Facultad de Lenguas y Educación ,

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Alexandra Martin Martin
Máster Universitario en Desarrollo del Lenguaje y Dificultades de la Comunicación
Avances en la intervención sobre las patologías del lenguaje oral y la comunicación

Avances en la intervención sobre las patologías del

Lenguaje oral y la Comunicación

Versión Fecha Motivo de modificación Elaboración Revisión Aprobación

Alexandra Martin Martin
Cargo

MÓDULO 3. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN 61

Tema 5. Disartrias y parálisis cerebral 61

5.1.- Disartrias 61
5.2.- Parálisis cerebral 67
5.3.- Deficiencia Auditiva 78

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [2] 01/09/2021
 MÓDULO 3. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

Tema 5. DISARTRIAS y PARÁLISIS CEREBRAL

5.1. Disartria

 Crystal da nombre de disartria a los trastornos motores del habla que surgen como
resultado de un daño del sistema nervioso, y que se manifiesta por dificultades neuromusculares.
 Gallardo y Gallego definen la disartria como aquella alteración de la articulación propia
de lesiones en el Sistema Nervioso Central, así como de enfermedades de los nervios o de los
músculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla.
 Perelló y Ponces explican así el concepto, dificultad de la expresión oral del lenguaje
debida a trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonatorios, secundaria a lesiones del
Sistema Nervioso Central.
 Pilar Pascual emplea el término para designar las anomalías del habla de naturaleza
motriz, secundaria a lesiones del Sistema Nervioso, que provocan trastornos del tono y del
movimiento de los músculos fonoarticulatorios, generando así una forma de dislalia orgánica.
 J. Bagunyá y J. Sangorrín dan la siguiente definición de disartria, es el trastorno de la
expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla.
Comprende disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia.

De las siguientes definiciones sacamos un resumen que nos lleva a la siguiente definición:
La palabra disartria, derivada del griego (dys = defecto, arthon = articulación), significando un
defecto en la articulación de la palabra; es una alteración del habla de origen neurológico que afecta
la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia a consecuencia de una lesión en el
Sistema Nervioso Central o Periférico.

Por tanto la disartria afectará al V, VII, IX, X, XI y XII pares craneales, en su totalidad o en algún
punto de ellos. Estas estructuras están inervadas por los nervios (anteriormente descritos), hipogloso,
facial, vago y frénico. Los núcleos de estos nervios están controlados por ambas cortezas motoras a
través de las vías corticobulbares, existiendo además influencias del sistema extrapiramidal y del
cerebelo.

En los trastornos disártricos es importante que el tratamiento logopédico empiece

tempranamente, para que la estimulación y preparación del lenguaje sea efectiva. Deben colaborar
en conjunto otros profesionales, como el fisioterapeuta por ejemplo.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [3] 01/09/2021
 Se debe valorar el funcionamiento del lugar donde ocurre la actividad del habla (músculos
implicados en la respiración, laringe, paladar blando, lengua, labios y mandíbula) y procesos motores
del habla (respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia) del paciente para saber que
áreas se deben trabajar. Las principales áreas tratadas en los pacientes con disartria son:
1.- Postura, tono y fuerza muscular.
2.- Relajación progresiva, para evitar el estado de tensión que tienen los pacientes en algunas
áreas musculares.
3.- Terapia en grupo, siempre y cuando los sujetos presenten las mismas alteraciones, este
punto es importante para la estimulación del sujeto.

Es un trastorno de la expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los
mecanismos del habla; asociadas a lesiones neurológicas; aparecen disfunciones motoras en:
- La respiración,
- Fonación
- Resonancia,
- Articualación
- Prosodia.

5.1.2 . Exploración de los mecanismos motores del habla

En primer lugar examinamos la musculatura facial para determinar el grado de afectación:

- Mediante el movimiento voluntario o la ausencia del mismo,

- Asimetrías del surco nasogeniano o la ausencia de arruga en la frente, indicando debilidad de
la musculatura facial
- Limitaciones de la excursión lateral de los labios, manifestando una paresia de uno de los
lados.
- Movimiento de apertura de la boca, detectando desviaciones
- Palpación de músculos maseteros y temporales en la masticación o mediante oclusión,
veremos la resistencia.
- En la lengua en reposo, veremos la forma, presencia de movimientos anormales, ausencia de
arrugas. Solicitaremos al paciente movimientos de protrusión, elevación y lateralización, movimientos
laterales rápidos. Valorando así asimetrías en la fuerza, resistencias,….
- El paladar se analizará mediante el uso del depresor, posicionamos sobre la lengua y
valoramos la posición de reposo de los arcos del paladar y su movimiento al emitir la vocal “a”, así
vemos si se desplaza la úvula y si existe una elevación menor del lado afectado.
- Provocación del reflejo nauseoso, así evaluamos la integridad neuromuscular del paladar
blando, importante para la deglución y los atragantamientos.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [4] 01/09/2021
 - El otorrinolaringólogo nos determinará la lesión en el aparato fonador, mediante el
laringoscopio, determinará con la emisión de una vocal si existe ronquera, hipofonía, disfonía, paresia
de cuerda vocal,….. Y las alteraciones en la duración de la emisión vocal, el tono, la estabilidad o
fuerza de la voz.

Existen diferentes patologías que producen lesiones multifocales o difusas ocasionando

DISARTRIAS mixtas; las características de las mismas nos harán discernir los tipos de componentes;
si son atáxicos, espásticos, flácidos o discinéticos.

5.1.3.- La Intervención logopédica

La intervención de estos trastornos va a estar dirigida principalmente a corregir los defectos
en la producción articulatoria de las palabras (tratando de mejorar las omisiones, sustituciones o
deformaciones de sonidos verbales).

En el tratamiento, como ya hemos dicho anteriormente, además de evaluar las características

que presenta el paciente, vamos a detallar los siguientes elementos para nuestro plan de
Intervención.-

Postura, tono y fuerza muscular

La postura puede estar o no afectada, en función de ello se modificará la postura para

establecer una mejora en la producción del habla.
- En la paresia de los músculos implicados en la respiración y de temblor procederemos a la
posición de tendido supino para mejorar la respiración diafragmática y proporcionar la emisión de los
sonidos del habla dando mayor estabilidad. Se puede ayudar con fajas protésicas (que determina el
Terapeuta ocupacional ) y la gimnasia de brazos. En paresias velofaríngeas donde existe escape
nasal en la fonación se colocan prótesis para elevar el velo del paladar.
- Exceso de movimiento, (Parkinson) se aprende a controlar proporcionando al paciente un
objeto pequeño entre los dientes, (un depresor, una pajita,…) lo debe sujetar mientras articula, de
esta manera se reducen los movimientos de temblor. La postura de la cabeza hacia delante o atrás
harán una mejora de los movimientos de la lengua.
El tono muscular en la espasticidad y en la rigidez mejoran aplicando métodos de relajación.
- En hipertonía moderada se aplica el método de masticar (Froeschels), incrementando los
movimientos de masticación
- En hipotonía y parálisis se estimula para incrementar el esfuerzo del habla y prolongue la
duración de los sonidos, mediante una postura adecuada, empujando los brazos apoyados hacia
abajo y así producir mayor energía en el habla.
El aumento de la fuerza del habla se realizará mediante ejercicios repetitivos (protrusión de la
lengua y la mandíbula, elevación de la lengua y el paladar, extensión, apertura y cierre de los labios),
forzaremos al máximo la acción muscular del paciente. El logopeda opondrá resistencia con los dedos

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contra la mandíbula y los labios. Se pueden usar corcho o botones de diferentes tamaños para sujetar
con los labios contra la oposición del terapeuta.
- En la lengua serán ejercicios pasivos de inicio (elevación protrusión) y después activos con
depresores para agilizar los movimientos linguales.
- En el paladar blando se hacen masajes y estimulación.

