LÓBULO FRONTAL
El lóbulo Frontal está comprometido en el monitoreo y la ejecución de toda la actividad cerebral. Es
decir que todas las actividades (motoras, cognitivas o emocionales) se planean e inician en él.
Recuerdo anatómico (fig. 72-10-1)
Los lóbulos frontales están situados por delante de la cisura de Rolando y por encima de la cisura de
Silvio. De acuerdo con la clasificación de Brodmann, basada en la citoarquitectura, existen las
siguientes áreas cerebrales utilizadas como referencia para la localización de los procesos fisiológicos
y patológicos.
Area 4 (área precentral): corteza motora primaria, función principal es: activación muscular
voluntaria. Las neuronas localizadas en esta área dan origen a la mayoría de los axones que
descienden en el tracto cortico espinal. La corteza motora está organizada de manera somatotópica
(homúnculo motor) y se encuentra directamente conectada con las neuronas somatosensitivas de la
porción anterior del giro poscentral, así como de otras áreas parietales, tálamo, núcleo rojo,
formación reticular y cerebelo.
• Area 6 (área premotora y motora suplementaria): tiene un segundo mapa motor: Comparte la
mayoría de las conexiones del área 4.
• Area 8 (centros oculocefalógiros): interviene en los movimientos de rotación contralateral de los
ojos y la cabeza.
• Areas 44 y 45 (área de Broca): en el hemisferio dominante, giro inferior, consta de tres partes:
opercular, triangular y Orbitaria. Las dos primeras están contiguas al área 4 y son el centro de la
formulación motriz del lenguaje. Se proyecta al área de Wernicke a través del fascículo arcuato.
• Areas 9 a 12 y 45 a 47 (corteza prefrontal): anterior a todas las otras áreas, tiene extensas
conexiones con el tálamo y el sistema límbico, recibe información de múltiples modalidades
sensoriales y las integra. Esta área planea e inicia acciones de adaptación (e inhibe las que no lo son),
secuencia los actos y armoniza las funciones elementales motoras)' sensoriales hacia una conducta
coherente y orientada a un fin determinado. Se relaciona con los procesos mentales superiores de
pensamiento, como el juicio, la voluntad o el razonamiento
Área 4 (área pre central)
Área 6 (área pre motora y motora suplementaria)
Área 8 (centros oculocefalógiros)
Áreas 44 y 45 (área de Broca)
Áreas 9 a 12 y 45 a 47 (corteza prefrontal)
Áreas afectadas y manifestaciones clínicas:
Convexidad: apatía, amimia, acinesia, cambios de la personalidad, déficit de atención, falta de
iniciativa, indiferencia a los demás y asi mismo, deterioro del juicio, bradipsiquia (lentitud del
pensamiento), incapacidad para la abstracción.
Cara orbitaria: alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de carácter, impulsividad, pérdida de
la autocrítica, bulimia, alteración de la conducta sexual, moria (fenómeno psicopatológico que tiene
excesiva jovialidad, tendencia a bromear y frivolidad), alteraciones en la conducta social
(exhibicionismo, micción en público).
Cara medial: alteraciones en la memoria y en la orientación temporoespacial (por la participación
del cuerpo calloso, el diencéfalo y el sistema límbico).
Puede observarse la aparición de reflejos patológicos:
prensión forzada
plantar tónico
de succión
de hociqueo.
Síndrome premotor
Se observan crisis epilépticas focales sin alteración de la conciencia, motoras de tipo:
a) oculógiras: desviación tónica de la mirada hacia el lado opuesto a la lesión
b) adversivas: rotación cefálica hacia el lado contrario a la lesión, con abducción del brazo y flexión
del antebrazo sobre este; puede finalizar con un componente giratorio de todo el cuerpo alrededor
del eje vertical en sentido opuesto a la lesión.
Síndrome precentral
Presenta:
monoparesia,
monoplejía
hemiplejía contralateral.
Crisis epilépticas de inicio focal sin alteración de la conciencia, motoras o focales, con evolución a
bilateral tónico-clónica + marcha jacksoniana.
Según inicio: focal motora
facial
braquial
crural
El paciente, al menos en un comienzo, no tiene alterada la conciencia, pero después, cuando se
extiende y generaliza, la pierde
SD región orbitaria
Anosmia: pérdida del sentido del olfato, homolateral a la lesión, por compromiso directo, en algún
punto, de la vía olfatoria.
Síndrome de Foster Kennedy: habitualmente de etiología tumoral del lóbulo frontal en topografía
Triada: atrofia de la papila homolateral a la lesión, papiledema en el ojo contralateral, anosmia del
lado de la atrofia óptica.
Otras:
Afasia de broca (hemisferio dominante)
Ataxia/ aparaxia frotal de bruns
Incontinencia
Paraparesia espástica:
Lesiones paracentrales
Impersistencia y perserveracion motoras
Paratonía
Catonía
Manifestaciones seudoparkinonianas
Manifestaciones seudocerebelosas
