DROGAS EN OBSTETRICIA

FÁRMACOS DOSIS + VÍA SITUACIÓN

GENERALES

Ácido fólico 5 mg, 1 al día, durante todo el 1° CPN

embarazo.

Sulfato ferroso 200 mg/día preventivo; 400 mg/día Antes de la semana 20, si se constató
tratamiento. anemia por laboratorio. Desde la
semana 20 si o si para el feto

Betametasona 12 mg cada 24 hs, dos dosis Maduración pulmonar entre las

semanas 24 y 34

Cabergolina 1 comprimido/día, VO, por dos días. Inhibición de LM

Diazepam 10-20 mg por día. -Sedación cortical en casos que se

requiera.

Ácido ursodesoxicólico 300 mg/8 hs dosis máxima 1200mg. -Colestasis gravídica.

Loratadina 10 Mg/ día (S/N) VO. -Colestasis gravídica en pacientes con

mucha sintomatología.

Gammaglobulina anti Rh D 100-300 microgramos IM Desde las 7 semanas. Ante episodio

sospechoso de un evento
sensibilizante (amenaza de aborto o
aborto espontaneo o provocado,
mola, embarazo ectópico, biopsia
corial, cualquier hemorragia
obstétrica)

200 microgramos (1000 UI) – 330 Profilaxis en todas las gestantes Rh

microgramos (1650 UI) vía IM o IV. negativas no sensibilizadas (semana
28-34), cualquier hemorragia
obstétrica, versión externa,
amniocentesis.

300 microgramos IM -Posparto o postaborto. Siempre que

el RN sea Rh positivo y tenga Coombs
Directa positiva.

ANTIBIÓTICOS

Ampicilina Inicial 2 gr; Mantenimiento: 1 gr cada -Protocolo de parto prematuro.

4 hs hasta el parto, ET o IM. -Exudado EBH positivo o desconocido.

1 gr IM, por única vez. -2° en desgarro cervical.

2 gr por día. -Aborto en curso.

-Aborto incompleto.

Penicilina G sódica Inicial 5 M UI; Mantenimiento 2.5 M *Segunda línea en:

UI cada 4 hrs, ET o IM. -Protocolo de parto prematuro.
-Exudado EBH positivo o desconocido.

Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI, IM 2 dosis, cada 7 Sífilis de < de un año de evolución.
días.
 2.400.000 UI, IM 3 dosis, cada 7 -Sífilis de > de un año de evolución.
días. -Embarazada con 1:4 diluciones.

Cefalotina 1 gr IM, dosis única. -Episiotomía.

-Post legrado de aborto no infectado.
-Desgarro cervical.
-Aborto en curso.
-Aborto incompleto.

2 gr, ET o IM (intraoperatorio). -Cesárea.

Cefalexina 2 gr por día, VO, por 7 días. -Mastitis

500 mg VO cada 6 hs, por 7 días. -ITU baja.

-Bacteriuria asintomática.

Ceftriaxona 1-2 gr EV cada 24 hs, por 48 hs. Si la -Pielonefritis.

clínica revierte rotar a VO.

Esquemas combinados

Esquemas dobles. Ampicilina 2 gr ET cada 6 hs + -Rotura prematura de membranas.

Eritromicina 500 mg cada 8 hs vía oral
por 48 hs.
Luego de las 48 hs: continuar con
Eritromicina 500 mg VO cada 8 hs y
Ampicilina 500 mg VO cada 6 hs
durante 7 días.

Clindamicina 600 mg cada 12 hs por -RPM segunda opción.

48 hs + Eritromicina 500 mg cada 8 hs
VO por 48 hs.

Ampicilina 2 gr EV cada 6 hs + -Corioamnionitis

Gentamicina 2 mg/kg y luego
continuar con 1,5 mg/kg cada 8 hs.

Esquemas triples. -Metronidazol 500 mg ET cada 12, -Endometritis.

por 5 días.
-Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs, por
5 días.
-Ampicilina 1 gr ET cada 6 hs. por 5
días.

-Ampicilina 1 gramo ET cada 6 hs ó -Aborto infectado.

Cefotaxima 1 gr ET cada 8 hs. -Aborto séptico.
-Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs. -Síndrome mondor.
-Metronidazol 500 mg ET cada 8 hs.

NEUROPROTECCIÓN

Sulfato de magnesio Inicial: 5 mg (4 ampollas) en 200 cm3 -Neuroprotección fetal en Protocolo

de dextrosa a goteo rápido en 30 de parto prematuro.
minutos; mantenimiento: 5 gr en 500
cm3 a 35 gotas por minuto (se debe
pasar 1 gr /hr).