Respiración

El paciente con disartria necesita hacer grandes esfuerzos para inspirar y poder producir la
fonación, además de no poder hablar alto y de quedarse sin aire al hablar. Debido a la parálisis y la
distonía se produce una reducción del volumen global del aire y la dificultad para adoptar la posición
en contracción del diafragma y protrusión del abdomen en la inspiración, (que es la posición),
tampoco en ocasiones , les es posible realizar una inspiración profunda rápida, aumentando la
capacidad torácica sin elevar los hombros.
Con ayuda de fisioterapia se aumenta la capacidad general de esfuerzo del paciente
mejorando la respiración, refuerzo de los músculos del tronco.
- Entrenamiento de control espiratorio, presionando durante un tiempo determinado
previamente con un manómetro. Aumentaremos de forma progresiva la presión y la duración hasta
alcanzar valores normales
- Otro ejercicio de control espiratorio puede ser la emisión de sonidos verbales aislados
incrementando la duración manteniendo la intensidad y calidad sonora.
- Una vez conseguido el control espiratorio en ejercicios no verbales, comenzaremos a
practicar en el habla, mediante sonidos intermitentes, aumentando poco a poco el número en la serie,
combinando vocales y consonantes.
- Después podremos practicar los mismos ejercicios con distintas entonaciones, variando el
volumen, la prosodia del habla,….

La fonación

El objetivo principal es sacar la voz cuando no se ha conseguido de forma espontánea,

mediante actividades como por ejemplo:
- Gemidos, susurros o gritos de intensidad creciente en una sola respiración.
- Apretar las alas del cartílago tiroides en el momento de la respiración
- Un déficit laríngeo produce disfonía en la voz, voz destimbrada, reducción o cambios en el
tono, ….
- En la parálisis laríngea aparece una voz débil y estrangulada. Evaluamos los movimientos
laríngeos mediante la emisión de una vocal prolongada variando el tono y sin modificar el volumen,
emitiendo aire sin voz al principio y sonando poco a poco después.
- En la disartria espástica hay una hiperaducción laríngea en la parálisis flácida una
hipoaducción y en la disartria atáxica los movimientos son descoordinados. En estos casos existe una

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [6] 01/09/2021
voz estrangulada de manera que hay que relajar los músculos supralaríngeos con un masaje manual
en los músculos hioideos. Se pronunciarán sílabas, palabras y frases en el trabajo vocal. Además del
trabajo de la relajación.
- En la parálisis flácida total se produce un gesto brusco hacia abajo al producir sonidos
verbales comenzando por los sonidos explosivos, tratando de controlar el aire expulsado forzando al
máximo la acción del esfínter laríngeo. Después vamos cadenando ejercicios con las sílabas, no lo
realizaremos en pacientes espásticos ni miastenias graves.

Resonancia

Se produce una voz hipernasal cuando hay una paresia o incoordinación del velo faríngeo, al
escapar el aire por la nariz al hablar;
- Se evita reforzando la musculatura del velo, mediante corrientes eléctricas que estimulen el
pilar anterior del paladar o mediante masajes en dirección antero-posterior y medio-lateral.
- El masaje se realiza con la yema del dedo índice.
- Para corregir la nasalización se pronuncian sílabas y palabras que tienen consonantes no
nasales.
- Para ejercitar la resonancia se realizan producciones de consonantes explosivas y vocales
graves (a – o); más adelante las agudas y demás consonantes.
Las anomalías debidas a una mala postura de la lengua las trataremos siguiendo los ejercicios
propios de la articulación.

Articulación

La articulación se evalúa:
 Con ejercicios de lectura en voz alta y habla espontánea, teniendo en cuenta que la
articulación de algunos sonidos puede ser normal en palabras aisladas y mala en
lenguaje seguido. Se detectan los sonidos fáciles y difíciles según su posición en la
secuencia hablada.
 También se evalúa la fuerza, coordinación y rapidez de movimientos y la simetría de
los órganos oroarticulatorios.
En la hipotonía y espasticidad existe una normalidad total en los movimientos, en cambio en la
enfermedad del Parkinson, ataxia y otras similares habrá lentitud e incoordinación, debilidad y ritmo
acelerado.
El tratamiento de la articulación en la disartria es difícil, puede variar mucho de un paciente y
síndrome a otro.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [7] 01/09/2021
 La finalidad del tratamiento es:
1.- Mejorar el control de producción de los sonidos del habla en el lenguaje, en función de las
características propias de cada paciente.
2.- Seleccionar un sonido al que se asocian unos apoyos visuales, gestuales y gráficos que
muestren al paciente cómo se realiza ese sonido, cuál es su movimiento y su posición correcta. El
paciente con disartria sabe como se realiza el sonido, pero por cierre inapropiado o incoordinación
pues omite, distorsiona o sustituye la sonorización.
3.- Se sigue un orden de dificultad creciente y se compara el sonido modelo con el sonido
error, y con otro sonido similar. Así el paciente aprende a evaluar la precisión de su articulación.
Los errores de fricación de sonidos explosivos son debidos en muchos casos a incoordinación
o debilidad. En otros casos los sonidos fricativos los producen como explosivos (sonando /t/ en lugar
de /s/).
4.- Modificar la velocidad del habla y el tiempo de articulación.

Prosodia.-

En los pacientes disártricos se altera el tono, el volumen, el ritmo, la acentuación y las pausas
de los sonidos. Al mejorar los aspectos prosódicos, mejora la inteligibilidad del habla.
Los objetivos a conseguir son mejorar el VOLUMEN y la VELOCIDAD:

VOLUMEN.-
- Se amplia la capacidad física y la extensión corporal.
- Aumentar el volumen en la inspiración y emitir sílabas con consonantes explosivas.
- Ejercitar la mandíbula mediante ejercicios de abertura y cierre para vocalizar mejor.

VELOCIDAD.-

- Modificar el tiempo empleado en hacer silencios, haciendo pausas más largas y más
frecuentes y en el lugar adecuado.
- En los pacientes disártricos hay que enlentecer su habla, para que su habla sea inteligible,
para esto se utiliza un ejercicio de lectura que consiste en leer desplazando lentamente una tarjeta
sobre la línea de lectura, de esta forma visualizan una palabra y esto les obliga a leer más
lentamente.
- Las lecturas tendrán muchas consonantes explosivas.
- La articulación se trabaja enfatizando la sílaba que se quiere corregir dentro del discurso con
un tono más lato, intenso y duradero. Se le proporciona un modelo y se le motiva para que siga
marcando contrastes de entonación en el lenguaje espontáneo.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [8] 01/09/2021
 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO:
1.- MASAJE LARÍNGEO. Se utiliza para mejorar el equilibrio muscular y reducir la tensión,
mejorando el tono y la calidad de la voz.
Al principio el masaje es pasivo sin que el paciente emita sonidos, después se pasa a que el
paciente emita vocales abiertas.
El masaje consiste en:
Se masajea el hueso hioides con movimientos circulares en dirección anteroposterior y
bajar lentamente. Se hace sin guantes porque es por fuera. Los dedos que intervienen son el pulgar,
índice y corazón. Se va descendiendo hasta llegar al espacio tiroideo y cartílago tiroides.

2.- MASTICACIÓN. Se utiliza para conseguir el equilibrio de los órganos articulatorios (lengua,
mejilla, cuello y laringe) y la tonicidad muscular.
Se mejora la aproximación de los pliegues vocales y ajuste muscular:
- Reduciendo el ataque glótico duro
- Mejorando al intensidad, tono y calidad de la voz.
El procedimiento a seguir es mover la boca, como si masticases chicle de forma exagerada. De
esta forma se empieza a emitir vocales, palabras y por último frases cortas con la misma intensidad y
variando el tono y la intensidad.

5.2. PARÁLISIS CEREBRAL

Es una alteración del aparato motor, es una situación transitoria o permanente, es debida a una
anomalía de funcionamiento (muscular, óseo-articular,....), se manifiesta con gran variabilidad y que
limita algunas actividades que realizan los niños normalmente.

Para intervenir debemos conocer las características de los pacientes con deficiencia motora; son
lentos en dar respuestas, necesitan mucho tiempo para realizar una actividad, por lo que tendremos
que ser más pacientes y darles más tiempo para realizar sus tareas.
La deficiencia motora supone una alteración del aparato motor, que afecta a la motricidad,
desplazamientos y manipulación, con posibles repercusiones en la comunicación. Estas características
influirán en la reducción de experiencias y conocimientos que el niño tiene sobre el entorno y el mundo,
afectará así, a los niveles de desarrollo del sujeto.
Con respecto a la comunicación y el lenguaje, pueden presentar diferentes trastornos, como la
ausencia de habla, dificultades de expresión y comprensión.
Por tanto la intervención que se llevará a cabo incidirá en las siguientes áreas:
- Balbuceo y adquisición lenguaje
- Facilitación postural, para mejorar la respiración y así la emisión vocálica.
- Alimentación y deglución. Facilitando movimientos en la zona oral (músculos de las
mejillas, lengua,…).

