CÁNCER CÉRVICOUTERINO
Es el 4to tipo de cáncer más frecuente en mujeres
:
Incidencia de 660.000 nuevos casos y 350.000 muertes en 2022 (más elevado en
África Subsahariana, América Central y Asia Sudoriental)
Las mujeres con VIH tienen seis veces más probabilidades de padecer cáncer de
cuello uterino que las mujeres sin VIH.
Anatomía del cuello uterino
Ectocérvix o exocérvix Endocérvix
I parte más baja del cuello uterino Parte interna del cuello uterino que
que se observa durante un examen forma el canal que conecta la vagina
ginecológico. con el útero.
-
Revestido de células delgadas y Revestido de células glandulares en
planas llamadas células escamosas forma de columna que producen
moco.
se juntan en la unión escamocolumnar (zona de
transformación o de metaplasia).
La mayoría de los cánceres de cuello uterino comienzan en
esta área.
Causas
>95% de los cánceres de cuello uterino se deben a una infección persistente por
:
VPH en el cuello del útero que no se ha tratado.
Infección persistente por el VPH de alto riesgo puede provocar la aparición de
células anormales, que se acaban convirtiendo en un cáncer.
Factores de riesgo
S Todos los factores de riesgo de ITS -
Presencia de otras infecciones de
generales transmisión sexual.
/ Portar alguna cepa de HPV de alto I
Multiparidad
riesgo.
Primer embarazo a una edad
- Grado de oncogenicidad del tipo de temprana.
VPH.
Uso de anticonceptivos hormonales
/
Estado inmunológico.
- Tabaquismo.
Virus del papiloma humano (VPH)
Es una ITS que puede afectar a la piel, la zona genital y la garganta.
:
Puede causar aparición de verrugas (condilomas) en vulva, vagina, pene, ano o
garganta (pueden ser dolorosas, causar prurito o sangrado)
Casi todas las personas sexualmente activas la contraerán en algún momento de su
vida, generalmente asintomática.
El sistema inmunitario elimina el VPH del organismo (desaparecen por sí solas, sin
: necesidad de tratamiento)
Si la infección por el VPH no desaparece por sí sola, puede provocar una modificación
de las células del cuello uterino, lo que da lugar a lesiones precancerosas que, de no
tratarse, pueden transformarse en un cáncer cervicouterino.
Detección PCR (detex VPH)
Examina las células para encontrar
infecciones por los tipos de VPH de
PAP alto riesgo que a veces causan cáncer
de cuello uterino. (Detecta en la
se obtienen células del cuello uterino
célula el virus)
·
para ver si hay cambios causados por
el VPH.
Prueba conjunta de Pap y del VPH.
-
Se puede encontrar células
precancerosas, células cancerosas, & Combinación para detectar los tipos
infección o inflamación. de VPH de riesgo alto y los cambios
en las células del cuello uterino.
La frecuencia y el tipo de exámenes de detección dependen de su edad y sus
i
antecedentes médicos.
21 a 29 años & Primera prueba de Pap a los 21 años, cada 3 años.
30 a 65 años S Prueba del VPH cada 5 años.
Prueba conjunta de Pap y del VPH cada 5 años.
>
Prueba de Pap cada 3 años.
> 65 años Si los últimos resultados fueron normales no seguir haciéndose
exámenes
& Resultados recientes anormales o no se hace exámenes con
regularidad, continuar con la detección
Prevención
·
Acceso a información y servicios de salud
Vacunarse entre los 9 y 14 años
El screening (PAP) a partir de los 20 a 25 años en la población general
Detección precoz seguida de un tratamiento rápido y de calidad reducen la
mortalidad.
Utilizar preservativos (ayudan a prevenir las infecciones por VPH pero no cubren
íntegramente la zona genital)
No fumar o dejar de fumar.
-
Circuncisión masculina voluntaria
Vacunación
Desde 2023 hay seis vacunas contra el VPH disponibles en todo el mundo.
i
Todas ellas protegen contra los tipos 16 y 18 del VPH de alto riesgo (responsables
de la mayoría de los cánceres de cuello uterino)
Se debe administrar prioritariamente a todas las niñas de 9 a 14 años antes de
que comiencen a tener relaciones sexuales.
La vacuna puede administrarse en una o dos dosis. Las personas con un sistema
inmunitario debilitado deben recibir idealmente dos o tres dosis.