Ataque: 5 gr en 200cm3 de dextrosa a Anticonvulsivo en eclampsia y crisis

goteo rápido, luego dosis de hipertensiva.
mantenimiento: 5 gr en 500 cm3 a 35
gotas/minuto.
 5 gr a 35 gotas/min en 500 cm3 de -HTA gestacional con proteinuria +.
dextrosa al 5%.

UTEROINHIBIDORES-TOCOLÍTICOS

Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos hasta que -1° Amenaza de parto prematuro.

las CU desaparezcan. - Profilaxis en RPM
Mantenimiento: 10 mg VO cada 6 hr.

Isoxuprina 50 mg en 500 cm3 de dextrosa al 5% a -APP.

21 gotas/minuto -Sufrimiento fetal agudo, si la
distancia para el traslado es mayor a
30 minutos.
CONTRAINDICADO EN RPM Y EN PP

Indometacina Inicial: 50-100 mg supositorio cada 12 -APP.

hs; Mantenimiento: 25-50 mg cada 4- - Profilaxis en RPM
6 hs por 1-2 días.

UTEROTÓNICOS-UTERORRETRACTORES

Oxitocina 20-30 UI en 500 cc de Dextrosa a 35 Alumbramiento Patológico o

gotas x minuto. Retención Placentaria.

5 UI en 500 cc de Dextrosa a 10 gotas Falta de Progresión del Trabajo de

x minuto. Parto.

10 UI ET o IM -TDP normal completo el

desprendimiento de los hombros.

20 UI en 500 cc de Dextrosa a 21 Aborto en Curso o Incompleto > 13

gotas x minuto Semanas.

Misoprostol 400-600 mcg vía oral o sublingual o -Hemorragia postparto.

800-1.000 mcg vía rectal

25 mcg VO o VV -Inducción al Parto en embarazo

cronológicamente prolongado.

ANTIEMÉTICOS

Metoclopramida 7,5 mg (30 gotas) VO 3 veces por día Emesis gravídica.

(comidas de por medio cuando la
paciente fracciona en seis comidas
diarias).

10 mg. EV (bolo o diluido en PHP). Hiperemesis gravídica.

Domperidona 30-40 gotas 3-4 veces por día Hiperémesis gravídica.

ANTIHIPERTENSIVOS

Labetalol 20 a 80 mg ET mediante inyección - 1° Emergencia hipertensiva.

lenta. De ser necesario repetir cada - 1° Eclampsia.
10 min. Dosis máxima: 80mg. *Se le
colocan 20, se esperan 10 min y se
mide la TA: responde: no necesito
poner más; Sigue elevada: agregar
otros 20 y reevaluar a los 10 min.
Responde: es la dosis necesaria; Aún
no responde: continuar hasta los 80
mg en la primera hora. Luego,
 coadyuvar con Nifedipina.

Nifedipina 10 mg cada 20 minutos y control de - 2° Emergencia hipertensiva.

TA: respondió -> me detengo. Sigue
igual -> agrego otros 10. *Máximo 40
en una hr).
Estabiliza la TA: Labetalol 100 mg VO
2v/día. (dosis máxima: 1400 mg/día)

Clonidina Ataque: ampolla de 1ml de 150 mcg - 2° Eclampsia.

en 200 cm3 de solución dextrosa al
5% a goteo rápido; Mantenimiento:
450 mcg en 500 cm3 de dextrosa a 7-
14 Microgotas por minuto. (Regulable
según TA).

CONTROL PRENATAL

Estudio Semana

Altura Uterina 13 semanas

Latidos Cardiofetales Detector de latidos cardiofetales: 9 semanas

Pinard: 17 semanas
Ecografía abdominal: 6 semanas
Ecografía TV: 5 semanas

Maniobras de Leopold Semana 28

Urocultivo Semana 12 a 16

PAP y Colposcopía 1º consulta hasta la semana 32

Ecografías Diagnóstico: 7 semanas

Screening 11-14: 11 a 14 semanas
Scan fetal: 18 a 22 semanas
Control: 32 a 34 semanas

Ecocardiograma fetal Semana 18 a 22

Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa Semana 24 a 28

Semana 31-33: repetir en pacientes con FR

Exudado vaginal para Estreptococo B Hemolítico Semana 35

Estudios de Salud Fetal Semana 32

Laboratorio 1º CPN
Hemograma completo 5º CPN: 24 semanas (o entre 35-38)
Grupo sanguíneo y factor Rh 7º CPN: 32 semanas
Glucemia
Uremia
Serologías (Chagas, Toxoplasmosis, Hepatitis B, VDRL, VIH)
Orina completa
Rh -: Solicitar Coombs Indirecta

