República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad Ciencias de la Salud. Aragua
Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Semiologia

Profesor: PhD. Díaz Enrique

Octubre 2014
 Contenido
❖ DEFINICIÓN

❖ FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

❖ SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE

❖ CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

❖ CAUSAS

❖ IMPORTANCIA SEMIOLOGICA DE LA FIEBRE

 Definición

Es la elevación regulada de la temperatura

corporal por encima de los valores normales como
resultado de una respuesta homeostática intacta.

Sucede debido a la reprogramación de los centros

termorreguladores hipotalámicos, mediada por
citocinas, en respuesta a un estímulo pirogénico
exógeno.
 Definición

Valores Febrícula: Fiebre: Hiperpirexia:

normales: • Desde 38 hasta • = o > 38,5°C. • Cuando la
• Hasta 37,9°C. 38,4°C. fiebre es >41°C
 Fisiopatología de la fiebre
Respuesta La producción
Fiebre adaptativa normal aumentada de
del cerebro

Mediada por una

Independiente del cascada de Prostaglandina
desencadenante citosinas- E2 en el o.v.l.t.
prostaglandinas

Producida por Es el aspecto

múltiples procesos Infecciosos o no central de la
que generan infecciosos fisiopatología de
inflamación la fiebre.
Pirógenos endógenos y exógenos

Los Pirógenos producen la fiebre pueden ser:

Exógenos: Endógenos:

Producidos por el huésped en

Ajenos al huésped, casi todos son respuesta a estímulos iniciadores
productos microbianos, toxinas o
que suelen ser desencadenados
microorganismos completos.
por la infección o inflamación.
Pirógenos endógenos y exógenos

Pirógenos exógenos: Pirógenos endógenos:

• Bacterias y sus exotoxinas • Citocinas Pirógenas

• Virus • Il-1
• Hongos • Il-6
• Espiroquetas • TNF
• Protozoarios • Ifn-γ
• Hormonas • PIM
• Medicamentos y
polinucleótidos sintéticos
• Reacciones inmunológicas
 Control Hipotalámico de la
temperatura
Pirógenos Exógenos penetran a la sangre por vía
inhalatoria, transcutánea. etc.

Activan los macrófagos , monocitos y células

endoteliales para producir Pirógenos Endógenos

En especial Citoquinas: IL-1, IL-6,FNT, INF alfa

y beta y la PIM

Que producen a nivel del órgano vascular de la

lámina terminal, la Prostglandina-e2

Que difunde a través de la barrera

hematoencefálica hasta el área pre-óptica del
hipotálamo
 Control Hipotalámico de la
temperatura
O.V.L.T.
Órgano vascular
de la lámina
Terminal.

EN LOS NUCLEOS PRE-OPTICOS, SE

ENCUENTRAN LAS NEURONAS
RESPONSABLES DE MANTENER EL
TERMOSTATO NORMAL.

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 Control Hipotalámico de la
temperatura
El Hipotálamo Detecta cambios en la t° corporal profunda

Inicia respuestas
termorreguladoras Para mantener la t° corporal constante.

Porción anterior: Vasodilatación,

Inicia reacciones de sudación y, en
pérdida de calor animales, jadeo
Dos “centros”
anatómicamente
diferentes en el Porción posterior
hipotálamo: que activa
mecanismos que Vasoconstricción y
escalofríos
generan y conservan
calor corporal
 Control Hipotalámico de la
Temperatura

Algunas infecciones del SNC, que inducirían la síntesis local

intracerebral de citocinas pirogénicas por las células gliales y algunas
neuronas, estimularían al centro termorregulador prescindiendo del
OVLT.

Es probable que fragmentos pequeños de pirógenos endógenos,

capaces de atravesar la barrera hematoencefálica, y pirógenos
endógenos cerebrales producidos como respuesta a los pirógenos
endógenos circulantes actúen de la misma manera.

Nota: Los mecanismos termorreguladores involucrados en la génesis

de la fiebre son los que el ser humano no febril utiliza para mantener la
temperatura corporal normal en un ambiente frío.
Ventajas y Desventajas de la fiebre

Ventajas

• La alta t° corporal puede inhibir ciertos

microorganismos
• Otros se hacen más susceptibles al suero y a los
antimicrobianos
• Incrementa la síntesis de anticuerpos
• Aumenta la activación de linfocitos T, la función de los
neutrófilos y el metabolismo oxidativo de los macrófagos
• En general, aumenta los mecanismos de defensa del
huésped
 Ventajas y Desventajas de la fiebre
Desventajas

• El consumo de oxígeno aumenta 13% por grado.

