CLASE 6: ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

¿Ansiedad? → respuesta fisiológica normal frente a situaciones nuevas, intensas o amenazantes, que
forma parte de la reacción evolutiva de supervivencia de “lucha o huida” ante situaciones de peligro.

Ansiedad → SN Simpático (normal) Mediada por la adrenalina y NA.

● Oxigena
● Contracción de músculos y glándulas
● Afloja los esfínteres
NORMAL → El impulso es la MOTIVACIÓN → tiene una AMENAZA TEMPORAL → genera ENERGIA
PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS.

ANSIEDAD ESTRÉS
Ansiedad patológica → reacción intensa, duradera, disfuncional → sensación subjetiva de incomodidad y
malestar insoportable. Trabaja el SN parasimpático Surge por factores INTERNOS Factores EXTERNOS (contexto)

TRASTORNO → generado por un SENTIMIENTO DE AMENAZA (expectativa de futuro, alteración del

Causa de origen incierto (amenaza irreal) Causas específicas (situación, actividad, tarea)
equilibrio psicosomático en ausencia de peligro real) → genera una RESPUESTA EXAGERADA con
síntomas somáticos: Emociones (miedo, malestar, irritabilidad) Emociones (preocupación, frustración, nervios)
● Sudoración
Los síntomas pueden prevalecer Los síntomas desaparecen con la situación
● Palpitación
● Ahogo Exceso de futuro Exceso de presente
● Presión precordial
● Micción
Benzodiazepinas → Nuevos ansiolíticos, genera menos riesgo de tolerancia y dependencia e
● Cefalea
interacciones con otros fármacos. MENOS PELIGRO EN SOBREDOSIS. Clasificación:
● Temblor
● Molestias
Se usa BENZODIACEPINA
MECANISMO DE ACCIÓN → ★ Anestesias
1. potencian la acción del GABA
★ Sedación en UTI
2. se une al R- GABA → abre canales CI → hiperpolarización → inhibición
● La depresión del SNC que producen las BZD y Barbitúricos está relacionada con la dosis y Intermedia ➔ ALPRAZOLAM ★ Fobia y pánico

concentración en el sitio de acción. Progresa del efecto ansiolítico al sedante y luego al ➔ LORAZEPAM ★ T. de ansiedad

hipnótico ➔ BROMAZEPAN ★ Insomnio

Etanol y Barbitúricos, también modulan al R GABA A pero no en un sitio propio, sino que abren de ➔ Oxazepam ★ Neurosis

manera directa el canal de Cl- (las BZD solo potencian la acción del GABA) → POTENCIAL EL ★ Estatus epiléptico

EFECTO ★ Depresión

● Estas drogas pueden sobrepasar el efecto hipnótico y llegar al coma y muerte ★ Fobia social

Impactan en mayor medida en el SUEÑO

Largas ➔ DIAZEPAM ★ Agitación psiquica psicosomática
● Acortan latencia
➔ CLONAZEPAM ★ Trastorno de ansiedad
● Bajan el número de despertares
➔ Clorazepato ★ Sindrome de abstinencia
● Bajan el tiempo de vigilia
★ Insomnio
● Prolongan la etapa NO-REM
★ Pre OP
● Bajan la duración del ep. 3 y 4 NO
REM
En general:
● Aumentan los ciclor REM y act. onírica
● Efectos adversos: alergia, depresión respiratoria, apnea, coma, hipotensión, agitación, ira,
● Aumentan el tiempo total del sueño
agresividad, somnolencia, labio leporino, ideación suicida, desorientación, TOLERANCIA,
● Mejoran la calidad de sueño
DEPRENDENCIA, ABSTINENCIA, ataxia y sedación
● Contraindicaciones → insuficiencia respiratoria, EPOC grave, insuficiencia renal y epatica grave,
LACTANCIA, retención, ALCOHOLISMO, EMBARAZO

CLASIFICACIÓN (OTRA VEZ POR LAS DUDAS)

BZD →
● POTENCIA → dosis necesaria para lograr el efecto deseado (potencia > dosis)
FUNCIÓN EJEMPLOS INDICACIONES
● MAS POTENTES → clona, alprazolam, lorazepam, midazolam

Ultracorta ➔ MIDAZOLAM ★ Crisis de ansiedad

➔ Triazolam ★ Sedación consciente
★ Preoxigenación/preparación/pre
medicación
INTOXICACIÓN

ANSIOLÍTICOS NO BENZODIACEPÍNICOS

BUSPIRONA: como ansiolítico, antidepresivo (agonista R 5HT) sin producir sedación, somnolencia

ZOLPIDEM – ZOPICLONA: grupo de los “z”

● se usan como hipnóticos, a veces como ansiolíticos pero no tan efectivos
● sin actividad anticonvulsivante
● no crean tolerancia ni dependencia
PRECAUCIONES: en pacientes con tendencia a la dependencia o abuso de sustancias
DURACIÓN DEL TTO: no mas de 6 meses, evitar el uso crónico.
 f. Alteraciones de la personalidad, estado de animo y funciones ejecutivas
CLASE 7: Demencia
3. Demencia por cuerpos de Lewy

Es un trastorno con déficit neurocognitivo progresivo y mantenimiento de la conciencia clara. a. Clinicamente similar al Alzheimer

● Supone un deterioro a partir de un nivel de funcionamiento previo b. Alucinaciones visuales recurrentes

● Implica múltiples dominios cognitivos c. Niveles fluctuantes de atención y alerta

