MUESTRAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y CITODIAGNÓSTICO .
1. BIOPSIAS
1.1 INTRODUCCIÓN
La biopsia es la extracción y posterior examen microscópico de un tejido o un material que procede de un organismo vivo. Con fines
diagnósticos.
1.2 TIPOS DE BIOPSIAS
• Incisional→ Obtenida a través del uso de un bisturí. Tras usar un anestésico local.
• Punch→ Se usa un instrumento cilíndrico, hueco y cortante, un sacabocado.
• Con aguja cortante (tru-cut) gruesa→ Se obtiene un cilindro del tejido que corresponde al molde interior de la aguja.
Tru cut es un nombre comercial.
• Quirúrgica→Obtenida por cirujano por cirugía
• Por curetaje o raspado→ Si se usa una cureta, por curetaje; si se usa con una legra, es por un raspado legrado. Se aplica en zonas
de canales, por ejemplo, el canal vaginal.
La muestra a obtener debe tener forma de cucharilla, está mezclada con coágulos y material mucoide.
• Excisional→ Con bisturí. En quirófano y con anestesia epidural o general.
Visualizar los vídeos puestos en clase.
1.2.1 BIOPSIA INCISIONAL.
Se corta quirúrgicamente un trozo de tejido/masa/tumor.
Utilización→ Cuando hay tumores blandos localizados en riñón/cerebro/pulmón/hígado.
Consideraciones técnicas→ Cuando tomas la muestra puedes extirpar uno o varios fragmentos específicos de la lesión.
Si son de gran tamaño/difusas/con mal aspecto (malignas o benignas), también se hace esta biopsia, tanto en superficie como en
profundidad.
Uso→ Se realiza con finalidad diagnóstica.
1.2.2 BIOPSIA EXCISIONAL O EXCÉREIS.
Se quita quirúrgicamente toda la lesión y un margen alrededor.
Utilización→ Con lesiones de pequeño tamaño, presumiblemente benignas (superficiales o poco profundas).
Uso→ Para confirmar el diagnóstico y como tratamiento definitivo.
1.2.3 BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE O GRUESA.
La aguja que se utiliza es hueca, de calibre 18, se puede obtener de la zona sospechosa cilindros (también llamados cores o núcleos).
Técnica→ Se inserta la aguja entre 3-6 veces. Tiene que ir guiada por ecografía o por rayos X. La guía de imagen a veces no hace falta
usarla cuando se palpa bien la masa.
Como tiene un equipo de captación de imágenes y un ordenador, donde se ven las imágenes, se llama biopsia estereotáctica, ya que
ves por dónde va la aguja y las imágenes. Por ejemplo, se usa para el cáncer de mama.
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2. PIEZAS QUIRÚRGICAS
2.1 CARACTERÍSTICAS.
El tamaño de lo resecado es mayor que una biopsia, puede ser hasta un órgano entero.
Resecar un órgano→ Se usa en la vesícula biliar, apéndice, útero.
Resecar una parte del órgano→ Se usa en lóbulo pulmonar, lóbulo hepático, trozo de colon, etc.
A veces te puedes llevar varios órganos o amputar un miembro: quitar todos los ganglios linfáticos de una zona, llevarte el útero con
las trompas y los ovarios, etc.
Lo realiza el cirujano. Requiere posterior estudio anatomopatológico.
Finalidad→
• Estudio de anatomía patológica.
• Confirmar el diagnostico.
• Ver pronóstico y planificar tratamiento.
2.2 BIOPSIA INTRAOPERATORIA.
Se procesa en el quirófano (en el momento).
Se hace un corte de congelación de tejido fresco que se tiñe con hematoxilina-eosina
Uso→ Sirve para hacer un diagnóstico intraoperatorio, para ver si hay una lesión de naturaleza maligna o no (cáncer maligno o
benigno), ver el grado de malignidad/benignidad, ver si la lesión se extiende en los bordes quirúrgicos o solo está en una zona.
