MATERIALES UTILIZADOS EN TÉCNICA ORTOPÉDICA

METALES: Los más utilizados son el aluminio, acero al carbono y aceros inoxidables.
ACERO:
- Propiedades: cada vez se lo utiliza menos debido a su peso.
- Aplicaciones: ortesis de marcha, componentes protésicos.
- Ventajas: gran resistencia al uso, posibilidad de soldar.
- Inconvenientes: mucho peso, sonoridad, no radio opaco.

ALUMINIO:
- Propiedades: puede utilizarse puro o aleado con cobre, silicio y magnesio para formar el duraluminio.
- Aplicaciones: ortesis de marcha corset, férulas y prótesis.
- Ventajas: ligero de peso, radio paco, elasticidad, facilidad para trabajarlo gran poder ante la oxidación.
- Inconvenientes: rotura con el uso, difícil de soldar.

TERMOPLASTICOS: Los más utilizados son el polipropileno y polietileno.

POLIPROPILENO:
- Propiedades: se obtiene por polimerización propano, es el mas ligero de los polímeros, alta
resistencia a la tracción, rigidez y dureza. Translucido, comercializado en planchas de diferentes
espesores.
Se moldea a altas temperaturas, alrededor de los 180 º C, por técnica de vació.
- Aplicaciones: férulas de marcha, encajes para prótesis.
- Ventajas: ligero de peso, no ruidoso, lavable y se puede modificar.
- Inconvenientes: sudoración, alergias y calor.

POLIETILENO:
- Propiedades: Se obtiene por adición de etileno. Según el proceso de fabricación se obtienen de
alta densidad o baja densidad. De color blanco. Comercializado en planchas de distintos
espesores.
Se moldea a altas temperaturas, alrededor de los 180 º C, por técnica de vacío.
- Aplicaciones: férulas que no se someten a carga, corset, encajes para prótesis.
- Ventajas: poco peso, no ruidoso, radio paco, lavable y se puede modificar, bajo costo.
- Inconvenientes: sudoración, alergias y calor, frágiles para soportar la fatiga de uso.

TERMOCONFORMADO: Es el proceso de transformación del termoplástico, que consiste

en la obtención de una forma tridimensional a partir de una lamina de termoplástico.
La laminas se reblandece mediante la acción del calor, entonces, mediante vacío o
presión, se conforma sobre la superficie de un molde, una vez a temperatura ambiente,
retiene la forma y detalles del mismo.

MATERIALES PARA ACOLCHADO

PLASTAZOTE Y GOMA EVA:
- Propiedades: espuma de polietileno de baja densidad, puede ser moldeado por calor, o se puede
utilizar sin calentar para cualquier tipo de almohadillado.
- Aplicaciones: acolchado de férulas, plantillas aparatos en general y corset.
- Ventajas: Baja absorción de humedad alta flexibilidad buen amortiguador de impacto,
resistencia a la fatiga, lavable, fácil de trabajar y bajo costo.
- Inconvenientes: con el uso pierde su poder de amortiguación, puede producir alergias, y mal
olor con la sudoración.
NEOPRENO:
- Propiedades: aislante que ayuda a mantener la temperatura corporal.
Polímero elástico, con diferentes espesores.
- Aplicaciones: fajas, rodilleras, tobilleras muñequeras, coderas.
- Ventajas: elasticidad uniforme, no limita el movimiento de las articulaciones y fácil de lavar.
- Inconvenientes: no se debe usar mas de 12 horas seguidas, sudoración e irritación de la piel y
alergias.
POLIMEROS TERMORIGIDOS: Los más utilizados son: resinas acrílicas y náuticas con refuerzos en fibra de carbono o
fibra de vidrio.
- Propiedades: líquidos muy viscosos, forman la familia acrílica de los termoplásticos,
material blando semi fluido, que se utiliza por medio de colada con adición de un
acelerador y catalizador para su endurecimiento. El objetivo del material de
refuerzo se centra en las mejoras mecánicas de la matriz.
- Aplicaciones: conos de enchufe definitivos, ortesis para la marcha.
- Ventajas: bajo espesor del laminado, alta resistencia la impacto, buena tracción,
rigidez y se obtienen formas complejas.
- Inconvenientes: no se pueden modificar, pueden provocar alergias, costo elevado

BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE LAS ORTESIS Y PRÓTESIS

La historia de la Protésica oscila desde sus principios en el siglo XVI hasta principios y mediados del siglo XX.
En el Renacimiento, se inició el auge y desarrollo del tratamiento ortopédico con Ambrosie Paré (1509-1590) Se
inauguró entonces una verdadera etapa “científica” con las prótesis para amputados y se experimentó un gran
progreso en la cirugía de amputación.
Los progresos más importantes tuvieron lugar tras la I y II Guerras Mundiales.
La Ortésica tuvo un desarrollo histórico más lento y posterior al de la Protésica; en 1741 apareció el primer libro
dedicado a la corrección de las deformidades con el uso de ortesis ( L´Orthopedie, de Nicolás André).
El desarrollo de la Ortésica se vio estimulado por las epidemias de poliomielitis de EEUU y Europa, alrededor de los
años 50.
 ORTESIS
Es cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano que se utiliza para modificar las
características estructurales o funcionales del sistema neuro-músculo-esquelético.

Cualquier dispositivo médico, aplicado sobre el cuerpo humano (o segmento corporal), o alrededor del mismo, para
tratamiento de alguna deficiencia física o discapacidad.

Del griego ortho, que significa poner recto, enderezado o correcto.

En resumen, son elementos técnicos auxiliares y terapéuticos que reconstruyen, sustituyen y corrigen las funciones
dañadas perdida y se encuentran en contacto con el cuerpo.

Se ocupa de la posición de las piezas unas con respecto a otras, como también a un sistema de referencia
tridimensional.

ADAPTACIÓN: Se refiere al ajuste las piezas de la ortesis a las características anatómicas, considerando las
prominencias ósea y las partes blandas. Los objetivos de la adaptación son:
- Contacto estático y dinámico
- Congruencia entre los ejes anatómicos y mecánicos
- Conformidad de forma y contorno

La terminología no se ha desarrollado demasiado en español. A muchas se las identifica con el nombre de la persona
que las desarrolló (Klenzac, Codevilla), otras con el lugar (Rancho Los Amigos) pero no identifican el objetivo
terapéutico.

A partir de 1970 Harris realiza un informe para la Task Force on Standardization of Prothetic-Orthetic Terminology
con el objetivo de unificar la terminología ortética basados en sistemas lógicos que permitieran comunicar las
funciones deseadas y, a su vez, proveer a los médicos, terapeutas y ortesistas protesistas de un lenguaje común.

Se las denomina teniendo en cuenta las regiones anatómicas que abarcan teniendo en cuenta las articulaciones
mayores que involucran y usando las primeras letras de las mismas en inglés.

Se debe tener en cuenta que… Deben ser confeccionadas a medida.

Son efectivas y beneficiosas si los objetivos funcionales para los que se colocan están perfectamente definidos y son
asumidos por todo el equipo, ya que el tipo de ortesis depende de las necesidades biomecánicas y objetivos
funcionales para cada individuo.

La prescripción debe incluir nombre y apellido del paciente, diagnóstico descripción y diseño de la misma, objetivos
de uso y forma de aplicación.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS:

- Prevención de las deformidades
Ej.: Traumatismos craneoencefálicos TCE
- Mantener la función
Ej. Miopatía de Duchenne
- Con objetivos funcionales
Ej.: reciprocador para MMC
EVALUACION DEL PACIENTE
- Balance articular
- Balance muscular
- Sensibilidad
- Cambios de volumen de la extremidad
- Alineación estática
- Marcha

MIEMBRO SUPERIOR:
La misión fundamental del miembro superior como unidad anatomo-funcional es permitir que la mano realice sus
funciones y pueda alcanzar cualquier punto en el espacio, especialmente cualquier punto de la superficie corporal
del individuo y le permita aproximar, manipular y mover objetos desde y hacia el cuerpo.

La zona más relevante es la cara, la boca y el entorno del campo exploratorio visual inmediato.

Para esto necesita:

- Firme anclaje en la base del miembro
- Gran movilidad
- La cadena cinemática formada por el hombro, el codo, el antebrazo, la muñeca y la mano tiene alto grado de
movilidad y capacidad distal de prensión con infinito número de posiciones y funciones.
- Todos estos elementos rotan ( prono-supino 180°), acortan y alargan el MS de manera que la mano pueda
colocarse en cualquier punto del espacio y en cualquier posición para lograr una función óptima.
- La mano es el elemento fundamental del MS y el resto de las estructuras anatómicas están a su servicio.

Anatomía músculo- esquelética de la mano

Es fundamental la presencia de:

- Pulgar largo y móvil para oposición y agarrar objetos.
- Dedos muy flexibles para adaptación a diferentes
formas, tamaños y texturas; y oposición al pulgar para
la prensión.
- Rica inervación sensitiva para excelente control motor e
importante sistema de retroalimentación o feedback
(ajuste rápido, fino y preciso).
- Enorme representación cortical: en el cortex motor el
pulgar ocupa una superficie mayor que los 4 dedos.
- La capacidad de oposición del pulgar fuerte y precisa y la gran sensibilidad del pulgar hacen de la mano un
instrumento de trabajo adaptable a un sinfín de funciones:
ACTIVIDADES COGNITIVAS O DE EXPRESIÓN:
Expresión artística, gestual (mímica), escritura
- Permiten comunicar ideas, necesidades, sentimientos …
- Permiten sustituir con efectividad otros sistemas orgánicos (hablar al mudo, leer al ciego, oír al sordo)
FUNCIÓN EXPLORATORIA DEL ENTORNO Y EN LOS ACTOS REFLEJOS
- Exploración a ciegas
- Función defensiva ante desequilibrios o caídas
ACTIVIDADES DE MANIPULACIÓN:
- Funciones no prensiles: pueden realizarse también con otras partes del cuerpo (ej.: apretar un interruptor,
sujetar un papel sobre la mesa, empujar un objeto)
- Funciones prensiles: son características de la mano. Prensión de fuerza objetos cilíndricos, objetos planos, de
precisión, o pinza fina o “inteligente” (oposición del pulgar con los dedos).Para cualquier tipo de prensión
hay 4 requisitos básicos: capacidad de alcanzar, agarrar, transportar y soltar.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR:

- Mantener la movilidad, la estabilidad y correcta alineación de las articulaciones para permitir la

manipulación, alimentación, aseo personal, continuidad laboral, etc.
- Asistir a los movimientos deficitarios
- Incrementar la movilidad articular, la fuerza muscular, la coordinación y la función en las tareas.
- Prevenir retracciones
- Sustituir la función perdida

CLASIFICACION SEGÚN SEGMENTO ANATÓMICO QUE ABARCAN:

 HO: (hand orthoses) ortesis de mano

 WO: (wrist orthoses) ortesis de muñeca
 EO : (elbow orthoses) ortesis de codo
 SO : (shoulder orthoses) ortesis de hombro
 WHO : (wrist hand orthoses) ortesis de muñeca y mano.
 EWHO : (elbow wrist hand orthoses) ortesis de codo, muñeca y mano.
 SEWHO : (shoulder elbow wrist hand orthoses) ortesis de hombro, codo, muñeca y mano.

CLASIFICACION DE LAS ORTESIS DE MMSS SEGÚN FUNCIÓN:

 ORTESIS POSTURAL O PASIVA:

- No permiten el movimiento pero mantienen la postura.
- Deben aplicarse sólo en la articulación afectada manteniendo el
equilibrio entre los músculos y tendones para evitar retracciones y
deformidades.
- En la mano, deben preservar la posición funcional.
- No debe ejercer presiones indebidas sobre prominencias óseas o en áreas por donde discurren paquetes
vasculonerviosos.

 ORTESIS FUNCIONALES DINÁMICAS:

- Permiten, guían, limitan o resisten movimientos específicos y previenen determinados
movimientos.
- Es conveniente que se conozcan con exactitud los movimientos que deben
evitarse, así como el movimiento que hay que asistir o resistir.
- Debe definirse el límite del movimiento deseado.
- Se pueden utilizar fuentes internas de fuerza (acción muscular) o fuentes externas
(bandas de caucho, resortes, barras de tensión o fuentes eléctricas o electrónicas)

 ORTESIS INMOVILIZADORAS:
- Producen la inmovilización y estabilización de la zona afectada
(ej.:fracturas) y permiten la movilización precoz de las
articulaciones adyacentes.
A tener en cuenta:
- La prescripción debe ofrecer una clara y completa información
sobre los objetivos terapéuticos que se persiguen.
- La prescripción de la ortesis debe ir acompañada de un adecuado adiestramiento y enseñanza práctica sobre
su utilización.
- La ortesis debe permitir o facilitar una función que no puede lograrse por otros medios.
- La ortesis debe: ser eficiente mecánicamente, adaptarse con precisión a la zona afectada, ser simple, durable
y liviana; ser cosmética y confortable. Todas estas características condicionarán su uso.
Materiales:
ALUMINIO
- Ventajas: liviano, radio opaco, elasticidad, facilidad para trabajarlo, maleable, no se oxida.
- Inconvenientes: rotura con el uso, difícil de soldar.
POLIPROPILENE- POLIETILENO
- Se trabaja sobre molde de yeso, a altas temperaturas, por sistema de vacío.
- Ventajas: liviano, lavable y se puede modificar.
- Inconvenientes: sudoración, alergias y calor.
ORTHOPLAST
- Termo-moldeable de baja temperatura, se moldea sobre el paciente
- Ventajas: liviano, lavable ,resistente al detergente y químicos de uso común,
- Inconvenientes: sudoración, alergias y calor.
PLASTAZOTE-PELITE
- Se utiliza para acolchar y terminar los dispositivos ortésicos.
- Se consiguen de distintos espesores, lisos o perforados
- Ventajas: fácil de trabajar, lavable, flexible, resistente a la fatiga.
- Inconvenientes: sudoración, alergias y calor.
NEOPRENO

ORTESIS PARA PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA

Objetivos:
- Prevenir las contracturas
- Mantener las articulaciones en posición funcional o neutra
- Reducir el edema
- Mejorar la funcionalidad del paciente

Ortesis estática de soporte e inmovilización de hombro:

- Genéricamente se las denomina slings
- Patologías: fractura proximal de húmero, luxaciones recidivantes, parálisis braquial y
subluxación glenohumeral (hemipléjico)
- Fabricadas en materiales blandos y flexibles
- Abarcan la región proximal del húmero, y lo suspenden de la axila contralateral mediante
correas anteriores y posteriores.

