ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES, DM
II, OBESIDAD Y
PSICOLOGÍA DE LA
SALUD.

MG. CARLA GAJARDO ÁVILA

PS. CLÍNICA Y DE LA SALUD.
 CONTENIDO

1
Enfermedades
2
Accidente
3
Diabetes Mellitus
4
Obesidad
Cardiovasculares Cerebrovascular II.
(ACV)
Hipertensión
Arterial
ECNT Y SU RELEVANCIA
-Las ECNT han aumentado de manera exponencial durante las últimas
décadas a nivel mundial (Alleyne, 1996), presentándose un incremento en
el número de años que la población vive con enfermedades y
deteriorado estado de salud.
A este tipo de enfermedades se le atribuye el 71% de todas las muertes a
nivel mundial (Forouzanfat et al., 2016).
-En Chile, el perfil epidemiológico se asemeja al de los países desarrollados,
con un predominio de enfermedades crónicas no transmisibles.

-Entre los factores de riesgo que influyen en el surgimiento de estos

tipos de enfermedades se encuentran: hábitos y costumbres de la vida
moderna, sedentarismo, tabaquismo, estrés, dieta inadecuada,
consumo de alcohol y otras drogas (Nathan, et al., 1993).
Si estos factores de riesgo fueran eliminados, se podría prevenir al menos el
80% de las enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo II (WHO,
2005).
https://youtu.be/5OsYIjmcHjo?si=tBhRXGXKx7-d9_j-
¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES?

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón

y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen:

la cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el

músculo cardiaco;
las enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos sanguíneos que
irrigan el cerebro;
las arteriopatías periféricas,la cardiopatía reumática, las cardiopatías congénitas y
las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares.
DATOS Y CIFRAS
-Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.
Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra
causa.
-Se calcula que en 2015 murieron por esta causa 17,7 millones de
personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes
registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se
debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los AVC.
.
-La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores
de riesgo comportamentales, como el consumo de tabaco, las
dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física o el consumo
nocivo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la
población
Organización Mundial de la Salud (OMS,2017).
DIABETES MELLITUS II
Se define como una patología crónica no transmisible, de diferentes
etiologías, caracterizada por un estado hiperglicémico crónico, producto
a un defecto en la secreción y/o acción de la insulina.

Asimismo, ocurren alteraciones en el metabolismo de las proteínas y grasas

y se encuentra asociada a fallas de varios órganos y sistemas, entre ellos,
corazón, riñones, ojos y vasos (American Diabetes Association, 2018).

Esta enfermedad presenta alta prevalencia en la actualidad, según la

Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 180 millones de personas
en todo el mundo tienen diabetes, cifra que se prevé aumentará al doble
en el año 2030 (WHO, 2016).
De igual manera, en Chile la diabetes mellitus va en aumento cada año,
según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2018 un 12,3% de la población
chilena presenta sospecha de diabetes. Esta cifra se acentúa al aumentar
la edad de la población, presentando una prevalencia de 18,3% en personas
entre 45 a 64 años y 30,6% en 65 años y más (MINSAL, 2017).
 En Chile, el 78,49% de la población diabética expone tener conocimiento respecto a su
diagnóstico, un 52,05% se encuentra recibiendo algún tipo de tratamiento
(farmacológico o no farmacológico). El 4,30% de los adultos de 15 o más años aseveró tomar
medicamentos para la diabetes; el 0,64% refirió estar recibiendo insulina y el 3,51% estar
realizando un cambio en el estilo de vida (dieta, ejercicio, bajar de peso) para controlar la
diabetes (MINSAL, 2010).
Se reconoce a la DM como un problema serio de salud, reconociendo la baja adherencia al
tratamiento como la principal problemática asociada a esta enfermedad, ya que sólo el
20% de las personas diagnosticadas adhieren al tratamiento prescrito.

La OMS considera que los bajos niveles de adherencia responden a la necesidad de una
atención integral que aborde el impacto asociado a la experiencia de vivir con esta
enfermedad crónica (Beléndez, y Méndez, 1995; WHO, 2002).
https://youtu.be/rarQkRgQMsc?si=j_i7RxknK47hbvAB
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICIÓN
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a
su cuerpo.
Hipertensión es el término médico que se utiliza para describir la
presión arterial alta.
Según la Organización Mundial de la Salud 1 de cada 3 adultos en el
mundo tiene la presión elevada.
La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de ataques
cardíacos y accidentes cerebrovasculares. La mayoría de las personas
con hipertensión no muestran ningún síntoma, solo en ocasiones
causa dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico,
palpitaciones del corazón y hemorragias nasales.
La presión arterial alta igual o por encima de 140/90 mmHg es
hipertensión.
La hipertensión es el principal factor de riesgo para muertes por
enfermedades cardiovasculares.
Un alto consumo de sal, bajo consumo de frutas y vegetales, uso nocivo
del alcohol e inactividad física son los principales factores de riesgo para
tener hipertensión
A menos el 30% de la población de las Américas tiene presión arterial alta,
y en algunos países ese porcentaje llega hasta el 48%.
Las personas con menos recursos socioeconómicos tienden a tener más
riesgo de padecer enfermedades cardíacas y accidentes
cerebrovasculares, y tienen menos acceso a la prevención o al
tratamiento.
 ACV
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el
flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Puede ser de índole isquémico (bloqueado por un
coágulo) o hemorrágico (se debilita y se rompe
vaso sanguíneo)
A nivel cognitivo, puede aparecer una dificultad en el
lenguaje, afasia, déficit para comunicarse mediante las
palabras, mímica o escritura. Así como, pérdida de
memoria, agnosia, apraxia, dificultades en la capacidad
para razonar, emitir opiniones y/o comprender
conceptos.

Puede desarrollarse depresión post ACV y/o problemas

motores de diferente índole.

Suelen presentarse cambios en la conducta habitual,

problemas para realizar tareas de cuidado personal (
(Benabarre-Ciria, & Pelegrín-Valero, 2009).
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 CAMBIOS
Todas las enfermedades previamente expuestas
tienen algo en común.

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1
DEMANDAN UN
2
TRAEN CONSIGO
3
PACIENTE DEBE
4
REQUIERE APOYO
CAMBIO DE EFECTOS EN EL APRENDER A SOCIAL
ESTILO DE VIDA Y ÁREA SOCIO- VIVIR UNA
ADOPCIÓN DE AFECTIVA “NUEVA VIDA”
CONDUCTAS DE (AUTONOMÍA-
SALUD DEPENDENCIA)
 CAMBIO DE AUTONOMÍA
HÁBITOS
Duelo, pérdida de Sentimiento de dependecia a
“estilo de vida” un tto. /fármaco.
Apoyo de un ser querido.

