OFTALMOLOGIA

OFTALMOLOGIA

Capítulos
1. PARPADOS
2. ORBITA
3. SISTEMA LACRIMAL
4. CONJUNTIVA
5. CORNEA
6. ESCLERA
7. UVEA
8. GLAUCOMA


9. CRISTALINO
10. RETINA
11. VITREO
12. NEURO-OFTALMOLOGIA






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OFTALMOLOGIA
Capítulo

1
PARPADOS

BLEFARITIS MARGINAL


Inflamacion del borde palpebral
Existen 2 tipos de Glandulas: - Sebaceas: * Meibomio
* Zeiss
- Sudoriparas: Moll

TIPOS:
1. ESTAFILOCOCICA
Causa mas frecuente → S aureus ( menos frecuente Epidermidis )
Escamas frágiles
COMPLICACIONES:
- Conjuntivitis papilar ( Frec. )

- Queratitis Puntiforme ( Cornea )
- Ulcera Catarral o Queratitis Marginal → Hps a la Exotoxina del Estafilococo.

Incremento en la frecuencia de Orzuelos



TRATAMIENTO
! AB: en general, vale cualquiera → AMG ( Genta- Tobra- )
TTC : Aureomicina
Cloranfenicol
! Higiene: lavados con suero fisiologico y Agua jabonosa
! Corticoides: si hay complicaciones

2. SEBORREICA ( ECZEMATOSA )
↑ Secrecion de las Glandulas de Zeiss y Meibomio ( Sebaceas )
Implicado el Pitirosporum ovale: Enzimas lipoliticas, ↑ AGL
Escamas blandas y grasas



Aumenta la frecuencia de Chalazion

Tratamiento: Higiene y TTC ¿? ( las Tetraciclinas — TTC - inhiben la secrecion grasa )

ORZUELO
• EXTERNO: Infeccion estafilicocica aguda de las Gl. de Zeiss ó Moll → Dolor
• INTERNO: Infeccion estafilococica aguda de las Gl. de Meibomio

TRATAMIENTO: - AB Topicos
- En fases finales, el Calor Local acelera el drenaje.

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OFTALMOLOGIA

CHALAZION: QUISTE de MEIBOMIO

Obstruccion del Conducto de la Glándula de Meibomio
NO Dolor → Diferencia con el Orzuelo
↑ Frecuencia en Acné Rosacea y Dermatitis Seborreica
TRATAMIENTO: Inyeccion de Corticoides Depot intratumoral : Triamcinolona
Recidiva frecuentemente: puede usarse de nuevo el corticoide.
Si recidiva muchas veces → Cirugia
Si recidiva incluso despues de la Cirugia →Dx. Dif. con Carcinoma de Glandulas Sebaceas !

PTOSIS
NEUROGENA
El IIIp inerva el Musc. Elevador del Parpado Superior


Alteracion del Simpatico Cervical: Musculo Tarsal de Muller
Síndrome de Horner → Ptosis, Miosis y Enoftalmos.
Son Unilaterales

MIOGENA
CONGENITA
• Sindrome de Blefarofimosis
Muy raro. Presente desde el nacimiento. Bilateral
Asocia Epicantus → parpado inferior mayor de lo normal
El Epicantus conlleva Hipertelorismo : ojos muy separados.

• Ptosis Simple
Congenita. Unilateral
Distrofia del Elevador


ADQUIRIDA
Miastenia Gravis, Distrofia Miotonica de Steinert,…

TUMORES
BENIGNOS: • Papilar Escamoso Simple → el mas frecuente
Solo problema estético. Tratamiento: Quirurgico.
• Queratitis Seborreica
• Queratosis Solar Senil → Extirparla Siempre !
25% casos degeneran a Ca. Escamoso. Tratamiento: Cirugia
• Queratoacantoma



MALIGNOS
! Carcinoma BasoCelular → el mas frecuente
90% de Tumores Malignos Palpebrales
Tipicamente en párpado inferior, angulo interno.
! Carcinoma Escamoso: 5%. Párpado superior.
! Carcinoma de Gl. Sebaceas: Dx. Dif. con Chalazion Recidivante !
! Melanoma

BLEFAROSPASMO
Espasmo del musculo Orbicular: cierra el parpado. ( Inervado por el VIIp )
Idiopatico
Tratamiento: Toxina Botulinica

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OFTALMOLOGIA

TRIQUIASIS
Pestañas hacia dentro
Ancianos
Se erosiona la Cornea → Infecciones → Conjuntivitis, Queratitis,…
Tratamiento: Extirpar las pestañas

DISTIQUIASIS
Doble hilera de pestañas.
Congénita o Secundaria (p. ej.: Sd. de Steven-Johnson)

ENTROPION / ECTROPION


Senil → causa más frecuente.

• ENTROPION: Párpado hacia Dentro. Clinica ≅ triquiasis

• ECTROPION: Párpado hacia Afuera. Clinica → Ojo seco ( se escapa la lagrima )
Conjuntivitis
Tratamiento ( ambos ) → Quirurgico





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OFTALMOLOGIA
Capítulo

2
ORBITA

FRACTURAS
Por Traumatismo directo al Globo Ocular
• Suelo de la Orbita → La mas frecuente


• Lámina Cribosa del Etmoides

CLINICA: Enoftalmos
Enfisema: aire que procede de los Senos Paranasales: Etmoides y Maxilar
Lesion del Nervio InfraOrbitario
Raras las lesiones intraoculares.
Alteracion de la musculatura extrínseca (MOE)

Rx: Incidencia de Cadwell: Nariz y frente tocan la placa

Incidencia de Waters → la mejor para el suelo de la orbita. Menton elevado

INFLAMACIONES
CELULITIS ORBITARIA
• NIÑOS: - Senos etmoidales.


- Por H influenzae → puede dar MeningoEncefalitis

- Tto.: Cefalosporinas

• ADULTOS: raras
* Senos Frontales
* Estafilococo. Estreptococo
* A partir de Infecciones Dentales

• CLÍNICA general: Edema, proptosis, Oftalmoplejia,...

PSEUDOTUMOR IDIOPATICO
Infiltrado de Linfocitos
Inflamacion cronica RetroOrbitaria



Cursa con Proptosis y Dolor

Puede ser Bilateral en PAN, Wegener y TBC
Tto.: Corticoides

ANOMALIAS VASCULARES
VARICES: → Anomalia vascular mas frecuente de la Orbita
Proptosis intermitente: las venas empujan al globo ocular cuando ↑ la Presion Venosa
(P. ej. Valsalva)

Diferencia con Fistulas → NO Pulsatil

NO Soplo

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OFTALMOLOGIA

FISTULA A-V:
- Proptosis Pulsatil ( mayor presion en Arteria que en Vena )
- Soplo Sistolico
- Gran dilatacion de vasos conjuntivales y Quemosis
- ↑ PIO
Frecuente Fistula Carotido-Cavernosa, a traves del Seno Cavernoso (Hendidura esfenoidal) pasa
presion a zona retroorbitaria.