Férula de abducción de hombro Ortesis tipo aeroplano:

- Patología: lesiones del plexo braquial, quemaduras axilares, luxaciones del hombro,
fracturas humerales, post-operatorio de la cirugía del “manguito rotador”.
- Coloca al hombro en abducción de 90°, impidiendo el movimiento glenohumeral, y al codo
en flexión de 90°

Soporte móvil del brazo:

- Consiste en uno soporte distal y otro proximal de brazo adaptado a una silla de ruedas u otro
soporte.
- Permite mejorar el uso y la función del MS
- Debe haber función en la mano
- Indicado en pacientes con parálisis severa proximal de MS con fuerza muscular
2+/5 en cuello, tronco, hombro o codo.
Ortesis “flail arm”:

- Patología: parálisis braquial traumática total

- Ortesis funcional de hombro-codo- muñeca-mano
- Funcionamiento: imita a las prótesis de hombro logrando el
funcionamiento por medio de un arnés, un sistema de cables y el
uso de un gancho o mano protésica.

ORTESIS PARA MIEMBRO SUPERIOR HEMIPLÉJICO

Objetivos:
- Prevenir complicaciones
- Corregir o compensar deformidades
- Los ACV y otras lesiones cerebrales no progresivas causan anomalías en el tono muscular asociadas a un
patrón flexor característico (aducción del hombro, flexión de codo, muñeca con dedos flexionados incluidos
en la palma) y debilidad muscular.

Slings u ortesis de suspensión del brazo:

- No existe consenso sobre si deben utilizarse, en qué momento y cuánto tiempo.

- El uso de esta ortesis no debe interferir en la función y crear nuevos problemas (edemas en la mano
dependiente, estimular patrones reflejos, llevar al húmero fuera de la fosa glenoidea)

Sling de soporte de antebrazo o cabestrillo:

- Soporta el peso del brazo y lo inmoviliza

- Restringen el movimiento activo del húmero y reduce el edema
- El húmero se posiciona en rotación interna y aducción
- Podría reforzar el patrón reflejo
- Útil en el inicio de la reeducación de la marcha

- Útil en condiciones post-traumáticas del hombro-brazo, en las lesiones leves del mango
rotador o subluxación del hombro y en la reeducación de la marcha.
- Otras indicaciones:
Lesiones de partes blandas: contusiones, quemaduras.
Afecciones reumáticas: reumatismo inflamatorio, periartritis escápulohumeral
Traumatismos: luxación acromioclavicular, luxación de hombro, fracturas de clavícula.
Contención postquirúrgica: atroscopías, osteosíntesis, fracturas
Subluxación de hombro en ictus durante fase fláccida
- Diseño: Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeción y control lateral de ajuste
graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento y fijación, brindando
un soporte adicional en la extremidad mediolateral.

Slings de soporte de brazo o tipo Roylan:

- Imitan la acción del deltoides llevando la cabeza humeral hacia

arriba y dejando el brazo libre.
- Consta de una abrazadera o manguito humeral con un sistema de suspensión tipo arnés “en 8”.
Ortesis en ocho de guarismo:

- Tratamiento de fracturas claviculares

- Sistema de soporte humeral en el hombro hemipléjico

FÉRULAS REDUCTORAS DEL TONO O AIR SPLINT

- Son férulas inflable que ayudan a reducir el tono flexor.

- Reducen el edema por compresión (presión graduable)
- Consiste en una manga circunferencial que se extiende desde la
axila a los dedos
- Antes de colocarla debe posicionarse el brazo en leve rotación externa y aducción, el codo en extensión y el
antebrazo supinado a 45°

ORTESIS DE REPOSO MUÑECA MANOS DEDOS

- Mantiene la mano en posición funcional, evita contracturas. 

ORTESIS DE ABDUCCIÓN-OPOSICIÓN DEL PULGAR

- Mantiene el primer espacio interdigital adecuado para la oposición 

ORTESIS PARA EPICONDILITIS

Abrazadera o cincha epicondilar:

- Es una banda elástica que se coloca circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epicóndilo

para comprimir el músculo o tendón y disminuir la tensión sobre el epicóndilo y la epitróclea
- Se utiliza para minimizar el dolor durante la actividad (ej. “codo del tenista”) reduciendo la
inflamación y promoviendo la curación.

ORTESIS PARA LESIONES TRAUMÁTICAS DE CODO

- Proveen estabilidad mediolateral del codo y rotacional del antebrazo

- Limitan el ROM de flexión o extensión del codo, o ambos.
- Son utilizadas para promover la curación en las epicondilitis (medial o lateral),
síndrome del túnel cubital, fractura olecraneana, quemaduras y en el post-
operatorio de la cirugía del codo, contracturas en flexión.

ORTESIS PARA MANO REUMÁTICA

- En la artritis reumatoidea se inicia con predominio de sinovitis, y luego se produce una inestabilidad y
deformidad progresiva, que afecta las articulaciones del carpo las MCF y la IFP
- En la artrosis están afectadas las articulaciones trapecio metacarpiana, las IFP y las IFD
Objetivos de tratamiento ortésico:
Disminuir el dolor
Reducir la inflamación
Prevenir deformidades
Reducir el estrés articular durante la actividad
 ORTESIS DE REPOSO MUÑECA MANO

- Es una ortesis estática , se aplica en la cara palmar.

Diseño: Se extiende desde 2/3 del antebrazo hasta la punta de los dedos, incluyendo o no el pulgar
- Muñeca: posición neutra o ligera dorsiflexión
- Dedos: leve flexión
- Pulgar: ligeramente abducido y opuesto a los dedos (posición de reposo)
- Puede elevarse el borde cubital para evitar la desviación de los dedos
Material: termoplástico

ORTESIS FUNCIONAL DE MUÑECA Y MANO COCK-UP

- Ortesis pasiva, inmoviliza muñeca en posición funcional (30° dorsiflexión)
- Permite la flexión MCF
- Puede aplicarse en la cara palmar o dorsal
- Proporciona soporte a la muñeca, analgesia y protección a los tendones

extensores, evitando su estiramiento y ruptura durante la manipulación.

ORTESIS DE RESTRICCION DE LAS MCF

- Restringe la desviación cubital de las articulaciones MCF de los dedos 2° a 5°y mantiene
su alineación protegiéndola del estrés externo durante la actividad.

ORTESIS DE DEDOS

Anillo u ortesis en 8:
Indicación:
- Hiperextensión de las IFP (cuello de cisne): control en tres puntos, permite la flexión
completa.
- Flexión de las IFP (deformidad de “boutonière”): inmoviliza en extensión.

Ortesis en espiga del pulgar:

Estabiliza la articulación CMC del primer dedo, se extiende por el extremo radial de la mano
rodeando la primera falange del pulgar y limitando las articulaciones CMC y MCF.

ORTESIS DINÁMICAS:
Se utilizan después de las reparaciones quirúrgicas de los tendones
flexores o extensores de la mano facilitando la movilización temprana.
La muñeca se coloca a 20°-45° de flexión y la IF en extensión completa. La
contracción activa de los flexores o extensores relaja la musculatura
antagonista produciendo la movilización pasiva del tendón y favoreciendo
la reducción de las adherencias de las vainas tendinosas.

ORTESIS DE TRONCO:
FUNCIONES DE LA COLUNMA VERTEBRAL:
- Mantener la posición erecta o modificar parcialmente la posición del cuerpo, estabilizándolo contra la fuerza
gravedad: rigidez
- Permitir los movimientos del tronco: flexibilidad
- Servir de punto de anclaje a músculos y órganos internos (diafragma, intestinos)
- Proteger la médula espinal y las raíces nerviosas
 REGIONES VERTEBRALES:

CLASIFICACION SEGÚN LA ZONA ANATOMICA:

- CO: (cervical orthoses) ortesis cervicales

- TO: (thoracic orthoses) ortesis de tórax
- LO: (lumbar orthoses) ortesis lumbar
- CTLSO: (cervical thoracic lumbosacral orthoses)
ortesis cervico-torácico-lumbosacra
- LSO: (lumbosacral orthoses) ortesis lumbosacra
- SIO: (sacroiliac orthoses) ortesis sacroilíaca

ESTRUCTURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL: REGIONES VERTEBRALES:

Unidades funcionales de estudio: dos vértebras adyacentes y el tejido interpuesto entre ellas.
- Anterior: cuerpos vertebrales, discos y ligamentos anteriores y posteriores. Función: soporte, estática
- Posterior: arcos vertebrales, apófisis espinosas y transversas, ligamentos amarillo, interespinoso y
transverso.
Función: dinámica.

LA PELVIS Y EL CRÁNEO: A pesar de que generalmente no se les considera como parte de la columna, la pelvis y el
cráneo son estructuras anatómicas estrechamente interrelacionadas con ella, que además ejercen un impacto
significativo en el equilibrio del paciente.
La pelvis: Está constituida por el sacro y las caderas. Es la estructura de apoyo del raquis. Gira en anteversión y
retroversión sobre el eje que pasa por las articulaciones coxofemorales, modificando en ángulo del sacro
(normalmente 30°).

APARATO DINÁMICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL: Está constituido por:

- Músculos posteriores del tronco
- Músculos de la pared abdominal
La contracción de los músculos abdominales producen: a) la retroversión de la pelvis, que aplana la lordosis y b) el
acortamiento del brazo de palanca anterior del peso corporal, disminuyendo el espesor de la cavidad abdominal. Así
favorece a soportar la descarga de peso que se produce sobre la columna vertebral.

CURVAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Vista lateral:
- Las regiones cervical y lumbar presentan curvas lordóticas de forma cóncavas (hacia la parte posterior de la
columna)
- Las regiones dorsal y sacra presentan curvas cifóticas de forma convexa (hacia la parte anterior de la
columna)
Vista anterior: La columna normal es prácticamente recta.

Las curvas dan a la columna vertebral resistencia y elasticidad, de manera que la hacen 17 veces más resistente, que
si fuera totalmente recta. Favorece la estática, llevando la vertical que pasa por el centro de gravedad al interior de
la base de sustentación.
Las curvaturas pueden estar más exageradas y resultar patológicas; estamos hablando entonces de hipercifosis e
hiperlordosis. En el plano frontal la columna no es recta, la aparición de curvas a derecha o izquierda en forma
exagerada constituye un proceso patológico, que es lo que se denomina escoliosis.
 ORTESIS CERVICALES:
Función:
- Controlar la posición del raquis cervical en contraposición con la acción de las fuerza externas actuantes.
- Proteger, sostener, inmovilizar y/o corregir las deformidades.

Collarín blando o collar hospitalario:

- Efecto calor y apoyo

- Limitación del movimiento
- Huecos para mentón y laringe
- Forma anatómica
- Alto nivel de confort para el usuario
- Fabricado con espuma de poliuretano de baja densidad, recubierto con malla tubular de algodón.
- Indicaciones: Síndrome cervical, Hiper-movilidad, Reuma, Sobrecarga en los músculos del cuello, Latigazos y
Cambios degenerativos de las cervicales.

Collar semirrígido con o sin apoyo de mentón:

- Mantiene el raquis cervical en posición neutra.

- Limita la flexoextensión en 10°-15° (sin apoyo), 15°-25° (con apoyo) y en
menor grado la rotación.
- Fabricada en dos piezas de termoplástico regulables en altura y cierre con velcro, forrada y
almohadillada
- Indicaciones: Dolor cervical con contractura y Síndrome del latigazo cervical.

Collar de Filadelfia:

- Gran efecto estabilizador

- Inmoviliza las cervicales
- Apoyos en manubrio esternal, base del mentón, base del occipital y posterior del
cuello
- Poco peso y ventilado por agujeros
- Resistente al agua
- Fabricado en plastazote, en dos piezas con cierre de velcros.
- Puede tener un agujero anterior para el tratamiento de pacientes traqueotomizados.
- Indicaciones: Irritación de la raíz cervical, Fracturas simples y estables, Postoperatorio después de luxaciones
/ fracturas y Después de usar un corsé 'body jacket‘ o halo inmovilizador.

Minerva cervical:

- Fabricada en una placa anterior de polietileno flexible y un refuerzo de

aluminio maleable para adaptarlo al paciente, con un apoyo en el
esternón y otros occipital y mentoneano; y una placa posterior que
completa el cuerpo unida por los hombros y los laterales
- Forrada en material suave para proteger la piel
- Indicaciones: Inestabilidad atloaxoidea en la artritis reumatoidea,
Fracturas estables de los cuerpo vertebrales cervicales y dorsales altos y
Fractura del arco neural C2.
HALO:

- Permite inmovilizar la columna casi completamente: flexoextensión 90-96%, lateralización

92-96%, rotación 98%.
- La fijación craneana se realiza mediante la colocación quirúrgica de tornillos en las zonas
frontal y pareitoccipital
- Indicaciones: Fractura del arco neural o de la 2° C, Fractura del atlas, Después de la
artrodesis cervical, Después de una recesión tumoral con inestabilidad de columna y
Fracturas inestables de la columna cervical hasta D3.

ORTESIS DORSO-LUMBARES
Funciones:
- Controlar el movimiento para disminuir el dolor y favorecer la cicatrización de las estructuras lesionadas.
- Mejorar la alineación de la columna tratando de mantener la lordosis lumbar y la cifosis dorsal fisiológicas.
- Reducir las presiones sobre los discos intervertebrales
- Corregir las deformidades del raquis
- Actúan por principio de tres fuerzas o tres puntos

A tener en cuenta:
- Ninguna ortesis consigue la inmovilización completa del raquis ya que se actúa sobre las estructuras
adyacentes, no sobre la columna.
- Todas las ortesis de columna vertebral deben usarse sobre una camiseta para que absorba el sudor y evite
reacciones alérgicas.