ADAPTACIÓN AL
NUEVO
ENFERMEDAD
CRÓNICA
USUARIO PASIVO
TRATAMIENTO
Tratamientos permanentes “Recibo tratamiento”
(insulino-dependencia,
asistencia a consultas médicas
etc)
DIFICULTAD
GESTIÓN
EMOCIONAL
EMPODERAMIENTO
Pena, rabia, tristeza DEL USUARIO
Entre las consecuencias de las ECNT se hallan muchas de
naturaleza psicosocial: amenazan la integridad del
individuo, generan incertidumbre y emociones negativas,
hacen modificar sus hábitos y costumbres, interfieren la
vida normal con dolor e incapacidad, fomentan la
dependencia de otros, afectan la subsistencia básica y la
seguridad económica, causan estigmas, intolerancias,
miedos, malentendidos, junto a simpatías bien
intencionadas, pero a veces humillantes, provocan pérdida
de amistades, aislamiento social, causan una agotadora
lucha emocional por conservar la integridad y el respeto a
sí mismo, para preservar la auto-identidad (Grau, 2013).
FACTORES Factores psicosociales perjudiciales

PSICOSOCIALES 1 Estados emocionales mal gestionados

(ansiedad, depresión e ira), el aislamiento
PERJUDICIALES, social y la incomunicación, los afrontamientos
PROTECTORES Y defensivos ante los eventos estresantes, las
creencias desfavorables acerca del control
MODULADORES que podemos ejercer sobre ellos, el
(GRAU,2016) pesimismo y la desesperanza.
Factores protectores
2 Conocimiento que se tenga de la
enfermedad, sus causas y manifestaciones
tempranas, el cumplimiento terapéutico
adecuado (adherencia a medidas de
prevención o tratamiento), el apoyo social
deseado y percibido, creencia de autoeficacia
y resilencia.

FACTORES MODULADORES

3 Tratamientos, limitaciones de actividad,

vulnerabilidad al estrés, concepción interna
de la enfermedad, relación medico-paciente,
calidad de vida, bienestar subjetivo.
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO
Variable influyente en el origen de las enfermedades y en el proceso de su
adaptación a ellas. Los afrontamientos pueden propiciar la instalación de una
enfermedad por diversos mecanismos (Grau, Hernández, Vera, 2005):

Dañando la salud al impedir conductas

Estilo de vida y/o una conducta que
Aminorar las condiciones adaptativas(por ejemplo, abandono de
es perjudicial (ejemplo, "ahogar
ambientales perjudiciales las prescripciones por estar centrado en
las penas en alcohol", fumar
que están asociadas a las afrontamientos dirigidos a la regulación
ante excesivo estrés) producto a no
situaciones estresoras emocional y no a la solución del
lograr gestionar emociones.
problema)
 DIABETES Y SU ABORDAJE

La Psicología de la Salud ha contribuido de forma significativa comprender cómo factores

psicológicos influyen en el desarrollo y manejo de la diabetes.
El abordaje se relacionaría con adherencia y autocuidado para la enfermedad (Kalra et al., 2018).
Se han considerado como variables psicológicas y conductuales la alfabetización alimentaria,
percepción de severidad de la enfermedad y autoeficacia, las cuales predicen la adherencia al
tratamiento (dieta), mientras que la percepción de severidad predice la normoglicemia en los
pacientes (Gajardo, 2020).
Una persona con DM II puede experimentar diferentes emociones, entre ellas, negación, culpa,
vergüenza y la necesidad de autoperdón. Negación con la finalidad de distanciarse del dolor
emocional producto al diagnóstico, culpa y verguenza por haber descuidado su salud, por lo que es
importante afrontar y gestionar sus emociones, logrando de esta forma resignificación del proceso-
enfermedad y lograr la aceptación y autoperdón (Nash, 2013).
INTERVENCIONES

Intervención Reestructuración
psicológica positiva Entrevista cognitiva (TCC)
motivacional
Centrada en cultivar Fomentar la motivación Reestructuración de
intrínseca de los pacientes, creencias disfuncionales
emociones “positivas”,
ayudándolos a identificar sus de la enfermerdad.
favorecer la resiliencia, metas personales y valores
Alfabetización
gratitud y autoperdón. relacionados con la salud.
Abordaje desde la- alimentaria, percepción de
precontemplación a severidad de la
contemplación, preparación enfermedad y
para la acción y mantenimiento. autoeficacia.
ACV Y SU ABORDAJE

-La Psicología de la Salud aborda el ACV desde la

prevención, promoción y tratamiento.
-Se realiza la promoción de conductas de vida
saludable (actividad fisica, alimentación, manejo del
estrés, entre otros) (Faria et al., 2017)
-Se enfoca además, en variables que intervienen en
la enfermedad, tales como, adherencia al
tratamiento médico y rehabilitación.
-Se ha estudiado las causas conductuales y sociales
del mismo, tales como el consumo de alcohol,
estrés laboral, falta de apoyo social y depresión
(Wang et al., 2019).
 INTERVENCIONES ACV

Psicoterapia
Intervención (reminisciencia) y
interdisciplinaria Entrenamiento cognitivo psicoterapia
Grupos de auto-ayuda ansiedad/ depresión
Intervención desde lo
Enfocado en la rehabilitación Orientado a recordar
multidisciplinario enfoque en
cognitiva, estimular e intervenir eventos importantes de la
atender las necesidades
en diferentes funciones cerebrales. vida pasada con el objeto de
integrales del paciente. Incluye
Grupos de autoayuda fomentan fomentar el placer. Menos
talleres, sesiones
sentido de “humanidad ansiedad y angustia (Li
grupales,visitas domiciliarias,
compartida”. Zhang et al., 2023).
actividades promocionales.
(Leyton, 2019).
OBESIDAD

La psicologia interviene en diferentes aspectos en la obesidad.

La impulsividad es considerado el predictor más fuerte del sobrepeso, ya que
seguir una una dieta balanceada y realizar actividad fisica implica compromiso y
moderación, algo generalmente difícil para individuos altamente impulsivos (Sutin,
Ferrucci, Zonderman, & Terracciano, 2011).
El estrés es otro factor importante en la etiología de la obesidad (Bennett,
Greene, & Schwartz-Barcott, 2013). El cortisol, que incrementa el apetito en
particular hacia alimentos altos en grasa o en azúcar.
La sobre-ingesta no es la única conducta asociada con el estrés; sino que también
pérdida de sueño, hace menos ejercicio, y toma más alcohol, lo cual contribuye a
ganar peso. (Harvard Health Publications, 2012; Sinha & Jastreboff, 2013).
La llamada Ingesta Emocional, como un tercer factor, se caracteriza porque la
persona come como una manera de suprimir o atenuar emociones negativas como la
ira, el miedo, el aburrimiento, tristeza o soledad (Bennett et al., 2013).
INTERVENCIONES

Intervención Descontrol, desorden y Psicoterapia baja

distorsión o alteraciones en el autoestima,
insatisfacción con la comportamiento/ relación con la depresión/ansiedad
imagen corporal comida
Enfocado en la rehabilitación
A veces se presenta una imagen Tanto la ansiedad como la
cognitiva, estimular e
corporal negativa y/o depresión dificultan el
intervenir en diferentes
distorsionada que dista de la bienestar de la persona y en
funciones cerebrales.
realidad. Ambas realidades el contexto de la obesidad,
Autocompasión y comer
generan malestar, sufrimiento e suponen una barrera que
intuitivo.
incluso rechazo. dificulta la mejora del
Grupos de autoayuda fomentan
tratamiento.
sentido de “humanidad
compartida”.
HIPERTENSION ARTERIAL

-
-Existen numerosas investigaciones que intentan vincular hipertensión arterial esencial con alguna
disposición psicológica y de personalidad. Las variables vinculadas a la hipertensión arterial que
más se han estudiado son estrés, ansiedad, depresión, agresión-hostilidad y personalidad.
El estrés ha sido una de las variables de mayor estudio, como factor predictor de HTA.
Investigaciones establecen que un alto nivel de estrés constituye un factor predictivo de
hipertensión arterial (Dauelsberg y Cornejo, 2017).
Vinculan ansiedad e hipertensión, estableciendo que individuos con ansiedad rasgo tendrían
mayor probabilidad de experimentar estados de ansiedad,
Routledge y Hogan, definen que la ira como rasgo aporta en un 8% a la probabilidad de
desarrollar hipertensión arterial a largo plazo.

