Guía del

Asegurado

Seguro de Salud Dental

Red Cerrada
 Seguro de Gastos Médicos Dental
Cobertura Dental - Red Cerrada
El presente documento y las Condiciones Generales contienen, en
conjunto, los términos y condiciones del Plan de Seguro que ha sido
contratado con DENTEGRA.

RESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS

DENTEGRA cuenta con una amplia variedad de Planes Dentales, por lo

que antes de usar tu Seguro es importante tomar en cuenta:

1. El Plan Dental Contratado

2. El Copago que cada beneficio tiene, el cual puede variar por Procedimiento
3. El Límite Anual del Plan Dental Contratado
4. Los Beneficios Cubiertos, indicados en la siguiente tabla:
Elemental

Selecto

Integral

Beneficios Dentales
Global
Ultra

Elite

Cubiertos

Copagos1
Servicios Básicos
(Evaluación Oral,
20%

20%

20%

20%

20%
0%

rayos X, limpieza,
restauraciones con
amalgamas y resinas)
Procedimientos
Quirúrgicos
Menores
20%

20%

20%

20%

20%
0%

(Extracciones
simples y otros
Procedimientos
menores)

1
 Elemental

Selecto

Integral
Beneficios Dentales

Global
Ultra

Elite
Cubiertos

Copagos1

No incluido
Endodoncias

20%

20%

20%

20%
0%
(Remoción de nervio
dental)

Remoción de
Terceros Molares
y Procedimientos
No incluido

Quirúrgicos
20%

20%

20%

20%
0%
Complejos
(Extracción de
muelas del juicio y
otros Procedimientos
complejos)
No incluido

No incluido

No incluido

Periodoncia
(Tratamiento de
20%

50%

50%

la Enfermedad de
encías y hueso)

Coronas y
No incluido

No incluido

No incluido

No incluido

No incluido

Prostodoncia
50%

(Coronas, puentes y
dentaduras parciales
y completas)
No aplica

Deducible2 No aplica

Límite Anual2
$120,000
por persona

2
El Plan Elite tiene un sublímite de $30,000 para el beneficio de Coronas y
Prostodoncia y está incluido en el Límite Anual por Persona.

En caso de requerir una Placa Panorámica deberás acudir a un gabinete

radiológico que realice este tipo de estudios y DENTEGRA te reembolsará
hasta el Honorario Máximo para este Procedimiento.

Tú cuentas con un Plan con acceso a la Red Cerrada, por lo que solamente
podrás acudir con Dentistas de la Red DENTEGRA.

1. El Copago es una cantidad fija que deberás pagar al Dentista por

cada Procedimiento Cubierto por el Seguro y se calcula aplicando
el porcentaje indicado al Honorario Máximo que el Dentista de
la Red tiene pactado con DENTEGRA. Para consultar el monto
del Honorario Máximo puedes comunicarte a nuestro Centro de
Contacto por los medios indicados al final de este documento.

2. El Límite Anual es la cantidad máxima que DENTEGRA

cubrirá en cada año de vigencia de la Póliza de Seguro de
conformidad con el Plan Contratado. Tú serás responsable
de pagar cualquier cantidad adicional a este monto.

Ejemplo de cálculo de Deducible y Copago Copago

Honorario Máximo3 del Dentista por Tratamiento Dental $3,000

Copago 20% (a cargo del Asegurado) $600

DENTEGRA pagará al Dentista $2,400

El Asegurado pagará $600

3. El Honorario Máximo es la cantidad máxima que DENTEGRA pagará

al Dentista por concepto de honorarios por cada Procedimiento o
Tratamiento realizado, de acuerdo con el Plan Contratado.

3
DETALLE DE BENEFICIOS CUBIERTOS

A continuación se describen de manera genérica los Beneficios Cubiertos

y deberás consultar cuáles se encuentran amparados de acuerdo con
el Plan Dental que hayas contratado. Verifica las limitaciones en la
sección de Limitaciones a los Beneficios. En caso de tener alguna
duda respecto a los Procedimientos específicos, contáctanos y con gusto
te atenderemos.