● Los déficit cognitivos causan deterioro importante de la función social y ocupacional. d. Caractreristicas parkinsonianas con signos extrapiramidales

e. Sincope y caídas repetidas

TIPOS DE DEMENCIAS
4. Demencia frontotemporal
1. Enfermedad de Alzheimer
a. Dificil de distinguir de la enf de Alzheimer
a. Antecedentes familiares
b. Antecedentes familiares
b. Inicio después de los 65 años
c. Areas de atrofia frontotemporal, perdida neuronal, gliosis, cuerpos neuronales de Pick
c. Depositos de amiloide (placas seniles), ovillos neurofibrilares, perdida neuronal.
d. Mas frecuente en hombres
d. Atrofia difusa con aplanamiento de los surcos corticales
e. Inicio antes de los 65 años
e. Dilatacion de los ventrículos laterales
f. En estadios iniciales mayor frecuencia de cambios de personalidad y conducta, con
f. Compromiso de la actividad laboral y social
conservación de otras funciones cognitivas
g. Empeoramiento progresivo de síntomas cognitivos
g. Sindrome de Klüver-Bucy: hipersexualidad, placidez e hiperoralidad
2. Demencia vascular
5. Demencia debida a traumatismo craneoencefálico
a. Areas multiples de infartos lacunares, hemorragias
6. Demencia por enf. De Parkinson
b. Inicio de demencia en los tres meses siguientes a un ictus
7. Demencia por enf. De Huntington
c. Deterioro brusco de funciones cognitivas
8. Demencia por enf. medica
d. Alteraciones de la marcha → Inestabilidad y caídas frecuentes
DIAGNÓSTICO DSM-V
e. Alteraciones esfinterianas
 ● Disminución significativa (mayor) o moderada (leve) del funcionamiento cognitivo. ○ •Personalidad: se acentúan rasgos preexistentes, introversión, hostilidad, irritabilidad.

○ Atención ○ •Delirios y alucinaciones

○ Funcion ejecutiva ○ •Agresividad y violencia

○ Aprendizaje/memoria ○ •Animo: depresión, ansiedad, risa o llanto patológicos

○ Lenguaje ○ •Cognitivos: afasia, apraxia, agnosia

○ Perceptual-motor ○ •Disminucion de capacidad para resolver problemas, razonamiento lógico y juicio

○ Cognicion social ○ •Neurologicos: convulsiones, reflejos de prensión, hociqueo, succion, cefalea,

mareos, sincope.
● Se hace a partir de la exploración clínica: estado mental e información obtenida de la familia,
amigos, compañeros de trabajo ○ •Sindrome de la puesta del sol: somnolencia, ataxia y caídas accidentales (cuando
disminuye la luz o las señales de orientación)
SINTOMATOLOGÍA
ESTADIOS
★ Olvidos, evasión, negación u ocultamiento de los síntomas cognitivos
1. Leve: alteración de las actividades instrumentales de la vida diaria (cocinar, pagar facturas,etc)
★ Orden excesivo, retraimiento social, detallar minusiosamenteacontecimientos
2. Moderado: alteración de las actividades básicas de la vida diaria (comer, vestirse, etc)
★ Estallidos de ira o ironia
3. Grave: alteración en todas las actividades, totalmente dependiente de terceros
★ Descuido del aspecto e higiene personal
TRATAMIENTO
★ Comentarios deshinibidos y bromas inadecuadas
● Es importante el diagnostico exacto
★ Labilidad emocional, apatía, vacuidad de la expresión facial
● Medidas preventivas: dieta, ejercicios, control de enfermedades clínicas concomitantes
★ Deterioro de la memoria:
● Psicoterapia de apoyo y educacional
○ Leve: olvida acontecimientos recientes, números de teléfono, conversaciones.
● Rehabilitacion neurocognitiva
○ Moderado: retiene solo información de su infancia (escuela, lugar de nacimiento),
desorientación. ● Acompañamiento y psicoeducacion familiar

○ Grave: olvidos antiguos. Desorientacion, déficit del lenguaje. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

★ Cambios psiquiátricos y neurológicos

 1. Tratamiento del deterioro cognitivo → Grupo de fármacos que aumentan la disponibilidad de Donepecilo Inhibidor reversible y ● Colinergicos: ● Enf. Alzheimer leve a
acetilcolina en la corteza cerebral e hipocampo al inhibir a la acetilcolinesterasa (AChE) Son
selectivo de la nauseas, vomitos, moderado y moderado
fármacos sintomáticos, enlentecen la progresión de la enfermedad pero no la curan acetilcolinesterasa que diarrea, insomnio, a severo.

➢Donepezilo impide que esta enzima cefaleas, calambres, ● Demencia mixta

hidrolice la acetilcolina y fatiga, anorexia. (alzheimer y vascular)
➢Rivastigmina
asiaumenta sus (limitados con el ● Demencia por
➢Galantamina concentraciones tiempo) cuerpos de Lewy
promoviendo la ● Otros: bradicardia,
2. Inhibidores de la excitotoxicidad
neurotransmisión parkinsonismo,
➢Memantina colinérgica movimientos
anormales y
3. Tratamiento de los trastornos de conducta Actua selectivamente
pesadillas
❖ Sintomas psicoticos.: alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento sobre el SNC, con escasa
● Intoxicacion Aguda
actividad periférica, lo
➢ Antipsicoticos: 1° elección – atípicos (clozapina – olanzapina – risperidona) → Crisis
que explica los pocos ef.
colinérgica: nauseas
➢ Cuadros agudos: Haloperidol 0.5 a 2mg/d Adversos que posee
severas, vomitos,
❖ Depresion: hipersalivacin,
sudoración profusa,
➢ Antidepresivos IRSS (escitalopram – sertralina – duales (venlafaxina –
diaforesis,
desvenlafaxina)
bradicardia,
❖ Trastornos del sueño: hipotensión,
debilidad muscular
➢ Hipnoticos (zolpidem – zopiclona – eszopiclona)
con depresión
❖ Ansiedad: respiratoria y shock