Debemos asegurarnos de que estamos obteniendo un material adecuado que vamos a estudiar después.
3. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE LAS
MUESTRAS:
Depende de lo que hagamos:
• PREPARACIÓN HISTOLÓGICA.
Se coge un trozo de tejido (pequeño), se coloca en un portaobjetos para verlo al microscopio, antes de verlo, se introduce en
parafina para homogeneizar y obtener bloques, con un microtomo se hacen cortes finos, se coloca en el portaobjetos, se fija y se
observa al microscopio.
A veces es necesaria hacer una fijación de la muestra en el portaobjetos.
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• EXTENSIÓN CITOLÓGICA.
Se cogen las células procedentes de un tejido, se extienden sobre un porta, formando una capa unicelular y se visualiza al
microscopio.
Son células independientes procedentes de un tejido.
• FROTIS CITOLÓGICO.
Para ver muestras de sangre. Equivalente a una extensión citológica, pero en muestras sanguíneas.
• IMPRONTA CITOLÓGICA.
Tipo de preparación que se hace para los tejidos cuyas células tengan pocos nexos de unión entre sí y tampoco están muy unidas
a las estructuras tisulares que la rodean.
Se usa para órganos hematopoyéticos (bazo, medula ósea…) y ganglios linfáticos.
Consiste en la obtención de la capa unicelular por contacto directo del portaobjetos con la superficie de sección del órgano, no
se realiza ni raspado ni exfoliado.
4. COMO SE PROCESA HISTOLOGICAMENTE
UN TEJIDO.
Procesamiento→ Conjunto de manipulaciones y métodos, que tienen como objetivo la elaboración de preparaciones histológicas.
Pasos→
1. Fijación.
2. Inclusión.
3. Corte.
4. Tinción.
4.1 FIJACIÓN.
Por métodos→
• Físicos.
• Químicos.
4.1.1 MÉTODOS FÍSICOS.
Basados en congelación muy rápida del tejido, por eso las piezas no pueden tener más de 2mm de espesor.
Cuando sea posible hay que mezclar la muestra en anticoagulantes o crioprotectores.
Formas de conseguir una congelación rápida→
• Sumergiendo la muestra en isopentano (-170ºC), que se enfría con nitrógeno líquido.
• Colocando la pieza fría sobre un metal y sumergiéndola parcialmente en nitrógeno líquido (-196ºC).
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• Sobre una mezcla de hielo seco y acetona (-70ºC).
• Sobre una mezcla de hielo líquido y acetona (-268ºC).
La crioprotección no siempre se puede hacer, aunque es recomendable.
Crioprotectores usuales→
• Sacarosa.
• Glicerol.
• Dimetilsulfóxido.
4.1.2 MÉTODOS QUÍMICOS.
Utilizan soluciones acuosas, compuestas por moléculas fijadoras que van a establecer unos puentes con las moléculas del
tejido, mantienen a estas moléculas y no permiten que se degraden.
Por diferentes mecanismos→
• Fijación por deshidratación tisular→ las sustancias que se utilizan son la acetona y el etanol.
• Fijación por cambios en el estado coloidal de las proteínas→ con ácido crómico, ácido acético y tricloroacético.
• Fijación por formación de sales con los tejidos→ con cloruro de mercurio, ácido pícrico, y el dicromato potásico.
• Fijación por reticulación de las proteínas→ como el formol/formaldehido, glutaraldehído y el tetróxido de osmio.
4.2 INCLUSIÓN
La inclusión es el endurecimiento de los tejidos.
Basado en infiltrar la muestra en sustancias líquidas, para que se produzca un proceso de polimerización o enfriamientos
para que se solidifiquen sin que cambien las características de los tejidos.
Los medios más utilizados son→
• Parafina o celoidina→ para ver las muestras al microscopio óptico
• Resina de tipo acrílico o epoxi→ para ver las muestras al microscopio electrónico El endurecimiento permite la
obtención de cortes muy finos, de micrómetros o nanómetros.
