ASMA

BRONQUIAL
 CONCEPTO

El asma es una enfermedad crónica donde las vías que conducen el aire
a los pulmones se estrechan debido a la inflamación y la compresión de
los músculos que rodean las vías respiratorias finas.
3 características

Reversibilidad

Variabilidad

hiperreactividad
 según la gravedad, CLASIFICACIÓN
ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE ASMA PERSISTENTE ASMA PERSISTENTE
LEVE MODERADA. SEVERA.-

síntomas Dificultad para respirar Más de 2 veces por Diariamente y duran Diariamente y con
y ataques de tos no semana pero menos varios días frecuencia.
más de 2 días a la de una vez al día,
semana
Crisis 2 veces al mes como Mas de 2 veces al Más de 1 vez a la Mas frecuentes
nocturnas. máximo mes pero menos de semana.
una vez a la semana.
actividad Las crisis puede -La tos y la dificultad Las crisis puede afectar
afectar la actividad. para respirar pueden la actividad.
interrumpir las
actividades.
-Trastornan el sueño.
- Dificultan el sueño.
Función >80% de lo normal o 60% a 80% de lo <60% del nivel normal
pulmonar más. normal, sin tratamiento. sin tratamiento.
 EPIDEMIOLOGIA

• ASMA, SEGÚN LA OMS, UNA PATOLOGÍA RESPIRATORIA QUE AFECTA A 300

MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO Y CUYA PREVALENCIA VA
EN AUMENTO, SOBRE TODO EN LOS PAÍSES OCCIDENTALES

 Afecta alrededor del 3 al 7 % de la

población adulta, siendo más frecuente
en edades infantiles.
 Es una de las enfermedades crónicas
más comunes de los niños.
 GENETICA
• Tanto la genética como el medio ambiente juegan un papel en el desarrollo del asma

• los factores genéticos representan alrededor del 70 % del riesgo que tiene una persona de
desarrollar asma, se ha asociado a más de 100 genes con el asma.

• Solo unos 25 genes se habían asociado con el asma en seis o más poblaciones diferentes, entre
ellos gstm1, il-10, il-4, il-13, ctla-4, cd14, tnf y el receptor β-2 adrenérgico (adrb2).

Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los procesos de la
inflamación.

• estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa genética del asma es
una interacción compleja de diversos factores adicionales.
 FACTORES DE RIESGO
Varios factores de riesgo pueden aumentar la probabilidad de que una persona desarrolle asma.

Factores del huésped Factores ambientales Exacerbaciones

La genética Alergenos: inhalatorios o Ejercicio
alimenticios

obesidad Infecciones de las vías Aire frio e irritantes

respiratorias

exposición a irritantes Infecciones

ocupacionales,

Tabaco y contaminación Alimentos, fármacos

 MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos. Disnea. Sibilancias

Este síntoma es progresivo, La sibilancia es cuando existe un

La tos es seca al inicio y ruido silbante que se produce al
severo, dando la sensación de
progresivamente flemosa, introducir o sacar aire de los
ahogo o falta de aire, los
este último aspecto finaliza pulmones debido al
pacientes experimentan asfixia,
en crisis o episodios estrechamiento de las vías
constricción y presión en el
asmáticos. bronquiales
tórax.

Estos síntomas son intermitentes, y suelen agravarse durante la noche o al hacer ejercicio.
OTRAS MOLESTIAS.

• CON FRECUENCIA MANIFIESTAN DOLOR EN EL TÓRAX, MALESTAR ABDOMINAL, CIANOSIS, DIAFORESIS PROFUNDA,
MOLESTIAS NASALES; INCLUSO SE HACE VISIBLE UN PULSO PARADÓJICO QUE JUNTO A LAS SIBILANCIAS SUGIEREN
SER INDICADORES DE GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN.
 DIAGNOSTICO

• EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA COMIENZA CON UNA

EVALUACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO, LA HISTORIA FAMILIAR
Y ANTECEDENTES DE RIESGO O CRISIS ANTERIORES
TOMANDO EN CONSIDERACIÓN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
DEL CUADRO Y LAS CRISIS.