➢ Benzodiacepinas (lorazepam) + Quetiapina Rivastigmin Derivado carbamato, ● Gastrointestinales: ● Enfermedad de

a (son como inhibe nauseas – vomitos Alzheimer leve a
Fármaco Mec. de acción Efectos Adversos Indicaciones
parches) acetilcolinesterasa y ● Anorexia con perdida moderada:
butirilcolinesterasa de peso ● Demencia asociada a
● •Mareos, agresividad enf. De Parkinson
 Aumenta niveles de ● Intoxicacion Aguda ● Demencia por síntomas por la entrada mareos, vértigos,
acetilcolina → Náuseas, vomitos cuerpos de Lewy masiva de calcio con fatiga, tos, cefalea
(especialmente en severos, diarrea, muerte neuronal ) ● Inquietud
corteza cerebral e sincope, incontinencia psicomotriz
Mejora moderadamente
hipocampo) urinaria e intestinal, ● En enfermos de
los síntomas cognitivos,
fasciculaciones de la Parkinson en
Enlentece el progreso conductuales y de las
lengua tratamiento producir
de la enfermedad y actividades de la vida
síntomas psicoticos
tiene efectos diaria
beneficiosos sobre la
cognición y los síntomas
conductuales y
psiquiátricos.

Galantamina Inhibe a la ● Gastrointestinales ● Enfermedad de

acetilcolinesterasa (nauseas, vomitos, alzheimer
mejorando la transmisión dispepsia, diarrea, ● Demencia mixta.
colinérgica dolor abdominal,
anorexia)
Modula el receptor
● Vertigo
nicotínico produciendo
● Sincope
un cambio de estructura
(importantes en memoria
y atención)

Memantina Bloquea los receptores ● Sedacion ● Enfermedad de

NMDA e inhibe la ● Confusion Alzheimer moderada
excitotoxicidad del ● Insomnio o a severa
Glutamato (contribuye a somnolencia, ● Demencia vascular
la disminución de los
 ○ Si el sistema amigdalino lo interpreta como una posible recompensa o fuente de placer, la
CLASE 8/9: Consumo de sustancias psicoactivas información seguirá su camino hasta el principal núcleo cerebral liberador de dopamina, el
núcleo accumbens
CIRCUITO DE RECOMPENSA
● Regulado por neurotransmisores:
Circuito de Recompensa Cerebral → es un circuito emocional que está presente en todos los mamíferos y
○ La liberación de dopamina, “contamina” la información para que cuando sea analizada
motiva las conductas aprendidas:
racionalmente, lo hagamos con ilusión, lo que provoca que veamos cosas positivas.
● Regula las sensaciones de placer → genera placer cuando se realizan actividades relacionadas
○ Luego, cuando obtenemos la recompensa (por haber aprendido algo nuevo, conseguido un
con la supervivencia
objetivo o satisfecho una necesidad), se obtiene una agradable sensación de relajación,
● Influye sobre la memoria y aprendizaje → se recuerdan y repiten las acciones que generan producida por otro neurotransmisor llamado serotonina.
placer, y se evitan las que producen una sensación desagradable

Esta formado por centros en el SNC:

1. AREA TEGMENTAL VENTRAL (ATV) → tiene neuronas que sintetizan dopamina, además de
otros neurotransmisores. El sistema dopaminérgico de este área actúa en la recompensa de
estimulación cerebral, recompensa de alimento, estimulación psicomotora, aprendizaje y formación
de memoria y comportamiento dirigido a objetivos

2. NUCLEO ACUMBENS → su función es la de integración límbico- motora

3. CORTEZA PREFRONTAL → se activa frente a recompensas sensoriales y abstractas (Ej: dinero). CONCEPTOSBASICOS
También se activa frente a los castigos, inhibiendo diversas respuestas motoras.
● Droga:
4. AMIGADALA CEREBRAL → Tiene función clave en la codificación emocional de los estímulos
ambientales y en el procesamiento de la recompensa, mediante interacciones con el estriado ventral ○ Toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o varias de sus

para asociaciones estímulo-recompensa. funciones (OMS, 1969)

● Obedece a estímulos específicos: ○ Toda sustancia química que al ingresar al organismo por cualquier vía modifica los
procesos fisiológicos y bioquímicos de los tejidos o los organismos
○ Si el estimulo es identificado como posible fuente de dolor o peligroso para nuestra
supervivencia, el estímulo es rechazado y guardado en nuestro banco de memoria
amigdalino para no repetir acciones que nos puedan enfrentar a estímulos similares
 ● Droga de abuso → Aquella de uso no medico, con efectos psicoactivos, o sea, capaz de producir
cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento, y susceptible de
ser autoadministrada (OMS, 1982)

● Sustancia Psicoactiva → Toda sustancia química que al ingresar al organismo por cualquier vía
modifica el SISTEMA NERVIOSO y en el balance de los neurotransmisores. Además es
susceptible de generar dependencia produciendo acción reforzadora positiva o deterioro
psicorgánico y social.

● Tolerancia → Es el mecanismo por el cual el organismo se adapta a la droga y por ello sus
efectos disminuyen por lo que se requieren mayores dosis para lograr el mismo efecto.
ADICCIÓN
● Dependencia Física→ Es un estado que resulta de la adaptación del organismo al uso repetido de
una sustancia, y al suprimirla produce síndrome de abstinencia ● Adicción → Enfermedad primaria, crónica, que afecta el circuito de recompensa del cerebro, la
motivación, la memoria y los circuitos relacionados (ASAM)
● Dependencia Psíquica → Hay búsqueda de la droga por habituación psíquica a sus efectos.