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [9] 01/09/2021
 - Tratamiento del babeo, con un control de la cabeza, respiración nasal,….
- Respiración-fonación, con una respiración relajada y automática
- Prosodia, entonación, dirección, mediante sonidos sin sentido y combinaciones
silábicas, que luego tendrán sentido.
- Sistemas alternativos, como los pictogramas (S. Bliss),pero siguiendo con el
tratamiento logopédico, estos sistemas favorecen la capacidad de expresión.
- Aspectos familiares y escolares, sobre todo en el material adaptado, instrumental
para la alimentación, para la escritura,,…..

El asesoramiento del terapeuta se dirigirá a mejorar la calidad de las interacciones verbales del
niño, aumentar la cantidad de estas, contribuirá al desarrollo del lenguaje y a la capacidad de expresión
del niño.

5.2.1. Los objetivos que se desarrollarán son:

1.- Desarrollar los procesos de comunicación.- como el aprovechamiento de las capacidades

funcionales, facilitar el aprendizaje de respuestas comunicativas no verbales, como la expresión de la
cara, gestos, palabras inteligibles,…. Y llegar a elaborar un código lingüístico.
También poner al alcance de los pacientes contenidos de juegos, objetos, imágenes, fotos,… que
puedan manipular, desplazar, conocer, nombrar,…. Aprovechar el potencial oral de los alumnos que
emiten palabras de forma inteligible, aunque tengan dificultades en el ritmo, la voz o la articulación.
Enseñarles técnicas de comunicación distintas a la palabra articulada, si son alumnos con dificultades
muy graves para emitir fonemas y proporcionarles ayudas técnicas que sirvan de soporte y de acceso a
los sistemas de símbolos, gestos, ….que faciliten la comunicación.
2.- Desarrollar el lenguaje oral y escrito.- facilitando el aprendizaje de los contenidos del área del
lenguaje, aunque tengan errores en la articulación, en el ritmo y en la voz. Los sistemas de
comunicación alternativos y aumentativos que utilizan en ocasiones no orales pueden favorecer el
aprendizaje de algunos contenidos del área del lenguaje.
Se le enseña el lenguaje escrito utilizando sistemas alternativos, y se les proporcionarán ayudas
que faciliten su acceso a la lectura y escritura, de aquellos que lo requieran.

5.2.2. La intervención en los alumnos con parálisis cerebral y espina bífida.

La intervención, debe ser lo antes posible, porque en la mayoría de los casos a las dificultades
motrices y de desplazamientos, suelen aparecer trastornos perceptivos, atencionales,… que repercuten
en el aprendizaje, por todos los motivos ya descritos en el punto anterior. Además de una
sobreprotección de los familiares y posibles actitudes de negativismo y desinterés por parte de los
alumnos, por una baja autoestima,…

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [10] 01/09/2021
 El tratamiento abarcará distintos aspectos, motricidad, logopedia, terapia ocupacional, etc,
teniendo en cuenta los déficits sensoriales, el empleo de prótesis. En resumen, el tratamiento tendrá la
necesidad de configuración de un equipo integrado por profesionales especializados que incida en los
problemas motóricos y en las deficiencias asociadas que tenga. Los aspectos más relevantes a la
comunicación y el lenguaje son:
a) Síntomas foniátricos.-
i. Audición: pérdida insignificante, pero que es difícil de valorar, hay que
estimular la discriminación auditiva.
ii. Respiración: con un control de las contracciones cinéticas y
posturales de los músculos interesados, y del diafragma, porque suelen
presentar trastornos de incoordinación de los músculos diafragmáticos,
ataque vocal, retraso en la fonación y por tanto una fonación a sacudidas por
la deficiente relajación y la falta de aire.
iii. Habla: posibles disartrias, por la respiración irregular, espasticidad e
incoordinación de los músculos, falta de coordinación de respiración y
articulación, deficiencia de control auditivo y postural, trastornos intelectuales
y emotivos y problemas de lateralidad. Los intentos de habla a veces van
acompañados de convulsiones y esfuerzos incoordinados.
iv. Lenguaje: la adquisición del lenguaje y sintética de la frase, se retarda
presentando además escape de saliva, deformaciones de la cara y trastornos
motores corporales, sobre todo de la cabeza y el tronco.

5.2.3. Valoración del lenguaje

En los casos de parálisis cerebral podemos encontrar:

- Patrones reflejos extremos de todo el cuerpo, en lugar de ligeros movimientos.

- Trastornos motores de los músculos de los maxilares, rostro, laringe, lengua, velo del paladar,
diafragma y abdominales.
- Contracciones de los extensores de la nuca y del tronco, a la vez que los movimientos activos y
pasivos del maxilar están limitados o impedidos.
- En casos graves, apertura de la boca con o sin protusión lingual que puede ir acompañada de
contracciones en extensión del cuello.
- Aumento exagerado del tono muscular, que puede repercutir en el habla hasta hacerla
incomprensible.
- Patrones anormales de movimiento de algunas partes del cuerpo o de todo él, que va a dificultar
movimientos entre otros de la zona oral.
- Dificultades en el control de la cabeza y de sus movimientos.
- Imposibilidad del movimiento voluntario selectivo del sistema fonorespiratorio.
- Actividad refleja anormal en todo el cuerpo, que puede impedir la aparición de un patrón

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [11] 01/09/2021
 respiratorio normal.

Problemas motores de expresión que afectan al habla y a la voz:

 Alteraciones de la mímica facial: Mímica facial inexpresiva, gestos brutos,

asimétricos o fijaciones faciales en una misma posición.
 Alteraciones del tono muscular y de la actividad postural general que
dificultan la emisión vocal:
 Patrones reflejos (no movimientos diferenciados)
 Imposibilidad de hacer movimientos diferenciando sólo del sistema
fonoarticulatorio
 Alteraciones de la emisión vocal:
 Espasmos, debilidad o incoordinación de los órganos de la
respiración y de la voz.
 Alteraciones de la fluencia del lenguaje u en la prosodia:
 Pausa, alteraciones de entonación, melodía y ritmo (debido a una
respiración superficial o mal coordinada, espasmos del diafragma o
dificultades de coordinación de un movimiento)
 Hipernasalidad continua o intermitente: Insuficiencia de control del velo
 Alteraciones de los reflejos orales: No aparece o no puede inhibirse
 Alteraciones de la articulación por dificultades en los movimientos del maxilar,
labios y lengua
 Déficits cognitivos
 Problemas conductuales

En la emisión de la voz interviene todo el cuerpo, por lo que la calidad de la emisión

se puede ver afectada por el tono muscular y por la actividad postural.

ALIMENTACIÓN .

Los Reflejos orales y la alimentación tienen una gran importancia en el desarrollo de las
praxias en la zona oral.
El niño empieza a ingerir alimentos sólidos hacia los 7 meses, mastica entre los 8-12
meses siendo a los 24 meses su masticación rotatoria. Entre los 7 y 8 meses el balbuceo se parece
en ritmo y entonación al habla del adulto y al año de edad emite las primeras palabras. Todo ello va
unido al desarrollo de las praxias.
Algunas de las alteraciones de la neuromotricidad de la alimentación que podemos encontrar
en niños con parálisis cerebral son:

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [12] 01/09/2021
 1.-Alteraciones en la alimentación, ya que el niño no ha desarrollado la succión, tienen
dificultades para tragar y a muchos se les ha tenido que alimentar con sondas.

2.-Habitualmente persisten durante mucho tiempo formas de alimentación que corresponden

a etapas anteriores.
3.-Patrón postural anormal del niño y de la madre durante la alimentación.
4.-Movimientos de extensión de nuca, brazos y piernas con posturas frecuentemente
asimétricas.
5.-Dificultad de coordinación de la masticación o de la succión con la deglución y la
respiración. Toda la serie de movimientos finos que tenemos que realizar durante la alimentación, el
niño en algunas ocasiones no los va a poder llevar a cabo y en otras los llevará a cabo pero con un
patrón incorrecto.
6.-Deglución con interposición de la lengua o deglución atípica.
7.-Funcionalidad de los labios muy reducida sobre todo el superior. A veces está poco
desarrollado.
8.-Empleo de utensilios inadecuados, que pueden ser perjudiciales.
9.-Técnicas y dinámicas de alimentación incorrectas que no favorecen la funcionalidad de la
lengua, labios y maxilar.
10.-Utilización de cubiertos muy grandes, o se le da de comer deprisa, esto favorece que
pierda sensibilidad dentro de la zona oral.
11.-Motricidad reducida de la lengua en forma de movimientos laterales, retracción o
movimientos de protusión.
12.-Frecuente derrame del contenido de la boca debido a la falta de oclusión, tono muscular
bajo o a dificultades de coordinación de la deglución.

