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Periodoncia B I
TEMA 1Histofisiología del periodoncio.
Encías aspecto clínico.
La encía es la parte de la mucosa bucal que rodea al diente y cubre al hueso alveolar,
cubriendo a los tejidos de soporte subyacentes frente al entorno bucal.
Características clínicas de la encía:

 Presenta color rosa (depende de la melanina, grado de queratinización

vascularización y naturaleza fibrosa del tejido conectivo)
 Es firme
 Presenta márgenes finos (filo de cuchillo)
 Presenta forma festoneada que le permite adaptarse a los dientes.
Topografía de la encía.

 En sentido coronario: termina en el margen gingival libre.

 En sentido apical: se continua con la mucosa alveolar.
 Por lingual: la demarcación no es muy nítida con la mucosa de piso de boca.
 Por palatino: confluye con la mucosa palatina y no hay una demarcación clara
debido a que ambas mucosas son del tipo masticatorias.
La encía se divide en dos zonas:

 Encía libre o marginal

 Encía insertada
Margen gingival: forma un manguito de 1-2 mm de ancho alrededor del cuello del diente y
es la parte externa de surco gingival, de 0,2 mm de profundidad. Entre los dientes forma
una estructura triangular denominada papila interdental.
Su superficie es lisa a diferencia de la encía insertada de la que queda delimitada por el
surco gingival libre.
Encía insertada: se extiende desde el surco gingival hasta la línea mucogingival donde se
continua con la mucosa alveolar. Representa un mucoperiostico firmemente unido al hueso
alveolar.
Su superficie es punteada denominada piel o cascara de naranja por las papilas delomorfas
que levantan la superficie del epitelio.
Mide entre 0-9 mm de ancho.
Característica microscópica de la encía.
El margen gingival consta de un centro de conjuntivo fibroso cubierto por un epitelio
escamoso estratificado.

 Estrato de células formativas o basales cuboides.

 Estrato espinoso con células poliédricas.
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 Estrato granuloso con células más planas y queratohialina.

 Estrato corneo con células paraqueratinizadas o queratinizadas.
Características histológicas.

 La velocidad mitótica que se produce en el epitelio de la mucosa de la encía suele

variar entre 10- 12 días.
 El epitelio se une al corion a través de la lámina basal formada por una lámina lucida
y otra densa.
 La pigmentación se debe a los melanocitos (relación 1.36).
 El tejido conjuntivo gingival posee haces de fibras de colágeno, vasos nerviosos
además de fibroblastos, macrófagos, linfocitos, mastocitos.
 Proteoglucanos que parecen intervenir en la remodelación del tejido y el
mantenimiento de la integridad estructural.
Sustancia fundamental.

 Todos los componentes de las matriz son sintetizados y segregados por los
fibroblastos.
 Dicha matriz transporta productos metabólicos, células y mensajeros químicos
(interleuquina) que moderan la actividad celular.
 La fibronectina se une las células, colágeno y otros proteoglucanos.
 Interviene en la alineación de las fibras de colágeno.
Fibras gingivales.
Se dividen en varias fibras de colágeno.
 Fibras dentogingivales o gingivales libres: se insertan en el cemento con el periostio
de la encía insertada.
 Fibras alveologingivales o de la cresta alveolar: coronalmente hacia la encía.
 Fibras circulares que rodean al diente.
 Fibras transeptales o dentodentales: de diente a diente por encima de la cresta
alveolar.
Encía interdental.
Características.

 La encía entre los dientes es cóncava denominada Col.

 Cuando dos dientes adyacentes no contactan no existe dicho Col.
 El epitelio del Col suele ser fino, no queratinizado y formado por pocas células.
 Es el lugar de mayor depósito de bacterias.
 Su estructura la hace más vulnerable.
Epitelio de unión.

 Se une al esmalte y se extiende a la unión cemento- esmalte.

 La base del surco gingival es la superficie libre del epitelio de unión.
 Posee una lamina basal que lo conecta tanto al tejido conectivo como a la superficie
del esmalte.
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 Es muy frágil y no constituye una barrera contra el sondaje.

 En los adultos mide aprox. 40 células de largo del ápice a la superficie crevicular;
pero varia entre 0,25 y 1,35 mm.
 En el joven es un manguito estrecho de 3-4 células. En el adulto tiene un ancho de
10- 20 células.
 Posee un periodo de recambio de 4-6 días.
Unión dentogingival.
Consta de 3 partes.
1. El epitelio oral (desde la unión mucogingival al margen gingival donde el epitelio
crevicular reviste el surco gingival).
2. El epitelio del surco.
3. El epitelio de unión.
Unión dentogingival.

Hay tres zonas de epitelio gingival:

1. Epitelio oral.
2. Epitelio crevicular.
3. Epitelio de unión.
Liquido crevicular.

 Exudado del plasma que se encuentra en la hendidura gingival.

 Aumenta con los estados inflamatorios de las encías.
 También aumenta con algunos factores quimiotácticos encontrados en la placa.
 Presenta leucocitos polimorfonucleares y otras sustancias antimicrobianas
(lisozima.
 Forma parte del mecanismo de defensa de la unión dentogingival.
 Limpia el surco gingival.
 Transporta inmunoglobulinas.
Ligamento periodontal.

 Tejido conjuntivo denso y fibroso que une la raíz del diente al hueso alveolar.
 Por encima de la cresta alveolar se continua con el ligamento gingival.
 Apicalmente se continua con el tejido conectivo laxo de la pulpa dental.
 Sus células mantienen y reparan al hueso y cemento de la pieza.
 Posee un groso entre 0,3- 0,1 mm d espesor.
 Es mas ancho en la parte coronal y apical del alveolo dental.
 Consta de haces de fibras bien organizadas de 5um de espesor insertados por un
lado en el cemento por el otro en el hueso alveolar.
 Deriva genéticamente de la capa interna del folículo dental.
Grupos de fibras del ligamento periodontal.
1. Fibras de la cresta alveolar circulan del cemento del cuello del diente a la cresta
alveolar.
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2. Horizontales, van del cemento a la cresta alveolar.

3. Las fibras oblicuas, forman el componente principal del ligamento.
4. Las fibras apicales van del ápice de la pieza dental a la base del hueso alveolar.
Componentes de la matriz del ligamento periodontal.

 El colágeno que presenta el ligamento periodontal es principalmente de tipo I.

 También posee colágeno tipo III que es mas fibrilar y extensible que el tipo I.
 Posee fibras de oxitalano (fibras elásticas inmaduras)
 Posee otros tipos de colágenos que se pueden hallar en la matriz, tipos IV y V.
Células del ligamento periodontal.

 Fibroblastos: células mas abundantes del ligamento, se alinean a lo largo y entre las
fibras de colágeno, participan en la síntesis proteica del colágeno, GAG,
proteoglucanos y glucoproteínas adhesivas.
 Osteoblastos.
 Cementoblastos.
 Osteoclastos.
 Cementoclastos.
 Células madre precursoras.
 Restos epiteliales de Malassez (ubicados cerca del cemento)m provienen de los
restos de la vaina radicular de Hertwig.
 Células de defensa: macrófagos, mastocitos y eosinófilos.
Cemento.

 Tejido conjuntivo calcificado que cubre la dentina de la raíz y en el que se insertan

los haces de fibras del ligamento periodontal.
 El grosor que puede medir en el tercio coronal es de 16- 60 um; en tanto que su
grosor en el tercio apical es de 200 up o mayor.
 Se forma lentamente durante toda la vida del diente y es resistente a la resorción.
 Se divide en cemento celular y acelular.
 Los cementoblastos depositan una capa de matriz no mineralizada denominada
precemento.
 Es avascular y no posee inervación.
 Existe deposito nuevo de cemento para adaptarse a los cambios en la inserción del
ligamento periodontal.
Componentes.

 Consta de fibras de colágeno incrustadas en una matriz orgánica calcificada.

 Por peso contiene: 65% de materia inorgánica (hidroxiapatita); 23% de materia
orgánica y 12% de agua.
 Por volumen estas proporciones son del 45, 33 y 22%, respectivamente.
 Existen dos tipos principales de cemento: celular y acelular.
 El grado de mineralización varia en diferentes zonas del tejido y algunas zonas del
cemento acelular pueden estar tan calcificadas como la dentina.
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 Los cementoblastos se encargan de la síntesis y secreción de los componentes de

la matriz orgánica y también de su calcificación.
 Al progresar la formación del cemento los cementoblastos quedan atrapados en la
matriz y se los conoce como cementocitos.
Funciones del cemento.

