VITAMINA D
hola cómo estás de vuelta el día de hoy desde el puente de américo vespucio aquí en la belleza
de florencia vamos a hablar de fisiología la vitamina d vamos a usar toda la vitamina de la
vitamina d a diferencia de lo que dice su nombre realmente podría ser más bien considera
como una hormona debido a las importantes funciones que tienen nuestro cuerpo se llama
vitamina evidentemente porque proviene una fuente importante son los alimentos sin
embargo en todo este vídeo vamos a considerar que la vitamina d es más bien una hormona y
no voy a enfocar en el calcitriol vamos ahorita que es la forma completamente activa de la
vitamina d aunque por supuesto hay otras formas que tienen otro tipo de estructura química y
de actividad que puede llegar a veces confundirnos o complicar este tema un poco y la
vitamina d va a ser muy interesante muy importante debido a que es de las pocas hormonas y
pocas sustancias químicas que son altamente dependientes del ambiente en el que vive la
persona vamos a ver un poquito más adelante pero el sol va a determinar de manera muy muy
particular que concentración de vitamina d tenemos de manera que va a ser una hormona que
nosotros tenemos diferentes funciones dependiendo de la latitud en la que vivimos mientras
vivimos más al norte en y áreas del planeta que están menos expuestas a la luz del sol oa
través del año pues podemos tener alteraciones de la vitamina p siendo esta la estructura
química de esta importante hormona como estamos diciendo entonces para que nosotros
sinteticemos vitamina d necesitamos al sol el sol va a liberar o va a lanzar rayos ultravioleta los
cuales van a chocar contra la piel y en la piel van a generar estos rayos ultravioleta que se
desprenda un tipo de colesterol específicamente el de hidro colesterol va a separarse del resto
de la piel o se va a reaccionar con esta luz ultravioleta y va a generar en la primera forma de
vitamina d que le llamamos también vitamina d3 también conocida como colecalciferol kole
porque proviene del colesterol vamos a tener también la vitamina d2 la vitamina d2 de hecho
no proviene de nuestra piel ni del colesterol que está en nuestra piel sino que va a provenir de
tipo de colesterol que están en las plantas de manera que este va a provenir muchas veces de
la dieta y le vamos a llamar ergo calcifer ahora enfocándonos en el cole cannes y ferrol este no
va a ser la forma activa de vitamina d es la más común que tenemos sin embargo ésta todavía
no tiene función biológica importante para que tenga función biológica va a tener que sufrir
otros dos procesos metabólicos el primero se va a dar en el hígado donde una enzima
hidroxilasa justamente le va a pegar un grupo hidroxilo va hidroxilo a este colegio fueron y
específicamente aquí tenemos todos los números de carbonos que podemos tener en la
estructura de esta vitamina d y podemos ver que se va a pegar éste hidroxi en el 25 el carbono
número 25 es el que va sobre la hidroxil acción de manera que este primer paso a 25 hidroxi
hidróxido colecalciferol y después el 25 hidroxi cónica colecalciferol va a tener que pasar al
riñón expresión ante el túbulo contorneado próxima va a ser hidróxido una segunda vez ya está
en el 25 ahora en el carbono número 1 generando 125 de hidroxi colecalciferol o 125 de
hidróxido vitamina de otros nombres para esto cuando tienen dos hojas es el que le puso el
hígado más el que ya tenía de base se llama calcitriol porque tiene dos y cuando tiene tres ya
tiene los tres hidro las tres hidroxil acciones los tres coches entonces a vos calcitriol el calcitriol
de nuevo es la forma completamente activa de esta importante vitamina ahora al ser una
hormona derivada del colesterol presupuesto vamos a asumir y ya podrán ustedes imaginar
que esta hormona es una hormona que tiene características liposolubles o sea no le gusta el
agua le gusta más bien la grasa ya lo mencionábamos el vídeo de comunicación celular que les
dejo el enlace acá arriba por si quieren darle una repasada pero estos mensajeros que son
liposolubles que no son hidrosolubles van a tener características muy importantes y
particulares dentro de sus funciones y dentro de su transporte la primera siendo que al no ser
gro soluble como no le gusta el agua la vitamina d no puede viajar libre en la sangre siendo la
sangre mayormente agua necesita siempre de una proteína transportadora ésta protegerá a las
portadoras y va a ser la proteína fijadora de vitamina d o de beijing road como todas las
