Bueno antes de hablar de la fractura de tibia debemos saber que la tibia es un hueso largo diafisario ,La tibia
seencuentra unida al peroné y son dos huesos que están juntos dos huesos largos .La zona próxima va a unida a la rodilla
y y la zona distal al tobillo
Y sirve cómo puente para el movimiento de la zona inferior Cómo la tibia es más gruesa que el peroné generalmente la
carga se va hacia la tibia
Y estás unidos por una membrana Inter ósea además hay ligamentos en la zona distal como proximal , lo cual va a
permitir que esta unión no se comporte como una estructura rígida sino como una estructura elástica
Además el hueso tiene cierto grado de elasticidad y cuando se vence este grado de elasticidad aparece la fractura
FRACTURAS DE TIBIA
Bueno en este caso tenemos una fractura de oficiaría a nivel del tercio medio cuando se presenta una fractura vamos a
evaluar la posición y la altura En este caso vamos a ver que tenemos una fractura a nivel del tercio medio
Éste fractura es muy frecuente por mecanismos directos principalmente por accidentes de tránsito Y principalmente se
debe a que el parachoques generalmente está alineado con el tercio medio de la tibia entonces O atropellos vamos a
tener fracturas aisladas de la tibia y generalmente se va a encontrar el peroné íntegro y la fractura de la tibia aislada
El otro punto evaluar es el aporte vascular y en el caso de la tibia tiene un aporte vascular precario principalmente en el
tercio inferior
Estoy importante porque si nos toca hacer una reducción de fractura la zona inferior va a sufrir y se pueden perder los
fragmentos y puede generar una necrosis por deficiencia de aporte vascular
Otro punto es que la piel es delgada en esa zona por ejemplo podemos tocarlo en la zona y vamos a notar que la piel es
bastante delgada lo cual genera que la tibia esté expuesta fácilmente por ende es uno de los hueso que más expone
Además Permite también que este hueso no tenga buena vascularización
MECANISMOS DE LESIÓN
Ahora vamos hablar de los mecanismos de lesión que puede generar una fractura tenemos varios
Cómo es el traumatismo directo
Mecanismo por torsión
Por ejemplo que el paciente se doble la pierna Y también se puede dar fracturas por fatiga
En la imagen podemos ver la fractura de la tibia de un niño es como se llama los niños son
bastante activos son más propenso a las fracturas en este caso es por torsión Por ende los niños
pueden tener lesiones aisladas en este caso en la tibia
SÍNTOMAS
Para la valuación de los síntomas debemos indagar la violencia del trauma Evaluando el
compromiso de las partes Blandas Por ejemplo si las partes blandas hay un compromiso masivo
no se podría realizar un tratamiento quirúrgico inmediato sino que habría primero que tratar la lesión masiva de las
partes blandas También se valúa si hay desplazamiento
El dolor del paciente también muy importante
Se impotencia funcional
Si movimientos anormales
También se valúa la crepitación. Qué es cuando se mueve el hueso de la pierna y suena
CLASIFICACIÓN
También debemos clasificarlas
En expuestas estables cerradas e inestables :Las expuestas se refieren a cuando el hueso sale de la piel
Cerradas Todas las demás donde el hueso no salga de la piel
Fracturas estables Las estables se relacionan con el movimiento anormal en la zona de la fractura el cual está disminuido
en el cual se puede dar un Y las inestables son todas quirúrgicas
FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL
Éste se característica es que son poco frecuentes es un poco más frecuente en los niños
La complicación más grave es la lesión vascular que se asocia con traumatismos fuertes a nivel de la rodilla con lesiones
en la arteria poplíteo
Bueno estas lesiones pueden generar acortamiento angulación como consecuencia de una inhibición del crecimiento
llegue el cartílago De crecimiento que se encuentra en nivel proximal puede sufrir una lesión y el niño puede dejar de
crecer
Los signos y síntomas que vamos a encontrar es sangrar el hueso que es la hematosis
También limitación para la extensión por espasmos de isquiotibiales
Dolor intenso a uno. centímetros por debajo de la línea articular
Bueno y cómo puede generar alteraciones del cartílago hay que avisar a los padres que es que está fracturas pueden
Originar deformaciones
Cómo comenté la mayor incidencia se presente niño de tres a seis años
El mecanismo de elección legalmente por fuerza en la cara lateral de la rodilla con la pierna en extensión
Es decir un traumatismo directo a nivel de la rodilla
Como se había comentado en la clínica del dolor básico en la fractura y aumento de volumen
Tratamiento bueno el tratamiento va a depender del desplazamiento de las fracturas aquellas que tienen poco
desplazamiento sin desplazamiento se me movilizar con yeso inquilino médico con la rodilla en extensión y desviación
en varo
En la fracturas con desplazamiento se puede generar una reducción bajo anestesia pero si no se puede realizar una
buena reducción el tratamiento de ser quirúrgico y la principal complicación es la deformidad
Bien en esta imagen podemos ver una reducción inadecuada
Entonces cómo podemos ver que hay uniformidad lo cual se evitará al 100% porque después el paciente loquear con
molestias a nivel de la rodilla del tobillo
FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ JUNTOS