I. Servicios Básicos (Evaluación Oral, rayos X, limpiezas, restauraciones

con amalgamas y resinas)
• Evaluación Oral y Evaluación Periodontal: una en doce meses
• Radiografía Periapical: cuatro en doce meses
• Radiografía Aleta de Mordida: cuatro en doce meses
• Placa Panorámica: una en cinco años
• Serie Radiográfica: una en cinco años
• Profilaxis (limpieza): una en cualquier periodo de seis meses
• Amalgamas: una cada tres años por cada diente o superficie
• Resinas en dientes anteriores: una cada tres años por cada diente
o superficie
• Resinas en dientes posteriores: una cada tres años por cada diente
o superficie

II. Procedimientos Quirúrgicos Menores

(Extracciones simples y otros Procedimientos menores)
• Extracción de restos coronales en dientes deciduos: una por cada
diente. No se cubren extracciones por indicación ortodóntica
• Extracción de diente o raíz expuesta (elevación y/o remoción con
fórceps): una por cada diente
• Reimplantación de diente y/o estabilización de diente, causado por
accidente o desplazamiento
• Biopsia de tejido oral, duro y blando: una cada doce meses (sin
costo de laboratorio)
• Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando intraoral)
• Raspado y alisado periodontal de raíz: en un mismo cuadrante, uno
cada dos años

III. Servicios de Endodoncia (Remoción de nervio dental)

• Pulpotomía terapéutica: una por cada diente (sólo en dientes
primarios)
• Terapia de conducto radicular en diente anterior, premolar o molar:
una por cada diente
• Retratamiento de terapia de conducto radicular (endodoncia) en
diente anterior, premolar o molar: una por cada diente
4
 • Apexificación/Recalcificación: una por cada diente
• Cirugía de Apicectomía/perirradicular en diente anterior, premolar o
molar: una por cada diente
• Obturación retrógrada por raíz: una por cada diente
• Amputación radicular: una por cada diente
• Hemisección: una por cada diente

IV. Servicios de Remoción de Terceros Molares y Procedimientos

Quirúrgicos Complejos (Extracción de muelas del juicio y otros
Procedimientos complejos)
• Remoción quirúrgica de diente expuesto, que requiere la elevación
del colgajo del mucoperiostio y remoción ósea y/o sección del
diente: una por cada diente
• Remoción de diente impactado en tejido blando, parcialmente
cubierto por hueso o completamente cubierto por hueso: una por
cada diente
• Remoción quirúrgica de residuos de raíces de dientes: una por cada
diente
• Cierre de fístula oroantral: uno por cada diente
• Cierre primario de un seno perforado: uno por cada diente
• Alveoloplastia: una por cada diente
• Vestibuloplastia
• Remoción de exostosis lateral, de torus palatino y torus mandibular
• Reducción quirúrgica de tuberosidad ósea
• Incisión y drenaje de abscesos en tejido blando intraoral y extraoral
• Remoción de cuerpos extraños
• Ostectomía parcial/Secuestrectomía para la remoción de hueso no vital
• Sinusotomía maxilar para la remoción de fragmentos de dientes o
cuerpos extraños
• Frenilectomía y Frenuloplastia: una de por vida
• Escisión de tejido hiperplásico y de encía pericoronal
• Reducción quirúrgica de tuberosidad fibrosa

V. Servicios de Periodoncia (Tratamiento de la Enfermedad de encías

y hueso)
• Gingivectomía o gingivoplastia: por cada diente, una cada cinco años
• Procedimiento de colgajo gingival, incluyendo alisado radicular: por
cada diente, una cada cinco años
• Alargamiento de corona clínica en tejido duro: por cada diente, una
cada cinco años (máximo dos Sitios por cuadrante)
• Cirugía ósea (incluyendo colgajo de entrada y cierre): por cada
diente, una cada cinco años
• Injerto de reemplazo de hueso: por cada diente, una cada cinco
años (máximo dos Sitios por cuadrante. No incluye hueso)
• Raspado y alisado periodontal de raíz: en el mismo cuadrante, uno
5
 cada dos años
• Desbridación completa de boca: una vez de por vida
• Procedimiento para el mantenimiento periodontal (siguiendo una
terapia activa): dos en doce meses, solamente aplica en el primer
año después de realizada la cirugía

VI. Servicios de Coronas y Prostodoncia

(Coronas, puentes y dentaduras parciales y completas)
• Corona: por diente, una cada ocho años
• Corona prefabricada de acero inoxidable: una por cada diente, cada
dos años sólo en dientes permanentes hasta los 16 años
• Poste y base en adición a la corona: por cada diente, una cada ocho
años
• Dentadura completa o parcial: misma arcada, una cada cinco años
• Reparación o reemplazo de broches rotos: misma arcada, una cada
doce meses
• Reemplazo de dientes rotos: misma arcada, una cada doce meses
• Añadir un diente o dentadura parcial ya existente: misma arcada,
cuatro cada doce meses
• Añadir broche a dentaduras parciales ya existentes: misma arcada,
una cada doce meses
• Rebase en dentadura completa: misma arcada, una cada tres años
• Póntico: por cada diente, uno cada ocho años

¿CÓMO UTILIZO LOS SERVICIOS?

