones de salud/procesos vitales que pue-
parte, es un proceso diseñado para permitir que tanto la den desarrollarse en un futuro próximo en una persona,
enfermera como el paciente den y reciban información; una familia o una comunidad vulnerables. La formula-
además exige capacidades de comunicación e interac- ción es este caso sólo consta de dos partes: problema y
ción; va enfocada a la identificación de las respuestas. causa. Al formular el diagnostico debe incluirse la pala-
bra <riesgo de>. Ejemplo:
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA Problema + causa: Riesgo de traumatismo r/c
marcha inestable y pérdida de la agudeza visual.
• Permite adquirir la información específica necesaria
para el diagnóstico. PLANIFICACIÓN
• Facilita la relación enfermera/paciente creando una
oportunidad para el diálogo. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar
• Permite el paciente recibir información y participar en la o corregir los problemas, así como para promocionar
identificación de problemas y establecer los objetivos. la salud. La planificación consiste en la elaboración de
• Ayuda a determinar áreas de investigación concretas estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del
durante los otros componentes del proceso de valo- cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respues-
ración. tas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico
de Enfermería. Esta fase comienza después de la formu-
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA lación del diagnóstico y concluye con la documentación
real del plan de cuidados.
Es el juicio o conclusión que se produce como re-
sultado de la valoración de Enfermería. Los diagnósti- Consta de cuatro etapas:
cos de Enfermería son parte de un movimiento en en-
fermería para estandarizar la terminología que incluye • Establecimiento de prioridades, con base en la jerar-
descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones quía de Kalish o la de Maslow.
y resultados. Aquellos que apoyan la terminología es- • Elaboración de objetivos.
tandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en • Desarrollo de intervenciones de enfermería.
tener más rango científico y basado en evidencias. El • Documentación del plan.
propósito de esta fase es identificar los problemas de
Enfermería del paciente. El Plan de Cuidados de Enfermería es un instru-
Los diagnósticos de Enfermería están siempre re- mento para documentar y comunicar la situación del
feridos a respuestas humanas que originan déficit de paciente/cliente, los resultados que se esperan, las es-
autocuidado en la persona y que son responsabilidad trategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación
de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cui-
que el que la enfermera sea el profesional de referencia dados, entre ellos destacan los siguientes:
en un diagnóstico de enfermería, no quiere decir que no Individualizado: Permite documentar los proble-
puedan intervenir otros profesionales de la salud en el mas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y
proceso. Existen 5 tipos de diagnósticos de Enfermería: las acciones de enfermería para un paciente concreto.
Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de síndrome. Se tarda más tiempo en elaborar.
Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo es-
TIPOS DE DIAGNÓSTICO Y SU FORMULACIÓN pecífico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes
que padecen los problemas normales o previsibles rela-
Los diagnósticos enfermeros se clasifican en rea- cionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.
les, de riesgo, posibles, y diagnósticos de salud. Estandarizado con modificaciones: Permite la
individualización al dejar abiertas opciones en los pro-
Diagnóstico real: Describe la respuesta actual de blemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados
una persona, una familia o una comunidad a una situa- y las acciones de enfermería.
ción de salud/ proceso vital. Se debe formular en tres Computarizado: Requieren la captura previa en
partes: problema + causa + datos objetivos y subjetivos. un sistema informático de los diferentes tipos de planes
El problema se une a la causa mediante la fórmula <re- de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la in-
lacionado con> (r/c) y esta se une a las características dividualización a un paciente concreto.
definitorias (datos objetivos y subjetivos) mediante la
fórmula <manifestado por> (m/p) por ejemplo: EJECUCIÓN
Problema de salud + causa + sintomatología:
Alteración de la nutrición por exceso r/c consumo exce- Es la realización o puesta en práctica de los cui-
sivo de hidratos de grasas y falta de ejercicio físico m/p dados programados. En esta fase se ejecuta el plan de
un sobrepeso de 15kg. enfermería descrito anteriormente, realizando las inter-

35
venciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las
métodos de implementación deben ser registrados en un metas identificadas en los estadios previos. Si el pro-
formato explícito y tangible de una forma que el paciente greso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión,
pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial el profesional de Enfermería deberá cambiar el plan de
ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha
les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermería. sido alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se
pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y
EVALUACIÓN así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta
etapa el que se deba establecer metas mensurables, el
Comparar las respuestas de la persona, determi- fallo al establecer metas mensurables resultará en eva-
nar si se han conseguido los objetivos establecidos. El luaciones pobres.

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Es un método sistematizado de brindar cuidado de

enfermería al individuo, familia y comunidad, centrado en
el logro de resultados esperados de forma eficiente.

Útil para reconocer el estado de salud del paciente,

garantizar la satisfacción de necesidades, planear y
realizar las intervenciones de enfermería. Incluye:

Diagnóstico
Valoración Planificación Ejecución Evaluación
de enfermería

Es la recolección de Es el juicio clínico Es establecer Es realizar las Es la determinación

información sobre el sobre las respuestas resultados, dar intervenciones para sistemática de las
estado de salud del del paciente a prioridades, prevenir, resolver y intervenciones que
paciente. procesos vitales, seleccionar las controlar los permiten corroborar
problemas de salud, intervenciones y problemas. los resultados
reales y potenciales. prescripciones de planeados a traves
enfermería. de la solución de los
problemas del
paciente.

A través de: Son: Con: Incluye: Permite:

· Observación. · Diagnóstico real. Conocimientos Preparación, Determinar la
· Entrevista. · Diagnóstico de científicos, técnicos, intervención y eficacia, hacer las
· Exploración física. riesgo. habilidades, documentación. modificaciones de
· Diagnóstico de destrezas, aptitudes, las 4 etapas para
salud. actitudes y valores. solucionar los
· Diagnóstico de problemas de salud,
bienestar. y evaluar el
resultado, proceso y
estructura.