Efectos secundarios:
- Osteopenia secundaria
- Atrofia muscular por uso prolongado
- Aumento del gasto energético durante la marcha
- Lesiones en la piel
- Compresiones nerviosas
- Dificultad para ponerlas y sacarlas
- Dependencia física y psicológica

Tipo de ortesis:
- Ortesis flexibles: fajas.
- Ortesis semi rígidas: tienen algún refuerzo posterior o
lateral
- Ortesis rígidas : lumbostatos o corset

ORTESIS FLEXIBLES Y SEMIRIGIDAS:

Ortesis sacroilíaca

Disminuye la movilidad articular sacro ilíaca

Fajas lumbosacras:

- Actúan sobre el segmento L1-S1

- Son prefabricadas, en varios talles
- Abarcan la región lumbosacra, anteriormente desde debajo de la última costillas flotante hasta la sínfisis
pubiana y posteriormente la región lumbosacra.
- El cierre anterior es con velcros
- Producen una inmovilización relativamente intensa
 - Indicaciones: Lumbalgias y lumbociáticas que no ceden al reposo y/o al tratamiento médico y Profilaxis en
profesiones o deportes que sobrecargan la columna
lumbosacra.
- Faja tubular: elástica, de tejido elástico compresivo, no
tiene cierre anterior. 

- Faja lumbosacra elástica: de material elástico o neoprene, tiene abertura anterior con cierre de velcro, el
tejido es más resistente, pueden tener refuerzos laterales.

- Fajas semi rígidas: confeccionadas en tela resistente o

neoprene, reforzadas con ballenas metálicas o de plástico
resistente en la zona lumbosacra, cierre anterior regulable de

velcro o punta y hebilla. 

- Cinturón dorsolumbar: fabricado en tela o cuero resistente, no limita tanto la movilidad

pero disminuye la descarga de las presiones interdiscales. 

- Faja dorsolumbar: se extiende desde D8 a L5,

posteriormente desde los ángulos inferiores de las
escápulas y anteriormente cubre las últimas costillas, dos
cinchas que pasan por encima de los hombros y debajo de
las axilas, fijándolos en extensión y ayudando a controlar el
movimiento de la región dorsal alta; ballenas metálicas o
plásticas posteriores le dan rigidez. 

ORTESIS RÍGIDAS:

Corset (lumbostato) de Knigh (LSO)

- Estructura posterior: rígida, de plástico o metal, 2 barras horizontales

(inferior a nivel del sacro, superior 2 cm por debajo de la escápula), 2
barras verticales a ambos lados de la columna lumbar, 2 barras
laterales siguiendo la línea de la axila.
- Estructura anterior: flexible, realiza la presión abdominal.
- Función: restringir parcialmente la flexoextensión y el movimiento
lateral del segmento L1-L4, no limita la rotación.
- Indicación: post- laminectomía lumbar, dolor resistente al uso de ortesis flexible.

Corset de Taylor:

- Estructura: la parte inferior es similar a la del corset de Knigh al que se le agregan 2

barras posteriores que abarcan la columna dorsal y por medio de cintas se sujetan
los hombros. No lleva barras laterales.
- Función: limita la movilidad de flexoextensión dorsal y lumbar sin limitar la lateral ni la rotación.
Corset de Knigh Taylor:

- Es la fusión de los dos anteriores. Permite controlar los movimientos de la columna dorsal y lumbar:
parcialmente la flexoextensión y la flexión lateral; limita la movilidad lateral y la rotación.

ORTESIS DORSO-LUMBO-SACRAS

Corset (marco) de Jewett

- Estructura: marco anterior de aluminio forrado, apoyo superior en el manubrio esternal, apoyo
inferior en la zona suprapúbica, 2 barras laterales en la línea axilar media. Posteriormente, una
placa almohadillada sujeta a las barras laterales por correas graduables.
- Función: limita la flexión desde D6 a L1, parcialmente el movimiento lateral; no limita la
extensión ni la rotación.
- Indicaciones: fracturas por aplastamiento (no osteoporóticas), inmovilización post quirúrgica de
la columna dorsolumbar.
- Contraindicaciones: fracturas de los tres pilares: anterior, posterior y medio, fracturas por
aplastamiento superiores a D6.

Corset cruciforme o de extensión en tres puntos

- Estructura: apoyo superior: en el manubrio esternal, inferior: en la zona suprapúbica, unidos

por una barra regulable en altura y una placa posterior unida a la estructura anterior por
medio de correas graduables.
- Biomecánicamente es un sistema de tres fuerzas que actúan contrapuestas y provocan la
hiperextensión de la columna.
- Función: limita la flexión entre D6-L1, no limita movimientos laterales ni rotaciones
- Indicaciones: fractura de los cuerpos vertebrales entre D6-L1, cifosis en pacientes
osteoporóticos
- Contraindicaciones: fracturas de los tres pilares: anterior, posterior y medio y fracturas por
aplastamiento superiores a D6.

RÍGIDAS DE TERMOPLÁSTICO:

- Función: estabilizar y realinear la columna lumbosacra limitar la flexoextensión dorsolumbar y, parcialmente,

la rotación descargar los discos intervertebrales lumbares aumentado la presión abdominal
- Indicaciones: aplastamientos vertebrales por osteoporosis o metástasis tratamiento post quirúrgico
fracturas inestables entre D3 y L3 escoliosis lumbares dolorosas, epicondilitis infecciosas,escoliosis
paralíticas.
- Estructura: termoplásticos, de contacto total, confeccionados a medida sobre molde de yeso, cierres
regulables con velcro o punta y hebilla, acolchados internamente con plastazote. Se extienden desde la
sínfisis pubiana hasta 2cm por debajo de las escápulas.
Limita la flexoextensión por un sistema de tres fuerzas: zona glútea, espalda (debajo de las escápulas) y zona
abdominal.
- Normas de uso: dependiendo de la gravedad de la lesión puede ser conveniente el uso en cama deben
colocarse antes de bipedestar al paciente se debe utilizar una camiseta de algodón debajo del corset no es
conveniente el uso de cremas y lociones
Corset de Boston (TLSO)

- La abertura anterior con solapa hace más fácil su colocación y el cierre de velcro permite regular
el ajuste. Debe respetar los 15° de lordosis lumbar fisiológica
- Indicado para osteoporosis, fracturas apofisarias, alteraciones discales, hiperlordosis, dolor
mecánico en la espalda, hipercifosis, inmovilización post quirúrgica, sedestación en silla de
ruedas, distrofia muscular, escoliosis evolutivas del niño y del adolescente con curva lumbares y
dorsolumbares.

Corset bivalvado

- Consiste en dos valvas forradas en plastazote, una anterior y

otra posterior, que se ensamblan perfectamente y se ajustan a
los costados con velcros.
- Indicaciones: tratamientos post-quirúrgicos de cirugía de
columna vertebral, fracturas estables, espondilo artrosis y
espondilolistesis.

Ortesis TLSO con cierre posterior

- El TLSO con cierre posterior está indicado para adolescentes con escoliosis hasta
aproximadamente los 16 años. Son bastante específicos y no siempre controlan la
progresión de la curvatura.
- Otras indicaciones: parálisis cerebral severa, osteoporosis, mielomeningocele,
soporte para silla de ruedas distrofia muscular, cáncer, pacientes geriátricos.

ORTESIS CERVICO-TORACO-LUMBO-SACRA (CTLSO)

Estructura: cesta pélvica simétrica con cierre posterior regulado con velcros que se apoya en la pelvis, 2 barras
posteriores paralelas montadas sobre la cesta y sostienen el apoyo occipital, produciendo un efecto de extensión;
una barra anterior que sostiene el apoyo mentoneano unido al occipital por un aro. En las barras posteriores se
colocan las almohadillas que harán presión sobre las gibas.

Acciones correctivas del corset:

- Las acciones correctivas se ejercen mediante placas colocadas próximas al

ápex de la desviación escoliótica.
- Como resultado de la aplicación se obtiene una corrección elástica que se
pierde al retirar el corset. La corrección total se obtiene después del
crecimiento cuando el raquis ya desarrolló una configuración “escoliótica
correcta” y la corrección se transforma en plástica porque se mantiene aún
sin el corset. Por lo tanto, el tratamiento requiere un uso del corset
sostenido en el tiempo y durante todo el día (baño- ejercicios)
- Las placas que se adosan al corset hacen presión sobre las curvas
raquídeas e interfieren en las vértebras próximas a la misma, lo que
hace necesario el seguimiento del paciente y la relocalización de las
mismas, si fuera necesario.
 ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR:

Objetivos:

- El diseño debe adecuarse a las necesidades biomecánicas del paciente para sustituir las funciones articulares
o deficiencias musculares.
- Deben conseguir alinear la extremidad y reducir las desaxaciones o evitarlas.

Para esto la construcción de una ortesis debe:

- Estar individualizada para cada paciente
- Ser confeccionada a partir del molde de yeso tomado directamente sobre el paciente
- Utilizar materiales livianos y confortables
- Tener una aspecto cosmético que permita la aceptación y uso por parte del paciente

Dado que las ortesis son sistemas de control de las articulaciones, pueden presentar:
- Ortesis fijas sin articulaciones
- Ortesis con articulaciones libres
- Ortesis con articulaciones limitadas en el rango de giro
- Ortesis con articulaciones asistidas

El tipo de articulación y el rango de movimiento deben estar especificado en la prescripción.

CLASIFICACION SEGÚN LA ZONA ANATOMICA:

- FO: (foot orthoses) ortesis de pie. Controlan el pie y la articulación subastragalina.
- AFO: (ankle foot orthoses) ortesis de tobillo y pie. Controlan el pie, el tobillo y ,en forma indirecta, la rodilla
- KAFO: (knee ankle foot orthoses) ortesis de rodilla, tobillo y pie. Controlan el pie, el tobillo y la rodilla.
- HKAFO: (hip knee ankle foot orthoses) Controla las articulaciones de cadera, rodilla, tobillo y pie.
- RGO: (reciprocating gait orthoses) reciprocadores de marcha.

CLASIFICACION SEGÚN LA FUNCION:

ORTESIS DE DESCARGA: Permite la transferencia del peso del cuerpo a la ortesis sin cargar
el miembro afectado
Indicaciones:
- Patologías articulares
- Patologías óseas
- Fracturas
- Pseudoartrosis

ORTESIS DE FIJACIÓN: Se utilizan para guiar, bloquear y mantener una o varias

articulaciones.
Indicaciones
- Pseudos artrosis.
- Inestabilidad lateral articular.
- Patologías de las articulaciones.
- Parálisis de la neurona motora superior e inferior.
- Deformidades esqueléticas de nacimientos o adquiridas. MMC O POLIO.
FÉRULAS DE CORRECCIÓN: Permiten enderezar, mejorar, post-corregir, volver a la
forma original del miembro a tratar.
Indicaciones
- Pie valgo o cavo.
- Pie equino y talo.
- Genu valgo o genu varo
- Contracturas en flexión

FÉRULAS DE COMPENSACIÓN: Equiparan la longitud y volumen en las tres dimensiones.

Indicaciones
- Compensación de longitudes.
- Compensación de discrepancias relativas.

PLANTILLAS ORTOPÉDICAS: Corrigen posturas incorrectas o deformidades del esqueleto del pie.
Indicaciones:
- Debilitamiento general de la musculatura y hiperlaxitud muscular.
- Sobrecarga del esqueleto.
- Deformidades esqueléticas.

ORTESIS CORTAS AFO: Ortesis de tobillo y pie. Ortesis corta doble barra metálica. Bitutor corto metálico. Ortesis
corta termoplastica.
Típicamente estas ortesis se extienden hacia abajo desde el área de la pantorrilla y terminan debajo del pie,
incluyendo a este, o en el taco del calzado.
La función principal de todas esta ortesis es controlar la alineación y los movimientos de las articulaciones del pie y
del tobillo, tanto en el plano frontal como en los movimientos de flexo-extensión.
Patologías:
- Parálisis cerebral - Debilidad grave
- Accidentes cerebrovasculares - Parálisis
- Lesión cerebral traumática - Varo/valgo grave
- Esclerosis múltiple - Artritis
- Espasticidad grave - Espina bífida
Objetivos:
- Controlar la inestabilidad medio lateral del tobillo ofreciendo resistencia al varo/valgo del retropie.
- Proporcionar resistencia a la flexión plantar evitando la caída del antepie durante el balanceo.
- Proporcionar una palanca rígida que facilite el impulso evitando el colapso hacia la dorsiflexión.
- Influir indirectamente en la articulación de rodilla evitando la hiperextensión o la hiperflexión.
- Disminuir el tono estirando el complejo muscular gemelos –sóleo.
- Oponer resistencia a la pronación y supinación del antepie.
- Controlar la abducción o aducción del antepie.
Materiales:
- Polipropileno: según espesor puede ofrecer mayor o menor resistencia y cambiar la durabilidad (fatiga de
material)
- Fibra de Carbono: alta rigidez y resistencia en comparación con el peso y volumen. Alto costo.
Se distinguen dos grupos según materiales utilizados, control buscado o tipo patología, cada grupo presentan
características diferentes, como la forma de construcción, componentes y diseño:
- Ortesis termoplásticas
- Bitutores cortos metálicos
Ortesis DAFO:
- DAFO significa Dinamic Ankle Foot Orthosis y fueron desarrolladas por la
Cascade DAFO Inc.
- El diseño busca abarcar casi todo el pie con el termoplástico para darle más contención y alineación
procurando que tenga la máxima flexibilidad posible.
- Además agrega un revestimiento delgado para ofrecer más confort y mantener la relación entre el antepie y
el retropie.
- Dentro de la variedad de modelos incluye las ortesis supramaleolares (SMO).
Biomecánica de control de las afo:
- Se basa en la aplicación de fuerzas en tres puntos. La fuerza de corrección
se aplica en el lado convexo de la curva, colocándose dos fuerzas
contralaterales.
- A mayor distancia de aplicación de las fuerzas, mayor efectividad.
- Se debe procurar ejercer las fuerzas en una superficie amplia para reducir
la presión.
- Para lograr estabilidad mediolateral en la articulación subastragalina y
controlar la eversión subtalar, debe colocarse la fuerza de 3 puntos de la
sig. manera:

AFO rígida:

Características funcionales
- No permite ningún grado de movilidad a la articulación tibio-peroneo-astragalina (pueden
dificultar el equilibrio)
- Aumenta la extensión de la rodilla en la fase final del paso.
- Pueden usarse para marcha o en forma pasiva para evitar que se produzcan o aumenten
las deformidades o contener las correcciones postoperatorias
- Limita la transferencia del peso en el paso de la sedestación a la bipedestación, para
llevar el centro de gravedad hacia adelante es necesaria la dorsiflexión de tobillo (niños!)
Ventajas
- Pueden usarse para marcha o en forma pasiva para evitar que se produzcan o aumenten las deformidades o
contener las correcciones postoperatorias
- Diseño versátil y de fácil adaptación que permite tratar gran variedad de trastornos.
- Mejor estética, más aceptación por los pacientes.
- Permite algunas modificaciones por medio de calor localizado.
- Poco mantenimiento
- Se pueden utilizar dentro del calzado, y por ende, cambiar este.
- Mayor superficie de contacto (contacto total), entre la ortesis y la pierna, para distribuir las presiones.
- En comparación con las metálicas poseen menos peso (livianas).
- Fácil adaptación.
- No la afecta el medio ambiente.
Desventajas
- No permiten alinear deformidades que requieran demasiada fuerza de corrección.
- Duración reducida por fatiga del termoplástico.
- Pueden producir alergias y demasiada sudoración en épocas de altas temperaturas.
- Son rígida (puede dificultar el equilibrio).
- Pueden enlentecer la marcha y acortar la zancada.
- Requieren de un aumento de la fuerza del cuádriceps (flexión plantar limitada)
Diseño ortésico AFO en termoplástico
- Ortesis termoplástica rígida, desmontable.
- Se coloca en el calzado
- Alineación neutra o con 3° a 5° de dorsiflexión (considerar calzado)
- Corte superior: 2 cm. ó + por debajo de la cabeza del peroné.
- Cortes laterales: mitad antero-posterior de la pantorrilla cruzando por
delante de los maléolos.
- La pared medial en el pie debe incluir al escafoides siguiendo la diáfisis del 1° metatarsiano hasta la altura de
la cabeza y dando contención a al arco interno.
- La pared lateral desciende desde el maléolo externo hasta la cabeza del 5° metatarsiano.
- Corte de la plantilla debe extenderse unos mm por delante de los dedos en los niños para acompañar el
crecimiento.