Antes de introducirlas en uno de los medios→
1. Se deshidrata la muestras pasándose la muestra por una serie de alcoholes de graduación creciente (etanol 70º-
80º-90º-96º-absoluto).
2. Se pasan por benzoato de metilo, o bien se introducen en xileno
3. Se incluye en uno de los medios de inclusión. Si es en parafina, hacer 3 pases y esperar a que solidifique para que
forme bloques.
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4.3 CORTE
Se utilizan unos aparatos mecánicos, microtomos, que dan cortes de micrómetros.
Hay diferentes tipos de grosores que se pueden obtener de las secciones de las muestras.
• Microtomo→ Para material incluido en parafina, el grosor de las secciones es entre 520µm
• Vibratomo→ Para hacer cortes en material solo fijado, endurecido por algún método, pero no incluido en
parafina u otro tipo de resina. Grosos: 30-100µm. Se observan también al microscopio óptico
• Criostato→ Para muestras congeladas. Grosor: 10-40µm. Para ver la muestra al microscopio óptico
• Ultramicrotomo→ Cuando el material está incluido en resinas. Grosor: 1-decenas ŋm Se ve al microscopio
electrónico de transmisión. Si la muestra es más gruesa de 0,5µm, se puede visualizar al microscopio óptico
• Ultravibratomo→ Para muestras no incluidas. La sección es de nanómetros.
4.5 TINCIONES
DIFERENTES CATEGORÍAS DE TINCIONES→
• Generales.
Usan sustancias coloreadas que por afinidad química se unen a componentes del tejido.
• Histoquímicas.
Se modifica químicamente algunas moléculas del tejido, por ejemplo, encimas. Y así se ponen de manifiesto con colorantes.
Se pueden buscar enzimas (presentes en los tejidos a estudiar).
• Lectinas.
Proteínas capaces de reconocer a los glúcidos que forman parte de moléculas más grandes. Se emplean para determinar el
glúcido que toma parte de las glucoproteínas de las células o de la matriz extracelular de distintos tejidos.
• Inmunocitoquímica.
Basada en la afinidad de la unión de los anticuerpos con los antígenos contra los que se han producido.
Los antígenos pueden ser cualquier molécula tisular del tejido, una vez purificada e inyectada en un animal, es
capaz de desarrollar una reacción inmune.
Estos anticuerpos añadidos a una sección de tejido se van a unir específicamente a dicha molécula.
• Hibridación.
Técnicas basadas en la unión complementaria entre las bases de los ácidos nucleicos, de manera que dos cadenas
complementarias se hibridan, se sintetizan sondas marcadas, cadenas de ADN o de ARN con una secuencia de bases
determinada y que llevan una molécula unida para poder detectarlas.
La secuencia de bases de la sonda va a ser complementaria a otra secuencia que está presente en las células del
tejido a buscar. Normalmente, sondas de ARN mensajero, con estas sondas, se ven las células que expresan un
determinado gen (para el que se creó la sonda).
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4.5.1 COLORANTES QUE SE USAN EN LAS TINCIONES .
Tipos→
• Coloraciones simples.
• Coloraciones combinadas/compuestas.
o Simultáneas→ Las coloraciones se pueden mezclar.
o Sucesivas→ Las coloraciones ocurren una detrás de otra.
Simples→ Solo usan un colorante para teñir, por ejemplo, para teñir núcleos con tionina.
Compuesta/combinada→A la muestra se le añaden varios colorantes, para destacar mediante los diferentes colores estructuras
específicas que forman parte de esta muestra.
Se utilizan las dos formas de coloración: simultanea o sucesiva→
o Coloración simultánea→ En una misma tinción se usan varios colorantes.
Se usan, colorantes tricrómicos.
