UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
BAJA CALIFORNIA
TCE
Montserrath Martínez Alcalá
Se define el traumatismo craneoencefálico (TCE) como
toda lesión traumática que afecta al cuero cabelludo, la
bóveda craneal o su contenido
Es la causa más importante de morbimortalidad
infantil, siendo el origen del
25 al 30% de las muertes de origen traumático
en la infancia
La incidencia anual del Entre el 60 y el 90%
TCE es de 2-3/1.000 de los TCE son leves,
aproximadamente; es aunque en ocasiones se
más frecuente en asocian a lesiones
varones que en intracraneales (LIC),
mujeres, con una especialmente en el
relación de 3:1 niño menor de 2 años.
Lactantes: La causa más frecuente es la caída
desde alturas menores, maltrato físico
(síndrome del niño sacudido), que constituye
la causa más frecuente de TCE grave
Escolar: Accidentes de bicicleta, caídas o
atropellos
Niños mayores: Deportivos y los acontecidos
con ciclomotores
Anamnesis
1.-Estabilización inmediata del paciente
1.1.-Exploración física rápida y sistemática: valoración del nivel de
conciencia y examen neurológico, asegurar la vía aérea permeable, una
ventilación adecuada y una circulación correcta
Conocer la causa del traumatismo y cuándo ocurrió (cronología sintomática)
Presencia de síntomas como amnesia, desorientación, vómitos, cefalea,
alteración del equilibrio, convulsiones, alteraciones motoras
Indagar sobre la existencia de enfermedades de base que obliguen a
modificar la forma de actuación
Exploracion fisica general
Exploración sistemática en busca de lesiones óseas o viscerales asociadas
1.-Signos vitales
Hipotensión señala la existencia de sangrados, frecuentemente extracraneales
2.-Tríada de Cushing: indicativa de hipertensión intracraneal (HIC)
3.-Examen otorrinolaringológico: descartar la presencia de otorragia o
rinolicuorrea, que pueden señalar la presencia de fracturas de la base craneal
4.-Examen craneal: signos de crepitación, hemorragia activa, tumefacción,
depresión craneal
Lactante: características de la fontanela y suturas craneales, signo de Battle o
periorbitaria es indicativo de fracturas de la base craneal
Neurológica
Se iniciará mediante la valoración del estudio del nivel de conciencia y reactividad.
Establecer el nivel de conciencia (estados de conciencia)
La Escala de Glasgow resulta útil para la clasificación de la gravedad del TCE
-Leve: =15 conciencia conservado , sin focalidad, amnesia ni signos de fractura craneal
-Moderado: 14 a 12 nivel de conciencia levemente alterado, antecedente de pérdida de
conciencia menor de 5 min, amnesia postraumática o signos de fractura craneal.
-Moderado-grave: 11 a 9 nivel de conciencia alterado pérdida de conciencia mayor de
5 min, convulsiones postraumáticas o focalidad neurológica
-Severo: menor o igual a 8 nivel de conciencia severamente afectado o deterioro
progresivo
Radiografía de cráneo
Tomografía axial computarizada (TAC)
Resonancia nuclear magnética (RNM) cerebra
Ecografía transfontanelar
Electroencefalograma
Conmoción cerebral
Se caracteriza por la pérdida transitoria de la conciencia
(< 10 min) secundaria a una disfunción cerebral difusa
y transitoria. Se asocia con frecuencia a desorientación
posterior, palidez y vómitos.
Contusión cerebral
La pérdida de conciencia suele ser prolongada (> 10 min), y se
asocia frecuentemente con focalidad neurológica y/o signos de
HIC. Se observan áreas hemorrágicas petequiales, lesión
neuronal y edema predominantemente en lóbulos frontales
(80%) y temporales
Laceración cerebral
Pérdida de continuidad del parénquima se relacionará con la
presencia de hemorragias, signos de HIC y/o focalidad
neurológica
Fractura craneal
Con mayor incidencia en lactantes
Lineal
Diastasica
Deprimida
Abierta
Edema cerebral post traumático
La causa más frecuente de HIC en niños es el TCE,
principalmente mediado por la aparición de edema. Las
manifestaciones clínicas propias de la HIC van desde la cefalea
y los vómitos hasta la alteración de la conciencia y la
herniación uncal o amigdalar
Daño axonal difuso o shearing injury
Es el resultado del movimiento cerebral brusco dentro del
cráneo, lo que provoca la consecuente disrupción axonal en la
sustancia blanca y hemorragias de múltiples vasos
Brain swelling o hinchazón cerebral difusa
Hace referencia al aumento del volumen encefálico
secundario a hiperemia cerebral. se manifiesta por
síntomas característicos del aumento de la presión
intracraneal. Es la causa más frecuente de deterioro
neurológico en niños
Hemorragia cerebral traumática
Hematoma subdural.
Hematoma epidural
Hematoma parenquimatoso
Hemorragia subaracnoidea
Medidas generales hospitalarias
Tratamiento postural. Elevación de la cabeza y el cuello 30° sobre
la horizontal
Oxigenación
03
Hiperventilacion
Presión de perfusión cerebral (PPC) estable
Mantenimiento de la volemia.
Tratamiento diurético.
Control de la temperatura.
Sedación y analgesia
Prevención de las crisis convulsivas.
Tratamiento quirúrgico.
Manejo según la gravedad del traumatismo
craneoencefálico
Leve (Glasgow 15)
No requiere ingreso. Se
recomendará observación
domiciliaria cada 2 h vigilando
la aparición de signos de
alarma
En el domicilio se
administrarán dieta blanda y
analgésicos menores según
necesidad, siendo aconsejable
el reposo las primeras 24 a 48
h
Manejo según la gravedad del traumatismo
craneoencefálico
Moderado (Glasgow 12-14) Moderado-grave (Glasgow 9-11) y
TAC craneal. severo (Glasgow menor a 8)
Si es normal, se remitirá al Se realizará TAC a todos los
paciente a su domicilio. Si se pacientes que deberán ser
observa alguna LIC, precisará hospitalizados en planta o
ingreso hospitalario y el UCIP según las características
tratamiento adecuado de la clínicas, evolutivas y
lesión radiológicas.
MUCHAS
GRACIAS
Referencias bibliográficas
Traumatismo craneoencefálico en la infancia. (2018). [Link]. Recuperado el 28 de
mayo de 2024, de [Link]
