CONTROL PRENATAL:

*Serie de visitas programadas con la mujer embarazada a efectos de acompañar y cuidar la evolución del embarazo. Centrándonos, además de en la cuestión obstétrica, también en todos
aquellos factores que contribuyen a una salud integral, como ser los psicológicos, biológicos, sociodemográficos y sociales*
- Debe reunir ciertas características: Precoz (preferentemente en el primer trimestre); Periódico (cierta frecuencia de acuerdo a la valoración del riesgo); Completo (en relacion a la
promoción, prevención, asistencia y recuperación de la salud); De amplia cobertura (debe abarcar el mayor porcentaje de población para generar un impacto que sea positivo en cuanto
a la disminucion de la morbimortalidad materna).
CONSULTAS PRENATALES MINIMAS DIAGNOSTICO DE EMBARAZO CALCULO DE EDAD GESTACIONAL CALCULO DE FECHA PROBABLE DE
DEL BAJO RISEGO  Presunción: sialorrea, náuseas, vómitos, *FUM cierta: PARTO
1. Antes de las 20 semanas. modificaciones del apetito y del gusto, • Contar los días desde la FUM hasta la • Regla de Naegele: a la FUM se
2. Entre las 20 y 22 semanas. aversión a algunos olores, somnolencia, fecha y dividís por 7. suman 7 días y se le restan 3
3. Entre las 27 y 29 semanas. lipotimia. • Contas las semanas a partir de la FUM meses.
4. Entre las 31 y 33 semanas.  Probabilidad: lo relacionamos con la hasta la fecha con el calendario.
5. Entre las 35 y 38 semanas. amenorrea (regularidad y periodo normal), *FUM incierta:
además de las modificaciones uterinas: • Irregularidad en los periodos menstruales;
ESTUDIOS PARA DIAGNOSTICO: reblandecimiento del cérvix o la Discontinuidad o mal uso de los métodos
1. Solicito: Subunidad B de HGCh. convexidad de los fondos de sacos aco; Que este amamantando.
Dx: Amenorrea de x semanas. vaginales;
2. Con HGCh +: Ecografía (TV si tiene  Certeza: subunidad *En estos casos el único estudio que nos puede dar
FUM incierta; TA con FUM cierta y beta dosada en sangre, abdomen certeza de la edad gestacional es la ecografía.
desde la semana 7). muy prominente.
SEMIOLOGÍA OBSTETRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA
*Se realizan a partir de las 28 semanas. *A partir de las 13 semanas. P90: 35 cm; P10: 25 cm (a término).
 PRIMERA: Busca el fondo uterino para poder medir luego la AU. Es bimanual, se  Apoyar el punto cero de la cinta en el pubis sostenido
colocan los bordes cubitales buscando el FU descendiendo desde el apéndice Xifoides. con el índice. Los números hacia abajo.
 SEGUNDA: Busca el dorso fetal para saber la relación del eje materno con el fetal  Deslizar la cinta con la otra mano entre el dedo índice y
(longitudinal, transverso, oblicuo). Es bimanual, una mano pasiva presiona el mayor hasta colocar en el FU.
suavemente el flanco uterino y una mano activa examina el lado contralateral (piano). AUSCULTACION DE LATIDOS CARDIOFETALES
 TERCERA: Busca el polo fetal que se ofrece al estrecho superior. Es unimanual: en
*A partir de las 20 semanas. Según situación:
forma de pinza; Si la superficie es dura y pelotea: Cefálica; Si es blanda y no pelotea:
-Cefálica: Trazar una línea desde el ombligo hasta la
Podálica.
EIAS y en el tercio interno se apoya el Pinard.
 CUARTA: Busca el polo fetal que se ofrece al estrecho superior. Mirando a los pies de *Una vez focalizado los Latidos se suelta el Pinard y
la paciente. Es bimanual:
se sostiene con la cabeza, y se contabiliza con reloj.
se colocan suavemente
-Podálica: Línea que pase por el ombligo, buscar del
los dedos por detrás la ombligo para arriba.
sínfisis pubiana y se -Transversa: Se busca del lado en que se encuentre
mueven las falanges,
la cabeza.
determinando sí el polo
está móvil o fijo.

Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.

 PRIMERA CONSULTA: Idealmente antes de las 20 semanas. Duración mínima: 40 minutos.
Manejo general Laboratorio + Ecografía Educación y prevención
Examen físico: Analítica: RECOMENDACIONES:
 General: dirección céfalo-caudal, ordenada.  Hemograma (rastreo de anemias); • Medidas higiénico-dietéticas: Toxoplasmosis-
Control sobre el peso y la TA.  Glucemia (buscar factores de riesgo, siempre tiene que ITU- Constipación
 IMC: aumento esperado: desnutrición: al menos 16 estar debajo de 100, pero si la paciente tiene valores • Prevención ITS.
k; normopeso/sobrepeso/bajo peso: de 8 a 12; mayores a 0,85 y factores de riesgo, podríamos solicitar
• Infecciones Cervicovaginales
obesidad: hasta 8 k. más estudios para descartar diabetes gestacional o
*si aumentan los niveles de presión sistólica a más de 30 o pregestacional); Dos glucemias en ayunas >100= DBT • Nutrición (Ganancia de Peso)
15 evaluar el riesgo de hipertensión gestacional. gestacional • Ejercicio Físico
 Examen ginecológico: Externo: la vulva, cambios  Uremia para evaluar la función renal; • Salud bucal
de coloración en la piel, verrugas, lesiones por  Serologías para chagas, toxoplasmosis, VDRL y HIV; • Lactancia materna
rascado o de otro tipo; Interno: la cavidad vaginal,  Grupo y factor (rastreo de incompatibilidad Rh. Si son
• Preparación para el parto
el cérvix, y además se realiza el PAP (Hasta la Rh – se complementa con prueba de Coombs
semana 32 puede realizarse) y la colposcopia; indirecta); • Consejería Salud Sexual y reproductiva.
Mamas: observar la coloración y forma de los  Orina completa.
pezones. Ecografía obstétrica: informa edad gestacional, viabilidad SIGNOS DE ALARMA
 Examen obstétrico: a las 13 semanas, la AU; los embrionaria, localización del saco gestacional y el número Es importante enseñarle los signos que deben hacer que
LCF desde las 18-20 semanas; y las maniobras de de fetos. acuda inmediatamente a la consulta:
Leopold a partir de las 28 semanas. INTERCONSULTAS • Sangrado vaginal.
INDICACIONES Debemos realizar interconsultas con los distintos miembros • Dolor de cabeza.
1. Antigripal: Vacuna que se solicita, la vía de del equipo de salud: • Visión borrosa.
administración, el diagnostico gestacional, fecha y • Nutricionistas: para evaluar la ganancia de peso.
• Zumbido de oídos.
firma. • Odontólogos: para descartar la necesidad de
2. Ácido fólico: (Idealmente la paciente debió tomarlo 3 tratamientos de la cavidad oral. • Hinchazón de manos y cara.
meses antes de la búsqueda del embarazo). • Salud mental: de acuerdo a como está atravesando • Aumento brusco de peso.
Un comprimido (5 mg.) todos los días, si es posible con una este embarazo la paciente (estado de mayor • Fiebre.
naranja exprimida, durante todo el embarazo. vulnerabilidad). • Dolor de estómago.
3. Metoclopramida 10 mg: si refiere que tiene náuseas, • Servicios sociales: si detectamos situaciones que • Vómitos excesivos.
vómitos, malestar general, mareos. necesiten de los mismos.
Un comprimido de 10 mg. O 40 gotas. • Ardor o dolor al orinar.
*No se dan más de 3 comprimidos por día y no por más de • Perdida de líquido por los genitales.
dos semanas. • No percibe movimientos fetales.
4. Alimentación: se recomiendan en porciones pequeñas • TA mayor a 140/90.
y regulares para que tengan mejor tolerancia.
• Contracciones uterinas dolorosas.

Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.

