Medidas de impacto
Objetivos de aprendizaje
Medidas de asociación
- estiman la magnitud de la relación entre la exposición y el desenlace
*importante → ¿para que me sirve cada medida de asociación?
- incidencia → riesgo relativo
- prevalencia → razón prevalencia
- estudio casos y controles → análisis multivariable - odds ratio
- hazard ratio → analysis de supervivencia - cuando el tiempo está por
medio
*Cuando el desenlace es una variable categórica (tiene una enfermedad si o no) → MEDIDAS DE
ASOCIACIÓN
*Si estoy trabajando con variables cuantitativos hablamos de MEDIDAS DE EFECTO
Medidas de impacto
- estiman la carga de enfermedad atribuible a un factor de riesgo o beneficio de eliminar dicha
exposición
● nos dice → ¿qué impacto tiene ese factor de riesgo en la enfermedad?
- valoran efectos absolutos
*EJEMPLO 1 → Cuerpo humano
- impacto del tabaco en riesgo de padecer cáncer en estudio de seguimiento
- Cálculo incidencias → despues riesgo relativo (medida de asociación que me permite
estudiar si el tabaco se asocia con un mayor riesgo de padecer cáncer) → sale que HAY
ASOCIACIÓN, mayor de 1
- Sale en proporciones distintas:
a. el tabaco es el responsable del 33% de los cánceres de boca
b. el tabaco es el responsable del 80% de los canceres de pulmón
c. así para cada tipo de cáncer
- calculo el porcentaje de los casos de
cáncer que se deben al tabaco → TIENE
UN NOMBRE
Medidas de impacto
*FACTOR DE RIESGO
- explicación:
+ LEYENDA → rojo casos (enfermos), verde controles (no
enfermedad, sanos)
+ Calculo la INCIDENCIA en no expuestos:
● 4/20 → 0,20 → la podemos expresar en porcentaje → el
20% de los no expuestos ha enfermado
+ Calculo INCIDENCIA en expuestos:
● 8/20 → 0,4 → el 40% de los expuestos han enfermado
+ Medida de asociación: RIESGO RELATIVO →
● 0,4/0,2 → 2 → estar expuesto multiplica por 2 el riesgo
● puedo explicarlo en porcentaje →
- valor nulo 1
- FÓRMULA: 2 -1 x 100 = 100% → estar expuesto incrementa un 100%
el riesgo de enfermar
+ vemos más enfermedad en los EXPUESTOS, PERO en NO EXPUESTOS también hay
enfermedad, empiezo a estudiar
*MEDIDAS DE IMPACTO EN EXPUESTOS
- IAR (Incremento Absoluto del Riesgo)
● también llamado: diferencia de riesgos // riesgo atribuible en expuestos - RAE
+ DIFERENCIA = RESTA
● DEFINICIÓN → frecuencia de enfermedad EN EXPUESTOS atribuible a la exposición
● frecuencia de enfermedad = incidencia (resultado será una incidencia)
+ FÓRMULA : incidencia en EXPUESTOS - incidencia en NO EXPUESTOS
+ Me centro en EXPUESTOS
- tengo 8 enfermos en total
a. tengo 4 enfermos inducidos por el tabaco
● SON ENFERMOS POR FACTOR DE RIESGO
b. tengo 4 por otras causas (los azules)
- entre los 20 expuestos 4 si que enferman debido a la EXPOSICIÓN
- ¿Cuanta enfermedad hay en los expuestos que se debe a la
exposición? → 4/20
*en la vida real →
- yo no sé cuántos enfermos se deben a la EXPOSICIÓN
- ¿de qué manera lo calculo? → FÓRMULA → restamos incidencias en EXPUESTOS -
incidencias en NO EXPUESTOS
- CÁLCULOS
a. Ie: Incidencia enfermos que se han expuesto (total de enfermos que han sufrido
exposición → todos, los enfermos por factor de riesgo y los que no)
● (8/20) 0,4
b. Io: incidencia de los no expuestos
● (4/20) 0,20
c. resto 0,4 - 0,2 (siguiendo la fórmula general)
- RESULTADOS E INTERPRETACIÓN: el 20% de los expuestos han enfermedad debido a la
exposición
- FR, fracción de riesgo (fracción atribuible en expuestos)
● FRACCIÓN = DIVISIÓN
● DEFINICIÓN → proporción de enfermedad entre los expuestos atribuibles a la
exposición
+ se expresa en porcentaje
● FÓRMULA→
a. RAE (IAR) / Incidencia expuestos
b. Riesgo Relativo - 1 / Riesgo Relativo
*ejemplo
- Expreso incidencia de otra manera → me fijo solo en los enfermos expuestos
- CÁLCULOS
a. Cálculo incidencia total DE ENFERMOS EN EXPUESTOS → 8
b. Cálculo incidencia total DE ENFERMOS DEBIDA A LA EXPOSICIÓN → 4
c. Dicho de otra forma: hay 8 enfermos, de esos 8, 4 son por FACTOR DE RIESGO (al
factor de exposición), 4/8 → 50%.