 La principal función del cemento es la inserción de fibras de colágeno del ligamento

periodontal.
 Las fibras principales son las del ligamento periodontal incrustadas como fibras de
sharpey en la matriz calcificada y que se incorporan en el cemento a medida que se
deposita. Se disponen en ángulos rectos sobre la superficie del cemento. Las otras
fibrillas forman una malla densa e irregular en la matriz.
 A diferencia del hueso no hay signos de remodelación en el cemento.
 Se da una aposición lenta y continua de cemento durante la vida.
 Por la atracción se produce una aposición compensadora de cemento en apical.
 En el ápice de la raíz forma una constricción muy estrecha.
Hueso alveolar.

 El hueso alveolar tiene su origen embriológico en la condensación inicial del

ectomesénquima alrededor del germen del diente inicial.
 Esta formado por hueso alveolar propiamente dicho, en el que se insertan las fibras
de sharpey; hueso compacto, localizado entre ellos.
 El hueso es un tejido conjuntivo mineralizado.
 Las apófisis alveolares dependen del diente, se encuentran siempre y cuando alojen
los dientes.
Constitución histológica del hueso alveolar.
Tejido óseo compacto.
1. Compacta periodóntica de origen periodontal:
Laminillas paralelas.
Fibras del ligamento periodontal, denominadas perforantes o de sharpey.
2. Compacta periodóntica de origen medular:
Laminillas con disposición irregular.
Algunos sistemas de Havers.
3. Compacta perióstica de origen perióstico:
Laminillas
Fibras del periostio.
4. Compacta perióstica de origen medular:
Laminillas con disposición irregular.
Algunos sistemas de Havers.

Composición del hueso alveolar.

 Consta de alrededor de un 60% de materia inorgánica, un 25% de materia orgánica

y un 15% de agua.
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 La fase mineral consta de hidroxiapatita, cristales de pequeños en forma de aguja p

finas laminas de unos 8 nm de grosor.
 Alrededor del 90% de la materia orgánica es colágeno de tipo I.
 Además, hay pequeñas cantidades de otras proteínas, como osteonectina,
osteocalcina, osteopontina y proteoglucanos.
 Se han identificado 2 proteoglucanos de condroitín sulfato:
Decorin
Biglucano
Células del tejido ósea.
Pueden identificarse 5 tipos de células.

 Osteoblasto: sintetizan y regulan la sedimentación de matriz orgánica ósea, como

colágeno tipo I, proteoglucano, osteonectina, osteocalcina, sialoproteína ósea y
osteopontina.
 Osteocito: son los osteoblastos que quedan atrapados en su propia secreción y,
posteriormente acaban incorporándose en la matriz.
 Osteoclasto: son células grandes multinucleadas que se encargan de reabsorber el
hueso, están en la superficie del tejido óseo. Se ubican en concavidades que reciben
el nombre de lagunas de Howship.
 Osteoprogenitoras: son una población de células madre para formar osteoblastos.
 Células de revestimiento óseo: se trata de osteoblastos inactivos que quedan en la
superficie ósea.
Cambios de edad en el periodonto.
Los cambios por la edad se producen en los tejidos periodontales sanos; la enfermedad
periodontal no es uno de ellos.
La vascularización, la encía, el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar muestran
cambios según la edad y es posible que los cambios vasculares.
Resumiendo:

 Consiste en la perdida de celularidad y el aumento de la fibrosis.

 También puede haber perdida de la sustancia fundamental.
 En el ligamento periodontal, los haces de fibras son más gruesos y menos nítidos.
 El cemento, es bastante ms grueso para compensar el desgaste de las superficies
oclusales del diente.
 El hueso alveolar se vuelve menos vascular y muchos sistemas haversianos se
cierran.
 Por último, con la edad, la cicatrización de las heridas puede ser más lenta.

TEMA 2: Etiología de la enfermedad periodontal

Los procesos infecciosos dependen de los gérmenes presentes (tipo, virulencia, cantidad)
como la respuesta de defensa individuo/huésped. La cavidad bucal posee una microflora
bacteriana propia q recubre todas sus superficies. Cuando un huésped susceptible sufre un
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desequilibrio cualitativo y cuantitativo de este habitad motiva al desarrollo de infecciones

prevalentes como la enfermedad periodontal.
Condiciones para q se desarrolle el ciclo infeccioso:
• Presencia de bacterias patógenas
• Ausencia de bacterias protectoras
• Situación favorable para el desarrollo de bacterias virulentas
• Deficiencia en la inmunidad innata o adquirida del huésped
El principal factor etiológico de los procesos inflamatorios q tienen lugar en la encía es la
presencia de:
PLACA BACTERIANA- CÁLCULO- LAS BACTERIAS QUE CONTIENEN
La placa bacteriana es una sustancia estructurada, blanda, y de color amarillo- grisáceo, q
forma una biopelicula q se adhiere a la superficie dentaria y otras superficies solidas de la
boca.
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
PLACA SUPRAGINGIVAL: se encuentran en el margen gingival o sobre este. Está
constituida predominantemente por flora bacteriana sacarolítica Gram positiva.
PLACA SUBGINGIVAL: se encuentra por debajo del margen gingival dentro del surco
gingival o de la bolsa periodontal y está constituida principalmente por flora bacteriana
proteolítica Gram negativa, en la cual se encuentran microorganismos
periodontopatogénicos
En la PLACA SUBGINGIVAL se pueden diferenciar 2 estructuras:
Placa adherida: placa unidad al diente. Tiende a calcificarse. Forma cálculo y contribuye a
ocasionar lesiones de caries radiculares.
Placa NO adherida: no llega a unirse al diente y avanza en dirección apical hacia la raíz.
Contribuye a producir periodontitis. Constituida principalmente por bacterias Gram
negativas.
COMPOSICIÓN PLACA BACTERIANA:
 Microorganismos
 Matriz intercelular
 Células del huésped
Microorganismos: más de 325 especies bacterianas diferentes en la placa dental.
Microorganismos NO bacterianos: mycoplasma- levaduras- protozoos-virus
MATRIZ INTERCELULAR presenta entre el 20 al 30 % de la masa de la placa:
Material orgánico:
 Polisacáridos: elaborados por bacterias (dextranog)
 Proteínas albumina (liquido crevicular)
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 Glucoproteínas (biopelicula)
 Lípidos (desechos de las membranas celulares y detritus)
Material inorgánico:

 Calcio- fosforo –otros minerales: sodio-potasio-fluor

Liquido gingival crevicular
Productos bacterianos
CELULAS DEL HUESPED: CÉLULAS EPITELIALES- MACRÓFAGOS-LEUCOCITOS
FORMACIÓN PLACA BACTERIANA: Es una sucesión ecológica, ordenada y
previsible. Principales fases son:
1. formación de la película
2. adhesión inicial e inserción de bacterias
3. colonización secundaria y maduración de la placa
FORMACIÓN DE LA PELÍCULA: se deposita una capa fina (0,5 um) lisa incolora y
translucida de glucoproteínas, fosfoproteínas, enzimas, desechos, productos bacterianos,
y células de los tejidos del huésped. Con función protectora, se llama PELICULA
ADQUIRIDA. Se adhiere firmemente a la superficie dentaria (a través de fuerzas
electroestáticas, fuerzas de Van der Waals, fuerzas hidrofóbicas) y solo puede eliminarse
por fricción. Característica que facilita el acumulo progresivo de las bacterias para formar la
placa al proporcionar el sustrato.
ADHESION INICIAL E INSERCION DE BACTERIAS: muy poco después de haberse
formado la película adquirida aparecen las primeras bacterias. Son principalmente Gram
positivas facultativas, que se unen a las proteínas de la saliva, gracias a la especificidad de
sus resinas. A las 4hs de la limpieza profesional el 60 a 90% de la superficie esta colonizada
por Streptococcus (mitis, sanguis, oralis) y el resto por actinomices, veillonella,
capnocyptophaga, haemophilus, propionibacterium, pioneros en la formación de la placa.
Esta población bacteriana crece y se extiende fuera de la superficie dental. Estas especies
recién depositas se unen a las bacterias colonizadoras mediante mecanismos moleculares
específicos (sustrato-enzima). A este respecto nuevas bacterias derivadas de la saliva o
de la mucosa circundante se unen por interacción con las bacterias de la placa ya adheridas
(coagregaciones intergenéricas). Mediadas por proteínas de unión específicas.
COLONIZACIÓN SECUNDARIA Y MADURACION DE LA PLACA: después 4 a 7 días de
formación no controlada de placa se desarrollará una gingivitis. Luego llegan los
colonizadores secundarios q aprovechan los cambios en el ambiente producidos por el
crecimiento y metabolismo de los colonizadores primarios. Se producen cambios selectivos
como la abertura del surco gingival que favorece el desarrollo microbiano. Aumenta la
complejidad de la placa. A las 2 semanas comienzan a abundar las bacterias Gram
negativas, se destaca el Fusobacterium Nucleatum, como principal fuente de conexión
entre los colonizadores primarios y terciarios (agentes inductores de la [Link]). La
placa madura se llena de miles especies bacterianas endógenas, y dificulta la colonización
de especies exógenas. COAGREGACIÓN: Fusobacterium Nucleatum, prevotella
intermedia, prevotella leoscheii, eikenella corrodens, porphyromona gingivalis.
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BIOFILM: Es una estructura organizada compuesta de microcolonias de células bacterianas