1. Elige a un Dentista de nuestra Red y llámalo para concertar tu cita,

o si eres paciente de primera vez, coordinamos tu primera
atención.

Para tu primera Consulta deberás seleccionar a un Dentista

General quien, en caso de ser necesario, te remitirá con un
especialista. Los menores de 14 años podrán acudir con un
Odontopediatra.

En caso de que requieras atención de un especialista (Cirujano

Maxilofacial, Endodoncista, Periodoncista o Implantólogo), te
recomendamos que te comuniques a nuestro Centro de Contacto.

Puedes consultar nuestra lista de Dentistas afiliados en nuestra

página web: dentegra.com.mx o llamando al Centro de Contacto
de DENTEGRA.

6
1. Para la coordinación de tu cita ten a la mano la siguiente
información referente al Asegurado afectado:

• Nombre completo
• Fecha de nacimiento
• Número de Póliza
• Certificado
• Parentesco
• Correo electrónico y/o número de teléfono de contacto

2. Coordina tu cita con al menos cuarenta y ocho (48) horas de

anticipación e indica tres opciones de horario. DENTEGRA te
asignará una cita con un Dentista de la Red DENTEGRA y te
confirmará la atención en un lapso no mayor a dos (2) días hábiles.

3. Acude puntualmente a tu cita con tu credencial de Seguro y una

identificación oficial.

4. Antes de iniciar un Tratamiento, pregunta a tu Dentista si está

cubierto por tu Plan.

5. Es recomendable que solicites una predeterminación de costos*

a DENTEGRA en los siguientes casos:

• Para asegurarte de que el Procedimiento tenga cobertura

• Para saber si el Tratamiento rebasa tu Límite Anual contratado
• Para poder planear tu pago por anticipado

*La predeterminación de costos es el procedimiento mediante

el cual DENTEGRA te autoriza la realización de algunos
Tratamientos, especificando los honorarios que deberás pagar.

La respuesta a tu solicitud le será enviada a tu Dentista en un

lapso de tres (3) días hábiles. Es importante saber que en caso de
requerir siete o más Procedimientos, el Dentista siempre solicitará
una predeterminación de costos.

6. Paga al Dentista el Copago correspondiente (se calcula aplicando

el porcentaje indicado al Honorario Máximo del Dentista
correspondiente). Te sugerimos preguntar al Dentista cómo
contactarlo en caso de Urgencias.

7
¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE URGENCIA DENTAL?

En caso de Urgencias Dentales cuentas con asesoría las veinticuatro

(24) horas, los 365 días del año, llamando desde la Ciudad de México y
Área Metropolitana al 5002 3102 y, del interior de la República sin costo de
larga distancia al 01 (55) 5002 3102 o 01 800 347 1111.

Se entiende por Urgencia Dental a toda aquella situación extraordinaria

que implique una dolencia física que requiera de manera imperiosa la
atención inmediata del Dentista para prevenir un daño físico o paliar una
dolencia.

En caso de Urgencia Dental, y solamente cuando DENTEGRA no cuente

con un Dentista de la Red DENTEGRA disponible en el lugar de residencia
o de trabajo, o en una población a un máximo de setenta kilómetros de
los lugares antes mencionados, o en una población a cuarenta y cinco
minutos de traslado por carretera del lugar de residencia o de trabajo,
podrás acudir con un Dentista fuera de la Red DENTEGRA para obtener
servicios de Urgencia, y DENTEGRA únicamente reembolsará aquellos
Tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados
con la Urgencia.

Es necesario para el Reembolso que presentes tanto las radiografías

previas al Tratamiento como las posteriores al mismo. Para consultar el
procedimiento de Reembolso o verificar la disponibilidad de los Dentistas
de la Red DENTEGRA en caso de Urgencia, comunícate a nuestro Centro
de Contacto.

UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN A ASEGURADOS

Cuentas con la asesoría de la Unidad Especializada para Asegurados,

donde podrás exponer dudas respecto a reclamaciones, consultas o
quejas de algún servicio recibido por parte de DENTEGRA y de nuestros
Dentistas afiliados.