hormonas que dependen de este tipo de transportadores proteicos para ser transportados a
través de la sangre vamos a tener que una gran cantidad de la vitamina d no va a estar activa
en un principio porque porque está pegada a las proteínas y entonces están no no tan
fácilmente escapa y se va por aquí porque no se ve y será por aquí para llegar a las células que
tendrían que cambiar su función entonces no le es fácil solamente una fracción de toda la
vitamina de que nosotros tenemos en la sangre se libera y llega a las células de manera que
como todos los otros mensajeros liposolubles vamos ante un pequeño reservorio y no vamos a
hacer fluctuaciones tan grandes en la concentración de vitamina d ahora una vez que se separa
de la proteína y llega a las células también como parte normal de estos mensajeros liposolubles
vamos a tener que la vitamina d llega y va a tener una serie de acciones genómica ese es como
el principal mecanismo de acción ya conocido y tradicional de la vitamina d de la vitamina d
entraría y una vez que entra va a pegarse al receptor de vitamina d que está en el citoplasma o
más específicamente hablando interna de en el núcleo de la célula una vez que se pega la
vitamina d completamente activados el calcitriol con su receptor éste va a viajar y se va a pegar
a otro receptor un receptor que es diferente al no ser el mismo al ser diferente se llama hetero
primeriza ción o sea se pega con otro que no es igual y ese va a ser el receptor de red del ácido
retinoico rx r y este receptor deseo retinoico de hecho vamos a verlo en muchas de las
hormonas nucleares o muchas de los mas lipofílicas que nosotros tenemos va a facilitar que
justamente generen sus funciones y dentro de sus funciones cuando pegamos el receptor de
vitamina d más la vitamina d más el receptor de red de la de ácido retinoico vamos a tener las
acciones genómicas y más tradicionales de la vitamina d va a ser que se expresen algunas
proteínas y que otras se dejen de producir cambiando completamente la función de esta célula
sea cual sea la célula ahora además de estas funciones clásicas genómicas ya sabemos que casi
todas las hormonas liposolubles como son los estrógenos la testosterona el cortisol etcétera
van a tener también acciones no genómicas y estas acciones son tradicionalmente acciones
rápidas éstas en cuanto llega la hormona van a empezar a suceder no son en muchos los
tejidos los más las funciones más importantes son las más estudiadas al menos no las más
fluidas pero si son relevantes para su función entre éstas la vitamina d junto con cuando se
pega a su receptor que está ahora sí en el citoplasma para las funciones no genómicas puede
generar también que se activen todos estos segundos mensajeros la proteínas hacer proteínas
a estos muy importantes en las proteínas acoplados a proteínas y por supuesto también la
fosfolipasa c esencial en la síntesis o el metabolismo del calcio intracelular por lo que la
vitamina d además de lo que veremos más adelante de control el calcio en todo el cuerpo
puede generar flujos de calcio rápidos generando también cambios rápidos en la función de
nuestras células aquí vemos un periodo corto de calcio también de cloro por ejemplo
afectando el potencial de manera que siempre que nosotros hablamos de vitamina d tenemos
que pensar que las más importantes dos funciones son las secciones genómicas éstas tardan
tiempo pero son esenciales y duraderas pero también vamos a tener con la vitamina d junto
con muchas de las otras hormonas lipofílicas acciones no genómicas que son más rápidas y
menos estudiadas aunque probablemente también muy relevantes de manera que volviendo a
las funciones más estudiadas digamos las secciones genómicas tenemos que la activación del
receptor de vitamina b también va a poder dividirse en dos unas que son clásicamente lo que
ya sabemos que hace la vitamina d que es metabolismo de calcio y fósforo aquí en el
metabolismo refiero a absorción distribución almacenamiento y eliminación de calcio y fósforo
junto un poquito con magnesio hierro y zinc sin embargo en los principales son calcio y fósforo
y vamos a tener funciones play otro picas cuando activamos al receptor de vitamina d osea
funciones que no se veían de manera tradicional sin embargo ya se ha visto que son
importantes y que puede incluso afectar patologías o prevenir patologías y éstas son un sitio
muy muy relevantes en los estudios actuales son una investigación actual ya que estos nos
