EXPLORACION
FISICA EN
ENFERMERIA
LIC. DARIELA ORTIZ CHULA
UNJFSC – EAPE – ENFERMERIA BASICA
DEFINICION
El Examen Físico es la exploración que se practica
a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o
signos producidos por la enfermedad, valiéndose
de los sentidos y de pequeños aparatos o
instrumentos llevados consigo mismo, tales como:
termómetro clínico, estetoscopio, y tensiometro
entre los más utilizados.
OBJETIVOS
Reunir datos basales sobre la salud del paciente.
Complementar, confirmar o refutar datos
obtenidos en la historia de enfermería.
Confirmar o identificar diagnósticos enfermeros.
Elaborar diagnósticos enfermeros de la
evolución.
Evaluar los resultados.
Inspección
MÉTODOS PARA Palpación
EL EXAMEN
FÍSICO Percusión
Auscultación
INSPECCIÓN
Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la
ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y
movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como
también de algunas cavidades o conductos accesibles por su
amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
PALPACION
Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la
región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil,
térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y
estereognosico de las manos.
Palpación Superficial:
presión ligera sobre la piel y
los tejidos subyacentes
puede detectar zonas de
irregularidad y sensibilidad.
La mano del enfermero se
hunde alrededor de 1cm..
Palpación profunda el
enfermero hunde más o
menos de 2 a 4 cm. el tejido
para valorar el estado de los
órganos internos
IMPORTANTE
El dorso de la mano es útil para estimar la
temperatura porque la piel es mas fina.
La punta de los dedos se usan para estimar
textura y tamaño, ya que ellos concentran las
terminaciones nerviosas.
La cara palmar son más sensibles a las
vibraciones, por lo que son eficaces en la
detección de fenómenos como el
peristaltismo intestinal
PERCUSIÓN
Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos
acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se
golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada
golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos
desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
Tipos de
percusión
Directo: golpear directamente la superficie con 1 o 2 dedos.
Indirecta: Colocar el dedo medio de la mano no dominante
(plexímetro) contra la superficie del cuerpo manteniendo los
dedos restantes y la mano lejos de la piel. Percutir (golpear)
con la punta del dedo medio de la mano dominante.“plexor
golpea el plexímetro”
SONIDOS DE LA PERCUSION
1.- Timpanismo Espacio cerrado
que contiene aire,
burbuja de aire
gástrico
2.-Resonancia Pulmón normal
3.- Pulmón con
Hiperresonancia enfisema
4.-Matidez Hígado
5.-Llanura Músculo
AUSCULTACIÓN
Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los
fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la
actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el
sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o
finalmente por cualquier otra causa, se puede escuchar
directamente o con la ayuda de un estetoscopio.
MATERIAL Y EQUIPO
Cepillo o escobilla cervical Cinta métrica
Regla Termómetro
Balanza Guantes sin látex (limpios)
Bastoncillos de algodón
Pañuelos de papel
Compresas/paños de papel
Bata para el paciente
Recipientes para muestras,
Depresores linguales
Portaobjetos desechables
Oftalmoscopio
Espátula de madera o plástico
Cortinas/fundas
Diapasón
Gráfico oftálmico (p. ej., gráfico de snellen) Otoscopio
Esfigmomanómetro y manguito Espéculo vaginal (si es necesario)
Torundas estériles Lubricante soluble en agua (si es necesario)
Linterna y foco Reloj con segundero o pantalla digital
Estetoscopio Martillo de percusión (reflejos)
• Formularios (p. ej., valoración física , Pulsioxímetro
laboratorio)
VALORACION Y PREPARACION
Valorar el estado del paciente así como
revisar la historia clínica:
Crear todas las condiciones previamente
preparación del equipo:
Garantizar la privacidad del paciente:
Respetar el pudor del paciente:
Mantener al paciente lo mas ligero posible
de ropas:
Garantizar la adecuada iluminación:
Evitar las corrientes de aire:
Realizar el examen preferentemente
alejado de las comidas
Seguir el orden céfalo – caudal
PROCEDIMIENTO
Tener todos los materiales a la mano.
Lavarse las manos.
Uso de guantes si existe riesgo de
contaminación.
Colocar al paciente a una altura cómoda
para el examinador y el examinado ,
para la inspección de todos los ángulos.