- INTERPRETACIÓN: el 50% de los enfermos en expuestos son debidos a la exposición
+ DIFERENCIA CON IAR → EL DENOMINADOR DE ESTA ES → ENFERMOS
EXPUESTOS
- se trata de otra manera de expresar los individuos azules en ejemplo
● podemos expresarlo como FRECUENCIA: 4/20 (IAR), o podemos expresarlo en
PORCENTAJE o FRACCIÓN (FR) → 50%
● si queremos cuantificar, entonces calculo el IR??
- NNT
● DEFINICIÓN → número de personas a las que se debe aplicar un tratamiento o
medida preventiva para evitar un caso de enfermedad o desenlace
● FÓRMULA → es la inversa del IAR, RAE
● VALORES NNT
- Cuando el NNT es pequeño es mejor
- Si nos sale decimal hay que redondear hacia arriba
*¿porque es importante o mejor que sea pequeño?
- ejemplo 1
a. A → NNT = 5
b. B → NNT = 500
c. INTERPRETACIÓN:
1. en A, si trato a 5, se salva uno
2. en B, para salvar a uno habrá que tratar a 500
- ejemplo anterior →
+ tengo IAR → 0,20
+ NNT → CALCULO LA INVERSA → 1/0,20 → 5
*responde a la pregunta → ¿a cuantos tengo que vacunar para evitar que aparezca UN CASO de
enfermedad? → por eso cuanto menor, MEJOR
+ nos sirve para comparar intervenciones, para ver cual elijo
*cuando lo calculo lo mismo QUE HE CALCULADO EN EXPUESTOS en la población hablo de → DRP y
FI. Me interesa saber que pasa en la población si trabajo en sanidad pública.
*MEDIDAS DE IMPACTO EN POBLACIÓN
- DRP (Diferencia de Riesgos Poblacional) / riesgo atribuible poblacional
● DEFINICIÓN → frecuencia de enfermedad en la población atribuible a la exposición
● CÁLCULO
a. FÓRMULA 1→ incidencia en población (SI CONOZCO INCIDENCIA DE
POBLACIÓN)
● saco datos de otros estudios que evalúen incidencia en población
● si la relación es CAUSAL la medida poblacional, va a ser menor que la
que calculo en expuestos → DRP menor que IAR
● en un estudio concreto, tendrá una incidencia determinada, pero
luego cuando lo mido en la población (denominador + grande), la
incidencia será más pequeña
b. FÓRMULA 2 → si no se incidencia en población
● FORMULA: diferencia de riesgos (riesgo atribuible) x proporción de
personas expuestas en la población (lo saco de mi estudio)
● DE DONDE SACO PROPORCIÓN
1. me voy a mi muestra → si mi estudio es una muestra
representativa la proporción de expuestos en mi muestra
será la misma que en la población
● miraré mi estudio cuántos habrá expuestos del total,
da igual si están enfermos o no
● eso es lo que me encontraré en población
2. si estoy trabajando con casos y controles con base
poblacional → tomar la proporción de controles expuestos
3. otras fuentes
- FP (Fracción poblacional) /fraccion atribuible poblacional
● DEFINICIÓN → proporción de enfermedad en la población atribuible a la exposición
● FÓRMULA → FR x proporción de CASOS que están expuestos (Pc)
*ejemplo cuerpo humano
- el tabaco es responsable del 84% de los casos del cáncer de laringe → estoy expresando la
fracción de riesgo
● FRACCIÓN DE RIESGO: me dice que la mayoría de los casos de cáncer de laringe en
fumadores es por el tabaco
- el tabaco tiene menos que decir en el cáncer de riñón, por ser solo el causante del 8% de los
cánceres de riñón
- gracias a esto me hago a la idea del impacto del factor de riesgo en la enfermedad
*FACTOR PROTECTOR → vacuna → disminuyen frecuencia de la enfermedad
- RAR (Reducción absoluta del Riesgo en expuestos)
● DEFINICIÓN → frecuencia de enfermedad en expuestos que se
excita debido a la exposición beneficiosa
● La incidencia en expuestos es mejor, que en la expuestos
● Nunca me puede salir negativa UNA INCIDENCIA
● ME MIDE LA DIFERENCIA DE RIESGOS (fórmula al reves)
- FP (Fracción preventiva)
● DEFINICIÓN → proporción de enfermedad en no expuestos que se evitará si se les
aplicara la exposición beneficiosa
+ EXPRESIÓN EN PORCENTAJE
● reducción absoluta de riesgo / incidencia en no expuestos (es la alta)
● si lo desarrollamos llegamos a formula → 1 - RR (reducción relativa del riesgo)
● si el riesgo relativo me sale 0,4 es protector.
