ESGUINCES
Generalidades
● Esguince Leve: Es la distensión o la rotura incompleta
● Esguince grave: Es la distensión o rotura completa
De un ligamento o un conjunto de estos, encargados de la estabilidad de una
articulación.
Esto provoca un desplazamiento momentáneo de las superficies óseas
articulares de contacto.
Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular sin embargo, los
tendones también pueden verse afectados de forma secundaria.
Clasificación GRADO
La sangre y el líquido sinovial, que se I Distensión ligamentosa sin rotura, caracterizado por
acumulan en la cavidad articular, dolor moderado, escasa inflamación, y motilidad normal.
producen:
II Rotura parcial, en el que hay dolor, pérdida moderada
de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera.
II Rotura completa, muy doloroso, gran inflamación,
- Inflamación articular pérdida importante de función, e inestabilidad
- Temperatura local ↑ manifiesta.
- Dolor ó sensibilidad local
anormal
Causas de esguinces
Los esguinces se producen a menudo en las siguientes circunstancias:
Tobillo
Rodilla
Caminar o hacer ejercicio en una
Girar durante una actividad atlética
superficie desnivelada, y caer
torpemente de un salto
Pulgar
Daño durante la práctica de esquí o Muñeca
sobrecarga al practicar deportes de Caer sobre una mano extendida
raqueta, como el tenis
Determinados factores influyen en las propiedades biomecánicas
de los ligamentos:
- A ↑ edad, mayor rigidez
- A ↑ velocidad mayor rigidez
- La inmovilización prolongada, por adherencias sinoviales y
proliferación de tejido fibroadiposo, aumenta la rigidez articular y
disminuye la resistencia tanto del tejido como de sus inserciones,
recuperándose el 80% de la misma cuando ha transcurrido hasta
un año de la inmovilización.
- El ejercicio físico mejora la resistencia a la rotura de forma más
moderada que la inmovilización hace perderla.
ESGUINCES DEL HOMBRO
GRADO
Un esguince de hombro ocurre cuando
los ligamentos del hombro se estiran o I El esguince es menor, y los huesos de la articulación
desgarran (clavícula y escápula) permanecen en su lugar.
Los esguinces de hombro son II Los huesos que forman la articulación están
frecuentes, especialmente entre los parcialmente fuera de posición (lo que se denomina
deportistas, como los jugadores de subluxación
fútbol y rugby, y los luchadores.
III Los huesos que forman la articulación están
completamente separados. Estos tipos son
MANIFESTACIONES auténticas luxaciones acromioclaviculares.
La articulación del hombro duele y es
sensible al tacto.
Se hacen radiografías, muestran el grado de separación
de los huesos que forman la articulación.
TRATAMIENTO
● En caso de esguinces menos graves, un
cabestrillo y la práctica temprana de
ejercicios de aumento de la amplitud del
movimiento
● En los esguinces graves, la cirugía.
Artroscopia del hombro
Esguince de muñeca
Si las radiografías son normales - Movilización normal
y no existe dolor a la palpación
- Fármacos antiinflamatorios a demanda
En la tabaquera anatómica
Existe dolor, pero las RX son normales:
se coloca un yeso antebraquial con espiga
para el pulgar
Se hacen radiografías de seguimiento que incluyan series de
escafoides a los 7 a 10 días para valorar la posible presencia
de una fractura del escafoides.
Esguince de la articulación metacarpofalángica
El examen clínico investiga la laxitud de forma bilateral
Mecanismo de producción y comparativa
Por traumatismo sobre los dedos en
desviación radial o cubital. Una desviación lateral superior a 30º en relación
con el otro lado confirma la ruptura del ligamento.
Presentación clínica
Exploración: Con la articulación Si la articulación también presenta inestabilidad en
flexionada (ligamento tenso), al intentar extensión, se encuentra igualmente comprometido
desviar la articulación en dirección radial el ligamento lateral accesorio.
o cubital se provoca dolor en la cara
contraria a la maniobra.
Esguince de la articulación metacarpofalángica
Tratamiento quirúrgico
Proyecciones radiológicas
Solo está indicado en la rotura del ligamento colateral
- AP radial del dedo índice, por la importancia de la función
- Lateral de pinza que realiza con el pulgar
- Oblicua
La reparación debe llevarse a cabo dentro de los
primeros 10 días después del traumatismo, pues de lo
Tratamiento ortopédico contrario, puede resultar ineficaz.