36
ENTREVISTA PERFIL DEL ENTREVISTADOR

CONCEPTO El entrevistador debe reunir unas características y

actitudes personales que se complementarán con el de-
La Entrevista es una herramienta de trabajo esencial sarrollo progresivo de capacidad y habilidad técnica.
para Enfermería, consiste en la comunicación que se es- Entre las características y actitudes más significa-
tablece entre dos o más personal con un fin preestableci- tivas citaremos:
do, diferente de la conversación habitual y espontánea.
• Calidez de la relación:
OBJETIVO Proximidad afectiva entre paciente y entrevistador y
que es esencialmente no verbal:
• Facilitar la relación enfermera/o-paciente
• Obtener información específica y necesaria para el - Mirada franca, sonrisa oportuna.
diagnóstico enfermero y la planificación de cuidados. - Expresión facial relajada.
• Permitir al paciente informarse y participar en la iden- - Posición corporal que exprese apertura, relajación y
tificación de sus problemas y en el planteamiento de que respete el espacio personal.
sus objetivos. - El dialogo debe ser tranquilo y correctamente modu-
• Establecer un esfuerzo colectivo referente a la impor- lado.
tancia de un cambio de conducta saludable y de la - Lo cual no implica realizar halagos, cortejo o perdida
prevención de la enfermedad. de la distancia terapéutica.
• Llegar a un diagnóstico.
• Conocer a la persona. • Concreción: capacidad del entrevistador para deli-
• Crear y mantener la relación interpersonal. mitar los objetivos mutuos de la entrevista, debemos
• Comprometer al paciente en el tratamiento. evitar tecnicismos y utilizar un mensaje comprensible
• Respetar el tiempo. para el entrevistado.
• Responder a las expectativas del paciente.
• Respeto: trasmitir al paciente que su problema nos
TIPO DE ENTREVISTA atañe y que preservamos su forma de pensar, valores
ideológicos y éticos.
Según su estructura y grado de dirección:
• Estructurada y dirigida, en las que se aplica un proto- No debemos entrar en juicios de valor, conviene
colo previamente elaborado. aparecer discretamente vulnerable.
• Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en
Atención primaria por su flexibilidad. • Empatía: capacidad del entrevistador para compren-
• No estructurada o libre, también denominada de es- der los pensamientos y emociones del paciente de
cucha. forma total, dejando en cierto modo de lado nuestros
propios pensamientos para entender lo que él nos
A veces una entrevista de las anteriormente cita- expresa.
das puede convertirse en una libre, si el caso lo requiere.
Pero no basta con comprenderlo, sino saber tras-
Según su finalidad: mitirlo, en este sentido podemos decir que existen dos
• De valoración: con el objeto de recoger datos que momentos inseparables; En el primero se interioriza la
nos permitan identificar las necesidades y problemas situación emocional del paciente, en el segundo se da
reales y/o potenciales del paciente, familia o grupo. a conocer al entrevistado esta comprensión. Incluye por
• De intervención: para elaborar y evaluar programas tanto el qué se dice y el cómo se dice.
y aplicar planes de cuidados, especialmente aquellos
que tienen un contenido educativo. • Actitud asertiva.
Es un tipo de comportamiento orientado a la solución
Según el receptor de los cuidados: de problemas.
• Dual, cuando solamente intervienen el entrevistador y
el entrevistado. • Asertividad: consiste en el desempeño pleno y con
• Múltiple, cuando intervienen varias personas como seguridad de los deberes y derechos concernientes
los miembros de una familia. al papel o rol social del profesional enfermero.
• Grupal, de varias personas con unas mismas necesi-
dades o intereses. - Ser asertivo es una condición necesaria para preser-
var nuestro equilibrio personal, ayuda a no caer en la
Según el canal de comunicación: híper responsabilidad y equilibra el interés por nues-
• Podrán ser personal o telefónicas. tro trabajo sin caer en la ansiedad.

37
- Consideramos que un profesional es asertivo, cuan- • Es conveniente contar con un soporte que sirva tanto
do dice y hace lo que debe en el momento y la forma de guion, con las preguntas previamente elaboradas
adecuada independientemente de las consecuencias como para la recogida de los datos tanto si el objeti-
que ello pueda tener y se siente responsable. vo es de valoración como de intervención.
- Sabe definir y defender sus opiniones respetando las • Evitando en todo caso que esta etapa se convierta en
de los demás. una batería de preguntas.
- Se contrapone a los sentimientos de timidez porque • Dejar pausas entre preguntas, silencios intencionados.
esta representa el miedo a ser valorados negativa- • Desarrollar la escucha activa, cuidar y observar los
mente por los demás, retraimiento, sentimiento de mensajes verbales y no verbales su coincidencia o
inferioridad y en definitiva una baja autoestima. contradicción.
- La falta de asertividad, dificulta la elaboración de • Usar técnicas que faciliten la verbalización en el en-
ideas propias, nos hace vulnerables ante la opinión trevistado.
de compañeros y pacientes. • En esta etapa la empatía es fundamental.
- Puede hacer que acortemos la entrevista para evi-
tar situaciones violentas cuando ésta es incómoda. Final:
Se transmite poca convicción y por tanto disminuye • En esta etapa se da por finalizada la entrevista, es
nuestra capacidad de ayuda. importante que esto se haga en un clima cordial, aun-
- De esta forma evitamos que los pacientes acepten que en el desarrollo se hayan presentado dificultades
nuestras opiniones de forma incondicional, disminu- que no cierre la relación definitivamente, sino que fa-
ye la posibilidad de que se muestren sumisos o agre- vorezca la continuidad de la misma.
sivos y obtendremos más información. • Hay que tener en cuenta que en atención primaria
por ejemplo la relación asistencial se establece du-
METODOLOGIA DE LA ENTREVISTA. rante mucho tiempo especialmente con pacientes
crónicos y que debe haber una continuidad que nos
Para que los resultados de la Entrevista sean los permita un adecuado conocimiento del paciente y
esperados y se cubran los objetivos que se persiguen, de su entorno.
es necesario seguir una metodología y ciertas orienta-
ciones: TIPOS DE PREGUNTAS

ETAPAS DE LA ENTREVISTA Dependiendo del objetivo:

Los de la entrevista, características del/os entre-
Fase preparatoria: vistado/s y número de ellos, tendremos que combinar
• Conocer el campo previamente: tema que se va a tra- los distintos tipos de preguntas:
tar y paciente familia o grupo que va a entrevistarse. • Según la extensión de la respuesta:
Así como las patologías, problemas de salud... - Abiertas: en que el entrevistado se expresará libre-
• Procurar que la entrevista sea oportuna, evitar situa- mente sobre la cuestión que se le plantee.
ciones en que pueda ser rechazada, especialmente - Cerradas: la respuesta es predeterminada (sí, no...)
en pacientes hospitalizados en los que más fácilmen-
te se dan éstas circunstancias. • Según su naturaleza:
• Presentación del entrevistador; es necesario que el - Preguntas de hechos (nº de hijos, lugar de residencia).
entrevistado lo conozca, es decir, sepa su nombre, - Preguntas de información.
responsabilidad que tiene respecto a él o puesto de - Preguntas de intención.
trabajo que desempeña, siempre que sea posible se - Sobre expectativas y aspiraciones.
mantendrá un contacto previo para anunciar la entre- - Sobre motivos.
vista y la finalidad de la misma. - De introducción o contacto.
• Los primeros momentos de la entrevista marcarán el - De cambio de tema.
tono de la interacción posterior.
• Según su finalidad:
Inicial: - Directas o indirectas.
• En ella se realiza el primer contacto, es muy impor-
tante establecer una comunicación positiva, puede FORMA DE HACER LAS PREGUNTAS
hablarse de un tema trivial o de interés para el entre-
vistado para relajar la situación. Existen una serie de reglas para plantear el conte-
nido de las preguntas.
Media: - No formular preguntas sobre temas de los que el pa-
• En ella se realiza la entrevista en sí, se aborda el tema ciente no tiene conocimientos.
a tratar, es importante centrarlo desde el principio - Evitar las preguntas muy generales cuando se quiere
clarificando los objetivos que se persiguen. información sobre un tema concreto.