 SEGUNDA CONSULTA: Idealmente a las 12 semanas de gestación.
Manejo general Ecografías + Laboratorio Educación y prevención
- Examen físico: Se repite igual que - Screening 11-14: Informar que existe por si alguna de las pacientes pueda considerar ✓ Anemia: prevención o tratamiento:
en la primera consulta: su realización en el privado. Hierro: independientemente del valor
 General: dirección céfalo-caudal, o Brinda sospechas (no diagnostico) de cromosomopatías (síndrome de Down, de Hb que tenga, se indicara: Hierro
ordenada. Control sobre el peso y la TA. de Edwards, de Patau) con patrones ecográficos como ser la translucencia más ácido fólico desde las 20 semanas.
 Examen ginecológico: externo, interno nucal, el hueso nasal, el ductus venoso, y la regurgitación de la válvula *Prevención: un comprimido de sulfato
y de mamas. tricúspidea. ferroso más ácido fólico (un mismo
 Examen obstétrico: a las 13 semanas. - Urocultivo: se recomienda solicitar entre las 12 y 16 semanas, permite rastrear comprimido de 200 mg, que contiene 60 mg
La AU, los LCF (desde las 18-20 bacteriurias asintomáticas que se presentan entre un 2 y 10% y que de no ser de hierro elemental y 0,5 de ácido fólico).
semanas), y las maniobras de Leopold a detectadas pueden desarrollar infecciones urinarias. *Se da durante todo el embarazo e incluso
partir de las 20 semanas. en el puerperio.
✓ Consejería y educación:
- Evaluar informes de estudios recomendaciones y pautas de alarma.
solicitados.
TERCERA CONSULTA: A las 16 semanas (o entre las 27-29).
✓ Examen físico general y obstétrico. ✓ Evaluar Screening 11-14 y estudios solicitados. ✓ Actividades de consejería y
✓ Solicitar nuevos laboratorios de ser necesario. educación-ferroterapia.

CUARTA CONSULTA: Se realiza a las 20 semanas (o entre las 31-33).

✓ Examen físico general y obstétrico. ✓ Ecografía de la semana 20 (denominada scan fetal) para observar si existen - Indicación de la DPTa (triple bacteriana
✓ Auscultación de los latidos malformaciones, evaluar la placenta, líquido amniótico, crecimiento fetal. acelular), vía intramuscular.
cardiofetales con el estetoscopio *El objetivo es proteger al RN de la
de Pinard. ✓ Ecocardiograma fetal (screening cardiopatía congénita) S18-22. Bordetella pertussis.
*Hay disponibilidad en forma gratuita, aunque no se encuentre dentro de los estudios - Consejería y educación- ferroterapia.
prenatales corrientes.
QUINTA CONSULTA: Se realiza a las 24 semanas (o entre las 35-38).
✓ Examen físico y obstétrico completo, ✓ Solicitud de 2º laboratorio (la rutina igual a la primera consulta). Todo. ✓ Inmunización: completar esquemas, si
evaluar resultados de 2º ecografía corresponde, con doble adulto.
(malformaciones, LA, placenta, ✓ Continuar la ferroterapia y se realizar
crecimiento). ✓ Screening para DTB gestacional → Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (P75). actividades de consejería y educación
o Es de buena práctica realizarlo entre las 24 y 28 semanas. con el objetivo de prepararla para el
trabajo de parto y la lactancia materna.
o Si la glucemia a las dos horas es de 140 mg/dl o más, se hace el diagnóstico de
diabetes gestacional, mientras que si da menos de dicho valor se repetirá
entre las 31 y 33 semanas en aquellas pacientes que tengan FR.

o En pacientes con glucemias de 0.85 con FR (glucemia normal en el embarazo

<100 sin FR), se debe solicitar P75 antes de las 24-28 semanas.
*Indicar a la paciente que vuelva con el resultado de P75 ni bien lo tenga.

Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.