AFO articulada:

Características funcionales
- Evita la flexión plantar permitiendo, total o parcialmente, la
dorsiflexión.
- Permite la progresión del centro de gravedad hacia adelante, y al
mismo tiempo, estirar el tendón de Aquiles.
- Controla la estabilidad medio-lateral del tobillo.
Diseño ortésico AFO articulada
- Respeta las líneas de cortes laterales y de plantilla de la AFO rígida.
- Se indica en pacientes que tienen al menos 5°(idealmente 10°) de dorsiflexión manteniendo la posición
neutra de las articulaciones subastragalina y mediotarsiana.
- Las articulaciones pueden ser metálicas o plásticas. Las metálicas se usan en pacientes mas pesados donde
se necesita más resistencia.
- La excursión puede limitarse en tanto en la flexión plantar como la dorsal dependiendo de la articulación.

Bitutor o convencional:

Indicaciones
- ACV
- Desviaciones en valgo y varo.
- Caída del pie en la fase de balanceo
Características funcionales
- Cumplen la misma función que las ortesis AFO rígidas o articuladas
en el desarrollo de la marcha.
Diseño ortésico
- Está formada por dos barras verticales (medial y lateral) de duro aluminio conectadas en los extremos
superiores por un semiaro posterior, metálico o termoplástico.
- Distalmente se conectan con las articulaciones ortésicas de tobillo que une las barras con los ejes del
estribo.
- El estribo va colocado entre la suela y el taco del calzado, quedando fijo al mismo.
- La articulación de tobillo puede ser fija o móvil, existiendo diferentes posibilidades de graduar la flexión
dorsal o plantar
- Se pueden aplicar fuerzas corretoras de gran magnitud por medio de elementos externos (strap o cincha en
T)
Ventajas
- Son apropiadas para pacientes que presentan edemas o cambios de perímetro de las extremidades
inferiores.
 - Son durables.
- No producen sudoración ni alergias.
Desventajas
- Se utiliza siempre el mismo calzado sin posibilidad de cambiarlo.
- Elevado peso.
- Sonoridad.
- Alto mantenimiento por articulaciones móviles.
- Sin contacto total.
- Modificaciones posteriores dificultosas.

Floor reaction o reacción al piso:

Patologías:
- Marcha en cuclillas/flexión persistente de rodilla.
- Diplejía espástica
- Debilidad del cuádriceps.
- Alargamiento excesivo del tendón de Aquiles
- Parálisis pospolio
Diseño ortésico
- Tobillo sólido: la parte inferior de la ortesis (plantilla y hasta la articulación de
tobillo) es igual a la AFO sólida. En la parte superior se ubica una placa anterior desde el reborde superior de
la tuberosidad de tibia hasta un tercio de la pierna aprox.
Objetivos:
- Proporcionar un momento de extensión de rodilla al descargar el peso y durante la bipedestación.
- Minimizar la flexión de la rodilla en la oscilación.
- Proporcionar la misma función que la ortesis sólida en el plano frontal.
Características funcionales
- Estabiliza el movimiento del tobillo y la articulación subastragalina.
- Minimiza la flexión de rodilla
- Cuando los borde laterales de la plantilla se recortan por detrás de las cabezas metatarsales se aumenta la
flexibilidad de la misma y devuelve un leve impulso en el momento del despegue.
Contraindicaciones
- Genu recurvatum o inestabilidad posterior de rodilla
- Rotación externa del pie de mas de 25°
- Contractura en flexión de rodilla superior a los 15°
- Dorsiflexión fija (debe ser posible colocar el tobillo en posición neutra o con una leve flexión plantar)

Afo híbrida:

Diseño ortésico
- Combina el sistema de tutores y abrazadera de las ortesis convencionales con una plantilla termoplástica,
pudiendo tener o no articulaciones.
- Permite el intercambio de calzado cumpliendo con las funciones del bitutor.

Resorte de codevilla:

Características funcionales
- Controla la caída del antepie en la fase de balanceo
- Indicado para pacientes con control mediolateral de la articulación de tobillo
Diseño ortésico
- Constituido por una barra posterior flexible con un semiaro en el extremo proximal y una planchuela en L en
el extremo distal que se fija al calzado, colocándola entre la suela y el taco.
- Pueden confeccionarse en fibra de carbono con una plantilla que se inserta en el calzado.

ORTESIS LARGAS PARA MIEMBRO INFERIOR KAFO: Ortesis de Rodilla, Tobillo y Pie. Ortesis larga Doble Barra
metálica. Bitutor largo metálico. Ortesis larga termoplástica.

Objetivos
- Estabilizar la extremidad inferior en extensión en la marcha y bipedestación, controlar las deformidades y
facilitar la marcha.
- Aliviar la carga de las estructuras esqueléticas del MI al soportar el peso y transferir estas fuerzas a
la pelvis.

Patologías:
- Secuelas de polio
- MMC
- PC
- Secuelas de traumatismos
- Incurvaciones óseas
- Lesión medular espinal
- Distrofia muscular
Indicaciones:
 Inestabilidad de rodilla en el plano sagital
- debilidad del cuádriceps
- genu recurvatum (ortesis retrasada: eje por detrás de las barras para mantener el eje mecánico de la
ortesis y el biomecánico del cuerpo alineados. Por más que intentemos esto en el recurvatum
siempre va a tender a ir hacia atrás, por eso el retrasado)
 Inestabilidad mediolateral
- varo/valgo de rodilla
- desaxión de la extremidad
Contraindicaciones: Contracturas irreductibles en
- flexión plantar de tobillo
- flexión de rodilla (no vamos a poder alinear los ejes)
- flexión de cadera
Diseño:
- Dependiendo del material utilizado acero al carbono o inoxidable, aluminio, fibra de carbono,
termoplástico, o las combinaciones de estos, varía el gasto energético empleado por el paciente para
efectuar marcha o cualquier AVD.
- El apoyo isquiático debe ir sobre el isquion, sino no será efectiva la descarga de peso. Se comprueba
poniendo el dedo entre el aro e isquion y se debe sentir presión.
- Los diseños de metal están compuestos por tutores que contornean a la pierna y en donde esta acoplada
la articulación mecánica, manteniéndose unida por dos bandas de muslo o semi aros de muslo.
- El resto de los componente dístales son iguales que los de la AFO´S anteriormente descriptos.
- Las funciones principales de estas ortesis son, proveer de control a la rodilla, al tobillo y al pie, en la
bipedestación y marcha, alinear la extremidad, prevenir contracturas de la rodilla, transferir peso y
limitar movimiento.
Ortesis convencionales
- Semiaros (uno proximal y otro distal posteriores en muslo y pantorrilla 
- Articulación mecánica de rodilla
- Tutores medial y lateral
- Articulación de tobillo
- Estribo
- Rodillera

Ortesis termoconformadas
- Reemplazan los semiaros por placas de material termoplástico.
- También pueden confeccionarse en fibra de carbono y resina. 

SISTEMAS DE TRABA – BLOQUEO

 Traba en anilla
- Es uno de los cierres que más se utiliza para bloquear la articulación.
- Está compuesta por una pieza metálica en forma de anillo rectangular
insertado en el tutor, posee un movimiento libre vertical.
- Funcionamiento: cuando las barras están en completamente extendidas las
anillas caen por acción de la gravedad o con ayuda de las manos y bloquean
la articulación.
- En niños ya que tienen asistencia para trabar y destrabar y tienen menor demanda.
- Se pueden usar anillas en ambas barras o en una sola, en el caso de utilizar una sola se coloca en el tutor
lateral, para permitir que el paciente desbloquee la articulación y se pueda sentar.
- Sistema de traba efectivo, sencillo y provee gran seguridad.
- Puede fallar en presencia de espasticidad o en contracturas.

 Traba suiza o de trinquete

- Consiste en una palanca semicircular, que en sus extremos posee un diente
que encajan en la parte interna del tutor, piboteando en un eje dispuesto
para sujetar el cierre en posición cerrando ambos lados simultáneamente.
- Es más fácil desbloquear la articulación con este sistema.
- Permite abrirlo tirando hacia arriba manualmente o apoyándose en una silla.
- Es accionado por el paciente cuando quiere sentarse, a diferencia del de
anilla, este no cae por gravedad, sino, por acción de un resorte o elástico que
traban el dispositivo cuando los tutores están en completa extensión. El
paciente destraba ambas barras simultáneamente. Son las más recomendables.

Ortesis KAFO de fibra de carbono

- En estos equipamientos las barras laterales, los arcos posteriores se confeccionan en fibra de
carbono.
- Las articulaciones de rodilla, suiza o anilla, y de tobillos son de acero.
- El escarpín puede confeccionarse en fibra de carbono o termoplástico.
- Pueden estar acolchadas en plastazote. 

CORREAJES Y ALMOHADILLAS

- En la parte anterior a la altura de los semiaros se utilizan correas de cuero o Velcro

- Para dar más contención a la rodilla y evitar la flexión de la misma se coloca una rodillera anterior
con correaje que va sujeto a los tutores externos.
 - Si fuera necesario corregir el varo/valgo de la rodilla puede colocarse en la rodillera una correa ancha
que permita la tracción medial o lateral.
- Aunque los cierres descriptos evitan el movimiento en la articulación ortesica de la rodilla, a veces es
difícil mantener la extensión completa de la rodilla anatómica durante la fase de
apoyo.
- La rodilla puede flexionar ligeramente dentro de la ortesis, asiendo molesto el
contacto entre la pierna las bandas ortésicas.
- Para evitar este problema, se pone una rodillera, en frente de la rodilla y se fija
alrededor de los tutores con correas.
- En la presencia de genu valgo o varo, las rodilleras pueden incluir una correa medial
o lateral, que tira de la rodilla proporcionando así la fuerza correctora necesaria. 

ORTESIS HKAFO (cadera, rodilla y tobillo)

Objetivos
- Además de los objetivos de las KAFO, esta ortesis limita y/o controla los
movimientos de la cadera.
- Evita la abducción y aducción de cadera y las rotaciones.
- Provee estabilidad a la pelvis, y permite que las articulaciones cumplan con su
función.
Indicaciones:
- Inestabilidad de cadera por secuelas paralíticas
- Vicios de posición de la extremidad inferior por desequilibrio muscular (rotación
interna o externa)
- Actitudes anómalas de tipo espástico
Diseño
- El cinturón pélvico se ubica en la zona lateral y posterior entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor.
Puede ser entero con ortesis bilaterales o medio aro para unilaterales. Se encarga de estabilizar el
tronco. En lesión alta tope a 90° para que quede firme.
- Cinturón en pelvis, no en cintura, para poder cargar peso en
hueso no en partes blandas.
- El tipo de cinturón pélvico a utilizar depende del grado de control
que se necesite y si son necesarias una o ambas articulaciones de
la cadera.
- Está confeccionado en duraluminio o acero y se ajusta adelante
con un cinturón de cuero.
- El control de los movimientos de cadera se consigue añadiendo
una articulación de cadera y una banda pélvica o cinturón pélvico
al barra lateral de KAFO.
- La mayor parte de las articulaciones de cadera tiene un eje simple, que permite la flexo-extensión, y
tienen un tope para limitar la hiperextensión.
- La articulación mecánica puede ser libre o con algún tipo de tope para limitar el movimiento y dar mayor
control de tronco
- El eje de la articulación mecánica debe coincidir con la articulación anatómica para que no moleste al
sentarse.
APARATO DE MARCHA RECÍPROCA RECIPROCADOR: RECIPROCATING GAIT ORTHOSIS (RGO)

- Permite que una pierna sea puesta delante de la otra en forma semejante a la marcha
normal. Esto se logra al unir las unidades de KAFO con un corset LSO. Por medio de un
sistema recíproco se transfiere la energía del movimiento a partir del impulso de una
pierna a la otra.
- Mecanismos de marcha que mediante un dispositivo que conecta ambas caderas, posibilita
con la sola descarga del peso hacia un lado, la propulsión del paso del lado opuesto.
- Su Diseño Básico Corresponde al agrupamiento de las Ortesis largas.
- De esta forma, cuando una extremidad se flexiona o avanza, causa una extensión recíproca
en la otra pierna. Esto permite un paso con cadencia y reduce la cantidad de esfuerzo
necesario para caminar en forma notable. Es necesario que el individuo utilice durante la
ambulación un andador o bastones canadienses.
- Al caminar con la órtesis, se trasladan los movimientos
recíprocamente, para lo que se han unido ambas articulaciones de la
cadera de forma funcional mediante un cable de presión y tracción.
- El RGO se utiliza tanto en pacientes con lesiones medulares como en
niños con espina bífida o con mielomeningocele.
- Desde el punto de vista segmentario neurológico, el candidato ideal es
aquel que tenga un nivel de lesión L1- L2 porque los flexores de la
cadera pueden accionar la ortesis, así como lesiones medulares T12 a
L3, aunque niveles más altos son posibles.
- Genera mucho gasto energético, necesita mucho valor de fuerza en cadera.
Tipos:
- De cable
- Monocable (un solo twister posterior)
- Hidraúlicos (solo utilizado en adultos, y que sirve de resistencia en el momento de ponerse de pie)
- De cable horizontal etc.
Requerimientos básicos para su uso:
- Fuerza potencial en los miembros superiores para aguantar el peso y poder avanzar con un andador.
- Responder positivamente a la estimulación de desarrollo, ejercicios con reforzadores de postura,
actividades que implican soportar su peso y preparación locomotora.
- Las caderas y las rodillas deberán estar libres de contracturas de flexión extrema.