- Van Gieson→ Con una mezcla de ácido pícrico, fucsina ácida y hematoxilina férrica de Weigert
Para diferenciar el colágeno de otros tejidos conectivos
- Mallory→ Para el estudio de tejido conectivo. Compuesto por fucsina ácida, una solución de azul
de anilina, naranja-G y ácido fosfotúngstico. Aparecen las fibras de colágeno de color azul; la glía,
las células cerebrales y las fibras musculares, rojas, y las fibrillas de elastina, de naranja.
- Shorr→ Compuesto por fucsina ácida, el naranja G y azul de anilina.
o Coloraciones sucesivas→ Se colocan sucesivas coloraciones de colorantes a los tejidos, para que se
tiñan algunos de los componentes de estos. La más característica, la de hematoxilina-eosina, 1º núcleos
de hematoxilina y 2º la eosina tiñe al citoplasma.
5. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DEL APARATO
DIGESTIVO.
Es el estudio e interpretación de las características de las células que se descaman natural o artificialmente, de la mucosa digestiva.
5.1 DONDE SE EMPLEA.
Con máxima eficacia en muestras de esófago, estómago e intestino grueso. También sirve para obtener muestras del duodeno,
conductos biliares y muestras del páncreas. Su análisis permite valorar procesos inflamatorios y tumores benignos y malignos.
• Esófago→ Tumores benignos, esófago de Barret, esofagitis, en los divertículos esofágicos, adenocarcinoma
• Estómago→ Gastritis, tumores benignos, inflamación aguda o crónica, cambios reactivos del epitelio gástrico,
adenocarcinoma enteroide.
• Intestino delgado→ Metaplasia intestinal, adenocarcinomas (enteroides o difuso) y tumores benignos, colitis ulcerosa
• Intestino grueso→ Enfermedad de Crohn, tumores benignos y adenocarcinoma.
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5.2 OBTENCIÓN
• PAAF.
• Balones abrasivos.
• Lavados gástricos.
• Cepillado de la mucosa.
Los procedimientos de obtención varían en función de la técnica de imagen que se utilice→
- Para las lesiones de la mucosa se usa el cepillado y la biopsia excisional.
- Para las lesiones de la submucosa se usa PAAF y requiere usar ecografía.
Cuando se hace la punción, se aplica una presión negativa a la aguja, en la cual, retrocedes el émbolo, desplazas la aguja en
diferentes direcciones y una vez se tiene el material dentro de la aguja, se suelta el émbolo terminando la presión negativa.
La muestra se mantiene en solución conservante. La técnica preferida en el diagnóstico de patología digestiva es el cepillado con
visión directa, al ofrecer una visión directa de las lesiones de la mucosa.
- Se va a utilizar el cepillado y la biopsia principalmente en lesiones que afectan al esófago, duodeno.
Cuando hay sospecha de cáncer colorrectal se hace después de meter el colonoscopio, para tumores gastrointestinales.
Se hace en el transcurso de una colonoscopia de rutina.
Ventajas del cepillado con visión directa→
• Rapidez y facilidad de obtención por parte de los especialistas.
• Se pueden muestrear zonas amplias.
• Interpretación y detección rápida.
• Menos invasiva que la biopsia.
• Menor coste-efectividad.
Tras la visión directa, primero se analiza la toma citológica y después se hace biopsia en este orden para evitar el sangrado que
dificultaría el diagnóstico citológico.
El procesado de las extensiones es esencial para la obtención de resultados diagnósticos. Tras la visión endoscópica directa de la lesión
se hacen varios pases del cepillo por la superficie de la misma, con el cepillo se hacen dos extensiones que se pueden fijar con alcohol
etílico de 95 grados o bien se pueden dejar secar al aire, y antes de ser teñidas con el método de Papanicolaou se rehidratan.
Para no desechar material que queda adherido al cepillo, este se lave en un tubo con suero fisiológico y luego se centrifuga el
resultado del lavado, con esto podemos obtener bloques celulares y fijarlos en formaldehido al 10%.