• Molestias subjetivas (dolor de espalda, tiritonas,
mialgias, artralgias, anorexia, etc.).
• Incremento necesidades de líquidos y calorías.
• Disminución de la agudeza mental, delirio, estupor,
convulsiones (niños).
• Empeoramiento importante de patologías de base (ICC,
I. respiratoria por acidosis/hiperventilación, I. renal, un
episodio de fiebre en el primer trimestre de embarazo
duplica el riesgo de defectos del tubo neural.).
 Semiología de la
fiebre

Aparición Intensidad Curva Térmica Concomitantes Defervescencia

Clasificación de Malestares que

Comienzo de la Magnitud de la Desaparición de
la frecuencia de acompañan la
fiebre fiebre la fiebre fiebre la fiebre
 Semiología de la fiebre

Los pacientes febriles

pueden tener síntomas
sistémicos: Algunos toleran muy
La percepción de la • Quebrantamiento del bien la fiebre, en
fiebre varía estado general cambio otros con los
notablemente entre los • Debilidad mismo registros
• Anorexia
individuos. • Artralgias y mialgias
térmicos se sienten
• Cefalea muy enfermos.
• Fotofobia
• Dolor al mover los ojos.
 Aparición
Si la t° corporal se eleva
bruscamente, pueden aparecer
sudoración, rubor facial y
escalofríos.

Algo común en algunas infecciones

bacterianas con bacteriemia como
neumonía, infección urinaria,
A veces los escalofríos
colangitis.
suceden por el uso de
antipiréticos
Puede haber escalofríos en algunas
infecciones virales y en la fiebre
para-neoplásica de los linfomas.
 Intensidad
La magnitud de la fiebre no siempre
guarda relación con la gravedad del
proceso que la origina.

En general, la respuesta febril es

mayor en el niño que en el viejo.

Si la fiebre supera los 41°C, puede

provocar daño cerebral permanente.

Si pasa de 43ºC provocar coma y

muerte.
 Curva Térmica
El control de la curva térmica
resulta útil en la evaluación de un
tratamiento.
• Mantiene su importancia en algunas pocas
infecciones adquiridas, como el paludismo.

Los patrones de fiebre son

inespecíficos, y no puede
usarse para descartar una
causa no infecciosa.
• Sin embargo, muchas enfermedades
diferentes tienen pautas febriles similares.
 Curva Térmica
Fiebre continúa.

Fiebre remitente.
Clasificación de la fiebre
según la forma de la Fiebre intermitente.
curva térmica.
Fiebre recurrente.

Fiebre ondulante.
 Fiebre continua
Presenta variaciones diarias mínimas, menores a 1 ºC. Entre la mañana y la
tarde.

No llega a Tº normales.

Se ve en las neumonías neumológicas, tifus exantemático y fiebre tifoidea en

período de estado.
 Fiebre remitente
La temperatura Se observa en las
experimenta variaciones La mayoría de las infecciones respiratorias
afecciones febriles tiene
mayores de 1 ºC pero sin de origen viral y en las
este tipo de curva. (Es la
llegar a la Tº normal en neumonías por
mas frecuente)
ningún momento. micoplasma.
 Fiebre intermitente
Hay una variación amplia entre la cifras de la t° corporal, (mas de 1 ºC)
entre la mañana y la tarde, llegando por momentos a la t° normal,
generalmente en las mañanas.

Este patrón suele asociarse a procesos sépticos principalmente la

presencia de abscesos, neoplasias malignas y fármacos. Una variante es
la fiebre palúdica.
 Fiebre recurrente

Se alternan varios días de

fiebre con otros con
temperatura normal.

Se ve en brucelosis, en
poliomelitis y también en
se describe en casos de
linfoma tipo Hodgkin,
adoptando a veces una
forma ondulante
 Fiebre ondulante
Asciende día a día hasta alcanzar un máximo luego de 2 o mas semanas
y luego desciende de una forma paulatina, para volver a ascender
nuevamente en el mismo lapso (con una ¨longitud de onda¨ mayor que
las fiebres recurrentes.) Se ve en algunos casos de Linfoma de Hodgkin

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 Concomitantes

• Malestar General
• Cefalea
La Fiebre • Rubicundez
puede venir • Palpitaciones
acompañada • Taquipnea
• Anorexia o hiporexia
de uno o más • Fotofobia
de los • Aumento del metabolismo basal
siguientes • Escalofríos
concomitantes: • Intranquilidad
• Oliguria
• Delirio, coma, etc.
 Concomitantes

