TERAPIA PULPAR EN LA DENTICIÓN TEMPORAL.

A pesar de todo aún hoy son muchos los dientes temporales que se pierden prematuramente
esta pérdida temprana trae consigo problemas de maloclusión, estéticos, fonéticos y
funcionales es deseable que en casos de los dientes afectados por caries traumatismos o otras
causas el diente pueda mantener la vitalidad pulpar. Aunque si esto no es posible se puede
eliminar prácticamente la pulpa en su totalidad sin comprometer significativamente la función
del diente.
El objetivo AAPD (asociación americana de odontología pediátrica ) es mantener la vitalida

de la pulpa y del diente afectado . Según la AAPD se requiere valoración clínica y Rx cada 6
meses
Es necesario conocer las características morfológicas de los dientes temporales anatomicas e
histologicas que difieren en la dentición permanente
Tipos de tratamiento pulpar en los dientes temporales:
Recubrimiento pulpar indirecto
Recubrimiento pulpar directo
Pulpotomía
Pulpectomia

TRATAMIENTO PULPAR
 Recubrimiento pulpar indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto esta recomendado para primer molar
permanente con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni
síntomas de afección pulpar.
Consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un
material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero
no infectada
Indicaciones:
 Caries profunda que no involucren pulpa
 Signos clínicos y radiográficos que indiquen que es una pulpa vital

 Lo más importante es realizar un diagnóstico previo de no patología

pulpar ,una cuidadosa limpieza de la cavidad y buen sellado de la

cavidad
 Contraindicaciones:
 Caries profunda que involucre la pulpa
 Pulpitis irreversible
 Necrosis
 Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos

TÉCNICA
1) Anestesia y colocación del dique
2) Se colocara CaOH
3) Obturación temporal
4) Posteriormente a las 6 u 8 semanas, explorar al paciente clínica y Rx
5) Obturar definitivamente
6) Mantener en observación

 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO EN PRIMER MOLAR PERMANENTE

Consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente
sobre la pulpa
El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de
contaminación de fluidos oral

 PULPOTOMIA
Procedimiento realizado en un diente primario con caries extensa pero sin
evidencia de patología radicular según la Academia Americana de Odontología
Pediátrica( AAPD)
También se define como la amputación de la porción coronal de la pulpa dental
afectada, dejando el tejido radicular
Indicaciones.
• Pulpitis parcial
• Exposición pulpar traumatica
• Posibilidad de ser restaurado
• Sangrado rojo claro y fácil de cohibir
• Diente primario vital
• Sin supuración
• Que no presente una hemorragia que no pueda ser controlada
• Ausencia de signos radiográficos de infección o resorción patológica

CONTRAINDICACIONES :
• Necrobiosis

• necrosis

• Absceso alveolar crónico

• Hemorragia que no pueda ser controlada

• Movilidad dentaria por exfoliación

• Lamina dura interrumpida o perdida de la integridad

• Movilidad anormal.

• reabsorción interna

• Reabsorciones externas patológicas

• Radiolucidez periapical e intrarradicular

TÉCNICA PULPOTOMIA

1- Administración de anestesia topica

2- Administración de anestesia local.

3-Aislamiento del campo operatorio con dique de hule

4-Apertura de la cavidad y eliminación de la dentina cariada.

5-Eliminación del techo cameral con fresa de bola del # 4 ò 6 con

refrigeración

6-Corte 1mm por debajo de la entrada de la luz del conducto radicular

7-Irrigar la cámara pulpar con solución fisiológica para así eliminar todos
los detritus

8- Cohibir la hemorragia con torundas estériles de algodón

9-Colocar material de obturación sobre los muñones pulpares, ejem; óxido

De zinc y eugenol

10-Obturación definitiva del diente

 PULPECTOMÍA
REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO PULPAR CAMERAL Y RADICULAR , EL CUAL ES OBTURADO
CON UN MATERIAL REABSORBIBLE (AAPD )
BIOPULPECTOMIA
SE REALIZA EN DIENTES CON VITALIDAD PULPAR
NECROPULPECTOMIA
SE REALIZA EN DIENTES CON PULPA NECRÓTICA
 INDICACIONES PARA PULPECTOMIA:
- Pulpitis total aguda
-Pulpitis total crónica
-Necrosis pulpar
- Hemorragia espesa y no controlable
- Patología periapical

CONTRAINDICACIONES:
1. En dientes no susceptibles a la restauración
2. Reabsorción interna de las raíces
3. Perforación del suelo de la cavidad pulpar
4. Cuando no hay soporte óseo ni radicular
5. Pacientes con ciertas enfermedades sistémicas
6. Dientes imposibles de restaurar
7. Reabsorción radicular
8. Lesión a nivel de furca

La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud

normal

El objetivo del tratamiento debe ser la reducción de la población

bacteriana en la pulpa contaminada, es decir limpiar los conductos
pero no su ensanchamiento ni remodelado.