Una alternativa a la extensión de la muestra sobre un portaobjetos es la citología líquida, en la que la muestra se introduce en un vial
que contiene un líquido conservante.
En el laboratorio se pueden usar procesadores automáticos o semiautomáticos para extraer el material celular. Estos procesadores
homogenizan, dispersan, filtran y transfieren las células al portaobjetos, además fijan dicho material para luego teñirlo. Con este
procedimiento los elementos celulares no sufren la distorsión originada por la presión a la que son sometidos en las extensiones
convencionales.
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5.3 DIFERENCIAS ENTRE PREPARACIÓN CITOLÓGICA , EXTENSIÓN CITOLÓGICA E
IMPRONTA
• Preparación citológica.
Fragmento del tejido muy escaso, se secciona un bloque de tejido, se incluye en parafina, se procede a cortarlo y por último
se fija en un portaobjetos
• Extensión.
Células independientes, se extienden sobre un portaobjetos, para observarlas al microscopio formando una sola capa,
cuando se extiende una capa, frotis en vez de citología, se usa para muestras de sangre el frotis.
• Impronta.
Cuando las células no están muy unidas con lo demás. Se obtiene una monocapa, que no necesita raspado ni
exfoliación.
5.3.1 FIJADORES A USAR.
• Líquido de Carnoy.
Mezcla de etanol, cloroformo y cloruro férrico Para fijar proteínas fibrosas e hidratos de carbono.
• Formaldehido.
En inmunocitoquímica, en hibridaciones de ácidos nucleicos, además de para las histologías rutinarias.
La solución de formaldehido está al 4%.
• Líquido de Bouin.
Formaldehido con ácido acético glaciar y con ácido cítrico.
Para estudios incluidos en parafina y que se pueden someter a muchas tinciones.
5.3.2 PASOS DE INCLUSIÓN:
• Someter a deshidratación por agentes químicos, se va a usar el etanol, metanol, acetona, o el alcohol isopropílico.
• Se hace un aclaramiento o desalcoholización, con tolueno, benceno, cloroformo y el tetracloruro de carbono
• Se impregna en parafina, también puede ser en resinas o celoidina.
5.4 REALIZACIÓN DE LA PAAF.
• Desinfección del área, con alcohol yodado.
• Cuando no se realizan ecografía:
o La piel se estira y se coge el nódulo a seccionar con dos dedos y con la otra mano se realiza la punción.
o Se introduce la aguja, unida a la pistola, con la jeringa acoplada, de forma lenta y vertical y hay un aspirado con el émbolo
de la jeringa, creando presión negativa. La aguja se mueve de adelante para detrás, también se puede mover en
diferentes posiciones, moviendo el émbolo. El émbolo vuelve a la posición inicial, retirándose la presión negativa.
o Se vuelve a llenar la aguja con aire y se pone una nueva aguja, tras retirar todo su contenido sobre un portaobjetos.
o Se comprueba que la extensión sobre el portaobjetos es la adecuada, y se dice que es adecuada cuando la muestra en el
portaobjetos forma una elipse.
o Los portaobjetos se introducen en el fijador, o se dejan fijar al aire.
o La tinción usada es la Diff-quick, (una tinción de Giemsa).
o Se hacen una o dos punciones para asegurarnos que la muestra que obtenemos es representativa.
o Si hay poca cantidad de muestra, se realiza una tercera punción con una aguja más gruesa.
o Si el material obtenido es purulento, se realiza otra punción para enviar al estudio bacteriológico.
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5.5 DISTINTOS TIPOS DE TINCIONES:
• Papanicolau.
- Para citología exfoliativa, para poner de manifiesto la cromatina nuclear, la cual se tiñe con hematoxilina.
- Para teñir el citoplasma se puede usar el naranja G o la eosina.
• Tnción MGG- May-Grünwald Giemsa.
- Para frotis secados al aire.
- Se hace cuando la muestra se ha obtenido por PAAF.
• Tinción Diff-Quick.