podrían indicar justamente nuevas funciones y nuevos caminos para tomar a la vitamina d
ahora donde tenemos al receptor de vitamina d por supuesto todas las células que presenten
este receptor podemos asumir que van a sufrir modificaciones cuando nosotros tenemos a la
vitamina d en el cuerpo en mayor o menor concentración y entonces tenemos que si lo
digamos por el sistema primero tenemos el sistema endocrino y muchos otros órganos
endocrinos muchas otras glándulas van a sufrir un cambio muy importante cuando tenemos
vitamina d a partir de siendo de las clásicas ya que la vitamina d vamos a un poquito más
adelante inhibe la producción de para tormo no vamos a tener también las células tiroideas las
que producen calcitonina pero todas estas tres para tiroides células se tiroideas y vitamina d
controlan en conjunto el metabolismo del calcio y el fósforo pero también tenemos tejidos
como el páncreas el páncreas la vitamina d puede aumentar o disminuir dependiendo de su
concentración no es más la producción de insulina y la liberación de insulina por lo que ahora
sabemos que la vitamina d está implicada y puede alterar cómo avanza la patología estudiante
de la diabetes una vitamina d en funciones en el calcio por ejemplo aquí podemos ver la
función del páncreas presidente en insulina y por supuesto patologías como la diabetes en el
sistema cardiovascular el músculo liso arterial y los cardiomiocitos tienen receptores de
vitamina d y pueden dependiendo de nuevo de las concentraciones favorecer la recuperación
oa la mejor la cicatrización o la fibrosis o la hipertrofia en el músculo esquelético tenemos aquí
hablando especialmente de los huesos osteoblastos responden de manera importante a la
vitamina d por lo que ese es el principal mecanismo por el cual ciertas dosis de vitamina d
favorecen el recambio óseo y los condrocitos y el músculo también tiene receptores el tejido
hepático el hepatocito tiene receptores de vitamina d en el riñón los túbulos experimenté el
túmulo proximal que responde a la vitamina de este quedamos que el túbulo proximal era
justamente el último que activa la vitamina d y responde como un pequeño loop inhibitorio y si
ya se produce vitamina d no puedo seguir produciendo la pues la propia vitamina d inhibe a la
hidroxilasa del riñón para que no se siga produciendo y en el aparto jobs el globo lunar
justamente para alterar la sensibilidad y de esta manera poder cambiar que hacen la
reabsorción de calcio o algunos de los otros procesos tenemos muchos receptores de vitamina
d en el aparato reproductivo se asoció con infertilidad o con que funcionen la fertilidad y
tenemos entonces en los testículos los ovarios y el útero en el sistema gastrointestinal por
supuesto también de manera muy importante ya que aquí es donde vamos a generar una
mayor absorción ahora lo vamos a ver con más detalle pero bueno estamos en el esófago
estómago e intestinos pues especialmente en el duodeno en todo el tejido inmune vamos a
tener el receptor de vitamina d especialmente en los 20 médula ósea timo algunas otras
células del sistema inmune y nada en el aparato respiratorio los alvéolos pulmonares tienen
este receptor en la epidermis los queratinocitos y los folículos pilosos y al cerebro las neuronas
y especialmente algunas son las productoras de mielina todas éstas tienen receptores de
vitamina d de manera que de aquí hasta nos salen todas las funciones y podemos dividirlas una
vez más empleo tropical y tradicionales si nosotros viéramos las tradicionales o sea en donde la
vitamina d hace que nosotros tengamos control sobre el calcio y el fósforo pues son justamente
estas hay el sistema endocrino el sistema musculoesquelético específicamente el hueso el
aparato renal y el aparato gastrointestinal y vamos a poder dividir aquí están otra vez el
intestino el esqueleto el tejido endocrino especialmente glándulas paratiroides aunque
también la el propio ciclo de producción de vitamina d que damos que inhibe su propia
producción en el túmulo con torno a proximal y también por ejemplo las células y por último
en el riñón estos serían como los cuatro puntos en los cuales la vitamina d de manera súper
importante controla el metabolismo del calcio y del fósforo y en relación con estos otros
órganos y estructuras si viéramos cada una de las funciones entonces intestino sería la
absorción de calcio y de fósforo aquí podemos aumentar los edemas vitamina d o disminuirlo