● Craving → Es el deseo intenso de consumir la droga en su ausencia, y la perdida de control ● Conducta compulsiva
(consumir aunque luego aparezca malestar) ● Abuso continuo de drogas a pesar de las consecuencias negativas

● Abstinencia → Se presenta con SIGNOS Y SÍNTOMAS que aparecen en el organismo ante la ● Crónica, potencialmente recurrente

supresión de una droga y son diferentes según el tipo de droga ● Multicausal

Estadios
CLASIFICACION DROGAS
1. Inicial: consumo por placer
1. Ilegales / Legales 2. Progresivo: consumo para no sentirse mal (abstinencia)
2. Naturales / Sinteticas (Son producidas en laboratorios y se comercializan como comprimidos) 3. Avanzado: aunque consume se siente mal
3. Depresoras / Estimulantes / Psicolepticas
¿Qué cambios neurobiológicos hacen que un individuo presente adicción a una sustancia?

● Se producen cambios en los circuitos cerebrales implicados en el proceso adictivo

● Estas áreas resultan hipersensibilizadas por el consumo continuo de la sustancia adictiva

Efectos:
 EN EL CONSUMO AGUDO EN EL CONSUMO CRONICO ● Otros alcaloides

● Incremento de la actividad del sistema ● La disminución de los niveles de DA es Uso: cigarrillos, pipas o pipas de agua, vaporizadores, mezclada en alimentos, infusiones.
dopaminérgico de la recompensa y por lo responsable de la depresión emocional y de
Consecuencias:
tanto se producen efectos reforzantes y las alteraciones cognitivas que acompañan
motivacionales al consumo crónico de la droga. ● ADICCION
● SINDROME AMOTIVACIONAL
● PSICOSIS CANNABICA

Estadios

1. Recreacional: sin alteraciones volitivas. Comienzo de cambios neuroplasticos

2. Amotivacional: predominio de impacto volitivo. Alteraciones en neuroimagenes

3. Depresivo: comorbilidad, equivalentes psicoticos (irritabilidad, desconfianza, susceptibilidad,

extravagancia)
ADICCION A LA MARIHUANA
4. Psicotico: aparición de síntomas psicoticos positivos
Sistema endocannabinoide → es un sistema de neurotransmisión que se encuentra en diferentes zonas y
tejidos de nuestro organismo, ayuda en la regulación de varios procesos metabólicos.
Correlato clínico del impacto de estructuras corticales
El sistema tiene ligandos endógenos naturales, ANANDAMIDA Y 2 AG que se enlazan a los
receptores cannabinoides que son CB 1 y CB 2 ORBITOFRONTAL Desinhibicion-impulsiones-confabulación- conducta antisocial

● CB1 → Ubicado en el S.N.C., es responsable de efectos mediados por procesos neuronales y

efectos psicoactivos. Pobre atencion y memoria de trabajo-pobre organización y planificación
DORSOLATERAL
● CB2 →Situado en el sistema inmunológico y es responsable de efectos inmunomoduladores.
MEDIAL FRONTAL Apatia – depresión

Los cannabinoides exogenos (marihuana) actuan en los mismos receptores siendo el THC un agonista de los
mismos

Componentes:

● THC tetrahidrocanabinol → accion psicotrópica (mayor concentración en femenina de Cannabis)

● CBD cannabidiol → acciones protectoras de los efectos del THC (ansiolítica, neuroprotectora,
anticonvulsivante, antipsicótica).
 ● Volumen corpuscular medio
● Gammaglutamil-transferasa (GGT)
● Transaminasa glutámico-pirúvica (GPT)

Prueba de CAGE:

● C ¿sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?

● A ¿lo han criticado o molestado porque tomaba?
● G ¿se sintió culpable alguna vez porque tomaba mucho?
● E ¿toma alguna vez bebida por la mañana para sentirse mejor?

Consumo:

● A dosis bajas por su accion inhibitoria de las vías depresoras, genera estimulación (desinhibición y
euforia)

● En dosis altas efectos depresores progresivos (cortical, subcortical, tronco encefálico,etc)

Manifestaciones según tasa de alcoholemia

● 0,2g/L: afecta control de la motricidad fina (dificultad para mantener la conducción

ADICCION AL ALCOHOL rectilínea) y tiempo de reacción

● La OMS estimo en mas de 75 millones de personas en el mundo tienen problemas por consumo de ● 0.5g/L: euforia, deterioro leve de las funciones cognitivas, dificultad para grandes habilidades
alcohol motorasm reducción de la percepción del riesgo e incremento del tiempo de reacción,
● Cerca de 2 millones de muerte cada año por trastornos relacionados con el alcohol. perturbación del comportamiento.

Clasificacion: ● 1,5g/L: ataxia, disartria,agresividad, fatiga, perdida de vision y mayor deterioro cognitivo

1. Bajo riesgo: menos de 20g de alcohol/d para mujeres y 40g/d para hombres ● 2,3g/L: náuseas, vómito, diplopía, confusión mental y alteración del estado de conciencia
2. De riesgo: entre 20 a 40g/d mujeres y 40-60g/d hombres
● 3g/L: hipotensión, hipotermia y estupor
3. Perjudicial: + 40g/d mujeres y + 60g/d hombres
● 4,9g/L: coma, convulsiones, depresión respiratoria, shock y muerte
Actua fundamentalmente en el sistema gabaergico modificando los receptores de gaba
Efectos
Deteccion
● Efectos agudos → Irritacion crónica de los distintos organos
Prueba de laboratorio: marcadores con mayor sensibilidad
 ● Efectos crónicos → Depresion del sistema nervioso central Clasificada dentro del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSMIV): Según esta
clasificación, la dependencia a la nicotina se diagnostica por la presencia de 3 ó más de los siete criterios
Intoxicacion:
popuestos durante un período continuo de 12 meses, produciendo un deterioro o malestar clínicamente
● Depende de la tolerancia del bebedor. significativo.
● Puede semejar cualquier síntoma psiquiátrico y alteración del nivel de conciencia.
● Se acompaña de amnesia lacunar.
● Por encima de 3g/L se asocia con riesgo de vida por depresión respiratoria