- Tinción rápida, es el nombre comercial, sirve para saber si la muestra es adecuada o no.
- Permite hacer una tinción exacta de los contenidos citoplasmáticos y permite ver la matriz extracelular.
5.5.1 ELEMENTOS USADOS PARA FIJAR:
Además del etanol 96%, se puede usar un compuesto llamado citospray, una solución de éter/alcohol 96% a partes iguales, y se
pueden usar otros tipos de alcoholes, como el isopropanol.
Procedimiento para hacer extensiones→
• De forma perpendicular sobre el porta se deja la muestra
• Se coge otro porta y se desliza, con una inclinación determinada (30-40 grados)
• Si el contenido es líquido, hacer la extensión nada más obtener la muestra
• Se desliza las gotas de la muestra sobre el porta pasando el otro también
• Para conseguir más concentración de muestras, al deslizar el porta, se desliza ¾ partes de la longitud (no se llega al final)
• Cuando se hace en la vuelta, muy despacio
• Siempre levantar en perpendicular.
6. MUESTRAS CITOLÓGICAS.
6.1 CITOLOGÍAS GINECOLÓGICA S.
• Se realiza de forma rutinaria.
• Útil para la detección del cáncer de cuello del útero.
• Se realiza por raspado por una triple toma, llamada triple toma de Wied que se obtienen de:
- Fondo del saco vaginal posterior (V).
- Endocérvix (E).
- Ectocérvix (C).
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Pasos→
1. Se recoge con espátula de Ayre para la toma vaginal y exocervical.
Para la toma endocervical se usa torunda de algodón o cepillo flexible
2. La toma del saco vaginal se deposita dentro del portaobjetos en la zona más próxima a la parte esmerilada.
3. Se pone a continuación la toma exocervical y seguidamente la toma endocervical.
6.2 CITOLOGÍAS DE RASPADO DE UNA SUPERFICIE CORPORAL .
Técnica para la obtención de células procedentes de la epidermis o de los epitelios por exfoliación, se usa en citología exfoliativa.
Las células son obtenidas por cepillado.
Los tipos de citología exfoliativa son→
• Citología ginecológica.
• Citología de derrames.
• Citología de la mama.
• Citología del aparato respiratorio.
• Citología de las cavidades serosas.
• Citología del aparato digestivo.
• Citología ocular.
• Citología de la piel.
6.3 CITOLOGÍAS DE SECRECIONES Y LÍQUIDOS.
Las células se obtienen a partir de los líquidos que contienen las células descamadas de forma espontánea, por ejemplo, en esputo o
en orina. También se pueden obtener empleando instrumentos de exploración.
El instrumento de obtención por exploración varía dependiendo del líquido, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico,
líquido cefalorraquídeo…Así puede usarse BAL, PAAF, cepillado, punción lumbar, toracocentesis, etc.
También se obtiene de quistes mamarios, tiroideos, ováricos o del líquido del lavado broncoalveolar.
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Procesamiento→
1. Obtenido el líquido, se centrifuga para separarlo del sobrenadante que se descartará.
2. Con el precipitado se hace una extensión en un portaobjetos
3. Algunas centrífugas tienen un rotor especial que permite la colocación de los portaobjetos y también las muestras líquidas,
esto permite que obtener en un solo paso extensiones de alta calidad. Se llaman citocentrífugas o Cytospin.
4. Si hay mucho precipitado, hay que usar papel de filtro, donde se recogerá, y se enviará para que lo procesen
histológicamente: se incluye en parafina, se corta, tiñe y luego se observa.
Las citologías de los líquidos se piden como método para aproximar al diagnóstico, confirmar o descartar tumores, procesos
inflamativos y degenerativos
Con las células de estos líquidos y secreciones se pueden hacer un recuento celular, en caso de una enfermedad concreta.
7. IMPRONTAS CITOLÓGICAS
La citología por impronta es un método diagnóstico que se usa como complemento a los métodos de congelación y como un
método alternativo para situaciones especiales.