ALTERACIONES DE LA ZONA ORAL Y PERIORAL, REFLEJOS ORALES.

Los reflejos orales normales en cualquier recién nacido pueden no haberse

desarrollado, ser insuficientes o mostrarse muy exagerados, no poderlos inhibir, y por tanto,
entorpecen los movimientos voluntarios del habla.

 Reflejo de puntos cardinales

 Reflejo de succión
 Reflejo de deglución
 Reflejo de la lengua
 Reflejo de morder
 Reflejo de nausea.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [13] 01/09/2021
 RESPIRACIÓN

Es necesario que la respiración proporcione suficiente aire para mantener el control

en cuanto a duración e intensidad. Si el aire que tomamos es insuficiente los enunciados serán más
cortos y tendremos que coger aire con más frecuencia.

La capacidad respiratoria insuficiente puede deberse a varios factores como pueden

ser: debilidad muscular, hipertonía de los músculos del tronco o de todo el cuerpo, mala coordinación
de los movimientos de inspiración y espiración.....

Algunos de los problemas más frecuentes en la respiración son:

 Respiración insuficiente y mal coordinada.

 La inspiración muchas veces se realiza por la boca y lleva a una respiración
torácico superior.
 Generalmente no se puede realizar una respiración profunda o ir combinando
distintos tipos de respiración, para adecuarla a las necesidades fonatorias.
 La musculatura del tronco, en especial la del diafragma y los abdominales puede
estar bloqueada o reducida su funcionalidad.
 El control del soplo suele ser muy deficiente.
 En ocasiones coincide el intento de fonación con la inspiración

FONACIÓN .

La fonación hace referencia al paso de aire a través de los repliegues vocales, con la
intención de emitir sonido.
Las alteraciones más frecuentes son:
1.-retraso en el inicio o bloqueo de la voz a causa de espasmos en la respiración y órganos
vocales.
2.-Movimiento de abducción incompleto de los repliegues vocales, lo cual provoca voces
explosivas, alteraciones de la intensidad de la voz, del timbre...

3.-El velo y la zona orofaríngea puede tener reducida su movilidad.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [14] 01/09/2021
 ARTICULACIÓN

La articulación está en función de la fuerza, precisión y coordinación de los movimientos de

la lengua, labios y maxilar.

Los defectos de la articulación se manifiestan en forma de:

*consonantes imprecisas
*Omisiones .
*Sustituciones .
*Vocales distorsionadas.

Algunos de los problemas más frecuentes que podemos encontrar son:

1.-Imprecisión en la articulación
2.-Sustitución de unos fonemas por otros.
3.-Movimientos irregulares de la lengua .
4.-vocales y consonantes alargadas anormalmente

RESONANCIA
La resonancia va a depender de la forma de la orofaringe y de la comunicación de esta con
la nasofaringe. También pueden influir la forma del cráneo , de las cavidades nasales, la posición y
tono de la lengua...

Se pueden encontrar limitaciones en el movimiento del paladar que producen cierre

incompleto de la entrada palatofaringea con probable hipernasalidad.

PROSODIA
La velocidad y la pausa serán componentes de la prosodia.
En la parálisis cerebral podemos encontrar casos de exceso prosódico, de clara
insuficiencia, con un habla monótona u otros con una utilización inadecuada. En los casos de exceso
prosódico observamos lentitud, pausas excesivas así como exageración en la producción de algunos
fonemas. Los acentos y la entonación de algunas palabras serán arbitrarios.
Los casos en los que la prosodia es deficiente se caracterizan por una menor utilización de los
diferentes elementos prosódicos, entonación, melodía y ritmo.

En otros casos se observa:

1.-La velocidad del habla puede estar alterada y frecuentemente retardada.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [15] 01/09/2021
 2.-Alteraciones de la fluencia del lenguaje, en forma de habla fragmentada, extraños
intermedios en las respuestas o insólitas conexiones de frases a causa de la respiración superficial
y arrítmica, espasmos del diafragma y tono muscular fluctuante.

Para realizar la evaluación no basta con el perfil logopédico sino que además se requiere de:
i. Informes de otros especialistas(neurólogos, fisioterapeutas,
otorrinolaringólogo)
ii. Anamnesis, a través de la cual obtendremos:
a) El ambiente verbal familiar.
b) Conocimiento de la familia del problema (sobre todo a
nivel de lenguaje)
c) Actitud familiar ante el trastorno.
d) Capacidad de colaboración en el tratamiento del
lenguaje.
e)
En la Parálisis Cerebral uno de los métodos utilizado es el que abarca los sistemas cuantitativo
y cualitativo.

 Sistema cuantitativo: Nos permite cuantificar los resultados. Este sistema

ofrece una puntuación en cuatro niveles:
1. Normal (N).
2. Ligera dificultad (LD)
3. Dificultad importante (DI)
4. Muy grave (MG)

 Sistema cualitativo: Constituido por toda una serie de observaciones en

relación con cada apartado, que no se puede cuantificar y que constan de datos
específicos para cada apartado.

Los apartados de la exploración comprenderán:

1. Partes del cuerpo relacionadas con la emisión de voz: se

explora el nivel de control, funcionalidad y tono muscular de la cabeza y el
tronco. También de todo el cuerpo globalmente, en relación con la emisión de
voz
2. Protocolo de alimentación: se explora la funcionalidad de los
movimientos de la zona oral, la instalación y la dinámica de la alimentación,
masticación y deglución.
3. Reflejos orales: se explora el estado de los reflejos orales, si
están presente, se han inhibido y si tienen automatizada la deglución para
evitar e, babeo.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [16] 01/09/2021
 4. Musculatura de la zona oral y perioral: se evalúa la anatomía,
funcionalidad, y tono muscular de las mejillas, labios y lengua.
5. Respiración: se observa la funcionalidad de la respiración y la
capacidad de control de la misma.
6. Fonación: se valora la capacidad existente de emisión de
sonido, su calidad y su coordinación con la respiración.
7. Diadococinesia: se valora la capacidad para coordinar
movimientos con diferentes puntos de articulación sin emisión de sonido y
con emisión.
8. Articulación: se valora el nivel fonético.
9. Inteligibilidad: se valora la comprensión de su lenguaje por
parte de personas conocidas y desconocidas, así como su capacidad de
mejorar en repetición.
10. Prosodia: se valora el uso de los diferente elementos que
componen la prosodia en el lenguaje espontáneo y en repetición..

5.2.4. Características del lenguaje

En comprensión, por lo general, pueden ir de no tener ningún problema a tener problemas

graves, esto dependerá mucho de la patología asociada que tengan como por ejemplo retraso
mental, afasia, retrasos del lenguaje, hipoacusias, etc. ...; esto también puede afectar la expresión.

Aunque principalmente, la característica a destacar en el lenguaje del paralítico

cerebral son problemas en la ejecución del lenguaje expresivo por su dificultad motora y debido a los
diferentes grados y a las características individuales de cada niño pueden haber casos desde muy
leves hasta no poder emitir un sonido comprensible:

 A nivel fonético: tienen dificultades más o menos graves en la articulación de

los fonemas debido a los problemas motóricos propios de cada niño.
 A nivel fonológico: el desarrollo fonológico va a estar influido por los
problemas motóricos pero en general es normal aunque puede estar retardado por lo antes
dicho.
Los niños espásticos presentan, en general, capacidades fonológicas superiores a
los niños atetósicos, en la producción de todos los fonemas (BYRNE, 1959).
 A nivel léxico - semántico: no hay trastornos característicos, pero el léxico
suele estar limitado y las relaciones semánticas son pobres ya que les es más fácil trabajar
con un léxico limitado desde el punto de vista motor; también es limitado porque el
vocabulario se desarrolla en función de las experiencias vividas, en lo que los niños con
parálisis cerebral pueden tener más dificultades.
 A nivel morfosintáctico: les será más cómodo hacer construcciones sencillas
por sus problemas motóricos.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [17] 01/09/2021
  A nivel pragmático: según LAMBERT y SERON, 1988, está por realizar un
estudio referido al uso del lenguaje en el niño con parálisis cerebral, pero PUYUELO, 1988,
dice que por poco que el niño hable hay que hacerle ver que su lenguaje produce un efecto
en el medio, que le puede servir para obtener cosas, para modificar comportamientos, etc.
 La lectoescritura va a depender del grado de movilidad del niño.