38
- Formular preguntas referidas al mismo contenido vados consigo mismo, tales como: termómetro clínico,
desde distintas perspectivas. estetoscopio, y tensiómetro entre los más utilizados.
- No utilizar preguntas de forma indirectas al tema que Este constituye una de las habilidades a lograr por
se quiere tratar, evitar situaciones incomodas o per- los estudiantes de Licenciatura en Enfermería como par-
sonales, opiniones o actitudes que estén sanciona- te de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá
das socialmente. tener nociones elementales o básicas que le permitan
interactuar con el paciente en tal sentido.
Redacción de las preguntas:
• Claras, sencillas, usar lenguaje popular. MÉTODOS PARA EL EXAMEN FÍSICO
• Evitar palabras y frases ambiguas y/o cargadas emo-
cionalmente positiva o negativamente. En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de
• No deben poner al paciente a la defensiva. la exploración clínica: la inspección, la palpación, la per-
• No ser repetitivo. cusión y la auscultación, complementados por la termo-
metría clínica, la esfigmomanometría, y si es posible la
Número de preguntas: exploración de la sensibilidad y los reflejos.
• Algunos autores opinan que el número adecuado de Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda
preguntas a realizar en una entrevista se encuentra o cuando más con la ayuda de una lente de aumento,
alrededor de 20 o 30, pero otros autores opinan que del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de
el número de preguntas no tiene mayor importancia su superficie externa, como también de algunas cavida-
si se hacen bien. des o conductos accesibles por su amplia comunica-
ción, ejemplo: boca y fauces.
Orden de las preguntas: Palpación: Es la apreciación manual de la sensibi-
• El orden de preguntas debe ser lógico, es decir tener lidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situa-
una sucesión natural, una pregunta debe llevar a otra. ción y movimientos de la región explorada, ello valién-
• Deben agruparse por semejanza, para ello puede servir donos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así
como criterios: la semejanza, la temporalidad o ambos. como de los sentidos de presión y estereognosico de
las manos.
EL ENTORNO FÍSICO EN LA ENTREVISTA Percusión: Consiste en la apreciación por el oído,
de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que
Las características del entorno donde se entrevista se originan cuando se golpea la superficie externa del
influye significativamente en el desarrollo de la misma. cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie
externa del cuerpo con las manos desnudas, o valién-
Factores del entorno como: dose de un martillo especial.
Evitar ruidos molestos o adicionales, ya que estos Auscultación: Consiste en la apreciación con el
pueden interferir en la comunicación en los resultados sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que
de una relación interpersonal. se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema
Debemos, por tanto: respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o final-
- Procurar que el espacio y ventilación sea adecua- mente por cualquier otra causa.
da para lograr que la entrevista se logre en un clima
agradable. MATERIAL Y EQUIPO
- Intentar que el ambiente se sienta cálido y agradable
que den imagen de orden y limpieza tanto para que el Para la realización del Examen Físico se hace ne-
entrevistado como así para el entrevistador se sien- cesario el auxilio de algunos materiales y equipos:
tan cómodos. • Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del
- Evitar en el ambiente se convierta en formalidad ex- Aparato Respiratorio como Cardiovascular, así como
cesiva que perjudique la relación. los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
- La distancia entre entrevistador y entrevistado debe • Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión
respetar la distancia de seguridad (50 a 100 cm). Evi- Arterial (T.A.).
tar desniveles de las sillas que puedan dejar en una • Termómetro clínico: para la medición de la tempera-
posición de inferioridad al entrevistado. tura corporal.
• Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
EXAMEN FÍSICO • Torundas: para diferentes usos durante el examen:
secar la región axilar, limpiar el termómetro antes de
El Examen Físico es la exploración que se prac- realizar la lectura, etc.
tica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones • Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de • Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad
los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos lle- del paciente.

39
PRECAUCIONES el examen físico, bien sea natural (luz solar), o artifi-
cial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a
1. Crear todas las condiciones previamente: nuestras espaldas.
Antes de comenzar el examen físico debemos crear 7. Evitar las corrientes de aire:
todas las condiciones previamente, lo cual comprende Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las
desde las condiciones del local, hasta la presencia de corrientes de aire que puedan existir en la habitación o
todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. local en que se realizara el examen físico, sobre todo
Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores,
examen físico se percatan del olvido de algún material ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando
o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el el aire acondicionado o apagando el ventilador.
acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario pres- 8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
cindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando Principalmente en niños pequeños y adultos mayo-
va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se res en que la movilización y/o manipulación por las
percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los diferentes maniobras y procederes, puede provocar
signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el regurgitación de los alimentos e inclusive, el vómito.
que trae no escribe, entonces recurre a pedírselo al 9. Seguir el orden céfalo-caudal:
profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente. Partiendo del principio de que las regiones o zonas
2. Tener en cuenta el estado del paciente: superiores son más limpias que las inferiores, al rea-
Debemos tener en cuenta el estado en que se en- lizar el examen físico debemos seguir dicho orden,
cuentra el paciente que se va a examinar, pues en desde la región cefálica hasta la caudal, y si por al-
dependencia de este, podemos manipularlo y/o mo- guna razón tenemos que regresar hacia arriba, debe-
vilizarlo con mayor o menor libertad durante el exa- mos lavarnos las manos nuevamente antes de volver
men físico. En ocasiones hemos presenciado como a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye
el estudiante coloca en decúbito supino y sin almo- una violación importante de principios.
hada a un paciente con un proceso respiratorio y/o
cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual PARTES DEL EXAMEN FÍSICO
contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.
3. Garantizar la privacidad del paciente: Consta de 3 partes a saber (Aspectos a examinar):
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siem- 1. Examen Físico General:
pre y cuando exista un local apropiado y las condi- • Constitución.
ciones del paciente lo permitan, debemos realizar el • Deambulación.
examen físico en el mismo, garantizando así la priva- • Decúbito.
cidad del paciente. De no existir el mismo, debemos • Marcha.
aislar al paciente del resto, a través de un paraban. • Peso y Talla.
Si nos encontramos en una habitación compartida • Fascie.
con otros pacientes, debemos tener la precaución • Faneras (pelos y unas).
de evacuar de la habitación cerrada a todas aque- • Piel. (coloración).
llas personas ajenas (acompañantes), y mantener la • Circulación colateral.
puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente • Tejido Celular Subcutáneo. (T.C.S.).
uso del paraban, de ser necesario. • Temperatura.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaución anterior, 2. Examen Físico Regional:
debemos evitar la exposición innecesaria del pacien- • Cabeza.
te, auxiliándonos del paraban y de una sábana, para • Cuello.
ir cubriendo con esta última, las partes que no se • Tórax.
examinan en el momento. • Abdomen.
5. Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas: • Columna vertebral.
El tener al paciente lo menos arropado posible garan- • Extremidades.
tizara el mejor accionar y exploración. De igual mane-
ra se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga 3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos:
puesta, permita el buen accionar y exploración, pues • Sistema Respiratorio.
en ocasiones hemos visto como una vez comenza- • Sistema Cardiovascular.
do el examen físico, el estudiante ha tenido que inte- • Sistema Digestivo.
rrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una • Sistema Hemolinfopoyetico.
ropa más holgada que facilite la exploración. • Sistema Endocrino.
6. Garantizar la adecuada iluminación: • Sistema Osteomioarticular.
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada ilu- • Sistema Genitourinario.
minación en el local o habitación en que se realizara • Sistema Nervioso.