-Abordaje psicológico: técnicas que permiten el control indirecto de la presión arterial y técnicas
que posibilitan el control directo de la misma. La aplicación de estas técnicas conlleva,
generalmente, la reducción del nivel general de activación del organismo, la desaceleración
de la frecuencia cardíaca, la regulación del ritmo respiratorio y la disminución de la presión arterial
como uno más de sus componentes.
INTERVENCIONES HTA

Técnicas (TCC)
Intervención psicológica en
Técnicas de cambio de hábitos de vida
relajación muscular saludable.

Entrenamiento en técnicas de
relajación muscular y su práctica
sistemática en el manejo de
situaciones estresantes.
 Estilos de alimentación y
Autorregulación de la Conducta
Alimentaria
Prof. Gabriela Nazar
[email protected]
Departamento de Psicología
Parte I: Conducta Alimentaria como un acto social y cultural
Parte II: Estilos de Alimentación. Obesidad y alimentación restrictiva
Parte III: Autorregulación de la alimentación
Parte IV: Autorregulación emocional
El acto de alimentarse es altamente complejo e incluye aspectos muy diversos, de
carácter biológico, psicológico, económico, social, político e ideológico
 • La alimentación no es una actividad
exclusivamente biológica, la comida es
mucho más que una colección de
nutrientes
• El significado de los alimentos no deriva
necesariamente de sus características
intrínsecas sino de las asociaciones
culturales y los significados que la sociedad
les atribuye.
• Comer es un fenómeno social, mientras la
nutrición es un fenómeno de la salud.

Contreras Hernández, J., & Gracia Arnáiz, M. (2005). Alimentación y

cultura: perspectivas antropológicas (No. 392.8). Ariel,.
 • La relación entre ambos componentes puede ser
antagónica, por ejemplo junk food se asocia a un
contexto que incluye música, ruido y compañía,
distinto a lo que ocurre en las comidas
estructuradas y regulares, donde la experiencia
social parece estar negada.

• Personas jóvenes eligen alimentos como una forma

de construir una identidad, como medio para juzgar
a otros y como una señal de conformidad con las
normas de sus pares.
• Los hallazgos indican que los significados asociados
con la alimentación saludable pueden entrar en
conflicto con los valores importantes en la
adolescencia, tales como el autoimagen y la
aceptación del grupo de pares.

Stead, M., McDermott, L., MacKintosh, A. M., & Adamson, A. (2011). Why healthy eating is bad for
young people’s health: Identity, belonging and food. Social science & medicine, 72(7), 1131-1139.
 En todas las sociedades alimentarse, es
esencialmente una actividad social.

El café más que una “sustancia” es una

“circunstancia”

La comida proporciona identidad

sociocultural.

Contreras Hernández, J., & Gracia Arnáiz, M. (2005). Alimentación y cultura: perspectivas antropológicas (No. 392.8).
Modelo determinantes de
la Conducta Alimentaria
Story el al. Creating Healthy Food
and Eating Environments: Policy
and Environmental Approaches
Annu. Rev. Public Health 2008.
29:253–72

Modelo ecológico de conducta alimentaria.

Story el al. Creating Healthy Food and Eating Environments: Policy and Environmental Approaches Annu. Rev. Public Health 2008. 29:253–72
 Factores socio-culturales:

Factores socio-políticos y económicos:

Factores Psicológicos (cognitivos, afectivos, actitudinales):

Factores Biológicos-Fisiológicos-Genéticos:

Modelo ecológico de conducta alimentaria.

Story et al. Creating Healthy Food and Eating Environments: Policy and Environmental Approaches Annu. Rev. Public Health 2008. 29:253–72
 Parte II
Estilos de Alimentación
Obesidad y Alimentación Restrictiva
 Patrones de alimentación
van Strien et al., 1986, Cebolla, Barrada, Strien, Oliver y Baños, 2014

• Interrelación compleja entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales

y genéticos que influyen sobre la preferencia de alimentos y la
cantidad de consumo de estos.
• Alimentación Restrictiva
• Alimentación Emocional
• Alimentación Contextual

Aumento de la ingesta de alimentos sin atender a las sensaciones de hambre o saciedad

Alimentación Emocional
• Comer alimentos, especialmente aquellos altos en
grasas y azúcares, en respuesta a emociones
negativas como ansiedad depresión, rabia y
soledad para lidiar con afectos negativos (Adriaanse
et al., 2009).

• Se han establecido relaciones directas y significativas entre

estrés, aburrimiento, neuroticismo, ansiedad, depresión,
alexitimia e impulsividad y comer emocional (Diggins, Wodds &
Waters, 2015; Owens, van Strien & Van Leevwe, 2015; Crockett,
Myrhe &Rokke, 2015; Knatz, Braden & Boutelle,2015; Armitage et
al., 2015)
Alimentación Emocional
• Las emociones negativas generan un estado fisiológico similar al de la
saciedad (Schachter, Goldman, & Gordon, 1968), dado que la
actividad autonómica emocional conduce a la liberación de hormonas
inhibidoras del apetito como las catecolaminas (Blair, Wing, & Wald,
1991).

• Por lo tanto, la tendencia a comer más en respuesta a emociones

negativas es sorprendente desde el punto de vista biológico (Wing,
Blair, Epstein, & McDermott, 1990).
Alimentación Externa o contextual
Conducta de comer en respuesta a estímulos alimenticios
visuales, olfativos y gustativos, independiente de las señales
internas (Schachter, 1971). El ambiente externo guia su
conducta alimentaria.

Personas que sensibles a las claves sensoriales de los

alimentos (aroma, apariencia, gusto).

Vinculado a la impulsividad. Existe una relación positiva entre

actuar sin pensar y el consumo de alimentos azucarados
(Kakoschke, Kemps & Tiggemann, 2015)

Se es relativamente insensible a las señales internas del

(como la sensación de saciedad o la motilidad gástrica).
Alimentación restrictiva
Herman y Polivy, 1985, 2004

Temor exacerbado a ganar peso, restringiendo la

alimentación por medio de dietas.

La restricción puede resultar en un aumento de

la eficiencia metabólica (Goldsmith et al, 2010;.
Major, Doucet, Trayhurn, Astrup, y Tremblay,
2007)
 Aumento de la OB y SB a nivel mundial

Así como aumenta la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, también

lo hacen las dietas para la pérdida de peso.