Signos de Alarma
Pérdida de sangre o líquidos por genitales externos.
Fiebre.
Contracciones uterinas dolorosas (dolores parecidos al síndrome premenstrual).
 Dolor de cabeza continuo, visión borrosa, zumbidos de oídos o mareos permanentes.
Vómitos excesivos (náuseas y vómitos comunes hasta la semana 19).
Hinchazón de manos y cara, aumento brusco de peso (mayor a 2 kg por mes).
Ardor o dolor al orinar, flujo amarillo o con feo olor.
Constipación mayor a 3 días.
TA mayor o igual de 140/90 mmHg.
Falta de movimientos del bebé por 4-6 hs o más (realizar ingesta, si no se mueve consultar)

HUEVO MUERTO Y RETENIDO

Diagnóstico Conducta y Manejo

2 ecografías con diferencia de 15 días entre ambas -Repetir ecografía a los 15 días.
ecografías (si la primera ecografía informa saco -Pautas de alarma: Consultar antes si presenta
gestacional sin embrión). hipogastralgia, sangrado, contracciones.

SALUD FETAL

Estudio Indicaciones

Ecografía/Test de Manning Se deben evaluar todos los fetos con riesgo de hipoxia:
Movimientos respiratorios. • RCIU
Movimientos de extremidades. • Diabetes gestacional
Tono fetal. • Preeclampsia
Volumen de LA. • Madres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
FCF • Enfermedad de células falciformes
• Isoinmunización materna
C.A.S.A: Cardiotocografía sin estrés anteparto • Antecedente de óbito fetal
Registro de FCF, movimientos fetales y actividad uterina. Deben realizarse a partir de las 32 semanas, porque a
● Reactiva: mayor o igual a 2 aceleraciones de la partir de allí se adquiere independencia del sistema
FCF. simpático el parasimpático en el feto y adquiere valor
● No Reactiva: Ausencia de aceleraciones de la clínico.
FCF.

P.T.C: Prueba de tolerancia a las contracciones

Analiza la FCF en respuesta a la contractilidad uterina
espontánea o inducida con estímulo (Oxitocina) y evalúa la
capacidad que tiene el feto de tolerar la disminución en la
concentración de oxígeno en el cordón umbilical.
● PTC Positiva: El feto no soporta las contracciones
uterinas con el riesgo de padecer SF. Disminuyen
los LCF con las CU.
● PTC Negativa: El feto tolera la hipoxemia
fisiológica de las contracciones.

ECODOPPLER
Evaluación del bienestar fetal y de los parámetros
hemodinámicos fetales.
Índice cerebro/umbilical
● Normal: > a 1.
● Redistribución de flujo: <1

MOVIDOGRAMA
Registro por parte de la madre de los movimientos del
bebé.

SUFRIMIENTO FETAL
 Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Interrupción del embarazo sin -Isoxuprina 50 mg a 21 gotas/minuto

Modificaciones de la FCF importar EG por la vía más rápida. (si la distancia para el traslado es
Taquicardia >160 lpm Maniobras de reanimación intraútero mayor a 30 minutos).
Bradicardia <120 lpm para derivación. -Oxígeno 4 litros/minuto por cánula
Irregularidades de la FCF 1. Decúbito lateral izquierdo. nasal o mascarilla.
Presencia de meconio 2. Oxígeno
3. Vía parenteral.

SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO Derivación a centro de mayor -PHP: Dextrosa al 5% a 35

Valoración del desarrollo fetal: AU y complejidad. gotas/minuto.
biometría ecográfica. Descartar malformaciones y
Valoración del estado hemodinámico cromosomopatías.
materno fetal: Evaluar estado nutricional materno.
Ecografía Doppler, perfil biofísico fetal Investigar causas.
y monitoreo electrónico. Abolir FR.
Valoración de causas etiológicas. Tratar causas de fondo.
Interrumpir la gestación.
Maniobras de reanimación intraútero
1. Decúbito lateral izquierdo.
2. Oxígeno.
3. Vía parenteral