GRADO
I Se inmoviliza con sindactilia durante 3
semanas
II Se inmoviliza con férula dorsal y sindactilia
durante 3 semanas
II Se realiza movilización activa durante otras 3
semanas con sindactilia.
Esguince del tobillo.
MECANISMOS TÍPICOS
el pie se dobla hacia dentro o afuera, y estira los ligamentos más
allá de su límite
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Edema, Equimosis, Impotencia funcional
A tomar a concideració:
Esguinces anteriores
- Tolerancia de carga < 4 pasos → posibles
fracturas.
- Regla de Ottawa
- Evaluación clínica.
Esguince del tobillo.
Esguince del tobillo.
OBSERVACIÓN
se debe observar la forma de caminar, y cuando el paciente esté sentado se comparan los dos tobillos para ver.
RANGO DE MOVIMIENTO DEL TOBILLO
El normal suele ser 20º de dorsiflexión y 45-50º de flexión plantar.
PALPACIÓN
El objetivo es detectar defectos estructurales, inflamaciones y
sensibilidad localizada y el pulso en la arteria dorsal del pie y la arteria
tibial posterior.
Esguince del tobillo.
EXPLORACIÓN
Valoración de la estabilidad de la articulación:
- Prueba de cajón anterior.
DIAGNÓSTICO
- Radiografía AP y lateral → Reglas de
Ottawa
- La ecografía, que permite valorar la
indemnidad o la afectación ligamentosa.
- La TAC es un complemento para visualizar
el plano óseo y ayuda en el diagnóstico
cuando se desprende algún fragmento
óseo o cartilaginoso.
- La RMN permite estudiar las estructuras
capsulo-ligamentosas para detectar las
soluciones de continuidad presentes.
Esguince del tobillo.
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO QUIRÚRGICO
- Reposo - Solo está indicado en
- Elevación del miembro afectado deportistas de alta
- Hielo competición y en jóvenes
- Vendajes elásticos o enyesados
activos con esguince de
- Analgésicos, AINES
- HBPM → dosis de 3500 UI/24 H Vía SB, mientras dure la grado III.
inmovilización.
Esguince del tobillo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Se realiza una artroscopia de tobillo para limpiar la articulación del tobillo y evaluar posibles lesiones
intraarticulares.
- Plastia de ligamentos
ESGUINCES DE RODILLA
Mecanismo de producción:
Por la flexión o torsión de la
rodilla cuando el pie está
apoyado firmemente en el suelo.
Presentación clínica:
Determinado por el grado y la
dureza de la lesión.
● Dolor e impotencia funcional.
● Derrame articular con inflamación.
● Disminución del movimiento y rigidez.
● Inestabilidad al andar.
ESGUINCES DE RODILLA
Exploración
El paciente se coloca en decúbito supino, se abduce
Test de estrés en
la cadera de la extremidad lesionada y se extiende la
abducción o valgo
rodilla y la cadera.
Se realiza una flexión de 30º de la rodilla y se coloca
una mano en la cara lateral con la otra mano se
sujeta el tobillo.
Se aplica suavemente una abducción a la rodilla
mientras que la mano situada más distal realiza una
ligera rotación externa de la pierna
ESGUINCES DE RODILLA
Exploración
Test de estrés en
abducción o varo
Se realiza de la misma manera que el test anterior,
pero cambiando la posición de las manos para
imprimir una fuerza de aducción o varo a la rodilla
ESGUINCES DE RODILLA
Exploración Con el enfermo en decúbito supino y relajado se flexiona la
cadera 45º y la rodilla entre 80 y 90º , apoyando el pie en la
camilla.
Test del cajón anterior
● El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo
firmemente y colocar sus manos sobre la parte proximal de la
pierna
● Se realiza tracción repetida y suave con las manos tratando de
desplazar la tibia anteriormente.
ESGUINCES DE RODILLA
Exploración Test del cajón posterior
Se puede realizar de la misma manera
que el (CA), pero empujando la tibia para
tratar de desplazarla posteriormente
sobre el fémur.
Test de Lachman
● Se realiza con el enfermo en decúbito supino y
flexionando la rodilla menos de 30º
● Se coloca una mano sobre la cara posterior del
tercio proximal de la pierna y la otra sobre la cara
anterior del tercio distal del muslo y se ejerce
tracción anterior de la tibia para tratar de desplazarla
sobre el fémur en dicho sentido.