Datos indican que un 40% de los adultos habían tratado de perder peso
en algún momento durante los últimos 5 años (Santos et al., 2017)
Revisión y meta-análisis de 72 estudios con población mayor 18 años:
34,6% de personas reportan intentos de bajar de peso en los últimos 12 meses o
menos (Santos et al., 2017)

Santos I, Sniehotta FF, Marques MM, Carraça EV, Teixeira PJ. Prevalence of personal weight control attempts in adults: a systematic review and meta-analysis.
Obes Rev. 2017;18:32–50.
 Estrategias para el control del peso corporal

22,9% de personas con sobrepeso y 29,7% de personas con obesidad siguieron

una dieta en las dos últimas semanas para bajar de peso

Nazar, G. et al (2022). Association between Bodyweight Perception, Nutritional Status, and Weight Control Practices: A Cross-sectional Analysis
from the Chilean Health Survey 2016-2017. Frontiers in Psychology. 13:984106.doi: 10.3389/fpsyg.2022.984106
Motivos:
Estrategias:
• Mejorar la salud y prevenir enfermedades • Aumento de la AF (dominio de la
(98%) compensación)
• Aumentar bienestar (91%),
• Mejorar la condición física y mantenerse en • Hacer dieta (dominio de la
forma (87%) restricción) (2/3 de los
• Mejorar la apariencia personal (80%) participantes)
• Mejorar el autoestima (71%).
• Restringir alimentos específicos
• Otros motivos (ej. tratar de complacer o • Emplear ayudas para la pérdida de
por insistencia de las parejas; por indicación peso
médica) menos del 50% de los
participantes.

Santos I, Sniehotta FF, Marques MM, Carraça EV, Teixeira PJ. Prevalence of personal weight
control attempts in adults: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2017;18:32–50.
Revisar:

Varkevisser, R. D. M., van Stralen, M. M., Kroeze, W., Ket, J. C. F., &
Steenhuis, I. H. M. (2019). Determinants of weight loss maintenance: a
systematic review. Obesity reviews, 20(2), 171-211.
 Diets are not the answer
Las dietas para la reducción de peso serían efectivas en el corto plazo, pero la
mayoría de las personas ganará el peso perdido dentro de los 3 a 5 años
siguientes, y cerca de 2/3 aumentará más peso del que perdieron.

Uno a dos tercios de las personas que hacen dieta para la reducción de peso
corporal muestran reganancias superiores al peso que perdieron con la dieta
(Mann et al., 2007)

Pese a la escasa efectividad en las medidas para bajar de peso, se insiste con
más de las mismas soluciones: proliferan iniciativas para bajar de peso y las
personas insisten con una dieta tras otra (ver Logel et al., 2015)
Logel, C., Stinson, D. A., & Brochu, P. M. (2015). Weight loss is not the answer: A well‐being solution to the “obesity problem”. Social and Personality
Psychology Compass, 9(12), 678-695.
Mann, T., Tomiyama, A. J., Westling, E., Lew, A. M., Samuels, B., & Chatman, J. (2007). Medicare's search for effective obesity treatments: diets are not the
answer. American Psychologist, 62(3), 220.
 Diets are not the answer

• La mayoría de las dietas para adelgazar finalmente fracasan y la

mayoría de las personas tienden a aumentar de peso y a hacer dieta
una y otra vez (Lowe, 2003).

• La reganancia en los tratamientos para la pérdida de peso (distintos

de los procedimientos quirúrgicos) es frecuente (Stunkard, 1996).

Stunkard, A. J. (1996). Current views on obesity. The American journal of medicine, 100(2), 230-236.
 RESTRICCIÓN
Esfuerzo cognitivo de una persona para comer
menos de lo que se desea.

La restricción no es la solución. Produce

aumento de peso y es un antecedente de TCA

Logel, C., Stinson, D. A., & Brochu, P. M. (2015). Weight loss is not the answer: A well‐being solution to the “obesity problem”. Social and
Personality Psychology Compass, 9(12), 678-695.
Mann, T., Tomiyama, A. J., Westling, E., Lew, A. M., Samuels, B., & Chatman, J. (2007). Medicare's search for effective obesity treatments:
diets are not the answer. American Psychologist, 62(3), 220.
¿Por qué la restricción alimentaria no genera
siempre reducción del peso corporal?
 Restricción alimentaria
Estudios de laboratorio en los años 70 indicaban que Restricción
personas que restringían su alimentación, cuando
eran expuestas a un “aperitivo” calórico (“high calorie contribuye a la
preload”) luego tendían a comer excesivamente
(Herman & Polivy, 1996) comparados con los que no alimentación
se restringían.
desinhibida
Después de darles helado para consumir, las personas
con elevadas puntuaciones en alimentación restrictiva
seguían consumiendo helado en niveles superiores a
los de las personas sin alimentación restrictiva.

Cuando no se recibía alimento previo al experimento,

las personas con alimentación restrictiva, consumían
menos que los no restrictivos.

Herman & Polivy. Herman & Mack, 1975; Herman & Polivy, 1980; Polivy & Herman, 1985)
Restricción alimentaria
Hipótesis de la Contrarregulación (Polivy & Herman, 1991)

Efecto que se produce en personas que restringen

su alimentación y la ven interrumpida, dando paso
a la desinhibición y sobreingesta.
 Restricción alimentaria
Hipótesis de la Contrarregulación
Cuando las personas son confrontadas a situaciones donde deben comer los
alimentos “prohibidos” y esto es casi inevitable, abandonan la dieta. Una vez que se
rompió la dieta, ya no hay razón para mantenerla por el resto del día y aumentan la
ingesta de alimentos que normalmente no son permitidos.

Una posible explicación es que las personas con alimentación restrictiva responden a
la ruptura de la dieta con pensamientos del todo o nada: una vez que se salió de la
dieta, da lo mismo si fue por poco o mucho.

Cuando un forma de autorregulación falla, se podría poner en juego un segundo plan

autorregulatorio, pero los dietantes generalmente invierten tanto en el plan original
que no desarrollan un plan de contingencia.
Herman CP, Mack D. Restrained and unrestrained eating. J Pers 1975; 43: 647–660.
Herman CP, Polivy J. Anxiety, restraint, and eating behavior. J Abnorm Psychol 1975; 84: 66–72.
 Desinhibición por anticipación
Personas con un estilo de alimentación
restrictivo, que fueron informadas que
iniciarían una dieta para bajar de peso,
consumieron significativamente más
alimentos que las personas con estilo
restrictivo que no fueron informadas de
iniciar una dieta.

Personas sin estilo de alimentación

restrictivo consumen igual cantidad en
ambas condiciones.

Urbszat, D., Herman, C. P., & Polivy, J. (2002). Eat, drink, and be merry, for tomorrow we diet: Effects of anticipated
deprivation on food intake in restrained and unrestrained eaters. Journal of abnormal psychology, 111(2), 396
Restricción alimentaria
Hipótesis de la Contrarregulación (Polivy & Herman, 1991)

• Estos resultados indican que solo el pensar en iniciar una dieta estimula la sobre
ingesta en personas con alimentación restrictiva.

• Anticipar una futura deprivación ”comenzar mañana” sería uno de los factores que
estimularía a personas con alimentación restrictiva a consumir excesivamente
después de la una precarga.