cuando hay menos vitamina d en el esqueleto que el escrito es un poco complicado en
términos generales cambia el recambio óseo el que el calcio se libere y se vuelva a pegar en los
sitios en los que más lo necesitamos y en términos generales cuando el calcio sobra cuando
hay suficiente calcio podemos facilitar la producción de hueso esto vamos a ver que es más
importante por ejemplo en los pacientes que tienen los teo poros es en la glándula para
tiroides que por supuesto está en que encargada de la regulación de calcio y fósforo junto con
vitamina d entonces la vitamina d inhibe la producción de para tu hormona por la glándula
para tiroides y en el riñón la eliminación con la vitamina d entonces podemos comprar la
absorción que tanto entra en mi cuerpo calcio fósforo que tanto yo guardo ese calcio y fósforo
del que estaba en la sangre que pase al hueso y más tarde lo libere cuando yo lo necesite la
regulación decir sabes que yo ya me estoy encargando tú ya no te metás para tu hormona y la
eliminación decir sabes que cuando hay mucha vitamina d no tires todo ese canción vuelve a
meter lo necesitamos cuando hay muy poquito vitamina d sabes que tirarlo todo no sobra no
hay ningún problema ahora metiendo en una última vez a las funciones no clásicas de la
vitamina d tenemos una vez más en el páncreas pueden aumentar la viabilidad de las células
beta pancreáticas y aumentar su función su producción y liberación de insulina en el tejido
inmunológico por ejemplo las células dendríticas inhibe la función en términos generales del
sistema inmune innato y la presentación de antígenos sin embargo en los monocitos
macrófagos si podrían incrementar la fagocitosis la quimiotaxis y la maduración por otro lado
en las células del sistema inmune más especializado el sistema inmune ha adquirido tanto
linfocitos b como linfocitos t en términos generales inhibe su función y puede hacer que no
esté funcionando demasiado de hecho las dosis altas de vitamina d se han asociado con la
inhibición de ciertas enfermedades autoinmunes justamente inhibiendo este sistema inmune
adquirido se usa en la esclerosis múltiple y algunas otras ahí los resultados son un poquito
todavía cuestionables sin embargo pareciera que si tienen alguna actividad y tenemos otros
tejidos en el tejido adiposo el músculo esquelético y el hígado puede disminuir la resistencia a
la insulina y aumentar la tolerancia a la glucosa ahora hay que tener cuidado lo vamos a ver
más adelante esto nos vea que podemos tomarlas y dosis muy altas de vitamina d porque
puede ser tóxica como cualquier hormona con la tomas demasiado alto o demasiadas altas
concentraciones puede ser tóxica por lo que hay que tener cuidado como la tomamos y como
la recetados como médicos de manera que para entender qué es lo que hace o volviendo a las
funciones clásicas de la vitamina d pues por supuesto el metabolismo del calcio y el fósforo y
para entenderlo estamos entender cómo sería este viaje normal del calcio a través de nuestro
cuerpo por supuesto el calcio en términos generales se absorbe a través del intestino
específicamente del duodeno y de todo lo que comemos más o menos podríamos decir que
500 miligramos por día son absorbidos y pasan al líquido extracelular de el líquido extracelular
ahora puede tomar dos caminos diferentes uno nosotros podemos almacenarlo en el hueso
específicamente los osteoblastos lo agarran y forman el hueso y este calcio todavía podría ser
liberado más adelante normalmente se forma 280 miligramos al día de hueso y se reabsorbe o
se hay resolución de otros 280 miligramos al día de manera que el hueso todo el tiempo está
reconstruyendo estamos generando más fortaleza y más dureza en ciertas partes que son
esenciales y le quitamos a otras partes que a lo mejor no son tan importantes y no utilizamos
tantos y todo el tiempo tenemos esta formación y resolución o sea todo el tiempo además de
este mismo líquido extracelular algunas alguna parte importante o bueno todo el líquido va a
pasar por los riñones y de este que pasa por los riñones tenemos qué en la orina se van a
alinear 175 miligramos al día esto genera que tengamos un balance estos por supuesto son
números aproximados ideales en una dieta ideal en un paciente ideal y no son tan precisos
porque están cambiando todo el tiempo hay gente con más calcio hay gente que come menos
etc el punto importante es que este es el camino lo absorbemos por el duodeno de ahí se
puede almacenar en el hueso y va pegando si despegándose depende de cuáles sean las