TUMORES
VASCULARES
HEMANGIOMA CAPILAR
→ Tumor Benigno mas frecuente en Niños
Aumenta de Tamaño con el aumento de Presion Capilar ([Link])


Si no se trata, retrocede con la edad ( ± a los 5 años )
Puede darse RT, Corticoides,…

HEMANGIOMA CAVERNOSO
→ Tumor orbital benigno mas frecuente del Adulto
Tratamiento Quirurgico ( Diferencia con el Capilar )

NEURALES
GLIOMA DEL NERVIO OPTICO
4 - 8 años

Cursa con Proptosis y Atrofia Optica
50% asociados a Neurofibromatosis de Von Recklinghausen
En este caso suele ser Bilateral → Ceguera


RABDOMIOSARCOMA
→ Tumor primario Maligno mas frecuente en Niños
Proptosis de rápida evolucion, s.t. si se localiza en Angulo Nasal Interno
Tratamiento: RT + QT



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OFTALMOLOGIA
Capítulo

3
SISTEMA LACRIMAL

ANATOMIA
- Glandula lacrimal Principal ó Mayor: Situada en zona Temporal - Superior
- Glandulas Accesorias ( Krause, Wolfing ): por toda la conjuntiva
La lágrima, tras bañar la conjuntiva, llega a los canaliculos lacrimales → Saco Lacrimal →
→ Conducto lacrimo-nasal → Meato Nasal Inferior


- Composicion de la lágrima: Externa: Lípidos (Gl de Zeiss y Meibomio)
Media: Acuosa (Gl. Lacrimales)
Interna: Mucina (Cels. caliciformes: convierte a la córnea en superficie hidrófila).

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Puede ser: - Pura
- Asociada a Sd. de Sjögren

CLINICA: Queratitis y Conjuntivitis de Repeticion.


Filamentos mucosos y Epiteliopatía puntiforme.
DIAGNOSTICO: * Tincion Rosa de Bengala: tiñe la conjuntiva con 2 triangulos con base en el limbo.
* Prueba de Schirmer: < 5 mm. en 5 min. → Patologica (mide la capa acuosa)
TRATAMIENTO: Lagrima Artificial


XEROFTALMIA
Déficit de mucina en la lagrima ( producida por Cels. Caliciformes ).
Asi la lagrima carece de superficie hidrofila y la pelicula lacrimal se rompe muy facilmente.
CAUSAS: - Déficit de Vitamina A
- Cicatrices conjuntivales: * Sd. de Steven-Jhonson
* Penfigoide, tracoma antigüo,...
CLINICA: En ↓ Vit. A → Manchas de Bitot en limbo
Tiempo de rotura de pelicula lacrimal < 10 segundos
TRATAMIENTO: Lagrima Artificial



INFECCIONES
• CANALICULITIS: muy rara
Actinomices israeli → frecuente
Concreciones

• DACRIOCISTITIS: infeccion del saco lacrimal

* Conjuntivitis de Repeticion
Puede complicarse con Ulcera de Hipopion: ulcera en cornea por donde penetran
bacterias e infectan la camara anterior, formando una coleccion blanquecina
de pus.
TRATAMIENTO
- AB
- Quirurgico: Dacriocistorinostomia → de eleccion
Dacriocistectomia

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OFTALMOLOGIA

PATOLOGIA OBSTRUCTIVA
Localizacion más frecuente → Conducto lacrimo-nasal
Clínica: Lagrimero e Infecciones
Diagnóstico: pruebas con colorantes. La mejor prueba → Dacriocistografía.
Diagnóstico diferencial con la Hipersecrecion lagrimal
Tratamiento: Sondaje de las vias lacrimales a partir de los 6 meses de vida.
Normalmente se abre espontaneamente por la propia presion lagrimal.

 




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OFTALMOLOGIA
Capítulo

4
CONJUNTIVA

2 estructuras:
- FOLICULO: foliculo linfoide rodeado de vasos
En Conjuntivitis por Virus y Chlamydia → Dan Conjuntivitis foliculares
- PAPILA: Vaso central rodeado por zona de edema tabicado: Inespecifica


INFECCIONES BACTERIANAS: CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS AGUDA
Causa mas frecuente de Conjuntivitis Bacteriana → S aureus
Causa mas frecuente de Conjuntivitis - en general - → Virus

Por Streptococo, Haemophyus, Moraxella.

CLINICA: Sensacion de Cuerpo extraño, picor, lagrimeo,…


TRATAMIENTO: - Lavados frecuentes con Suero Fisiologico
- Colirios de AB: Tobra- Genta- Cloranfenicol.
* NO pomadas de neomicina o penicilina: frecuente sensibilizacion
* NO tapar el ojo si secrecion mucopurulenta: riesgo de perforacion corneal


GONOCOCO
Periodo de incubacion: RN → 2-4 dias / / Adultos → 2 — 4 horas.
Edema palpebral
Adenopatia PreAuricular
Sin Tratamiento: Ulcera, Perforacion y PanOftalmitis.
Tratamiento: * Tópico → Aureomicina
Eritromicina
* Sistemico → Ceftriaxona

CHLAMYDIA
CONJUNTIVITIS CON CUERPOS DE INCLUSION



Serotipos D a K
Conjuntivitis Folicular
Adenopatia PreAuricular → NO es especifico. Presente en casi todas las virales
Queratitis Epitelial
Cuerpos de Inclusion Citoplasmicos ( Prowacek ) → en Biopsia de Celulas Conjuntivales
Tratamiento: Tópico → Aureomicina
Sistemico → TTC ( Doxiciclina )

TRACOMA
Serotipos A, B y C
Produce Foliculos y Papilas en Tarso Superior y va bajando hasta la cornea dejando
cicatrices.
Lesiones Corneales:
! Pannus Fibrovascular (lineas de ARLT) en Limbo Superior
! Depresiones ó Foveas de Herbert, en casos avanzados

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OFTALMOLOGIA

INFECCIONES VIRICAS
ADENOVIRUS: Conjuntivitis Foliculares con Adenopatia PreAuricular.
• QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
• FIEBRE FARINGO - CONJUNTIVAL → lleva patologia Sistemica

POXVIRUS: Moluuscum Contagiosum → es una ETS

PICORNAVIRUS: Conjuntivitis Hemorragica Aguda → por Enterovirus 70 ( Enterovirus 72 = VHA )

OFTALMIA NEONATORUM ó CONJUNTIVITIS NEONATAL

Primer Mes ( 0 - 28 dias )
Causas:
Causa mas frecuente → Chlamydia: A los 6 - 7 dias del Parto
Tratamiento: Eritro- ó Aureomicina
VHS tipo 2 ( 4 - 5 dias )


Gonococo ( 1 - 2 dias ) Tto.: Aureomicina ó Eritromicina local. Ceftriaxona sistémica.
Quimica: por Profilaxis AB ( y de NO3Ag -ya no se usa- ) en RN.
Se produce en horas.

TRASTORNOS BULLOSOS MUCOCUTANEOS

• PENFIGOIDE CICATRIZAL: Bullas → Ulceras → Pseudomembranas.
Puede curar con Corticoides tópicos. Si no → Cicatrices.

• Sd. de STEVEN-JHONSON

• PENFIGO: rara la afectacion conjuntival


CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL, CATARRAL ó ALERGICA

En Alergicos → HPS tipo I ( ↑ Ig E )
Bilateral. Papilas grandes en Párpado Superior ( Aspecto “ en empedrado” )
Tratamiento: Cromoglicato ( previene la degranulacion del Mastocito )

DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
PINGUECULA
Frecuente. Deposito blanco-amarillento sobreelevado por Colageno en
estroma conjuntival.