EMESIS-HIPERÉMESIS

Diagnóstico Conducta Tratamiento

EMESIS GRAVÍDICA -Continuar con la gestación. Metoclopramida oral 7,5 mg (30 gotas) 3
Náuseas o arcadas -Control ambulatorio. veces por día (comidas de por medio
matinales, vómitos de -Medidas higiénico dietéticas. cuando la paciente fracciona en seis
aparición irregular pero 1. Dieta fraccionada: durante el día comidas diarias). (Solo si es necesario).
que permiten una hacer seis o más comidas pequeñas
adecuada hidratación y y frecuentes, sólidas y frías. Ricas en
alimentación. proteínas.
2. Entre las comidas ingerir
abundantes líquidos, pero poca
cantidad por vez.
3. Evitar alimentos con los que se
aprecie rechazo espontáneo, con
condimentos irritantes para el
tracto digestivo y alimentos con
grasas.
4. Comer alguna fruta liviana antes de
acostarse y disponer de galletitas
integrales sin grasa junto a la cama.
-Acompañamiento emocional.
-Terapia antiemética.

HIPERÉMESIS GRAVÍDICA -Continuar con la gestación. 1. PHP: Solución fisiológica 1-1,5 lt

Vómitos persistentes que -Derivación a centro de mayor complejidad. a pasar en 1 hora. Luego,
no responden al -Internación. alternar SNF con Dextrosa al 5%
tratamiento ambulatorio - Suspender aporte oral por 24-48 hs. a 42-49 gotas/minuto.
y son lo suficientemente -Control de signos vitales,ingresos/egresos y 2. Metoclopramida 10 mg. EV (bolo
intensos en su evolución peso diario por turno. o diluido en PHP).
para causar: cetonuria, -Colocar vía periférica. 3. Potasio: 100 mEq/día EV ( solo
deshidratación y -Terapia antiemética. después de recuperar diuresis
desequilibrios -Reposición de Potasio. conforme Ionograma).
electrolíticos y/o pérdida -Sedación cortical según necesidad. *Alrededor de 15 cm3 de
de peso e incluso la -Protección gástrica. potasio molar por frasco.
muerte. -Complejo vitamínico. 4. Diazepam 5 a 10 mg EV según
 -Apoyo psicológico. necesidad.
-Plan de estudios: Hemograma, Hepatograma, 5. Vitaminas C, Complejo B,
Perfil renal, Orina completa, Ionograma, ECG, Vitamina K: frasco-ampolla IM
Ecografía obstétrica: confirmar vitalidad, cada 24 hs.
descartar embarazo múltiple o mola. 6. Ranitidina: 50-100 mg IV.
-Manejo Interdisciplinario: Obstetra,
nutricionista, y servicio de salud mental.

ALTO RIESGO PARA PREMATUREZ

Diagnóstico Conducta y Manejo

Antecedentes de partos prematuros. Continuar con la gestación.

Antecedentes de hijos con bajo peso al nacer. Derivación a centro de mayor complejidad para
Anemia. seguimiento y mayor estudio.
Bajo peso o desnutrición materna. Interconsulta con nutrición.
Consejería sobre estilos de vida y hábitos saludables.
Prevención de infecciones.
Evaluación de cérvix uterino: entre las 14 y 24 semanas de
gestación.
Ferroterapia.
Maduración pulmonar profiláctica.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Diagnóstico Conducta Tratamiento

Gestación entre las 21 y las 36,6 Continuar con la gestación. -Diazepam 10 mg/día si es necesario.
semanas + Contracciones uterinas Derivación a centro de mayor -Uteroinhibición parenteral:
dolorosas, frecuentes y periódicas + complejidad. ISOXUPRINA 100 mg en 500 ml de
dilatación menor a 3 cm. Internación. dextrosa al 5 % a 10 g/min o 50 mg (5
Reposo absoluto. ampollas) en 500 ml de dextrosa al 5%
Control materno. a 21 g/min.
Control fetal. NIFEDIPINA 10 mg cada 20’ (dosis
Sedación cortical según necesidad. máxima 40 mg en 1 hora), luego 10
Uteroinhibición. mg cada 6 hs.
Maduración pulmonar. INDOMETACINA 100 mg (supositorio
Plan de estudios: hemograma rectal): 1 supositorio cada 12 hs,
completo - coagulograma - ECG - luego 50 mg cada 6 hs. (Solo hasta
serologías - orina completa - semana 32 - Máximo 48 hs)
urocultivo - exudado vaginal - examen -Betametasona 12 mg IM cada 24 hs,
bucodental - ecografía dos dosis. (24-33,3).
tocoginecológica - cultivo
estreptococo beta hemolítico (según Seguimiento post isoxuprina:
semana). *Controles c/ 30 min, si la dinámica
no disminuye, aumentar la dosis de 7
en 7 (de goteo a 21, pasó a 28
gotas/min).
*Cuando la dinámica cede, el control
se realizará cada hora, a las 2 horas de
no constatarse dinámica, los controles
se realizan c/ 3 hs.
*A las 12 hs de no constatarse
dinámica, se retira la uteroinhibición
parenteral.

