ANALGESIA
OBSTETRICA
Baltazar Ferrer Elisa Emilia
Mejía Cordero Diana Laura
ANALGESIA EN EL EMBARAZO
Se denomina así a la aplicación de una variedad de drogas
anestésicas y analgésicas con la finalidad de aliviar el dolor
durante el parto y trabajo de parto
Uso de analgesia individualizado
Procurar máximo bienestar de la madre y el feto
DEFINICIONES
Analgesia Anestesía
Perdida de sensibilidad y puede
Alivio del dolor sin perdida de
incluir perdida de conciencia,
conciencia ni capacidad motora
capacidad motora y actividad refleja
Analgesia para...
Trabajo de parto Parto Vaginal Cesárea Postoperatorio
Conseguir control del dolor Considerar factores como Condicionado por la Analgesia sistémica y
sin depresión de la gestante técnica analgésica duracion de la cirugia métodos de control regional
o feto para no afectar el eficacia analgésica patologia materna son eficaces
progreso del parte seguridad materna y fetal urgencia del
alteración de musculatura procedimiento
del canal del parto
Técnicas de analgesia: Técnicas de analgesia:
Técnicas de analgesia:
sistémica Bloqueo espinal o
Bloqueo espinal o
epidural epidural
epidural
combinada epidural y infiltracion local urgente
infiltracion local
espinal
bloqueo pudendo
Analgesia sistémica
Se pueden administrar durante la fase latente o fase
Indicaciones: activa del parto, también en el dolor postoperatorio
Narcoticos Fármacos sistémicos mas utilizados
Analgesia sistémica
Se pueden administrar durante la fase latente o fase activa del parto, también en el
Indicaciones: dolor postoperatorio
Narcoticos Fármacos sistémicos mas utilizados
Fenotiazina, prometazina e hidroxicina, beneficio de antiemetico,
Sedantes:
aumentan nivel de sedacion
Facilidad de administración (oral, intramuscular, subcutánea,
Ventajas intravenosa)
Limitaciones No proporcionar suficiente alivio al dolor
Depresión respiratoria, hipotensión ortostática. nauseas, vomito y retraso de
Riesgos vaciamiento gastrico. El neonato puede sufrir bajo apgar y anomalías neurológicas
Infiltración Local
Puede ser necesaria para hacer una episiotomía o reparar
Indicaciones: Parto Vaginal una laceración.
Lidocaína 1%: 5-15ml
bupivacaina 0.25% 5-15ml
Clorprocaina 2% 5-15ml
Mepivacaina 1%5-15ml
Cuando la situación es urgente no esta disponible otro
Cesárea metodo de anestesia
Concentraciones diluidas de lidocaina 0.5% al 1% máximo de 7mg/kg)
clorprocaina 1% al 2% para infiltrar piel y pared abdominal
Ventajas Facilidad de administración y la casi ausencia de efectos adversos sobre ambos
No alivia él dolor de contracciones uterinas, sí se prevé un parto difícil o necesidad de
Ventajas cesaria se debe sugerir tecnicas regionales mayores
Bloqueo Periferico
Esta forma consiste en la administracion de un agente analgesico en las proximidades
de los nervios perifericos de la pelvis (areas paracervicales o pudendas)
Método poco usado para controlar el dolor de la contracción
uterina. Se realiza inyectando vía vaginal
Bloqueo
Indicaciones 10ml a 20ml de lidocaína al 1% o Clorprocaina 2%
Paracervical Bloquea terminaciones sensoriales del útero, cérvix y parte
superior de vagina
Las fibras sensoriales que vienen del periné no se bloquea, pues
Limitaciones solo tiene efecto en la primera fase del parto
Puede producir vasocontriccion local, aumento del tono uterino y
Riesgos disminucion de perfusion uterina.
Bloqueo Periferico
Esta forma consiste en la administracion de un agente analgesico en las proximidades
de los nervios perifericos de la pelvis (areas paracervicales o pudendas)
Ayuda a la paciente a tolerar el dolor de la segunda fase del parto
Bloqueo y de las reparaciones necesarias el parto.
Indicaciones Inyección transvaginal de 10ml a 20ml de lidocaína al 1% justo
Pudendo
detrás de ambas espinas ciáticas
Puede ser nesesaria la infiltracion local adicionaldel perine. si se
Limitaciones preve un parto vaginal complicado o cesarea se debe considerar
un bloqueo mayor
Complicaciones maternas como bloqueo ciatico, formacion de
Riesgos hematoma o la puncion del recto
ANALGESIA Y ANESTESIA
REGIONAL MAYOR
Mas habitual actualmente
Inyección en espacio (epidural/espinal)
-Anestésico
-Analgésico
Parto o cesarea
Permite la plena consiencia de la madre
ANESTESIA EPIDURAL Se puede aplicar a los 2 o 3 cm de dilatación
Indicaciones: Parto Vaginal Analgesia/anestesia en parto espontaneo u operatorio
Bupivacaína Anestesia y analgesia posquirurgica mediante tecnica de
Cesárea
Cloroprocaína autocontrol por la paciente.