PTERIGIUM



( ≅ Palmeras)
Exposicion al Sol
Opacidad corneal en limbo nasal que cubre la conjuntiva.
Tratamiento: Quirurgico
Despues, usar QT → Colirio de Tiotepa.

QUERATOCONJUNTIVITIS LIMBICA SUPERIOR

Frecuente en Oftalmopatia tiroidea

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OFTALMOLOGIA
Capítulo

5
CORNEA

ANATOMIA
5 Capas. De fuera a dentro..:
- Epitelio


- Membrana de Bowman
- Estroma
- Membrana de Descemet
El limite periferico de esta membrana es la Linea de Schwalbe: la prominencia de esta
linea es lo que se llama EMBRIOTOXON que se ve en la Enfermedad de Alagille
- Endotelio: NO se regenera

INFECCIONES
Hay gérmenes capaces de invadir el epitelio intacto:
- Neisserias: * Gonococo

* Meningococo
- C. difteriae

Gérmenes que invaden tras Factores Predisponentes ( lentillas, sequedad, herpes )



* S aureus
* Neumococo
* Ps aeruginosa → Lentillas: Ulceras corneales
Infeccion intraocular importante
Tiñe las lentillas de verde

HERPES SIMPLE
Motivo más frecuente de Queratoplastia (Trasplante de Cornea) → QUERATOPATIA HERPETICA

• INFECCION PRIMARIA
Pasa desapercibida.
- Conjuntivitis folicular + Adenopatia preauricular.
- Queratitis Superficial punteada



• INFECCION SECUNDARIA
Recidivas del herpes que se acantona en el ganglio del V par y se reactiva por Stress,
Calor,…
Puede dar: * Ulcera Dendrítica: solo afecta al epitelio.
Puede ser de gran tamaño: Ulcera geográfica.
* Queratitis Disciforme: Edema en Estroma

Importante Diagnóstico Diferencial, pues varia el tratamiento:

- Infeccion Secundaria: Aciclovir Tópico
- Queratitis Disciforme: Aciclovir y si se afecta el estroma, se pueden dar
Corticoides, siempre que el epitelio esté
intacto.

Tratamiento: Pomada de Aciclovir + Colirio midriático (puede ocluirse el ojo)

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OFTALMOLOGIA

HERPES ZOSTER
Cuando afecta Va → Herpes Zoster Oftalmico
- Conjuntivitis Mucopurulenta. Epiescleritis. Iritis.
- Queratitis: dendritas multiples pequeñas y perifericas. Tambien da Queratitis disciforme.
- Paralisis de IIIp (s.t.) IVp y VIp
- Nervio Optico (poco frecuente)

Tratamiento: Aciclovir

ULCERAS CORNEALES PERIFERICAS

EROSION MARGINAL Ó DELLEN
Alteracion en la anatomia de la cornea que altera la estabilidad de la pelicula lagrimal →
Desecacion de la zona (Deshidratacion del estroma) → Erosion Marginal (en forma de Semiluna).
[Link].: Pterigium


QUERATITIS MARGINAL ( ULCERA CATARRAL )
Por HPS a la toxina del Estafilococo
↑ frecuencia en Blefaritis estafilococica cronica
Tratamiento: Corticoides tópicos

QUERATITIS FLICTENULAR
Ampollas en Cornea
Por HPS Celular Retardada ( Linfocitos T ) a distintos Ag: TBC, Estafilococo,…
Tratamiento: Corticoides tópicos

DEGENERACIONES CORNEALES
QUERATITIS EN BANDA
Deposito de Ca++ en córnea subepitelial → Membrana de Bowman


Causas:
- Iridociclitis cronica en infancia. Uveitis cronica
- HiperCa en HiperPTH primario
- Idiopatica en anciano

DISTROFIAS CORNEALES
DISTROFIA MICROQUISTICA DE COGAN
Solo afecta epitelio.
Bilateral
NO da Clinica: hallazgo casual ó bien, lesiones corneales recurrentes

CORNEA GUTTATA



Deposito de colageno en Membrana de Descemet (parte central de la cornea)

En periferia: cuerpos de Hassal-Henle. Se ven en la vejez y no tienen significado patológico.

QUERATOCONO
Deformidad de la cornea en parte central e inferior
Con frecuencia Bilateral (85%)
Se asocia a Ehlers-Danlos
Clinica: - Gran astigmatismo que progresa lentamente.
- Signo de Munson: prominencia del párpado inferior cuando mira hacia abajo.
- Rotura de la Memb. de Descemet → Hidropesia aguda.

Asociaciones con Sd. de Down, Sd. de Turner, Dermatitis atópica, Sd. de Marfan,...

Tratamiento: Queratoplastia (Trasplante de Cornea)

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OFTALMOLOGIA

DISTROFIA de REISS — BÜCKLERS

Afecta a epitelio y estroma
Imagen en panal

QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELECTRICA
Soldadores
Clínica: dolor intenso ocular. Tipicamente, despierta al sujeto.
Anatomia Patologica: Queratitis puntata y Edema corneal
Tratamiento: Analgésicos orales, Colirio midriático, Pomada epitelizante y +/- Oclusion (< 48 h.)

QUERATITIS ACTINICA
Por el Sol


ENFERMEDADES METABOLICAS y TOXICAS
ENFERMEDAD de WILSON
! Anillo de Kayser-Fleischer: Cobre en periferia de Memebrana de Descemet
! Siempre que haya alteracion Neurologica ( coreo-atetosis ) debe estar presente.
Si no descartar el Wilson !

! Catarata en Girasol: poco frecuente

CORNEA VERTICILADA

Depositos a modo de remolino
Causas: - Enf de Fabry
- Fármacos: * Amiodarona: dosis dependiente
* Cloroquina: dosis independiente (Al contrario que la retinopatia)


* Indometacina

OPACIDADES CORNEALES
En Mucopolisacaridosis (excepto en Enfermedad de HUNTER )



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OFTALMOLOGIA
Capítulo

6
ESCLERA

EPIESCLERA: Parte mas superficial de la Esclera

ESCLERA: Toda la esclera ( incluye a la Epiesclera )


EPIESCLERITIS
Inflamacion de Epiesclera y Cápsula de Tenon (Tenonitis)
Distribucion Sectorial: solo una zona roja → Diagnóstico diferencial con Conjuntivitis
Ligero Dolor al tacto
Frecuente en Enfermedades Sistemicas ( s.t. Reumaticas )

ESCLERITIS
Afectacion de toda la Esclera
Cursa con Dolor y ↑↑↑ Frecuencia de Enfermedad Sistemica →
→ Artritis Reumatoide ! → Enfermedad mas frecuentemente asociada

Causas: -Herpes Zoster → causa local mas frecuente
-Artritis Reumatoide → causa sistemica mas frecuente

-LES, PAN,…

Si se da de repeticion puede dar Escleromalacia perforante.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con EPIESCLERITIS → instilar gotas de Adrenalina (epinefrina)

* Epiescleritis: desaparece el enrojecimiento
* Escleritis: NO desaparece el enrojecimiento

Tratamiento para las dos

AINEs ó Corticoides tópicos y sistemicos.