Valvas: ortesis fijas de plástico o yeso, generalmente son posteriores.

Férulas: son de uso transitorio. Puede ser contruidas en yeso también.

PROCEDIMIENTOS DE ENTRENAMIENTO ORTÉSICO

La ortesis está diseñada para proporcionar al paciente el máximo grado de función con el mayor confort y mínimo
esfuerzo y sacrificio estético posible.
Es necesario el entrenamiento para que el paciente logre vencer los problemas de control del aparato mecánico y
mejorar la capacidad funcional consiguiendo:
- Seguridad al andar y realizar otras actividades
- Velocidad óptima con mínima fatiga y desarrollo de resistencia al cansancio
- Aumentar la fuerza, la coordinación y la resistencia muscular.
- Prevenir al máximo y/o reducir las deformidades.
 SEGURIDAD: Si la lesión es reciente o el paciente no es capaz de permanecer parado largo tiempo, se le debe
enseñar a andar con la máxima seguridad para evitar caídas y consecuentes lesiones.También debe realizar las
actividades con las mínimas exigencias respiratorias y circulatorias.
Por lo tanto, los ejercicios de entrenamiento deberán considerar el estado médico total del paciente.
El paciente y la familia deben ser totalmente conscientes de la importancia de estas consideraciones

VELOCIDAD Y RESISTENCIA: La mayoría de los pacientes desean trasladarse de un lado a otra de la forma más rápida
posible, pero deben lograrlo dentro de los límites de la seguridad.
En muchos casos la velocidad debe reducirse para conservar la fuerza, el potencial fisiológico y la reserva en
pacientes discapacitados está reducida y se fatigan fácilmente.
En pacientes cardíacos, la resistencia es muy importante en el programa de entrenamiento y esta ligada a la
seguridad.

EJERCICIOS: Deben estar orientados a lograr aumentar la fuerza, coordinación y/o duración de los músculos
afectados.

PREVENCION DE DEFORMIDADES: La distribución anormal de la descarga del peso corporal o la sobrecarga,pueden

pueden producir deformaciones ortopédicas o agravar las existentes.
El uso de la ortesis debe ir acompañado de un entrenamiento que ayude al paciente a andar evitando favorecer las
deformidades.

BUENA APARIENCIA ESTÉTICA: Si se consigue una marcha con movimientos simétricos con miembro afectado y con
el sano, la discapacidad pasará mas desapercibida. Ej.:paciente con debilidad de los flexores de cadera:enseñarle a
usar los flexores de tronco en la oscilación de la pierna hacia adelante. La marcha será mas armónica que realizando
movimientos de circunducción o exagerando el uso de los flexores plantares de la otra pierna.

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO: SECUENCIA Y MÉTODO

- El objetivo del programa de entrenamiento es capacitar al paciente para realizar sus actividades de la forma más
eficiente , logrando la mayor independencia que su incapacidad le permita.
- Los tratamiento deben estar prescriptos y controlados por el médico.
- Para determinar cuál será el método a seguir para las actividades del paciente, habrá que ver qué es lo que puede
hacer, observarlo cuidadosamente y aplicar el método que sea más fácil y adecuado para él.
- El programa de entrenamiento debe ser flexible para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente pero
por lo general se lleva a cabo en este orden:
1. Análisis de la marcha: Es la observación sistemática de la forma de andar del paciente para determinar las
desviaciones respecto de la marcha normal. Se realizarán, a su vez, pruebas musculares de fuerza y medición
del grado de movimiento articular.
2. Ejercicios preortésicos: Tenderán a aumentar la fuerza muscular, el grado de movilidad articular, la
coordinación, resistencia y agilidad, para capacitar al paciente en la realización de las AVD más eficazmente.
Deben incluir el equilibrio sentado en la cama, silla (de ruedas) y en el suelo.
3. Aplicación de la ortesis: Debe adquirir la capacidad de colocarse y quitarse la ortesis por si sólo para lograr
mayor independencia, como así también a bloquearla y desbloquearla.
4. Entrenamiento de la marcha: Los objetivos más importantes serán uno o mas de los siguientes:
- Estabilidad al apoyar del talón y durante la fase de apoyo.
- Movimientos controlados en el inicio y durante el balanceo.
- Ritmo y tiempos correctos.
-Aumento de la velocidad sin alterar el ritmo ni la postura.
-Reducción de las ayudas técnicas tan pronto como sea posible.
 - Longitud simétrica de los pasos
-Uso de la visión para compensar la pérdida de la propiocepción
5. Bastones y muletas: Muchos usuarios de ortesis son capaces de andar sin muletas o bastones y se les enseña
a realizarlo de manera similar a la marcha normal.
Otros necesitan un soporte adicional para asegura el equilibrio, aumentar la resistencia o impedir el
estiramiento indebido de las estructuras del cuerpo.
Existen varios tipos de marcha con muletas o bastones.
- Marcha de cuatro puntos: se adelanta una pierna mientras el paciente guarda el equilibrio con la otra y las
manos. Secuencia: a) mano derecha, b) pierna izquierda, c) pierna derecha, d) mano izquierda.
Para aprender esta marcha el paciente debe ser capaz de dar pasos con ambos pies. Útil para moverse en
espacios reducidos y la descarga se alterna en ambas extremidades.
- Marcha de dos puntos: Es más avanzada que la anterior y similar a la normal. Secuencia: a) mano derecha,
pierna izquierda, b) mano izquierda, pierna derecha. Requiere más equilibrio y coordinación que la de cuatro
puntos, la deambulación es más rápida, mantiene bilateralmente la descarga parcial del peso.
- Marcha de tres puntos: cuando la descarga de peso en una pierna debe ser limitada o cuando el paciente
sea incapaz de adelantar la pierna. Secuencia: a) pierna sana, b) pierna afectada, ambas manos.
- Arrastre alternante de los pies: el paciente mantiene el equilibrio en posición de trípode y la línea de
gravedad cae entre sus pies y los extremos de las muletas. Arrastra los pies hacia adelante usando la
musculatura de los hombros y/o el tronco. Secuencia: a) mano derecha, b) mano izquierda, c) arrastre de
ambas piernas hasta detrás del apoyo de las muletas. Marcha lenta pero estable. Los pies no se levantan del
suelo y sólo se levanta una muleta cada vez.
- Arrastre simultáneo de los pies: más avanzado que el anterior. Secuencia: a) las dos manos, b) los dos pies.
El paciente mantiene el equilibrio momentáneo sobre los dos pies, es más rápida.
- Balanceo: el paciente eleva ligeramente los MMII del suelo empujando hacia abajo con las manos,
extendiendo los codos y bajando la cintura escapular, así eleva el tronco y las extremidades inferiores.
Secuencia: a) ambas manos, b) balanceo de ambos pies hasta detrás de la punta de las muletas. Mantiene la
posición de trípode, puede simplificarse mediante el avance alternativo de las manos, es más rápida que la
anterior.
- Balanceo largo: requiere máximo equilibrio, fuerza y coordinación. El paciente balancea las piernas hasta
más allá de la punta de las muletas. Secuencia: a) ambas manos, b) oscilación de ambos MMII. Es más rápida,
requiere más espacio.

Consideraciones:
- El paciente pasa al uso de bastones o muletas cuando domina la marcha en paralelas.
- Además de la marcha hacia adelante debe aprender a andar hacia los costados, hacia atrás y a girar en las
esquinas.
- Dado que el objetivo del entrenamiento para la marcha es la capacidad de andar, debe entrenárselo en los
distintos tipo de terrenos y con todos los tipos de marcha posible para que pueda adaptarse a las distintas
necesidades de espacio y velocidad que se le presenten.
6. Ascensión
- Rampas: se puede lograr con cualquiera de las marchas pero el balanceo corto permite conservar la fuerza
y aumentar la estabilidad.
-Escaleras: el paciente debe ser capaz de realizar el empuje suficiente con las muletas para alcanzar la altura
necesaria para salvar el escalón u obstáculo. El entrenamiento se inicia con 3 a 5 cm. y se va aumentando la
altura del obstáculo progresivamente hasta lograr el max. posible (escalón 20 cm). El uso de barandas ofrece
mas estabilidad y facilita la subida.
Métodos: Llevando el paso. Un pie sube un escalón y el otro sube al mismo,repitiendo la secuencia.
Paso a paso. Un pie sube un escalón, el otro sube al inmediato superior, se repite la secuencia.
 7. Otras actividades ambulatorias
- El paciente debe saber sentarse y levantarse de varios tipos de sillas.
- El bloqueo y desbloqueo de la rodilla está estrechamente con la actividad de sentarse y pararse.
- Otras actividades difíciles son el acceso a un auto, el inodoro, los bancos.

PRÓTESIS
Una prótesis es un aparato externo usado para reemplazar total o parcialmente un segmento de un miembro
ausente o deficiente.
Una prótesis es el aparato que proporciona apoyo, o sustituye al elemento perdido del cuerpo.
En resumen, son dispositivos que sustituyen o compensan la pérdida de un miembro, total o parcialmente, con
independencia de la causa que haya motivado la pérdida.
DISEÑO:
Las prótesis constan de las siguientes partes:
1. Cono de enchufe o cuenca de adaptación.
2. Un componente intermedio
3. Dispositivo terminal
4. Sistema de suspensión
5. Terminación cosmética
FUNCIONES:
- Objetivo estético: restituir el aspecto corporal externo que se pierde con la amputación.
- Objetivo psicológico: lograr el máximo restablecimiento de la imagen corporal y la supresión del
sentimiento de pérdida que conlleva la amputación.
- Objetivo funcional:
Capacidad de apoyo estático y dinámico: la transferencia del peso corporal del muñón al encaje de la prótesis
debe lograr una apoyo cómodo para lograr estabilidad y seguridad en la fase de apoyo.
Flexión de la prótesis semejante a la fisiológica durante la oscilación: para evitar que se arrastre el pie y se logra
mediante un buen anclaje al muñón. El pistoneo del muñón dentro del encaje produce una pseudoartrosis y
modifica la relación entre ambos causando descoordinación, intolerancias cutáneas por presión y fricción, mayor
gasto energético.
Suplir la función de las articulaciones perdidas por la amputación según el nivel de la misma.
Capacidad de control del movimiento o interacción entre el paciente y la prótesis: el paciente podrá efectuar y
controlar las acciones motoras. También deberá ofrecer una función sensitiva o propioceptiva que permita la
relación del paciente con la prótesis y el medio ambiente.
Capacidad de amortiguar el impacto
Restablecimiento del equilibrio y/simetría de la masa corporal: consigue distribuir mejor la carga de peso
corporal.
Simular una marcha normal
Miembro superior: lograr la prensión, soltar, transportar y alcanzar un objeto desde cualquier punto cercano a la
superficie corporal.
Miembro inferior: lograr el apoyo (estático o dinámico), la progresión del centro de gravedad corporal durante la
marcha, la amortiguación de impactos y la estabilidad durante el apoyo.
- Objetivo terapéutico: La prótesis debe ser: cómoda, liviana, estética, resistente al impacto y no producir
roces ni presiones excesivas.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL DE AMPUTACIÓN:
- Prótesis para desarticulado de cadera
- Para amputado sobre rodilla o
transfemoral
- Para desarticulado de rodilla
- Para amputado bajo rodilla o transtibial
- Para amputación de SYME o
supramaleolar
- Para amputación de PIROGOFF
- Para amputación de CHOPART
- Para amputación de LISFRANC
- Para amputaciones de antepie

CLASIFICACION SEGÚN SISTEMA DE CONSTRUCCIÓN:

- Modulares o Endoesqueléticas: Está compuesta por una pieza de tubo, con adaptadores ajustables a los
extremos, que conecta la unidad de la rodilla, las piezas tobillo-pie y el encaje. 
Todo este conjunto queda alojado dentro de una funda cosmética de poliuretano con la forma y las
dimensiones de la extremidad sana.
Este tipo de prótesis resulta más ligera que las exoesqueléticas. Su acabado es muy estético y su
mecanismo es muy silencioso.

- Exoesqueléticas o convencionales: Son prótesis fabricada de una cubierta exterior dura de

madera y resina, diseñada para soportar peso y proveer la forma del miembro amputado. 

MARCHA:
FACTORES DETERMINANTES DE LA MARCHA
1- Rotación pélvica (4° a cada lado): Permite el desplazamiento del tronco hacia adelante. Suaviza la trayectoria del
paso y lo prolonga
2- Inclinación pélvica (4°-5° plano frontal) Disminuye las oscilaciones verticales del miembro
3- Flexión de rodilla (15° en la fase de apoyo) Reduce la oscilación vertical del CG
4- Movimiento coordinado del mecanismo rodilla-tobillo-pie. Hace que el choque del talón y el despegue del antepie
suavicen la trayectoria del CG
5- Valgo de rodilla sumado a la ADD de cadera minimizan el desplazamiento lateral del CG

Estos factores tienen la función de:

- Permitir la propulsión
- Estabilizar la carga
- Absorber el choque
- Minimizar el consumo de oxígeno
Todos los mecanismos básicoS de optimización de la marcha están afectados en el paciente amputado.