Estan indicadas, soluciones para irrigación como la solución

fisiológica
El material a utilizar debe ser reabsorbible igual que la raíz, no
debe ser irritante para los tejidos blandos ni para el germen
dentario del diente permanente.

En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodoformica

con hidróxido de calcio (Vitapex)
Composición del VITAPEX:
Hidróxido de calcio en 30.3%
Yodoformo en 40.4%
aceite de silicona en 22.4%

VENTAJAS:
• pH fuertemente alcalino (12.5) que dificulta el desarrollo
bacteriano
• Estimula la reparación de tejido periapical
• De fácil remoción
 • Fácil aplicación
• Reabsorción rápida
• Vida útil de 24 meses
DESVENTAJAS:
• Pigmentación amarilla del diente tratado por el yodoformo

TECNICA PARA REALIZAR UNA PULPECTOMIA

1.-Radiografía preoperatoria i de Diagnostico

1. Anestesia Tópica y local

2. Remoción de tejido cariado.
3. Apertura de la cámara pulpar
4. Retirar los restos del tejido pulpar cameral
5. Localización de la entrada del conductos
6. Identificación de la entrada de los conductos radiculares
7. Eliminar tejido pulpar de los conductos.
8. Irrigar con solución fisiológica
9. Tomar longitud de conductos, seleccionar y ajustar lima de 1 a 2 mm antes de llegar al
ápice.
10. Conformación del conducto: De la lima maestra trabajar con 3 limas mas

11.-Toma de radiografía de conductometría

12.-Realizar un limado gentil, teniendo en cuenta la mayor curvatura de las raíces temporales, así
como la estrechez que presentan

13.-Irrigar convenientemente.

Soluciones Irrigadoras : solución fisiológica, Hipoclorito de sodio

14.-Secar con puntas absorbentes el conducto con mucho cuidado, checar que no exista exudado
purulento , sangrado, mal olor en los conductos

15.-Obturación con pasta Iodoformada , una vez sellados los conductos se tomará

16.-Tomar Radiografía de obturación radicular para descartar la presencia espacios sin obturar

17.-Colocar la Restauración definitiva utilizando coronas de níquel cromo

18.-Toma de radiografía de obturación final

RADIOGRAFÍAS NECESARIAS PARA EL TRATAMIENTO DE PULPECTOMÍA
1. Radiografía de diagnóstico o inicial
2. Radiografía de longitud de trabajo o conductometría
3. Radiografía de obturación radicular
4. Radiografía final, con corona de níquel cromo

APICOGENESIS
Realizada en pulpas vitales con el fin de promover el desarrollo fisiológico de las raíces y el
cierre de la porción apical en dientes con desarrollo radicular incompleto
INDICACIONES
- Diente inmaduro con formación incompleta de la raíz
- Daño a la pulpa coronal con pulpa radicular sana
- La corona debe estar casi intacta con posibilidad de restauración
CONTRAINDICACIONES
• Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados.
• Diente con fractura corono-radicular horizontal desfavorable.
• Diente muy cariado que no se puede restaurar
• Diente no vital
TECNICA:
-Se realiza la eliminación de la pulpa cameral
-Control de la hemorragia
-Desinfección de la zona ( solución fisiológica)
-se coloca material de obturación
-Materiales utilizados
-Hidróxido de calcio
-Mineral Trioxido Agregado (MTA)
-Vitapex

APICOFORMACION
Método para inducir el cierre de una formación incompleta del diente permanente, por la
remoción pulpar coronal y radicular en un diente no vital

Consiste en colocar un material biocompatible como es hidróxido de calcio en los canales

por dos y cuatro semanas para desinfectar y posteriormente colocando una barrera apical
como puede ser MTA.

Indicaciones
- Dientes permanentes jóvenes con formación incompleta de raíz
- Órgano dentario con pulpitis irreversible
- Necrosis pulpar
CONTRAINDICACIONES
- Dientes con ápice completamente cerrado
 DESVENTAJAS
- Impredecible formación del nuevo tejido duro apical
- Posible re contaminación bacteriana por filtración
- Dificultad en seguimiento de caso (tiempo)
- Nulo incremento en el grosor de las paredes del conducto como de longitud
- Debilitamiento de la estructura radicular por el uso de pasta de Ca(OH)2
Técnica de Frank
Consiste en la Obturación temporal del conducto con hidróxido de calcio
- Anestesia tópica
- -Anestesia local
- Aislamiento absoluto
- Acceso a los conductos
- Tomar Rx – Conductometría
- Extirpar tejido pulpar remanente
- Irrigación de conducto (hipoclorito de sodio)
- Se coloca el hidróxido de calcio en la porción apical
- Se cubre con una bolita de algodón estéril

- Sellado con restauración temporal