TRABAJO DE PARTO PREMATURO

 Diagnóstico Conducta Tratamiento

Gestación entre las 21 y las 36,6 -Evolución espontánea. -Ampicilina 2 gr (dosis inicial),
semanas + Contracciones uterinas -Derivación a centro de mayor después 1 gr cada 4 hs hasta el parto,
dolorosas, frecuentes y periódicas + complejidad. ET o IM ó Penicilina G sódica 5
dilatación mayor o igual a 4 cm. -Internación en sector dilatante. millones UI (inicial), después 2,5
- Control materno. millones UI cada 4 horas hasta el
- Control fetal. parto, ET o IM.
- Vía periférica. -Sulfato de Magnesio: inicial: 5 g (4
-Protocolo de atención de parto ampollas) en 200 cm3 de dextrosa a
prematuro. goteo rápido en 30 minutos;
1- Antibioticoterapia. mantenimiento: 5 g en 500 cm3 a 35
2- Neuroprotección (entre 27 y 32 gotas por minuto (se debe pasar 1
semanas). gr /hr).
3- Mantener integridad de la bolsa de
las aguas.
4- Episiotomía de regla.
-Plan de estudios: hematocrito -
hemoglobina - coagulograma - ECG.

TRABAJO DE PARTO
DU: contracciones uterinas regulares, periódicas con frecuencia de 2/25”/10’ e intensidad palpable + modificaciones
cervicales.

Dilatante: Modificaciones cervicales

de 0-10 cm.

Fases Conducta y Manejo Tratamiento

Fase preparto: Sin modificaciones Continuar con la gestación.

cervicales y contracciones irregulares Control ambulatorio.
que ceden con el reposo. Regreso al hogar con signos de
alarma: pérdida de líquido o sangre
por genitales, endurecimiento de la
panza con mayor intensidad y
frecuencia, no se mueve el bebé por 4
hs o después de ingerir algo dulce.

Fase de latencia: Modificaciones Evolución espontánea.

cervicales hasta 3 cm y contracciones Reevaluar a las 2 horas.
regulares 1-2 en 10 minutos. Si tiene acceso: Control ambulatorio y
regreso al hogar con signos de alarma.
Si no tiene acceso: Ingreso a sala de
dilatantes.

Fase activa: Modificaciones cervicales Evolución espontánea.

de 4 a 10 cm y contracciones Derivación a centro de mayor
regulares 2 o más en 10 minutos. complejidad.
Internación en sector dilatante.
Control de FCF cada 30 minutos.
Control de signos vitales y DU cada 1
hora.
Tacto vaginal cada 2 horas.
Trazo de curva de partograma de
Schwarcz.
Analgesia/anestesia epidural (luego
de los 5 cm de dilatación, partos
distócicos, prolongadas o mala
tolerancia al dolor).
 Expulsivo Conducta y Manejo Tratamiento

Dilatación completa sin importar el Evolución espontánea. Oxitocina 10 UI ET o IM completo el

plano en el que se encuentra. Ingreso a sala de partos. desprendimiento de los hombros.
Nulíparas: dilatación completa, 4º 1. Control de FCF cada 5
plano de Hodge. minutos entre
Secundigesta: Dilatación completa, 3º contracciones.
o 4º plano de Hodge. 2. Colocar compresa debajo de
Gran multípara: Dilatación las nalgas de la paciente y
completable (8-9 cm) y en 2º plano de de las piernas.
Hodge. 3. Antisepsia de toda el área
(región vulvar, perineal y
cara interna del muslo de
arriba hacia abajo y de
adentro hacia afuera y por
último región anal).
4. Guía respiración-pujo.
5. Episiotomía.
6. Protección del periné.
7. Rotación externa de la
cabeza fetal.
8. Alumbramiento activo.
9. Clampeo oportuno del
cordón.

Alumbramiento Conducta y Manejo Tratamiento

Proceso de salida de la placenta y 1. Palpar el útero

membranas ovulares. frecuentemente.
2. Control de signos vitales y
pérdidas sanguíneas.
3. Observar signos de
desprendimiento y
descenso.
4. Palpar el globo de seguridad
de Pinard.
5. Examen completo de la
placenta en su cara fetal y
materna, integridad del
trofoblasto y las membranas
ovulares.
6. Episiorrafia.