inmersas en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se hayan unidas a un
substrato o superficie o unas a otras, q se encuentran embebidas a una matriz extracelular.
Es una capa que se forma en la mayoría de las superficies húmedas.
COMPLEJOS MICROBIANOS EN LOS BIOFILM SUBGINGIVALES (sokransky) mediante
la técnica de Chekerboard q consiste en la hibridación ADN-ADN (sokransky y cols 1998) y
utilizando sondas específicas para 40 especies bacterianas se determinó q en el BIOFILM
subgingival las especies bacterianas se encuentran estrechamente relacionadas y
dependiendo de las condiciones de su micro-ambiente algunas de ellas tienden a
encontrarse en contacto. Estos autores las agruparon en diferentes complejos, de acuerdo
al estado del desarrollo de la placa microbiana y la gravedad de la enfermedad periodontal.
Complejo amarillo formado por colonizadores pioneros y normalmente presentes en el
surco gingival de pacientes sanos, mayormente estreptococos. Complejo azul íntimamente
asociado con el anterior mediante coagregación: actinomyces. Complejo morado asociado
a los anteriores como colonizadores secundarios una vez consumido el oxígeno del biofilm.
Veillonella párvula y actinomyces odontoliticus. Complejo verde compuestos de
anaerobios caracteristicos de placas maduras: eikenlla corrodens, entre otros. Complejo
naranja en interacción con los 4 anteriores ocupa zonas más profundas, tiene bacterias
“puentes” entre las comunidades pioneras y microorganismos característicos de placas
maduras: Fusobacterium Nucleatum- prevotella intermedia. Complejo rojo: especies más
patogénicas y relacionadas con la respuesta inflamatoria treponema denticola.
MATERIA ALBA: acumulo blando y laxo de bacterias, células epiteliales descamadas,
restos de alimentos, leucocitos y depósitos salivales. De color blanquecino amarillento, sin
estructura organizada, que posee baja capacidad de adhesión. A diferencia de la placa
puede eliminarse fácilmente y lavarse con pulverización de agua.
CÁLCULO: Deposito solido calcificado q se forma por la mineralización de la placa dental.
COMPOSICIÓN: 80% de materia inorgánica- agua- matriz orgánica: proteínas e hidratos
de C (células epiteliales descamadas, bacterias filamentosas gram +, cocos, leucocitos)
Se clasifican según su relación con el margen gingival en CÁLCULO SUPRAGINGIVAL-
CÁLCULO SUBGINGIVAL.
CALCULO SUPRAGINGINGIVAL: coronal al margen gingival. Primero se deposita en las
superficies dentales que se encuentran frente a las salidas de los conductos salivales
(linguales de los incisivos inferiores y vestibulares de molares superiores), pero puede
depositarse en cualquier diente, o prótesis con mala higiene. Los componentes minerales
derivan de la saliva. Es de color amarillo claro, salvo q se haya teñido por otros factores ej
tabaco, vino, té, etc. De consistencia arenosa y frágil, se desprende con facilidad con el
instrumental adecuado.
CALCULO SUBGINGIVAL: Se adhiere a la superficie radicular, y su distribución está
relacionada con la presencia de inflamación gingival y bolsas periodontales. Los
componentes minerales, derivan del exudado del líquido crevicular gingival. Es de color
verde, oscuro o negro, es mucho más duro que el sarro Supragingival y mucho más
adherido a la superficie dental. A veces su presencia se observa como un oscurecimiento
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de la capa fina de la encía Supragingival. Se detecta mediante el sondaje radicular, si son

bastante gruesos pueden verse radiográficamente.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ETIOLOGÍA DE LA ENF. PERIODONTAL:
Factores primarios: infección bacteriana- teorías bacterianas (especificas e inespecíficas)
Teoría específica: un único patógeno especifico es la causa de la [Link]. el
tratamiento se dirigiría a eliminar el patógeno especifico a la boca con el antibiótico indicado,
sin necesidad de eliminar la placa.
Teoría inespecífica: la placa causa la enfermedad independientemente de su composición.
La enf. Periodontal se desarrolla cuando la cantidad de placa supera el umbral de
resistencia del huésped. El tratamiento va dirigido a controlar la placa.
Factores secundarios: pueden ser locales o sistémicos. Predisponen a la acumulación de
placa o alteran la respuesta gingival a la misma.
LOCALES: según acción van a favorecer la acumulación de placa y agravan la lesión.
SISTEMICOS: alteraciones hormonales, afecciones genéticas, deficiencias nutricionales,
reacciones medicamentosas, enfermedades sistémicas.
LOCALES: Aquellos que aparecen como consecuencia de tratamientos dentales
defectuosos, como márgenes protésicos mal adaptados, restos de cemento olvidados
subgingivalmente, coronas y restauraciones que invaden espacios interproximales, dientes
mal alineados, surcos congénitos, falta de sellado labial y el tabaco, son factores irritativos
y que favorecen el acumulo de placa y dificultan la eliminación.
La oclusión es otro cofactor, en casos donde hay periodontitis activa y trauma oclusal, la
pérdida ósea puede acelerarse (perdida vertical).

TEMA 3: Patología periodontal.

Evolución de la enfermedad periodontal.
Etapa I: lesión inicial ,(1 a 3 días).
Etapa II: lesión temprana, (4 a 7 días).
Etapa III: lesión establecida, (2 a 3 semanas).
Etapa IV: lesión avanzada, (1 mes).
Lesión inicial.

 No tiene manifestaciones clínicas.

 Vasculitis bajo el epitelio de unión.
 Exudado de fluido en el surco gingival.
 Aumenta la emigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingival.
 Alteraciones de la porcion mas coronaria del epitelio de unión.
 Perdida de colágeno perivascular.
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Lesión temprana.

 Hemorragia al sondaje.
 Aparece eritema por la proliferación vascular.
 Infiltrado inflamatorio principalmente linfocitos, neutrófilos, macrófagos y
plasmocitos.
 Alteraciones citoplasmáticas fibroblastos, aumento de tamaño.
 Mayor pérdida de la red de fibras colágenas.
 Comienzo de la proliferación de las células basales del epitelio de unión.

Lesión establecida.

 Clínicamente hay alteraciones de forma, color, aspecto superficial y tendencia a la

hemorragia.
 Persistencia de las manifestaciones de la lesión aguda.
 Predominio de células plasmáticas pero sin pérdida ósea apreciable.
 Presencia de Ig extravasculares en tejido conectivo y epitelio de unión.
 Proliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión. Puede o no
aparecer bolsa.
Lesión avanzada.

 Persistencia de las características descriptas en la lesión establecida.

 La lesión ya no está localizada en la encía, se extiende hacia el ligamento
periodontal y el hueso alveolar.
 Perdida continua de colágeno bajo el epitelio de la bolsa, formación de bolsas
periodontales.
 Periodos de remisión y exacerbación.
 Conversión de la medula o sea distante a la lesión en tejido conectivo fibroso.
 Reacciones tisulares inflamatorias e inmunológicas.
Bolsa periodontal.
Profundización patológica del surco gingival.
Puede ser:
 Bolsa falsa
 Bolsa verdadera
Contenido de la bolsa periodontal.

 Placa
 Calculo adherido a la sup. cementaría.
 Restos de comida en descomposición.
 Microorganismos.
 Productos bacterianos y salivales.
 Células descamadas.
 Exudado purulento y sanguíneo.
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Perdida ósea.

 Horizontal: disminuye la altura del hueso pero no su morfología. Provoca bolsa

supraósea, sino no hay recesión.
 Vertical o angular: perdida de la cara interna de la cresta ósea. Formación de bolsa
infraósea (la pared de la bolsa esta formada por tejido blando y duro).