ESGUINCES DE RODILLA
Tratamiento
GRADO
I ● Se inmoviliza durante 7-10 días, y
posteriormente movilización y tratamiento
II rehabilitador.
● Analgésicos y/o antiinflamatorios.
Si la lesión del LLI se asocia a otra lesión
III ● Tratamiento conservador. ligamentosa importante , como la del LCA
● Se inmoviliza al paciente con yeso o LCP, puede ser necesario el tratamiento
inguinomaleolar durante 3 semanas quirúrgico (cirugía artroscópica)
permitiendo el apoyo a partir de la primera
semana, continuando con un programa
rehabilitador
LUXACIONES
¿QUÉ ES UNA LUXACIÓN?
Es una lesión en la que una articulación se desplaza de su posición normal
Extensión o flexión más allá de los límites
normales o golpe directo de la articulación
Estabilidad de una articulación
FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS
● Congruencia articular. ● Estructuras musculares.
● Estructuras capsuloligamentosas.
● Fibrocartílago.
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON LA ARTICULACIÓN RELACIONADAS CON EL INDIVIDUO
● Menor congruencia articular. ● Enf. del colágeno → síndrome de
● Lesiones ligamentosas previas. EhlersDanlos
RELACIONADAS CON TRAUMATISMO
● Actividades de contacto o de alta
energía.
EPIDEMIOLOGÍA
GLENOHUMERAL
● Incidencia: 24/100.000
● Enartrosis
ACROMIOCLAVICULAR ● < congruencia articular
● < congruencia articular
CODO
● < Incidencia: 5,1/100.000
● Traumas deportivos.
RODILLA
● 50%
MS
● > Frecuentes
MI
● < Frecuentes
CLASIFICACIÓN
PATOGENIA
1. Rotura completa de las estructuras ligamentosas.
2. Procesos isquémicos
3. Puede producir necrosis en el tejido óseo.
4. Reparación de las estructuras lesionadas → rara
vez es completa.
5. Inestabilidades residuales.
6. Función articular alterada/recidiva
CUADRO CLÍNICO
DEFORMIDAD ARTICULAR
● Hombro en charretera
● Bañista sorprendido
DOLOR ARTICULAR
● Intenso
● > movilización
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA
CLÍNICA
RADIOGRAFÍA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN
Cerrada Abierta
Interposición de
partes blandas
PERIODO DE INMOVILIZACIÓN
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ANTERIORES
MECANISMOS TÍPICOS
Caída o traumatismo deportivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
dolor en el rango de movimiento y la cabeza
humeral es palpable en forma anterior o
posterior.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ANTERIORES
TRATAMIENTO
Cerrado:
- Técnica de tracción contracción
- Técnica hipocrática
Abierto:
- Luxaciones crónicas o con lesiones
asociadas.
Nota:
- Inmovilización de 2 a 5 semanas.
- Se requiere una exploración
neurovascular y un estudio
radiográfico post reducción.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
POSTERIORES
MECANISMOS TÍPICOS
No frecuentes, por contracciones musculares violentas durante
una convulsión o lesión eléctrica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
dolor en el rango de movimiento y la cabeza humeral es palpable
en forma anterior o posterior.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
POSTERIORES
TRATAMIENTO
Cerrado:
- Reducción cerrada inmediata evitando la rotación
externa del hombro → podría producir una
fractura de la cabeza del húmero
Abierto:
- Luxaciones fija o lesiones asociadas.
Luxaciones inferiores y superiores
- Hay un compromiso neurovascular, que se resolverá con la reducción.
LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES
MECANISMOS TÍPICOS
Caída directa sobre el hombro
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor del cuerpo y sensibilidad a la palpación, signo de tecla
LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
TIPO I, II y III:
- Conservador.
- Cirugía (Deportistas/trabajo ↑ esfuerzo)
LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES
TRATAMIENTO
TIPO IV. V y VI:
- Reducción abierta
- Fijación.
Cirugía hombro: Luxación acromioclavicular
[Link]
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
MECANISMOS TÍPICOS
Carga directa de alta energía
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Exploración física, Rx (Hobbs).
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
TRATAMIENTO
ANTERIOR POSTERIOR
- Dolor con la abducción y rotación externa. - Explorar estructuras mediastínicas
- Tto cerrado (anestesia general) + inmovilización 6 - Reducción cerrada → tracción con la
semanas. extremidad en abducción y extensión.
- Fracaso del Tto. cerrado → aceptación de la
deformidad, reducción abierta y fijación interna.