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GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Disminución del sentido del gusto
Ingesta diaria de líquido: Cantidad............Tipo............
Identificación del paciente Hidratación Parenteral: Vía central / Lugar.......................
Nombre..........Edad..........Sexo...........Estado civil........... Vía periférica / Lugar.........................................................
Nacionalidad..........................Domicilio............................ Tipo de solución............Agregados............Goteo............
Institución.........................Servicio................................... Influencia el estado de ánimo en su alimentación e hi-
Sala/Cama.....Fecha de ingreso......Fecha de egreso....... dratación....................................................................
Enfermedad Actual Con quién come habitualmente...............Donde..............
Motivo de consulta............................................................ Anorexia / Polidipsia / Polifagia / Náuseas / Vómitos /
Diagnóstico médico.......................................................... Disfagia / sólidos / líquidos
Antecedentes Familiares Dificultad de masticación: Si / No
T.B.C. Diabetes. Asma. SIDA. Sífilis. Afecciones nervio- Estado odontológico: Bueno / Caries / Falta de piezas
sas y mentales. H.T.A. Enfermedad del corazón u otras. dentarias / Falta de higiene / Halitosis
Anotar................................................................................ Prótesis: superior / Parcial / Completa / inferior / Parcial
Antecedentes Personales / Completa / La lleva puesta: Si / No
Enfermedades de la infancia............................................
Operaciones y Accidente................................................. 3. Necesidad de eliminación:
Hospitalizaciones.............................................................. Urinaria:
Inmunizaciones................................................................. Frecuencia: 4 veces al día / 6 a 8 veces / + de 8 veces
Alergias: Si / No / Cuál..................................................... Orina (frecuencia, cantidad y aspecto).........................
Nº de hijos............................Religión............................... Cistitis / Disuria / Oliguria / Anuria / Polaquiuria / Nicturia
Escolaridad.......................... Ocupación.......................... / Hematuria / Globo vesical / Incontinencia / Total / Por
Nivel socioeconómico...................................................... el día / Por la noche / Ocasionalmente
Cobertura de Salud: Si / No / Cuál................................... Dificultad para retrasar el vaciado: Si / No
Controles de Salud: esporádicos / periódicos Dificultad para llegar al baño: Si / No
Condiciones de vida: Vivienda: sólida / precaria Sonda vesical / Pañales de incontinencia / Colector tipo
Agua potable/ Red cloacal: Si / No condón
Sistema de comunicación y transporte............................. Intestinal:
Diario: Si / No / cada 2 días / + de 2 días
1. Necesidad de oxigenación: Color....................................Consistencia: Blanda / Seca
Inspeccione el tórax: Forma: Simétrica / Asimétrica Fecha de la última deposición.....................................
Movimiento respiratorio: Dolor torácico / Posición del pa- Estreñimiento / Constipación
ciente................................................................................ Necesidad de laxantes para evacuar: No / Si / Cual...........
Frecuencia Respiratoria.................................................... Hemorroides / Dolor al defecar / Diarrea / Incontinencia /
Eupnea / Disnea / Taquipnea / Bradipnea / Otras............ Flatos / Meteorismo / Protorragia / Enterorragia / Melena
Oxigenoterapia / Máscara / Bigotera / / Distensión Abdominal / cm............................................
Concentración.................% Litro por minutos................. Ostomía / tipo...............Dispositivo Autocuidado: Si / No
Ruidos respiratorios / Cuáles?.........................................
Utilización de músculos accesorios 4. Necesidad de moverse y
Observe la presencia de tos: seca / húmeda / productiva Mantener una buena postura:
Descripción....................................................................... Nivel de autonomía: Independiente / Dependiente
Fuma: No / Si / Cuantos al día.............Ex-fumador............ Marcha..............................................................................
Posición, medicamentos o hábitos que mejoran o perjudi- Eubásica / Disbásica / Reposo absoluto / Amputacio-
can su respiración............................................................ nes / Localización...........................................................
Tiene antecedentes de: Taquicardia / Dolor precordial Debilidad muscular: Fuerza en las manos: Igual / Fuerte
Frecuencia Cardíaca.......................Ritmo........................ / Debilidad / Parálisis / Derecha / Izquierda
Pulso radial: D...........I..........Pulso pedio: D...........I........... Fuerza en músculos piernas: Igual / Fuerte / Debilidad /
Pulso carotideo: D........I........Pulso femoral: D........I....... Parálisis / Derecha / Izquierda
Características................................................................. Limitación de la movilidad / Hemiplejía: Izquierda / De-
Tensión Arterial........Posición........Lugar (miembro)......... recha / Paraplejía
Elementos de ayuda: Bastón / Andador / Muletas / Si-
2. Necesidad de nutrición e hidratación: llas de ruedas / Otros...................................................
Peso...................Talla...................Contextura.................. Deporte: Si / No / Tipo......................................................
Cambio de peso reciente.............Perdió Kg.................... Edemas / Mareos / Fatiga / Venopatías / Localización......
Patrón de ingesta: Desayuno / Almuerzo / Merienda /
Cena 5. Necesidad de descanso y sueño:
Dieta prescripta................................................................ Patrón de sueño: Diurno / Nocturno
Apetito: Normal / Disminuido / Aumentado Siesta, mañana / Tarde