Dependencia:

● Hiperactividad del SNC

● Temblores, irritabilidad, ansiedad o agitación, alucinaciones, (6-48hs del ultimo consumo)
● Hiperactividad autonómica (taquicardia, sudoración, hipertermia, HTA,etc)
● Delirium tremens: confusión mental grave, alucinaciones e ilusiones, hiperexcitabildad autonómica y
convulsiones (48-96hs del ultimo consumo)

ADICCIÓN AL TABACO

● Es un factor de riesgo de mortalidad en el mundo

● Es el único producto de consumo que daña a todas las personas expuestas a el y mata a la mitad de
quienes lo consumen
TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN
La nicotina es la sustancia responsable de esta dependencia, produciendo una serie de alteraciones en el SNC
que explicarían su poder adictivo: ¿Es posible tratar con éxito la adicción? → Sí, la adicción es un trastorno tratable. Las investigaciones
sobre la ciencia de la adicción y el tratamiento de los trastornos por el consumo de drogas han llevado a la
● Aumento de dopamina en el núcleo accumbens:
creación de métodos comprobados que ayudan a las personas a dejar de consumir drogas y retomar una vida
● Incremento del número de receptores nicotínicos funcionales ("up-regulation") productiva, un proceso al que se llama recuperación.

● Sensibilización del sistema mesolímbico: ¿Se puede curar la adicción? → Al igual que sucede con otras enfermedades crónicas, como el asma o
algunas enfermedades cardíacas, el tratamiento de la drogadicción por lo general no constituye una
● Disminución de los niveles de monoaminooxidasa B (MAO-B)
cura. Pero es posible manejar la adicción en forma satisfactoria. El tratamiento permite que las personas
contrarresten los efectos perjudiciales de las drogas en el cerebro y el comportamiento, y recuperen el
control de su vida.
La recaída en el consumo de drogas, ¿significa que el tratamiento ha fallado? → No. El carácter crónico de ● El tratamiento debe ser personalizado y contemplar las pautas de consumo de cada paciente y sus
la adicción significa que para algunas personas la recaída puede ser parte del proceso. problemas de carácter médico, mental y social relacionados con la droga.

● Los tratamientos más nuevos están diseñados para ayudar a evitar que eso suceda. Si una persona Fases del tratamiento
deja de seguir el plan de tratamiento, es probable que sufra una recaída
1. Tratamiento de la abstinencia
● Cuando una persona que se está recuperando de una adicción sufre una recaída, es una señal de que
La primera vez que un paciente deja de consumir drogas puede experimentar varios síntomas físicos y
debe consultar con su médico para reiniciar el tratamiento, modificarlo o probar un tratamiento
emocionales, entre ellos inquietud o insomnio, depresión, ansiedad y otros trastornos de salud mental.
distinto
2. Ayuda para continuar con el tratamiento.
● Si una persona vuelve a consumir la misma cantidad de droga que consumía antes de interrumpir el
consumo, fácilmente puede sufrir una sobredosis, porque su organismo ya no está acostumbrado al Ciertos medicamentos se usan para ayudar al cerebro a adaptarse gradualmente a la ausencia de la droga.
nivel de exposición a la droga que tenía antes.
3. Ayuda para evitar las recaídas.
Principios de un tratamiento eficaz
Los factores de estrés relacionados con el consumo de drogas (gente, lugares, estados de ánimo, etc) y el
● Se emplean medicamentos para ayudar a una persona a desintoxicarse de las drogas aunque por contacto con las drogas son los desencadenantes más comunes de una recaída
lo general se la combina con alguna forma de terapia:
FÁRMACOS PARA TRATAR LA ADICCIÓN Y ABSTINENCIA
○ Terapia Cognitivo conductual (busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y hacer
Opioides
frente a las situaciones en las que es más probable que consuman drogas)
● Metadona:
○ Control de contingencias (usa la reafirmación positiva, recompensas o privilegios por no
consumir drogas, asistir a las sesiones de apoyo psicológico ) ○ Prevenir los síntomas de abstinencia de opioides

○ Terapia de Estimulacion Motivacional (usa estrategias para aprovechar al máximo la ○ Bloquear los efectos del uso de opioides ilícitos
disposición de una persona para modificar su comportamiento e iniciar un tratamiento)
○ Disminuir el deseo de consumir estas drogas.
○ Terapia Familiar ( ayuda a las personas con problemas de consumo de drogas
● Buprenorfina
(especialmente a los jóvenes) y sus familias a examinar los factores que influyen en las pautas
de consumo y mejorar el funcionamiento general de la familia) ○ Es un agonista parcial (tiene propiedades agonistas y antagonistas) de los receptores de
opioides, que conlleva un riesgo bajo de sobredosis
● Desintoxicación no es lo mismo que tratamiento, no es suficiente para la recuperacion La
desintoxicación por sí sola, sin un tratamiento posterior, por lo general lleva a reanudar el consumo ○ Reduce o elimina los síntomas de abstinencia asociados a la dependencia de opioides, pero no
de la droga. produce la euforia y la sedación causada por la heroína u otros opioides.