LUXACIONES DEL CODO Mecanismo típico
Caída sobre la mano extendida
LUXACIONES DEL CODO Mecanismo típico
Frecuente: 5 - 25 años (11-28%) Caída sobre la mano extendida
Clasificación
Signos físicos
Dolor, hinchazón, derrames sanguíneos y deformidad + pérdida de rango de
movilidad
80%
LUXACIONES DEL CODO
Lesiones asociadas
Lesión vascular
Lesión neurológica Estiramiento n. radial o cubital
Fractura supracondílea
del húmero
Síndrome compartimental
Contractura volkmann
Diagnóstico clínico LUXACIONES DEL CODO Diagnóstico por imagen
LUXACIONES DEL CODO
Tratamiento Tras la reducción
- Reducción: tracción del - Confirmar reducción con Rx y
antebrazo + contracción del exploración física: movilidad e
brazo. inestabilidad residual.
- Luxaciones med y lat: - Colocar codo en férula a 90°,
aplicación de tracción sostenida. bien almohadillada, no apretada
- Tratamiento quirúrgico: (3-4 sem)
osteosíntesis.
LUXACIONES DE LA MANO
Luxaciones carpometacarpianas
El carpo constituye el nexo entre los huesos del antebrazo y de la mano.
El conjunto de huesos que lo componen permite obtener dos tipos de
movimientos: la flexión-extensión y las inclinaciones cubital y radial
Análisis radiográfico
- Fracturas asociadas
- Lesiones ligamentosas
intrínsecas
- Luxaciones perilunares debidas a
traumatismos de alta energía.
LUXACIONES DE LA MANO
Luxaciones perisemilunar y semilunar
Caída sobre la mano hiperextendida o se producen en
un accidente automovilístico
Luxaciones perilunares del carpo
Pérdida de contacto de las superficies de las
interlíneas capitolunar, escafolunar y lunopiramidal,
por separación de la segunda fila del carpo con
relación a la primera.
● Reducción cerrada y entablillado
● Por lo general reparación quirúrgica
LUXACIONES INTERFALÁNGICAS
Luxación dorsal
● Resultan de una hiperextensión.
● Las radiografías muestran un fragmento de hueso pequeño avulsionado
de la falange media.
● Las luxaciones dorsales se reducen mediante tracción axial y fuerza volar
Luxaciones laterales
● Las luxaciones laterales pueden ocurrir cuando se aplican fuerzas de
abducción o aducción a una articulación del dedo extendido.
● La articulación se reduce, entonces se entablilla a 35° de flexión.
Luxaciones volares
● La parte central del tendón extensor se rompe y se produce una
deformidad en ojal (boutonnière).
● Las luxaciones volares se reducen utilizando tracción axial y fuerza
dorsal, luego se tratan con una férula en extensión durante 1-2 semanas.
LUXACIÓN DE CADERA
Mecanismos típicos Evaluación
● Choque de alta energía ● En el 8 al 19% de las luxaciones posteriores se
● Reemplazo previo de cadera producen lesiones del nervio ciático.
● En las luxaciones anteriores se han
comunicado lesiones de los vasos y nervios
femorales.
LUXACIÓN DE CADERA
Clasificación
Luxaciones posteriores Luxaciones anteriores
● 80-90% ● 10%
● Fuerza aplicada sobre la rodilla flexionada. ● Accidentes automovilísticos, caídas
● Extremidad acortada, rotación interna y abducción. ● Extremidad en abducción y rotación externa
LUXACIÓN DE CADERA
Luxaciones anteriores Luxaciones posteriores
La cabeza femoral se encuentra anterior al plano La cabeza femoral se encuentra posterior al plano
coronal del acetábulo. coronal del acetábulo.
Se clasifican en dos categorías: Se subclasifican en cinco categorías:
LUXACIÓN DE CADERA Signos y
● Mayor acortamiento, con
postura de aducción y
síntomas rotación interna.
● Parálisis del nervio
Diagnóstico ciático
Luxación posterior Luxación sup ant Luxación in ant
● Acortamiento ● Extención ● Rotación externa
● Rotación interna ● Rotación externa ● Abducción
● Abducción ● Abducción ● Varios grados de flexión
● Flexión ● Leve alargamiento ● Acortamiento
LUXACIÓN DE CADERA
Exámenes complementarios
Radiografía TAC
LUXACIÓN DE CADERA
Tratamiento típico
Los resultados son peores si la reducción
se retrasa más de 12 horas.