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Cantidad de horas que duerme: - 6 hs / 6 a 8 hs / + de 8 hs Higiene bucal: frecuencia: Conservada / Deteriorada
Descansado después de dormir: Si / No Uñas: Conservada / Deteriorada
Insomnio / Siempre / Ocasionalmente / Últimamente Cabellos: Frecuencia lavado: Conservada / Deteriorada
Pesadillas / Siempre / Ocasionalmente / Últimamente Olor Corporal: Si / No
Hipersomnio / Siempre / Ocasionalmente / Últimamente Tiene preferencia horaria respecto a su aseo diario:
Sonambulismo / Siempre / Ocasionalmente / Última- ¿Qué hábitos higiénicos considera imprescindible man-
mente tener (lavarse diente y manos antes, después de comer o
Ayuda para dormir: Música / Lectura / Baño / Medica- eliminar)?..........................................................................
mento / Otro.....................................................................
Malestar / Dolor: Ninguno / Agudo / Crónico 9. Necesidad de evitar los peligros:
Descripción: (tipo, localización, irradiación).......................
Escala analógica (0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10) Entumecimiento Audición: Normal / Anormal / Derecho / Izquierdo
Hormigueo / Localización................................................. Sordera / Derecho / Izquierdo
Hipoacusia / Derecho / Izquierdo
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: Zumbidos y Acufenos: Derecho / Izquierdo
Vértigo / al caminar / en esfuerzo / al levantarse
Viste ropa adecuada para su edad: Si / No Audífonos / Derecho / Izquierdo
Vestido: Incompleto / Descuidado / Sucio / Exhibicionis- Visión: Normal / Anormal / Anteojos / Lentes de contac-
mo / Desinterés tos / Borrosa / Diplopía / Derecho / Izquierdo
Rechazo frente a la Necesidad / Tipo y Cantidad de ac- Pupilas: Midriasis / Miosis / Anisocoria / Derecho / Iz-
cesorios............................................................................ quierdo
Requiere ayuda para vestirse y desvestirse: Si / No Alteración de la estabilidad...............................................
¿Conoce las medidas de prevención de accidentes en
7. Necesidad de termorregulación: su trabajo y en su casa? (almacenaje de productos tóxi-
cos o de limpieza, medicamentos, conducción de gas,
Temperatura axilar............................................................ sistema eléctricos) Las utiliza Si / No
Hipotérmica / Normotérmica / Hipertérmica / Febril ¿Controla su funcionamiento periódicamente? Si / No
Frialdad en miembros / Superiores / Inferiores ¿Qué personas o grupo le han ayudado a sobre llevar
¿Qué temperatura le produce sensación de bienestar? la situación de crisis?.......................................................
Calor / Frío ¿Qué personas pueden ayudarle en la actualidad?.........
¿Se adapta fácilmente a los cambios de temperatura ¿Cuál es su consumo respecto a?
ambiental? Si / No Drogas / Poco / Moderado / Excesivo
¿Qué recurso utiliza para entrar en calor o frío?................ Alcohol / Poco / Moderado / Excesivo
Café / Poco / Moderado / Excesivo
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Medicamentos: Ninguno / Si / Cual..................................
Automedicación: Si / No / Cual........................................
Nivel de autonomía: Independiente / Dependiente
Piel: Color dentro de límites normales / pálido / cianótico 10. Necesidad de comunicarse:
/ ceniza
Ictericia / Otros.........................Seca / Hidratada / Grasa Estado de conciencia: Lúcido / Orientado en tiempo y
Exceso transpiración espacio: Si / No
Temperatura..........................º C Normal / Caliente / Fría Obnubilado / Estuporoso / Coma / Escala de Glasgow.....
Turgencia: Normal / Escasa / Edema / Descripción / Loca- Memoria: Conservada / Retrospectiva
lización............................................................................. Lenguaje: Dicción clara / Otro idioma / Concreto / Con-
Lesiones: Ninguna fuso / Otro........................................................................
Ulcera por decúbito / Descripción / Localización............ Capacidad escritura: Si / No / No sabe / No puede /
Hematomas: Ninguno / Si / Descripción / Localización.... Dificultad..........................................................................
Enrojecimiento: No / Si / Descripción / Localización.......... Capacidad de lectura: Si / No / No sabe / No puede / Difi-
Manchas / Nevus / Descripción / Localización................ cultad...............................................................................
Prurito: No / Si / Descripción / Localización..................... Comunicación no verbal: Si / No / Cuales.......................
Problemas para la cicatrización: Ninguno / Cicatrización Relaciones: - familiares Buena / Regular / Malas /
anormal - amigos Buena / Regular / Malas
Heridas quirúrgicas / Descripción / Localización............... Las amistades son importante para Ud...........................
Drenajes / Tipo.............Descripción / Localización........... ¿Si Ud. tuviera un problema o estuviera en crisis a quien
Ostomía / Descripción / Localización............................... acudiría por ayuda?..........................................................
Describa la forma que cuida su cuerpo en relación a la ¿Tiene una mascota o animales que sean importante
higiene (tipo, frecuencia, cantidad). Baño total / Parcial para Ud?..........................................................................
/ Ducha / Cama Vive con la familia / Separado de la familia

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¿Cómo está constituida su familia?................................. ¿Con qué frecuencia asiste a los servicios religiosos?......
¿A qué miembro de su familia siente más cercano a Ud? Solicita asistencia espiritual en este momento Si / No
¿Manifiesta sus emociones y sentimientos?....................
Preocupaciones relativas a la hospitalización o enfer- 12. Necesidad de trabajar y realizarse:
medad (económicos-autocuidado)..................................
Conoce su enfermedad Si / No Distribución del tiempo: Trabajo.....Rol laboral.....Ocio.....
Ayuda en su cuidado Si / No Participa en las tomas de decisiones................................
Colabora la familia Si / No
Pérdida / cambio importante en el último año No / Si 13. Necesidad de jugar, actividades recreativas:
Cuales...............................................................................
Sexualidad / reproducción................................................ ¿Qué actividades recreativas y de ocio desarrolla en su
Ultimo período menstrual................................................. tiempo libre? Son importantes para Ud.............................
Problemas menstruales: Si / No Conoce las diferentes posibilidades recreativas que tie-
Autopalpación mamaria / auto examen testicular men- ne a su alcance en la comunidad. Las utiliza.....................
sual: Si / No
Problemas sexuales relacionados con la enfermedad...... 14. Necesidad de aprendizaje:

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: ¿Sabe las enfermedades que tiene?.................................
¿Conoce las medidas de mejora para su salud?.............
¿Qué cosas de la vida lo ayudan a vivir cada día?.............. ¿Sabe para que sirven los medicamentos que toma?........
¿Qué cosas espera lograr en la vida?¿Está satisfecho o in- Que información sobre el proceso de salud le gustaría
sastisfecho?..................................................................... tener.................................................................................
Concepto de sí mismo, autoestima: ¿Qué le gusta de sí Situaciones de alarma Si / No / Complicaciones Si / No
mismo?............................................................................. Tratamiento Si / No / Cuidados Si / No
¿Qué le gustaría cambiar de sí mismo?............................ Presenta interés en el aprendizaje para resolver los pro-
¿Siente que puede controlar o mejorar los factores que blemas de salud................................................................
afectan su salud (fumar, hacer ejercicio, lo que come y lo Pregunta / Escucha / Demuestra Interés / Desinterés /
que no come)?................................................................. Propone alternativas
¿Hay alguien o algo que considere responsable de lo Resuelve problemas.........................................................
que le sucede en la vida ej: ser supremo, destino, la Le resulta más fácil aprender o retener a través de:
suerte)?..........................Espiritualidad............................. Leer / Escribir / Observar / Mirar / Otros..........................
¿Tiene religión o creencias religiosas?..........¿Cuál?......... Situaciones que dificultan la capacidad de aprender:
Restricciones religiosas No / Si / Especificar...................... Memoria.............................Entorno.................................
¿Su religión lo guía en su vida diaria?................................ Lenguaje.............................Otros.....................................

CHECK LIST EXAMEN FÍSICO GENERAL

ACCIONES SI NO
1. Saluda y se presenta al paciente
2. Verifica identidad del paciente y explica el procedimiento
3. Se lava las manos
4. Valora Contextura corporal
5. Proporciona intimidad al paciente
6. Valora Higiene e imagen
7. Valora Olor corporal y aliento
8. Valora Postura
9. Valora Marcha
10. Valora estado mental: conciencia; Actitud; ánimo.
11. Valora estado mental: Pensamientos; Conversación.
12. Valora piel, pelo y uñas.
13. Controla signos vitales (lo menciona)
14. Realiza antropometría de acuerdo al estado del paciente. (Lo menciona)
15. Se Lava las manos
16. Registra los hallazgos (lo menciona)

43
CHECK LIST EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

ACCIONES SI NO
1. Se lava las manos
2. Se presenta al paciente, y explica el procedimiento
3. Valora higiene de EESS
4. Valora Simetría de EESS
5. Valora integridad de la piel
Valora movilidad de ambos brazos
6. Valora fuerza y tono muscular
7. Determina sensibilidad
8. Inspecciona pulsos radial y braquial
9. Conservando la privacidad del paciente procede a realizar cama partida
10. Inspecciona extremidades inferiores
11. Valora forma de EEII
12. Valora simetría de EEII
Valora movilidad de EEII
13. Determina sensibilidad
14. Valora pulsos femoral, poplíteo y pedio
15. Determina la presencia o ausencia de edema
16. Deja al paciente cómodo
17. Se lava las manos
18. Registra hallazgos (lo menciona)

CHECK LIST EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO TÓRAX Y ABDOMEN

ACCIONES SI NO
1. Se lava las manos
2. Comprueba identidad del paciente y explica el procedimiento
3. Determina forma y simetría de tórax
4. Valora patrón respiratorio (ritmo, profundidad, uso musculatura accesoria, etc.)
5. Valora ruidos respiratorios
6. Ausculta características del ritmo cardíaco (3° espacio intercostal izquierdo)
7. Conservando la privacidad del paciente procede a valorar abdomen
8. Determina contornos, simetría abdominal
9. Ausculta ruidos hidroaereos
10. Palpa cuadrantes abdominales indicando qué órganos se encuentran en cada uno de ellos
11. Solicita al paciente se ubique decúbito lateral conservando su intimidad
12. Valora dorso (columna vertebral, simetría, lesiones)
13. Deja al paciente cómodo
14. Se lava las manos
15. Registra los hallazgos (lo menciona)

44
Medicación sin daños.
MAR (Medicación
de Alto Riesgo)

Imagen: Freepik.com

Autora en el control del profesional de la salud, paciente o con-

LIC. MARIEL ANAHÍ ORTIZ sumidor. Tales eventos pueden estar relacionados con la
práctica profesional, productos para el cuidado de la sa-
CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE lud, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescrip-
ción, comunicación orden, el etiquetado del producto, el
Las Metas Internacionales de Seguridad del Pa- embalaje, y la nomenclatura, composición, distribución,
ciente son una de las estrategias prioritarias, evaluadas administración, educación, monitoreo y uso."
por la Joint Commission International, para acreditar Los medicamentos de alto riesgo (MAR) son un
la calidad y seguridad de la atención de las Instituciones objetivo prioritario de las organizaciones expertas en se-
que adoptan acciones para la seguridad de los pacien- guridad del paciente; los eventos adversos vinculados a
tes.La Medicación segura en el uso de MAR es esencial. la medicación han sido identificados por muchos estu-
dios como la causa única más frecuente de accidentes
¿QUÉ ES UN MAR? en la atención del paciente colocándolos continuamen-
te en riesgo. La estandarización de los MAR entre las
Medicamentos de Alto Riesgo: Son aquellos prácticas seguras permite generar la necesidad de que
medicamentos que tienen una probabilidad muy eleva- a nivel local se establezcan programas y procedimientos
da de causar daños graves o incluso mortales cuando explícitos con un enfoque multidisciplinario centrado en
se produce un error en el curso de su utilización. Esta la prevención de errores con estos medicamentos, está
definición no indica que los errores asociados a estos prevención de errores es también uno de los primeros
medicamentos sean más frecuentes, sino que, en caso objetivos nacionales de seguridad del paciente que es-
de producirse un error, las consecuencias para los pa- tableció la Joint Commission (JCAHO).
cientes suelen ser más graves. Por todo ello, los medi-
camentos de alto riesgo han de ser objetivo prioritario TERCER RETO MUNDIAL:
en todos los programas de seguridad clínica que se es- “MEDICACIÓN SIN DAÑOS”
tablezcan en los hospitales.
Error de Medicación: El Consejo Nacional de El Tercer Reto para la Seguridad del Paciente lanza-
Coordinación para el reporte y prevención de errores do por la OMS, conocido como “Medicación sin daños”
de medicación (NCCMERP) define un "error de medica- cuya meta es la reducción en un 50% el daño grave y
ción" (EM) como: cualquier evento prevenible que pue- evitable relacionado con la medicación en un periodo de
de causar o conducir al uso inadecuado de medicación 5 años, a través del fortalecimiento de los sistemas de re-
o daño al paciente, mientras que el medicamento está ducción de los errores de medicación y el daño asociado.

