Mamas

En la cirugía mamaria podemos ver tres procedimientos:

• Aumento
• Reducción
• Mastopexia

Mamoplastia de aumento
• Prótesis o implantes
Calidad de los implantes. La calidad del implante determina la seguridad y que el paciente no te
haga un rechazo mamario. Cualquiera puede hacer un rechazo, pero la calidad del producto
disminuye la probalidad.

• Transferencia de grasa
Para poder hacer una transferencia de grasa debemos hacer una Liposucción.

• Forma
Forma de las areolas una grande o pequeño, cada mama tiene características diferentes, uno
puede estar más caída que otra. Pezón retraído

• Volumen
Cantidad de tejido que se va implantar

• Embarazo/Peso
El embarazo puede provocar un aumento de peso en la paciente, 5 a 6 meses posterior al
nacimiento del niño, podemos lantar sin ningún problema y no saldrá silicón por el pezón.
El pezón tiene detrás a los conductos galactosas, por esto llega la leche materna
Dentro de la mama vamos a tener el implante mamario, este no va a tener contacto con la areola
ni con pezón y menos con los conductos galactosas.

• Asimetría
Es muy raro que tenga las mismas dimensiones en cada seno.
Objetivos quirúrgicos

• Proyección/Plenitud
• Equilibrio (contorno)
• Imagen
Es esencial la imagen, para que la paciente vea el antes y el después. Para que vea los defectos
que tenía.
 • Confianza
El paciente debe ver que usted tenga dominio de lo que usted va hacer, eso le da confianza al
paciente.
El objetivo principal es el aumento mamario
Simastia. Cuando dos senos se unen y no hay escoto
Ptosis mamaria
Puede darse en este tipo de cirugía, puede hacerse un aumento y una pexia del tejido mamario.
Algunos casos se hacen:

• Una incisión semilunar dependiendo el tamaño de la areola y solo se puede levantar el

pezón unos 2cm, porque de lo contrario se le hará una resistencia a la herida por el peso.
• Todo proceso por encima de los 2 cm lleva una incisión vertical, porque necesito
descargar la fuerza que va a provocar el implante.
Se puede combinar la mastopexia y el aumento mamario.
Decisión
El paciente no quiere ver esa cicatriz ahí, solo quiere ver el aumento mamario

• Gestación
El seno mayormente aumenta de tamaño

• Lactancia
Pierde firmeza el tejido y por lo tanto desciende la mama. Espera 5 a 6 meses para que el
paciente se recupere

• Desarrollo físico
A medida que usted envejece la piel pierde firmeza por lo tanto empieza a producirse la ptosis
natural.
Consulta

• Motivación
Que lo motivo, esto es una decisión personal. Que te llevo a la consulta

• Expectativas
Cuáles son las expectativas del paciente y del medico. El paciente se le explica todo lo que puede
pasar después que se hace la cirugía

• Condición medica
✓ Análisis de laboratorio
✓ Radiografía
✓ Sonografia de las mamas
✓ Biopsia
 • Antecedentes
Preguntar si tiene familiares con cáncer. El implante o prótesis mamario puede provocar un tipo
de carcinoma que se llama ( ) este tipo de cáncer no es muy alta la incidencia, pero
se puede ver en un 0.3% en los casos que le han colocado prótesis mamaria.
No es en el implante que va a estar el cáncer, la mama alrededor del implante hace el capsula.
Alrededor del implante se hace capsula mamaria y se llama capsula de BAKER. Es normal que
haya cierto rechazo del cuerpo al implante porque es algo externo. Aquí viene la clasificación de
Baker.
Clasificación de Baker

• Grado 1 Seno blando

• Grado 2 Seno blando
• Grado 3 Seno firme
• Grado 4 Seno duro (Dolor y rechazo de la prótesis)
No todos los pacientes con implante ya tienen ese cáncer. Cuando se hace el cambio de implante
se saca la capsula y se manda a patología a investigar

• Forma/calidad de la piel
Si tiene o no estrías, forma de la areola, si el tejido esta muy laxo o muy firme. Si tiene el paciente
retraído o no.
El abordaje puede ser

