UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGO Y GESTIÓN AMBIENTAL FECHA: ABRIL 2021

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Superior Relacionado con el Trabajo
MÓDULO IV

TRASTORNOS MUSCULOSESQUELÉTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO EN EESS

Entre los problemas más importantes de salud en el trabajo se encuentran los trastornos musculo
esqueléticos (TME), los cuales en un 30% se pueden atribuir al trabajo. Sin embargo, muchas veces no
se puede identificar solo una causa, puesto que se considera que en estas enfermedades inciden varios
factores, como la sobrecarga mecánica en las actividades laborales como las que se realicen en el
tiempo libre personal. (Norma Técnica TMERT, 2012)
En Chile, la Norma Técnica TMERT indica que existe una incuestionable relación entre situación de
salud, calidad del empleo y condiciones de trabajo, debido a que todas las tareas deben realizarse sin
deteriorar la calidad de vida de las personas y ser un pilar central en su desarrollo. (Norma Técnica
TMERT, 2012).
El Informe Anual de Estadística de Seguridad Social 2018, elaborado por la Superintendencia de
Seguridad Social, señala que si bien se han reducido las tasas de accidentabilidad, fatalidad y
enfermedades profesionales, es necesario seguir trabajando para tener espacios más seguros.
Durante el 2018 la mayor parte de los diagnósticos se asociaron a enfermedades musculo esqueléticas
(43%) y enfermedades mentales (36%). Observándose un aumento de este último porcentaje en
detrimento de las denuncias por enfermedades musculo esqueléticas.
De acuerdo al SISESAT de marzo de 2019, los cinco diagnósticos más comunes asociados a denuncias
por enfermedad profesional corresponden a trastornos de adaptación (salud mental, 30% del total de
denuncias), epicondilitis lateral (musculoesquelético, 8%), síndrome de manguito rotatorio
(musculoesquelético, 5,4%), síndrome del túnel carpiano (musco esquelético, 3,5%) y otras sinovitis y
tenosinovitis (musculo esquelético, 3,4%).
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Respecto de las denuncias calificadas como enfermedad profesional, los cuatro diagnósticos más
frecuentes en 2018 correspondieron a trastornos de adaptación (49%), epicondilitis lateral (4%),
dermatitis de contacto, forma y causa no especificadas (3%) y disfonía (2,7%) (Informe Anual Estadística
sobre SST, 2018).

En este contexto, el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y la Subsecretaria de

Previsión Social del Ministerios del Trabajo y Previsión Social, han elaborado una normativa para la
identificación, evaluación y control de los factores de riesgo relacionados a los TME, en especial de
extremidad superior y manejo manual de carga, a fin de que pueda ser aplicada en todos los ambientes
laborales y permita conocer progresivamente los factores de riesgo a los que se ven expuestos los y las
trabajadoras. Esta normativa constituye una herramienta práctica para toda persona interesada en la
prevención de estas patologías.

Concepto TME
Los Trastornos Músculo-Esqueléticos Relacionados al Trabajo (TMERT) son alteraciones de las unidades
músculotendinosas, nervios periféricos o del sistema vascular, que conlleva a un diagnóstico médico de
patología músculo-esquelética.
El origen de los Trastornos Músculo-Esqueléticos, está relacionado con los factores de riesgos
presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora.
Los Trastornos Músculo-Esqueléticos Relacionados con el Trabajo en Extremidades Superiores (TMERT -
ESS), son frecuentes y potencialmente discapacitantes, pero aun así, son prevenibles.
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Sus manifestaciones son variadas y específicas, entre ellas podemos mencionar:

 Enfermedades de los músculos.
 Enfermedades de los tendones.
 Vainas tendinosas.
 Alteraciones articulares y neurovasculares.
 Síndromes de atrapamientos nerviosos.

