MIC/DTA Manifiesto Internacional de Carga Rodoviária / Declaraçâo de Trânsito Aduaneiro
Manifiesto Internacional de Carga por Carretera / Declaración de Tránsito Aduanero
1 Nome o endereço do transportador / Nombre y domicilio del porteador 3 Tránsito aduaneiro 4 N°
Tránsito Aduanero
Si No
5 Folha / Hoja 6 Data do emissao / Fecha de emisión
7 Alfándega, cidade e pais de partida / Aduana, ciudad y país de partida
2 Cadastro geral de contribuintes / Rol del contribuyente 8 Cidade e pais de destino final / Ciudad y pais de destino final
9 CAMINHAO ORIGINAL: Nome e endereço do propietario 16 CAMINHAO SUBSTITUTO: Nome e endereço do propietario
CAMION ORIGINAL: Nombre y Domicilio del propietario CAMION SUBSTITUTO: Nombre y domicilio del propietario
10 Cadastro geral de contribuintes 11 Placa do caminhao 17 Cadastro geral de contribuintes 18 Placa do caminhao
Rol del contribuyente Placa del camión Rol del Contribuyente Placa del Camión
12 Marca e número / Marca y número 13 Capacidades de traço (T.) 19 Marca e número
número / Marca y número 20 Capacidade de traçao (T.)
Capacidad de arrastre (T.) Capacidad de arrastre (T.)
14 Ano / A ño 15 Semi-reboque Reboque 21 Ano / Año 22 Semi-reboque Reboque
Semiremolque Remolque Semiremolque Remolque
Placa: P l a ca :
23 N° do conhecimiento 24 Alfándega de destino / Aduana de Destino 33 Remetente / Remitente
N° carta de porte
25 Moeda / Moneda 26 Oigem das mercadorias / Orígen de las mercancías 34 Destinatario / Destinatario
27 Valor FOT / Val or FOT 28 Frete em US$ 29 Seguro em US$ 35 Consignatário / Consignatario
Flete en US$ Seguro en US$
30Tipo dos volumes 31 Quantidades de volumes 32 Peso bruto (Kg.) 36 Documentos anexos / Documentos anexos
Tipo de bultos Cantidad de bultos Peso bruto (Kg.)
37 Número dos lacrea / Número de los precintos
38 Marcas e números dos volumes, descriçâo das mercadorias / Marcas y números de los bultos, descripción de las mercancías
40 N° DTA, rota e prazo de transpote
Declaramos que as informaçoes prestadas neste Documento sáo expressao da verdade,que os dados referentes N° DTA, ruta y plazo de transporte
ás mercadorias foram transcritos exatamente conforme a declaraçao do remetente, os quais sáo de sua exclusiva
responsabilidade, e que esta operaçao obedece ao disposto no Convénio sobre Transporte Internacional Terres-
Terres-
tre dos Paisea do cone Sul.
Declaranos que las informacones prestadas en este Documento son expresión de verdad,que los datos referen
tes a las mercancías fueron transcriptos exactamente conforme a la declaración del remitente,los cuales son de
su exclusiva responsabilidad, y que esta operación obedece a lo dispuesto en el Convenio sobre Transporte In-
Internacional Terrestre de los Países del Cono Sur.
39 Assinatura e carimbo do transportador / Firma y sello de l porteador. 41 Assinatura e carimbo de Alfándega do Partida / Firma y sello de la Aduana de Partida
Data / Fecha Data / Fecha