 SEXTA CONSULTA: Se realiza a las 28 semanas.
Manejo general Educación y prevención
✓ Examen físico general y obstétrico. ✓ Segunda dosis del toxoide tetánico (doble adulto). Si corresponde
✓ Ferroterapia
✓ A partir de este momento se ✓ DERIVACIÓN a PIM, en caso de que se encuentre suspendido por pandemia, invitamos a mirar videos de preparación para el parto
pueden realizar las maniobras de y la maternidad.
Leopold con el objetivo de SIGNOS DE ALARMA
determinar la estática fetal.
- Contracciones regulares cada 5 minutos, con o sin dolor tipo menstrual.
✓ Se medirá la altura uterina, la - Pérdida de sangre o líquido abundante con olor a lavandina.
dinámica y los LCF. - Falta de movimientos del bebe por 4-6 o más horas (realizar ingesta, si no se mueve que consulte)
- Fiebre
- Dolor de cabeza persistente, zumbidos, problemas visuales de cualquier tipo, estar desorientada.
SÉPTIMA CONSULTA: Se realiza a las 32 semanas.
Manejo general Ecografía + Laboratorio Prevención y educación
✓ Examen físico general y obstétrico. ✓ Solicitud de 3º laboratorio completo (importante ✓ Consejería y educación (trabajo de parto y parto,
actualizar serologías). anticoncepción posparto y lactancia).
*Pezón plano: se indica a la paciente que con una jeringa a ✓ Repetir P75 en pacientes con FR (IMC >30,
la que le corten la punta, inviertan el embolo y con un antecedentes familiares de DBT, antecedentes de
movimiento de vacío se produzca la eversión para favorecer RN con peso >4 kg), entre la semana 31-33.
una lactancia efectiva. ✓ Solicitar 3º ecografía.

OCTAVA CONSULTA: Se realiza a las 35 semanas. Esta consulta resulta de vital importancia.
✓ Examen físico general y obstétrico. ✓ 3º ecografía (biometría, LA, placenta). ✓ Evaluar estudios solicitados, y realizar consejería y
✓ Se tomará una muestra de exudado vaginal y rectal educación.
para realizar la detección del Estreptococo ✓ Se programará la próxima visita al hospital.
betahemolítico (EBH), examen que debe hacerse
(Ley 26.369), entre las 35 y 37 semanas.
*Su tratamiento se efectúa intraparto con Penicilina G
sódica 5.000.000 UI por vía endovenosa, para luego
administrar 2.500.000 UI cada 4 horas hasta que se
produzca el parto.
NOVENA CONSULTA: Se realiza a las 37 semanas y debe ser abordada en el segundo nivel de atención.
Manejo general Educación y Prevención
✓ Examen físico general y obstétrico, y se evaluara ✓ Consejería y educación.
vía de terminación (realizar pelvimetría). ✓ Derivación al lugar de referencia del parto.
✓ A partir de la semana 38, se citará a la paciente una vez por semana hasta la finalización del embarazo.
✓ Se realizará derivación oportuna en caso de → anemia, HTA o hemorragias.

Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.

 INMUNIZACIONES

PRECONCEPCIONAL EMBARAZO PUERPERIO

ANTIGRIPAL Una vez al año. En cualquier edad gestacional. Si no recibió durante la gestación, posparto
inmediato o hasta 10 días de Puerperio

DOBLE O TRIPLE VIRAL Iniciar o completar el esquema. - -

HEPATITIS B Iniciar o completar el esquema. Estilo de Vida; Drogas IV; Conviviente y Iniciar o completar el esquema.
contacto sexual con infección.

DOBLE ADULTO Iniciar o completar el esquema. - -

TRIPLE BACTERIANA ACELULAR - Desde la semana 20 de gestación, en todas Si no recibió en el embarazo, dar en el
las gestaciones. postparto inmediato. En Parto domiciliario
Gammaglobulina Hiperinmune Antitetánica
*Esquema incompleto o > 10 años
+ Toxoide Tetánico.
completar con TT (Toxoide Tetánico) 0 Dt
(Doble adulto) 1- 6 a 12 meses de DPTa.

GLOBULINA HIPERINMUNE-TOXOIDE - - En parto domiciliario, con esquema

TETANICO desconocido o incompleto.

Fernandez Etelechea, Nadia. Internado Rotatorio.