Para realizarlas, hay varios métodos→
• Por contacto.
• Por aplastamiento por 2 portaobjetos.
• Por raspado de la superficie del corte del espécimen.
7.1 POR CONTACTO.
De elección cuando se quieren estudiar los ganglios linfáticos y cuando usamos la biopsia con aguja gruesa tipo tru-cut.
Es útil en tumores con consistencia blanda.
Obtención de muestra→
Colocar el portaobjetos sobre la superficie del tejido y presionar sobre aquel. También se hace rodar la superficie del portaobjetos
sobre la laminilla del tejido en los especímenes pequeños.
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7.2 POR APLASTAMIENTO ENTRE 2 PORTAOBJETOS :
Se usa mucho para fragmentos de tejido pequeños y blandos (ej. tumores cerebrales).
7.3 POR RASPADO.
Se usa el borde del portaobjetos, o una hoja del bisturí, y luego se procede a la extensión del material recogido.
Es el método más usado para todos los tumores. Es de elección para tejidos duros y firmes, ej. cánceres de mama escirros o para
estudiar el tejido óseo.
Para las improntas citológicas las tinciones que se usan son→
• Papanicolau.
• Hematoxilina-eosina.
• Diff-Quick.
[Link]
8. PAAF
Se emplea con órganos tanto profundos como superficiales. Es una técnica de obtención de muestras para el estudio citológico.
NO ES UNA BIPOSIA.
Se obtienen muestras para diagnóstico de benignidad o malignidad en tumores superficiales.
En órganos superficiales→
• Con lesiones palpables no hace falta el control ecográfico, o radiológico. En el resto de casos sí.
• Se emplea para obtener muestras en ganglios linfáticos, tiroides, glándulas salivales, mama, piel, tejidos blandos
• Se consideran lesiones palpables todas aquellas que se pueden observar por palpación, por lo que los nódulos son
fácilmente accesibles.
Las zonas no palpables→
• Hace falta la ecografía y técnicas de imagen para visualizar la zona de punción.
• Se emplea en hígado, páncreas, pulmón, riñón, bazo y glándulas suprarrenales.
8.1 MATERIALES.
• Porta y cubre.
• Agujas de punción (varía el calibre dependiendo de lo que queramos puncionar).
• Jeringas desechables de plástico de 10mm o 20mm.
• Soporte para poner la jeringa: el modo más universal es la pistola Cameo.
• Alcohol yodado y gasas : no precisa que sean estériles.
• Alcohol de 96º como fijador.
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Dentro de las agujas, el calibre depende de las lesiones.
• Lesiones muy pequeñas: 0,4mm.
• Lesiones medianas: 0,6mm, son las más usadas.
• Si hay fibrosis o con escaso material en la primera punción: 0,8mm de diámetro.
El soporte para la jeringa se llama pistola-cameo, con la facilidad que se puede hacer la extracción con una mano y deja libre la otra
para poder inmovilizar el nódulo a puncionar.
8.2 TÉCNICA.
• No suele tener contraindicaciones, cuando hay un trastorno de la coagulación no se puede emplear, si es del nódulo
pulmonar y tiene disminuida la capacidad pulmonar tampoco se hace.
• Es un método de diagnóstico sencillo, rápido y seguro, tanto para diagnóstico de tumores malignos como para seguimiento
de tumores benignos No requiere anestesia
• Método indicado para diagnosticar lesiones palpables y en aquellas que se puedan detectar por técnica radiográfica
No deja cicatrices No es doloroso.
• En algunas lesiones como quistes, puede servir como tratamiento
• Puede servir de diagnostico.
• Para lesiones malignas, permite planificar el tratamiento.
• Puede hacerse de manera ambulatoria por lo que disminuye el número de ingresos hospitalarios. No requiere
consentimiento firmado, menos cuando hay una punción de órganos profundos que si es necesario el
consentimiento firmado por el paciente.
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