• Implante Alveolar
• Implante Inframamaria
• Implante axilar. Se utiliza salino porque es un implante que viene vacio y usted lo va a
llenar hasta el tamaño que usted desee.
Cuando el implante ya esta llenado se hace un implante alveolar o inframamaria
La inframamaria es la mas favorable y la menos agresiva
Ubicación de complejo Areola Pezón (CAP)
A nivel va a quedar la areola y el pezón

Tipos de Implantes
• Implante salino.
A medida que pasa el tiempo pierde el volumen

• Implante de silicona.
Es el implante que más se utiliza en República Dominicana

• Implante Gummy Bear.

Tipo de implante. Silicona espeza y viscosa.
Forma de los implantes

• Anatómicos
La mama debe tener una caída natural, no es todo el tiempo es redondo. El implante debe
quedar en la línea medioclavicular

• Redondos
No todos los pacientes califican para un implante redondo.
-Colocación del implante

• Retroglandular
• Retromuscular
• Dobleplano. Mitad muscular y mitad glandular

• Lisos
Implante liso. Puede moverse

• Texturizados
Sensación de arena cuando lo topas. Difícil de moverse (Se fija)
LOS TEXTURIZADOS SON MAS PROPENSO A DESARROLLA EL CARCINOMA ( )

Tipos de incisiones
• Incisión perioareolar
Incisión de media lunal, a nivel de la areola. Mayormente se utiliza cuando la areola tiene algunos
3cm hacia arriba de diametro

• Incisión inframamaria
Esta es a nivel del surco inframamario, esta incisión no tiene limite y se puede hacer 2,3,4,5,6
cm. El promedio esta entre los 3 a 4.5 cm, esto depende del tamaño del implante.

• Incisión transaxilar
La sensibilidad no se pierde ni se disminuye

Mamoplastia de reducción
• Resección de la piel
• Resección del tejido mamario
• Longitud (Herida QX).
• Autoestima
• Tamaño/forma
Se hace una incisión inframamaria
La cicatriz en este caso será bastante grande y larga
Dr. Pintaguy
Fue un médico brasileño precursor de muchas técnicas quirúrgicas

• Patrón de Wise
• T invertida
• Tecnica de Strombeck.
La técnica que usa el profesor se llama LEJOUR
El pedúnculo superior es responsable de la irrigación en un 60-70%
Evaluación física

• Enseñanza
• Aprendizaje
Un 80-85% de los médicos domina la técnica en pocos meses

• Complicaciones (baja)
• Satisfacción (alta)
• Lactancia
Puede lactar

• Sensibilidad
Se pierde la sensibilidad cuando le quitas al paciente entre 12-15 libras de tejido granular
mamario
El promedio de la areola es de 4 a 4.5 hasta 5 cm de diámetro alveolar
Lo ideal de areola y pezón es que este entre lo 14 a 21 cm o debe estar a un

• a un tercio por encima del pliegue cubital

• a 2 tercio por debajo del nivel del hombro
• debe de estar entre la 4-6 costilla.
G1P1: Gestación 1 parto 1
A0C1: Aborto 0 Cesárea 1
Factor muy importante

• Paciente en gorda: El tejido mamario aumenta

• Paciente disminuye: El tejido mamario disminuye
La abdominoplastia y el aumento/reducción se puede combinar siempre y cuando haya los
criterios necesarios para llevar acabo este tipo de cirugía.
Todo procedimiento que pase de las 5 HORAS quirúrgicas esta aumentando la probalidad de
morbilidad o complicación del paciente.