Vacuna son cervarix y gardasil (dosis 0, a los 2 meses y a los 6 meses)
Tratamiento
no hay tratamiento para las infecciones por VPH, pero cabe la posibilidad de tratar
las verrugas genitales, las lesiones precancerosas del cuello uterino y el cáncer
cervicouterino.
Las verrugas genitales no cancerosas y las lesiones precancerosas del cuello, la
vagina, la vulva, el ano o el pene se pueden extirpar o tratar mediante ablación
(congelación o calentamiento) o cirugía.
Primero se realiza una colposcopia o inspección visual del cuello para localizar y
evaluar la lesión. Luego se uno de estos;
Ablación térmica: sonda caliente para quemar las células.
Crioterapia: utilizar frío (nitrógeno líquido u otro) para congelar las células.
Escisión con asa: Extirpar los tejidos anormales con un asa calentada
eléctricamente.
Conización: extirpar una porción de tejido en forma de cono
Manejo
-
PAP
Deteccion X
VPH (PCR)
Evolución de VPH a cáncer cervicouterino
/
La progresión de la enfermedad consta de unos 10 a 20 años, desde la adquisición
y persistencia hacia el desarrollo de CaCu.
I
Cuando ocurre la infección por VPH, las porciones oncogénicas del DNA del VPH
comienzan a integrarse al DNA de la célula huésped, generando inestabilidad
genómica.
1. 2.
Degradación del gen supresor Desestabilización y pérdida del
p53 e interferencia de la & control del ciclo celular y
función apoptótica por parte desorden de funciones mitóticas
de la proteína E6 presente en generando aberraciones
el VPH. estructurales y numéricas.
os
Im . basal
caranoma
no
in
sobrepasa
basal
sit
(so al
ni disnom
m .
> m
lesión de lesión de alto
bajo riesgo rilego
(LIEBG) (LIE AG)
Cáncer cervicouterino
-
Suele tardar en manifestarse entre 15 y 20 años después de una infección por el
VPH.
/
Tasas de supervivencia a 5 años para el cáncer de cuello uterino;
& 91 % cuando el cáncer se diagnostica en estadio temprano.
↳ 60 % cuando el cáncer se diagnostica después de que se disemina a
"
tejidos u órganos cercanos, o a los ganglios linfáticos regionales.
19 % cuando el cáncer se diagnostica después de que se ha diseminado a
partes lejanas del cuerpo.
↳ La tasa relativa de supervivencia a 5 años para todas las personas con
cáncer de cuello uterino es del 67 %.
Tipos de cáncer cervicouterino
Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma
-
El 90 % son carcinomas de células
I
se originan en las células glandulares
escamosas. del endocérvix.
Estos cánceres, que también se conocen
·
El adenocarcinoma de células claras
como carcinomas epidermoides, se originan o mesonefroma, es un tipo raro de
en las células del ectocérvix. adenocarcinoma.
Cuando tiene características de ambos se llama carcinoma mixto o carcinoma
adenoescamoso.
Clasificación
> Estadío I: limitado al cuello uterino
> Estadío II: cáncer se diseminó a los dos tercios superiores de la
vagina o al tejido que rodea el útero (no terció inferior de vagina ni
pared pélvica)
> Estadío III: cáncer se diseminó al tercio inferior de la vagina o a la
pared pélvica, causó problemas de riñón o afectó los ganglios linfáticos
> Estadío IV: cáncer se diseminó fuera de la pelvis, al revestimiento de la
vejiga o del recto, o a otras partes del cuerpo. (Metástasis)
Estadío I
Estadío IA Estadío IB
Carcinoma con profundidad Carcinoma con invasión >= 5mm
máxima de invasión < 5 mm
L
↓ &
(solo se observa en microscopio)
IB1 IB2 IB3
L S
Tumor mide Tumor >2 cm Tumor
IA1 IA2 y <4 cm. >4cm.
<=2 cm y se
Tumor se diseminó a una tumor se diseminó a diseminó a >5
profundidad de 3 mm o una profundidad mm de
menos >3 mm, pero <5 mm.
profundas Tratamiento:
I
Tratamiento Tratamiento
I
S Radioterapia + quimioterapia o
1 Histerectomía radical y Radioterapia sola
I
Conización quirúrgica extirpación de ganglios linf.