No es solo la “interrupción forzada de la dieta”, sino que la anticipación

de la interrupción de la dieta la que induce la desinhibición.
Restricción alimentaria
Hipótesis de la Contrarregulación (Polivy & Herman, 1991)
En la alimentación restrictiva, la alimentación está bajo un control
cognitivo (más que fisiológico) lo que reduce la sensibilidad a las
claves internas de saciedad, resultando en desinhibición y
sobreingesta en situaciones donde el control cognitivo está
dificultado (Herman & Polivy, 1975).

La desinhibición puede ocurrir en respuesta a variadas situaciones

como el consumo de alcohol, el estrés o un estado de humor
negativo. La desinhibición en alimentadores restrictivos puede ser
inducida por factores distintos a una ingesta excesiva, por ejemplo,
anticiparse a una dieta, claves sensoriales de alimentos palatables
(olor, apariencia) y también a la ansiedad.
 Restricción alimentaria.
Hipótesis de la Contrarregulación
Herman y cols. también sugieren que mantener una restricción permanente sobre la
ingesta induce una responsividad exagerada a estímulos externos, y la reduce frente
a los estímulos internos.

Herman CP, Mack D. Restrained and unrestrained eating. J Pers 1975; 43: 647–660.
Herman CP, Polivy J. Anxiety, restraint, and eating behavior. J Abnorm Psychol 1975; 84: 66–72.
Modelo de Fuerza o Energía del Autocontrol
Baumeister, Bratslavsky, Muraven y Tice, 1998
La capacidad de autorregulación de las personas se considera finita, con recursos agotables, que resultan en fallas de
autorregulación a menos que las reservas se repongan o se restauren.

Los recursos de autocontrol se agotan después de un período de esfuerzo discreto. En este sentido, el autocontrol
exitoso significaría poder superar los impulsos y las respuestas condicionadas o habituales.

El autocontrol se entiende como un recurso global y no específico de dominio del comportamiento, en consecuencia, la
regulación en un dominio (como, por ejemplo, la alimentación, la actividad física, las emociones, entre otros), consumirá
parte del recurso universal, dejando una cantidad limitada para gastar en comportamientos posteriores que requieren
autocontrol en otro dominio

El modelo ha demostrado ser eficaz para explicar las fallas de autorregulación en numerosos dominios de
comportamiento, incluida la salud (Baumeister y Vohs, 2007; Baumeister, Vohs y Tice, 2007)
Modelo de Fuerza o Energía del Autocontrol
Baumeister, Bratslavsky, Muraven y Tice, 1998
Propone que una autorregulación efectiva demanda cierto grado de fuerza de
autorregulación.

La fuerza de autorregulación se agota en el corto plazo por el esfuerzo, esto

explicaría por qué la autorregulación en un ámbito, puede impedir la
autorregulación en otro ámbito.

Esto podría ocurrir en las personas con alimentación restrictiva en el sentido de

que permanentes demandas de autocontrol, no relacionadas con la
alimentación, pueden hacer difícil la autorregulación en la alimentación.

Sin embargo, al igual que en el ejercicio físico, el esfuerzo repetido en el largo

plazo incrementa la capacidad de autorregulación.
 Resumen de la Teoría de la restricción

Un estilo de alimentación que está bajo control

cognitivo más que fisiológico, conduce a una reducción
de la sensibilidad ante las señales internas de saciedad,
resultado en desinhibición y sobreingesta cuando ese
control cognitivo se ve impedido.
 Parte III
Autorregulación de la Alimentación
Segunda postura:
Control impuesto puede ser beneficioso para la salud y la
pérdida de peso Johnson, F., Pratt, M., & Wardle, J. (2012). Dietary restraint and self-
regulation in eating behavior. International journal of obesity, 36(5), 665-674.

• Estudios longitudinales han demostrado consistentemente que la

restricción se asocia a pérdida de peso y mantención de la pérdida en
el tiempo.

• Estudios de personas que han mantenido pérdida de peso indican que

este grupo presenta restricción y monitoreo de su alimentación y peso,
junto con bajos niveles de desinhibición.
Restricción alimentaria rígida/Restricción
alimentaria flexible
Westenhoefer J, Engel D, Holst C et al. Cognitive and weight- related correlates of flexible and rigid
restrained eating behaviour. Eat Behav 2013; 14: 69–72.

• Restricción rígida se caracteriza por ser extrema, con mentalidad

“todo o nada”

• Restricción flexible: gradual, en la que algunos alimentos están

limitados en su cantidad pero no completamente.
 Restricción alimentaria rígida Restricción alimentaria flexible
Aproximación dicotómica, normativa y de
“todo o nada” hacia la alimentación, dieta y Aproximación graduada hacia la
peso. alimentación, dieta y peso, donde
está permitido consumir alimentos
Aislamiento social, alteraciones en la vida calóricos y sin experimentar culpa.
cotidiana.
No se alteran las relaciones
Personas con restricción rígida muestran sociales.
contrarregulación

Se pueden presentar alteraciones biológicas

No hay riesgo de TCA

Se pueden realizar conductas purgativas, No se realizan conductas

ejercicio físico de forma compulsiva compensatorias
Westenhoefer, J., Stunkard, A. J., & Pudel, V. (1999). Validation of the flexible and rigid control
dimensions of dietary restraint. International Journal of Eating Disorders, 26(1), 53-64.

• Control rígido de la alimentación se ha asociado a índices más altos

de desinhibición, mayor IMC y episodios más frecuentes y severos de
atracón.

• Control flexible se ha asociado a menor desinhibición, más bajo IMC,

menores y menos severos episodios de binge eating, más baja
ingesta, mayor probabilidad de éxito en la reducción de peso en un
programa de un año (Westenhoefer, Stunkard, & Pudel, 1999).
 Westenhoefer, J., Stunkard, A. J., & Pudel, V. (1999). Validation of the flexible and rigid control
dimensions of dietary restraint. International Journal of Eating Disorders, 26(1), 53-64.

Control Rígido Control Flexible

Tengo claro cuántas calorías tiene la mayoría de los alimentos típicos Cuando he comido mi cuota, logro dejar de comer
Cuento las calorías como un medio para controlar mi peso Busco ayuda como medio de controlar mi peso
Qué tan frecuente hace dieta en un esfuerzo conciente para controlar su peso (rara Cuando estoy a dieta, y como algo que no está permitido, luego
vez, a veces, usualmente, siempre) como menos
Un leve cambio en su peso, por ejemplo 2 kg le afecta en su vida (para nada, un
Concientemente reprimo algunas comidas para no subir de peso.
poco, moderadamente, mucho)
El sentirse culpable cuando come de más, le ayuda a controlar su ingesta
Pongo mucha atención a los cambios en mi figura
Con cuanta frecuencia evita acumular alimentos tentadores Cuán conciente eres de aquello que comes?
Con qué frecuencia compra alimentos bajos en calorías Cuán problema es que concientemente comas menos de lo que
Come comida diet aún cuando no tenga buen sabor quieres
Hacer dieta es una forma muy aburrida de bajar de peso
Si comes un poco más en un día, compensas el día siguiente
Prefiero no comer a tener que dejar de comer lo que me gusta
Alterno entre días que estoy a dieta estricta y otros en que no
Presto atención a mi figura, pero también disfruto todo tipo de
Pongo atención a qué y cuánto como alimentos.
A veces me salto comidas para evitar subir de peso Prefiero alimentos que no engordan
Evito por principio algunos alimentos aunque me gusten
Si como un poco más en una comida, trato de comer menos en la
Me apego a un plan cuando bajo de peso siguiente
Sin una dieta no sabría como controlar mi peso Deliberadamente restringes tu ingesta aún cuando desearas comer
• Restricción rígida muestra consistentemente una asociación positiva
con alimentación desinhibida e IMC, mientras que la restricción
flexible mostraría una asociación negativa
 Autorregulación
Parece una estrategia útil para conceptualizar la restricción saludable.