Los TME de causa laboral son definidos como síndromes, padecimientos o lesiones del sistema óseo y
muscular, originados por movimientos repetitivos en los miembros superiores, manipulación de carga y
posiciones forzadas sostenidas.
Se describe que los TME pueden ser originados por un trauma acumulado que se desarrolla
gradualmente en un período de tiempo, como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte
específica del sistema músculo esquelético. También puede desarrollarse por un esfuerzo puntual que
sobrepasa la resistencia fisiológica de los tejidos que componen el sistema músculo esquelético.
Estos trastornos generan una amplia gama de alteraciones de índole inflamatoria y degenerativa del
sistema locomotor, las cuales resultan en dolor y deterioro funcional. La carga de trabajo físico sería el
principal factor responsable de estos trastornos, aunque también existe íntima relación con los riesgos
psicosociales en el trabajo.
Hay gran atención al análisis de la evidencia, sobre la fuerte relación que existe entre los TME y los
factores de trabajo (trabajo repetitivo, esfuerzo físico, posiciones forzadas sostenidas y la extensión de
la jornada laboral).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), describe a los TME de origen laboral como aquellos que se
producen por una serie de factores, entre los cuales el entorno laboral y la realización del trabajo-
contribuyen significativamente a desencadenar la enfermedad, aunque no siempre en la misma
medida.
Los daños músculo-tendinosos resultan de la realización de tareas repetitivas y/o forzadas de sobre
extensión repetida, compresión, fricción e isquemia; generando una respuesta inflamatoria. Cuando el
tejido dañado es expuesto continuamente a la tarea nociva, se genera un círculo vicioso de daño,
inflamación crónica, fibrosis y una posible falla del tejido.
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Los TME no solo generan cambios en los tejidos del usuario, sino que además están asociados a
cambios conductuales relacionados al dolor y al estrés psicológico que conlleva realizar la tarea.
Uno de los cambios más importantes es la inflamación de los tendones, que es frecuente en la muñeca,
antebrazo, codo y hombro, como consecuencia de periodos prolongados de trabajo repetitivo y
estático. Las personas con TME principalmente en los cuadros de mayor resistencia o cronicidad-
suelen presentar afectación psicopatológica asociada a la sensibilidad al dolor y generada, en múltiples
casos, por las propias estrategias de afrontamiento a la enfermedad.

DEFINICIONES:
Extremidades Superiores (EESS): segmento corporal que comprende las estructuras anatómicas de
hombro, brazo, antebrazo, codo, muñeca y mano.

Trastorno Musculoesquelético de Extremidad Superior (TME EESS): Alteraciones de las unidades

músculo- tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, de la extremidad superior.

Trastorno Musculoesquelético Extremidades Superiores Relacionado con el Trabajo (TMERT-EESS):

Alteración de las unidades músculo- tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, que
conlleve a un diagnóstico médico de patología musculoesquelética y que su origen esté relacionada con
los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o
trabajadora.
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Tarea o tarea laboral: conjunto de acciones técnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de un
proceso productivo o la obtención de un producto determinado dentro del mismo.

Pausa: periodo de descanso que permite la recuperación fisiológica de los grupos musculares
reclutados para la realización de las acciones técnicas dentro de la tarea laboral, y que está considerado
por la organización del trabajo.

Periodo de Recuperación: periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que
permite la recuperación fisiológica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones técnicas
dentro de la tarea laboral, que no necesariamente está considerado en la organización del trabajo.

Variación de tarea: se refiere al cambio en la realización de acciones técnicas que permiten el uso de
grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. Este cambio de tarea puede estar
considerado en la organización del trabajo

FACTORES DE RIESGO DE LOS TME

El sistema muscular se puede asimilar a los componentes de una estructura mecánica que funciona
mediante palancas, ejes, lubricación, elasticidad, energía, etc. Existen 4 factores de riesgo de presentar
un trastorno musculo esqueléticos. Estos son:

 Factores individuales: Capacidad física del trabajador, hábitos, antecedentes mórbidos.