Identificar al paciente.
Pregunte nombres y apellidos y como desea que
lo llamen.
El examen físico empieza desde que saludas a
la persona con la técnica de la observación.
CONSIDERACIONES
Coloque al paciente en una posición cómoda y
relajada, en decúbito dorsal.
Las áreas sensibles y dolorosas deben
palparse al final.
El examen debe ser bilateral y simétrico.
La presión digital debe aplicarse con las
manos tibias en forma lenta suave y segura.
La palpación debe realizarse primero
superficialmente y luego de manera profunda.
Mantener cubiertos
aquellos segmentos que no
están siendo examinados,
velando así por el pudor
de la persona, recuerda
que está desnuda.
Al efectuar el examen
debes exponer
adecuadamente la zona a
explorar, el no hacerlo,
puede ocasionar pérdidas
de hallazgos
fundamentales..
ASPECTO
GENERAL Y Hay que valorar el aspecto y la
CONDUCTA conducta mientras se prepara al
paciente para la exploración.
Sexo
Edad
Signos de sufrimiento
Tipo corporal
Postura
Olor
Higiene corporal
Vestido
Habla
Afecto y estado de ánimo
PARTES DEL EXAMEN FÍSICO
[Link] Físico General
[Link] Físico Regional o segmentario
[Link] Físico Por Sistemas y Aparatos.
1. EXAMEN FISICO GENERAL
1.- EXAMEN FISICO
GENERAL
1. Constitución
2. Posición.
3. Marcha.
4. Facies.
5. Coloración de la piel
6. Faneras.
7. Tejido celular subcutáneo.
8. Circulación colateral.
9. Funciones vitales
[Link]
[Link]
Constitución
FACIES
Facies
acromegalica
FACIES
Facie hipertiroidea
Funciones vitales
Talla Peso
palidez
Coloración de la piel
ictericia
rubicundez
cianosis
Faneras:
UÑAS
observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicorrexis (deterioro parcial), Onicolisis (deterioro
total), Onicodistrofia (deformidades en las uñas).
PELOS
SEBORREA
Calvicie
Implantación HIRSUTISMO
Turgencia de la piel
Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel
EDEMAS
GRADOS DE EDEMAS: Se determina por la depresión
LOCALIZACION ESCALA GRADO TIEMPO
Edema mínimo de +1 2 mm. Rápido
miembros inferiores indicios Ligero
Edema intenso de +2 4 mm. 10” – 15”
miembros inferiores leve 0,06 – 0,60 cm.
Edema de +3 6 mm. 1’ – 2’
extremidades, cara moderado 0,6 – 1,2 cm.
y manos
Edema masivo +4 8 mm. 2’ – 5’
generalizado severo 1,3 – 2,5
incluyendo
abdomen y cara
Valoración del edema depresible
2. EXAMEN FISICO
REGIONAL
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
( O SEGMENTARIO.)
Cabeza.
Cuello
Tórax.
Abdomen.
Columna
vertebral.
Extremidades.
CABEZA
Observe la postura y
alineamiento de la cabeza
respecto a la posición en la que
se encuentra la persona.
La valoración del cráneo se
realiza con movimientos suaves,
usando las técnicas de
observación y palpación
superficial.
Palpar con movimientos rotativos
los diferentes huesos, evaluando
su morfología, presencia de
nódulos
CABEZA
CUERO CABELLUDO:
Desplazar suavemente el
cuero cabelludo sobre el
cráneo.
Inspeccionar el cuero
cabelludo en busca de
lesiones,
descamación ,
sensibilidad y presencia
de parásitos.
CABELLO:
Inspeccionar el cabello,
describiendo color,
cantidad, textura y
distribución
CARA:
Observar simetría , color y
presencia de lesiones,
manchas , lunares.
Inspeccionar presencia de
movimientos, “ tics” y
temblores.
Palpar arterias temporales
en busca de
engrosamientos
Ptosis
edema
exoftalmia
orzuelo
OJOS :
Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema , orzuelo, exoftalmia.
estrabismo
OJOS :
Observe movimientos oculares posición y
alineamiento.
Inspeccione esclerótica observando color,
pigmentación , vascularización
OJOS :
Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y
lesiones.