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OFTALMOLOGIA
Capítulo

7
UVEA

3 zonas anatomicas en Uvea: - Iris

- Cuerpo ciliar
- Coroides


ETIOLOGIA
INFECCIONES
- Toxoplasma → causa mas frecuente a nivel mundial de uveitis
- Toxocara
- CMV → la mas frecuente en Inmunodeprimidos
- VVZ
- Cándida: frecuente en ADVP
- Histoplasma

ENFERMEDADES SISTEMICAS
* TBC y Sarcoidosis → Panuveitis (anterior y posterior).
* Resto de Enfermedades (E. anquilosante, Reiter, Behçet, Sarcoidosis) → Uveitis anterior


* ACJ: Forma Oligoarticular, ANA+

IRIDOCICLITIS. UVEA ANTERIOR

CLINICA
Miosis → Diferencia con Glaucoma
Dolor, Inyeccion periquerática ( Hiperemia ciliar )
↓ Agudeza visual leve, por ligero Edema Corneal

CORNEA: - Queratopatia en banda (en formas crónicas)

- Precipitados Queráticos: si son grandes se llaman “en grasa de carnero”
Aparecen en Enfermedades Granulomatosas: TBC, Sarcoidosis,…



HUMOR ACUOSO
* Efecto Tyndall: células o proteinas que flotan en el humor acuoso
* Hipopion

IRIS: - Nodulos alrededor de la pupila

- Sinequias (anterior o posterior) → dificultad de drenaje de Humor Acuoso → Glaucoma
- Rubeosis ( neoformacion de vasos ) → Glaucoma neovascular.

CRISTALINO: Cataratas → por la propia Iritis

por los Corticoides

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OFTALMOLOGIA

TRATAMIENTO
Corticoides: topicos, sistemicos

Midriaticos: - Atropina de Mayor a menor

- Ciclopentolato duracion de Accion
- Tropicamida
→ Nunca dar Mioticos ( pilocarpina p. ej )

Inmunosupresores: si no hay respuesta a Corticoides

COROIDITIS. UVEA POSTERIOR

↓ Agudeza Visual importante
Miodesopsias ( “moscas volantes” )
VITREO: - Opacidades


- Desprendimiento posterior ( ↓↓↓ Agudeza visual )

RETINA: *Casi siempre se acompaña de retinitis → Coriorretinitis

*Hemorragias

COROIDITIS: manchas blancas bien definidas con borde pigmentado.

Tratamiento: Corticoides / Inmunosupresores

Tratamiento Etiologico

UVEITIS ESPECIFICAS
1. PARS PLANITIS. ( UVEITIS PERIFERICA Ó CICLITIS CRONICA )
8% de todas las uveitis
Adultos jóvenes.


Bilateral en el 80% de casos

Exudados blancos en Ora serrata ( “ Banco de Nieve “ )
Si hay edema de mácula: disminucion importante de la agudeza visual (AV)

2. CICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS

Pérdida de pigmentacion de iris → Heterocromia ( ojos de diferente color )
Unilateral.
Glaucoma de angulo abierto (20%) Por ↑ de secrecion de liquido →([Link])
Glaucoma neovascular.
Catarata (70%)
No sinequias posteriores. Su presencia excluye el diagnóstico.

3. SINDROME DE VOGT - KOYANAGI - HARADA



Alopecia, Vitiligo, Poliosis ( → pestañas blancas )

Meningitis / Encefalitis de Repeticion
Sordera
PanUveitis

4. OFTALMITIS SIMPATICA
PanUveitis traumática en un ojo
Tras un Periodo de Latencia (4-8 sem.) → Uveitis Contralateral (crónica, granulomatosa)

5. CRISIS GLAUCOMATOCICLITICA
Gran aumento de presion intraocular
Recurrente
Poca sintomatologia de Glaucoma

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OFTALMOLOGIA

MELANOMA COROIDEO
! Tumor intraocular primario maligno mas frecuente en el Adulto !

Clinica variable → Desprendimiento de Retina

Hemorragias de retina o vitreo
Pliegues Coroideos
↑ Frecuencia de Metastasis ExtraOccipitales → Muerte

 




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OFTALMOLOGIA
Capítulo

8
GLAUCOMA
CLASIFICACION
- Primario: *Angulo Abierto → el mas frecuente de todos
*Angulo Cerrado
- Secundario
- Congénito


GLAUCOMA PRIMARIO de ANGULO ABIERTO
Frecuente en: - DM
- Grandes Miopias
- HTA

Resistencia al drenaje del humor acuoso por alteracion del Canal de Schlenm ó trabéculas del angulo
irido-corneal.
Asintomatico, hasta que hay una ↓ agudeza visual.
Siempre bilateral.

Fondo de Ojo (FO).: Excavacion del disco optico por ↓ nº de fibras nerviosas de la retina.

Tension Ocular (TO).: > 21 mmHg (Normal < 20 mmHg)



Importante ! → variaciones de la TO a lo largo del dia

Campo Visual: Campimetria alterada

- Lo mas precoz → ↓ Concentrica del campo visual
- Despues: Escotoma arqueado ó de Bjerum ( Típico del Glaucoma )

Tratamiento: Adrenalina → Indicado en G. de Angulo Abierto. (Facilita el Drenaje)

ContraIndicado en G. de Angulo Cerrado !
Timolol ( β-Bloqueante ): ↓ produccion de Humor Acuoso → Tto. médico más eficaz
Acetazolamida ( inhibidor de la Anhidrasa carbonica ): ↓ H. Acuoso
Pilocarpina (miotico): ↑ eliminacion y ↓ produccion de Humor Acuoso
Quirurgico: Trabeculectomia



GLAUCOMA PRIMARIO de ANGULO CERRADO

↑ Frecuencia en: - Hipermetropes
- Afaquia
- Camara anterior estrecha

AGUDO
Presentacion en brotes o Crisis
Dolor, Enrojecimiento
↓ Agudeza Visual: halos coloreados por el edema corneal
Midriasis Paralitica → NO responde a luz ni acomodacion
↑↑ Presion Intraocular: 50 - 100
Sintomas Vegetativos: cefaleas, nauseas, vomitos,…

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OFTALMOLOGIA

TRATAMIENTO: !NO Adrenalina

Pilocarpina
Timolol
Acetazolamida
Diureticos Osmoticos: Manitol, glicerol, urea,…
Quirurgico: *Iridectomia periferica Laser o Cirugia

Manitol → lo mas rápido ( < 1 hora )

De Eleccion como 1er Fármaco

CRONICO
Senil.
El angulo se va cerrando poco a poco
Clinica ≅ al Glaucoma primario de angulo abierto


GLAUCOMA SECUNDARIO
GLAUCOMAS INFLAMATORIOS
• Uveitis Ant. Aguda: Tras iridociclitis → ↑ produccion de H. Acuoso por el Cuerpo Ciliar
(Angulo Abierto)
• Uveitis Ant. Cronica: Glaucoma 1ario de Angulo Cerrado por Sinequias ( Ant. / Post. )

GLAUCOMA NEOVASCULAR
Por Rubeosis Iris
Las 2 causas mas Frecuentes: DM → la mas frecuente

Trombosis de la Vena Central de la Retina

GLAUCOMA TRAUMATICO
Por sangre en Camara Anterior → Hiphema ó Hifema


GLAUCOMA FACOLITICO
En Catarata Hipermadura → libera proteinas → bloquea el angulo
En estadio final, el cristalino se ha deshecho y solo queda el nucleo del cristalino flotando en
la camara anterior.

AFAQUIA QUIRURGICA
Por la Presion Vitrea → cierra el angulo
Por Sinequias PostOperatorias

CORTICOIDES
Topicos o Sistemicos. Dan → Cataratas
Glaucoma



CICLITIS
Ciclitis heterocrómica de Fuchs; crisis Crisis glaucomatociclítica.