 Factores biomecánicos ligados a las condiciones del trabajo: Fuerza, postura, repetitividad.
 Factores psicosociales y de la organización del trabajo: Duración de jornadas, pausas, ritmo
impuesto etc.
 Factores ambientales: Frío y vibración.

Se analizan los factores biomecánicos y ambientales, ya que los individuales y organizacionales son
complementarios para la aparición de un TME. Los factores individuales son intrínsecos y con poco
control sobre ellos.
El departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud, indica en la Norma Técnica de
Identificación y Evaluación de Factores de Riesgo de TMERT, que los factores biomecánicos son los más
relevantes.
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Factores biomecánicos
Estos pertenecen a las ciencias de la mecánica y ayudan a estudiar y entender el funcionamiento del
sistema músculo-esquelético (fuerza, postura y repetitividad). Cada uno de ellos tiene sus límites en el
ser humano, si estos se traspasan, se puede producir un daño.
Veamos a continuación de qué se tratan:

Fuerza
Se refiere al esfuerzo físico con trabajo muscular, que puede o no, sobrepasar la capacidad individual
para realizar una acción técnica determinada o una secuencia de acciones, gatillando la aparición de
fatiga muscular.
La necesidad de desarrollar fuerza puede deberse a labores que requieren mover o utilizar
instrumentos y objetos de trabajo, o bien, mantener segmentos corporales en una determinada
posición. Por tanto, la fuerza puede estar ligada a acciones (contracciones) estáticas y/o dinámicas.
El primer caso (carga estática), está descrito por algunos autores como un elemento de riesgo en sí
mismo.

En general, el riesgo aumenta cuando:

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Postura
De acuerdo a la Real Academia Española (RAE), la postura es la “manera en que está colocado el cuerpo
o una parte del cuerpo de una persona o de un animal”.

Sin embargo, una postura forzada es aquella que excede los rangos fisiológicos de movimiento
(llamados rango funcional o de confort articular).
Al realizar una tarea y, de acuerdo a las condiciones en que se efectúa, se puede generar una postura
de la zona (hombro, codo, muñeca, etc.) que llamamos forzada, ya que es mecánicamente ineficiente y
requiere un mayor trabajo de los músculos y tendones, produciéndose una sobrecarga. Un ejemplo de
ello es cuando se trabaja con el brazo a la altura de la cabeza, originándose la sobrecarga en el hombro.
Si esta postura además se combina con la necesidad de hacer fuerza, la sobrecarga es mayor. No
obstante, es importante aclarar que cualquier persona puede elevar una caja o alguna herramienta por
encima de la cabeza varias veces al día y no ocurre nada. El trastorno comienza a producirse, cuando
estas acciones son repetitivas y el efecto empieza a acumularse.

Repetitividad
Hablamos de movimientos repetitivos cuando una tarea sigue un mismo patrón (movimiento), se
realiza en forma rápida y se ejecuta una y otra vez. Igualmente se define cuando los ciclos de trabajo
duran menos de 30 segundos o cuando hay que realizar una misma acción en 50% o más del tiempo
laboral (duración de la tarea).
Existen trabajos en el que se deben realizar tareas altamente repetitivas, entre ellas podemos
mencionar:
 Plantas procesadoras de carne, pescado, pollo, etc.
 Frutícolas, donde existen actividades como poda, selección y embalaje de frutas.

Factores Ambientales
Dentro de los factores ambientales mencionados, encontramos el frío y la vibración. A continuación te
explicamos cada uno.

Estrés térmico por frío

En este punto nos referimos a la temperatura ambiental crítica cuando es igual o menor a 10º C, y es
agravada con la presencia de lluvia y/o fuertes corrientes de aire. En el ámbito laboral, aquellas
actividades que se realizan en esta modalidad, son las desarrolladas en frigoríficos o al aire libre cuando
es invierno.
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Vibración
Según el Decreto Supremo 594, la vibración se refiere a un: “Movimiento oscilatorio de las partículas de
los cuerpos sólidos”.