OJOS :
Expresión, agudeza visual, uso de lentes, prótesis,
reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos,
dolor, infección, secreciones, prurito, lesiones.
OJOS :
Valorar agudeza visual (tabla de snellen)
Se evalúa el II y III par
craneal y se exploran
dos tipos de reflejos:
Directo: Ilumine tangencialmente con una linterna el ojo
derecho y observe que la pupila se cierra inmediatamente,
se hace lo mismo con el otro ojo
Consensual: se observa la pupila del otro ojo que no se ha
iluminado, la cual también se debe contraer.
OJOS:
Inspeccione pupilas observando tamaño , simetría, reflejo a la luz
Hélix
Fosa triangular
OIDOS: Conducto
Forma, integridad, auditivo
estado de audición, Antihélix externo
lesiones , dolor, tinitus,
secreciones( olor,
cantidad, consistencia.), Concha
picor, uso de audífonos,
sensibilidad a los ruidos,
presencia de vértigos.
Antitrago
lóbulo
Prueba deWeber
(lateralización del
sonido)
Prueba de Rinne
(comparación de la
conducción aérea y
ósea)
NARIZ Y SENOS PARANASALES:
Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones
Palpación de los senos maxilares
BOCA :
Inspeccionar olor, capacidad para
hablar, tragar , morder.
Inspeccionar labios , lengua,
(movimiento), mucosas , encías, 8
Retracción) observando color,
hidratación, edema,inflamación,
lesiones y sangrado.
Observar paladar (forma y
prominencias).
Inspeccionar dentadura, número de
dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y frío, protesis
y dolor.
BOCA
BOCA
BOCA
5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como
fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del
nervio glosofaríngeo en la cuál, la úvula se desvía hacia el lado sano. Evaluar las
características de la úvula.
BOCA
GARGANTA:
evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de esta.
Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad,
secreción y dolor.
CUELLO
• Evaluar movilidad,
dolor, nódulos, arterias
carótidas (pulso), venas
yugulares (dilataciones,
dureza).
• Evaluar toroides y
tráquea, simetría de
esternocleidomastoideos
y trapecio.
• Observar lesiones
masas, pliegues ,
edemas
TECNICA DE PALPACION DE LA GLANDULA
TIROIDEA
Ganglios linfáticos
• Generalmente los ganglios no deben ser palpables, cuando
son palpables están aumentados de tamaño, que podría
significar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
Ganglios linfáticos
TORAX
• Inspeccionar características generales, tamaño, simetría y deformaciones.
• Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluar contracturas, cicatrices,
erupciones, distribución de vello.
• Si se trata de una mujer cuidar mas la privacidad
TRONCO
• En caso de la mujer luego
de inspeccionar la piel,
valoramos las glándulas
mamarias, se debe
observar características
de los pezones, tamaño,
glándulas, cicatrices,
secreciones,color,
cantidad y consistencia.
• Se debe concluir con la
palpación axilar
AUTOEXAMEN DE MAMAS
CORAZON
Inspeccionar en busca de latido
visible, cicatrices e implantación
de marcapasos, palpar el área
cardiaca, sintiendo los
movimientos del corazón.
Palpar el ápex, identificando el
punto de máxima intensidad, se
localiza en el 5° espacio
intercostal, línea media
clavicular izquierda
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
Sistema vascular periférico
• Valorar simetría e
igualdad de pulso,
integridad de la piel,
flebitis, varices,
fracturas yeso, síntomas
de deterioro
circulatorio, dolor,
cianosis,
entumecimiento, edema
PULMONES
• Valorar el patrón
respiratorio, frecuencia,
ritmo, profundidad y
carácter, de
preferencia se debe
realizar en posición
sentado con la espalda
descubierta,
• Pedir al paciente que
respire pausadamente
por la boca
AUSCULTACION TORACICA
PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
PULMONAR
PUNTOS DE AUSCULTACIÓN PULMONAR
Percusión Toracica:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del
contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que
la percusión hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones
pulmonares con aumento de la densidad,
o en Interposiciones de líquidos, sólidos y
de gases a gran tensión.
