ANAMNESIS FAMILIAR
I. IDENTIFICACION DE LOS MENORES
1. Apellidos: Sanchez Pachas Nombres: Sophia Valentina
Edad: 8 años 11 meses F. de Nac.: __19_/_07__/_2015__ DNI: 79207507
Domicilio Actual: Calle 22 Asoc. Vivienda Los portales del Chillon Mz. Ñ1 Lt. 18
Tel. de Contacto 1: 915181321 Perteneciente a: Madre
Correo Electrónico: No refiere.
2. Apellidos: Sanchez Pachas Nombres: -
Edad: 10 años meses F. de Nac.: - __ DNI: -
Domicilio Actual: Calle 22 Asoc. Vivienda Los portales del Chillon Mz. Ñ1 Lt. 18
Tel. de Contacto 1: 915181321 Perteneciente a: Madre
Correo Electrónico: No refiere.
II. IDENTIFICACION DE LA FAMILIA
El alumno vive con: Madre Padre Hermano(s)
Otros (Especifique):____________________________________
Nombre completo de la Madre:_Pachas Ordinola Cynthia Fiorella
Edad: 32
Ocupación de la Madre:_Emprendedora (negocio propio)
Nombre completo del Padre: X Edad: X Ocupación del Padre: X
Dentro de su hogar cuantas personas perciben renta: 1
El ingreso familiar mensual es: -
La familia es beneficiaria de algún programa social: No Si (Especifique cuál/es): ___________
III. INFORMACIÓN DEL DESARROLLO
El embarazo se su hijo(a) fue programado: No Si
Su hijo(a) presentó problemas al nacer: No Si (Especificar): ____________________________
La edad de inicio del lenguaje: __________ - __________
Presenta o presentó dificultades en el aprendizaje: No Si (Especificar): Sophia (dislexia)
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Su hijo(a) es: Zurdo Diestro Ambidiestro / Zurdo Diestro Ambidiestro
Presenta o presentó: Dificultades Auditivas Dificultades Visuales Otra (Especificar): ____
________________________________________________________________________________
Su Hijo(a) presenta o ha presentado:
Intervención Psicológicas Intervenciones Psicopedagógicas
Intervención Neurológicas Intervenciones Fonoaudiológicas
Especificar (cual menor y qué sucedió): Sophia (TDAH c/ TC)
Su hijo(a) ha presentado:
¿Existieron enfermedades importantes durante el desarrollo?: No Si (Especifique): __________
¿Operaciones?: No Si ¿Hospitalizaciones?: No Si
IV. ANTECEDENTES ESCOLARES.
Su hijo(a): ¿Fue al jardín infantil?: No Si ¿A qué edad ingresó?: Ambas 3 años
¿Ha repetido algún año?: No Si (Especificar año): ________________________
¿Posee un horario fijo para realizar tareas escolares en casa?: No Si
¿Quién de la familia supervisa su desempeño escolar?: Madre.
V. HÁBITOS
¿A qué hora se duerme su hijo(a)? (aprox.): 21:00 hrs.
Su hijo(a) ¿Cuántas horas duerme? (aprox.): 9 hrs.
Presenta o ha presentado dificultades durante el sueño: No Si (Especifique):______________
¿Quién pone las normas mayoritariamente en casa?: Madre
¿Quién impone los castigos mayoritariamente en el hogar? Madre
A su hijo(a) ¿se le dificulta el seguir normas y reglas dentro de casa? Muy Frecuentemente
Frecuentemente
Ocasionalmente
Infrecuentemente
Muy infrecuentemente
*Sophia
¿Pasan tiempo en familia? (Comente): Si, les gusta compartir salidas en familia, paseos
recreacionales y disfrutan comiendo juntas.
¿En qué se entretiene su hijo(a) regularmente?: Tablet (ambas)
Su hijo(a): ¿Cuántas horas al día dedica al juego?: 2 hrs.
¿Cuántas horas al día dedica a la TV?: 3 hrs.
¿Cuántas horas al día dedica al PC?: - hrs.
¿Cuántas horas al día dedica al estudio o tareas escolares? 1 hrs.
Otras actividades (Especifique):____________________________________________
VI. RELACIONES FAMILIARES
La relación del niño(a) con: Su Madre es: Cercana Distante Conflictiva Armónica
Su Padre es: Cercana Distante Conflictiva Armónica
Su Hermano(s) es: Cercana Distante Conflictiva Armónica
Otro(s) Familiares: 1._Abuelo
Cercana Distante Conflictiva Armónica
2._ Abuela
Cercana Distante Conflictiva Armónica
En su familia existen o han existido antecedentes de:
Trastornos Psicológicos: No Si (Especificar): Ansiedad
Trastornos Psiquiátricos: No Si (Especificar): _______________________________________
Trastornos Neurológicos: No Si (Especificar): ______________________________________
Enfermedades crónicas (Especificar): No Si (Especificar): _____________________________
Adicciones (alcohol y/o drogas): No Si (Especificar): __________________________________
Dentro del círculo familiar:
¿Existen personas que se encuentren privadas de libertad?: No Si
VII. ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO:
Su hijo(a):
Le resulta fácil integrarse a grupos de niños de edad similar: No Si
A la hora de estructurar el trabajo, tiende a ser: Desorganizado(S) Desordenado
Ordenado(T) Meticuloso
Tiende a obedecer las normas establecidas: Siempre Regularmente Nunca
Logra terminar los trabajos encomendados: Siempre Regularmente Nunca
Cuando algo sale mal el niño(a) se irrita: Siempre(S) Regularmente(T) Nunca
Reconoce sus errores: Siempre Regularmente Nunca
Es capaz de pedir ayuda: Siempre Regularmente Nunca
Le molesta que las cosas no resulten como quiere: Siempre Regularmente Nunca
Tiende a pelear frecuentemente con otros niños y/o adultos: Siempre Regularmente Nunca
Para finalizar, según su criterio califique de forma general los diferentes aspectos de su hijo(a):
ÁREA
Muy Adaptado Adaptado Regular Inadaptado Muy Inadaptado
COMPORTAMIENTO
ÁREA
Muy Adecuado Adecuado Regular Inadecuado Muy bajo
APRENDIZAJE
NIVEL DE Muy Alta Alta Media Bajo Muy Baja
MOTIVACIÓN E INTERÉS
FIRMA DEL APODERADO: _________________________________________________________
FECHA: _________________________________________________________________________