5.2.5. Evaluación

Es importante realizar una evaluación dentro del ámbito familiar y educativo ya que de este
modo podemos obtener:

 Mayor información para elaborar el programa de tratamiento.

 Registrar los avances logrados en el tiempo.
 Suministrar datos para posibles investigaciones que sirvan para
mejorar el plan de rehabilitación es éste y otros casos.

Con respecto a la familia observaremos al niño en situaciones de juego y veremos:

 Las personas que interactúan con el niño.

 La forma de la interacción (situación y contenido)
Se sigue una metodología que valora los aspectos motrices, movimientos alejados del acto de
habla y termina con movimientos específicos del habla. El método Bobath, es muy conocido y se
distinguen cuatro niveles:
 Valoración de la capacidad para mover las partes del
cuerpo asociadas con la fonación (cabeza, cuello y hombros, tono
muscular mediante resistencia de movimientos pasivos)
 Valoración de las actividades vegetativas, como
actividades afines (risa, llanto, tos,…), succión, deglución, mordida y
mascado en líquidos y sólidos. Y actividades respiratorias, como la
respiración invertida, contracción,….
 Valoración de los movimientos de los órganos
asociados a la locución, en las mandíbulas, dientes, lengua,….
 Valoración de la capacidad para vocalizar y hablar
que en algunos casos no es posible. El timbre, la voz, excesos de
vocalización,…

b) Tratamiento.-
Los padres desempeñan un papel muy importante y fundamental en la estimulación del niño. La
sonrisa, hablarle, mostrar entusiasmo a la emisión de cualquier sonido. Leerle libros, presentarle

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [18] 01/09/2021
 imágenes, canciones, historietas, ponerle gestos,…. Porque hay que tener en cuenta, que en todos los
tratamientos, es algo global, de todos, profesionales y familiares y que se trabaja en conjunto.
El tratamiento incidirá en los aspectos deficitarios, partiendo de las zonas más lejanas hasta los
movimientos específicos del habla:
- Relajación, facilitará la situación basal y el niño pueda controlar su actitud fonatoria
- Masticación y deglución, preparando la coordinación fuerza, agilidad,…
- Audición, desarrollando la discriminación auditiva
- Respiración, lo trabajamos de forma indirecta, con ejercicios de soplo, inspiraciones
nasales,…
- Articulación, aprovechando el lenguaje no verbal, como medio expresivo, pero como
introducción al lenguaje hablado. Los movimientos articulatorios de forma aislada y luego
coordinados, empezando por fonemas sonoros y sílabas inversas. Ejercicios para que cierre la
boca, respire por la nariz, para en un futuro produzca los sonidos bilabiales.
- Sistemas de comunicación no vocal, que permiten la expresión a través de símbolos
distintos a la palabra articulada, con los sistemas sin ayuda y con ella.

Espina bífida.-
En lo que se refiere al lenguaje, los problemas de respiración igual que en el paralítico cerebral van
a ser muy graves, por su falta de control, los problemas de deglución también. De manera que la
intervención se guiará a ejercicios para solventar estos problemas, ejercicios de soplo, movimientos de la
lengua y labios, masticación, identificación de imágenes,… En el ámbito de la motricidad, la rehabilitación
fisioterapéutica y la estimulación de su movilidad, para que le de mayor independencia. Los ejercicios se
guiarán hacia el control de la cabeza, el tronco, extremidades y reptación.
La escritura es una actividad compleja que depende de la agilidad del movimiento y la postura. Se
realizarán ejercicios de pinza pulgar-índice, sujeción y presión del lápiz, segmentación del brazo con
respecto a los dedos,…
En general el tratamiento será multidisciplinario, no se trabajará sólo el babeo, o la fonética, sino
todo lo que repercuta en su desarrollo. La gravedad del problema indicará si el tratamiento es más largo o
menos, si el individuo colabora o no, la familia,… Por tanto el tratamiento irá encaminado a conseguir que
el alumnos tenga una comunicación fluida y a perfeccionar muchos mecanismos de articulación, de
manera que se produzca una evolución del lenguaje.
En primer lugar se establecerá una etapa de aplicación de los ejercicios y después se insistirá más
en reforzar las adquisiciones.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [19] 01/09/2021
 5.3. DEFICIENCIA AUDITIVA

Una persona con deficiencia auditiva, tiene una pérdida de audición y le puede ocasionar
problemas en sus intercambios comunicativos y por ello, requiere una intervención que dependerá
siempre del grado de pérdida, la causa y el momento de inicio.

El sentido del oído, es muy complejo, se divide en tres partes:

1.- OÍDO EXTERNO, donde son recogidas las ondas sonoras, por el pabellón auricular (oreja) y
conducidas por el CAE hasta el tímpano y oído medio.
2.- El OÍDO MEDIO, que transmite el sonido desde el tímpano hasta la ventana de la
cóclea, mediante la acción mecánica de varios huesecillos.
3.- EL OÍDO INTERNO, donde la membrana oval vibra y una onda de presión se inicia en el
líquido de la cóclea, al final de ésta la ventana redonda sirve como válvula para aliviar la presión de la
onda que se ha propagado. La onda pone en movimiento los cilios de la membrana basilar y del
órgano de Corti, moviéndose la onda desde la base hacia la cúpula de la cóclea. El sonido se
transmite por medio de los impulsos electro-químicos generados por los cilios internos y enviados por
medio de las fibras de nervios, a través del tronco cerebral hacia la corteza.
En el cerebro se procesa la información, pero antes, es necesario mejorar la señal frente al
ruido, disminuyendo el ruido de fondo y enfocando la atención de algunos sonidos, una localización
de la dirección de la fuente de sonido, un procesamiento auditivo de sonidos simples y complejos.
El sistema auditivo utiliza varias rutas de feedback para ayudar al oído a adaptarse a las
diferentes situaciones de escucha. El sistema eferente permite al cerebro el control de la sensibilidad,
pero el oído no sólo procesa sonidos, también los produce (emisiones otoacústicas), una carencia de
estas, es signo de pérdida auditiva.
Repasada ya la anatomía y funcionamiento del oído, paso a definir el concepto de deficiencia
auditiva.
La deficiencia auditiva, sordera o hipoacusia, sinónimos entre sí, clasificamos a los
sujetos en función de su pérdida auditiva, en dos parámetros diferentes:
 Hipoacúsicos.- aquellos que tienen una audición funcional, con prótesis o sin ella, que
les permite la adquisición del lenguaje oral, aunque con déficit en la articulación, léxico y estructuras.
 Sordos profundos, cuya audición no es funcional, ni para la vida ordinaria, ni para la
adquisición del lenguaje oral por vía auditiva. Es sordo profundo el que tiene como canal principal el
sistema visual.
Ling Y Conrad, dicen que el paso de la audición a la visión como principal canal de
comunicación ocurre en sujetos con pérdidas por encima de los 90 dB.
El niño sordo (procesa su lenguaje por medio de la vista) o hipoacúsico tiene una pérdida
donde es necesaria una adaptación específica para comprender el habla.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [20] 01/09/2021
 Las causas del déficit auditivo
El déficit auditivo es debido o puede ser debido a varias causas (factores ambientales pre-peri
o postnatales, factor genético y de orígenes desconocidos). Las deficiencias auditivas de transmisión
son (malformaciones genéticas, otitis, causas genéticas) y en los déficit neurosensoriales, las causas
pueden ser genéticas, procesos infecciosos, fármacos, prematuridad, anoxia, traumatismos,….
Hay que variar las estrategias de aprendizaje del lenguaje oral, si hablamos de un sordo
prelocutivo o postlocutivo. En el primer caso, se pone en marcha un programa para la adquisición del
lenguaje oral y en el 2º la intervención se basa en proporcionarle estrategias que le permitan
conservar y controlar lo adquirido, ayudándonos en la lectura.