Lidocaína
Se coloca cateter de plastico 19G -20G en espacio epidural a nivel L2- L5
Aplicacion: Aspirar para verificar que no exista la salida de LCR
Administracion de la dosis del anestesico/analgesico
Retira la aguja
Se deja el catéter
Ventajas Menor riesgo de depresion fetal
Menor riesgo d compromiso respiratorio materno
Se puede ir dosificando la anestesia
Mantiene consiente a la madre
Permite el empuje durante el expulsivo
Inocua para la madre y el recién nacido
Eficaz contra el dolor, la angustia y el estrés
ANESTESIA EPIDURAL Se puede aplicar a los 2 o 3 cm de dilatación
Lento establecimiento
Limitaciones No esta indicado en parto inminente o cesarea urgente
Ciatalgias
Contraindicaciones Anomalias vertebrales
Infeccion cutanea en el area de puncion
Hemorragia aguda materna
Transtornos de la coagulacion
Hipotension materna
Riesgos Puncion accidental de la dura madre
Inyeccion intravascular accidental: toxicidad neurologica
Inyeccion subaracnoidea accidental: apnea, hipotension
Efectos en el curso del parto: musculatura pelvica se relaja demasiado (mala
rotacion de la cabeza fetal)
Perdida de la sensacion de empuje
ANESTESIA ESPINAL
Analgesia/anestesia en parto espontaneo u operatorio
Indicaciones: Parto Vaginal Fentanillo
Sufentanilo
Morfina
Anestesia
Cesárea Bupivacaína
Tetracaína
Lidocaína
Se administrra anestesico local
Aplicacion: Se coloca cateter de plastico 19G -20G en espacio subaracnoideo a nivel L2- L5
Aspirar para verificar la salida de LCR
Administracion de la dosis del anestesico/analgesico
Retira la aguja
Se deja el catéter
Ventajas Rapido comienzo de accion
Facilidad de administracion
ANESTESIA ESPINAL
Parto prolongado
Limitaciones Cesarea complicada o muy larga
Cesarea urgente
Ciatalgias
Contraindicaciones Anomalias vertebrales
Infeccion cutanea en el area de puncion
Hemorragia aguda materna
Transtornos de la coagulacion
Hipotension materna
Riesgos Puncion accidental de la dura madre
Inyeccion intravascular accidental: toxicidad neurologica
Cefalea espinal
ANESTESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA
Analgesia/anestesia en parto espontaneo u operatorio
Indicaciones: Parto Vaginal Fentanillo
Sufentanilo
Morfina
Anestesia
Cesárea Bupivacaína
Tetracaína
Lidocaína
TECNICA <<Aguja tras aguja>>
Se administrra anestesico local
Aplicacion: Se identifica primero el espacio epidural
Se coloca aguja espinal
Se administra anestesia espinal y se retira la aguja
Se coloca el cateter epidural a travez de la aguja epidural
Se deja el catéter
Ventajas Rapido comienzo de accion
Profundidad y facilidad del bloqueo espinal
Posibilidad de modificar o aumentar la duracion de la anestesia epidural
ANESTESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA
Ciatalgias
Contraindicaciones Anomalias vertebrales
Infeccion cutanea en el area de puncion
Hemorragia aguda materna
Transtornos de la coagulacion
Riesgos Hipotension materna
Puncion accidental de la dura madre
Inyeccion intravascular accidental: toxicidad neurologica
Inyeccion subaracnoidea accidental: apnea, hipotension
Cefalea espinal
Requiere intubacion traqueal
ANESTESIA GENERAL
Anestesia en parto operatorio urgente (forceps,distocia de hombros
Indicaciones: Parto Vaginal
grave, parto dificil en podalico, hipovolemia de la gestante
Cesárea Anestesia en cesarea urgente
Aplicacion: AGENTE INDUCTOR OXIGENACION 100%
Tiopental sodico (3-4 mg/kg)
Ketamina (1-2 mg/kg) AGENTES INHALADOS:
Oxido nitroso
RELAJACION MUSCULAR Halotano
Succinilcolina (1mg/kg) Isoflurano
Ventajas Rapido comienzo de accion
Menor hipotension
ANESTESIA GENERAL
RESERVADA PARA SITUACIONES DE CONTRAINDICACIONES
Limitaciones DE OTRAS FORMAS DE ANESTESIA
Riesgos Tasa de muerte materna del doble
Muerte debida a complicaciones de via aerea
Depresion fetal
Aumento del sangrado uterino
ANALGESIA OBTETRICA
NO FARMACOLOGICA
Estimulación eléctrica nerviosa
transcutánea (TENS)