Perdida ósea en espacio interdental.

 Perdida ósea horizontal en relación con ambos dientes.

 Perdida ósea vertical en un diente y horizontal o normal en el otro.
 Perdida ósea vertical con respecto a ambos dientes.
Otros defectos óseos.

 Cráteres óseos: depresiones marcadas, especialmente en molares inferiores.

 Márgenes irregulares: destrucción mayor en un sector que en otro.
 Lesiones de furcación: lesiono sea en la zona de furcación de las raíces.
Interacción de la periodontitis con el trauma oclusal.

 Trauma oclusal primario: fuerzas lesivas sobre periodonto sano (ej. Obturación alta).
 Trauma secundario: se da en un diente con periodontitis, con pérdida ósea; esta lo
hace vulnerable a las fuerzas oclusales normales.
TEMA 4: DIAGNÓSTICO PERIODONTAL el diagnostico periodontal se establece luego de
analizar y valorar los signos y síntomas clínicos, así como el resultado de diversas pruebas,
ej: radiografías, valoración de la movilidad al sondaje, etc. En el diagnostico debemos incluir
factores etiológicos q predisponen al acumulo y retención de placa, y los factores locales o
sistémicos con influencia sobre el comportamiento de los tejidos. Se realiza una historia
clínica, se ven los antecedentes dentales, estudio radiografías intrabucal, fotografías,
examen bucal (olores bucales, higiene, examen de ganglios linfáticos). Examen dentario
(manchas dentarias: depósitos pigmentados) (hipersensibilidad: cambios térmicos,
estimulación táctil) abrasión, erosión, atracción, relación de contacto proximal, trauma
oclusal, migración patológica de los dientes, oclusión, etc). Examen periodontal (evaluar
placa, cálculo, bolsas periodontales, cantidad de encía insertada, grado de recesión
gingival, palpación, supuración.
Historia clínica: se debe tener en cuenta si el paciente está tomando medicamentos,
anotarlos, analizar sus efectos. tener en cuenta si está en tratamiento con algún médico,
si tiene enfermedades sistémicas. Registrar antecedentes de alergia como el asma,
registrar tendencias de hemorragias, entre otros. TENER EN CUENTA:

♥ Frecuencias de visitas al odontólogo, fecha última visita, naturaliza del tratamiento

fecha de ultima profilaxis bucal hecha por el odontólogo
♥ Régimen bucal del paciente: frecuencia del cepillado, hora del día, tipo de cepillo y
pasta dental, técnica usada, cada cuanto cambia el cepillo, uso de hilo dental,
enjuagues bucales
♥ Tratamiento de ortodoncia: anotar duración, fecha aprox de terminación
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♥ Si hay hemorragia gingival: cuando se registró por primera vez, si ocurre al cepillado
o espontáneamente,
♥ Si hay sabor desagradable en la boca
♥ Si el paciente siente dientes flojos
♥ Hábitos del paciente: aprieta los dientes, si siente dolor en los músculos por la
mañana, si fuma
♥ Antecedentes de problemas periodontales, tipo de enfermedad, que tratamiento
recibió
La técnica paralela de cono largo proporciona los datos más fiables. Consiste en un
mínimo de 14 peliculas intrabucal más 4 de aleta mordible de los sectores posteriores.
Aporta información sobre el nivel del margen alveolar, y el estado del hueso alveolar.
Radiografía aleta mordible: muestra con exactitud la altura y morfología de la cresta ósea
y las lesiones de furcación, porque la angulación del haz del rayo es recta y la película
recibe la impresión completamente paralela. Aporta buena info sobre el periodonto marginal
y el diente, aun sin haber hecho el sondaje. También permite ver factores etiológicos locales
como restauraciones, caries, etc. Desventajas son la dificultad en sector anterior o
paladares planos.
Radiografía periapical paralelizada de cono largo: permite ver la estructura ósea con
buen detalle y poca distorsión, provee información muy fidedigna del estado periodontal.
Presenta inconvenientes que hacen que no se pueda obtener la rx del todo paralelizada
como se debiera, tales como torus linguales y malformaciones, paladar plano o de poca
altura.
Radiografía panorámica: panorama general de los arcos dentarios y las estructuras
contiguas, son útiles para diagnosticar anomalías de desarrollo, lesiones patológicas de los
dientes maxilares, fracturas. NO SE APRECIA CON DETALLE LAS ZONAS DE PÉRDIDA
ÓSEA PERIODONTAL. Es muy poco solicitada en periodoncia.
Técnicas de sustracción radiográfica digital y análisis densitometrico: Se usan poco
o nada. Sirven para brindar información en el tiempo de los cambios óseos y densito
métricos a medida que se van produciendo en la estructura ósea a medida que progresa la
enfermedad ya que detectan variaciones mínimas y permiten ver las fases de la
enfermedad. Se observa solo la pérdida o ganancia del hueso sobre un fondo gris o neutro.
Tomografía cono beam: genera imágenes volumétricas en 3D. son necesarias para el
diagnóstico de defectos óseos y lesiones de furcación.
HIGIENE: evaluar residuos alimenticios, placa, calculo, materia alba, machas en la
superficie dental. La cantidad de placa identificada no se relaciona con la gravedad de
la enfermedad, por ej: la periodontitis agresiva es una periodontitis destructiva con placa
escasa.
HALITOSIS: causa principal son los compuestos sulfúricos volátiles, productos de
putrefacción bacteriana de proteínas q contienen aminoácidos sulfúricos. Estos productos
intervienen en la gingivitis y periodontitis. Fuentes locales: lengua y surco gingival. Fuentes
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extrabucales: infección de vías respiratorias (neumonía, bronquitis). Aliento cetónico:

diabetes.
EXAMEN DE LA CAV. BUCAL: (puede q en ellos no esté el problema periodontal, pero mediante
ellos podemos encontrar cualquier otro cambio patológico)

♥ LABIOS
♥ PISO DE BOCA
♥ LENGUA
♥ PALADAR
♥ REGION BUCOFARINGEA
♥ CALIDAD Y CANTIDAD DE SALIVA
EXAMEN DE GANGLIOS: examinar ganglios de cabeza y cuello. Si están inflamados
aumentan de volumen, se tornan palpables, sensibles y móviles. La piel q los cubre puede
estar roja y caliente. La gingivoestomatitis herpética, GUNA, absceso periodontal agudo,
podrían agrandar los ganglios linfáticos.
Desgaste: pérdida gradual de sustancia dentaria, se forman superficies lisas pulidas.
Existen 3:

♥ Erosión: depresión agudamente definida, en forma de cuña, en la región cervical de

la superficie vestibular del diente, en general afecta a un grupo de dientes, hay
descalcificación dada por bebidas ácidas, cítricos, y la acción combinada de la saliva
acida y fricción.
♥ Abrasión: pérdida de sustancia dental por desgaste mecánico distinto a la
masticación. Produce identaciones con forma de cuña con superficie lisa y brillante
dada pro dentífricos abrasivos, fuerza de cepillado mecánico.
♥ Atrición: desgaste oclusal dado por contactos funcionales de los dientes
antagonistas.
MOVILIDAD DENTARIA: cuando la movilidad supera el límite fisiológico recibe el
nombre de anormal o patológica. Factores q aumentan la movilidad:

▄ Pérdida ósea
▄ Trauma oclusal: fuerzas oclusales exageradas, bruxismo, apretamiento
▄ Cirugía periodontal: incrementa temporalmente la movilidad
▄ Aumenta en el embarazo, a veces en el ciclo menstrual o con los anticonceptivos
orales
▄ Procesos patológicos en maxilares
¿COMO EVALUAMOS LA MOVILIDAD DENTAL? En piezas dentarias anteriores con la
pinza para algodón abierta, agarramos la PD por vestibular, lingual/palatino. En PD
posteriores colocamos la pinza para algodón cerrada sobre fosa principal.