TUMORES
Retinoblastoma
Rabdomiosarcoma
Melanoma

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OFTALMOLOGIA

GLAUCOMA CONGENITO
Herencia AR. En Niños, e incluso en Fetos
PATOGENIA: Posible membrana en el angulo de drenalje (Membrana de Barkan)
Si ↑ Presion intraocular en los < 3 años, crecen cornea y esclera → Buftalmos
OTRAS: - Rotura de Membrana de Descemet → curan → Estrias de Haab (tipicas)
- Edema Corneal
- Excavacion del Disco Optico
- Miopia axial

Se ve en:
! Facomatosis → Sturge-Weber: Hemangioma encefalo-trigeminal
! Sd. de Lowe → Síndrome Oculo-Cerebro-Renal
Catarata congénita + Glaucoma congenito

Tratamiento: Quirurgico → Goniotomia

 




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OFTALMOLOGIA
Capítulo

9
CRISTALINO

CATARATAS


CLINICA
Disminucion progresiva de la Agudeza visual
Fotofobia; Deslumbramiento
Mejora la presbicia ( mejoran la vision “de cerca” )
Nictalopia: ven mejor en la oscuridad ( Lo contrario es la Hemeralopia = Ceguera Nocturna )

ETIOLOGIA
!Causa mas frecuente → SENIL.
Diversos grados:
- Inmadura

- Madura: cortex totalmente opaco
- Intumescente: agua
- Hipermadura: pequeña, por fuga de agua
- Morgagni: nucleo hacia abajo por licuefaccion del cortex


• Traumatica → 2ª en frecuencia absoluta. La mas frecuente en Jovenes

• Metabolica:
- DM, HipoGlucemia, HipoPTH → Catarata Subcapsular Zonular
- Galactosemia: catarata infantil “en gota de aceite”
Reversible con dieta en los 3 primeros meses.
- Enfermedad de Wilson: catarata “en Girasol”
- Sd. de Lowe: Sd. Oculo-Cerebro-Renal
- Enfermedad de Fabry

• Toxica:
- Corticoides → Subcapsular posterior



- Busulfan
- Mioticos
- Clorpromacina

• Infecciosa ( Congenita )
- Rubeola → la mas frecuente de este grupo
- Toxoplasma
- CMV

• Otras:
* Uveitis anterior
* Distrofia Miotonica de Steinert: Catarata “ en Arbol de Navidad “ ó Policromatica
* Dermatitis atopica

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OFTALMOLOGIA

TRATAMIENTO
Quirurgico
- Extraccion Extracapsular → De Eleccion
Se deja la capsula posterior y se inserta Lente intraocular —LIO- en Camara posterior
- Extraccion Intracapsular : todo el Cristalino
Correccion posterior con gafas. LIO en Camara Anterior

ECTOPIA de CRISTALINO
CONGENITA: - Sd. de Marfan → Subluxacion hacia arriba
- Homocistinuria → Subluxacion hacia abajo

ADQUIRIDA:: * Traumatica → la mas frecuente

* Miopia magna


* Buftalmos ojos de gran tamaño

ANOMALIAS en la FORMA del CRISTALINO

- Lenticono → Sd de Alport. Abombamiento de la cara anterior del cristalino

- Microesferofaquia → Sd. de Weil — Marchesiani

Asocia ademas Glaucoma y anomalias óseas.





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OFTALMOLOGIA
Capítulo

10
RETINA

DESPRENDIMIENTO


Retina Neurosensorial separada del epitelio pigmentario de la retina por liquido subrretiniano.

3 Tipos:
1. REGMATOGENO
El mas frecuente con diferencia !
Causas: - Miopia
- Afaquia
- Traumatismos
- Retinopatia diabética.
Por Rotura Retiniana ( Regmatógeno )

Clínica: * Fotopsias → destellos luminosos signos premonitorios
* Miodesopsias → lluvia de cuerpos flotantes
* ↓ Campo visual a modo de cortina
No hay Dolor, Hiperemia ó Signos externos


2. POR TRACCION
↑ Frecuencia en Retinopatia Proliferativa ( Fibroplasia retrolental )
y Traumatismos Intraoculares (penetrantes)
Por Traccion de la Retina Neurosensorial.
Solo la Despega, NO la rompe.

3. EXUDATIVO
↑ Frecuencia en : Enf de Vogh - Koyanagi - Harada
Insuficiencia Renal
Por paso de liquidos desde Coroides a la Retina y la va despegando.



Rarisimo
NO Fotopsias. NO Cuerpos flotantes

ENFERMEDADES VASCULARES
1. RETINOPATIA DIABETICA
Ver DM en Metabolismo.

2. RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Grado I.: Estrechamiento difuso de arteriolas
Grado II.: Estrechamiento focal de arteriolas
Grado III.: Hemorragia, Exudado
Grado IV.: Papiledema

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OFTALMOLOGIA

3. RETINOPATIA ARTERIOSCLEROTICA
I.: ↑ Reflejo arteriolar

II.: Deflexion de la vena en cruce A-V ( Signo de Salus )

III.:- Hilos de Cobre

- Dilatacion de la vena distal al cruce ( Signo de Bonnet )
- Interrupcion de la vena a ambos lados del cruce ( S. de Gunn )

IV.: Arteriolas en Hilo de Plata

4. OCLUSION de la VENA CENTRAL de la RETINA (OVCR)

CAUSAS
↑ Viscosidad: Leucemia, Policitemia Vera, Waldestrom, Anticonceptivos Orales?


Alteraciones de la Pared Vascular: DM, Vasculitis (Eales, Behçet)
↑ Presion Externa → causa mas frecuente
* HTA: por la presion de la arteriola sobre la vena → lo más frecuente
* ↑ Presion Intraocular: Glaucoma de angulo cerrado

CLINICA
↓ Agudeza visual de forma brusca, por hemorragia o edema de macula
Recuperan el 50% de la AV a los 6 meses.
NO hay Dolor
Fondo de Ojo: - Dilatacion de venas
- Hemorragia “en llama”

- Edema y manchas algodonosas en retina

COMPLICACIONES
* Edema Macular → la mas grave // la mas frecuente


Causa más frecuente de ↓ de AV tras OVCR

Tratamiento mediante Fotocoagulacion con Láser
* Hemorragia Vitrea por Neovascularizacion
* Rubeosis iridis (rara)

TRATAMIENTO
Complicaciones → Laser para las neovascularizaciones
NO hay tratamiento para las Trombosis en si

5. OCLUSION de la ARTERIA CENTRAL de la RETINA

CAUSAS
La mas frecuente → Embolia: desde → Art Carotida Interna → la mas frecuente



→ Corazon
Arteritis: - de la Temporal ( Horton )
- LES, PAN, Takayasu
↑ Presion Externa: ( ↑ PIO )

CLINICA
↓↓↓ Agudeza visual brusca → mucho mas que la anterior. NO Dolor
Fondo de Ojo.: * Atrofia óptica
* Retina Blanca y edematosa
* Macula Rojo-Cereza (se ven los vasos coroideos)

TRATAMIENTO
Pobres resultados: - Masaje ocular
- Acetazolamida: para ↓ PIO
- Respirar en una bolsa: para ↑ CO2

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OFTALMOLOGIA

6. ENFERMDEDAD de EALES
Vasculitis: Periflebitis Retiniana Bilateral
Varones Jovenes
Hemorragias Vitreas Recurrentes → acaba en Ceguera de ambos ojos

7. ENFERMEDAD de COATS
Telangiectasias Retinianas Unilaterales
Niños: 1ª infancia.
Puede llegar a provocar Desprendimiento de Retina y Leucocoria
Tratamiento: Fotocoagulacion

FIBROPLASIA RETROLENTAL. ENFERMEDAD de TERRY

Retinopatia proliferativa por empleo de altas concentraciones de Oxigeno en Niños prematuros


→ Espasmo de Venas Retinianas.
Afecta mas la Retina Temporal, que no está vascularizada en prematuros.

