PUEM R3:
SON 16 CASOS DE 5 PREGUNTAS CADA UNA:
1) Mujer que tiene como quejas principales molestias gastrointestinales ha ido con diversos
médicos debido a estos síntomas, preocupada, se molesta cuando le dicen que no hay
alteraciones y busca segundas opiniones.
- Diagnóstico: Hipocondriasis
- Dato característico de la entidad: Hipervigilancia de síntomas internos
- Es parte del abordaje: Buena relación médico paciente
- Que información hay que interrogar: estresores psicosociales
- El tratamiento debe incluir: Terapia cognitiva conductual
2) Mujer que desde los 24 años presenta dolor crónico en espalda y hombros tratado con analgesia
y remitió. Ahora presenta: dolor de cabeza, mialgias, artralgias, nausea, estreñimiento,
dispareunia y marcha atáxica, y nistagmo se diagnosticó depresión y remitió el dolor de hombro.
Estudios reportan: TSH ligeramente elevada y resonancia magnética normal
- Diagnóstico: Trastorno por síntomas somáticos
- A este trastorno también se le conoce como: síndrome de Briquet
- Para hacer el Diagnóstico se necesita: 4 dolorosos, 2 gastrointestinales, 1 sexual y 1
pseudoneurológico
- Tratamiento psicoterapéutico: Psicoanálisis
- El tratamiento debe incluir: establecer relación de confianza con la paciente
3) 7.- Mujer de 20 años deprimida, no come para no engordar, antecedente de suicidio, 11
internamientos IMC de 12 y amenorrea.
- Diagnóstico: Anorexia nerviosa
- Tratamiento para la paciente: Psicoterapia y antidepresivos
- Característica del diagnóstico: Alteración de la imagen corporal
- Pronostico: la paciente difícilmente recuperara su peso
- Que solicitas de primera estancia: BH, QS, ES
4) Mujer que refiere tener insectos recorriendo su piel, se ha aplicado insecticidas y detergentes
para eliminarlos, pero dice que solo logra matar los que están superficiales a la exploración solo
se encuentran lesiones por rascado, molesta por que los médicos no saben qué hacer,
dermatología descarto presencia de parásitos en piel.
- Diagnóstico: Trastorno delirante tipo somático
- Tratamiento: antipsicóticos
- Se debe de descartar: Munchausen (opción: simulación) ¿?
- Se debe de: Evitar iatrogenia
- Que se debe hacer: Psicoeducación a los familiares.
5) Masculino que presenta ideas delirantes de daño, alucinaciones, presencia de ecofenómenos,
mutismo, ha dejado de comer y se queda en la misma posición por horas.
- Diagnóstico: Esquizofrenia catatónica
- Tratamiento: TEC
- Efecto adverso del tratamiento: Fallas de memoria
- Esquizofrenia de peor pronóstico: Esquizofrenia desorganizada (hebefrénica)
- complicación posible que se debe de vigilar y atender: desequilibrio hidroelectrolítico.
6) Mujer de 50 años con consumo crónico de Tafil, se le indicó una tableta por insomnio pero
ahora toma 10 veces más, lo combina con diazepam y desde hace 3 días no toma tafil, se presenta
con ansiedad, taquicardia, temblor antecedente de Diabetes mellitus 2 en parcial control.
- Diagnóstico: abstinencia a benzodiacepinas
- Se debe descartar: hipoglucemia
- Complicación más grave: convulsiones
- Benzodiacepinas actúan sobre receptor: GABA
- Tratamiento: Vigilancia y atención de posibles complicaciones
7) Hombre con consumo de 4 vasos de wiski desde hace 10 años; desde hace 6 meses se intensifica
a una botella diaria de alcohol, niega tener un problema y dice poder dejarlo cuando quiera,
además de antecedente de dos cuadros de depresión, comenta sensación de vacío, tristeza y
fantasías de muerte.
- Diagnóstico: abuso de alcohol secundario a depresión.
- Tratamiento: Antidepresivos
- La necesidad de mayor dosis para obtener el mismo efecto se conoce como: Tolerancia
- Manejo psicoterapéutico es con: TCC
- Que factor aumenta el riesgo de suicidio: sentimientos de vacío.