Cuando la restricción implica un adecuado automonitoreo y metas

apropiadas podría predecir pérdida o mantención del peso corporal.

La autorregulación se opone a la regulación. La autorregulación opera

cuando los procesos regulatorios típicos no permiten lograr lo que se
busca.
Depender exclusivamente de la regulación natural es problemático
porque las señales de hambre y saciedad no operan siempre
adecuadamente
Herman, P. and Polivy, J. The Self-Regulation of Eating: Theoretical and Practical Problems 492. En Baumeister, R. F. & Vohs, K. D., (Eds.).
(2016). Handbook of self-regulation: Research, theory, and applications. Guilford Publications.
Autorregulación

En un ambiente obesogénico se requiere

control en la alimentación.
 Autorregulación
• Propensión de una persona a invertir recursos
cognitivos, emocionales y de comportamiento
para lograr un objetivo o resultado deseado
(Ridder y Wit, 2006; Blankers, 2008; Dekker,
2008). Incluye habilidades como:

Planificación
• Capacidad para monitorear y modular la
cognición, la emoción y el comportamiento, con Aspectos cognitivos y metacognitivos
el propósito de lograr un objetivo y/o adaptarse como el monitoreo
a las demandas cognitivas y sociales de Aspectos motivacionales como el
situaciones específicas (Berger et al., 2007). establecer objetivos

Garzón et al., 2017

Componentes de la AR
- Establecimiento de metas
- Auto-monitoreo
- Evaluación de los avances
- Ajuste
- Sobreponerse a las barreras
- Mantener la motivación
Reed, J. R., Yates, B. C., Houfek, J., Pullen, C. H., Briner, W., & Schmid, K. K. (2016, April). Eating
Self‐Regulation in Overweight and Obese Adults: A Concept Analysis. In Nursing forum (Vol. 51, No. 2,
pp. 105-116).
Procesos involucrados en la Autorregulación de la Alimentación
Planificación

Monitoreo

Establecer objetivos

Autoeficacia para el cumplimiento de objetivos: confianza personal en la

capacidad para cumplir un objetivo
Autodeterminación o apropiación de los objetivos: qué tan importante son los
objetivos
Compromiso con los objetivos: disposición a hacer un esfuerzo en tiempo y
atención para lograr los objetivos

Refuerzo
Reed, J. R., Yates, B. C., Houfek, J., Pullen, C. H., Briner, W., & Schmid, K. K. (2016, April). Eating
Self‐Regulation in Overweight and Obese Adults: A Concept Analysis. In Nursing forum (Vol. 51, No. 2,
pp. 105-116.
Autorregulación
La autorregulación alimentaria se ve afectada por las habilidades del
cuidador al alimentar al niño, ej. al malinterpretar el llanto del niño como
hambre o al revés. La inadecuada alimentación altera la adecuada
regulación calórica del niño y puede afectar su capacidad para captar sus
propias señales de hambre y saciedad.

Desregulación inducida por la facilitación social hacia la alimentación: las

personas tienden a comer más en grupos que solos, y no porque las
personas en grupo experimenten mayor demanda calórica.

Los horarios de comida se establecen más bien en respuesta a los

requerimientos sociales o del trabajo, más que a consideraciones
nutricionales.
 Autorregulación de la alimentación

Comparar la
Auto- Atender a la Auto- Reacción a la
conducta Auto-reacción
propia evaluación evaluación
Observación real con la
conducta previa.
esperada
Estrategias de autorregulación asociadas a alimentación saludable
Planificación
Estrategia cognitiva que prepara a las personas para el futuro. Implica
identificar una situación futura clave para el logro de la meta y planificar
la conducta que se realizará cuando se presente la situación.

Mejora la capacidad de respuesta cuando se presenta una situación

crítica o que interfiere en el logro de objetivos (Gollwitzer, 1999;
overview by; Gollwitzer & Oettingen, 2011).
• Planificación de evitación (planes sobre lo que no hay que comer) asociada a riesgo de
bulimia.
• Planificación de aproximación (planes sobre qué comer) asociada a conducta alimentaria
saludable (Otis & Pelletier, 2008)
Estrategias de autorregulación asociadas a alimentación saludable
Automonitoreo

Implica la observación y registro de la conducta.

¿Monitoreo de la conducta o de los resultados?

Monitoreo de conductas tiene efectos positivos en las conductas y no en los

resultados. Monitoreo de los resultados impacta en los resultados y no en las
conductas (Harkin et al., 2016)
 Estilos de alimentación y
Autorregulación de la Conducta
Alimentaria
Prof. Gabriela Nazar
[email protected]
Departamento de Psicología
PSICOLOGÍA DE LA SALUD

PSICOLOGIA Y CANCER

PS. GISELA CONTRERAS URREA

◆ “Necesito saber cómo afrontarlo, qué
puedo hacer para salir de aquí, saber qué
puedo hacer yo para ayudar a las
medicinas, no sé, aprender cosas de esta
situación, retomar control en mi vida...
disminuir esta presión que siento en el
estómago, que me hace sentirme peor”.
(paciente oncológico).
◆ CANCER:

.
◆ Sustancias Químicas.
◆ Sexualidad
◆ Estrés
Fases del proceso de
enfermedad
 Psicología y cáncer

◆ Fase de Diagnóstico:
– Confirmación de diagnóstico

Impacto emocional

◆ Miedo, ansiedad, depresión, incredulidad.

– Principal necesidad: información.

– “por qué a mi”.
– Afrontamiento (anticipar situaciones).
◆ Fase del Tratamiento médico.

– Mayor esperanza: “

–.
 :
– Síntomas condicionados.
– Aversión v/s alivio de
–
–.

–
◆
◆ Fase de Recidiva

– Recurrencia de la
◆ Menores opciones de tratamiento.
◆ Objetivo tratamiento psicológico:
– Potenciar conductas de solicitar
información activa al personal médico.
– Canalización del miedo y frustración.
◆ Objetivo tratamiento psicológico:
– Potenciar conductas de solicitar
información activa al personal médico.
– Canalización del miedo y frustración.
◆ Fase de enfermedad Avanzada

◆ Fase de terminalidad

CUIDADOS PALIATIVOS
◆ Fase de Remisión: “sobrevivientes”
– “no dar la espalda a la enfermedad”
◆ Ayudar a personas afectadas.
– “olvidar el tema”.

– Personas más jóvenes mayor conciencia

de secuelas de enfermedad y temor por
el futuro.
◆ Tipode evento = Tratamiento
psicológico.
– Tratamiento psicopatológico.
– Afrontamiento.
– Adaptación a la enfermedad.