necesidades del hueso y del cuerpo y la parte que sobre va a llegar al riñón el riñón va a
filtrarse este iba a eliminarse una parte pequeña del calcio que estemos consumiendo estamos
metiendo en nuestro cuerpo lo que hace la vitamina d esencialmente es una vitamina
ahorradora de calcio entonces como lo que hace es ahorrar es lo mismo que estamos
ahorrando para otra cosa si yo me quiero comprar una casa que tengo que hacer uno puedo
aumentar mis ingresos entonces aumento la cantidad en este caso de calcio que yo estoy
absorbiendo de mi intestino en vez de absorber de los 1500 entonces absorbe 1 750 además
puedo eliminar mis gastos o disminuir mis gastos para ahorrar entonces lo que hace la vitamina
d es que se reabsorba el todo con torneo distal el calcio que se pueda y por último a aumentar
el almacenamiento entonces puede favorecer la favorece el recambio óseo tanto en formación
como resolución ósea pero tiene un efecto neto por diferentes factores de formación ósea esto
hace muy importante una vez más para los pacientes que tienen osteoporosis que ya vimos
osteoporosis ya lo revisamos en otro vídeo les dejo acá arriba el vídeo de osteoporosis en el
que hablamos más específicamente de esa patología cómo se trata y todo lo demás por el
punto es la vitamina da entonces es que se forme este hueso además de el calcio es
importante recordar que va a ser de la misma manera una hormona esencial en el fósforo el
fósforo tiene un viaje muy similar no lo voy a mencionar tan a detalle ya más adelante cuando
veamos alteraciones en el fósforo el hiperparatiroidismo me meteré más pero esencialmente
también se absorben el duodeno también pasa al líquido extracelular y puede ayudar a formar
hueso éste se puede acumular también en tejido blando en la matriz extracelular e incluso hay
muchos woofers que están hechos de fosfato en la sangre y por último es eliminado por el
riñón el la vitamina d también afecta el metabolismo todos estos procesos de el fósforo y en
términos generales también es un medicamento o una hormona ahorradora de fósforo ahora
como lo hace en cada uno de estos órganos en el intestino en el hueso y en el riñón va a tener
efectos importantes vamos a empezar por el intestino como la vitamina d hace que nosotros
absorbamos más calcio esencialmente lo que hace es que aumenta el gradiente electroquímico
que nosotros tenemos de este caso por aquí vendría nuestra comida entonces aquí están las
papas que nos estamos comiendo esto es por supuesto una papa roja tiene kapszuk y entonces
esta papa tendrá cierta cantidad de calcio aquí están estas son las moléculas de calcio lo que
tienen que hacer las células de nuestro duodeno que son estas cositas verdes esencialmente es
favorecer que éstas entre y vamos a tener dos maneras de permitir que el calcio entre a través
de nuestras células y llegue a nuestra sangre que es donde queremos que entre una siempre
cantidad la primera base la vía para celular entonces por supuesto esta vía para solar no es
afectada por prácticamente ninguna hormona porque ésta no depende de transportadores la
célula no está haciendo nada y para que función nuestras hormonas pues tienen que será a
través de las células y vamos a tener otra que es una función trans celular este va a ser un viaje
que hace el calcio a través de nuestra célula para ser secretada asia en la sangre este va a ser el
que la vitamina d y otras hormonas como un aparato hormonas pueden afectar como lo hacen
primero para que entrara este calcio lo que tenemos que permitir es que en haya un
transportador este transportador va a ser especialmente el trv6 y el tpv 5 hemos visto los
terrores en muchas ocasiones el dolor en algunas otras en este caso el duodeno va a tener tpv
5 y 6 y cuando se abren no van a estar abiertos de manera frecuente van a permitir que el
calcio entre ahora el calcio es una molécula o es un dios muy interesante porque tiene doble
carga positiva y esto lo hace complicado de ser usado por la célula o de ser acumulado no
podemos dejar que entre unión así porque puede generar si no lo controlamos un desbalance
muy importante en las cargas y siempre vamos a necesitar mantener un balance estricto en las
cargas dentro de nuestras células de manera que una vez que entra el calcio en las células del
duodeno y estar preparados con un quelante de calcio que va a ser específicamente la cal binh
dinh a esta calvin dina pega el calcio y hace que las cargas ya no sean tan importantes como
