GINECOLOGIA

UROGINECOLOGIA

 Es una disciplina medicoquirurgica que se ocupa del estudio y tratamiento de las enfermedades relacionadas
con las disfunciones del piso pélvico
 Subespecialidad
 Gran importancia en los últimos 30 años
 Ginecólogos, urólogos, cirujanos colorectales y fisioterapeutas

Piso pélvico

Es una unidad anatómica y funcional, formada por un conjunto de músculos, ligamentos, tejido conectivo y nervios
que permiten el soporte adecuado y el control de la posición del útero, vejiga, vagina, recto y ano interactuando de
manera sincrónica y equilibrada con la presión intrabdominal y la bipedestación.

Incidencia

 Más de la mitad de las mujeres en algún momento de su vida

 Una de cada nueve será intervenida quirúrgicamente en algún momento de su vida
 El 29,2% será reintervenida por prolapso
 13% dentro de los primeros 5 años
 Grandes costos económicos y sociales
 El POP es causante de más de 400000 procesos quirúrgicos cada año, con un costo de más de un billón de
dólares
 El crecimiento por mayor expectativa de vida

Manifestaciones más comunes

 Prolapso
 Incontinencia urinaria
 Incontinencia fecal
 Dolor pélvico
 Disfunción sexual
 Dificultad evacuatoria

Bases anatómicas y funcionales relevantes

 Sistema osteomuscular y ligamentario de la pelvis

 Fascia endopelvica
 Ligamentos (cardinal, uterosacro, sacroespinoso)
 Nervios (pudendo)
 Vagina, vejiga, uretra, recto

Haz puborrectal del musculo elevador del ano

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Trampolín pélvico

 Elasticidad
 Soporte
 Resistencia

Fascias pélvicas

Ligamentos

Ligamento sacroespinoso

Inervación nervio pudendo

Diagnostico
 Síntomas, tiempo de evolución
 Interrogatorio
 Antecedentes quirúrgicos
 Examen físico
 Patologías crónicas
 Ecografía de vías urinarias
 Infecciones urinarias previas
 Urocultivo
 Trastornos del vaciado e incontinencia
 Urodinamia
 Constipación
 Defecografía
 RMN Dinámica
 Manometría anorectal

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 Ecografía transanal
 Cistoscopía

Examen físico

 El examen físico de los pacientes nos brindan una valiosa información

 Un examen detallado nos permite prevenir síntomas que podrían aparecer luego de un tratamiento
quirúrgico
 Evaluar más de una vez a los ptes de ser necesario
 Siempre tener en cuenta el estado estrogenico de los genitales

Evaluación del periné

 Pte acostada y de pie

 Observas las anomalías de genitales externos e internos
 Pliegues, cicatrices,rupturas,bultos,laceraciones
 Tono muscular,fuerza de contracción ,tiempo de la contracción y sospecha de denervación
 Incontinencia, tanto evidente como oculta y descenso de órganos niveles

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CISTOCELE: defecto anterior, defecto del nivel 2

Defecto del nivel 3

Baden y Wlker Half Way

Grado I: Prolapso que llega hasta la espina isquiática.

Grado II: Prolapsos que van desde la espina isquiática hasta el anillo himeneal.

Grado III: Prolapsos que sobrepasan el anillo himeneal.

Grado IV: Eversión uterina o vaginal completa

Poca especificidad y subjetivo

Estudios complementarios

 Ecografía de vías urinarias

 Urocultivo
 Urodinamia Ecografia transanal
 Defecografía
 RMN Dinámica
 Manometría anorectal
 Ecografía transanal
 Cistoscopía

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Cistoscopia

Divertículos uretrales

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Tratamiento del prolapso genital

 Manejo expectante y cambio de hábitos

 Tratamiento conservador,Pesarios
 Fisioterapia y rehabilitación
 Tratamiento Quirúrgico
Restauración anatómica

Preservar el normal funcionamiento a

nivel urinario, intestinal y sexual.

Mejorar calidad de vida.

Paciente:

 Edad
 Enfermedades pulmonares obstructivas
 Obesidad (relativo)
 Múltiples laparotomías previas
 Indicación de anestesia por bloqueo

Puntos a tener en cuenta

 EL tratamiento del prolapso genital sigue siendo un dilema con Fallas que van hasta un 40%
 Indicación, adecuar el tratamiento acorde a cada uno de nuestros pacientes
 Escuchar
 Revisar adecuadamente a los pacientes
 Siempre pensar en pesarios
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 Y sobre todo…No Dañar

Incontinencia de orina

Definición: La sociedad internacional de continencia, define a la incontinencia urinaria, como una situación en la
cual la pérdida involuntaria de orina representa un problema social o higiénico y puede ser demostrada de forma
objetiva.

Incidencia:

La incontinencia de orina afecta al 30% de la población general, 40% de las mujeres de más de 65 años y al 60% de
las personas ancianas hospitalizadas (Andem 1995).

Los Anglosajones estiman que la incidencia es del 25% en la población comprendida entre 15 y 64 años (Royal
College of Physicians 1995).

Teorías:

 “Integral theory”
 “Hammock theory”

Fisiopatología

Zona de soporte y elasticidad

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Clasificación:

 Esfuerzo
 Urgencia
 Mixta

Diagnóstico:

 Interrogatorio
 Exámen Físico
 Diario miccional
 Ecografía de vías urinarias
 Urocultivo
 Urodinamia,flujometría,EMG perineal
 Cistoscopía

Tratamientos no quirúrgicos:

MODIFICACIÓN DE HÁBITOS

 REEDUCACIÓN VESICOESFINTERIANA
 Bajar de peso
 Restriccion hídrica
 Tratar patologías crónicas (Asma)
 Reevaluar medicación

Ejercicios del piso pelviano Kegel

 Requieren una cuidadosa explicación y monitoreo por un profesional de la salud

 Pacientes motivados
 Pacientes comprometidos
 Régimen básico: tres sets de 8 a 12 contracciones lentas y sostenidas por 6 a 8 segundos, tres a cuatro veces
por semana durante 15 a 20 semanas

Rehabilitación perineal

Sirve para:

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 Aprender a controlar la musculatura del periné modificando el tono habitual, lograr la relajación completa
durante la micción y la máxima contracción frente a los esfuerzos
 Enseñarle a las pacientes como almacenar orina y evacuarla correctamente

Electroestimulacion:

 Se utilizan altas frecuencias para estimular el esfínter estriado

 Las frecuencias bajas son para inhibir las contracciones vesicales

Electroestimulacion nervio tibial posterior

Hipopresivos:

Tratamiento farmacológico:

 Estrógenos locales(óvulos cremas,estriol promestriene)

 Anticolinérgicos: Gran número de opciones todas con similares efectos terapéuticos y colaterales
 Alfa Agonistas
 Desmopresina vasopresina
 Toxina botulínica- BOTOX

Tratamiento quirúrgico:

 Uretrocistopexia Retropúbica (Burch)

 Sling Retropúbico
 Sling TOT
 Minislings
 Inyecciones Periuretrales

Slings de uretra media

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Sling transobturador

Emmanuel Delorme 2001

 No es necesaria Cistoscopía
 Evita el espacio de Retzius
 Menores síntomas irritativos
 Menor índice de retención urinaria

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