FALTA DE PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

Si la dilatación no avanza 1 cm/hora. Maniobras correctivas: Estimulación. 1. Solución Dextrosa al 5% 500

Vía periférica. cm3 + Oxitocina 5 UI a 10
1 - Oxitócicos. gotas/minuto.
2- Rotura artificial de la bolsa. Tactar a la hora y media
3- Cesárea abdominal. Responde: Continuar con el
control del Tdp.
2. No responde: Rotura
artificial de la Bolsa.
Tactar a la hora. Responde: Continuar
con el control del Tdp.
3. No responde: Cesárea
abdominal con diagnóstico
de falta de progresión al
 trabajo de parto.

ACCIDENTES DEL PARTO

Situación Conducta y Manejo

Período expulsivo Protección del periné.

Correcta posición de la paciente en la silla de parto:
semisentada.
No hacerla pujar fuera de las contracciones ni cuando no
tiene dilatación completa.

Distocia de hombros Maniobra de Mac Roberts: cuando sale la cabeza y hace la

rotación externa, llevar las piernas sobre los muslos y esto
sobre los flancos sosteniendo las piernas ella misma.
Si no funciona: Quebrar las clavículas del feto.

Circular de cordón Deslizable: deslizar por encima de la cabeza del feto.

Ajustada: Al salir la cabeza debe ser cortada en ese
momento para continuar el parto.

Inversión uterina Poner al útero en su lugar: mano abierta y meterlo o puño.

ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

Retención placentaria: el tiempo de Cohibir hemorragia. 2- Oxitocina: 20-30 UI en 500 cm3 de

espera al alumbramiento es mayor a 1- Masaje uterino por 10-15 minutos. Dextrosa al 5%, a 35 gotas/minuto.
30 minutos. 2- Oxitócicos. 3- Dextrosa al 5% en blanco a 35
3- Derivación para alumbramiento gotas/minuto.
manual bajo anestesia.

PUERPERIO

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

Inmediato (postalumbramiento) Controles a los 30, 60 y 120 minutos. -Paracetamol 500 mg cada 8 hs o
Primeras 24 hs 1. Control de signos vitales. hielo perineal (dolor o inflamación).
2. Retracción uterina. -Gammaglobulina anti D 300
3. Loquios. microgramos IV o IM
4. Globo vesical.
5. Control de pérdidas: masaje
uterino, descartar
desgarros.
6. Examen vulvo-vagino-anal:
si la paciente refiere dolor
localizado.
7. Cuidados e higiene de la
zona perineal.
8. Analgesia.
9. Estimular la deambulación.
10. Dieta rica en fibras.
11. Abundante hidratación.
12. Fomentar la lactancia
materna.
13. Laboratorios: si no los tiene
actualizados.
14. Profilaxis anti Rh: Madres
RH negativas no
 sensibilizadas con hijos Rh
positivos (dentro de las 72
hs postparto).

Puerperio de parto normal con o sin 1. Control de signos vitales por -Diclofenac 50 mg. cada 8 hs VO. (en
episiotomía turno. caso de episiotomía).
2. Dieta general o N1. -Cefalotina 1 gramo ET o IM por única
3. Higiene perineal, apósito en vez (en caso de episiotomía).
vulva. -Ergonovina 1 ampolla cada 8 hs IM.
4. Antibioticoterapia (CI en hipertensas).
profiláctica (en
episiotomía).
5. Uterotónicos (opcional).

Puerperio post legrado por alguna 1. Control de signos vitales por -PHP: Dextrosa alternado con solución
modalidad de aborto no infectado turno. fisiológica a 28 gotas/minuto. Si está
2. Dieta general o N1. en buena evolución se retira a las 24
3. Higiene perineal con apósito horas.
en vulva. -Cefalotina 1 gramo ET por única vez
4. Venoclisis. (habitualmente intraoperatorio).
5. Antibioticoterapia
profiláctica.

Puerperio postoperatorio de cesárea 1. Control de signos vitales. -PHP: Dextrosa alternado con solución
2. Suspender aporte oral hasta fisiológica a 42 gotas/minuto.
8 a 12 horas del -Cefazolina o Cefalotina 2 gramos ET
postoperatorio, luego (en general se hace intraoperatorio).
probar tolerancia a líquidos. -Diclofenac 50 mg ET cada 8 hs.
3. Higiene perineal, apósito en -Ergonovina 1 ampolla IM cada 8 hs
vulva (opcional: contraindicado en
4. Venoclisis. hipertensas. Opción: Oxitocina)
5. Antibioticoterapia
profiláctica.
6. Analgesia.
7. Uterotónicos.