5.3.1.- Aspectos diferenciales en el desarrollo de la comunicación y el lenguaje

No existe un único modelo de desarrollo en el niño sordo, porque su entorno educativo y social,
estará expuesto a diferentes ambientes lingüísticos que influirán en su desarrollo. El impacto de
pérdida auditiva en el desarrollo de un niño con deficiencia auditiva dependerá de factores como:
- Grado de pérdida, entorno comunicativo referido a la modalidad lenguaje y su calidad,
si crecen en un medio con lenguaje signos o lenguaje oral.
- Si los padres son sordos, los niños adquieren en primer lugar de lengua signos y en el
cole aprenderán lenguaje oral.
- Si los padres son oyentes ocurre lo siguiente:
 Padres aprenden lengua signos
 Aprendan algún sistema complementario de comunicación bimodal.
 Utilicen sólo lenguaje oral

ADQUISICIÓN Y DESARROLLO LENGUAJE ORAL.-

En el caso del niño sordo, el lenguaje oral, sólo puede ser aprendido, puesto que la adquisición
no se puede dar de forma natural, si el aprendizaje con una intervención educativa y esfuerzo.
Lennenberg (1967) observó que las vocalizaciones y balbuceos de los niños oyentes y sordos
en los seis primeros meses son iguales, pero que a partir de este momento los niños sordos no las
producen de igual forma, porque no existe feedback. El bebé sordo no va a responder, ni va a
distinguir los aspectos diferenciales de la entonación del habla. Al no tener conciencia auditiva, su
balbuceo espontáneo desaparecerá.
El aprendizaje lenguaje oral por parte del niño sordo es lento:
o Necesita más tiempo para pasar de la primera palabra a un vocabulario o unir palabra
frase.
o No aumenta su vocabulario significativamente a partir poseer cincuenta palabras.
o La aparición primeras palabras es diferente al uso que hace de ellas.
o La estructura frase (4-5 años) es de menor riqueza.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [21] 01/09/2021
 La estructura gramatical del lenguaje oral y la participación en conversaciones y diálogos lo
aprenden después y no llegan a dominar.
Los niños sordos manifiestan un retraso general, con relación a sus oyentes, en la adquisición
lenguaje oral. Las producciones verbales son poco numerosas. En un ambiente signante, el niño
sordo progresa de forma similar a los oyentes, en su proceso de adquisición del lenguaje. Las
dificultades en el lenguaje impiden que comprenda explicaciones verbales de sentamientos y
emociones del otro. El significado de expresiones faciales de los oyentes, es peor comprendido por el
sordo. Las dificultades que aparecen, son falta de control de sí mismos, impulsividad,…. La
importancia que las reacciones familiares tienen en el desarrollo conocimiento y ajuste social, si los
privan de independencia, por ejemplo, el control de conductas,….
El proceso de adquisición del lenguaje es, en general mucho más lento. El vocabulario
(semántica), las primeras palabras, surgirán en torno a los 16-18 meses y casi siempre serán
palabras combinadas con gestos naturales; la superposición palabra-gesto con la que el niño quiere
asegurarse ser entendido.
No se observa el proceso de aceleración en su adquisición y para compararlo con el niño
oyente, pasa de 1-10 palabras en un mees, mientras que el sordo necesita 6-7 meses; ni tampoco se
observa la explosión lexical que se da en el niño oyente, cuando alcanzan un vocabulario en torno a
las 50 palabras. El vocabulario es más reducido, pobre e impreciso.

A nivel gramatical las combinaciones de dos palabras se van a producir también, cuando tengan
adquiridas más o menos las 50 palabras, pero ocurrirá también de forma tardía.
Las características más peculiares, en la morfosintáxis del niño sordo, son lo que A. Juárez y
M. Monfort denominan AGRAMATISMOS:
 Utilizan unas palabras por otras (adjetivos como adverbios y viceversa)
 Errores de conjugación frecuentes por lo que utilizan los verbos en los tres tiempos
principales. Tienden a simplificarlo a través del uso del infinitivo.
 Utilizan pocas preposiciones, pronombres y verbos, manteniéndose durante más tiempo
en la etapa de habla telegráfica
 Utilizar pocas preposiciones, pronombres y más nombres y verbos manteniéndose
durante más tiempo en la etapa del habla telegráfica
 Alteraciones en el orden de los elementos dentro de la frase

A nivel fonético-fonológico (habla y voz, normalmente presentan sustituciones, omisiones,

simplificaciones y ausencia de la entonación, ritmo adecuado habla. El timbre es más ronco y gutural,
es frecuente la nasalidad; tienen tonos o muy graves o muy agudos y ponen demasiado interés en
articular correctamente, con lo cual el ritmo es más lento.
Cuanto mayor sea el grado de pérdida auditiva, mayor será el nivel de inteligibilidad.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [22] 01/09/2021
 Para terminar, estas alteraciones en el lenguaje oral, le van a repercutir en todas las áreas del
desarrollo:
1.- Desarrollo cognitivo: niños intelectualmente normales, pero sus problemas para adquirir el
lenguaje van a limitarse a su desarrollo intelectual; presentarán dificultades en la abstracción,
simbolización, representaciones mentales, formulación hipótesis y en el juego simbólico.
2.- Desarrollo social y afectivo: se producen sentimientos de aislamiento, introversión,
inseguridad en sí mismo y tendrá dificultades para comprender determinadas normas sociales,
sentimientos y emociones de los demás, roles,….
3.- Desarrollo motor: será normal, salvo si presenta problemas asociados al laberinto, que
provocará problemas de equilibrio y desorientación espacial.

5.3.2.- Intervención y Estrategias comunicativas.-

a) Hablar cerca del sujeto, a la misma altura y de frente.
b) En la lectura labiofacial, tenemos que tener en cuenta no colocar al sujeto de frente a la luz
natural, debe dar de frente a la cara hablante. Eliminar barba o bigotes, no colocar objetos cerca de la
cara.
c) Hablar utilizando frases sencillas, completas y gramaticalmente correctas. Ritmo expresión
moderado y no movimientos exagerados de la boca.
d) Sentar al deficiente auditivo junto a compañeros oyentes con buena relación.

Las necesidades pueden ser:

- De carácter general,
- Referidas al desarrollo motor (necesidad de recibir educación y estimulación motriz),
- Referidas al desarrollo cognitivo (necesidad de recurrir a estrategias visuales),
aprovechan restos auditivos y otros canales, necesidad de experiencia directa y mayor información de
lo que sucede, necesidad de un sistema representativo lingüístico.
- Referida al desarrollo socio-afectivo (necesidad de mayor información referida a
normas y valores). Necesidad de asegurar su identidad, asegurar autoestima y autoconcepto positivo,
compartir un código de comunicación, interacción y compartir significados y oyentes, aprender
estrategias para aprender automáticamente.
- Referidas al desarrollo comunicativo-lingüístico. Necesidad apropiarse tempranamente
de un código comunicativo y funcional. Necesidad de conocer y aprender de forma intencional y
sistematizada el código lingüístico mayoritario.

La evaluación es un proceso de recogida de información, cuyo objetivo es que la ayuda que

reciban los deficientes auditivos sea la adecuada. La evaluación requiere de la participación de
diferentes profesionales que intervienen en el proceso de enseñanza-aprendizaje, donde nos
incluimos los logopedas.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [23] 01/09/2021
 Lo primero, es recoger información sobre el alumno:
- Aspectos evolutivos (momento aparición deficiencia, intervención temprana,….), la historia
escolar (edad inicio escolaridad, apoyos, ACIS,), desarrollo actual (características desarrollo
cognitivo, comunicación lingüística,…)
- Niveles de competencia curricular (conocimientos, habilidades y competencias que tiene un
niño con un desarrollo normal para poder adaptar al niño con deficiencia auditiva)
- Estilo aprendizaje (motivación, actitud, ansiedad,….), contexto socio-familiar, información
sobre el entorno escolar (a nivel de centro por ejemplo la metodología, atención diversidad, a nivel
aula por ejemplo el clima, interacción entre los alumnos, ayudas técnicas,….)