Si hay bradicardia
La temperatura La fiebre produce un relativa es indicadora
corporal está aumento de 10 latidos de fiebre tifoidea,
relacionada con otros por cada 1°C que gripe, fiebre facticia,
signos vitales. supere los 37°C. fiebre por fármacos y
brucelosis

Cuando la frecuencia
Si el paciente tiene del pulso se eleva de
antecedentes de manera
contacto con aves, se desproporcionada con
debe sospechar de respecto a la t°, se
psitacosis. denomina taquicardia
relativa.
 Defervescencia
Es la En presencia
desaparición de de un cuadro
febril se Medicamentos:
la fiebre plantea el
uso de: • Analgésicos
antipiréticos y
Por lisis antiinflamatorios no
esteroides.
• caída gradual de la
temperatura en 2-3
días
Medios Físicos:
• Correcta nutrición e
Por crisis hidratación.
• caída de la • El uso de medios físicos
temperatura en antitérmicos, como el
unas pocas horas. baño con agua tibia.
 Defervescencia

Está contraindicado el uso de

agua fría o alcohol, ya que
La eficacia de los medios produce vasoconstricción, en
físicos parece no ofrecer lugar de la vasodilatación que
ventajas comparada con los se necesita para disipar el
fármacos antipiréticos. calor, y el alcohol poder ser
absorbido por la piel y
generar toxicidad.
 Historia clínica

Interrogatorio y
antecedentes

Consideraciones Clínicas Establecer patrón febril

Examen físico

Exámenes
suplementarios
 Historia clínica
Consiste en un interrogatorio exhaustivo.

Los antecedentes deben incluir:

• La magnitud, la duración de la fiebre y el método de utilizado para
medir la temperatura.
Se le debe preguntar al paciente:
• Los concomitantes del aumento de la t°, si presentó escalofríos,
sudoración, el dolor es una de las pistas más significativas para
determinar las posibles causas, y por lo tanto, es primordial preguntarle
al paciente si le duelen los oídos, la cabeza, el cuello, las fauces, el tórax, el
abdomen, la región lumbar, el recto, los músculos y las articulaciones.
También congestione nasal o secreción, tos, diarrea y síntomas urinarios.
 Interrogatorio y antecedentes
En los Antecedentes
Evaluación por
personales se deben
sistemas:
incluir:
• Identificar los síntomas de • Cirugía reciente
enfermedades crónicas, como la • Enfermedades conocidas que
fiebre recurrente, sudoración predisponen a una infección
nocturna y pérdida de peso. • (infección por HIV, diabetes,
cáncer, trasplantes de
órganos)
• Otras enfermedades que
predisponen a padecer fiebre.
• (Enfermedades reumáticas,
lupus eritematoso, gota,
hipertiroidismo)
Interrogatorio y antecedentes

Preguntas relativas a los viajes recientes del individuo

A todos los pacientes, se les debería preguntar:

• Si han estado expuestos a alimentos o agua contaminada, picaduras
de insectos, contacto con animales o si han tenido relaciones sexuales
sin protección.
Deben tenerse en cuenta los antecedentes de vacunas

Establecer el patrón febril

 Examen físico
Hay que controlar
La manera más
además constantes
Debe ser completo, precisa de diagnosticar
vitales en busca de
minucioso y repetido la fiebre es medir la
signos de taquipnea,
con frecuencia. temperatura por vía
taquicardia o
rectal
hipotensión.

Inspección de la piel
en busca de exantemas
Observar si hay
petequiales o
cualquier tipo de Examen de las axilas y
hemorrágicos, y de
debilidad, letargo, de las zona inguinales
confusión, caquexia y cualquier lesión,
para palpar
eritema o vesículas
malestar en el adenopatías.
que puedan hacer
paciente.
pensar en una
infección cutánea
 Examen físico
La exploración de la cabeza y el cuello debería incluir las
siguientes partes:
• Membranas timpánicas: exploración en busca de
infecciones
• Arterias Temporales: Palpación para descartar dolor a la
presión
• Senos paranasales: Percusión
• Nariz: Detectar signos de congestión y secreción
• Ojos: Inspección para detectar conjuntivitis o ictericia
• Bucofaringe y encías: Detectar inflamación o ulceración
• Cuello: flexión para detectar molestias, rigidez o ambas
cosas que indiquen meningismo y palpación para detectar
adenopatías.
 Examen físico
Examen de los pulmones

• Detectar crepitaciones o signos de consolidación y auscultación del corazón para

detectar soplos (posible endocarditis).