• AUSCULTACIÓN
Examen físico
• INSPECCIÓN DEL TÓRAX

-Dimensiones del tórax

- Aplanamiento costal
 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Saturación de
Espirometría: Prueba de metacolina: oxígeno y
gasometría

• Usada en adultos, se En casos más

• Mide la capacidad respiratoria y hace inhalar metacolina, severos.
velocidad de espiración y es el cual causa que las vías
usada para determinar la cantidad respiratorias se vuelvan
de obstrucción pulmonar. angostas en presencia de
test de broncodilatación >12% VEF 1 con asma, haciendo caer los
β2 agonista acción corta valores de función
pulmonar.
 Radiografía

Las imagenes de atrapamiento de aire

tienden hacia los espacios
intercostales lo que horizontaliza las
costillas en la radiografía. Como hay
edema, se puede apreciar un infiltrado
rodeando los hilios pulmonares
bilaterales que no es más que edema
peribronquial con tal contenido
mucoso que se visualiza en la
radiografía como aumento de la trama
bronquiovascular.

• OTROS: HEMOGRAMAS, PRUEBAS CUTANEAS

 TRATAMIENTO DEL ASMA
La farmacoterapia se basa en 2 clases de fármacos:
• 1. Fármacos antiinflamatorios

Los antiinflamatorios suprimen la inflamación causante del estrechamiento de las vías

respiratorias.

Los corticoesteroides (que pueden ser inhalados, ingeridos por vía oral o
administrados por vía intravenosa),

los modificadores de leucotrienos previene la acción de leucotrienos que

causan vasoconstricción,previene la crisis

Estabilizadores de los mastocitos inhiben la liberación de histamina de los

mastocitos, reducen la hiperreactividad de la vía aérea y bloquean las
respuestas temprana y tardía a los alérgenos.

Son controladores del asma

 • 2 BRONCODILATADORES
los broncodilatadores ayudan a relajar y dilatar los bronquios estrechos.
• BETA-ADRENÉRGICOS (tanto los utilizados para el alivio de los síntomas como los utilizados en el control de la enfermedad
a largo plazo), relajan el musculo liso bronquial. del asma

• los agonistas-beta 2 adrenérgicos de acción breve (saba) (salbutamol)

su efecto comienza en minutos y son activos durante 6 a 8 horas.

• los agonistas beta- adrenérgicos de acción prolongada (salmeterol)

su efecto comienza en minutos y son activos > 12 horas.

• los agonistas beta-adrenérgicos de acción ultraprolongada (indacaterol)

son activos hasta durante 24 horas.

• ANTICOLINÉRGICOS Impiden que la acetilcolina cause la contracción del musculo liso.

• TEOFILINA. Por vía oral se utiliza en la prevención del asma

 3 LOS ANTICUERPOS MONOCLONALES

Otros tipos de medicamentos que alteran directamente el sistema inmunitario son los
inmunomoduladores que inhibe las reacciones mediadas por IgE
• se utilizan a veces para las personas con asma grave, pero la mayoría de las personas
no necesitan inmunomoduladores.
 NUEVAS TERAPIAS
1.- La termoplastía bronquial - una nueva herramienta terapéutica para el asma bronquial
severa (Arturo Morales S.) / 2017

• termoplastía bronquial es un procedimiento broncoscópico que se emplea como herramienta

terapéutica en pacientes con asma severa que se mantienen sintomáticos pese a un
tratamiento óptimo
 la Termoplástica bronquial

• consiste en aplicar energía térmica a la pared de la vía aérea a través de un catéter con cuatro
asas en su extremo distal. dichas asas son las que se apoyan sobre la pared bronquial,
permitiendo la conducción de la energía hacia el tejido. A una temperatura de 65 °c en el sitio de
contacto con la pared bronquial. posteriormente, el catéter es retirado 5 mm, y se vuelve a realizar
una nueva activación, y así sucesivamente.

Reducción del área el músculo liso de la vía aérea,

 BENEFICIOS

El procedimiento se ha asociado a mejoría en la calidad de vida,

• mayores niveles de flujo espiratorio máximo,
• mayor cantidad de días libres de enfermedad.
• reducción en la frecuencia de exacerbaciones asmáticas.
• menor necesidad de broncodilatadores de rescate.
• menores visitas al servicio de urgencia y menor ausentismo laboral.