Reducción
[Link]ón cerrada inmediata No se deben realizar más de tres intentos
●Luxación irreducible por medios cerrados.
2. Reducción abierta ●Reducción no concéntrica.
●Fracturas del acetábulo o de la cabeza femoral que precisan extirpación o
reducción abierta y fijación interna.
●Fractura homolateral del cuello femoral.
LUXACIÓN DE CADERA
Técnicas de reducción
-Tecnica de Allis
-Tecnica de Stimson
-Tecnica de Bigellow
LUXACIÓN DE CADERA
Técnicas de reducción
-Tecnica de Allis
-Tecnica de Stimson
-Tecnica de Bigellow
LUXACIÓN DE CADERA
Técnicas de reducción
-Tecnica de Allis
-Tecnica de Stimson
-Tecnica de Bigellow
LUXACIÓN DE CADERA
Complicaciones
Luxación recurrente Artrosis postraumática Necrosis avascular
Duración inadecuada de la Lesiones asociadas de la cabeza Retraso en la reducción y los
inmovilización femoral o a fracturas del acetábulo intentos repetidos de reducción
LUXACIÓN DE LA RODILLA
Caída a nivel del piso
MECANISMOS TÍPICOS
● Lesiones de muy alta energía y requieren una alteración
ligamentaria múltiple para que se produzcan.
CLASIFICACIÓN La clasificación más utilizada en la actualidad es la que se basa en la
dirección del desplazamiento de la tibia en relación con el fémur
40 % 33%
18 y 4 %
Hiperextensión T. de alta energía
LUXACIÓN DE LA RODILLA
EXPLORACIÓN FÍSICA TÍPICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
● Deformidad Se deben realizar radiografías en
● Acortamiento proyecciones anteroposterior y lateral
● Inestabilidad ligamentaria para confirmar el diagnóstico y descartar
● Signos de compromiso neurovascular lesiones asociadas
significativo
DIAGNÓSTICO
● Interrogatorio minucioso y rápido haciendo hincapié
en la cinemática del traumatismo, su dirección e
intensidad.
● El paciente manifiesta dolor intenso que no se alivia
generalmente a la aplicación de analgésicos,
aumento de volumen severo de la articulación e
impotencia funcional total
TRATAMIENTO TÍPICO
LUXACIÓN DE LA RODILLA
Reducción inmediata y de urgencia TRATAMIENTO CONSERVADOR
Una arteriografía pueden emplearse para La inmovilización se mantiene en la posición de extensión
la evaluación adicional de la rodilla por 6 semanas mediante el uso de enyesados,
férulas inmovilizadoras, fijadores externos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La incidencia de lesión vascular concomitante
es de alrededor de 30%.
1. Fijador extensible externo para estabilizar
la rodilla.
LUXACIÓN DE RÓTULA Niños entre 12 y 17 años
MECANISMOS TÍPICOS
TRATAMIENTO TÍPICO
Mecanismo de poca fuerza debido a una
anomalía en la estructura ósea de la rodilla ● Reducción.
● Férula ortopédica durante 3 a 4
semanas.
EXPLORACIÓN FÍSICA TÍPICA
Luxación recurrente Tratamiento quirúrgico
● Dolor.
● Inflamación.
● Inestabilidad de la rodilla.
● Deformación de la rodilla.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
● Rx
● TAC
LUXACIÓN ASTRAGALINA TRATAMIENTO TÍPICO
Necrosis avascular,
MECANISMOS TÍPICOS Reducción de urgencia Evita lesión neurovascular y
compromiso cutáneo.
Ocurren por inversión forzada del pie.
Interposición de tejido blando Reducción abierta.
EXPLORACIÓN FÍSICA TÍPICA
● Deformidad significativa.
● Alteración de las estructuras
neurovasculares adyacentes y
quedan atrapadas por tendones.
LUXACIÓNES DE LINSFRANC TRATAMIENTO TÍPICO
● Se inmovilizan con férula.
MECANISMOS TÍPICOS ● Se tratan con hielo y se elevan
● Intento de reducción cerrada
● Alteraciones de las articulaciones ● Reducción y fijación quirúrgica
tarsometatarsia
● Son provocadas por una fuerza de flexión o
torsión a través de la parte media del pie.
EXPLORACIÓN FÍSICA TÍPICA
● Inflamación significativa y sensibilidad en la
parte media del pie.
● Puede estar presente un síndrome de
compartimiento.