Es muy sencillo solicitar apoyo, sigue los siguientes pasos:

1. Comunícate a nuestro Centro de Contacto o envía un correo a:

[email protected] describiendo tu solicitud, y
proporciona la siguiente información: nombre completo, Póliza,
Certificado, correo electrónico y teléfono de contacto.

2. En el transcurso de un día hábil uno de nuestros ejecutivos se pondrá

en contacto contigo y te proporcionará un folio de seguimiento a tu
solicitud.
8
3. El tiempo de resolución a las solicitudes es de cinco (5) días hábiles,
excepto quejas especiales que por su naturaleza requieran ser
revisadas mediante una segunda opinión o dependan de la entrega de
información por parte de nuestros Asegurados.

LIMITACIONES A LOS BENEFICIOS

1. Limitaciones en Planes de Tratamiento o Procedimientos opcionales.

En todos los casos en los que el Asegurado se someta a un Plan de
Tratamiento más costoso o distinto de los Tratamientos o Procedimientos
cubiertos por la Póliza de Seguro, DENTEGRA únicamente pagará
el porcentaje aplicable al honorario del Procedimiento o Tratamiento
alternativo menos costoso si el Tratamiento o Procedimiento restaura
la salud bucodental del Asegurado, de acuerdo con los estándares
generalmente aceptados en la práctica dental. La diferencia de costo
por dicho Plan de Tratamiento alternativo queda a cargo del Asegurado.
Dentro de dichos Planes de Tratamiento alternativo se incluyen, entre
otros: técnicas especializadas que lleven oro, aditamento de precisión
parcial sobre dentaduras o dentaduras superpuestas, Implantes,
dentaduras de precisión, personalización o caracterización, como
son joyas, hombros en coronas, o cualquier otro medio de cobro de
Procedimientos en componentes individuales cuando la costumbre es
cobrarlos como parte de un Procedimiento general, de acuerdo con los
estándares generalmente aceptados en la práctica dental.

2. Limitaciones en Beneficios de Restauraciones. Si un diente puede

ser restaurado con amalgama o composite con base de resina, pero
el Asegurado y el Dentista seleccionan otro tipo de restauración o
material, DENTEGRA solamente pagará el porcentaje aplicable del
Honorario Máximo del Procedimiento restaurativo de menor costo. La
diferencia en el costo queda a cargo del Asegurado y se considerará
como un Beneficio Excluido de la Póliza de Seguro.

3. Limitaciones en Radiografías. DENTEGRA únicamente pagará por

radiografías tomadas para fines de diagnóstico. Las radiografías que
se necesiten tomar para realizar los diferentes Tratamientos y aquellas
posteriores al Tratamiento para comprobar la calidad del mismo no
serán pagadas, ya que su costo está incluido en el costo total de
cada Tratamiento o Procedimiento (en el Honorario Máximo pactado
con el Dentista). Las Series Radiográficas completas están limitadas
a una cada cinco años, las radiografías panorámicas acompañadas
por radiografías de aleta de mordida están limitadas a una cada cinco
años. Las radiografías de aleta de mordida están limitadas a cuatro
por año. Las radiografías periapicales están limitadas a cuatro en un
9
 año. Para el caso de las radiografías periapicales, aleta de mordida,
la Serie Radiográfica, así como la Placa Panorámica, el máximo a
pagar anualmente por cualquier combinación de éstas no podrá ser
mayor al costo de una Serie Radiográfica. Si se toma una radiografía
panorámica conjuntamente con una serie intraoral completa,
DENTEGRA considerará la radiografía panorámica conjuntamente
incluida en la serie intraoral completa, por lo que únicamente pagará
el costo de esta última (esta limitación no suplanta a la limitación
particular del Procedimiento Serie Radiográfica ni la del Procedimiento
Placa Panorámica).

4. Evaluaciones Orales(incluyendo visitas para observación y Consultas).

Están limitadas a una Evaluación Oral cada año. DENTEGRA pagará
una sola vez al año por cualquier combinación de los Procedimientos
de Evaluación Oral y Evaluación Oral completa.