♠ grado 0: movilidad fisiológica

♠ grado 1: movilidad VL menor a 1 mm
♠ grado 2: movilidad VL mayor a 1 mm
♠ grado 3: movilidad VL y movilidad intrusiva/extrusiva
 15

TRAUMA OCLUSAL: Alteración patológica o de adaptación q se ocasiona en periodonto y

pulpa dental. Como resultados de fuerzas indebidas/y o excesivas producidas por músculos
masticatorios. Los signos son: movilidad dentaria excesiva, destrucción ósea angular o
vertical, bolsas infra óseas, migración patológica, en especial dientes anteriores.
El trauma oclusal refiere a la lesión del tejido, no al a fuerza oclusal. A la oclusión q produce
esta lesión se la llama oclusión traumática. Trauma oclusal agudo: resultado del impacto
oclusal abrupto, como morder un objeto duro: carozos. Trauma oclusal crónico: de mayor
importancia clínica, cambios graduales en la oclusión (desgaste dental, extrusión de
dientes) combinado con hábitos parafuncionales.
La etapa de la lesión del trauma oclusal produce la desaparición de la cortical alveolar, q
puede verse en ápices, furcaciones o zonas marginales. Esto origina un ensanchamiento
del ligamento periodontal. La etapa de reparación del trauma oclusal, hay ensanchamiento
del ligamento periodontal q puede ser generalizado o localizado. Las lesiones traumáticas
avanzadas pueden producir pérdida ósea angular, tmb por la ortodoncia puede haber
resorción radicular.
Los cambios radiográficos NO son patognómicos del trauma oclusal y deben interpretarse
con los signos clínicos (movilidad dentaria, facetas de desgaste, profundidad de bolsa,
análisis de hábitos, contactos oclusales).

¿El trauma oclusal provoca enfermedad periodontal? NO, pero puede agravarla
PRESENCIA DE CALCULO O PLACA: se puede evaluar con sonda calibrada. Para
observar calculo subgingival usamos aire para sepapar la encia. Se utiliza el revelador de
placa e índice oleary. Se realiza antes de empezar el tto cada 15 dias y a finalizar el tto.
encía: antes de observarla, dejarla secar. Ejercer presión firme pero suave, para identificar
formación de pus. ENCIA SANA:

♠ color rosa colar

♠ tamaño: delgada, fina
♠ forma: depende del contorno de las superficies dentales proximales, la
localización y forma de espacios interproximales
♠ consistencia: firme y resiliente y con excepción del margen libre móvil, se fija con
firmeza al hueso subyacente
♠ textura superficial: cascara de naranja, graneada la encía insertada, no la
marginal
♠ posición: no debe haber recesión gingival
♠ sangrado/ supuración: no hay
BOLSAS PERIODONTALES: método confiable: SONDEO las radiografías no revelan
bolsas periodontales ya q son un cambio en el tejido blando. La radiografía muestra
zonas de pérdida ósea
Clínicamente podemos observar:
◙ cambio de color: encía/ marginal color rojo azulado
◙ borde redondeado: q separa el margen gingival del diente o una encía edematosa
 16

◙ hemorragia/supuración
◙ movilidad
◙ indoloras aunq pueden presentar dolor localizado, a veces sensación de presión
luego de comer
◙ sabor desagradable en zonas localizadas
¿Cómo se realiza el sondaje?

▲ Sondas muy finas para entrar en bolsas estrechas

▲ Con extremo romo para no perforar el tejido
▲ Entrar lo más paralelo posible al eje del diente
▲ Recorrer toda la superficie de cada diente de manera circular para
identificar las regiones de máxima penetración
▲ Angular ligeramente la zona de contactos de molares y premolares
para alcanzar la base de las bolsas interdentales más profundas
▲ Sondaje con mucha presión: doloroso e inexacto

AL REALIZAR EL SONDAJE TENER EN CUENTA LA POSIBLE PRECENCIA DE:

CRÁTERES INTERDENTALES: colocamos la sonda en forma oblicua desde las superficies

V y L para explorar el punto más profundo de la bolsa, localizado debajo del punto del
contacto. (colocación oblicua de la sonda alcanza cráteres, colocación vertical puede no
alcanzarlos).
LESIONES DE FURCACIÓN: piezas multirradiculares. Utilizamos sonda de Nabers. La
sonda tipo Marquis puedo no identificar furcaciones.
PROFUNDIDAD DE BOLSA: se mide desde el margen gingival hasta la base de la bolsa
NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICO: profundidad de bolsa + margen gingival. Se mide desde
el limite amelocementario hasta la base de la bolsa
AL MEDIR EL NIVEL DE INSERCIÓN CLINICO PODEMOS ENCONTRAR 3 SITUACIONES:

▲ Cuando el margen gingival coincide con la unión amelocementaria: la pérdida de

inserción es igual a la profundidad de la bolsa
▲ Cuando el margen gingival se ubica en la corona anatómica, el NIC se establece
restando de la PB la distancia entre el margen gingival y la unión amelocementaria.
Si ambos son iguales la pérdida de inserción es nula.
▲ Cuando el margen gingival es apical a la unión amelocementaria, la péérdida de
inserción es mayor, q la PB, por lo tanto, la distancia entre la unión amelocementaria
y el margen se tiene q sumar a la PB.
LIMITACIONES DE LA MEDICIÓN DEL NIC CON EL MÉTODO CONVENCIONAL:
La exactitud del sondaje está afectada:

◘ Posición de la sonda
◘ Angulación de la sonda
 17

◘ Presión
◘ Grado de inflamación de los tejidos
…pero las SONDAS FLORIDAS permiten:

◘ Fuerzas de sondaje constante

◘ Medición electrónica de gran precisión
◘ Almacenamiento de datos en un ordenador
Otras sondas electrónicas: interproble- sonda birek-sonda jeffcoat
HEMORRAGIA AL SONDAJE: la penetración de la sonda hasta el fondo de la bolsa genera
salida de sangre si la encía está inflamada. Según la gravedad de inflamación, el sangrado
varía entre una línea roja en los surcos gingivales, hasta el sangrado profuso. Una vez
aplicado el tto conveniente cesa la hemorragia. INTRODUCIMOS LA SONDA
ESPERAMOS 5 “Y ANOTAMOS EN EL PERIODONTOGRAMA + (si hay sangrado) o – ( si
no hay sangrado).
CANTIDAD DE ENCIA INSERTADA: el ancho de encía insertada es la distancia entre la
unión mucogingival y la proyección sobre la superficie externa, del fondo del surco gingival
o bolsa periodontal. Lo determinamos restando la profundidad del surco o la bolsa total del
ancho total de la encía (margen gingival a la línea mucogingival). Esto se estirando el labio
o el carrillo para demarcar la línea mucogingival mientras se sondea la bolsa. Generalmente
se considera q la cantidad de encía insertada es insuficiente si el estiramiento del labio o el
carrillo desplaza el margen gingival libre.
GRADO DE RECESION GINGIVAL se toma con una sonda periodontal, desde la unión
amelocementaria a la cresta gingival.
SUPURACION: para saber si hay pus en una bolsa periodontal, se pasa la yema del dedo
índice por la parte externa del margen gingival y se ejerce presión en un movimiento circular
hacia la corona. El exudado purulento se forma en la pared interna de la bolsa. Por lo tanto,
el aspecto externo, pudiera no dar, indicios de su presencia. El pus no se forma, en todas
las bolsas periodontales pero la presión digital lo descubre a menudo en bolsas donde no
se sospecha su presencia.
PALPACION puede revelar infección profunda en tejidos periodontales, así como fases
iniciales de un absceso periodontal. Revela origen del dolor.

¿Qué es un absceso periodontal? Acumulación localizada de pus en pared gingival de

una bolsa periodontal. Aparecen frecuentemente, en periodontitis avanzadas, en lesiones
pulpares q drenan por el ligamento periodontal.
AB AGUDO: elevación ovoide de la encía al costado de la raíz. La encía es edematosa y
roja, superficie lisa y brillante. Forma y consistencia variable, generalmente el pus se
expulsa del margen gingival con presión digital suave. Síntomas: dolor pulsátil, irradiado,
sensibilidad a la palpación, movilidad dentaria, linfadenitis, menor frecuencia: fiebre.
CRÓNICO: aparece como fistula q se abre en la mucosa gingival, en alguna parte o a lo
largo de la raíz, en general asintomático. El paciente se queja de “elevación del diente” con
frecuencia sufre exacerbaciones agudas.
 18