que las tapa y se convierte en vez de tener mil moléculas de calcio tenemos una pequeña
piedrita con la que albín dina en el centro éstos cuenta como una unión y no como muchos es
como una malla un poco sencilla de explicar esta calvin dina va a estar en los organelos
principalmente la mitocondria y el retículo endoplásmico liso y podemos tener un poquito por
ahí flotando el citoplasma pero principalmente va a estar en los organelos de manera que la
cabina secuestra todo el calcio muy gran parte del calcio que nosotros podamos encontrar
generando que como no se está acumulando adentro podemos seguir metiendo si no tuviera
una cabina a la mejor grado metería una molécula de calcio un guión de calcio y entonces
tendría que esperar a que éste saliera por ahora para poder meter un segundo y uno de calcio
este proceso no es eficiente porque el duodeno no es tan largo entonces para acelerar el
proceso de nuevo entre el calcio se pega a la cal binh dinh a la cal binh dinh hace que no tenga
carga que no se exprese esa carga ni tenga propiedades como si fueran mil moléculas de calcio
y uno por uno lo va soltando y del otro lado del lado que está la sangre tenemos dos
transportadores un contra transportador de sodio calcio entonces se aprovechan a que el
calcio quiere entrar dentro de nuestra célula del duodeno para permitir que el calcio salga lo
intercambie meto sodio saco calcio meto sodio saco carlos por otro lado vamos a tener
también una bomba este depende de atp y éste lo que hace es expulsar el calcio y meter
hidrógeno iones meter ácido básicamente esta va a ser otro mecanismo importante hace una
bomba de protones lo que hace la vitamina d simplemente es que cuando llega favorece la
formación de estas proteínas del terreno de 5 y 6 del lado donde está la comida donde está mi
papá con katz o la producción de calvin dina que genera este gradiente facilita que éste se
mantenga a pesar de que yo tenga de repente una sobrecarga muy agresiva de calcio y
también va a sobre expresar este contra transportador de sodio de calcio y la bomba de
protones y bomba de calcio que expulsa el calcio metros hidrógenos pero gasta atp y por
supuesto el intersticial ahora pasa a la sangre que casi no está concentrado entonces es
bastante fácil que se meta porque además de todo este metabolismo que tiene el calcio vamos
a ver estas muchas de estos mismos mecanismos los vamos a compartir con el riñón por eso
son tan importantes pero bueno además de esto que tenemos con el calcio tenemos también
el fosfato entonces el fosfato es otro de los mediadores que son esenciales pero qué pasa con
el fosfato usualmente de nuevo va la sobrecarga de comida aquí sigue nuestra para trabajando
y llega a una segunda célula del duodeno y vamos a tener que el fosfato realmente no está
libre sino que está en forma de otras estructuras como el hp o 4 de manera que lo que vamos a
generar es un transportador este con transportador de no se aprovecha que el sodio quiere
entrar pero ahora en vez de sacar algo va a permitir que junto con él entren estas moléculas de
fosfato este es un transportador de fosfato inorgánico y sodio entonces se llama inap y nada de
sodio y pin de fosfato inorgánico entonces éste nati permite que de nuevo entre sodio por todo
su radiante electroquímico y también por ese mismo gradiente se aproveche y entre el fosfato
ya que está aquí adentro el fosfato no es tan difícil de manejar no necesita que el antes y una
vez que está dentro de estas moléculas son liberadas a la sangre no estamos seguros cuál es el
mecanismo creemos que participa o tiene mucho que ver la bomba de sodio potasio te pasa
sin embargo bueno no nos metemos en esto porque no hay la certeza simplemente la vitamina
d lo que hace es que facilita todos estos procesos tanto este transportador el nap y entonces
metemos más fosfato inorgánico dentro de nuestras células del duodeno y también facilitamos
de alguna manera que el fosfato salga de la célula y entre en la sangre este fue el intestino de
nuevo aumenta la absorción de calcio y aumenta la absorción de fosfatos luego tenemos el
riñón en el riñón vamos a tener que la vitamina d tiene dos puntos importantes el primero en
el túbulo contorneado proximal ahí es donde va a sufrir la última y de realización y de
oxidación entonces ahí va a tener ya su forma completamente activa es relevante porque los
pacientes que tienen insuficiencia renal ya no tienen este proceso y pueden tener deficiencias