5. Limitaciones en Profilaxis. Las profilaxis están limitadas a dos al año.

6. Limitaciones en Beneficios de Prostodoncia. Los reemplazos de

Tratamientos de Prostodoncia (de una dentadura) se pagarán no más
de una vez en un periodo de cinco años y solamente en el evento de
que sea insatisfactoria y no haya manera de corregirla. Los servicios
necesarios para ajustar al aparato de Prostodoncia se prestarán de
acuerdo con las condiciones de la Póliza de Seguro. Los aparatos de
Prostodoncia y coronas soportadas por Implantes se reemplazarán
solamente después de que hayan transcurrido ocho años de haber sido
colocadas. Los ocho años se contarán a partir de cualquier provisión
de dichos aparatos y coronas soportadas por Implantes.

7. Limitaciones en Cirugía Periodontal. Los beneficios para Cirugía

Periodontal en el mismo cuadrante están limitados a una vez en un
periodo de cinco años. El periodo de cinco años se medirá a partir de
la fecha en la que fue realizada la última Cirugía Periodontal en dicho
cuadrante, no importando si fue pagado dentro de la vigencia de la
Póliza de Seguro cubierta por otra Aseguradora o administradora de
servicios de salud o por el Asegurado.

8. Limitación a las Resinas en Dientes Posteriores. Se cubren las resinas

de una y dos superficies en dientes posteriores, siempre y cuando el
diente no haya sido tratado con ningún tipo de obturación anteriormente
y el ancho de la lesión en la cara oclusal sea menor al 50%. Será
obligación del Asegurado presentar las radiografías o fotografías
preoperatorias y postoperatorias para que proceda el pago.

10
9. Limitación de Procedimientos Quirúrgicos Menores. El Procedimiento
de raspado y alisado, para los planes que no incluyan la cobertura de
Periodoncia, aplican únicamente a pacientes mayores de 35 años con
problemas periodontales evidentes (con bolsas periodontales de 5 mm
o más). Este Tratamiento o Procedimiento deberá ser realizado por un
Periodoncista y se cubrirán un máximo de dos cuadrantes por año.

10.En Incisión y Drenaje de abscesos complicados se excluye la Angina

de Ludwig.

CONDICIONES BÁSICAS DEL SEGURO

PREEXISTENCIA: La Póliza de Seguro cubrirá los padecimientos dentales

de todos aquellos Asegurados cuya sintomatología haya iniciado en
fechas anteriores al inicio de la vigencia del Contrato de Seguro, siempre
que no haya iniciado Tratamiento alguno en el Asegurado algún Dentista
no autorizado por DENTEGRA.

PERIODO DE BENEFICIO: DENTEGRA reembolsará los Gastos

Cubiertos hasta el Límite Anual y, de conformidad con las Condiciones
Generales establecidas en la Póliza de Seguro, a partir de la fecha de la
primera erogación efectuada por el Asegurado y siempre que los gastos
se efectúen durante la vigencia del Contrato de Seguro o hasta la fecha
de baja del Asegurado, lo que ocurra primero. Si la Póliza de Seguro se
renueva sin interrupción alguna, automáticamente el Periodo de Beneficio
será prorrogado por otro periodo de igual duración.

PRESCRIPCIÓN: Todas las acciones que se deriven del Contrato de

Seguro prescribirán en dos (2) años contados a partir de la fecha en
que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo no
correrá en los casos que se señalan en el artículo 82 y se interrumpirá por
las causas señaladas en el artículo 84, ambos de la Ley sobre el Contrato
de Seguro, de igual forma se interrumpirá en términos del artículo 66 de la
Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.

CUANTÍA DE LA INDEMNIZACIÓN: DENTEGRA pagará al Dentista

todos los gastos de los Tratamientos y Procedimientos, ajustándolos a los
límites establecidos en el Plan Dental y los Honorarios Máximos y se les
descontará el Copago, de acuerdo con el porcentaje establecido en este
documento.

11
EXCLUSIONES

La Póliza de Seguro en ningún caso cubrirá los gastos

originados por cualesquiera de los supuestos que a
continuación se mencionan:

1. Tratamientos o materiales por malformaciones óseas

congénitas y Tratamientos de hipoplasia del esmalte
(falta de desarrollo).

2. Tratamientos que incrementen la dimensión vertical

de una oclusión, reemplacen la pérdida de la
estructura de los dientes por desgaste, abrasión,
erosión, o de cualquier otra manera, excepto que sea
parte del Tratamiento Dental necesario y debido a
un accidente o lesión directamente atribuible a éste.
También quedan excluidos el protector oclusal y el
ajuste oclusal completo.