◆ Psicologíaoncológica: dimensiones
psicológicas que tienen que ver con
el cáncer.
◆ Psicología oncológica:

1. Papel de los factores psicológicos en la

etiología y curso del cáncer.
2. Consecuencias psicológicas y procesos
de adaptación del cáncer.
3. Intervenciones psicológicas.
◆ Objetivosde la intervenciones
psicológicas:
– Apoyo para mantener o recuperar
calidad de vida que resulta alterada por
el curso de la enfermedad.
– Intervenir ante s. ansiosos y depresivos
= calidad de vida.
– Orientada a mantener funcionalidad
laboral, social y familiar.
– Soportar mejor el diagnóstico y
tratamiento, disminuir sensación de
alienación, aislamiento, indefensión, y
abandono, reducir ansiedad provocada
por el tratamiento, clarificar información
y percepción errónea sobre la
enfermedad.

– Mantenimiento del bienestar psicológico.

◆ Intervenciones psicológicas:

– I. educativo-informativas
– I. conductuales.
– I. psicoterapéuticas individuales.
– I. en grupo.
Tipo Obj. Principal Fase
enfermedad
Educativo- Mejorar información Diagnóstico.
informativa y participación de p.
en la toma de
decisiones.

Terapia Control de síntomas, Tratamiento inicial,

conductual afrontamiento. complementario,
recidiva.
Psicoterapia Ajuste emocional, Recidiva, enfermedad
expresión/discusión avanzada.
de aspectos
personales y
vivenciales.
Tipo Obj. Fase enfermedad
Principal
Terapia de Facilitar la Intervalo libre,
grupo comunicación y el enfermedad avanzada.
aprendizaje
vicario de
estrategias,
apoyo social.
◆ Intervenciones educativo-informativas.

– Hp. Básica es: información = mayor

sentido de control o dominio de la
situación.
◆ I. sobre enfermedad, tratamiento.
◆ I. sobre aspectos psicosociales y
afrontamiento.
Disminuir ansiedad.
Aumentar recursos de
afrontamiento.

◆ Negación y evitación = estrategias de

afrontamiento
◆.
◆ Objetivos I. E-I:

– Conocimiento médico.
– Mejorar adherencia tratamiento.
– Conocimiento sobre recursos de ayuda.
– Problemas de
información/comunicación.
◆ Contenidos I. E-I:

– Proporcionar información médica sobre:

◆ Diagnóstico.

◆ Pronóstico ***.
◆ Hospitalización.

◆ Pro y contras del tratamiento.

◆ Efectos secundarios de terapias.

◆ Contenidos I. E-I:

– Proporcionar información psicosocial

sobre:
◆ Reacciones emocionales.
◆ Proceso de adaptación.
◆ Adquisición de nuevos hábitos.
◆ Dónde y como recibir apoyo psicológico.
◆ Dónde y como recibir apoyo económico
social ***
◆ Intervenciones conductuales:

– Reducir estrés y mejorar el control de

efectos secundarios de los tratamientos
oncológicos.
– Técnicas:
◆ Relajación progresiva.
◆ Autohipnosis.
◆ Respiración.
◆ Meditación.
◆ Biofeedback.
◆ Imaginería.
◆ Planificación de actividades.
◆ Solución de problemas.
◆ Demandas excesivas.
◆ Objetivos:

– Mejora efectos negativos de la

enfermedad y tratamiento.

– Facilitar la rehabilitación,
funcionamiento global de la p.
fomentando la sensación de control de
la propia vida.
 Intervención con Mindfulness en el Servicio Oncológico del
Hospital Clínico de Barcelona (2019).
 Disminución de sus niveles de ansiedad y de depresión. También
mostraron una mejora respecto a cómo se relacionaban con su
enfermedad, con su familia, con el personal sanitario, y refirieron
una mejoría de síntomas físicos como el dolor, el cansancio y del
sueño.
 Desde el 2022, se lidera un programa de investigación para valorar
el beneficio de un programa secuencial de mindfulness en
pacientes oncológicos. Este programa se basa en realizar dos
cursos estandarizados de mindfulness de 8 semanas de manera
consecutiva: el programa de Reducción de Estrés basada en
Mindfulness (MBSR) y el Entrenamiento de la Mente Compasiva
(CMT), facilitados por profesores expertos.
 En el programa se proporciona un marco teórico y se realizan
ejercicios de indagación, meditación y yoga; tanto en la clase
como en casa durante la semana.
◆ Intervenciones psicoterapéuticas
individuales.
– Acompañamiento a la persona con
cáncer.
– Disminución del estrés y la ansiedad,
apoyo, empatía.
– Apoyo de un tercero al que “no debe
proteger”.

– Lo terapéutico subordinado al ritmo y

necesidades de la p. (estrategias
predeterminadas, rígidas).
– Se acompaña o facilita en lo que es
preocupante para la persona.
◆ Intervenciones en grupo.

– Grupos de “apoyo mutuo”:

◆ Dirigidos por usuarios internos.
◆ Dirigido por usuarios externos.

– P. con menos apoyo familiar y social.

– Riesgo: lo que beneficia a algunos
perjudica a otros.
– La recaída o fallecimiento de una
de las p. del grupo.
– Beneficio = experiencias similares, estar
“unidos” a otras personas.
– Incremento de esperanza a través de
experiencias de otros.
– Incrementa asertividad y autoeficacia.
– Posibilidad de trabajar objetivos
comunes, en función de enfermedad
(ansiedad, miedo a recaída, sexualidad,
etc.).
– Aumenta la participación social y
comunitaria.
◆ Negación.

◆ Enojo.

◆ Negociación.

◆ Depresión.

◆ Aceptación.
◆ Tristeza.
◆ Enfado.
◆ Culpa y
autoreproche. ◆ Impotencia.
◆ Shock.
◆ Ansiedad. ◆ Anhelo.
◆ Soledad. ◆ Alivio.
◆ Fatiga. ◆ Insensibilidad.
 SENSACIONES FÍSICAS

◆ Vacío en el estómago.
◆ Opresión en el pecho.
◆ Opresión en la garganta.
◆ Hipersensibilidad al ruido.
◆ Sensación de despersonalización.
◆ Falta de aire.
◆ Debilidad muscular.
◆ Falta de energía.
◆ Sequedad en la boca.
◆ Disminución de la libido.
◆ Incredulidad
◆ Confusión

◆ Preocupación

◆ Alucinaciones

◆ Dificultad de atención y concentración

◆ Desesperanza
◆ Sentirse incomprendido
◆ Tr. Del sueño.
◆ Tr. Alimentarios.
◆ Conducta distraída.
◆ Aislamiento social.

◆ Suspirar.
◆ Hiperactividad,
desasosiego.
◆ Llorar.
◆ Vivencias anteriores.
◆ Tipo de vínculo.
◆ Grado de dependencia.
◆ Ambivalencia de sentimientos (amor-odio).
◆ Momento de la vida en que ocurre el evento.
◆ Necesidad de ocultar sentimientos.
◆ Edad.
◆ Personalidad.
◆ Creencias religiosas.
◆ Apoyo social y/o familiar.
◆ Factor Psicológico anterior.
◆ Negación.

◆ Enojo.

◆ Negociación.

◆ Depresión.