muy severas ahora además de este proceso el toro con tornado proximal responde a la
vitamina de una vez que lo produce sirve como una comunicación auto crea como un
mecanismo de retroalimentación negativa es decir sal que ya tengo vitamina d ya no sigas
produciendo y esencialmente lo que va a generar esto es que éste tengamos un nivel estable
de vitamina d por otro lado la vitamina d en el túbulo contorneado distal va a generar que
aumente la recaptura de calcio y que aumente la recaptura de fósforo esencialmente que es lo
que después va a aumentar una vez más este transportador de calcio el trv6 y enter pb 5 de
manera que cuando está pasando la orina por el túbulo contorneado distal llena y cargada de
calcio pues el calcio va a entrar a través de éste trv una vez adentro puede usar también la cal
bindi nao que aquí no es tan importante y va a tener ahora del otro lado exactamente los
mismos transportadores va a tener un control transportador de sodio calcio que va a
aprovecharse del gradiente del sodio para sacar calcio y por otro lado va a tener la bomba de
calcio entonces va a estar secretando calcio y va a estar metiendo hidrógeno iones aunque esto
ya lo veremos en otros vídeos pero el punto es que ayuda a sacar calcio y aquí estaría por
supuesto la sangre para que regrese al cuerpo y entonces estamos resolviendo cáncer y el
fósforo va a tener exactamente los mismos mismos que teníamos en el intestino no estamos
seguros completamente de todos pero nadie va a participar y después va a generar que se
recaptura ese fósforo y más adelante va a ser que se vuelva a secretar a la sangre para
reabsorber calcio y repsol ver foto este fue el riñón y por último el hueso el hueso es
complicado ya después vamos a ver todo un vídeo acerca del metabolismo del hueso pero
esencialmente las células que responden la vitamina d son los osteoblastos los osteoblastos
entonces lo que van a generar es por supuesto la calcificación del hueso ahora además para
complicar el tema para además de los osteoblastos la vitamina d va a favorecer que se
diferencien los osteoclastos entonces va a hacer que cada vez haya más osteoclastos aunque
no activa directamente a nosotros que las tuya maduros y nuevamente mucho en esto
simplemente de decir que la vitamina d va a favorecer la formación del hueso y la nucleación
que es que se pegue calcio y fósforo sobre la matriz qué producen las células austro plásticas
de nuevo más adelante lo veremos pero en este momento ahora cuáles son los valores
normales de vitamina d porque a fin de cuentas es importante saberlo al ser una hormona
tiene valores normales como todas las otras hormonas nosotros podemos tener una persona
que tiene un nivel adecuado es entre 40 y 80 gramos por mililitro y esto hace que esté perfecta
las funciones dependientes de vitamina d si nos pasamos de esta concentración más de 150
euros por mililitro ya es una intoxicación con vitamina d y puede causar principalmente
hipercalcemia si es crónica si dura mucho tiempo en dos causa piedras o puede llegar a causar
también incluso calcificación de algunas partes presidente de los vasos sanguíneos lo cual por
supuesto es extremadamente peligroso ahora si nos vamos para el otro lado podemos tener
insuficiencia deficiencias o deficiencias severas los cuales tienen diferentes niveles de vitamina
d en sangre el nivel más severo por supuesto es el que se asocia con raquitismo con el
hiperparatiroidismo severo especialmente la insuficiencia renal y la osteomalacia sin embargo
hay personas que tienen niveles bajos vitamina de un poquito aumento de ph y esto genera
otro tipo de patologías no tan visibles a lo mejor no genera que el hueso tenga osteomalacia o
que tengamos grandes problemas no que tengamos hipocalcemia sin embargo se ha asociado
con una mayor incidencia de riesgo cardiovascular una mayor incidencia de alteraciones en el
metabolismo de la glucosa depresión etcétera entonces es importante saber más o menos cuál
es el nivel adecuado y en pacientes que nosotros no estemos seguros qué es lo que tiene que
pueda tener algunos factores de riesgo para tener esta vitamina de bajar otras vamos a
mencionar a lo mejor monitorizar la y si hace falta administrarle vitamina de extra ahora cuáles
son las causas de deficiencia con mucho la más común en el mundo es también de las menos
glamorosas es básicamente falta de sol especialmente en los países que están muy cercanos a