3. Tratamientos, intervenciones quirúrgicas o

materiales realizados primariamente por motivos
estéticos para mejorar la apariencia del Asegurado
mediante restauración plástica, corrección o
eliminación de defectos, Tratamiento de fluorosis
(un tipo de decoloración de los dientes), carillas
de porcelana u otras carillas que no tienen el
propósito de restauración, así como cualquier otro
Tratamiento o material que sea considerado como
tal, de acuerdo con los estándares generalmente
aceptados en la práctica dental, excepto que sea
parte del Tratamiento Dental necesario y debido a
un accidente o lesión directamente atribuible a éste.
Si los servicios realizados en un diente en particular
no están excluidos, el Tratamiento cosmético de los
dientes adyacentes o que están cerca del afectado se
considerarán Beneficios Excluidos.

12
4. Servicios prestados o materiales suministrados antes
de la fecha de inicio de la vigencia de la Póliza de
Seguro o antes de la fecha de inicio de la cobertura
de los Asegurados.

5. Ferulización periodontal, equilibrio de la oclusión,

gnatología (estudio de las fuerzas masticatorias y
las partes anatómicas involucradas) y Tratamientos
asociados e injertos extraorales (injertos de tejido en
la parte de afuera de la boca).

6. Programas de control preventivo de la placa

dentobacteriana, incluyendo programas de
instrucción de higiene oral, selladores de fisuras y
aplicación tópica de flúor.

7. Terapia miofuncional (de la función de los músculos).

8. Diagnóstico o Tratamiento por la disfunción de la

articulación temporomandibular o musculatura,
nervios u otros tejidos asociados.

9. Medicamentos, incluyendo medicamentos de

aplicación tópica para Tratamientos de Enfermedad
periodontal, premedicación, analgesia, sedación
intravenosa, anestesia general y cargos separados
por anestesia local.

10. Implantes y servicios relacionados (materiales

implantados dentro y sobre el hueso o tejido suave).

11. Tratamientos o Procedimientos de naturaleza

experimental o de investigación, o que no sean
considerados como necesarios y acostumbrados de
acuerdo con los estándares generalmente aceptados
en la práctica dental.

13
12. Servicios prestados o materiales suministrados
después de la terminación de la vigencia de la
Póliza de Seguro , a menos de que el Tratamiento o
Procedimiento haya comenzado durante la vigencia
de la Póliza de Seguro.

13. Tratamientos o materiales suministrados en un

hospital o en cualquier instalación para Tratamientos
quirúrgicos y cualquier honorario adicional cobrado
por el Dentista por Tratamiento en hospital.

14. Servicios de administración del consultorio dental,

servicios de administración para el cobro de los
siniestros y cualquier otro costo administrativo que
no esté expresamente incluido en el Plan.

15. Cualquier servicio que no sea parte del Tratamiento,

como puede ser la provisión de un ambiente antiséptico,
la esterilización de equipo o control de infecciones, así
como cualquier material auxiliar que se use durante el
Tratamiento o Procedimiento, cuando su costo deba
estar incluido en el total del Tratamiento o Procedimiento
(Honorario Máximo del Dentista), de acuerdo con los
estándares generalmente aceptados en la práctica
dental, como pueden ser: los algodones, las mascarillas
y las técnicas de relajación como la música.

16. Reemplazo de restauraciones existentes para cualquier

propósito diferente que el de restaurar lesiones por caries
activas o por desajuste demostrable de la restauración.

17. Servicios de ortodoncia (Tratamientos para la

corrección de dientes o mandíbulas mal posicionadas).

18. Cualquier complicación derivada o que surja durante

o después del Tratamiento odontológico o quirúrgico
por las lesiones, afecciones o intervenciones
expresamente excluidas en la Póliza de Seguro.
14
19. Cualquier complicación derivada o que surja durante
o después del Tratamiento odontológico o quirúrgico
causada por negligencia del Asegurado a las
indicaciones del Dentista tratante.

20. Ningún Tratamiento que no esté especificado dentro

de los beneficios del plan.

21. Gastos en que se incurra a consecuencia de hechos

de guerra, alborotos populares, motines y epidemias
declaradas oficialmente.

22. Gastos en que se incurra por accidentes o

enfermedades que se originen a consecuencia de:

a. Delitos dolosos o intencionales en los cuales el

Asegurado sea considerado como sujeto activo o
partícipe del delito.

b. Lesiones autoinfligidas, aun cuando se cometan

en estado de enajenación mental.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de

la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
Documentación Contractual y la Nota Técnica que integran
este producto de seguro, quedaron registradas ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 04
de agosto de 2010, con el número CNSF-H0714-0034-2010.