Alta 1. Abundante líquido. 2-4

lt/día.
2. Dieta rica en fibras y
variada.
3. Limpieza de herida de
cesárea o episiotomía 1
vez/día: Lavar las manos
previamente, limpiar con
gasas estériles con alcohol
al 96% o Iodopovidona.
Cubrir la herida con gasa
estéril seca y sostener con
cinta adhesiva.
4. Loquios abundantes y
sanguinolentos. Al 3º día,
serosanguinolentos y
disminuyen de cantidad.
Alrededor del día 10 son
serosos y desaparecen entre
los 15-20 días.
5. Relaciones sexuales:
abstenerse mientras duren
los loquios. Luego de
acuerdo al deseo en
conjunto con su pareja.
6. Planificación familiar:
 recomendar métodos
anticonceptivos. (ACO: solo
progestágenos,
minipíldora).
7. Control en 1 semana. (Cura
plana y evaluación de herida
si existe).
8. Consultar antes si: hay
fiebre, chuchos, escalofríos
sumado a: tumor, rubor,
dolor en la mama, loquios
achocolatados y fétidos,
aumento del dolor en sitio
quirúrgico, dehiscencia e
infección de herida
quirúrgica, mareos,
dificultad respiratoria,
desmayo.

PUERPERIO PATOLÓGICO
Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

Hemorrágico: Falta de RU. Cohibir hemorragia. 2- Oxitocina: 20-30 UI en 500 cm3 de

Persistencia de restos 1- Masaje manual por 10-15 minutos. Dextrosa al 5%, a 35 gotas/min.
2 - Oxitócicos. 3- Dextrosa al 5% en blanco a 35
3- Derivación para legrado evacuador gotas/minuto.
bajo anestesia con vía en blanco.

Hemorrágico: Buena RU Cohibir hemorragia. Cefalotina 1 gr IM única dosis. o

Desgarro perineal Sutura con material reabsorbible en Ampicilina 1 gr (1 ampolla) IM única
puntos en X. dosis.
Antibioticoterapia.

Hemorrágico: Buena RU Cohibir hemorragia. Cefalotina 1 gr IM única dosis.

Desgarro cervical Evaluación de cuello uterino en
Diagnóstico por visualización. sentido de las agujas del reloj con
colocación de valvas bajo anestesia.
Sutura con Catgut simple.
Antibioticoterapia.

Infeccioso: Endometritis por Restablecer el estado general de la -PHP: Solución fisiológica alternado
gérmenes paciente. con dextrosa al 5% a 28 gotas/minuto.
*Fiebre, malestar, astenia, adinamia, Internación en hospitalización de baja -Metronidazol 500 mg ET cada 12,
loquios fétidos, dolor en hipogastrio. o mediana complejidad. por 5 días.
OCI cerrado Colocar vía periférica. -Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs, por
Triple asociación antibiótica 5 días.
parenteral (luego pasar a vía oral si -Ampicilina 1 gr ET cada 6 hs. por 5
hay evolución favorable). días.
*Evolución favorable: Rotar a VO con
Ampicilina o Cefalexina 500 mg cada 6
hs hasta completar 7 días.

Infeccioso: Endometritis por restos Restablecer el estado general de la -PHP: Solución fisiológica alternado
*Fiebre, malestar, astenia, adinamia, paciente. con dextrosa al 5% a 28 gotas/minuto.
loquios fétidos, dolor en hipogastrio. Derivación a centro de mayor - Metronidazol 500 mg ET cada 12 hs
OCI OCE dilatado. complejidad con 1º dosis de por 5 días.
antibiótico. - Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs por
Internación. 5 días.
Vía parenteral. - Ampicilina 1 gr ET cada 6 hs por 5
Triple asociación antibiótica (luego días.
 pasar a vía oral si hay evolución *Evolución favorable: Rotar a VO con
favorable). Ampicilina o Cefalexina 500 mg VO
Legrado evacuador bajo anestesia. cada 6 hs hasta completar 7 días.

Infeccioso: Mastitis Restablecer el estado general de la 1. Cefalexina 2 gr día (total)

Zona indurada, roja, caliente en paciente. 500 mg cada 6 hs VO; por 7
cualquier cuadrante de la mama. Control ambulatorio. días.
Analgesia. 2. Diclofenac 50 mg cada 8,
Antibioticoterapia. completando los 150 mg al
Continuar con lactancia materna. día.
Medidas higiénico dietéticas. 3. Control en 48 horas.
Pautas de alarma: suspender lactancia 4. Indicar continuar la LM y
solamente si sale pus por pezón, si no ordeñarse la mama después
mejora, se extiende más de la mama y de que se alimente el RN
tiene compromiso sistémico. para evitar retención.
Control en 48 hs.