● Naltrexona de liberación prolongada

 ○ Antagonista opioide sintético de larga duración con pocos efectos secundarios. 4. Estadio psicótico

○ Impide que las sustancias opioides se unan a los receptores y por lo tanto evita que el adicto ● Antipsicóticos
sienta los efectos asociados al uso de drogas.
Alcohol
● Lofexidina
● Naltrexona
Marihuana
○ Bloquea receptores de opioides que participan en los efectos gratificantes del consumo de
No hay fármacos específicos para la adicción a cannabis por lo que se busca corregir las alteraciones alcohol y la compulsión de beber
provocadas por la sustancia de consumo (tratar síntomas asociados de ansiedad, afectivos o psicoticos)
○ Reduce las recaídas del consumo de alcohol en exceso, definido como cuatro o más tragos al
para lo que se usa una asociación racional de fármacos según el estadio en que se encuentre el paciente:
día para las mujeres y cinco o más para los hombres
1. Estadio recreacional:
● Disulfirám
● No farmacológico
○ Se cree que reduce los síntomas de la abstinencia prolongada, tales como el insomnio, la
● Limitar consumo y prevenir sus consecuencias ansiedad, la intranquilidad y la disforia. Reduce recaidas

2. Estadio amotivacional: ● Acamprosato

● Modafinilo ○ interfiere con la degradación del alcohol, lo que resulta en la acumulación de acetaldehído
que, a su vez, produce una reacción muy desagradable con rubor, náuseas, vomitos y
● Armodafinilo
palpitaciones si el paciente consume alcohol.
● Antidepresivos
○ Puede ser eficaz para situaciones de alto riesgo, tales como reuniones sociales donde hay
● Alteraciones del sueño (trazodona – agomelatina – mirtazapina) alcohol

● Ansiedad y craving (gabapentin - pregabalina) Nicotina

● Alteraciones cognitivas (memantine) ● Tratamientos de reemplazo de nicotina (disponibles en forma de parches, spray nasal inhaladores o
goma de mascar)
● Total abstinencia de la sustancia de consumo
○ Reducción de síntomas de privación
3. Estadio depresivo:
○ Reducción de efectos reforzantes
● Similar al estadio amotivacional.
○ Producción de ciertos efectos previamente buscados en los cigarrillos (relajación, facilitación
● Cambios de humor: se agregan estabilizantes del humor
del enfrentamiento de situaciones estresantes, etc)
 ○ Efectos adversos: mareos, náuseas y cefalea.

○ Contraindicaciones: enfermedades cardiovasculares graves, arritmias cardíacas severas,

hipertensión arterial no controlada y accidente vascular encefálico reciente

● Bupropión

○ Antidepresivo que inhibe la recaptación de (NA) y (DA) en áreas del cerebro.

○ Al disminuir la actividad de las neuronas dopaminérgicas, se desactiva el circuito de

recompensa y por lo tanto disminuye el deseo de fumar.

○ Al disminuir la actividad de las neuronas noradrenérgicas, se lograrían disminuir los síntomas

de abstinencia

○ Eficacia terapéutica: Retrasa las recaídas pero no mejora las tasas de abstinencia

○ Reduce el aumento de peso que ocurre al dejar de fumar

○ Efectos secundarios: Insomnio, Sequedad de boca y náuseas.

● Vareniclina

○ Es un agonista parcial de los receptores nicotínicos de acetilcolina α4

○ Al ser estimulados, se produce liberación de dopamina en el núcleo accumbens

○ Efectos secundarios: Náuseas leves a moderadas y disminuyen en el tiempo Y Aumento de

peso

● Otras drogas de segunda línea:Clonidina y Nortriptilina, menos eficaces y con mayores efectos
adversos.
 ●Factores biológicos:
CLASE 10: Trastorno de estrés postraumático •Disfunción del sistema noradrenérgico (elevación crónica de catecolaminas)
● Es un conjunto de síntomas desencadenados por la exposición a eventos vitales estresantes o •Hiperregulacion del eje hipotálamo-hipofiso-adrenal (disminución del cortisol)
traumáticos CUADRO CLINICO
● El traumatismo pone en riesgo la vida o integridad propia o de otros, y produce temor intenso o ➔ Repeticiones vividas y angustiantes del hecho traumático (pensamientos intrusivos, percepciones,
sensación de parálisis. recuerdos, sueños o pesadillas)
● Ej.: sufrir un desastre natural, ser testigo de un hecho violento, ser diagnosticado con una enfermedad ➔ Se presentan espontáneamente asociadas al trauma, se acompañan de reacciones psicológicas y
potencialmente mortal, etc. fisiológicas
➔ Evitación persistente de los estímulos asociados al trauma
CIE 10 DSM
➔ Hipervigilancia con dificultades del sueño y de concentración, irritabilidad y miedo o terror
➔ Persistencia de síntomas a pesar de haber terminado la amenaza, inseguridad
•Surge como respuesta tardía o diferida a un •La persona puede ser víctima directa o testigo
➔ Los síntomas se presentan involuntariamente, incontrolables e intensos.
acontecimiento estresante o a una situación de •El suceso debería ser capaz de causarle la muerte,
➔ Sentimientos de culpabilidad, rechazo y humillación
naturaleza excepcionalmente amenazante o lesiones o amenazar su integridad física o la de otra
SINTOMAS
catastrófica, que causaría por si misma un malestar persona
➢El TEPT es un constructo sintomatológico basado en tres dimensiones:
generalizado en casi todas las personas •También podría producirse si se conociera que
alguien significativo ha corrido tal peligro
1.Re-experimentación del evento traumático: Revive el hecho, lo que perturba las actividades diarias
EPIDEMIOLOGIA:
➢Prevalencia: 8% de la población general
➢Mas frecuente en mujeres Flashbacks: el evento reaparece una y otra vez