Este concepto también es definido como la exposición de cuerpo entero o global. En este sentido, la
exposición segmentaria (mano-brazo) constituye un factor de riesgo relevante tanto por las
alteraciones que provoca, como por la cantidad de trabajadores y sectores productivos expuestos.

En el siguiente diagrama te mostramos los cuatro factores de riesgo de TME, a través de una espina
de Ishikawa.
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Norma Técnica TMERT

El Ministerio de Salud (MINSAL), como parte de sus políticas de Salud Pública, considera relevante la
prevención de enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los factores de riesgo
relacionados con las condiciones de trabajo y la calidad del empleo. De este modo, se plantea como
propósito fundamental:
Velar porque todas las actividades laborales se realicen dentro de un marco de buenas prácticas de
trabajo, que contribuyan positivamente a la calidad de vida de las personas; convirtiéndose así en un
pilar fundamental para su desarrollo." Ministerio de Salud (MINSAL).
De esta forma, durante el año 2007, el MINSAL inicia el proceso de elaboración de la “Norma Técnica
de Identificación, Evaluación y Control de Factores de Riesgo de Traumatismos Musculo esqueléticos
relacionados con el Trabajo de Extremidad Superior” (TMERT-EESS) y el 22.02.2011 se publica en el
Diario Oficial la modificación del D.S N° 594, relacionado con el “Control de los Factores de Riesgo de
Trastornos Músculo esqueléticos de Extremidad Superior”.
Posteriormente, el 26.09.2012 se aprueba la “Norma Técnica de TMERT-EESS”, que fue publicada en
medios oficiales el 08.10.2012.

La aplicación de esta norma permite la identificación y evaluación de factores de riesgo de Trastornos

Musculo esqueléticos Relacionados al Trabajo de Extremidad Superior (TMERT- EESS) mediante la
observación directa de las tareas laborales, en cualquier tipo de empresa, independientemente de su
actividad, tareas, número de trabajadores o nivel de riesgo de sus operaciones, donde se identifican
uso y exigencia de las extremidades superiores como movimientos repetitivos, posturas forzadas y o
mantenidas, uso de fuerza, junto a otros factores que por evidencia científica, contribuyen a potenciar
los factores biomecánicos.
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ANTECEDENTES DE EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

A principios del año 2014, antes de que entrara en vigencia la Circular SUSESO 3167, se realizaba un
proceso de evaluación de enfermedades profesionales (EP) con criterios distintos en cada Organismo
Administrativo Local (OAL) respecto a las evaluaciones realizadas, competencias de los profesionales
que participaban del proceso y los plazos. Esta calificación era realizada por médicos de atención
primaria o especialistas en Medicina del Trabajo (MDT).
Posteriormente, a finales del 2014 y principios del 2015, se establecieron mesas de trabajo entre la
Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y OAL, para entablar un proceso único en cuanto a la
calificación de enfermedades profesionales, logrando finalmente, el 27 de octubre de 2015, la entrada
en vigencia de la Circular 3167. Una de las razones más importantes que motivó la creación de esta
Circular, fue que del total de accidentes potencialmente laborales, el 80% se declaraba como tal por
parte de las mutuales, pero en el caso de las enfermedades profesionales, la cifra era inversa, es decir,
solo un 20% de los casos denunciados eran declarados como EP (derivada del trabajo).
Ante este panorama, el primer efecto de la Circular fue establecer la obligatoriedad de estudio de
todos los casos sospechosos de EP, lo que repercutió directamente sobre el modelo, hasta ese
entonces vigente, que filtraba casos desde la primera atención.
Esto incidió en que del 40% de los casos de Estudio de Puestos de Trabajo (EPT), se empezaran a
estudiar el 100% de ellos, y que de los estudios clínicos progresivos, se pasara a los estudios completos
de todos los casos.
En cuanto a las enfermedades músculo-esqueléticas, el análisis médico debía ser realizado en base
protocolos mínimos que define la misma Circular.
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En concordancia con la lista de los principales TMERT y tomando en consideración la gran dispersión de
diagnósticos asociados a los Trastorno Musculoesquelético de extremidades superiores relacionado
con el trabajo (TMERT – EESS), se encuentran identificadas y reconocidas las siguientes enfermedades.