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ABSCESO GINGIVAL: las diferencias principales son

la localización y antecedentes. El absceso gingival se da en encía marginal y suele
comenzar en zonas q estaban sanas. Es común q sea una reacción inflamatoria aguda a
un material extraño de la encía. El absceso periodontal abarca estructuras periodontales de
soporte y casi siempre se da por el transcurso de periodontitis destructiva crónica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ABSCESO PERIAPICAL: es probable q el apical se
extienda hacia el margen gingival a lo largo de la raíz. La rarefacción apical en la radiogafia
insuna q es un absceso periapical.
ANALISIS RX EN PERIODONCIA: se analizan los tabiques interdentales, en condiciones
normales el tabique interdental presenta un delgado borde radiopaco junto al ligamento
denominado cortical alveolar.
La rx no revela cambios destructivos menores en el hueso. Los cambios radiográficos q se
observan significa q la enfermedad periodontal más allá de sus primeras etapas. Muestra
cantidad de hueso remanente mas q cantidad perdida. La magnitud de perdida ósea se
estima como la diferencia entre la altura del hueso fisiológico del paciente y la altura del
hueso residual. Las tablas corticales (V y L) densas de los tabiques interdentales ocultan
destrucción del hueso esponjoso, puede que haya un cráter y no se vea en las rx. Tiene
que estar afectado el hueso cortical para q se vea la destrucción del hueso esponjoso en la
radiografía. Pérdida ósea horizontal: más común, los tabiques interdentales disminuyen
en altura, manteniendo la cresta horizontal paralela a la línea q une el limite
amelocementario de dientes contiguos. Pérdida ósea vertical: (o angular) la cresta no es
paralela a la línea q une el limite amelocementario de dientes contiguos. Se da en dirección
oblicua, deja un surco socavado en el hueso a lo largo de la raíz: bolsas periodontales
intraoseas.
CRATERES INTERDENTALES: Concavidades en la cresta del hueso interdental, q se dan
dentro de la pared vestibular y lingual. Radiográficamente no se ve con exactitud su
morfología y profundidad, a veces aparecen como defectos verticales
LESION DE FURCACIÓN (reabsorción patológica del hueso Interradicular, con expansión
de la bifurcación y trifurcación dentaria). Se establecen con el examen clínico. Se debe
tomar radiografías con diferentes angulaciones. Para diagnosticar una lesión de furcación
debemos:

♥ Investigar clínicamente ante el menor cambio radiográfico en una zona de furcación

sobre todo si se ve perdida ósea en raíces vecinas
♥ La menor radiodensidad en una zona de furcación donde se alcanza a ver los
contornos de las trabéculas óseas es indicio de una lesión de furcación
♥ Siempre q haya pérdida ósea avanzada en una sola raíz molar se supone q la
furcación está también afectada.
ABSCESO PERIODONTAL: rx se ve zona radiolúcida en el sector lateral de la raíz. Sin
embargo:

◘ Etapa de la lesión: en las primeras etapas el absceso agudo es muy doloroso, no

hay cambios rx
◘ Magnitud de destrucción ósea y cambios morfológicos del hueso
 19

◘ Es menos probable q las lesiones de la pared del tejido blando blando de la bolsa
produzcan cambios rx q las q se ubican en la profundidad de los tejidos de soporte.
La radiopacidad de la raíz enmascara los abscesos en la superficie V o L, es más
probable que las lesiones interproximales se vean en las rx
◘ NO PODEMOS DEPENDER DE LA RX PARA DIAGNOSTICAR UN ABSCESO
PERIODONTAL
PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA: la pérdida ósea inicial se produce en
zonas de primeros molares e incisivos superiores e inferiores, casi siempre es bilateral,
y produces patrones de destrucción verticales. Las pérdidas del hueso alveolar tienden
a generalizarse según el avance de la enfermedad, es de menor intensidad en
premolares.

TEMA 5: Diagnóstico, pronostico y plan de tratamiento.

Establecimiento del diagnóstico.

 El diagnostico no se debe limitar a dar un nombre al trastorno.

 Para poder tratar la enfermedad periodontal y prevenir su recidiva, el diagnostico
debe incluir la identificación de todos los factores etiológicos, es decir:
Los factores predisponentes al cumulo y retención de placa.
Los factores locales o sistémicos con influencia adversa sobre el comportamiento
de los tejidos. No se podrán eliminar o controlar los factores que no hayan sido
identificados.
Examen del paciente.
El examen debe ser metódico y completo, seguir el patrón estándar de la historia clásica.
Síntomas actuales e historia.

 Encías sangrantes.
 Dientes “flojos”.
 Desviación de los dientes (en general, los incisivos superiores).
 Sabor desagradable.
 Halitosis.
 Hinchazón de las encías.
 Molestias y en ocasiones dolor agudo.
Debemos realizar las siguientes preguntas:

 ¿Siente dolor?
 ¿Dónde le duele?
 ¿El dolor es pulsátil o sordo?
 ¿El dolor le mantiene despierto
 ¿Qué le produce dolor, los alimentos calientes, fríos, dulces, duros?
 ¿Ha sufrido dolor en el pasado o ésta es la primera vez que le duele?
 ¿Qué tratamiento ha recibido para el dolor?
 20

 ¿Le sangran las encías alguna vez?

 ¿Cuándo se cepilla los dientes?
 ¿Cuándo come alimentos duros?
 ¿Le han sangrado las encías en el pasado?
 ¿Qué tratamiento recibió usted?
 ¿Nota flojo algún diente?
 ¿Ha tenido siempre este espacio entre los dientes frontales?
 ¿Ha notado alguna hinchazón en la boca? ¿Dónde, cuándo?
Historia odontológica.

 ¿Acude al dentista con regularidad?

 ¿Cuál fue el último tratamiento que recibió?
 ¿Cuándo le hizo el dentista raspado por última vez (es decir, una limpieza)?
 ¿Tiene alguna prótesis removible (dientes falsos que se pueden quitar)?
 ¿Desde hace cuánto tiempo?
 ¿Tiene dientes falsos fijos? ¿Cuánto hace de eso?
Historia médica.
Aunque la historia medica puede parecer irrelevante en el caso de algunos pacientes, es
esencial obtenerla por distintas razones.

 El paciente puede sufrir algún proceso, por ejemplo enfermedad cardiovascular,

enfermedad renal, etc. Que necesite precauciones especiales y/o modificaciones
del tratamiento y/o comunicación con el médico del paciente.
 Algunos procesos sistémicos (embarazado, diabetes), alteran el comportamiento de
los tejidos periodontales y pueden exigir atención medica antes de realizar el
tratamiento periodontal.
 La boca es un lugar donde a veces se manifiestan algunos procesos sistémicos, por
ejemplo la anemia, esas manifestaciones pueden afectar al tratamiento periodontal.
 El paciente quizá este recibiendo medicación que puede interferir con la medicación
administrada para el tratamiento periodontal.
En la historia medica se deberá registrar:

 Enfermedades y medicamentos actuales.

 Cualquier enfermedad pasada importante y su tratamiento (por ej.: esteroides
tomados en un pasado reciente, alergias, en especial cualquier antecedente de
sensibilidad a la penicilina, tendencias hemorrágicas anormales, en particular
hemorragia excesiva después de un traumatismo o una extracción dental.
 Puede ser útil la utilización de un cuestionario.
 Cuando existe algún problema sistémico, resulta esencial la comunicación con el
médico del paciente.
Evaluación del paciente.
Mientras se toma la historia se debe hacer una evaluación general del paciente y se tomara
nota de características como:
 21

 Obesidad.
 Postura general.
 Palidez.
 Exantema cutáneo.
 Respiración difícil.
 Posición de los labios, etc.
Exploración oral.
El examen de la boca se debe realizar de forma metódica y concienzuda; esta zona
constituye el campo de especialidad de odontólogo. La halitosis se percibe al abrir la boca
e incluso antes, mientras el paciente responde a las preguntas de la historia.
Prótesis removible: debe examinarse el ajuste y el diseño de las prótesis, así como su
relación con cualquier inflamación de la mucosa oral y la encía.
Higiene oral: se toma nota de la presencia de placa y su localización; así como del calculo
Supragingival y subgingival. El uso de una sustancia reveladora ayuda a identificar la placa
y a demostrar su presencia al paciente. A veces, la localización de la placa y el cálculo
sugiere un factor predisponente; por ejemplo, la mejor higiene oral en el lado izquierdo suele
guardar relación con el cepillado de dientes con la mano derecha; los depósitos
interproximales y la inflamación gingival pueden estar causados por los márgenes
desbordantes de restauraciones o por contactos interproximales deficientes.
Mucosa oral: se examinan las mejillas, los labios, lengua, el paladar, suelo de la boca y las
superficies vestibulares en busca de ulceración, vesículas, hinchazón, manchas
erosionadas, color normal y líneas o manchas de color blanco. Las marcas dentales en el
margen de la lengua y la queratosis interdental, como por ejemplo una línea blanca en la
mejilla a la altura de la oclusion, indican con frecuencia el habito de la oclusion, indican con
frecuencia el habito de apretar o rechinar los dientes.
Dientes: la presencia y el estado de los dientes se anotan en el odontograma, junto con las
cavidades, las restauraciones y los defectos de alineación. La atrición puede indicar habito
de rechinar los dientes, y la abrasión quizás indique una técnica demasiado vigorosa y
dañina al cepillarse los dientes.
Encía: se examinan el color, la forma, el tamaño y la consistencia, teniendo en mente como
referencia la imagen de la encía sana, rosada, borde afilado, fina firme; cualquier variación
respecto a ese aspecto normal puede indicar patología.
Periodonto: los distintos signos de perdida de inserción deben ser localizados, medidos y
anotados. Se debe realizar un periodontograma, que incluirá mediciones de la profundidad
de sondaje y de la recesión gingival en casa diente. También la afectación furcal y la
movilidad dental deben registrarse cuando y donde estén presentes. Las mediciones de la
profundidad de sondaje y de la recesión se deben hacer habitualmente en seis puntos
alrededor de cada diente. La sonda para medición de las bolsas se debe insertar en la bolsa
lo mas paralela posible al eje del diente.
Hay que manejar la sonda cuidadosamente, de forma que se registre la profundidad
verdadera de la bolsa. Se debe manipular la sonda con delicadeza para superar los
depósitos subgingivales sin impactación contra la superficie radicular.
 22