Palpación del abdomen para excluir hepatoesplenomegalia y dolor a la exploración.

• (Lo que sugiere una infección)

Percusión de la región lumbar

• Detectar dolor de origen lumbar, exploración pélvica en las mujeres y exploración

genital en los hombres para comprobar secreción uretral y dolor local.
Exploración del recto para detectar dolor o inflamación, que sugiera un absceso peri
rectal.

Exploración de las articulaciones mayores

• Detectar inflamación, eritema y dolor (que sugieran un trastorno reumatológico).

 Exámenes suplementarios
Laboratorio: Serología:
• Hematología • Tifoidea (Widal).
• Aminotransferasa: ALT, • Monotest
AST, VSF, F.A, GGTP. • Citomegalovirus (Epstein-
• Tiempo y actividad de Barr)
protrombina. • Brucelosis
• Anticuerpos antinucleares. • Toxoplasmosis
• Marcadores virales para • VDRL
hepatitis. • PPD
• Actor reumatoide • HIV- Western Blot
• Hemocultivo. • Serameba
• Examen de orina y/o uro
cultivó.
• Examen de heces y/o
coprocultivo.
 Exámenes suplementarios
Suspensión de los
medicamentos: • Tomografía lineal.
• Rx convencional del tubo • Ensayo terapéutico.
digestivo. • Pancreatografia retrograda
• Rx convencional del tubo endoscópica (ERPC).
digestivo. • Punción esternal y cresta iliaca
• Endoscopia digestiva alta y baja. (frotis).
• Urografía de eliminación. • Biopsia por aspiración de
• Ecosonograma cardiaco, medula ósea.
abdominal y pélvico. • Biopsia hepática percutánea
• Tomografía helicoidal del tórax, • Biopsia ganglionar.
abdomen y pélvico. • Biopsia de la arteria temporal.
• Linfografia, arteriografía • Laparoscopia.
(angiografía renal y abdominal). • Laparotomía.
 Causas
Las causas de la fiebre pueden ser divididas en dos grandes
grupos: De origen Infeccioso y De origen No Infeccioso

De origen Infeccioso
• Infecciones Bacteriana: Tuberculosis (TBC), Endocarditis
infecciosa subaguda, infecciones urinarias, absceso hepático.
• Infecciones Virales: Citomegalovirus.
• Infecciones Parasitarias.
• Rickettsias.
• Chlamydia.
• Hongos.
 Causas
De origen No Infeccioso De origen No Infeccioso
• Enfermedades Neoplásicas: • Crisis Tiroidea.
Hepatoma, Hipernefroma, • Crisis Addisoniana.
Cáncer de pulmón, Cáncer
pancreático, Linfoma (Hodgkin • Mixoma Auricular.
y no Hodgkin), Leucemias. • Traumatismo.
• Infartos: Cardiacos, • Artritis Reumatoidea.
Pulmonares, Cerebrales. • Lupus Eritematoso.
• Afecciones inmunológicas • Polimiositis.
mesenquimatosas. • Enfermedades
• Drogas. Granulomatosas (sarcoidosis).
• Hemólisis (Crisis Hemolítica). • Enteropatías Inflamatorias
• Trastornos metabólicos agudos. (enteritis regional).
• Porfiria. • Cirrosis Hepática.
• Idiopáticas.
Importancia semiológica de la fiebre

Desde el punto de vista clínico, la fiebre debe interpretarse

como un síntoma o signo que expresa la liberación de un
conjunto de citosinas que no solo llevan la termorregulación a
un valor superior al normal, sino que, además, estimulan la
producción de reactantes de fase aguda y activan sistemas
metabólicos, endocrinos e inmunológicos cuya finalidad es
mejorar la respuesta del huésped a un estímulo agresivo.
Importancia semiológica de la fiebre

En el enfoque de un paciente con fiebre deben

considerarse las distintas formas de presentación de
esta en el contexto de los mecanismos de defensa del
huésped.

El interrogatorio, para investigar el contexto

ambiental epidemiológico, la realización de viajes
cortos fuera del lugar de residencia y el examen físico
tendrán por objeto identificar a aquellos pacientes con
fiebre y claves diagnosticas orientadoras de la
enfermedad que la provoca, quienes presentan pocas
dificultades en la evaluación.
BIBLIOGRAFIA

• Argente-Álvarez. Editorial Médica Panamericana.

• Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes Síndromes

Clínicos. Cossío.

• Manual Merck de Signos y Síntomas del Paciente.

• Guía de Semiología 1er Lapso. Prof. Pablo Zabaleta.

• [Link]
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