◆ Aceptación.
 Dolor
Ps. Gisela Contreras Urrea
• https://www.youtube.com/watch?v=PxhRIp
2tn10

• https://www.youtube.com/watch?v=AcJne
YuWokQ

• https://www.youtube.com/watch?v=vxixxlk
h32Y
 Definiciones
• Tiene un valor ecológico.
• Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor (IASP, International Association
for the Study of Pain), 1973.
– Definición y clasificación.
– “experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a una experiencia
hística (actual), o potencial o descrita en
términos de la misma” (IASP, 1994).
– Experiencia subjetiva.
• “El dolor no es la actividad inducida por el
estímulo nocivo en el receptor de dolor y
en las vías nociceptivas, es siempre un
estado psicológico, incluso cuando se
pueda apreciar con claridad que el dolor
tiene una causa física” (IASP, 11994).
• Afecta a un 20% de la población mundial
app.
– Interferencia con las actividades de la vida
diaria.
– Alteraciones del sueño.
– Depresión.
 Clasificaciones
• Según localización:
– Dolor visceral.
– Dolor somático.
– Dolor neuropático.
– Dolor mixto.
 Dolor visceral
• Gastrointestinal, biliar, urológico,
cardiovascular, pulmonar, páncreas,
ginecológico, etc.
• Dolor vago o difuso.
• Puede ir acompañado de síntomas
autonómicos como sudoración, palidez,
náuseas, alteraciones de la presión
sanguínea y la frecuencia cardíaca.
Dolor visceral
Dolor somático
 Dolor somático
• Dolor musculo esquelético.
• Superficial (piel o músculos) o profundo
(articulaciones, tendones, huesos).
• Bien localizado.
• Descrito como pulsátil e intenso.
 Dolor neuropático
• Dolor asociado a las terminales nerviosas.
• Dolor SNC como del SNP.
• Más que dolor es un “malestar”.
• No existe uniformidad descriptiva.
Dolor neuropático
Dolor neuropático
 Clasificaciones
• Según perfil temporal:
– Dolor agudo
– Dolor crónico
 Dolor agudo
• De inicio repentino
• De duración breve en el tiempo.
• Con remisión paralela a la causa que lo
produce.
• Respuesta emocional es la ansiedad.
• Dolores:
– Visceral, muscoesquelético, oral, por
quemaduras, postoperatorio.
 Dolor crónico
• Dolor que se extiende más allá del daño tisular o de la
afectación orgánica que la inició.
• Asociado a progresión de enfermedad.
• Su naturaleza e intensidad es muy variable en el tiempo.
• Repercusiones psicológicas:
– Ansiedad, miedo, ira, frustración, síntomas
depresivos, que incrementan la sensación dolorosa.
• Uso y/o abuso de fármacos.
 Clasificaciones
• Según curso de evolución:
– Dolor continuo
– Dolor episódico:
• Incidental
• Intermitente
• Por fallo final de dosis
 Clasificaciones
• Dolor no somático:
– Dolor de índole “psicógena”:
• Tr. Somatoformes
• Tr. Del estado del ánimo
• Simulación
• Búsqueda de fármacos
Consecuencias del dolor crónico
Problemas
psicológicos:
ansiedad, depresión,
insomnio, baja
autoestima

Problemas de Problemas en la
relaciones calidad de vida:
interpersonales: DOLOR actividad física,
familiares, de independencia,
pareja, aislamiento status, entretención.

Problemas
económicos:
costos
sanitarios, baja
laboral,
incapacidad.
Evaluación del dolor
Evaluación del dolor
Evaluación del dolor
Evaluación del dolor
Objetivar la evolución de la percepción que tiene el paciente de su
dolor, para lo cual se aplica en la primera consulta y luego en la
evolución.
Dolor total
 Evaluación psicológica del dolor (objetivos)

• Evaluar la historia del problema de dolor.

• Conocer los tratamientos y los efectos de éstos.
• Identificar el nivel de funcionamiento personal previo a la aparición
del problema.
• Conocer la teoría del dolor de la persona (ideas, esquemas
preconcebidos).
• Establecer el nivel de actividad basal actual.
• Clarificar las ventajas e inconvenientes que puede representar el
dolor crónico.
• Identificar los factores psicosociales asociados al problema del
dolor.
(Miró, 2006)
 Evaluación psicológica del dolor (objetivos)

• Diferenciar los antecedentes y consecuentes del problema.

• Establecer objetivos de tratamiento.
• Identificar las bases para el diseño de un programa centrado a las
necesidades y características de las personas.
• Evaluar los progresos realizados durante y tras la aplicación del
tratamiento.
• Contrastar la satisfacción de la persona con el tratamiento y los
progresos realizados.
• Valorar la satisfacción de los familiares con el tratamiento y los
progresos de la persona.
• Seguimiento de los progresos del paciente.

(Miró, 2006)
 Intervenciones en dolor
• Farmacológicas
• Psicológicas
• Interdisciplinares
Intervención farmacológica

(OMS)
Intervención farmacológica
 Intervenciones psicológicas
• Tratamiento multidisciplinar.
– Programa de la U de Washington
– Programa de la U de Pittsburg
 Intervenciones psicológicas
• Entrenamiento en relajación
– Entrenamiento autógeno
– Relajación muscular progresivo
• Biofeedback
• Hipnosis
• Tratamiento sobre la base de manejo de
contingencias.
• Técnicas cognitivas:
– Facilitar información
– Restructuración cognitiva
– Aprendizaje de estrategias cognitivas.
– Autoverbalizaciones positivas.
 Intervenciones psicológicas
• Aproximaciones cognitivo-conductual.
– Evaluación inicial.
– Reconceptualización.
– Adquisición y consolidación de habilidades.
– Aplicación práctica y repetición del entrenamiento.
– Generalización y mantenimiento.
– Seguimiento.
 Intervenciones Interdisciplinarias
• Multidisiciplinario v/s interdisiciplinario.
• Objetivos
– reducir el daño por procedimientos innecesarios, así como reducir los
costos en el proceso asistencial, al reducir estudios y procedimientos
diagnósticos.
• Pone el acento en la comunicación entre las disciplinas y los
profesionales actuantes.
• Cada profesional, desde su saber, aporta al diálogo, generándose
una visión amplia, abarcadora e integradora de los diferentes
aspectos del sujeto y su dolencia.
• Mirada sistémica del sujeto y sus problemas.
Figura 2: Promedio de intensidad de dolor de los pacientes en la
primera consulta y en la consulta de control (7% de los pacientes
refirieron alivio sin asignar número)
 La evaluación integral del paciente con dolor
crónico (modelo biopsicosocial)
• Intensidad
• Características clínicas del dolor
• Creencias sobre síntomas, enfermedad y tratamientos realizados o
a realizar.
• Rasgos estructurales de conducta.
• Estilos de defensa y afrontamiento.
• Estilos afectivos, cognitivos y comportamentales.
• Historia familiar, vínculos cercanos, apoyo social.
• Aspectos laborales.
• Aspectos del sistema sanitario. Exámenes, contradicciones dgcas,
etc.
• Ansiedad y depresión.
• Beneficio secundario del dolor.
 Plan terapéutico
• Farmacológico
• Psicológico
– Las intervenciones psicológicas son realizadas desde
diferentes marcos teóricos, adecuados a las necesidades
concretas de cada paciente.

• Familiar
• Social
• Espiritual
• Rehabilitación física.