Exploración radiológica: mostrara el nivel del margen alveolar y el estado del hueso
alveolar. En el adulto puede ser necesario el examen de la boca completa.
Oclusión: se debe examinar con cuidado cuando:

 Los dientes son móviles o sensibles.

 Existen molestias, chasquido, desviación de la mandíbula con la apertura o el cierre,
o limitación del movimiento.
 Existe dolor a la palpación de uno o mas músculos masticatorios.
 Las radiografías muestran ensanchamiento de los espacios periodontales o
defectos óseos verticales, es decir, posibles signos de estrés de oclusion excesivo.
Objetivo principal del diagnostico periodontal.

 Detectar los cambios del nivel de inserción periodontal.

Como se registra?
Método tradicional con sonda periodontal.
Exactitud del sondaje.
Es afectado por:
 Posición y angulación de la sonda.
 Presión de sondaje.
 Grado de inflamación de los tejidos.
 La medición debe hacerse desde un punto fijo reproducible: (IDEAL- UEC; unión
esmalte cemento), siendo este difícil de obtener.
 Superficie de oclusion.
 Un punto fijo de una férula
Radiografías. (es un complemento de la exploración clínica). ( en procesos como
gingivitis, agrandamiento gingivales, etc. La radiografía no aporta muchos datos de
interés).
La radiografía de transmisión puede mostrar la relación entre el margen del hueso alveolar
y la UEC, y los cambios en la distancia desde el margen óseo hasta la UEC, normalmente
situado a 1-2 mm, indican la perdida de hueso alveolar.
Se pueden usar de dos tipos de proyecciones en radiología convencional para conseguir
esos objetivos:
 Aleta de mordida vertical.
 Proyecciones paralelas con cono largo.
Para detectar los cambios seriados en esa relación se necesitan mas controles, entre ellos:

 Posición constante de la placa.

 Geometría constante del tubo.
 23

La posición constante de la placa radiográfica se puede conseguir mediante el uso de una

férula que adopta la forma de una impresión de mordida acrílica colocada en el plano de
mordida de porta placas del posicionador para hacer en radiografías.
Sistemas asistidos por ordenador.
La digitalización de la imagen radiográfica para permitir el procesamiento y el análisis
mediante ordenador.
Se han desarrollado dos técnicas principales para fines de investigación.

 Radiología de sustracción digital.

 Radiografía lineal asistida por ordenador.
Radiología de sustracción digital.
El objetivo de esta técnica es sustraer todas las estructuras no cambiadas en un par de
radiografías sucesivas y visualizar solo las áreas de cambio. En el caso de las radiografías
periodontales, eso significa sustracción de los dientes, el hueso cortical y el patrón
trabecular, dejando solo la perdida o la ganancia de hueso sobre un fondo gris neutro.
El proceso de digitalización convierte la información analógica (nivel de gris casi continuo)
contenida en la radiografía de transmisión en números que son proporcionales al brillo de
la radiografías de una localización particular.
Se realiza con cámara de video sensible al blanco y negro.
Detectar cambios del nivel óseo no apreciables a simple vista en la radiografía original. El
ordenador sustrae todas las estructuras presentes en la primera radiografía de la pareja de
radiografías, también las estructuras presentes en la segunda radiografía, y marca solo la
perdida de hueso (oscura) o la ganancia de hueso (clara).
Radiografía lineal asistida por ordenador.
el ordenador calcula de forma automática las distancias, las distancias medias de las dos
lecturas y la diferencia entre las dos lecturas.
Pruebas especiales.

 Análisis de sangre
 Orina u otras pruebas especiales
En estos casos es imprescindible la comunicación con el médico del paciente antes de
iniciar el tratamiento.
Establecimiento del pronóstico.
Permite:
 Elegir el tratamiento
 Confirmar que el tratamiento este justificado en un intento de conseguir la
estabilidad periodontal a largo plazo.
Es necesario considerar varios parámetros:
 24

 Extensión de la destrucción periodontal.

 Edad del paciente.
 Forma de pérdida ósea.
 Capacidad de eliminar factores etiológicos.
 Número, posición y forma de los dientes presentes.
 Salud general.
 Estado inmunitario en relación con las bacterias de la placa.
Diagnostico periodontal en la práctica odontológica general.
Exploración periodontal básica.

 Evaluación clínica índice periodontal comunitario de las necesidades de tratamiento.

 Obtener radiografía dental de soporte apropiada cuando se considere indicada por
la exploración clínica.
En los niños se plantean problemas con las bolsas falsas y hay que intentar localizar la
unión cemento- esmalte en sitios donde se sospechan bolsas. En los pacientes menores
de 19 años solo es necesario sondar un diente por sextante, y esas piezas deben ser los
primeros molares, el incisivo central izquierdo superior y el incisivo central derecho inferior.
Periodontograma.
Debe incluir.

 Profundidad de las bolsas (6 puntos por diente).

 Recesión (6 puntos por diente).
 Sangrado durante el sondaje.
 Movilidad.
 Afectación de la furcación.
Criterios de selección para radiografía periodontal.
De acuerdo con el estado de salud que presente, que pueda alterar el tratamiento.

Criterios de selección radiográfica.

Estudio de la enfermedad periodontal deben tener en cuenta los datos obtenidos mediante
el examen periodontal detallado, con referencia particular a la profundidad de las bolsas, la
recesión y el estado global de la dentición.
Plan de tratamiento.
Objetivos:

 Eliminación de la enfermedad.
 Restauración de la funcionalidad.
 Obtención de una estética satisfactoria.
El tratamiento esta determinado no solo por la situación diagnosticada, sino también por la
edad del paciente, su salud general y sus actitudes y aspiraciones.
 25

1. Tratamiento de urgencia
2. Extracción de dientes con pronóstico desfavorables.
3. Información del paciente.
4. Control de la placa y raspado.
5. Raspado subgingival y alisado radicular.
6. Ajuste inicial de la oclusion.
7. Reevaluación.
8. Cirugía.
9. Reconstrucción.
10. Mantenimiento.
Tratamiento de urgencia.

 Infección aguda (puede requerir de medicación previa).

 Absceso apical.
 Diente con movilidad.
 Absceso localizado e inmaduro (se trata con incisión y drenaje sin antibióticos).
Extracción de dientes con pronóstico muy desfavorable.
Se debe informar al paciente previo al tratamiento a realizar considerando las
consecuencias que conlleva el mismo. Debiendo programarse y controlar el uso de una
PPR que puede generar dificultadas estéticas y funcionales con el tiempo.
Información al paciente.

 Las decisiones las toma el paciente.

 Importancia del consentimiento informado.
Control de la placa y raspado.
Se evalúa el nivel de colaboración del paciente si es adecuado o inadecuado y se determina
el tratamiento a seguir.
Raspado subgingival y alisado radicular.
Las bolsas periodontales necesitan raspado subgingival cuidadoso para eliminar el cálculo
subgingival y alisado radicular para suavizar la superficie de la raíz y eliminar cualquier
cemento necrótico. Este es el procedimiento mas importante en el tratamiento de la
periodontitis crónica.
Raspado subgingival y alisado radicular.

 Cesar el sangrado al sondaje.