La evaluación nos dice que tipo de necesidades va a requerir y con la recogida de datos se
determinan:
 Necesidades relacionadas con las capacidades básicas; como conocer las
características del déficit auditivo y como afecta a las diferentes áreas de desarrollo, teniendo en
cuenta.-
 Grado de sordera, alteraciones asociadas a la sordera o independientes de
ella, como alteraciones asociadas conocidas (síndromes), o desconocidas o no detectadas (visuales,
motoras leves,….) y alteraciones no asociadas con la sordera, que pueden tener otros niños (déficit
atencionales, retrasos madurativos,…) también será importante el momento de aparición de ésta (si
es prelocutiva o postlocutiva) y cuánto tiempo ha estado sin ningún tipo de lenguaje.
 Necesidades relacionadas con las áreas curriculares; por ejemplo la carencia de
contenidos con respecto al área de comunicación y representación.
 Necesidades del entorno; como es el tipo de ayudas a proporcionarle desde la escuela
para facilitar la consecución de los objetivos y su proceso de enseñanza-aprendizaje.

La 2ª evaluación que se realiza es la evaluación médica, donde se recoge información sobre la

deficiencia auditiva, en primer lugar, se mide la pérdida auditiva que tiene (lo realiza un especialista
médico, el otorrinolaringólogo); después es necesario saber con qué capacidad auditiva cuenta el
niño y el grado de aprovechamiento que hace de su audición residual, antes y después de la
colocación de la prótesis. A veces esta evaluación, la realiza un especialista en el lenguaje, porque la
evaluación de los aspectos comunicativo-lingüísticos permitirá que se conozcan el tipo de intenciones
comunicativas que expresa el niño, a qué interlocutores se dirige, el tipo de intenciones comunicativas
y el tipo d estructuras formales que utiliza.

En tercer y último lugar, se realiza una evaluación de los aspectos comunicativo-lingüísticos .

Una vez que la pérdida auditiva ya ha sido detectada y posteriormente medida, se estudia el
impacto que esa pérdida auditiva tiene, en producción y comprensión del lenguaje.
La evaluación completa incluye un estudio de las funciones comunicativas que el niño utiliza,
así después de conocer a quienes se dirige, qué modalidad comunicativa utiliza, características
formales del sistema lingüístico,…. Dependerá de las características concretas de cada niño.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [24] 01/09/2021
 La evaluación de los elementos lingüísticos, se refiere al qué, quién, cuándo y como evaluar y
se basa en la evaluación y en el estudio de los siguientes parámetros:
o Pragmática, estudio del sujeto ante diferentes interlocutores, que intención
comunicativa.
 Si inicia intercambios comunicativos o ya están iniciados
 Si responde o no a iniciativas comunicativas de sus interlocutores
 Si su comunicación es espontánea y funcional o imita las producciones de los
demás
En resumen, se refiere a las diferentes funciones del lenguaje. Función fática (mediante el
contacto ocular). Todos los modelos de análisis de las funciones comunicativas tienen una
intencionalidad reguladora, declarativa y/o interrogativa. La función reguladora (obtiene de otros lo
que desea, como la atención, objetos,….). La función declarativa (compartir e intercambiar
información con otro sobre lo que le rodea), o función interrogativa o heurística (obtiene información
acerca de los hechos o personas).
o La modalidad educativa, ofrece información acerca de cuál es el tipo de
comunicación que emplea el niño normalmente y las personas de su entorno familiar
para expresar sus intenciones comunicativas. Puede ser oral, gestual y/o signada,
mixta (oral-gestual).
o Las producciones comunicativas, se refieren al carácter simbólico o pre-simbólico
de las producciones comunicativas. Una vez vistos los elementos comunicativos, voy
a pasar a describir los elementos lingüísticos: fonología, morfosintáxis y semántica.
o El análisis fonológico, la inteligibilidad del habla, que depende de la adecuada
producción de los fonemas (aspectos segmentales) y la entonación, prosodia, ritmo
de habla (aspectos suprasegmentales). Esta evaluación contempla:
o El análisis segmental: estudio de los procesos fonológicos (sustitución, omisión,
simplificación,…)
o El análisis suprasegmental: grado de control que tiene el niño sobre su voz y su
facilidad o no para ajustarse a las características.
o El análisis morfosintáctico, donde se evalúan:
 Papel gramatical de las palabras utilizadas y la utilización de reglas
de producción morfológica, determinando así: las palabras con
función gramatical diferentes, morfemas de femenino, singular/plural,
concordancias de género y número,….
 Complejidad de las producciones comprendidas y expresadas por el
alumno, como la utilización de palabras aisladas para expresar
significados, frases simples, oraciones complejas,…
 Complejidad de los sintagmas que componen la frase

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [25] 01/09/2021
 o Semántica, representación lingüística de lo que la persona sabe sobre objetos,
eventos y relaciones. Es el contenido del lenguaje. Analizaremos:
 Referencia producciones, tipo de cosas de las que el alumno habla,
como procesos de especialización semántica (sobrextensión e hiper-
restricción semántica), o amplitud y riqueza de sus significados
referenciales (si el alumno es capaz de etiquetar diferentes aspectos
de la realidad), capacidades para comunicar cosas que han
sucedido, suceden o sucederán en otros lugares y tiempos, como la
progresiva habilidad para desligarse del aquí y ahora y de lo
concreto.
 Proposicionalidad de las producciones, porque los niños combinan
significados referenciales que dan lugar a una proposición, es el rol
que asume cada concepto en la idea que se quiere expresar.
Recurrencia y existencia, agente y acción, edad y atributo,
demostrativo y entidad y poseedor y posesión, el significado se hace
cada vez más complejo.

5.3.2.- Sistemas de detección del déficit auditivo

El tratamiento de la deficiencia auditiva debe ser:

En primer lugar TÉCNICO (Audioprótesis), en 2ª MÉDICO-QUIRÚRGICO (medicación y

operaciones para devolver o mejorar función auditiva de estructuras fisiológicas deficitarias). Y por
último LOGOPÉDICO, restitución funcional de la audición, referente al desarrollo cognitivo verbal.
En la 1ª infancia, los procedimientos de evaluación audiológica no siempre permiten conocer
con exactitud el grado de pérdida auditiva que el niño presenta.

Las pruebas de evaluación audiológica son:

1.- OBJETIVAS.- (Cuando no existe colaboración por parte del sujeto).

- Audiometría por potenciales evocados: colocando dos electrodos a la persona, mediante
un aparato se suministran estímulos sonoros especiales que recoge las señales bioeléctricas que el
sonido provoca en tramos de la vía auditiva. Está indicado para niños que no participan en las
pruebas convencionales por edad, no colaboran,….
Indica la severidad de la pérdida auditiva (no calidad, ni cantidad de la misma). Los más
utilizados son los POTENCIALES EVOCADOS DEL TRONCO CEREBRAL.
- Electrococleografía clínica, indica o no la conveniencia de implantes cocleares.
- Impedanciometría, prueba objetiva, que no depende de la subjetividad del sujeto, ni del
evaluador, indica si hay una alteración en la conducción del sonido y permite determinar la presencia
de pérdida auditiva, pero no la distribución. Es un complemento a la Audiometría tonal.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [26] 01/09/2021
 2.- SUBJETIVAS.- Si que precisan la colaboración por parte del sujeto, se realiza con gente
casi siempre adulta, porque dan mayor posibilidad de colaboración.
Las más conocidas son las audiometrías, (técnicas que miden la audición mediante el
audiómetro), es un aparato de precisión para estimular el oído a lo largo de frecuencias. Y
distinguimos: audiometrías según sonidos de tonos puros, palabras o logotomas y según el tipo de
respuesta exigida.
- Audiometría de tonos puros, estudio cuantitativo de los umbrales mínimos de audición,
mediante tonos puros a diferentes frecuencias. Los sonidos son producidos por el audiómetro y
enviado a la persona por vía:
 Vía aérea (a través de auriculares)
 Vía ósea (a través de vibradores óseos)
Explorando cada oído de forma individual, la persona acciona un pulsador cuando escucha el
estímulo sonoro. Se representa en el audiograma.
- Audiometría verbal o logoaudiometría; esta audiometría determina cuantitativamente los
umbrales de reconocimiento de los sonidos del habla. SE representan listas de palabras fonética-
equilibradas, a diferentes intensidades y se traza a partir de los resultados una curva de inteligibilidad
del lenguaje, que permite explicar las diferencias entre la agudeza auditiva y rendimiento auditivo o
audición funcional de una persona.
Se explora la vía aérea (auriculares) y el campo libre (altavoces), solo para niños con un nivel
desarrollado de lenguaje oral.
- Audiometría verbotonal; es la síntesis de una audiometría tonal y vocal, no es clínica, es de
aplicación pedagógica o educativa. Y se obtiene con ella el campo optimal de audición (zonas de
frecuencia o bandas donde cada oído oye mejor). Cuya finalidad es buscar zonas aprovechables con
vistas a la rehabilitación de la función auditiva.
- Audiometría infantil, es para niños pequeños. De los 0-3 meses la conducta del bebé sordo
con respecto al oyente son muy parecidas, a partir de los 6 meses se intenta la audiometría por
reflejos condicionados. A partir de los 2 años se intenta la audiometría en campo libre, porque el niño
ya sabe localizar los sonidos en los diferentes ejes, también se pueden intentar audiometrías lúdicas
más formales (Peep- Show), que se usa desde los 3-4 años hasta los 7 años.
A partir de los 4 años se realizan emisiones otoacústicas, que son fracciones de sonido, que se
pueden detectar en el CAE, causadas pro la actividad fisiológica coclear del proceso de audición. Es
una prueba sencilla, objetiva, rápida, económica, indolora y fiable par aun diagnóstico.
Las otras pruebas subjetivas que también se realizan son las acumetrías, que permiten hacer
el diagnóstico cualitativo de la pérdida auditiva.
- Acumetría instrumental(compuesto por pruebas como el Test de Rinne, Test de Weber
- Acumetría fónica o de voz, que no es instrumental y se basa en la observación de
determinadas situaciones.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [27] 01/09/2021
 3.- PRUEBAS MIXTAS.- Test de despistaje: son pruebas semi-objetivas, que dependen de la
interpretación subjetiva del examinador. Observan cuáles son las reacciones ante diferentes sonidos,
la voz humana por ejemplo, el evaluador observa e interpreta las reacciones del niño ante estímulos
sonoros. Duran de 5-10 minutos y no es necesario un aparato preciso.
4.- EVALUACIÓN COOPERATIVA.- A los años los niños son capaces de seguir instrucciones
y responder a las mismas, los niños son evaluados mediante una técnica comparativa.
La más utilizada es la audiometría de refuerzo visual, (mediante un reflejo de orientación
condicionado). El niño mira directamente a la fuente sonora, reforzado por un dibujo que se presenta.
Proporciona información precisa de la audición del niño en diferentes frecuencias.