• Cuidado post operativo

• 24-36 hrs (alta hosp.)
 • Vendajes. Brassiere
Vendajes las primeras 24 horas y después se cambia por brassiere post-operatorio

• Terapias (DL-US)
No todos las personas puede recibir este tipo de terapias

• Vestimentas
Ropa nueva

• Ejercicios físicos
A partir de los 2 meses
EL PACIENTE EN LA REDUCCIÓN DE MAMA NO TIENE DOLOR
La cantidad de puntos que se da en unas mamas es de 250 a 300 puntos

• Complicaciones
• Deshicencias
• Cicatriz hipertrófica
• Hematomas
• Seromas
• Necrosis cutánea (areolar)
• Infección (Es muy rara)

Mastopexia
Significa LEVANTAMIENTO DE MAMAS
Masto= Mamas
Pexia= Levantamiento

• Ptosis mamaria (Caida)

-Normal
-Leve
-Moderada
-Severa
-Pseudoptosis

• Glándula mamaria
• Areola – Pezón (CAP)
• Estrías
• Rebundancia (Seno grande)
• Evaluación Fisica
• Diámetro

• Localización
• Ptosis globar
• Calidad cutánea
• Masas/Estrías/Cicatrices
 Abdominoplastia/Lipoescultura
Es un procedimiento quirúrgico complejo de reconstrucción de la pared abdominal, que consta
de eliminación del exceso de piel, del exceso de grasa y la tensión de los músculos de la
pared abdominal con el objetivo final de remodelar el abdomen, la cintura y la forma del
tronco del cuerpo.
-Tejido de grasa del área del abdomen

• Tummy puck
• Dermolipectomia
Exceso de piel

• Mommy Makeover
• Tejido graso
• Musculos
• Raza, Genero o edad.
No hay ninguna contraindicación en la raza ni edad.
Paciente jóvenes se recomienda por lo menos a ver tenido un niño
Los músculos rectos abdominales empiezan desde la 4ta costilla y terminan hasta la
síntesis del pubis
Diástasis. Separación de los músculos rectos abdominales
En un 85 o 90% se terminan reparando estos músculos

La finalidad es remover la piel y la grasa del área del abdomen

Las hernias umbilicales se pueden reparar en este proceso.
Las hernias mayormente son supra e infra umbilical
Lo que queremos lograr en este tipo de cirugía es un ABDOMEN FIRME, PLANO Y SUAVE.
La cicatriz del ombligo varia bastante acorde a la calidad del tejido de la piel, si hay o no estrías.
Si hubo cirugía anterior o tenga una piel muy laxa.
En la abdominoplastia el paciente debe haber un control de peso.
Los paciente post-bariatricos se le recomiendan que duren de 1 a 2 años para poder lograr este
tipo de procedimiento.
Logro y meta: Abdomen plano, suave, cicatriz umbilical acorde.

Causas
• Edad 35 o 40 años.
Piel bastante laxa después del embarazo.
 • Embarazo.
Alteración de los músculos rectos abdominales

• Cirugia previa.
Paciente sometido a una laparatomía exploratoria, se hace una incisión infra o supraumbilical

• Fluctuación de peso.
Paciente que sube y baja de peso. Cuando aumentamos de peso rápidamente no hay suficiente
producción de colágeno y eso provoca la formación de las estrías.
Las estrías solo se eliminan cortando la piel.

Candidatas
• Decisión personal
• Estado físico/mental
El paciente cambia mentalmente por cualquier cirugía. Formación de estrías

• Expectativas (Son esenciales)

• No fumador/fumador
Secuestro de oxígeno y hemoglobina. Nicotina secuestra el hierro
Paciente fumador puede maltratar y necrosar el colgajo.

• Apariencia física
Abdominoplastia completa
Se hace una incisión a nivel del pubis y dirige la cicatriz hacia los extremos laterales para poder
eliminar la parte lateral del colgajo.
Técnica de Saldaña. Hace una especie de tunelización hasta el apéndice xifoide, como ha están
los músculos rectos abdominales se hace una PLICATURA (Unir el musculo con la línea media,
con un hilo grueso, absorbible.)
-La plicatura en la abdominoplastia es una de las técnicas indicada para corregir la flacidez de
la región muscular del abdomen.
Ventajas de una cicatriz lineal

• Mantiene la asimetría
Desventaja

• Cuando se quita la ropa interior se vera la asimetría

• La cicatriz se ve arrugada, porque se termina robándole piel al cuerpo. Mientras yo jale la
piel esta no será lisa, sino arrugada.
Mini abdominoplastia
Parámetros principales para hacer una mini