los polos este problema es grande porque hay muchos meses en los cuales hay poco sol y por
lo tanto poca producción de vitamina t y en los países más cercanos al ecuador esta es una
causa menos común debido a estos mismos factores en estos países que están muy al norte o
muy al sur hay grandes variaciones a través del año de vitamina d en invierno pueden tener
deficiencia y muchas veces incluso se hacen campañas para estar monitorizando los niveles en
otros países que están más cercanos al ecuador y que tenemos más sol más frecuentemente y
menos variaciones también la vitamina d no cambia tanto otros son problemas intestinales
específicamente cosas que impidan la absorción por ejemplo si tienes alteraciones en el
duodeno si tienes algunas otras alteraciones entre las portadores como la fibrosis quística
etcétera puedes tener problemas con la absorción de vitamina d y con la función de la vitamina
d otras cosas es cuando tomas fármacos justamente para que no se absorba la grasa por
ejemplo en los listas y este tipo de medicamentos eso es como la vitamina d es grasa puede
hacer que no tengamos la vitamina d de los alimentos si la podríamos tener del sol pero a lo
mejor con esto perdemos la vitamina d de los alimentos otras cosas como los fármacos
también pueden afectar a la vitamina de algunos son anticonvulsivantes pueden hacer que ya
no funcione esta hormona otro factor importante es la obesidad como la vitamina d es una
hormona que es liposoluble los pacientes que tienen mucha obesidad pueden almacenar
vitamina d en el tejido graso y que quereis secuestrar atrapada y que ya no tengan sus
funciones biológicas una insuficiencia en el hígado y una insuficiencia del riñón también son
causas clásicas de falta de vitamina d de hecho en la insuficiencia renal mientras más avanzada
por supuesto hay mayor falta de vitamina d pero podemos tener una enfermedad conocida
como preparativo el mismo severo en el cual tenemos muchísimo hormona paratiroidea y con
todas las complicaciones y muy muy poca vitamina d también con muchísimas complicaciones
asociadas a esa característica o esa alteración metabólica y ya después haremos clases
específicas de estas alteraciones ahora cuáles son las recomendaciones en la ingesta de nuevo
si tú tienes niveles normales o un paciente tiene niveles normales no se recomienda dar
vitamina de extra no se necesita además si un paciente hoy deja de consumir vitamina d
todavía puede tener reservas por meses debido a la extra pegada en la proteína fijadora de
vitamina d y en su propio tejido graso es por eso que damos que no hay grandes fluctuaciones
sin embargo si por mucho tiempo no hemos consumido vitamina d o no nos hemos expuesto al
sol eso puede hacer que necesitamos que nos administre en vitamina d la vitamina d la
podemos administrar no activado si nos funciona bien el hígado y el riñón o completamente
activada ya como calcitriol si tenemos algún problema queremos que funcione muy rápido en
términos generales en niños de 0 a 6 meses 400 unidades por día se puede llegar a dar y la
leche materna es importante que contiene 22 unidades por litro en los lactantes de 6 a 12
meses 400 unidades por día es lo máximo es lo adecuado perdón siendo la máxima 1000
unidades al día los niños de 18 años estas son las dosis adecuadas y los máximos pueden ser
2,500 o 3,000 dependiendo de la patología por ejemplo la osteomalacia puede ser una
indicación para alarma dosis bastante alta niños de 9 a 18 años 600 unidades en promedio
máximo 4 mil adultos 800 es lo diario y máximo 4000 en mujeres lactantes que aumentan
mucho el requerimiento justamente porque le están dando su vitamina d a través de la leche a
su al bebé mil unidades al día es como lo aceptable y en algunas otras patologías en nuestro
poro sis etcétera que no son tan severas por supuesto hasta 2000 unidades al día por llegar a
dar o más todavía osteoporosis avanzada de nuestros pacientes con hiperparatiroidismo
secundario etcétera puede requiere dosis bastante altas de vitamina d por supuesto siempre
recordando que si estamos dando una dosis muy alta puede llevar también por supuesto a
eventos adversos a que aumente demasiado el calcio aunque aumente demasiado el fósforo y
eso también tiene riesgo en el paciente de modo que siempre hay que estar monitorizando la
vitamina d en estos pacientes que tienen factores de riesgo y siempre tenemos estar muy
interesando cómo vamos en los pacientes que nosotros les estamos dando vitamina d muy
bien .