15
Nota para el Asegurado:

En caso de que requieras conocer la totalidad de las condiciones

de aseguramiento de tu Cobertura Dental, envíanos tu solicitud al
correo electrónico: [email protected] indicándonos
nombre completo, fecha de nacimiento, número de Póliza, Certificado,
parentesco (en caso de ser dependiente) y correo electrónico. Por el
mismo medio te enviaremos la información, o comunícate a nuestro
Centro de Contacto.

Para atención al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada

de Consultas y Reclamaciones
Centro de Contacto DENTEGRA:
Horario de atención de
Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horas
Sábados y domingos de 8:00 a 20:00 horas
Ciudad de México y Área Metropolitana:
5002 3102
Interior de la República sin costo de larga distancia:
01(55) 5002 3102 o 01800 347 1111

Asesoría las 24 horas en caso de Urgencias

Correo electrónico: [email protected]
Página web: dentegra.com.mx
DC_SURA_V1_131017

En nuestras oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en

Insurgentes Sur 863 piso 5, Colonia Nápoles, C.P. 03810, Ciudad de México.

Podrás consultar en nuestra página de Internet el Aviso de Privacidad de

Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podrá estar sujeto a cambios, por lo
que te recomendamos su consulta de forma frecuente.

16
Folleto

Derechos Básicos
Gastos Médicos
17
 FOLLETO DE DERECHOS BÁSICOS DE
LOS CONTRATANTES, ASEGURADOS
Y BENEFICIARIOS
1. CONOCE TUS DERECHOS ANTES Y DURANTE LA CONTRATACIÓN
DE TU SEGURO

En DENTEGRA nos interesa tu bienestar y satisfacción con nuestros

servicios, es por esto que te damos a conocer tus Derechos como
Contratante, Asegurado o Solicitante y Beneficiario de nuestros
servicios.

Tus derechos antes y durante la contratación de tu Póliza de Seguro son:

I. Solicitar a los agentes, o a los empleados y apoderados de

las personas morales que, sin ser agentes de seguros, hayan
promocionado o vendido la Póliza de Seguro, la identificación que
los acredite como agentes o bien, como personas morales que, sin
ser agentes, les sea permitido la promoción o venta de seguros.

II. Solicitar se te informe el importe de la Comisión o Compensación

Directa que le corresponda a los agentes o a las personas morales
que, sin ser agentes de seguros, promocionen o vendan seguros.

III. Recibir toda información que te permita conocer las Condiciones,

alcances, conservación y terminación de aseguramiento pactadas
en el Contrato de Seguro.

IV. Derecho a que en caso de someterte a un examen médico no se

aplicará la cláusula de Preexistencia respecto de Enfermedad o
padecimiento relativo al tipo de examen que se le ha aplicado objeto
del Seguro.

2. TUS DERECHOS AL OCURRIR UN SINIESTRO

En caso de hacer uso de nuestros servicios como beneficiario del

Seguro tendrás los siguientes derechos amparados en la Póliza:

18
 I. Recibir el pago de las prestaciones procedentes en función al
Límite Anual (la Suma Asegurada), aunque la Prima del Contrato
de Seguro no se encuentre pagada, siempre y cuando no se haya
vencido el periodo de gracia pactado para el pago de la Prima de
Seguro.

II. Cobrar una indemnización por mora a DENTEGRA si no cumple

con la obligación de resarcir o pagar la indemnización procedente,
dentro de un plazo de 30 (treinta) días naturales, una vez de haber
recibido de manera completa los documentos e información que le
permitan conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido
reportadas.

III. En caso de controversia podrás solicitar a la Comisión Nacional para

la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros la
emisión de un dictamen técnico, si las partes no se sometieron a su
arbitraje.

3. ALCANCE DE LA COBERTURA CONTRATADA

DENTEGRA se obliga, mediante el pago de la Prima, a cubrir de

manera directa o a reembolsarte, los Gastos Dentales Cubiertos de
conformidad con los términos, condiciones y límites estipulados en tu
Póliza de Seguro.

4. ¿CÓMO PUEDES CONSERVAR LA COBERTURA CONTRATADA

CON DENTEGRA?

La cobertura contratada se conserva mediante el pago oportuno de

la Prima o fracción de ésta en caso de haber pactado tu pago en
parcialidades.