45
 Las medidas a aplicar están basadas en el concepto realice su propia lista MAR y trabaje en la dispensación,
de factores humanos y sus características centrales son: almacenamiento, prescripción, administración y control
• Reducir la complejidad, al estandarizar los procesos de cualquier MAR utilizado, asegurando la concientiza-
y eliminar la redundancia. ción en el manejo de estos tipos de tratamientos.
• Incorporar restricciones a los desvíos del proceso es-
tandarizado. CONTEXTO ACTUAL DE LOS ERRORES
• Mejorar el proceso de información. DE MEDICACIÓN

LOS PRINCIPIOS GENERALES SON: • Los errores de medicación figuran entre las principales
causas de lesiones y daños evitables en todo el mun-
• Reducir la posibilidad de que los errores ocurran. do y suponen una carga enorme e innecesaria para los
• Visibilizar los errores. presupuestos sanitarios a nivel mundial. Se estima que,
• Minimizar las consecuencias de los errores. en todo el mundo, el costo asociado a los errores de
medicación asciende a US$ 42 000 millones anuales.
La mejora de la calidad asistencial es desde hace • En el año 2017 la OMS lanzó el tercer Reto Mundial por
mucho tiempo inherente al Ministerio de Salud. En el la Seguridad del Paciente: Medicación sin daño. Pro-
año 1997 se crea en Argentina el Programa Nacional de mueve que se tomen medidas en tres áreas: situacio-
Garantía de Calidad de la Atención Médica (PNGCAM), nes de alto riesgo (medicamentos con un alto riesgo de
Mendoza viene trabajando en políticas de mejora de la provocar daños si se utilizan indebidamente), la transi-
calidad asistencial, en el desarrollo de procesos para ción entre servicios de atención y la polimedicación.
asegurar la calidad de los servicios de salud para toda la • Actualmente, a nivel mundial, la mitad de los daños
población y garantizar la equidad en la atención médica. evitables en la atención médica siguen estando re-
Desde este enfoque se han desarrollado acciones con el lacionados con la medicación, una cuarta parte de
objetivo de instrumentar estas metas enfatizando en la ellos son graves y la pandemia de COVID-19 agravó
capacitación, estandarización, investigación y mejoras este riesgo y los daños asociados.
en los procesos de salud, junto a la gestión de riesgos. El • La OMS sigue haciendo hincapié en el tema, colo-
propósito o meta final es promover una cultura de segu- cándolo en agenda este 17 de septiembre del 2022,
ridad del paciente. En este sentido durante el año 2018 como eje central de la campaña del Día Mundial de
se creó la Dirección General de Epidemiología y Gestión la Seguridad del Paciente, bajo el lema “Medicación
Integral de Calidad en la Salud (DGEyGICS), donde es- sin daño”. El estudio IBEAS (Estudio de Prevalencia
tas políticas se ven reflejadas en acciones concretas de de efectos adversos en hospitales de Latinoamé-
trabajo con el equipo de salud, en herramientas de es- rica) evidenció que en estos países, en promedio 1
tandarización de procesos, capacitaciones, acciones de de cada 10 pacientes hospitalizados (10%) sufren
difusión con pacientes y gestión de mejoras en el ám- al menos un daño durante su atención. Reflejó que
bito sanitario. Esta dirección trabaja transversalmente y en Argentina, los eventos adversos relacionados con
en equipo con todas las instituciones ministeriales que el uso de la medicación tienen una prevalencia del
lo requieran, en esta oportunidad se trabajó en equipo 9,13% y de estos, el 55,0% se podrían haber evitado.
con la Dirección Provincial de Farmacología. • En Argentina, la implementación del Cuestionario de
autoevaluación y relevamiento sobre el manejo y uso
PROGRAMA COLMENAS: COLABORATIVA de los medicamentos en las Instituciones de Salud de
MENDOZA EN ATENCIÓN SEGURA la República Argentina realizada por FEFARA e IECS
arrojó que los medicamentos de alto riesgo no es-
ColMenAS tiene como objeto: Capacitar para tán dentro de procesos controlados en más del 40%
la mejora de la calidad en la atención de salud, reali- (41,5%) de las instituciones participantes y que sólo el
zar diagnóstico de situación de buenas prácticas para 35% de las instituciones tiene implementada alguna
la mejora de la calidad y mejorar procesos de atención práctica para el uso seguro de medicamentos.
en salud. Una colaborativa de mejora es un sistema de • En Argentina además, se encuentra en proyecto de
aprendizaje a corto plazo que reúne un gran número de ley la Ley de Calidad y Seguridad Sanitaria, que tiene
equipos de hospitales o clínicas para buscar la mejora por finalidad asegurar el derecho a una asistencia sa-
en un área temática determinada. Este programa permi- nitaria de calidad y segura, centrada en las personas
te trabajar con las distintas metas que la OMS plantea y en las comunidades, a través de la definición de un
en Calidad y Seguridad del paciente.; hoy distintos hos- marco jurídico e institucional que promueva la trans-
pitales de Mendoza están trabajando para brindar una formación de las pautas culturales, la mejora de las
asistencia segura al paciente y son parte de este pro- condiciones de la práctica sanitaria, la protocoliza-
yecto de mejora continua, ya implementada la Identifi- ción y jerarquización de los procesos de atención, la
cación Inequívoca del paciente (ID), la Medicación segu- incorporación de herramientas tecnológicas adecua-
ra es el punto a trabajar durante este 2024 entre otros, das, la disminución de daños evitables, y el cuidado
para ello este programa implica que cada institución del marco de trabajo del equipo de salud.

46
• La Dirección Nacional de Calidad en Servicios de
Salud y regulación Sanitaria ha publicado en julio de
este año el “Manual de mejora de la seguridad del
paciente”, que pretende brindar un mayor detalle al
momento de implementar una estrategia organiza-
cional de seguridad del paciente, sugiriendo estrate-
gias y acciones concretas,

LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA

APARICIÓN DE ERRORES:

Los factores que contribuyen a la aparición de erro-

res pueden ser: ambientales y de sobrecarga laboral, a MEDICAMENTO
veces causados por confusiones, lapsus o despistes DE ALTO RIESGO
sobre todo por largos periodos de trabajo sin descanso,
la falta de medidas de seguridad para evitarlos como la
falta de capacitación en los profesionales o la ausencia PARA Pensá Asegurate Revisá Administrá
de un protocolo de utilización de medicamentos, la fal- Logo utilizado para identificar la MAR.
ta de información de los pacientes sobre el tratamiento
que reciben, entre otros. • Asegurar la disponibilidad de asistencia farmacéutica
Diferentes publicaciones de expertos definen continua.
como causas relevantes: la doble prescripción, la falta • Incorporar un farmacéutico clínico al equipo asistencial.
de normativas claras, la falta de adherencia a protoco- • Hacer accesible la información más relevante sobre
los, la escasez de tecnologías en el país para la dispen- el paciente en todas las unidades asistenciales.
sación y almacenamiento y la necesidad de contar con • Asegurar la disponibilidad de información actualizada
sistemas informáticos integrados para la prescripción e sobre medicamentos. Utilizar cartelería en todos los
historia clínica digital. Aunque las tecnologías tienen su Servicios sobre el uso de MAR, con objetivo de sen-
mayor impacto en la organización y disponibilidad de la sibilizar a los profesionales y técnicos.
información, en la identificación de conexiones entre da- • Educar a los pacientes sobre sus tratamientos.
tos y en la realización de tareas repetitivas, los mejores • Establecer un sistema de distribución de medica-
procesos de medicación no reemplazarán a las perso- mentos en dosis unitarias.
nas, sino que aprovecharán las fortalezas de la tecno- • Establecer la prescripción electrónica y, si es posible,
logía de la información y permitirán que las personas la prescripción asistida.
hagan las cosas que mejor hacen las personas, como • Implementar nuevas tecnologías que permitan mejo-
tomar decisiones complejas y comunicarse entre sí. rar los procesos de dispensación y administración.
También podemos mencionar factores de los me-
dicamentos propiamente dichos como son los Medica- BIBLIOGRAFÍA
mentos LASA que por sus siglas en inglés se refieren a
aquellos que se ven parecidos y suenan parecidos. En • Dirección Nacional de Calidad en Servicios de Salud y
este sentido la industria farmacéutica tampoco colabora Regulación Sanitaria.Ministerio de Salud y Desarrollo
en la producción de envases y etiquetas más seguras. Social. Presidencia de la Nación. República Argentina
(2019) Acciones para la seguridad de los pacientes
RECOMENDACIONES GENERALES PARA en el ámbito de la atención sanitaria. (Consultado en
REDUCIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN diciembre 2022) Disponible en: https://www.argenti-
na.gob.ar/sites/default/files/acciones-seguridad-pa-
• Adoptar una cultura de seguridad enfocada a la me- cientes.pdf
jora del sistema que incluya la implantación de un • Buenas Prácticas en el uso seguro de Medicsmentos
programa voluntario de notificación de errores. Es- de Alto riesgo. Ministerio de Salud, Desarrollo Social y
tandarizar la prescripción médica. Deportes. Gobierno de Mendoza. 2023.Disponible en:
• Estandarizar procedimientos: horarios de administra- https://www.mendoza.gov.ar/wp-content/uploads/
ción, límites de dosis, envasado y etiquetado, alma- sites/7/2023/12/1-Buenas-Practicas-para-el-Uso-Se-
cenamiento, etc. Estandarizar los equipos de infusión. guro-de-Medicamentos-Alto-Riesgo-2023.pdf
• Suministrar los medicamentos intravenosos de alto • Sitio web de la Organización Mundial de la Salud.(2023)
riesgo preparados desde el servicio de farmacia. Seguridad del Paciente.13 de septiembre de 2019 (Con-
• Desarrollar protocolos de uso y procedimientos espe- sultado en agosto 2023) Disponible en: https://www.
ciales para manejar los medicamentos de alto riesgo. who.int/es/news-room/factsheets/detail/patient-sa-
• Profundizar la formación de los profesionales involu- fety#:~:text=Su%20objetivo%20es%20prevenir%20
crados en la cadena de utilización de medicamentos y,los%20errores%20y%20eventos%20adversos.

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LISTADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO UTILIZADOS EN HOSPITALES DE MENDOZA

Adaptada de Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo mayo ISMP 202332
Adonistas Adrenérgicos IV. Adrenalina, fenilefrina, noradrenalina, dopamina, dobu-
tamina, isoprenalina.
Antagonistas Adrenérgicos IV. Esmolol, propranolol.
Anestésicos generales inhalados e IV. Ketamina, etomidato, propofol, tiopental sódico.
Antiarrítmicos IV. Amiodarona, adenosina, digoxina, lidocaína.
Trombolíticos, heparinas y otros anticoagulantes. Acenocumarol, enoxaparina, heparina sódica, bemipa-
rina, nadroparina, Warfarina.
Solución de cardioplejía y de diálisis. Solución de cardioplegía y de hemodiálisis y perito-
neal.
Citostáticos, parenterales y orales. Ciclofosfamida, cisplatino, citarabina, dacarbazina,
daunoblastina, etopósido, fludarabina, gemcitabina,
idarubicina, ifosfamida, imatinib, irinotecán, melfalán,
mercaptopurina, metotrexato, mitomicina c mitoxantro-
na, procarbazina, temozomolida, tioguanina hidroxicar-
bamida, fluorouracilo, ácido 13-cisretinoico.
Soluciones de glucosa hipertónica (≥20%) Suero glucosado 20%, 50% y 70% en presentaciones
de pequeño y gran volumen.
Antidiabéticos por vía oral. Glibenciamida, glicazida, glimepirida, glipizida, repagli-
nida, pioglitazona.
Insulina IV y subcutánea. Insulina humana corriente o regular, insulina humana
NPH, glargina, glulisina, aspártica, detemir, degludec,
lispro y sus combinaciones.
Medicamentos inotrópicos IV. Digoxina, isoprenalina, milrinona, adrenalina, dopami-
na, noradrenalina, levosimendán.
Trombolíticos. Alteplasa.
Medicamentos que poseen presentación convencional Anfotericina B liposomal, Anfotericina B complejo
y forma liposomal. lipídico.
Medicamentos para sedación moderada IV. Diazepam, midazolam, haloperidol, levomepromazina,
clorpromazina, propofol, Lorazepam.
Medicamentos orales para sedación moderada en
Hidrato de cloral, midazolam.
niños.
Opiáceos IV, transdérmicos y orales. Alfentanilo, remifentanilo, fentanilo, morfina, metadona,
meperidina, tramadol, codeína.
Medicación por vía epidural o intratecal, todas las monodrogas que adminitran por esas vías.
Bloqueantes neuromusculares. Bromuro de vecuronio, atracurio besilato, Bromuro de
rocuronio.
Medios de contraste IV. Todas las presentaciones de iodo intravenoso como
ioxitalamato de meglumina, ioxaglato de meglumina,
Amidotrizoato meglumínico, iobitridol, entre otros.
Nutrición parenteral. Nutrición parenteral periférica y central.
Cloruro sódico hipertónico (> 0,9%) sólo o combinado. Cloruro sódico 20%, 7%, 3% y 2% entre otras, en
todas sus presentaciones.
Agua para inyección. Agua esteril para inyección, inhalación e irrigación en
envases de volumen ≥ 100 ml (excluyendo botellas).
Sulfato de magnesio. Sulfato de magnesio IV.
Nitroprusiato sódico. Nitroprusiato sódico IV.
Cloruro potásico. Cloruro potásico IV.
Fosfato potásico. Fosfato potásico IV.
Vasopresina (análogos). Desmopresina, terlipresina.
Ganciclovir. Ganciclovir.

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