CLINICA: -Desprendimiento de Retina traccional

- Leucocoria Bilateral

TRATAMIENTO: Pobres resultados.

Prevencion: Vitamina C, Vitamina E (antioxidantes), ACTH
Fotocoagulacion con Laser

RETINOPATIA PIGMENTARIA
Distrofia retiniana difusa hereditaria: -AR → la mas frecuente
- AD
- Ligada al X


Afectacion de conos y bastones.

FONDO DE OJO
1º.: Cambios pigmentarios que comienzan de fuera a dentro → acumulos perifericos
2º.: Estrechamiento arterial
3º.: Palidez del Disco

CLINICA
- Hemeralopia → Ceguera Nocturna: destruccion de bastones (y conos)
- ↓ Campo Visual: 1º Escotoma Anular ó Circunferencial periferico
Al final, “Vision en Tunel”
- Suele aparecer asociado a Enfermedades Sistemicas :
! A-β-Lipoproteinemia ( Bassen-Kornweig ): Retinitis Pigmentaria, Acantocitosis, Malabsorcion,



Neuropatia,…
! Enf. de Refsum: ↑ Ac Fitanico, Ictiosis, Ataxia, Biopsia neural en Bulbo de Cebolla ( Neuropatia ),
R.P.
! Friedreich: RP, Ataxia, Pie cavo, Cifoescoliosis, MioCard. Hipertrofica
! Sd. de Usher: Ceguera por RP + Sordera Unilateral
! Sd. de Laurence - Moon: Hipogonadismo, Obesidad, Retraso mental, Polidactilia, RP

MACULOPATIAS
DEGENERACION MACULAR SENIL
Causa frecuente de ceguera bilateral
Primer Signo → DRUSAS: multiples manchas sobreelevadas entre epitelio pigmentario de la
retina y la membrana de Bruch.
Típicas. NO Especificas
Puede haber Desprendimiento de Retina y Neovascularizacion coroidea.

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OFTALMOLOGIA

ESTRIAS ANGIOIDES
Por Dehiscencias en la Membrana de Bruch.
Posible ↓ de Agudeza visual
Aparecen en: - Paget Oseo → causa mas frecuente
- Pseudoxantoma Elastico
- Ehlers - Danlos

TOXICOS
CLOROQUINA: - Tipica mancha “en Ojo de Buey”
- Lesion Dosis-Dependiente
- Tb. produce Cornea Verticilada

FENOTIACINAS: Clorpromacina, Tioridacina

TAMOXIFEN: antiestrogeno


RETINOBLASTOMA
Tumor intraocular primario mas frecuente en Niños
( En Adultos → Melanoma de Coroides )
Genetica: 13q → Ausencia del Antioncogen Rb

CLINICA
Leucocoria ( pupila blanca ) → forma de presentacion mas frecuente. Bilateral (30%).
Estrabismo → 2ª forma de presentacion mas frecuente
Glaucoma Secundario

DIAGNOSTICO
Oftalmoscopia → Depositos de Calcio


TRATAMIENTO
Quirurgico → Enucleacion
RT, Fotocoagulacion,… Paliativos



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OFTALMOLOGIA
Capítulo

11
VITREO

VITREO PRIMARIO HIPERPLASICO PERSISTENTE

Principal alteracion en el desarrollo del Humor Vitreo


En la vida intrauterina es opaco, viscoso, blanquecino,…y luego se torna transparente.
Forma mas frecuente → VPHP Anterior : - Leucocoria bilateral
- ↑ frecuencia de Cataratas y Glaucoma
Aparece en Ojos Microftalmicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS CAUSAS DE LEUCOCORIA

- Fibroplasia Retrolental
- Retinoblastoma
- Catarata Congenita → Causa mas frecuente
- Enfermedad de Coats
- VPHP

OPACIDADES VITREAS
Seniles. Frecuentes.


Hialinosis asteroide: múltiples partículas blanquecinas.



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OFTALMOLOGIA
Capítulo

12
NEUROOFTALMOLOGIA

NERVIO OPTICO


1. NEURITIS OPTICA
Clasificacion Anatomia: - Papilitis
- N. Optica Retrobulbar → FO Normal !

ETIOLOGIA
Causa mas frecuente → Idiopatica
Causas Conocidas:
- Esclerosis Multiple (Desmielinizacion) → la mas frecuente de las conocidas
- Infecciosa: virus
- Toxicos: *Etambutol → con las dosis empleadas en el Tto para TBC es muy rara.
*Alcohol, Tabaco

CLINICA
↓ Agudeza visual, hasta la Perdida total de la Vision
Dolor que ↑ con los Movimientos


Campo Visual: * Escotoma Central

* “ CentroCecal: central que llega a mancha ciega
* “ Altitudinal
* “ Arciforme

Pupila de Marcus - Gunn → afectacion del Reflejo foto-motor directo

con Reflejo fotomotor consensuado Normal
75% de las Neuritis Opticas curan espontaneamente.
Suele quedar alteracion de los potenciales visuales evocados.

TRATAMIENTO
Corticoides → 90% recuperan la vision



2. PAPILEDEMA
Tumefaccion del disco optico bilateral

CAUSAS: - HT Intracraneal benigna: causa más frecuente de papiledema !

- HTA → Grado IV

CLINICA: * Poca o nula afectacion de la Agudeza Visual,

pero en fases finales si la causa HIC, se pierde, pero NO bruscamente.

* Cuando la produce HTA Maligna si hay mas alts visuales ( exudados,…)

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OFTALMOLOGIA

3. NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA

Oclusion de Vasos Ciliares posteriores Cortos

ETIOLOGIA: - Arteriosclerosis
- Arteritis de la Temporal (Horton)
- Idiopatica

CLINICA: ↓ Agudeza Visual progresiva e Indolora en 1 ojo.