➢Edad media de comienzo: adultos jóvenes Pesadillas recurrentes: del evento u otras imágenes asociadas al mismo

➢Alrededor de 2/3 de los pacientes tienen otros trastornos psiquiátricos Respuesta fisiológica y emocional desproporcionadas ante acontecimientos asociados al trauma

ETIOLOGIA
● •Factor de estrés, es el principal 2. Activación
● •Factores de riesgo:
● Dificultades para conciliar el sueño
○ •Trauma infantil
● Hipervigilancia
○ •Rasgo de personalidad límite
● Problemas de concentración
○ •Sexo femenino
● Irritabilidad, impulsividad, agresividad
○ •Vulnerabilidad genética
○ •Red de apoyo deficiente
3. Conductas de evitación y bloqueo emocional
FISIOPATOLOGIA
 ◆ Inventario de experiencias potencialmente traumáticas (PSEI)
● Pérdida del interés ◆ Evaluación de agentes estresantes en la vida del sujeto (ELS)
● Aislamiento social ➔ Escalas de evaluación de traumas específicos
● Restricción de la vida afectiva ◆ Escala de abuso y traumas infantiles (CATS)
● Intensa evitación, huida, rechazo de situaciones o lugares asociados al trauma ◆ Cuestionario de traumas en la infancia (CTQ)
● Sensación de futuro limitado ◆ Inventario de experiencias familiares (FEI)
OTRAS ALTERACIONES ◆ Evaluación retrospectiva de experiencias traumáticas (RATE)
❖ Comportamiento irritable y arrebatos de furia (frente a poca o ninguna provocación), expresados DIAGNOSTICO
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos ●Tres criterios fundamentales:
❖ Comportamiento imprudente o autodestructivo 1.Fenómenos de re-experimentación
❖ Problemas de concentración 2.Fenómenos de evitación
Las alteraciones causan deterioro en el ámbito social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento 3.Hiperalerta
Clasificación: Diagnóstico- criterios:
A. AGUDO: síntomas que duran menos de tres meses
CIE 10 ➢Los síntomas surgen semanas o meses
B. CRONICO: síntomas que duran mas de tres meses
después del episodio traumático
C. DE INICIO DEMORADO: inicio de los síntomas, como mínimo, después de 6 meses del
1.Los síntomas surgen como una
acontecimiento traumático
respuesta tardía o prolongada a una
EVALUACION
experiencia estresante única o recurrente
➔ De las circunstancias histórico-sociales de los hechos traumáticos
que pone en peligro la vida o de
➔ Del ámbito cultural, social y familiar de la victima
gravedad catastrófica
➔ De los síntomas de intrusión
➔ De alteraciones cognitivas y del estado de animo
2.El evento traumático causa angustia en
➔ De alteraciones de alerta y reactividad
la mayoría de las personas
➔ Escalas de evaluación de la exposición a traumas: Emplea el criterio A1 del DSM IV indicando la
exposición a evento traumático
3.Los síntomas pueden incluir
➔ Instrumentos diagnósticos: Entrevistas estructuradas sobre los trastornos postraumáticos. Permite
•Recuerdos
detectar comorbilidades
•Sueños/pesadillas
➔ Escalas de evaluación de severidad de los síntomas: Criterios B,C y D del DSM IV
•Embotamiento emocional e
➔ Instrumentos psicométricos: MMPI- Rorschbach y WAIS
insensibilidad subjetiva
➔ Escalas de evaluación de experiencias traumáticas generales:
•Retraimiento/desapego social
◆ Escalas de estrés traumático (TSS)
 •Anhedonia fotografías, a menos que esta exposición
•Evitación esté relacionada con el trabajo
•Hiperactivación /hipervigilancia B- Presencia de uno (o mas) de los
•Alteración del sueño síntomas de intrusión siguientes
asociados al suceso/s traumático/s, que
4. Puede o no estar asociado con comienza después del suceso traumático:
ansiedad y/o depresión Recuerdos angustiosos recurrentes,
concurrentes involuntarios e intrusivos del suceso-
Sueños angustiosos recurrentes en los

DSM V A- Exposición a la muerte, lesión grave o que el contenido y/o el afecto del sueño

violencia sexual, ya sea real o amenaza, esta relacionado con el suceso

una (o mas) de las formas siguientes: traumático- Reacciones disociatívas (p.

Experiencia directa del evento ej., escenas retrospectivas) en las que el

traumatico- Presencia directa del sujeto siente o actúa como si se repitiera

suceso/s ocurrido a otros- Conocimiento el suceso(s) traumático(s). (Estas

de que el suceso(s) traumático(s) ha reacciones se pueden producir de forma

ocurrido a un familiar próximo o a un continua, y la expresión más extrema es

amigo íntimo. En los casos de amenaza o una pérdida completa de conciencia del

realidad de muerte de un familiar o entorno presente.) - Malestar psicológico

amigo, el suceso(s) ha de haber sido intenso o prolongado al exponerse a

violento o accidental. Exposición factores internos o externos que

repetida o extrema a detalles repulsivos simbolizan o se parecen a un aspecto del

del suceso(s) traumático(s) (p. ej., suceso(s) traumático(s). -Reacciones

socorristas que recogen restos humanos; fisiológicas intensas a factores internos o

policías repetidamente expuestos a externos que simbolizan o se parecen a

detalles del maltrato infantil). un aspecto del suceso(s) traumático(s).