Hace referencia a traumatismos demás energía
Corresponde al 15% de las fracturas
Esta fractura se exponen con mayor frecuencia
La causa principal son los accidentes de tránsito
Y las lesiones deportivas
Bueno y en esta imagen podemos ver una relación con múltiples fragmentos con un gran desplazamiento que al
parecer es una fractura expuesta
FRACTURAS CERRADAS DEL TERCIO MEDIO Y DISTAL DESOLAZAFAS Y NO DESPLAZAFAS
Bueno para iniciar aquí tenemos un ejemplo de un paciente que está realizando ejercicio en la prensa con un peso
bastante elevado
Antes que nada debemos saber las estructuras neurovasculares principalmente la inervación estará por el nervio ciático
que se divide en poplíteo en nervios y ático poplíteo interno y poplíteo externo
Y cuando a elecciones nivel de la tibia se va lesionar el nervio poplíteo externo el cual va a tener disminución a nivel de la
extensión de los músculos extensores de la pierna que son los que levantan el pie hacia arriba
Bueno en esta imagen es para recordarles estructuras neurovasculares que se encuentran a nivel de la zona poplíteo
respecto al inervación estará por nervios ciático el cual se bifurca y se divide en Nervio ciático poplíteo interno y nervio
ciático poplíteo externo
Y a nivel del tercio superior del peroné y de la tibia vamos a tener el nervio ciático poplíteo externo que si se lesiona va
haber una disminución de la extensión
de los músculos extensores de la pierna
Identificar estas lesiones es muy importante porque el paciente puede tener lesiones incapacitante severas e incluso
pueden terminar en amputación
Hay vas hay que mirar si hay lesiones vasculares por ejemplo de la arteria poplíteo y sus ramas como la interóseas de la
tibia posterior la arteria peronia
FRACTURAS CERRADAS DE LA PIERNA
No tienen comunicación con el medio externo se clasifica según el grado el compromiso de tejidos blandos
El grado cero es una fractura de tibia sin lesión de partes blandas
Grado I es una contusión o un golpe dentro por ejemplo un paciente que es una fractura con mecanismo de rotación
interna y la punta la fractura lesiona un tejido y se produje equimosis
Grado 2
Es una oración profunda contaminada con la aparición de ampollas y edema
Se básicamente sería una lesión cerrada con características de una fractura expuesta
Grado 3 Grado III corresponde a necrosis cutánea o muscular despegamiento cutáneo o muscular amplia contusión o
aplastamiento
FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL
Son fracturas de mayor compromiso porque en la zona distal se va articular con la tibia y peroné
Se van a dar en el 25% de toda la fractura de la pierna
El 50% suceden en deportes
Se debe tener en cuenta la radiografía anteroposterior lateral
También se debe tener en cuenta la radiografía mortaja para valorar los ligamentos
Si hay compromiso adicional se debe solicitar una tomografía
TRATAMIENTO
Bueno el tratamiento va a ser según el grado grado uno y dos se puede ingresar grabado ahí y tres clavos aunque no
muy recomendable principalmente se debe hacer la fijación externa Principalmente en la fractura del tercio distal ya que
se manifiestan de una manera un poco más Intensa por lo tanto a veces se necesita realizar una fijación externa para
poder puentear la zona de la fractura Y tener un tratamiento definitivo con fijación interna
FRACTURAS CERRADAS DE LA PIERNA
Si presenta una fractura cerrada sin o con un desplazamiento mínimo y la fractura es estable se puede dar un
tratamiento ortopédico
Con yeso muslo pedio rodilla en semi flexión de 10 a 20° el tuyo debe encontrarse 90° y este va a ser por cuatro a seis
semanas de reposo relativo
Aquí se recomienda ejercicios isométricos de cuádriceps Y de muslo basada en contracciones
Para que el paciente cuando finalice el tratamiento ortopédico mantenga Tono muscular y no haya una atrofia excesiva
de estos músculos
Se deben hacer control radiológico cada vez que se cambia el yeso
También se puede utilizar botas
La consolidación es al rededor de 16 semanas
Los problemas que se pueden presentar respecto al tratamiento de la fractura de tibia puede ser consolidación tardía
puede que haya Consolidaciones viciosas o sea que pega pero en una posición inadecuada y muchas veces tiende
deformar en varo deformidades en varo
Como la mayoría de la fractura de tibia es un día fisiaria se puede emplear un clavo endomedular
El cual es como un tubo
Y se mete en la zona endomedular y el cual es un buen tratamiento
Otra opción sería el osteosíntesis con placa recta y tornillo4
Por ejemplo en la imagen podemos ver unos tu síntesis de una fractura de tibia distal con implante de hidroxiapatita
El cual vemos un tratamiento con tornillos y adicionalmente inmovilizadores
FRACTURAS CERRADAS DESOLAZAFAS
Reducción
Si existe desplazamiento mayor al 50%
Se debe hacer que los fragmentos se afronten lo mayor posible
Hay que evitar las deformidades angulares embargo de 5° o valgo anteroposterior mayor a 10°
Los acortamientos máximos que se esperan son a 1 cm
MÉTODOS DE REDUCCIÓN
Bueno la reducción se hace en una sesión bajo otra acción del músculo contracciones de pie y se coloca yeso músculo
pedio
En caso de qué se desplacen los fragmentos a pesar del yeso se ve pone clavos en los fragmentos distales y proximales
junto con el yeso
Reducción lenta