Patrón de marcha del p. amputado:

- Reducción del tiempo (paso rápido)
- Acortamiento del paso (oscilación rápida)
Si hay: déficit muscular en flexores de cadera y/o balance articular de cadera o rodilla
limitado en la extremidad afectada.  compensación incompleta, marcha difícil

PIE PROTESICO:
Funciones:
- Dar estabilidad en el plano sagital al momento del contacto del talón con el suelo
para reducir la flexión exagerada de rodilla y adecuar el contacto y la carga mediante la flexión plantar.
- Ofrecer una resistencia adecuada a la flexión dorsal para impedir el recurvatum y asistir al despegue, entre la
fase media de apoyo y el final del ciclo.
- Transmitir la fuerza de reacción del suelo a la
prótesis
- Amortiguar el impacto
- Contrarrestar la ausencia de las articulaciones de tobillo y pie
TIPOS DE PIE:
 UNIAXIALES: solo tienen movimiento en el plano sagital
- PIE SACH (solid ankle cushion hell): Núcleo de Madera, Talón y punta de látex ( deformación
elástica en el plano sagital) Y Cubierta cosmética

- PIE ARTICULADO: Articulación y Topes de goma

 MULTIAXIALES: pueden moverse en varios planos se adaptan a las irregularidades del terreno
- PIE DINAMICO: No tiene articulación, La capacidad de deformación elástica de la goma le da movimiento en
los planos sagital y frontal.
- PIE MULTIFLEX: Cosmética de goma inyectada, Placa de plástico rígida Y Adaptador
con arandelas de distinta dureza para amortiguación de acuerdo con el peso y
actividad del paciente

 PIES CON RESERVA DE ENERGÍA O RESPUESTA DINÁMICA: Fabricados con placas

superpuestas de carbono que absorben energía en el momento de
la flexión plantar y la devuelven en el despegue
- PIE DINAMICO CON RESERVA DE ENERGIA

 PIE PROTESICO CON MICROPROCESADOR: Cuenta con un tobillo electrónico. Se adapta a

las diferentes irregularidades del terreno. Permite subir y bajar escaleras calculando la
posición del pie en función del ángulo de la rodilla

TIPOS DE RODILLAS:

El sistema de rodilla es el más complejo. Debe proporcionar:

- Apoyo seguro y estable en la bipedestación
- Movimiento controlado de flexoextensión al caminar
- Comodidad para que el paciente pueda sentarse, flexionar las piernas y arrodillarse

Debe haber estabilidad para que provea seguridad, la misma se logra con un diseño de la rodilla más la fuerza de los
extensores de cadera.

TIPOS DE RODILLAS:

 MONOCÉNTRICAS: mecanismo de bisagra, sencillas, económicas, duraderas, más livianas

  POLICÉNTRICAS: ejes de rotación múltiples, muy estables en la fase de apoyo, fáciles de flexionar
al inicio de la oscilación y para sentarse. El centro de rotación instantáneo se ubica en la
intersección de la prolongación de las barras de la articulación y varía según el grado de flexión de
la rodilla

 BLOQUEO MANUAL: Se bloquea automáticamente en extensión, Se desbloquea por

medio de un tirador ubicado lateralmente en el cono de enchufe: Marcha con rodilla
bloqueada en extensión, Segura, Geriátricos.

 RODILLAS CON FRENO DE FRICCIÓN O CONTROL DE LA FASE DE APOYO: Controla la

flexoextensión durante el balanceo, Impide la flexión en el apoyo mediante un mecanismo
de freno y Pueden estar provistas de mecanismos de asistencia a la extensión para
asegurar el bloqueo en la fase de apoyo.

Adaptaciones cinemáticas del amputado para mantener el bloqueo:

- Mantener la rodilla extendida durante 30-40% de la fase de apoyo
- Asegurar la extensión de rodilla con los extensores de cadera

 RODILLAS POR CONTROL DE FLUÍDO: hidráulicas y neumáticas. 

 RODILLAS “INTELIGENTES”, CON CONTROL ELECTRÓNICO,BIÓNICAS:

- Hidráulicas
- Microprocesador
- ”Leen” la marcha del paciente y regulan el mecanismo de control de la fase de balanceo y apoyo

 RODILLA PARA DESARTICULACIÓN: En flexión completa queda ubicada por debajo del
encaje evitando que sobresalga hacia adelante. Son policéntricas, mecánicas, hidráulicas o
neumáticas.

ARTICULACIONES DE CADERA:

 PARA HEMIPELVECTOMÍA O DESARTICULACIÓN DE CADERA: Son monocéntricas, De bloqueo

automático: asegura la estabilidad del paciente cuando se pone de pie, se desbloquea
manualmente. De articulación libre: lleva un mecanismo de asistencia a la extensión

ENCAJES PROTESICOS, CONO DE ENCHUFE, CUENCA DE ADAPTACION O SOCKET:

Es el elemento de contacto entre el muñón y la prótesis. Debe ofrecer un contacto total con la superficie del
muñón realizando un reparto selectivo de las cargas. Transmite información de la prótesis al miembro remanente.
Debe permitir la acción de la musculatura del muñón y una buena propiocepción para asegurar el control voluntario
de la prótesis. Debe ser confortable para asegurar el uso de la prótesis.

Para HEMIPELVECTOMÍA o DESARTICULACIÓN DE CADERA:

 CESTA PÉLVICA: parte posterior e inferior rígidas, anterior con solapa. Descarga isquion y glúteos
(desarticulados).
Encajes TRANSFEMORALES:

 CUADRILÁTERO: Está diseñado para soportar fuerzas verticales que se

desencadenan durante la marcha. Logra correcta estabilidad del muñón.
Toda la superficie del muñón está en contacto con las paredes del encaje.

 CON CONTENCIÓN ISQUÍTICA: Posee una forma rectangular con el lado mayor en
sentido anteroposterior y una dimensión mas estrecha en el sentido mediolateral.
Es mejor tolerado por el paciente, provoca menos desviaciones en la marcha,
produce menos consumo energético durante la marcha.

 CAT-CAM (Contourned Adducted Trocatheric – Controlled Alignment

Method) (medio lateral estrecho)

 ISNY (Icelandic – Swedish - New York University)

 MAS (Marlo Anatomical Socket): Se rebajan longitud de paredes anterior y posterior del encaje femoral
para que la movilidad de la cadera este libre. Incorporación de material flexible.

 TRIANGULAR O CLÁSICO: Actualmente no se utiliza. El contacto entre el muñón y el encaje no era

completo.

Suspensiones transfemorales: se pueden usar solas o combinadas.

 Con correas (cinturón salesiano) o muslera (neopreno) (TES)

 Por succión (válvula) 

 Liner de silicona autosuspendido 

Amputaciones TRANSTIBIALES:

Es la más frecuente de las amputaciones de la extremidad inferior.

FISIOPATOLOGIA DE UNA AMPUTACIÓN: La causa más frecuente de amputación es una mala circulación. El
estrechamiento y el daño a las arterias provoca la falta de circulación esto se conoce también como enfermedad
arterial periférica. Aproximadamente entre 8 y 12 millones de personas tienen enfermedad arterial periférica y el 75
por ciento no presenta síntomas. La enfermedad arterial periférica, que se presenta con mayor frecuencia en
personas entre 50 y 75 años de edad, generalmente es consecuencia de la diabetes o de la aterosclerosis (formación
de placas dentro de las paredes arteriales). Cuando los vasos sanguíneos se dañan y el flujo sanguíneo se deteriora
en las extremidades, el tejido comienza a morir y puede infectarse.

Otras indicaciones de amputación incluyen: una lesión traumática, como una quemadura grave o un accidente, o un
tumor cancerígeno en una extremidad. Un traumatismo es una de las principales indicaciones de amputaciones en
personas más jóvenes.

También puede realizarse una amputación en caso de infecciones agudas o crónicas que no respondan a los
antibióticos o desbridamiento quirúrgico (extirpación de tejido muerto o dañado). En algunos casos, es posible que
se realice un procedimiento de amputación debido a un neuroma (engrosamiento del tejido nervioso que se puede
desarrollar en varias partes del cuerpo), congelación, u obstrucción arterial.

TIPOS: Se basan en el tipo de encaje rígido y la interface que utilicen.

Encajes RIGIDOS:

 Convencionales (exoprótesis): Suspensión con coselete y articulaciones de acero. Encaje rígido.

Compresión en aro a nivel subrotuliano. Ventajas: estabilidad y no hay descarga distal.
Desventajas: atrofia muscular en muslo y pesada y voluminosa.

 PTB (Patelar Tendon Bearing): Apoyo subrotuliano. Aletas laterales hasta la mitad de los cóndilos.
Contrapresión en el hueco poplíteo. Contacto total. Suspensión: correas o rodilleras de neopreno
liner de silicona. El encaje realiza apoyo en la zona infrapatelar. Consta de Apoyo subrotuliano.
Contra apoyo a nivel de hueco poplíteo. Aletas laterales que suben hasta la mitad de los cóndilos
femorales. Apoyo de contacto total en el muñón. Son prótesis de tipo endoesqueletico, es decir
que el encaje se une al pie mediante un sistema tubular cubierto por una funda estética de
poliuretano.

 PTS (Patelar Tendon Supracondilean): Es una variación del cono de enchufe PTB. Incluye la parte
anterior de la rodilla ofreciendo una suspensión más segura. Anclaje por doble pinza: apoyo
infrapatelar + contrapresión poplítea + anclaje suprarotuliano. Anclaje supracondíleo. Prótesis
sobre rodilla. Es un tipo de prótesis que incluye la zona anterior de la rodilla en el encaje para
prolongar el muñón y conseguir mayor suspensión más segura. Se prescribe en ocasiones para
muñones muy cortos. Limita la extensión completa de la rodilla y algunos movimientos laterales
y de rotación. Cuando el muñón es muy corto es necesario contar con una rodillera de fijación.

 KBM (Kondylar Bettung Munster): Mejora la suspensión y la estabilidad mediolateral sin afectar el
límite de extensión de la rodilla. Se autosuspende. Diseñado para mejorar la suspensión y la
estabilidad medio lateral, sin que se limite la extensión de rodilla. Es un encaje rígido que pueden
usar pacientes con muñones inestables en el sentido mediolateral de la rodilla. Paredes de aletas
supracondileas ayudan a controlar desviaciones en el varo o valgo.
Buen sistema de suspensión protésico. La estructura de la prótesis puede ser endo o exoesqueletica.
  TSB (Total Surface Bearing) (liners)

 HST ( Hydrostatic Total Surface)

 PROTESIS TIBIAL CON ARTICULACION EXTERNA Y CORSELETE FEMORAL: Utilización reducida. Se utilizan
en muñones muy cortos que dificulte la suspensión protésica. Inestabilidad de la marcha que mejore con
corselete femoral. Debilidad Muscular. Deformidades en el valgo.
Encaje externo rígido en forma de tapón. Interface de pelite o de cuero. Suspensión se realiza mediante
compresión en forma de aro a nivel subrotuliano. La estructura es de tipo exoesqueletica y el encaje se
une al corselete femoral mediante articulaciones externas de acero o duro aluminio. Tienen un pie
articulado. Más pesadas que otras prótesis.

INTERFASES:

Son componentes que amortiguan las presiones dentro del encaje, otorgan confort y, en algunos casos, actúan como
suspensión.

 Cono de confort de goma eva o pelite 

 Liner de silicona 

 Liner de silicona con pin distal 

ADAPTADORES MODULARES:

TERMINACION COSMETICA:
MATERIALES DE CONSTRUCCION:

Encajes:
- Termoplásticos Resinas poliéster
- Fibra de Carbono Fibra de vidrio

Módulos:
- Aluminio Acero Titanio
Pies:
- Goma compacta o inyectada
- Fibra de Carbono

Suspensiones:
- Cuero Neopreno liner de silicona

PROTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR

La importancia de la mano en la evolución humana es extraordinaria y se considera la herramienta más perfecta y
versátil de la naturaleza. Poseen doble objetivo:
- Sustituir la función perdida (prensión).
- Conseguir una buena apariencia estética.

TIPOS DE PROTESIS:
- Sistema EXOESQUELETICO: Los elementos tienen una estructura externa.
- Sistema ENDOESQUELETICO: Elementos o nódulos fácilmente intercambiables que se cubren con espuma
cosmética.

FUNCIONALMENTE:
- Prótesis PASIVAS: No realizan ningún tipo de movimiento. El principal papel es restaurar la apariencia
estética del segmento ausente.
- Prótesis ACTIVAS: Son capaces de realizar un movimiento de pinza para agarrar y soltar objetos.

FUENTE DE ENERGÍA: que empleada para que este movimiento se active, se distinguen tres tipos:
- PRÓTESIS MECÁNICAS O CINEMÁTICAS: Utilizan el movimiento corporal. utilizan de fuente de energía la
producida por un movimiento articular, (Body-Powered). Requieren del uso de correas o arneses para
sujetarse.
A través de un movimiento articular (ante pulsión del hombro) se tensiona un cable de acero inoxidable que
es el que consigue abrir el dispositivo terminal.
- PRÓTESIS MIOELÉCTRICAS: Control eléctrico. incorporan electrodos alojados en la
pared interna del encaje protésico que entran en contacto directo con la piel del
muñón. Los sensores recogen la información que se obtiene por contracción
muscular del muñón y se transforma en señal eléctrica que activa un pequeño
motor que moviliza la mano o pinza de la prótesis.

- PRÓTESIS HIBRIDAS: Combinan ambos aspectos. Se utilizan en las amputaciones por encima del codo en las
que el codo protésico se activa mecánicamente y el dispositivo terminal se activa por medio del control
eléctrico.
COMPONENTES:
 ENCAJE: Componente más importante de una prótesis.
- MUÑONES LARGOS– MEDIOS: El borde del encaje solo cubre el hombro lateralmente y permite movimientos
parciales de abducción, ante pulsión, retropulsión, rotación.
- MUÑONES MEDIOS-CORTOS: La parte proximal del encaje presenta mayor superficie de contacto con el
hombro sobre el que se extiende por parte anterior y posterior. Movilidad más limitada. Arnés con fijación
más compleja.
- MUÑONES MUY CORTOS: La región proximal del encaje cubre mayor superficie del hombro y los alerones
anterior y posterior son de mayor tamaño para controlar mejor la rotación. Arnés con sistema más
completo.

 SISTEMA DE SUSPENSION: Sujetan la prótesis al cuerpo, son un factor clave en la biomecánica y en la

función.
- AUTO SUSPENSIÓN O ENDOSUSPENSION (está garantizado por el propio encaje que se adhiere al muñón)
- EXTERNA O EXOSUSPENSION (Utiliza correas o arneses de distinto diseño). Además de sujetar la prótesis
sirve también como sistema de control muscular en las prótesis cinemáticas.
Para sujetar se emplean articulaciones externas y para dirigir el control muscular, los arneses. Las
articulaciones unen el encaje a n brazalete tricipital y pueden ser de material flexible o rígido.
Los arneses se dirigen al hombro contra lateral y rodean a la axila en forma de lazo.
El cruce del arnés en la espalda no debe apoyarse sobre la nuca, sino más cerca de la columna torácica, para
no provocar incomodidad al paciente. El arnés con banda torácica se indica en pacientes que levantan pesos
superiores a 20 kg y a los que queremos asegurar buena suspensión de la prótesis.