 Cambios en la flora subgingival.
 Presencia de cálculo subgingival residual.
Ajuste inicial de la oclusion.
Para reparar la lesión periodontal y se puede realizar junto con el control de placa.
Las alteraciones oclusales pueden resolverse con férulas temporales, a las piezas dentarias
con movilidad.
 26

Reevaluación.

 Del estado periodontal.

 Se analizará la necesidad de realizar una cirugía de acuerdo con el grado de
enfermedad que presente la bolsa.
Cirugía.
Se es necesaria, la realización de la fase quirúrgica del tratamiento depende de la gravedad
del problema, de las circunstancias domésticas y laborales del paciente y de su estado
físico y emocional.
La fase postoperatoria inmediata necesita supervisión estrecha durante los dos primeros
meses y después se puede iniciar el trabajo de reconstrucción definitivo.
Reconstrucción.
Se debe obtener:

 Buen ajuste de la oclusion y la realización de restauración y prótesis definitivas.

 Son esenciales los perfiles de emergencia, que permiten una limpieza interdental
fácil.
 Se debe obtener una oclusion equilibrada.
 Se eliminan las férulas temporales.
 Se evalúa la necesidad de férulas permanentes.
Mantenimiento.

 Visitas repetidas de control.

 Vigilancia de la higiene oral.
 Raspado a intervalos de 3, 6, 9, 12 mese según la enfermedad previa y la
susceptibilidad.
TEMA 6: RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
INSTRUMENTACION BIOMECANICA
Procedimientos que se realizan en la superficie radicular para eliminar los depósitos de
placa, calculo y cemento infectado, para erradicar la infección y que cicatricen los tejidos
periodontales.

♥ Destartraje (raspaje radicular): procedimiento q permite la instrumentación

de la corona y las superficies radiculares de los dientes para remover la placa
bacteriana, calculo y manchas.
♥ Alisado radicular: tratamiento definitivo a través del cual se elimina el
cálculo residual, el cemento y dentina, rugosos impregnados de cálculos o
contaminados con microorganismos y sus toxinas para producir una
superficie limpia dura y uniforme
♥ Curetaje: eliminación del tejido de granulación, facilita la cicatrización por
primera intención.
 27

El objetivo del raspaje y alisado radicular será restituir la salud gingival al eliminar por completo de
la superficie dentaria los elementos que provocan la inflamación de la encía.

Se instrumenta porque es la única forma que elimina cemento y dentina infectada para
resolver la inflamación y favorecer la cicatrización. Se hace con curetas para destartraje,
desbridamiento y alisado radicular.
Clasificación de instrumentos periodontales:

♥ Las sondas periodontales

♥ Los exploradores
♥ Instrumentos de raspado, alisado radicular y Curetaje: raspadores, curetas,
instrumentos ultrasónicos y sónicos
♥ Instrumentos de limpieza y pulido
♥ Endoscopio periodontal
Sonda periodontal: formada por un mango, un vástago, un extremo activo calibrado. Mide
la profundidad de la bolsa, y determina su configuración. Esta calibrada en milímetros, con
forma piramidal, y su punta esta redondeada. Distintos tipos de sondas:
a) Sonda de Marquis, las calibraciones aparecen en segmentos de 3 mm
b) Sonda UNC -15 una sonda de 15 mm de largo con marca en cada mm y código
cromático en los mm 5, 10, y 15
c) Sonda con marcas Williams (1,2, 3, 5, 7,8, 9 y 10 mm)
d) Sondas de Michigan con marcas, 3 6 y 8 mm
e) Sondas de la OMS con una esfera de 0,5 mm en la punta y marcas 3,5 8,5 11,5
mm
f) Sondas de Nabers curva para la detección de las áreas de furcación marcas de 3,
6, 9, 12 mm
Sondas de Nabers: extremo activo curvo, no calibrado, para exámenes de furcaciones:
mesial, distal y dientes superiores.
Curetas universales
→ Tienen dos bordes activos
→ Tiene un ángulo de corte de 90°
→ No permite una correcta adaptación a la superficie radicular
Curetas de Gracey
→ Específicas para zonas determinadas
→ Solo emplea un borde activo
→ Tienen un ángulo de corte de 70°, tiene un borde inferior y uno superior
→ La hoja se curva en 2 planos
→ Permite una mejor adaptación a la superficie radicular
Estas curetas tienen la siguiente nomenclatura:
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1-2 y 3-4 para dientes anteriores

5-6 para dientes anteriores y premolares
7-8 y 9-10 para caras libres de dientes posteriores e interproximal en dientes
anteriores
11-12 para caras mesiales de dientes posteriores
13-14 para caras distales de dientes posteriores
15-16 modificación de la 11-12, para mesial de dientes posteriores
17-18 modificación de la 13-14, para distal de dientes posteriores
Curetas after five o cuello extendido
Modificación de las de Gracey, con su cuello extendido en 3mm para facilitar el pulido
radicular en sacos periodontales de profundidad de mas de 5mm (todas menos la 9-10). En
dientes posteiores superiores e inferiores especialmente en mesial y distal. Su hoja mas
delgada permite una inserción subgingival más fácil
Curetas mini five Modificación de las after five, tienen 3mm mas en el cuello y la mitad de
la extensión de la hoja de una cureta standard. Para mayor acceso y adaptabilidad. Hay de
todos los tipos menos la 9-10).
Curetas tipo Gracey curvette
4 nuevas curetas mini hoja. Presentan una mayor curvatura que las mini five, para más
adaptación.
Principios generales de la instrumentación:
• Accesibilidad
• Visibilidad e iluminación
• Estado y filo de instrumentos
• Mantenimiento de un campo limpio
• Estabilización de los instrumentos
Sujeción del instrumento:
• Sujeción palmar
• Sujeción en bolígrafo estándar
• Sujeción en bolígrafo modificada
APOYOS Y FUERZAS
Es fundamental aplicar el instrumento de forma estable, con fuerza apropiada durante un
recorrido repetido varias veces. Se intenta mantener una presión constante sobre el
instrumento en todo el trayecto. Para lo que se usan apoyos intra y extraorales.
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Se toma la cureta con la toma de lapicera modificada y se identifica el borde cortante

El tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar
Movimientos básicos de curetaje, vertical, oblicuo y horizontal.
El filo inferior se apoya contra el diente y el vástago terminal esta paralelo a la superficie
dental a limpiar. Se aplica presión lateral contra el diente y se empuja hacia arriba.
Apoyos intraorales:
Apoyos sobre estructuras del interior de la boca, sobre dientes o maxilares.
Los más estables son los apoyos dentarios digitales (se apoyan las yemas de los dedos
sobre superficies dentarias). Permiten hacer un trayecto corto pero de poca magnitud, se
debe hacer un gran esfuerzo. Pero da un buen control de las fuerzas por la cercanía entre
el apoyo y el punto de aplicación.
Apoyos Extraorales: Superficies faciales o dedos ubicados sobre estructuras faciales.
Permiten ejercer fuerzas de gran magnitud, porque el brazo de palanca es mayor, pero poco
estables.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Para un paciente con periodontitis moderada se usan las curetas 7-8, 11-12 y 13-14.
Para un paciente con periodontitis severa se usa mini five 7-8, 11-12 y 13-14.
Los instrumentos deben ser afilados conforme a su diseño original:
Objetivos. Lograr procedimientos más eficaces. Disminuir la fatiga del instrumento. Facilitar
el retiro de cálculo. Ahorrar tiempo de trabajo. Mejorar la sensibilidad táctil. Reducir la
incomodidad al paciente.

¿Cómo afilar?
1. Estabilizar el instrumento (cureta)
2. Aplicar la piedra al ángulo de corte lateral para formar un ángulo de 110°
3. Colocar la piedra en contacto con la parte inferior de la hoja y mover hacia el
extremo haciendo rotar la piedra hacia la punta/ base
4. Mover la piedra hacia arriba y hacia abajo con movimientos cortos
5. Cuando este afilada, en la superficie de la hoja aparecerá un sedimento el cual
puede limpiarse con una gasa
6. Terminar con un movimiento hacia abajo para impedir la formación de una
hoja de una hoja áspera
7. Repetir el procedimiento para afilar el ángulo de corte opuesto
Angulación correcta: el ángulo interno entre la pierda y la cureta es de 70 a 80°
Angulación excesiva: cuando el ángulo interno es menor a 70 ° la hoja se debilita y pierde
el filo rápidamente
Angulación insuficiente: cuando el ángulo interno es mayor a 80 ° la hoja se engruesa y
es difícil de adaptarse al diente.
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