La cobertura contratada también puede ser conservada mediante la

renovación del Contrato, considerando las tarifas que se encuentren
vigentes al momento de la renovación, de conformidad con las
Condiciones Generales del Contrato.

5. CAUSAS POR LAS QUE PUEDE TERMINAR TU CONTRATO

La vigencia de la Póliza de Seguro dejará de surtir sus efectos en

la fecha de terminación, indicada en la Carátula de la Póliza y/o
Certificado Individual y/o en la Credencial del Asegurado, o antes, si se
presenta cualquiera de las siguientes causales:

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 a. Entregues a DENTEGRA una solicitud por escrito de cancelación
de la Póliza de Seguro, en cuyo caso se te devolverá la Prima Neta
No Devengada.

b. Por la terminación del Periodo de Gracia para el pago de la Prima,

salvo que sea rehabilitada en términos de las Condiciones Generales
pactada en el Contrato.

6. CONOCE OTROS DERECHOS

En DENTEGRA nos comprometemos, a través de los Dentistas de

nuestra Red, a procurar y observar en todo momento que se respeten
tus derechos, entre los que podemos mencionar:

• Acceso: Tendrás la misma oportunidad de acceso expedito a los

Servicios.

• Respeto y dignidad: El trato que recibirás de parte de nuestros

Dentistas en todo momento será respetuoso.

• Privacidad y confidencialidad: Los servicios proporcionados

deberán cuidar siempre un profundo respeto a tu privacía, con
la seguridad de que la información que nos proporciones deberá
preservar la confidencialidad.

• Seguridad personal: Tendrás derecho a que durante tu atención

te brinden a ti, a tus acompañantes y pertenencias, medidas de
seguridad.

• Identidad: Tendrás derecho a conocer la identidad y grado de

preparación de nuestros Dentistas que te atiendan, y la persona
responsable del equipo.

• Información: Tendrás derecho a ser informado sobre tu

padecimiento, los métodos, diagnósticos, riesgos, beneficios y
alternativas, lo mismo que las medidas terapéuticas ocasionen y
sobre el pronóstico de tu padecimiento.

• Comunicación: Tendrás derecho a mantenerte en todo momento

en comunicación con tu familia y a que sean informados en forma
comprensible.

• Consentimiento: No deberás ser sometido a ningún procedimiento,

diagnóstico o terapéutico, sin ser informado en forma clara de sus
riesgos, beneficios y alternativas.
20
 • Consultas: Tendrás derecho a solicitar otras opiniones sobre tu
padecimiento, conforme a lo estipulado en el Contrato de Seguro.

• Negativa al tratamiento: Tendrás derecho a no aceptar las

propuestas terapéuticas.

• Selección del Dentista e instalaciones para tu atención: Tienes

derecho a seleccionar el Dentista e instalaciones para tu atención y
cambiar cuando lo consideres pertinente, conforme a lo estipulado
en el Contrato de Seguro.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de

la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
Documentación Contractual y la Nota Técnica que integran
este producto de seguro, quedaron registradas ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 30
de marzo de 2015, con el número RESP-H0714-0011-2015.

21
Nota para el Asegurado:

En caso de que requieras conocer la totalidad de las condiciones de

aseguramiento de tu Cobertura, envíanos tu solicitud al correo electrónico:
[email protected] indicándonos nombre completo, fecha
de nacimiento, número de Póliza, Certificado, parentesco (en caso de ser
dependiente) y correo electrónico. Por el mismo medio te enviaremos la
información, o comunícate a nuestro Centro de Contacto.

Para atención al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de

Consultas y Reclamaciones
Centro de Contacto: Dentegra
Horario de atención de
Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horas
Sábados y domingos de 8:00 a 20:00 horas
Ciudad de México y Área Metropolitana:
5002 3102
Interior de la República sin costo de larga distancia:
01 (55) 5002 3102 o 01800 347 1111
DERECHOSBÁSICO_GM_060116

Asesoría en caso de Urgencia las 24 horas

Correo electrónico: [email protected]
Página web: dentegra.com.mx
En Nuestras Oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en
Insurgentes Sur 863, piso 5, Colonia Nápoles, C.P. 03810, Ciudad de México.

Podrás consultar en nuestra página de Internet el Aviso de Privacidad de

Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podrá estar sujeto a cambios, por lo
que te recomendamos su consulta de forma frecuente.
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 dentegra.com.mx

Insurgentes Sur 863 piso 5, Col. Nápoles, C.P. 03810, Ciudad de México.
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