 FUENTE DE ENERGIA- SISTEMA DE CONTROL: Es el encargado de activar la prótesis.

 ARTICULACIÓN INTERMEDIA.
 DISPOSITIVO TERMINAL: Reemplaza la función de la mano.

 Amputación parcial de mano

 Amputación del pulgar: Si falta el pulgar, la solución protésica pasa por la confección de un encaje de resina que
abraza la parte dorsal y palmar de la mano y que se sujeta por medio de correas o cintas de velcro alrededor de
la palma.
Sobre el encaje se añade un dedo cosmético semirrígido en forma de pulgar.

 Amputación transmetacarpiana o carpiana: La conservación de una paleta metacarpiana o carpiana deja una
mano con aceptable superficie táctil. Conserva la articulación de la muñeca. La solución funcional varia
dependiendo de si conserva o no el dedo pulgar.
Si tenemos dedo pulgar se confecciona una ortesis con diseño parecido en los casos de amputación de los
cuatro últimos dedos.
Si no se conserva el pulgar, la prótesis funcional da resultados muy pobres.
Se forma un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal de tal manera que la cicatriz quede en el plano dorsal.
Una vez identificado los tendones de los músculos flexores y de los extensores de la muñeca se liberan sus
inserciones, se cortan y se dejan retraídos en el antebrazo.

 Desarticulación Transcarpiana: Se forma un colgajo cutáneo palmar largo y otro dorsal corto y se levantan los
colgajos cutáneos.Una vez identificados los nervios mediano, cubital y radial, se estiran suavemente en
dirección distal para luego cortarlos.
 Amputación de brazo y muñeca: En la amputación de la extremidad superior debe intentarse
conservar la mayor longitud posible de la extremidad.

 Amputación del antebrazo: tercio proximal, tercio medio y tercio distal. Se prefiere que la
amputación se realice en la unión del tercio medio con el tercio proximal. Se seccionan
transversalmente los músculos un poco por debajo del nivel óseo. 

 Desarticulación de muñeca y muñones largos de antebrazo: Este nivel de amputación crea un

muñón muy largo.
La ventaja estos muñones largos es la facilidad para su estabilización dentro del encaje permitiendo que la parte
proximal del encaje no tenga que superar la articulación del codo.
En el caso de desarticulación de muñeca, el muñón es largo y más ancho en su extremo distal al resaltar la
apófisis estiloides del radio. El encaje se debe moldear cuidadosamente en su extremo distal y aprovechar el
relieve óseo como punto de referencia para sujetar firmemente la prótesis al muñón., que representa un plus
de suspensión.

 Desarticulación de codo y amputación de brazo:

- Amputaciones en tercio proximal o diafisarias: Desde el punto de vista estético y funcional, esta amputación
es superior a la desarticulación escapulohumeral, conserva el relieve del hombro y un muñón que permite
confeccionar parte del encaje y sensores en la superficie en prótesis mioelectricas.
- Amputación del tercio medio: Se puede realizar una seccion circular en varios tiempos.
- Amputaciones en tercio distal (supracondileas)

PROTESIS PARA DESARTICULACION DE CODO:

- Prótesis Estética: Se utilizan en pacientes que rehúsan una prótesis funcional o que la utilizan como
complemento de la misma. Es ligera y de fácil uso pero con función pasiva y muy limitada.
- Prótesis accionada por tracción: Es funcional y útil, el correaje necesario para accionar el codo y la mano
requiere buena movilidad de la cintura escapular y cierto entrenamiento. Prótesis funcional de prensión
activa. Sistema útil cuando no se puede utilizar prótesis mioeléctrica.
La abertura y el cierre de los dispositivos terminales y la flexo extensión del codo se realizan mediante
sistema cinemática (a partir de tracción de correaje). Los codos mecánicos suelen ser endoesqueléticos.
Los más utilizados son los de fricción continua, que pueden ser libres o bloquearse en distintas posiciones.
Mediante el uso del correaje se acciona el bloqueo o desbloqueo de la articulación en los diferentes grados
de flexión.

PROTESIS PARA AMPUTACION DE BRAZO:

Su diseño variara según el nivel de amputación. Cuanto más proximal sea, mayor debe ser el anclaje sobre el hombro
y mayor seguridad debe ofrecer el sistema de suspensión.
Los codos protésicos tienen aproximadamente una longitud de 6-8 cm, es importante que el cirujano lo tenga en
cuenta para evitar muñones muy largos. Si esto sucede la solución protésica consiste en construir un antebrazo de
menor longitud que iguale la longitud total de la extremidad contralateral.

PROTESIS PARA DESARTICULACION DE HOMBRO:

Se incorpora una nueva articulación protésica, que supone una mayor dificultad para obtener
funcionalidad adecuada del hombro y para conseguir correcta fijación entre prótesis y muñón.
La articulación protésica de hombro es pasiva, policéntrica y de fricción y puede colocarse en
distintas posiciones.
El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro.
El arnés está dispuesto de tal forma que fija y ancla la prótesis al hombro contralateral.
 TRATAMIENTO DEL PACIENTE AMPUTADO
La Rehabilitación es un proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos, encaminados a
promover y lograr niveles óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las personas con
discapacidades, como así también su ajuste psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de
forma libre e independiente su propia vida. La rehabilitación es un proceso complejo que resulta de la aplicación
integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional óptimo, tanto en el
hogar como en la comunidad en la medida que lo permita la utilización apropiada de todas sus capacidades
residuales.
“Nosotros mismos debemos ser el cambio que deseamos ver en el mundo“, Gandhi.

CAUSAS DE LAS AMPUTACIONES:

- Diabetes (50% amputados MI)
- Vasculares periféricas
- Traumáticas
- Procesos neoplásicos malignos
- Malformaciones congénitas
- Incidencia: Mayor en los hombres que en las mujeres entre los 40-59 y 60-79 años, en miembros inferiores
que superiores.

OBJETIVOS DE LAS AMPUTACIONES:

- Eliminar el foco infeccioso
- Eliminar el tejido necrótico
- Obtener un muñón funcional

NIVELES DE AMPUTACION:
MUÑÓN O MIEMBRO REMANENTE

- La piel del muñón recibe la información del estado de la prótesis: presión y posición (sensor propioceptivo).
Por eso debe tener buena inervación, sin cicatrices o alteraciones tróficas, sin zonas de anestesia. Para evitar
ulceras por roce o presión.
- El tejido subcutáneo amortigua y distribuye las presiones.
- La funcionalidad del paciente está en relacione directa con el largo del muñón y la cantidad de articulaciones
preservadas: a mayor longitud, mayor brazo de palanca y a mayor cantidad de articulaciones, mayor control
y mejor estética.

REQUISITOS IDEALES PARA UN BUEN MUÑÓN

1. La intervención quirúrgica debe realizarse pensando que el paciente deberá usar prótesis en el futuro
2. Buen equilibrio de los sistemas musculotendinosos conservados
3. Buena disposición y fijación de la musculatura al hueso
4. Buena circulación sanguínea distal y sensibilidad normal sin exacerbaciones
5. Largo ideal: tercio medio de la diáfisis de los huesos largos.

TRATAMIENTO DEL AMPUTADO:

El tratamiento del paciente amputado es una labor de equipo multidisciplinario. Debería poder iniciarse antes de la
cirugía (programada sólo oncológico) decidiendo interdisciplinariamente el nivel de amputación más adecuado y
mejorando las condiciones físicas del paciente.
Tiene tres etapas:
1- Pre protésica:
- Se inicia en el post operatorio inmediato. Se realiza el tratamiento intrahospitalario
- Objetivos: cuidar la función respiratoria, prevenir trombos, mantener el tono muscular general, preservar o
restaurar la movilidad de las articulaciones preservadas Y prevenir posturas viciosas.
- Al alta se evalúa al paciente y se hace la proyección funcional (valores físicos y psíquicos conservados). Se
inicia el tratamiento específico del muñón:
a- Vendaje
b- Tonificación muscular
c- Cuidados del muñón
d- Tto. del miembro fantasma
- Se prescribe la prótesis
PREVENCIÓN DE POSTURAS VICIOSAS:
- Amputaciones TRANSFEMORALES. Cuanto más proximal es, más riesgos posturales. En muñones de tercio
proximal, el brazo de palanca es muy corto y las posiciones viciosas se tornan irreductibles. Evitar flexiones
de cadera prolongada, abducción de cadera, retracción externa del muñón y la cadera (Patrón normal de
reposo). No colocar almohadas debajo del muñón o entre las piernas. Colocar una almohada bajita y plana
debajo del trocánter para impedir la abducción.
- Amputaciones TRANSTIBIALES: No colocar almohadas debajo del muñón. Se aconseja colocar férula de yeso
post quirúrgica para evitar la flexión de rodilla hasta que el paciente pueda realizar movimientos activos y
voluntarios de extensión de rodilla. En sedestación conviene colocar un soporte no muy duro y a la misma
altura que el asiento para mantener el muñón en extensión.
- Amputaciones TRANSMETARSIANAS y de RETROPIÉ: Tendencia al equino: cuidar la alineación con vendaje,
apoyo plantígrado precoz y evitar el peso de la ropa de cama en el reposo.
PREPARACIÓN DEL MUÑÓN
- Vendaje: Objetivos: reducir el edema, formar el muñón para que pueda ser alojado en el encaje protésico y
confort.
*Vendaje para desarticulación coxofemoral: Rodea el tronco, atraviesa el abdomen y acolcha la superficie de
la cicatriz y la zona del isquion.
*Vendaje para hemipelvectomía: Es un vendaje de compresión y sujeción abdominal, deja el ala pélvica libre;
puede ser reemplazado por una calza ciclista.
*Vendaje para amputación transfemorales: Se inicia en la raíz del muslo, da una vuelta sobre la cresta
opuesta, baja en diagonal hasta cubrir todo el muñón presionando en la zona distal para dar forma cónica.
(Fundas elásticas para muñón Otto Bock).
*Vendaje para amputación transtibial: Se inicia inmediatamente sobre la rodilla, se baja en pasadas largas
hasta el extremo distal. Se pueden aislar las prominencias óseas (cabeza peroné, meseta tibial, extremo
distal de tibia-peroné) con algodón y vendar encima. Deberá cuidarse mucho la piel. La presión debe ser
uniforme.
- Movilización de las articulaciones preservadas: Se debe controlar que la articulación pueda realizar todo el
recorrido normal. Si no lo lograra será necesario restaurarlo. Se deben mantener alineadas todas las
estructuras óseas.
- Tonificación de la musculatura propia del muñón:
*Amputación hemipelvectomía
• Extremidad contralateral
• Musculatura antigravitatoria de tronco conservada
• Miembros superiores (muy importantes)
Músculos: dorsal ancho, bíceps braquial, paravertebrales, abdominales (porción conservada), glúteo mayor,
pelvitrocantereos, cuádriceps, bíceps sural, musculatura de los pies y dedos.
*Amputación desarticulación coxofemoral
Músculos: abdominales, paravertebrales, tríceps braquial, dorsal ancho, cuadrado lumbar, musculatura de la
pierna sana, MM SS, región alta del tronco.
*Amputación transfemoral
Músculos: Musculatura propia de la cadera (suple la de la rodilla), glúteo mayor (sustituye el cuádriceps),
glúteo medio (estabiliza lateralmente la pelvis), pelvitrocantereos, abdominales, paravertebrales, cuadrado
lumbar, MM SS, extremidad sana y tronco.
*Amputación transtibial
Músculos: cuádriceps, isquiotibiales, tronco, MMSS, extremidad sana
*Amputación transmetatarsiana
Como en la transtibial insistiendo en la musculatura dorsiflexora del pie.
- Higiene del muñón: Debe ser diaria y cuidadosamente realizada. Mantener la piel sana, hidratada, elástica.
Debe lavarse el muñón cada vez que se retire la prótesis o al final de la jornada laboral. Uso aconsejado de la
prótesis: 8 -10 hs. diarias para proteger la piel.
- Tonificación general del paciente
- Valoración del paciente amputado:
1. Edad
2. Diagnóstico actual: tipo de amputación o amputaciones, nivel de amputación, estado de las heridas y
posibles fracturas asociadas.
3. Antecedentes patológicos y patologías asociadas: relacionados en forma directa con la amputación,
estado respiratorio, circulatorio y cardíaco o patologías asociadas (hemiplejía, luxación de cadera).
4. Otras amputaciones: (si el paciente era usuario de una prótesis y fue amputado nuevamente) tipo de
prótesis que usa, que extremidad afecta la amputación anterior, si es preciso reamputar la misma, n° de
amputaciones, funcionalidad anterior a la última amputación.
5. Fecha de amputación (y del traumatismo, si lo hubiera)
 6. Hospital o institución donde lo trataron: para conocer el tto. que recibió.
7. Estado de la piel y cicatrices: es importantísimo el estado de la piel para conocer el estado de nutrición e
hidratación del paciente, determinar cómo es la o las cicatrices, forma, extensión y ubicación, si están
retraídas o son hipertróficas, si hay adherencias a los planos subyacente y dolor.
Tipo de cicatriz: -Transversa anterior -Transversa media. -Transversa posterior -En forma de C -Múltiples
traumáticas. -Múltiples quirúrgicas. El tipo de cicatriz ideal es transversa media.
8. Test articular: articulaciones conservadas articulación del miembro remanente. Se deben lograr ángulos
útiles y funcionales (funcionalidad-protetización)
9. Postura global: el paciente como entidad
10. Retracciones y contracturas: las posturas viciosas generan disminución de la movilidad, si no se trata
evolucionan = acortamiento, retracción, contractura, anquilosis.
11. Dolor debe estar controlado, favorece las malas posturas, la inactividad y la falta de colaboración del
paciente.
12. Edema y forma del muñón: debe minimizarse el edema y conseguir una forma de muñón adecuada para
que sea posible la protetización.
La forma del muñón puede ser: -Cónico. -Puntiagudo -Globuloso -Deforme -Rectangular La forma ideal del
muñón es cónica.
13. Sensibilidad: es importante para detectar presiones o roces que puedan lastimar el muñón. La
sensibilidad puede estar: -Conservada. -Abolida. -Alterada
14. Uso de ortesis en otras articulaciones (corset, AFO)
15. Sentido del equilibrio
16. Estado psíquico-emocional: es necesario que el paciente supere el duelo para su recuperación funcional.
2- Protésica:
Primera etapa
- El paciente debe habitarse al uso de la prótesis
- El muñón necesariamente cambiará de volumen y forma para adaptarse a la prótesis
- El paciente debe conseguir patrones de estabilidad, corregir la postura y realizar balanceos laterales y antero
posteriores para estimular la propiocepción y adiestrarlo en la distribución de la carga del peso en ambos
miembros inferiores.
Segunda etapa
- Se realiza el entrenamiento dinámico de marcha y postura, marcha en paralelas y con ayudas técnicas; y la
corrección de las distintas fases de la marcha.
Tercera etapa
- Se realiza el entrenamiento de la marcha fuera de las paralelas en terrenos planos, disminuyendo
paulatinamente y cuando sea posibles las ayudas técnicas e incrementando la distancia.
Cuarta etapa
- Se adiestra al paciente en patrones dinámicos de marcha y postura en terrenos irregulares, subir y bajar
escalones y planos inclinados y en la reincorporación (caída) desde el piso.
- Adiestramiento en las AVD
3- Post protésica: Se realizan controles periódicos:
- estado general del paciente
- muñón: cambios de volumen, enrojecimientos, hiperqueratosis, control del vendaje
- prótesis: estado de los componentes, estado de mantenimiento, higiene
- marcha: modificaciones en el patrón, replanteo del equipamiento, necesidad de ayudas técnicas
 ANALISIS DE LA MARCHA
FASES DE LA MARCHA:

FASE POSTURAL: (problemas mas comunes)

- Choque del talón:
Porción principal del ciclo (60%)
Durante la misma se carga el peso
Es la que se somete a mayor tensión
La mayoría de los problemas se ponen de manifiesto en esta
fase.
*PIE: dolor por espolon de talón, dolor por bursitis sobre
espolon
El paciente trata de saltar con el pie afectado.
*Rodilla: debe permanecer extendida en esta etapa. Ante un
cuádriceps débil, rodilla inestable.
El paciente trata de poner la rodilla en extensión con la mano
- Pie sobre lo plano: Pie: el pie debe aplanarse con suavidad sobre el suelo (los dorsiflex. de pie: Tibial ant.; Ext
comun y del dedo gordo; permiten que el pie se mueva hacia la flexion plantar por alargamiento exentrico)
El paciente choca el pie con el suelo después del choque del talón.
- Postural intermedia
- Impulso (con los dedos del pie)

FASE DE LA MARCHA:

- Aceleración
- Oscilación intermedia
- Desaceleración

LA MARCHA: la locomoción humana normal se describe como una serie de movimientos alternados, rítmicos, de las
extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad.

APRENDIZAJE: Se desarrolla en fases sucesivas: desarrollo y características propias de cada individuo.

- 8 Meses: El niño consigue mantenerse en pie unos instantes si se le dan dos manos.
- 10 Meses: Se coloca espontaneamente en pie si tiene un sitio donde sujetarse.
- 12 Meses: Consigue caminar si se le dan dos manos.
- 14-15 Meses: Camina completamente solo.
FASES DE LA MARCHA:

- IMPACTO DEL TALON (Periodo del 0 al 15 %)

- DE POSTURA INTERMEDIA: (Del 15 al 30 %).
- DE EMPUJE HACIA ARRIBA O DE IMPULSO: (Del 30 A 45 %).
- DE ACELERACION DEL BALANCEO DE LA PIERNA: (Del 45 a 60 %).

CONSUMO DE ENERGIA: 2 MANERAS

- Desaceleración de la pierna hacia el final de la fase de balanceo: Se desacelera una masa en balanceo y se
transmite al cuerpo un movimiento hacia adelante de modo que este recibe una aceleración real.
- Durante la absorción del golpe producido por el impacto del talón
LA RESTRICCION DE ENERGIA POR LOS MUSCULOS SE CONOCE COMO ABSORCION DEL GOLPE

CENTRO DE GRAVEDAD: La variable más importante que influye sobre el consumo de energía es la naturaleza de los
movimientos del centro de gravedad.
El centro de gravedad se desplaza hacia arriba, hacia abajo, derecha e izquierda, y la amplitud de estos recorridos
determina esencialmente la cantidad de energía que se consume al caminar.
La trayectoria que demanda el menor consumo de energía sería la de una línea recta paralela al suelo.

DETERMINANTES DE LA MARCHA:
- ROTACION PELVICA: 4ª en cualquier dirección.
- INCLINACION DE LA PELVIS: Cuando caminamos
la pelvis se inclina hacia el lado de la pierna en
balanceo.
- FLEXION DE LA RODILLA: Ocurre durante la
postura intermedia. En el impacto de talón la
rodilla está extendida, se flexiona en postura
intermedia y se extiende en el empuje.
- MOVIMIENTO DE RODILLA Y TOBILLO.
- MOVIMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD EN EL
PLANO HORIZONTAL.

ANALISIS DE LA MARCHA: Al analizar un paciente con una claudicación, es muy importante efectuar una evaluación
completa, paso a paso. Primero hay que observar la simetría y suavidad del movimiento. Considerar la longitud y la
anchura del paso largo en la marcha. Cada uno de los componentes del cuerpo (cabeza. Hombro. Brazos, pelvis,
cadera, rodillas, tobillos y pie) deben ser observados deliberadamente en forma separada.

ANOMALIAS COMUNES:
- Desigualdad en la longitud de los miembros inferiores: Se compensa bajando la pelvis de manera exagerada.
Se observa una flexión exagerada de cadera, rodilla y tobillo durante la fase de balanceo de la extremidad
opuesta. Si es superior a 3,8cm camina sobre la punta del pie del miembro afectado.
- Anquilosis o limitación en la amplitud de la articulación: Disminución de la amplitud del movimiento.
- Equino del pie: Marcha en steppage (excesiva flexión de cadera y rodilla.
- Marcha dolorosa o antalgica
- Inestabilidad articular.

TIPOS DE MARCHA
PATOLOGICA:
- Alteración en la coordinación:
Marcha cerebelosa, vestibular y atáxica o taloneante (base ancha, lanza la extremidad al paso y golpea con el
pie, mantiene la dirección, lesión de cordones posteriores.)
- Causa funcional:
Marcha antálgica.
- Marcha equina, stepagge, trepador o gallo: se levante excesivamente la pierna y se extiende el pie que cae
plano. Polineuropatías.
AMBULACION: antes de comenzar esta fase de la rehabilitación, es preciso entrenar al paciente en los siguientes
aspectos:

- Fortalecer tronco y mmss, estos últimos con el fin de sustituir la función de sostén de las piernas o de servir
para un apoyo adicional, cuando se utilizan muletas, bastones o burros para la marcha.
- Entrenar el equilibrio, para lograr mayor estabilidad posible cuando se produzca el entrenamiento de la
ambulación, con el fin de proteger al paciente evitando las caídas.
- Objetivos de la ambulación: corregir la postura, mantener el equilibrio, fortalecer el tronco y devolver al
paciente poco a poco la posición de bipedestación. Entrenamiento de la marcha de acuerdo a su patología.

ELEMENTOS QUE CONTRIBUYEN AL ENTRENAMIENTO:

De apoyo externo: paralelas, muletas, bastones y burros.

 AMPUTADOS BILATERALES MMII
Mayor frecuencia en patologías vasculares y end0crinológicas (diabetes, deterioro arterial)
Traumáticos:
- Intentos de autolisis, niveles malos, pacientes psiquiátricos, problemas de cicatrización por infecciones,
difícil equipamiento.
- Accidentes

FACTORES QUE CONDICIONAN LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL

- Amputación al mismo tiempo y nivel
- Una amputación después de la otra
- Edad del paciente
- Estado general del paciente
- Obesidad
- Barreras arquitectónicas
- Nivel de amputación

AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL BILATERAL:

- Prontitud en el inicio del tratamiento: bipedestación
- Paciente con equipamiento por amputación anterior
- Iniciar la bipedestación y la marcha en forma paulatina y prudente, sin que suponga un esfuerzo.
- Uso de silla de ruedas
- Uso del vendaje, imprescindible
- La adaptación a la prótesis debe ser por espacios de tiempo cortos y varias veces en el día
- Ayudas técnicas: andador, bastones, silla de ruedas

POSIBILIDADES FUNCIONALES DEL DOBLE AMPUTADO TRANSTIBIAL:

- Colocación de la prótesis (independencia)
- Marcha
- Andar en bicicleta
- Subir y bajar escaleras
- Transporte público
- Agacharse y recoger un objeto del suelo
- Caída y levantarse del suelo
- Silla de ruedas

TRATAMIENTO: Objetivo de la prótesis

- Restaurar tanto como sea posible la independencia funcional del amputado. Esto varía
ampliamente entre retornar a sus actividades anteriores, incluyendo deportes, hasta el
mínimo aceptable como meta de rehabilitación que es asistencia en actividades de
transferencia que ayuda tanto al cuidador como al amputado.
- Restaurar de la imagen corporal del paciente que le puede brindar la prótesis.
- Si el amputado transfemoral bilateral y está interesado en caminar y, además, puede
demostrar una reserva cardíaca suficiente se le puede dar a probar los “stubbies”.
- Durante el tiempo de uso se puede evaluar la energía que demanda la marcha y el equipo,
el nivel de motivación del paciente, el equilibrio y las habilidades para colocarlos.
- Si el paciente puede ser capaz de usar las piernas articuladas, en la mayoría de los casos, es
conveniente agregar el pie y más altura a los “stubbies” antes de colocar las articulaciones
de rodilla.
 OSTEOINTEGRACIÓN EN AMPUTADOS
La osteointegración es una técnica que consiste en la fijación directa de una prótesis al muñón óseo eliminando el
encaje.
Es un fenómeno biofísico que produce la unión molecular de un material metálico (titanio) con un material orgánico
(hueso).
- 1952 - Per-Ingar Branemark - Universidad de Lun- Suecia (hueso de conejo)
- 1960 - 1° implante en hueso humano (prótesis dentales y faciales)
- 1990 - Richard Branemark - Hospital Universitario de Goteborg – Suecia (paciente amputada)

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

1° CIRUGÍA: se coloca la base del implante dentro del canal medular del hueso del muñón, a continuación se
cierra la herida y se esperan seis meses para que se produzca la fusión entre el implante y el hueso.

2° CIRUGÍA: se coloca el implante de titanio, que consiste en un tornillo roscado para fijarlo a la base.
Después de esta intervención la porción distal del implante queda fuera de la piel. A los dos meses de
la segunda intervención se puede comenzar con las cargas.

VENTAJAS DE LA OSTEOINTEGRACIÓN

- Fijación estable de la prótesis al muñón. Elimina el pistoneo del muñón dentro del encaje.
- Se resuelven totalmente los problemas de suspensión de la prótesis.
- Se evitan las frecuentes molestias y rozaduras que produce el encaje sobre la piel del muñón.
- Los cambios de volumen del muñón no influyen en la adaptación de la prótesis.
- La prótesis se quita y se pone con más facilidad que cuando hay que introducir el muñón en el encaje.
- La sedestación con la prótesis colocada es mucho más cómoda, las zonas de apoyo son las mismas que en la
persona no amputada.
- Se evita el problema de la necesidad de los cambios periódicos de encajes.
- Mejora la osteopercepción del usuario, las presiones y fuerzas que se producen en el pie protésico se
transmiten directamente al hueso y esto permite un aumento de la información sensitiva que recibe el
usuario.

INCONVENIENTES DE LA OSTEOINTEGRACIÓN

- Riesgo de infecciones: el implante de titanio permite la existencia de una solución de continuidad entre el
interior y el exterior del muñón. Son bastante frecuentes las infecciones, la mayoría de ellas superficiales y
con menor frecuencia infecciones profundas que son mas difíciles de controlar.
- Riesgo de fracturas: una caída o un golpe sobre la prótesis va a afectar directamente al hueso donde está
sujeto el implante con el consiguiente riesgo de fractura.
- El proceso de la osteointegración (cirugías + rehabilitación) suele durar por término medio 18 meses. Esta
lentitud es una de las quejas más frecuentes de los pacientes.
- El paciente portador de prótesis osteointegrada necesita una higiene meticulosa del muñón y no son
aconsejables los baños en lugares públicos.
- El costo de este tratamiento en la actualidad se encuentra en torno a los 60-70.000 euros.
INDICACIONES:
- Pacientes con dificultad para adaptarse a la prótesis convencional por infecciones recurrentes en la piel
- Muñones sensibles y dolorosos
- Ulceraciones de repetición en las zonas de contacto con el encaje
- Cambios frecuentes de volumen del muñón
- Piel del muñón de mala calidad que no tolera presiones.

CONTRAINDICACIONES:
- Anatomía atípica del esqueleto (dificultad que supone la correcta colocación del implante)
- Paciente en edad de crecimiento
- Osteoporosis del muñón óseo
- Enfermedades sistémicas tales como diabetes o patología vascular periférica, que pueden comprometer la
cicatrización
- Pacientes inseguros o psicológicamente débiles.

REHABILITACIÓN

- Cargas progresivas para evitar la formación de tejido fibroso entre el hueso y el implante donde el dolor va a
servir de guía sobre la progresión de la carga y un fortalecimiento muscular gradual del muñón y del resto de
la musculatura. La rehabilitación suele durar un promedio de 10 meses y comienza a los 2 meses de la
segunda cirugía.
- Se aumentan 10 kg. por semana y se inicia con un dispositivo corto descargando sobre un banco.
- Después de los 6 meses se logra la descarga total sobre la prótesis.
- Al comenzar a cargar sobre la prótesis se coloca un conector que une el implante a la prótesis y que lleva un
mecanismo de seguridad para evitar una lesión en el caso de una caída.

VALORACIÓN DE LOS PACIENTES

- Aspectos negativos: el excesivo tiempo hasta finalizar la protetización; el gran número de visitas al hospital;
la frustración por la lentitud del programa de rehabilitación, y las limitaciones para desarrollar actividades
como nadar, correr, saltar y realizar trabajos manuales pesados por el riesgo de reproducirse un fallo
mecánico.
- Aspectos positivos: mejora de la propiocepción en términos de conocer la posición de la prótesis y el pie; la
mejora de la percepción sensitiva (osteopercepción); el aumento de la capacidad para andar más tiempo, y
hacer más cosas que con la prótesis antigua.