Según la descripción del TMERT, estos se encuentran asociados a músculos, tendones y nervios
periféricos o del sistema vascular, conozcamos a continuación cuáles son los trastornos más comunes y
donde se encuentran localizadas.

 Tendinitis de extensores o de flexores de muñeca

Es una inflamación de los tendones de la muñeca debido entre otras causas, a que están
repetidamente entensión, doblados, en contacto con una superficie dura o sometidos a
vibraciones. Podría presentarse dificultad de movimiento de extensión o flexión de la muñeca.
Generalmente este tipo de enfermedades demora en recuperarse, debido al pobre suministro
de sangre que reciben los tendones.

 Epicondilitis
Es la inflamación de los tendones epicondíleos, los cuales unen la musculatura del antebrazo y
de la mano con el epicóndilo en la cara lateral externa del codo, siendo esta musculatura la
encargada de controlar los principales movimientos de la mano. Es ocasionado por la realización
de movimientos de extensión forzados de muñeca.
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 Síndrome del túnel carpiano

Es una afección que se origina por la compresión del nervio de la muñeca y por tanto la
reducción del túnel. Los síntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo, adormecimiento en
la mano, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.

 Síndrome de dolor cervical por tensión

Es un dolor producido por una contractura muscular incontrolable y persistente en la región
cervical posterior (zona del cuello), que afecta a un músculo o a un grupo muscular. Aparece al
realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza, o cuando el cuello se mantiene en flexión.

 Bursitis
Inflamación o irritación de una “bursa”, las cuales son sacos llenos de líquidos que actúan como
amortiguadores entre los músculos, los tendones y los huesos. Es ocasionada por la realización
de movimientos repetitivos. Comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla, el codo y la
cadera.

 Lumbalgia
Es el dolor localizado en la parte inferior o baja de la espalda, específicamente en la zona
lumbar. Sus causas muy variadas, aunque las más comunes y habituales tienen relación con las
malas posturas al sentarnos y el sobre esfuerzo físico.

 Epitrocleitis
Es una patología que se caracteriza por dolor en la cara interna del codo, sobre la epitróclea
(prominencia ósea en la región interna del extremo distal del húmero), debido al sobreuso o
estrés repetitivo de la inserción muscular en esta zona.

 Tendinitis del manguito rotador

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos
de la articulación del hombro, los cuales permiten que se mueva y tenga estabilidad. La
tendinitis del manguito rotador se refiere a la irritación de estos tendones e inflamación de la
bursa que recubre dichos tendones.
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Según el Artículo Nº 72 del Decreto Supremo N° 101, si un trabajador manifiesta a su empleador que
padece una enfermedad o presenta síntomas que presumiblemente tienen un origen asociado a su
trabajo, la entidad empleadora deberá emitir la correspondiente Denuncia Individual de Enfermedad
Profesional (DIEP). Este procedimiento debe realizarse a más tardar 24 horas después de que el
trabajador manifieste la posible patología.

Asimismo, el empleador deberá enviar al colaborador afectado al establecimiento asistencial

correspondiente (ISL: convenio con la ACHS) apenas tome conocimiento del hecho. En dicho lugar,
deberán prestarle atención y realizar los exámenes y procedimientos necesarios para establecer si la
dolencia es de origen común o profesional.

IMPORTANTE: el responsable de realizar este trámite es el empleador o empleadora. Sin embargo,

puede ser realizado por el trabajador o trabajadora o bien por un tercero que tenga conocimiento de la
enfermedad profesional.
 Se establece que el formulario se denomina Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT)
y Denuncia Individual de Enfermedad Profesional (DIEP), para los accidentes del trabajo y las
enfermedades profesionales, respectivamente.