-
Histerectomía total Histerectomía radical + extirpación de
Cervicectomía uterina ganglios linf pélvicos con
c/s salpingooforecto radical.
bilateral quimioterapia + radioterapia a la pelvis
I
Radioterapia interna
-
Cervicometría uterina radical
Estadío II
Estadío IIA Estadío IIB
Se diseminó a los dos tercios superiores de Se diseminó del cuello uterino al tejido
la vagina, pero no al tejido que rodea el que rodea el útero.
útero.
L I Tratamiento:
IIA1 IIA2
Tumor mide <=4cm Tumor mide >4cm .
S
Radioterapia + quimioterapia.
Cirugía para extirpar los ganglios
...
Tratamiento: linfáticos pélvicos seguida de
radioterapia con o sin quimioterapia.
S
Radioterapia + quimioterapia o Radioterapia
sola
&
Histerectomía radical + extirpación de ganglios linf pélvicos con quimioterapia + radioterapia
a la pelvis
-
Cervicometría uterina radical
Estadío III
Estadío IIIA Estadío IIIB Estadío IIIC
diseminó al tercio El cáncer se diseminó a la Invasión linfonodos
inferior de la vagina, pared pélvica pélvicos y/o
pero no se diseminó a El tumor se agrandó y paraaórticos
la pared pélvica obstruye uréteres, o riñones
se agranden o no funcionan
IIIC1 IIIC2
Invasión linfonodos Invasión
Tratamiento pélvicos linfonodos
paraaorticos
Radioterapia + quimioterapia.
Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos pélvicos
seguida de radioterapia con o sin quimioterapia.
Estadío IV
Estadío IVA Estadío IVB
Se diseminó a otras partes
se diseminó a órganos pélvicos adyacentes del cuerpo, como el hígado, los pulmones, los
(como la vejiga o el recto) huesos, o ganglios linfáticos lejanos
(metástasis a distancia)
Tratamiento
I
Tratamiento
-
Radioterapia + quimioterapia.
Cirugía para extirpar los ganglios Radioterapia como terapia paliativa
.
-
linfáticos pélvicos seguida de para detener el sangrado que causa
radioterapia con o sin quimioterapia. el cáncer.
/ Quimioterapia (bevacizumab como
terapia paliativa)
Cancer de cuello uterino redicivante
Cáncer que regresó después del tratamiento. (Recurrente)
-
El cáncer a veces reaparece en el cuello del útero o como tumores metastásicos en
otras partes del cuerpo.
S Se harán pruebas para determinar en qué lugar del cuerpo reapareció, si se diseminó
y hasta dónde se diseminó.
tratamiento)
Medicamento de inmunoterapia pembrolizumab.
Radioterapia + quimioterapia (cuando vuelve a la pelvis)
Quimioterapia con bevacizumab como terapia paliativa
Rol
Atención primaria
-
Anamnesis dirigida (Para ver factores de riesgo)
Motivo de consulta (por ej. sinusorragia (sangrado post relaciones))
:
Exámen fisico y registro de hallazgos (describir todas las características)
-
Prevención y promoción (tabaquismo, tamizaje, educación, sobrevida y calidad de
vida)
Interpretar resultados
&
Nivel secundario
/ Labor administrativo (coordinación de la unidad)
S
Cumplimiento de actividades, organización y funcionamiento de la atención a la
usuaria en la unidad de Gine oncologica y UPC
S
Satisfacer los requerimientos de salud de la usuaria y sus expectativas a través de
prevención, recuperación y rehabilitación
& Gestión, docencia e investigación.
Nivel terciario
S
Recepción de pacientes diagnosticadas y etapificadas de CaCu para tratamiento
quirúrgico
-
Toma de exámenes en pacientes en estudio de CaCu
S
Coordinar con otros servicios clínicos
- Educación y entrega de indicaciones a pacientes dadas de alta
/ Consejerría y apoyo emocional a pacientes y familiares
Estrategia mundial de la OMS
- Define la eliminación como la reducción a una tasa de incidencia umbral de cuatro
por 100 000 mujeres-año
I
Establece 3 metas que deben alcanzarse para el año 2030
Y
Inmunización del 90% de las niñas con una vacuna contra el VPH antes de
cumplir los 15 años.
Tamizaje del 70% de las mujeres mediante una prueba de alta precisión
antes de los 35 años y de nuevo antes de los 45 años.
Tratamiento del 90% de las mujeres con lesiones precancerosas o CaCu.