Auscultación Toracica:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
• Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través
de los estrechamientos de la luz de los bronquios
de mediano y grueso calibre. Semejan al
ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son ruidos originados por
estrechamiento de los bronquios y se asemeja a
un silbido
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden
ser:
Crepitantes: Se producen por el
desprendimiento de las paredes alveolares
de los moldes fibrino leucocitarios,
Subcrepitantes: Son ocasionados por el
estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por
el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del árbol respiratorio
VIDEO
LAS 9 REGIONES
TOPOGRAFICAS DEL
ABDOMEN
[Link]
[Link].
[Link].
[Link] derecho.
[Link] izquierdo
[Link] derecho
[Link] izquierdo
[Link]ón o fosa iliaca derecha.
[Link]ón o fosa iliaca izquierda
ABDOMEN
Para la evaluación abdominal se deben
seguir estrictamente el siguiente orden de las
técnicas:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
ABDOMEN
• Inspeccionar la piel, color,
hidratación, pigmentación,
estrías, peristaltismo visible,
embarazo en la mujer,
características del ombligo,
volumen , ascitis, masas.
• Entibiar las manos antes de
percutir y palpar.
• Debe preguntar por zonas de dolor, para
dejarlas al final del exámen o producirá
resistencia muscular que entorpecerá el resto
del exámen.
• Cuando termine con la palpación superficial ,
continúe con la palpación profunda
Valoración renal:
• Evaluar el patrón de eliminación
urinaria, para luego realizar el
examen renal.
• Valorar cantidad, olor, frecuencia,
dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y
nicturia.
• Realizar movimiento de peloteo
renal, identificando, tamaño,
presencia de dolor en los riñones
ESPALDA
LORDOSIS ESCOLIOSIS
GENITALES
• En el hombre se inicia valorando
el pene, luego el escroto y los
testículos.
• En la mujer inspeccionar labios
mayores y menores, meato
urinario, introito vaginal.
• finalmente valore la región
inguinal para evaluar la cadena
ganglionar
RECTO
• Colocar a la persona en posición de sims o litotomía.
• Evaluar esfínter anal.
• Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras,
cicatrices, lesiones, salida de secreciones, dolor, masa.
• Evaluar la eliminación intestinal, cantidad , frecuencia,
color, consistencia, cuerpos extraños, gusanos
IMPORTANTE
• Al finalizar la valoración del tronco debes
evaluar las extremidades superiores e
inferiores.
• Esta valoración siempre se realiza
comparando la extremidad derecha con la
izquierda.
• EXTREMIDAD SUPERIOR
• Inspeccionar tamaño y forma,
simetría, temperatura , pigmentación
,color, cicatrices , hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
paresias, plejías, prótesis, dolor,
edemas
• Evaluar amplitud de movimientos,
rigidez, contracturas y presencia de
fracturas, fuerza , tono muscular,
deformidades.
Uña normal: ángulo de
aproximadamente 160
160°
grados entre la placa
ungueal y la uña
Dedo en palillo de
tambor: cambio en el
ángulo entre la uña y la
base de la uña
(finalmente superior a los
180°); ablandamiento del
lecho ungueal, con
aplanamiento de la uña;
a veces ensanchamiento
de las puntas de los
dedos
Causas: carencia crónica
de oxígeno: enfermedad
cardíaca o pulmonar
Líneas de Beau: depresiones
transversales en las uñas que
indican alteraciones temporales del
crecimiento de la uña (la uña crece
durante varios meses)
Causas: enfermedad sistémica
como una infección grave; lesión de
la uña
Coiloniquia (uñas en cuchara):
curvas cóncavas Causas: anemia
por déficit de hierro, sífilis, uso de
detergentes fuertes
Hemorragias en astilla: rayas
lineales rojas o marrones en el
lecho de la uña Causas:
traumatismo menor, endocarditis
bacteriana subaguda, triquinosis
Paroniquia: inflamación de la piel
en la base de la uña Causas:
infección local, traumatismo
• EXTREMIDADES
INFERIORES:
• Inspeccionar tamaño , forma,
simetría, temblores, paresias,
plejías, amplitud de movimiento,
tono y fuerza muscular, rigidez y
presencia de fracturas,
temperatura, color, pigmentación,
cicatrices, contusiones, erupciones,
varices, edemas , flebitis, higiene,
infecciones.
GRACIAS…