Fondo de Ojo: * Edema del Disco Optico
* Hemorragias “en llama”

TRATAMIENTO: Etiologico.
Corticoides en la Arteritis de la Temporal


PATOLOGIA PUPILAR
PUPILA DE MARCUS-GUNN

PUPILA DE ARGYLL - ROBERTSON

Pupilas pequeñas e irregulares. Bilateral.
RFM patologico → No reacciona a la luz
SI funciona a la Acomodacion → Miosis
Se ve en Neurosifilis ( Sifilis 3aria )

PUPILA DE ADIE

Mujeres jovenes
Causa frecuente de Anisocoria → Pupilas de diferente diametro
Respuesta muy lenta a la luz y a la acomodacion
La causa no se sabe con certeza: Afectacion del Ganglio ciliar ¿?…


Puede asociar Arreflexia Patelar

SINDROME DE BERNARD - HORNER

Afectacion del Simpatico Cervical: - Miosis
- Ptosis
- Enoftalmos

PARALISIS OCULOMOTORAS
INERVACION de la MUSCULATURA OCULAR
IIIp → Recto Interno IVp → Oblicuo Mayor o Superior
Recto Superior



Recto Inferior VIp → Recto Externo

Oblicuo menor
Elevador del Párpado Superior VIIp → Orbicular ( cierra el parpado )

Simpático → Musc. Muller ( abre el parpado )

PARALISIS IIIp
Etiologia: Idiopatica
DM
Traumatica
Aneurisma de Arteria Comunicante Posterior
- Ojo en Abducion
- Ptosis
- Midriasis ( → lesion compresiva ) ó Pupila Normal (DM)

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OFTALMOLOGIA

PARALISIS IVp
Etiologia: Idiopatica
DM
Traumatica
Es el par craneal mas largo y el mas vulnerable
Dificultad para abducion y mirada abajo.
Cabeza hacia hombro opuesto al ojo afecto

PARALISIS VIp
Etiologia: Idiopatica
DM
Traumatica
Estrabismo convergente del Ojo Afecto


PATOLOGIA CAMPIMETRICA
CONCEPTOS PREVIOS
Hemianopsia → defecto visual de la mitad del campo
Homonima → defecto temporal de 1 ojo + defecto nasal del otro
Heteronima → defecto bitemporal ó binasal

Las fibras nasales se decusan en quiasma

N T N T * Lesion en Retina:

→ Defectos Ipsilaterales
Izqda. Dcha.
* Lesion en N. Optico:
→ Defectos ipsilaterales


→ Escotomas ó Ceguera
1
1.: LESION EN QUIASMA (Craneofaringioma)
Se lesionan fibras Nasales
2 Hemianopsia Bitemporal
3 Iz. Dch.
T N T

2.: AMBOS LADOS del QUIASMA:

Daño en fibras solo Temporales
Hemianopsia BiNasal



5
3.: CINTILLA OPTICA: Lesion de fibras nasales del
lado contrario y temporales del mismo lado
Hemianopsia Homonima + Lesion Macular
(Si es ojo Dcho → H.H. Izqda)

Iz. Dch.
T N T

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OFTALMOLOGIA

4.: RADIACIONES OPTICAS: se producen Cuadrantonopsias o Hemianopsias.

Cuadrantonopsia Homonima + Lesion Macular. Reflejo pupilar conservado.

5.: CORTEX: Cuadrantonopsia o Hemianopsia. Se respeta la vision macular (Dx. dif. con radiaciones)
- Lobulo Derecho → C. Izquierda
- Lobulo Izquierdo → C. Derecha
- Lobulo Parietal → C. inferior
- Lobulo Temporal → C. Superior
.

ESTRABISMO
Se tapa 1 ojo para forzar la visión en el otro.
El Haz Maculo-Papilar es el más importante. Cuando éste se pierde → Ojo AMBLIOPE.

 




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OFTALMOLOGIA

INDICE de OFTALMOLOGIA

PARPADOS.................................................................................................................................................................................3
BLEFARITIS MARGINAL.....................................................................................................................................................................................................3
1. ESTAFILOCOCICA ......................................................................................................................................................................................................................3
2. SEBORREICA ( ECZEMATOSA ) ..............................................................................................................................................................................................3
ORZUELO................................................................................................................................................................................................................................3
CHALAZION: QUISTE de MEIBOMIO.............................................................................................................................................................................4
PTOSIS.....................................................................................................................................................................................................................................4
NEUROGENA......................................................................................................................................................................................................4
MIOGENA.............................................................................................................................................................................................................4
CONGENITA ....................................................................................................................................................................................................................................4
ADQUIRIDA......................................................................................................................................................................................................................................4
TUMORES ...............................................................................................................................................................................................................................4
BLEFAROSPASMO...............................................................................................................................................................................................................4
TRIQUIASIS.............................................................................................................................................................................................................................5
DISTIQUIASIS .........................................................................................................................................................................................................................5
ENTROPION / ECTROPION...............................................................................................................................................................................................5


ORBITA .......................................................................................................................................................................................6
FRACTURAS .......................................................................................................................................................................................................6
INFLAMACIONES ...............................................................................................................................................................................................6
CELULITIS ORBITARIA ..................................................................................................................................................................................................................6
PSEUDOTUMOR IDIOPATICO.......................................................................................................................................................................................................6
ANOMALIAS VASCULARES............................................................................................................................................................................6
TUMORES ...........................................................................................................................................................................................................7
VASCULARES .................................................................................................................................................................................................................................7
HEMANGIOMA CAPILAR ................................................................................................................................................................................................................................7
HEMANGIOMA CAVERNOSO...........................................................................................................................................................................................................................7
NEURALES ......................................................................................................................................................................................................................................7
GLIOMA DEL NERVIO OPTICO ........................................................................................................................................................................................................................7
RABDOMIOSARCOMA ....................................................................................................................................................................................................................................7

SISTEMA LACRIMAL.................................................................................................................................................................8
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA .................................................................................................................................................................8

XEROFTALMIA ...................................................................................................................................................................................................8
INFECCIONES ....................................................................................................................................................................................................8
PATOLOGIA OBSTRUCTIVA...........................................................................................................................................................................9
CONJUNTIVA............................................................................................................................................................................10

INFECCIONES BACTERIANAS: CONJUNTIVITIS ................................................................................................................................... 10
CONJUNTIVITIS AGUDA..............................................................................................................................................................................................................10
GONOCOCO .................................................................................................................................................................................................................................................. 10
CHLAMYDIA...................................................................................................................................................................................................................................10
CONJUNTIVITIS CON CUERPOS DE INCLUSION............................................................................................................................................................................................ 10
TRACOMA .................................................................................................................................................................................................................................................... 10
INFECCIONES VIRICAS................................................................................................................................................................................ 11
OFTALMIA NEONATORUM ó CONJUNTIVITIS NEONATAL ............................................................................................................... 11
TRASTORNOS BULLOSOS MUCOCUTANEOS...................................................................................................................................... 11
CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL, CATARRAL ó ALERGICA ................................................................................................................ 11
DEGENERACIONES CONJUNTIVALES .................................................................................................................................................... 11
PINGUECULA ................................................................................................................................................................................................................................11
PTERIGIUM....................................................................................................................................................................................................................................11
QUERATOCONJUNTIVITIS LIMBICA SUPERIOR................................................................................................................................... 11
CORNEA ...................................................................................................................................................................................12
ANATOMIA........................................................................................................................................................................................................ 12
INFECCIONES ................................................................................................................................................................................................. 12



HERPES SIMPLE..........................................................................................................................................................................................................................12
HERPES ZOSTER ........................................................................................................................................................................................................................13
ULCERAS CORNEALES PERIFERICAS.....................................................................................................................................................................................13
EROSION MARGINAL Ó DELLEN ................................................................................................................................................................................................................ 13
QUERATITIS MARGINAL ( ULCERA CATARRAL )......................................................................................................................................................................................... 13
QUERATITIS FLICTENULAR .......................................................................................................................................................................................................................... 13
DEGENERACIONES CORNEALES..............................................................................................................................................................................................13
QUERATITIS EN BANDA................................................................................................................................................................................................................................ 13
DISTROFIAS CORNEALES ..........................................................................................................................................................................................................13
DISTROFIA MICROQUISTICA DE COGAN.................................................................................................................................................................................................... 13
CORNEA GUTTATA....................................................................................................................................................................................................................................... 13
QUERATOCONO............................................................................................................................................................................................................................................ 13
DISTROFIA de REISS – BÜCKLERS ............................................................................................................................................................................................................... 14
QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELECTRICA...........................................................................................................................................................................14
QUERATITIS ACTINICA ................................................................................................................................................................................................................................. 14
ENFERMEDADES METABOLICAS y TOXICAS ...................................................................................................................................... 14
ENFERMEDAD de WILSON ..........................................................................................................................................................................................................14
CORNEA VERTICILADA...............................................................................................................................................................................................................14
OPACIDADES CORNEALES .........................................................................................................................................................................................................14

