APARATO LAGRIMAL

El aparato lagrimal es un grupo de estructuras lagrimales ubicado en la órbita,

cuya función es producir y drenar las lágrimas.
Está dividido en dos partes:

-Sistema secretor: donde se produce la lágrima. Está compuesto por las

glándulas lagrimales principales y las accesorias.
-Sistema excretor: donde se elimina la lágrima hasta las fosas nasales. Está
compuesto por los puntos lagrimales, canalículos o conductos lagrimales,
sacos lagrimales y el conducto nasolagrimal.
Por otro lado, también tiene una función excretora de la lágrima el músculo
orbicular en su porción palpebral, ya que es el encargado de comprimir el saco
lagrimal y trasladar la lágrima hacia el conducto nasolagrimal y el meato nasal.

Las lágrimas tienen un papel importante en la función del ojo. Estas lo protegen
de infecciones, lo lubrican durante los movimientos tanto del ojo como del
párpado y también aseguran la presencia de un capa fina transparente en la
superficie de la conjuntiva. Son un líquido claro, transparente, ligeramente
salado y de reacción alcalina. La película lagrimal es crucial para el
funcionamiento del ojo como órgano óptico y tampoco se puede pasar por alto
el papel emocional de las lágrimas.

GLÁNDULA LAGRIMAL
La glándula lagrimal tiene el tamaño aproximado de una almendra, y se ubica
en la fosa lagrimal, ubicada en el borde superior externo del techo de la órbita.
La glándula está dividida anatómicamente en dos secciones:
-la porción orbitaria (de mayor tamaño, 20 x 10 x 5 mm, yace en la fosa lagrimal
del hueso frontal), que forma alrededor de cuatro conductos. Estos conductos
luego se unen a los 6 conductos de la porción palpebral, y secretan su
contenido en la superficie del ojo (desde la porción orbitaria atraviesan la parte
palpebral para drenar en la conjuntiva).
-la pequeña porción palpebral (de menor tamaño 1/3, aproximadamente), que
se ubica más cerca al ojo, debajo de la orbitaria, ocupando la parte externa del
párpado superior. Visible desde la conjuntiva cuando se evierte el párpado
superior
La glándula lagrimal está compuesta por células que producen proteínas y
electrolitos, y hacen que el agua siga su curso por ósmosis.
PUNTOS LAGRIMALES
Son los colectores de las lágrimas que se producen en las glándulas. Están
localizados en el extremo medial de los párpados superior e inferior,
ligeramente invertidos. Tienen pocos vasos, por eso son pálidos.

CANALÍCULOS O CONDUCTOS
Llevan la lágrima hasta los sacos lagrimales. Tienen una porción vertical de 2
mm y otra horizontal de 8 mm, que se dirige hacia el saco lagrimal. Son
pequeños canales que se ubican en cada párpado e inicia en
la puncta lacrimalia (o punctum lagrimal), que son pequeñas aberturas donde
se drenan las lágrimas de la superficie del ojo. Se dividen en conducto
superior y conducto inferior que drenan en el saco lagrimal. Están revestidos
por epitelio escamoso estratificado.

SACOS LAGRIMALES
Conectan los conductos lagrimales con los conductos nasolagrimales y
bombean la lágrima. El saco lagrimal es el extremo dilatado superior
del conducto nasolagrimal.
Tiene 10 mm de longitud. Cerrado arriba, abierto abajo.
CONDUCTO NASOLAGRIMAL
El conducto nasolagrimal transporta la lágrima desde el ojo hasta la cavidad
nasal (hasta el meato nasal) para la eliminación del líquido. Mide 15 mm, drena
las lágrimas en la nariz y el hueso lagrimal (hueso unguis) colabora en su
formación. Las lágrimas son drenadas justo anteroinferiormente al cornete
nasal inferior (transporta las lágrimas desde el saco lagrimal hasta la cavidad
nasal).
Tiene pliegues de la membrana mucosa, mal denominados “válvulas” ya que no
evitan el reflujo. La membrana al final del conducto lagrimal (la válvula de
Hasner) puede no abrirse al nacer, lo que resulta en la obstrucción del
conducto.
Este conducto está revestido por epitelio cilíndrico estratificado.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
La irrigación de la glándula (porción principal del aparato lagrimal) proviene de
la arteria lagrimal (rama de la arteria oftálmica). Su drenaje venoso se realiza a
través de la vena oftálmica superior.
La glándula está inervada por el núcleo parasimpático lagrimal del nervio
facial (que se origina en el puente). El nervio facial sale del cráneo a través del
foramen lacerum al unirse al nervio petroso mayor, eventualmente alcanza el
ojo al unirse nuevamente, esta vez con las divisiones lagrimal y cigomática
del nervio oftálmico del nervio trigémino. El nervio también hace sinapsis en el
ganglio pterigopalatino. La inervación simpática surge del ganglio cervical
superior, antes de fusionarse para formar el nervio petroso profundo, que se
fusiona con el nervio petroso mayor.