• Cicatriz alta
• no se puede tener diástasis
• defecto infraumbilical
• Sutura a nivel subdérmico

Complicaciones
• Sangrado
A menos que no haya un aumento de la cavidad intraabdominal, es raro verlo, pero si se puede
porque el paciente haya hecho un esfuerzo físico que no debió y rompe la sutura interna, ese
musculo se desgarra y provoca un sangrado

• Infecciones
• Seroma
Desnutrido. Si se quita el drenaje antes de tiempo puede ocasionar seroma

• Necrosis grasa
Se da cuando hay una transición demasiado fuerte del colgajo, cuando se hace liposucción en
la infraumbilical sino se dejo suficiente grasa, puede disminuir el flujo sanguíneo, al hacer el
estiramiento se produce una necrosis grasa

• Hormigueos/sensibilidad
La sensibilidad disminuye

• Cicatriz desfavorable
Queloide debido al tema de la raza, mal cuidado
 • Asimetría
Se puede ver

Glosario
• Dermolipectomía
Eliminar el exceso de piel de grasa en cualquier zona del cuerpo

• Diástasis
Separación de los músculos rectos abdominales

• Hematoma
Acumulación de sangre, en su mayor parte coagulada, en un órgano, tejido o espacio del cuerpo

• Seroma
Acumulación de líquidos corporales transparentes en un lugar del cuerpo de donde se ha
extirpado tejido mediante cirugía

• Sutura
Material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los
bordes de la misma con objeto de mantenerlos unidos

• Drenes
Dispositivos que se utilizan para favorecer la evacuación de los líquidos orgánicos, gases,
secreciones o derrames.

Recuperación post-operativa
• Terapia post-operatoria
• Drenaje linfático
• Ultrasonido
• Buena hidratación
• Ungüento tipo antibiótico
Evitar un queloide se usa Esteroides (Triamcinolona)
Desde los 20 años hacia arriba es candidata a una abdominoplastia

Liposucción
Lipo= Grasa/Succión= Succionar

• Lipo
• Mini lipo
• Liposucción 360
Cuando se hace liposucción en el abdomen, espalda, flanco. En diferentes zonas.
 • Lipoescultura
Liposucción. Extraer grasa
Lipoescultura. Extrae grasa y coloca en otro lugar

Liposucción
• Inicio en América 1981
• Técnica de Tumescente en 1987
A través de la cánula, se entra una solución de Klein, adrenalina, licodaína
Antes se introducía una cánula para sacar grasa, pero el sangrado era muy alto
Beneficios. Eliminación de la grasa localizada

• Liposucción ultrasonido 1990

Vibra a 3,000 o 4,000 revoluciones para romper los acumulos de linfocitos

• Laser asistido 2005

Quema la grasa, se debe controlar y elegir el paciente
Evaluación física

• Peso corporal
4 a 5 litros
Combinada de 2 a 3 litros

• Desórdenes alimenticios
Fluctuación de peso. Persona baja y sube de peso constantemente

• Embarazos
Contraindicado

• Piel laxa y estrías (Piel rasgada)

Contraindicado

• Volumen (grasa)

• Hernias (Diastasis)
Si el paciente tiene una hernia, puede perforar una víscera hueca
Áreas anatómicas: Desde cuello hasta los tobillos se puede hacer liposucción.
Donde quiera que haya una acumulo de grasa

• Papada
• Brazo
• Abdomen
Técnicas quirúrgicas

• MicroAire
Cánula vibratoria, el cirujano especializado en tratamientos corporales podrá romper y extraer
ese tejido graso con mayor facilidad y sin dañar las células.

• Aspiraciones -29 mmhg

• Anestesia general
• Cánulas (diferentes formas)

Complicaciones
• Trombosis venosa profunda
• Tromboembolia pulmonar
• Sepsias
• Toxicidad lidocaína
• Perforación de víscera
• Irregularidad
• Infección/necrosis