5.3.3.- La intervención en deficiencia auditiva

Todos los niños sordos se enfrentan al lenguaje oral como algo nuevo que hay que aprender, y
que es lento, costoso para ellos y los profesionales que les imparten la enseñanza.

Necesidad de un código comunicativo.-

para que se produzca un desarrollo lingüístico normal, social, emocional y cognoscitivo, porque
el niño necesita una interacción normal y natural con otros. Es necesario un imput o parote lingüístico
apropiado, el uso de la lengua alrededor de y hacia el niño en contextos significativos, de forma que
sea accesible e inteligible par el niño. Se puede favorecer la comprensión y producción del lenguaje
hablado mediante:
 Palabra complementada, que proporciona una visión de la estructura silábica del lenguaje
oral.
 Idiomas signados, donde el habla es acompañada por signos tomados de la lengua de
signos pero ordenados de acuerdo con la gramática de la lengua oral.
 Lengua de signos, para la mayoría de los niños sordos profundos los sistemas anteriores
no son suficientes para acceder a determinada información, presentando una lenta adquisición del
lenguaje oral y resultando poco funcional para ellos; pero en cambio la lengua de signos es eficaz
para la comunicación.

Voy a señalar que lo más importante, aparte del código lingüístico que se utilice es, que se
realice una intervención temprana para poder cubrir todas sus necesidades comunicativas relativas al
entorno.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [28] 01/09/2021
 Necesidad de aprender el código lingüístico mayoritario,

El aprendizaje de la lengua de signos española como sistema alternativo le proporciona al niño

un instrumento eficaz para la comunicación, pero no garantiza el acceso a la educación, la cultura y
otros conocimientos.
Es necesario que conozcan la lengua escrita para la adquisición de conocimientos y para ello
es imprescindible conocer la lengua oral. El sujeto sordo necesita el acceso a la lengua que se usa
mayoritariamente porque así adquieren conocimientos y se integran en la sociedad oyente.

Necesidad de relacionarse con adultos e iguales sordos y oyentes.-

El niño sordo es miembro de la comunidad de sordos y necesitan tener cerca de adultos sordos
que les sirvan como modelos de identificación y le proporcionen, mediante la lengua de signos
experiencias que les sirvan para entender el mundo. La interacción con otras personas, no puede
limitarse a las personas sordas, necesitan mantener intercambios con personas oyentes, al igual que
con los otros niños, porque el juego, actividades de grupo,.... les va a posibilitar compartir
aprendizajes e ideas sobre el mundo, es necesario que interactúen con niños también oyentes y si no
existe un código compartido tendrá muchas dificultades.

Necesidad participar en la cultura de la comunidad de sordos.-

Porque el niño es un miembro de ésta y tarde o temprano es necesario que entre en contacto
con ella.
Intervención en el área comunicativo-lingüística.
Existen polémicas de cuál es la opción educativa más eficaz y adecuada a seguir para los
alumnos con déficit auditivo, por un lado está el oralismo y por el otro el manualismo o lenguaje
signado, pero se han modificado un poco estas expresiones y se han cambiado por Monolingüismo
o bilingüismo.
En cuanto al enfoque monolingüe, se da mayor importancia a la lengua oral de la comunidad
oyente, es la referencia. Se utiliza sólo o con el apoyo de distintos sistemas que tienen el valor de
sistemas alternativos, que no pretenden sustituir el lenguaje oral, sino aumentar la eficacia de su
recepción o las estrategias de enseñanza. En resumen se trata de buscar un medio para hacer que el
alumno sordo consiga la máxima competencia en la lengua oral empleada por los oyentes.
Distinguimos dos modalidades:
 Métodos exclusivamente orales, que requieren de mucho entrenamiento auditivo y
desarrollo de los restos como los métodos auditivo-orales puros o unisensoriales, los métodos
auditivo orales multisensoriales, el métodos auditivo oral con representación manual de los fonemas,
la asociación dactilológica del habla, el método audio oral con complementos de la lectura labial.
 Idiomas signados.- que son los signos de la lengua en el mismo orden que aparecen en
las frases del lenguaje oral del entorno, incluyen signos suplementarios para nexos, morfemas,.....

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [29] 01/09/2021
 El enfoque bilingüe.- recurre a dos lenguas diferentes, que se utilizan de modo diferenciado.
1. La lengua de signos, es la más utilizada y es propia de la comunidad sorda.

2. La lengua oral, de cara a la integración social, que da acceso a la lengua escrita y es de la

comunidad oyente.
Este enfoque tiene al igual que en el anterior varias modalidades de aplicación:
 El bilingüísmo simultáneo, donde se le ofrece al niño desde muy pequeño, una
estimulación de las dos lenguas (signada y oral), aunque en los primeros años de su aprendizaje su
adquisición es lenta.
 El bilingüísmo sucesivo, donde también se dan dos estrategias diferentes; la lengua de
signos como la 1ª que hay que enseñar al niño sordo, va a ser la más utilizada en lso primeros años
de aprendizaje y después la lengua oral como segunda lengua. Y la otra modalidad es enseñar la
lengau escrita, después de haber aprendido la lengua de signos para después introducirse en la
oralización.

El lenguaje de signos español.- es otra modalidad verbal no vocal, del lenguaje humano, que
se desarrolla de forma natural a lo largo de la historia, por todos los sordos.+

La comunicación total.- no es un sistema específico de comunicación, es una filosofía educativa

que se basa en lso enfoques comunicativos que permiten adaptaciones diferentes según las
características y necesidades del niño. Se trata de utilizar todas las formas de comunicación que
pueda comprender y beneficiarse el niño, que al fin y al cabo es el objetivo final.

Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [30] 01/09/2021
 BIBLIOGRAFÍA

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el currículo de Educación Infantil, 1995.

5.- JUAREZ, A. y MONFORT, M.: Estimulación lenguaje oral. Desarrollo cognitivo y lingüístico

6.- JUÁREZ, A.; MONFORT, M. :Algo que Decir. Ediciones Entha. Madrid, 2001

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10.- DICCIONARIO ENCICLOPÉDICO DE EDUCACIÓN ESPECIAL: Los materiales y las

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Avances en la intervención sobre las patologías del Lenguaje y la Comunicación [31] 01/09/2021