● LOS FACTORES PROTECTORES LOS EXPRESO CON PORCENTAJE
+ 1 - 0,4 → 0.6 —> 60% → la vacuna disminuye el riesgo de gripe en un 60%
- NNI
- RAP/DRP (Reducción absoluta de riesgo poblacional)
● DEFINICIÓN → frecuencia de enfermedad en la población que se evita debido a
exposición beneficiosa
● diferencia absoluta de riesgos poblacionales
- FPP
● proporción de enfermedad en la población que se evitará si se les aplicara la
exposición beneficiosa
Relación frecuencia, asociación e impacto
- Veo una columna con el RIESGO RELATIVO (RR)
● a pesar de ser incidencias distintas el riesgo relativo me sale lo mismo, me sale que
es protector, porque está por debajo de 1
● riesgo relativo es igual a incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos
- si calculo (RRR) me sale lo mismo, porque es expresar el riesgo relativo en porcentaje
- las medias de impacto ahora cambian, porque trabajamos con VALORES DE DIFERENCIAS
ABSOLUTAS
- el impacto que tiene ese factor en cada población es distinto → mido el RAR para verlo
● se calcula restando las incidencias
a. 60 - 40 → RAR = 20
b. 3 - 1 → RAR = 2
- LO QUE MÁS ME INTERESA ES QUÉ IMPACTO TIENE EL FACTOR DE RIESGO Y DEPENDE EN
PARTE DE CUAL ES LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD EN POBLACIÓN
- Sí incidencia es alta medidas de impacto distinta que si bajo
Incidencia de mortalidad por
100.000 habitantes y por año
- en la tabla se muestran las incidencias, porque tenemos un denominador (100.00
habitantes). No son casos
- la tabla representa → Incidencia de mortalidad por cáncer de pulmón o enfermedad
coronaria en fumadores y no fumadores : 2 desenlaces distintos:
a. que te mueras por infarto
b. que te mueras por cáncer de pulmón
- RESULTADOS
a. CANCER DE PULMON
- La incidencia de cancer de pulmon si fumas es de 140/100.000
- La incidencia de tener cancer de pulmon si no fumas es de 10/100.000
- calculo el riesgo relativo (incidencia expuestos / no expuestos) → 140/10 →
14
- calculo el porcentaje → RRR → 14 -1 x 100% → fumar supone un
incremento de riesgo de padecer cáncer de pulmón de 1300%
b. ENFERMEDAD CORONARIA
- La incidencia de enfermedad coronaria si fumas es de 669/100.000
- la incidencia de tener infarto si no fumas es de 413/100.000
- calculo el riesgo relativo → 669/413 → 1,6
- calculo el RRR → 1,6 - 1 x 100% – 60% → fumar incrementa un 60% el riesgo
de tener infarto
- si solo me quedo evaluando el riesgo relativo, diría que EL TABACO tiene muchisisisima más
culpa en la muerte por cáncer de pulmón, porque aumenta el riesgo 1300%
- Pero el riesgo relativo no indica el impacto, sino la asociación
- El tabaco tiene mucha más ASOCIACIÓN con tener cáncer de pulmón, pero causa muchas
más muertes por infarto.
- Riesgo atribuible: ¿para qué enfermedad es más beneficioso dejar de fumar?
● si quito el tabaco ¿donde me evito más casos de muerte?
a. en la enfermedad coronaria me evito 256 muertes
b. en el cáncer de pulmón 130
● El tabaco tiene mucho más IMPACTO en la enfermedad coronaria.
● a la hora de quitar tabaco se beneficia más la enfermedad coronaria
*¿ por qué pasa?
● esto ocurre porque tiene que ver con → INCIDENCIA
● es mucho más frecuente la enfermedad coronaria que la enfermedad cancer de
pulmon
● hay muchas más muertes por enfermedad coronaria, si quitamos el tabaco evitamos
más casos
Conclusión
- las medidas de ASOCIACIÓN solo nos sirven para evaluar si puede hacer CAUSALIDAD, fuerza
de asociación.
- Una vez que he comprobado que hay CAUSALIDAD veo IMPACTO de factor causal o de factor
de riesgo.
- LAS MEDIDAS DE IMPACTO SON LAS QUE NOS INTERESAN, QUÉ IMPACTO TIENE ESA
ASOCIACIÓN EN LA ENFERMEDAD