FISIOLOGIA
La función del aparato lagrimal es producir lágrimas, conducirlas hacia la
superficie del ojo para mantenerlo hidratado y eliminar material de desecho de
la superficie ocular. Protección de la superficie corneoconjuntival.
Existen dos tipos de secreción lagrimal: básica o basal y refleja.
La secreción básica o basal:
-es permanente.
-no depende del sistema nervioso central.
Mantienen la lubricación y el funcionamiento general del ojo.
La secreción refleja:
-no es permanente.
-está estimulada por el sistema nervioso central.
Se generan debido a la irritación del ojo por suciedad.
En condiciones normales el 20% de las lágrimas se pierden por evaporación, el
80% restante lo hace por las vías excretoras. Alrededor del 70% de las
lágrimas drenan a través del canalículo inferior y el resto por el inferior
mediante un mecanismo de bombeo que genera succión, y por la gravedad.

PELÍCULA LAGRIMAL
La córnea y la conjuntiva expuestas, están cubiertas por un líquido complejo: la
película lagrimal.
Es una estructura inestable. Es necesario parpadear para la formación
periódica de una nueva película lagrimal para el mantenimiento normal.
Se produce en las glándulas ubicadas encima y alrededor de la superficie
ocular y en el interior de los párpados.
Funciones:
-Mantiene la superficie ocular normal.
-Alisa las irregularidades de la córnea, contribuyendo a las propiedades
ópticas.
-Sirve como superficie de refracción.
-Hidrata la córnea.
-Es fuente de oxígeno para la córnea.
-Contribuye a eliminar cuerpos extraños y curar heridas de la córnea avascular.
Estructura y formación: tiene un grosor de 7 a 10 micrómetros.
Está compuesta por tres capas:
-Lipídica: (externa), producida por las glándulas de Meibomio y un poco por las
de Zeiss y las de Moll. Sirve para retrasar la evaporación de la película
lagrimal, para lubricar la superficie, para impedir la contaminación de la película
y la engruesa y estabiliza a ésta, a través de la capa acuosa.
Además, evita que se derrame la lágrima en forma de gota durante el parpadeo
continuo del ojo y ayuda a extender esa capa acuosa por la superficie ocular.
Las glándulas de Meibomio son glándulas sebáceas especializadas cuya
función principal es secretar lípidos y forma una parte de la película lagrimal.
Existen aproximadamente 50 glándulas en el párpado superior y 25 en el
párpado inferior. Estas son exprimidas al parpadear y tienen varias funciones
que incluyen cerrar herméticamente el párpado y también prevenir el derrame
de lágrimas en la mejilla, al mantener las lágrimas entre el borde aceitado del
párpado y el globo ocular.
-Acuosa: producida por las glándulas lagrimales (el 90% de la película) y por
las accesorias de Krause y Wolfring (conjuntiva).
Es la más abundante dentro del contenido de la lágrima. Su principal función es
la nutrición de la córnea y garantizar su inmunidad.
-Mucina: son lípidos y moléculas hidrofílicas largas, y están hechas por células
caliciformes que se encuentran dispersas sobre la superficie de la conjuntiva.
Descansa sobre el epitelio conjuntival y corneal.
Aporta una cobertura temporal para que la lágrima se disemine sobre la
superficie del ojo. Además, promueve la estabilidad de la película lagrimal,
evita el desecamiento de la córnea y atrapa y ayuda a eliminar
microorganismos y células.
La película lagrimal es capaz de mantener una capa húmeda, ya que se une al
epitelio corneal y conjuntival, que está recubierto con una capa de mucina
conocida como glucocáliz.