C. Evitación persistente de estímulos

Nota: El Criterio A4 no se aplica a la asociados al suceso(s) traumático(s), que

exposición a través de medios comienza tras el suceso(s) traumático(s),

electrónicos, televisión, películas o

como se pone de manifiesto por una o las nadie", "El mundo es muy peligroso",
dos características siguientes: "Tengo los nervios destrozados").
1. Evitación o esfuerzos para evitar 3. Percepción distorsionada persistente
recuerdos, pensamientos o sentimientos de la causa o las consecuencias del
angustiosos acerca o estrechamente suceso(s) traumático(s) que hace que el
asociados al suceso(s) traumático(s). individuo se acuse a sí mismo o a los
2. Evitación o esfuerzos para evitar demás
recordatorios externos (personas, lugares, 4. Estado emocional negativo persistente
conversaciones, actividades, objetos, (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
situaciones) que despiertan recuerdos, vergüenza).
pensamientos o sentimientos angustiosos 5. Disminución importante del interés o
acerca o estrechamente asociados al la participación en actividades
suceso(s) traumático(s). significativas.
D- Alteraciones negativas cognitivas y 6. Sentimiento de desapego o
del estado de ánimo asociadas al extrañamiento de los demás.
suceso(s) traumático(s), que comienzan o 7. Incapacidad persistente de
empeoran después del suceso(s) experimentar emociones positivas (p. ej.,
traumático(s), como se pone de felicidad, satisfacción o sentimientos
manifiesto por dos (o más) de las amorosos).
características siguientes: E- Alteración importante de la alerta y
1.Incapacidad de recordar un aspecto reactividad asociada al suceso(s)
importante del suceso(s) traumático(s) traumático(s), que comienza o empeora
(debido típicamente a amnesia después del suceso(s) traumático(s),
disociativa y no a otros factores como como se pone de manifiesto por dos (o
una lesión cerebral, alcohol o drogas). más) de las características siguientes:
2. Creencias o expectativas negativas 1.Comportamiento irritable y arrebatos
persistentes y exageradas sobre uno de furia (con poca o ninguna
mismo, los demás o el mundo (p. ej., provocación) que se expresan
"Estoy mal", "No puedo confiar en típicamente como agresión verbal o
física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o
autodestructivo 2. Des realización: Experiencia
3. Hipervigilancia persistente o recurrente de irrealidad del
4. Respuesta de sobresalto exagerada entorno (p. ej., el mundo alrededor del
5. Problemas de concentración. individuo se experimenta como irreal,
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad como en un sueño, distante o
para conciliar o continuar el sueño, o distorsionado
sueño inquieto).
F- La duración de la alteración (Criterios
Evolución y pronóstico:
B, C, D y E) es superior a un mes.
•Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y pueden alcanzar máxima intensidad durante periodos de
G. La alteración causa malestar
estrés
clínicamente significativo o deterioro en
•Sin tratamiento alrededor de 30% de los pacientes se recuperan por completo
lo social, laboral u otras áreas
•Factores de buen pronóstico:
importantes del funcionamiento
•Buen desempeño pre mórbido
H. La alteración no se puede atribuir a
•Fuerte apoyo social
los efectos fisiológicos de una sustancia
•Ausencia de otros trastornos psiquiátricos o clínicos
(p. ej., medicamento, alcohol) o a otra
•Ausencia de consumo de sustancias
afección médica.
•Edad media de la vida

Especificar si: Objetivos terapéuticos:

Con síntomas disociativos: síntomas Reducción de los síntomas

persistentes o recurrentes de una de las •Pensamientos intrusivos

características siguientes •Trastornos del sueño

1. Despersonalización: Experiencia •Conductas evitativas

persistente o recurrente de un •Alteraciones autonómicas

sentimiento de desapego y como si uno Evolución Depende de

mismo fuera un observador externo del •Comorbilidades: (ej., depresión o abuso de sustancias)

propio proceso mental o corporal (p. ej., •De personalidad pre mórbida (ej., trastorno limite de personalidad)

como si se soñara, sentido de irrealidad •Del tiempo trascurrido desde el trauma

de uno mismo, o de que el tiempo pasa Tratamiento farmacológico :

despacio). De primera línea

 ➔ IRSS: Sertralina 50-150 mg/d ◆ Analizar las consecuencias de los pensamientos
Paroxetina 20-40 mg/d ◆ Analizar que pasaría si lo que se piensa fuese cierto
Segunda línea ◆ Búsqueda de pensamientos alternativos
➔ •Antidepresivos tricíclicos (Imipramina) Otros tratamientos psicosociales
➔ •Venlafaxina ➔ Terapias grupales:
Otros: ◆ Ante hechos traumáticos que afecten a la sociedad (catástrofes naturales-guerras-atentados,
➔ •Antipsicóticos atípicos: risperidona - olanzapina etc.)
➔ •Topiramato – Ac. Valproico ◆ Intervención en crisis
➔ •Prazosina bloqueante alfa adrenérgico (cierta eficacia para síntomas de hipervigilancia) ◆ En síntomas disociativos que pueden aparecer en el TEPT crónico
➔ Benzodiacepinas (no hay pruebas de eficacia para síntomas de hipervigilancia).
Otros TRATAMIENTOS
Psicoterapia:
➔ Individual
◆ Psicoanálisis
◆ Terapia psicodinámica
◆ Cognitivo-conductual
➔ Grupal
◆ Desastres naturales
◆ Guerras
➔ Familiar
Terapia cognitiva- conductual
➔ Terapia conductual:
◆ En la cual se emplea técnicas de afrontamiento o exposición
➔ Terapia cognitiva:
◆ Se emplea la evolución de los pensamientos y creencias asociadas a los estados de animo, las
conductas, experiencias físicas y eventos traumáticos generadores de TEPT
Procedimiento:
➔ Identificación de los pensamientos
➔ Evolución y análisis de los pensamientos
◆ Analizar hasta que punto los pensamientos se ajustan a la realidad
◆ Procedimiento