ESCLERA..................................................................................................................................................................................15
EPIESCLERITIS ............................................................................................................................................................................................... 15

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OFTALMOLOGIA

ESCLERITIS ..................................................................................................................................................................................................... 15
Tratamiento para las dos.................................................................................................................................................................................. 15
UVEA.........................................................................................................................................................................................16
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 16
INFECCIONES ............................................................................................................................................................................................................................................... 16
ENFERMEDADES SISTEMICAS..................................................................................................................................................................................................................... 16
IRIDOCICLITIS. UVEA ANTERIOR ............................................................................................................................................................. 16
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................16
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................17
COROIDITIS. UVEA POSTERIOR.............................................................................................................................................................. 17
UVEITIS ESPECIFICAS ................................................................................................................................................................................. 17
1. PARS PLANITIS. ( UVEITIS PERIFERICA Ó CICLITIS CRONICA ) ............................................................................................................................................................. 17
2. CICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS .................................................................................................................................................................................................... 17
3. SINDROME DE VOGT - KOYANAGI - HARADA............................................................................................................................................................................................ 17
4. OFTALMITIS SIMPATICA......................................................................................................................................................................................................................... 17
5. CRISIS GLAUCOMATOCICLITICA.............................................................................................................................................................................................................. 17
MELANOMA COROIDEO .............................................................................................................................................................................. 18
GLAUCOMA..............................................................................................................................................................................19
GLAUCOMA PRIMARIO de ANGULO ABIERTO..................................................................................................................................... 19


GLAUCOMA PRIMARIO de ANGULO CERRADO .................................................................................................................................. 19
AGUDO ..........................................................................................................................................................................................................................................19
CRONICO.......................................................................................................................................................................................................................................20
GLAUCOMA SECUNDARIO ......................................................................................................................................................................... 20
GLAUCOMAS INFLAMATORIOS.................................................................................................................................................................................................................... 20
GLAUCOMA NEOVASCULAR ........................................................................................................................................................................................................................ 20
GLAUCOMA TRAUMATICO........................................................................................................................................................................................................................... 20
GLAUCOMA FACOLITICO ............................................................................................................................................................................................................................. 20
AFAQUIA QUIRURGICA ................................................................................................................................................................................................................................ 20
CORTICOIDES............................................................................................................................................................................................................................................... 20
CICLITIS ....................................................................................................................................................................................................................................................... 20
TUMORES .................................................................................................................................................................................................................................................... 20
GLAUCOMA CONGENITO............................................................................................................................................................................ 21
CRISTALINO .............................................................................................................................................................................22

CATARATAS..................................................................................................................................................................................................... 22
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................22
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................................................22
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................23
ECTOPIA de CRISTALINO ........................................................................................................................................................................... 23
ANOMALIAS en la FORMA del CRISTALINO .......................................................................................................................................... 23


RETINA .....................................................................................................................................................................................24
DESPRENDIMIENTO...................................................................................................................................................................................... 24
1. REGMATOGENO....................................................................................................................................................................................................................................... 24
2. POR TRACCION ...................................................................................................................................................................................................................................... 24
3. EXUDATIVO ............................................................................................................................................................................................................................................. 24
ENFERMEDADES VASCULARES............................................................................................................................................................... 24
1. RETINOPATIA DIABETICA......................................................................................................................................................................................................24
2. RETINOPATIA HIPERTENSIVA ...............................................................................................................................................................................................24
3. RETINOPATIA ARTERIOSCLEROTICA ..................................................................................................................................................................................25
4. OCLUSION de la VENA CENTRAL de la RETINA (OVCR) .....................................................................................................................................................25
CAUSAS ....................................................................................................................................................................................................................................................... 25
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 25
COMPLICACIONES........................................................................................................................................................................................................................................ 25
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 25
5. OCLUSION de la ARTERIA CENTRAL de la RETINA ..............................................................................................................................................................25
CAUSAS ....................................................................................................................................................................................................................................................... 25
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 25



TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 25
6. ENFERMDEDAD de EALES ...................................................................................................................................................................................................26
7. ENFERMEDAD de COATS .....................................................................................................................................................................................................26
FIBROPLASIA RETROLENTAL. ENFERMEDAD de TERRY.................................................................................................................. 26
RETINOPATIA PIGMENTARIA ..................................................................................................................................................................... 26
FONDO DE OJO............................................................................................................................................................................................................................................. 26
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 26
MACULOPATIAS ............................................................................................................................................................................................. 26
DEGENERACION MACULAR SENIL...........................................................................................................................................................................................26
ESTRIAS ANGIOIDES ..................................................................................................................................................................................................................27
TOXICOS .......................................................................................................................................................................................................................................27
RETINOBLASTOMA........................................................................................................................................................................................ 27
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 27
DIAGNOSTICO .............................................................................................................................................................................................................................................. 27
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 27

VITREO .....................................................................................................................................................................................28
VITREO PRIMARIO HIPERPLASICO PERSISTENTE............................................................................................................................ 28
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS CAUSAS DE LEUCOCORIA............................................................................................................................................................ 28
OPACIDADES VITREAS................................................................................................................................................................................ 28

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 34

OFTALMOLOGIA

NEUROOFTALMOLOGIA .........................................................................................................................................................29
NERVIO OPTICO ............................................................................................................................................................................................ 29
1. NEURITIS OPTICA...................................................................................................................................................................................................................29
ETIOLOGIA ................................................................................................................................................................................................................................................... 29
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 29
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 29
2. PAPILEDEMA............................................................................................................................................................................................................................29
3. NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ......................................................................................................................................................................................30
PATOLOGIA PUPILAR................................................................................................................................................................................... 30
PUPILA DE MARCUS-GUNN........................................................................................................................................................................................................................ 30
PUPILA DE ARGYLL - ROBERTSON............................................................................................................................................................................................................. 30
PUPILA DE ADIE ......................................................................................................................................................................................................................................... 30
SINDROME DE BERNARD - HORNER .......................................................................................................................................................................................................... 30
PARALISIS OCULOMOTORAS.................................................................................................................................................................... 30
INERVACION de la MUSCULATURA OCULAR ........................................................................................................................................................................30
PARALISIS IIIp ..............................................................................................................................................................................................................................30
PARALISIS IVp..............................................................................................................................................................................................................................31
PARALISIS VIp..............................................................................................................................................................................................................................31
PATOLOGIA CAMPIMETRICA ..................................................................................................................................................................... 31
ESTRABISMO .................................................................................................................................................................................................. 32

 




Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA 35

OFTALMOLOGIA

APENDICE

PREGUNTAS M.I.R.
 


I. Convocatorias de 1995 a 1998

II. Convocatorias de 1986 a 1995



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