8) Mujer de 27 años preocupada por problemas económicos y por la educación de sus hijos,
presenta preocupación constante, síntomas de ansiedad: irritabilidad, catastrofismo,
preocupación constante, tensión muscular, taquicardia, niega depresión o alteraciones del ánimo
- Diagnóstico: Trastorno de ansiedad generalizada
- Se debe investigar: presencia de trastorno de pánico
- comorbilidad del TAG: Trastorno depresivo mayor
- Tratamiento: Paroxetina (Para el PUEM todo lo que sea ansiedad se da paroxetina)
- Terapia: Biorretroalimentación
9) Hombre que en el aeropuerto presenta crisis de angustia, y le pasa cada que tiene que subir al
avión.
- Diagnóstico: Fobia especifica
- Característica: ausencia de síntomas frente a otros estímulos
- Escala utilizada para este caso: Escala para fobias
- Tratamiento farmacológico: Propanolol
- Tratamiento debe incluir: terapia de exposición
10) Mujer que fue despedida del trabajo pero no acude a entrevistas de trabajo por miedo a
equivocarse, que se rían de ella, desde pequeña en la escuela le pasaba que le costaba platicar
con los demás, le costaba participar o hablar en público.
- Diagnóstico: Fobia social
- Se espera que el paciente: Presente eritrodermia al hablar
- Tratamiento no aprobado por FDA para fobia social: Propranolol
- Comorbilidad de la fobia social: TDM
- Terapia: TCC.
11) Masculino de 65 años de edad, consumo de alcohol cada semana llegando a la embriaguez,
desde hace un año presenta alteraciones afectivas, ideas delirantes de que su familia le roban
sus cosas, alucinaciones, fallas de memoria a corto plazo, afasia, apraxia y desatención, lleva tres
años con los datos de agnosia, apraxia y afasia
- Diagnóstico nosológico: síndrome demencial
- Qué tipo de demencia: Alzheimer
- Tratamiento: Antipsicótico e inhibidor de la colinesterasa
- Alteración implicada: Marañas neurofibrilares
- El tratamiento debe incluir: Psicoeducación familiar
12) Hombre de 30 años perfeccionista, se demora en entregar proyectos pues busca defectos y
los encuentra, tiene problemas en el trabajo pues es muy crítico y competitivo, acude por petición
de su esposa pues es inflexible en cuanto a su personalidad.
- Diagnóstico: Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
- Característica de esta personalidad: Perfeccionismo
- Tratamiento: ISRS
- Se debe valorar en el paciente: Flexibilidad cognitiva
- Terapia: Cognitivo conductual
13) Hombre aislado, nunca tuvo pareja, no sale de casa, no trabaja ni tiene intereses, nunca ha
alucinado, no tiene ideas delirantes, solo te detallan síntomas negativos.
- Diagnóstico: Esquizofrenia simple
- Tratamiento: (Antipsicótico o ISRS? )
- Curso del padecimiento: ensimismamiento y aplanamiento afectivo
- Característica principal: trastorno de la percepción y el pensamiento
- Si llegara a tener un hijo cual es la probabilidad de que herede el trastorno: 6% (se supone
que es 12%, pero las opciones eran: .08%, 1%, y 3%)
14) Paciente femenino que perdió su empleo ha presentado ansiedad, preocupación excesiva
por problemas económicos. Niega síntomas de depresión
- Diagnóstico: trastorno adaptativo con síntomas ansiosos
- Tratamiento: paroxetina 20 mg ( DE LAS OPCIONES ES LA UNICA QUE TIENE DOSIS CORRECTA)
- Característica para el diagnóstico: un factor desencadenante identificable
- En este caso las BDZ se usan para: tratar insomnio
- Principal problema con uso de benzodiacepinas: dependencia
15) Paciente femenino que desde su divorcio hace 3 años ha presentado depresión, asilamiento,
problemas del sueño, y falta de iniciativa para realizar sus actividades. Niega síntomas de
ansiedad
- Diagnóstico: distimia
- Lo importante para realizar el diagnóstico es: tiempo de evolución
- En caso de que los síntomas empeoren se debe considerar: Depresión doble
- La prevalencia a lo largo de la vida para el trastorno es: 6%
- Tratamiento: Antidepresivos
16) Mujer que presenta síntomas depresivos que no han respondido a tratamiento, además
presenta piel reseca, cabello adelgazado, intolerancia al frio, se siente sin energía y cansada, ha
subido de peso en los últimos meses.
- Diagnóstico: trastorno afectivo debido a hipotiroidismo
- En los laboratorios se espera encontrar: TSH aumentada
- El tratamiento debe incluir forzosamente: hormona tiroidea
- Si no hay respuesta se debe agregar: Antidepresivos
- Síntomas característicos: cansancio y falta de energía