Infeccioso: Absceso por mala Restablecer el estado general de la 1. Continuar con el antibiótico.
evolución de mastitis a las 48 hs de paciente. 2. Colocarse paños calientes
iniciado el atb Antibioticoterapia. para acelerar el proceso
Paños calientes. 3. Drenaje aséptico.
Control a las 48 hs para evaluación de
drenaje aséptico.

Absceso que abarca en gran medida

la mama y con criterio de realizar una
intervención mayor: derivar a centro
de mayor complejidad ya que va a
necesitar anestesia.
CÓDIGO ROJO
Índice de shock: Frecuencia Cardíaca/Tensión Arterial Sistólica
Normal: 0,5-0,6
● Shock Clase I: 0.8 = 10 a 20%
● Shock Clase II: 1.0 = 20-30%
● Shock Clase III: 1.1 = 30-40%
● Shock Clase IV: 1.5-2.0 = 40-50%
P S P P PAS Grado de Cr
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Conducta y Manejo Tratamiento

1- 2O minutos: resucitación inicial -Oxígeno: máscara-reservorio, ventury o cánula nasal a 4

Oxigenoterapia. litros/minuto.
Colocar 2 vías periféricas. -Solución fisiológica o Ringer Lactato: pasar 2000 mL en
Sonda vesical. bolo y luego clasificar el grado de choque y completar el
Mantener abrigada a la paciente. volumen de líquido requerido de acuerdo al estado de
Plan de hidratación parenteral. choque.
Transfusión sanguínea (shock severo). -Shock severo: transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos
Plan de estudios: Muestras en tres tubos: Hemoglobina, 0 negativo o positivo.
Hematocrito, plaquetas, hemoclasificación, pruebas
cruzadas, protrombina, T parcial de tromboplastina y
fibrinógeno.
Resolución del caso según la causa o derivación.

20-60 minutos: Estabilización Una vez cese la hemorragia, mantener 300 ml/hora de
Transfusión de sangre en shock grave con sangre tipo cristaloides.
específica. Si el sangrado es por atonía:
Plan de hidratación parenteral. OXITOCINA: 20 UI IV en 1 litro de líquidos a 60
Control de signos de perfusión: conciencia, llenado, pulso, gotas/minuto.
TA y eliminación urinaria y FR.
Si no responde y continúa hipotensa: inotropicos HPP 20-40 UI. Continua: 20 UI en 1 litro IV a 4o
y vasoactivos. gotas/minuto.
ATONÍA
-Maniobras de hemostasia: ERGONOVINA: 0,2 mg IV o IM. Continua: repetir la dosis a
1 - Masaje uterino permanente los 15 minutos, continuar cada 4 horas si es necesario.
2- uterotónicos
3- Maniobras compresivas (masaje uterino bimanual o CARBETOCINA: 100 mcg IV en bolo en un minuto por única
compresión externa de la aorta). vez.
-Maniobras compresivas: Taponamiento con balón:
Cáteter de Foley (sonda urianaria) o balón de Bakri o MISOPROSTOL: 400-600 mcg VO o sublingual. Única dosis.
condón.

60 minutos: manejo avanzado: -Transfusión de 2 unidades de GR 0 + o -.

*Existe una alta probabilidad de coagulación intravascular -Solución fisiológica segun necesidad.
diseminada (CID). -Oxitocina 20 UI IV en 1 litro de líquidos a 40
Transfusión de hemoderivados 0+ o 0-. gotas/minuto.
Derivación en ambulancia con médico acompañante.
 Masaje uterino.
Reanimación.
Reemplazo de volumen.
Uterotónicos en caso de atonía.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Continuar con la gestación. Cefalexina 500 mg VO cada 6 hs por 7

Orina patológica con nitritos. Control ambulatorio. días o Nitrofurantoína 100 mg VO
1 UC > 10 a la 5 UFC de un único Antibioticoterapia. cada 6 hs o Amoxicilina/Clavulánico
germen Medidas higiénico-dietéticas: 500 mg VO cada 6 horas.
ó abundante líquido, no aguantar ganas
10 a la 2 UFC de único germen en de hacer pis, limpieza de adelante
muestra por catéter vesical hacia atrás, ropa interior de algodón
ó no ajustada.
10 a la 2 UFC + piuria Control: Urocultivo 7 días
postratamiento y repetir en 4 a 6
semanas.

CISTITIS AGUDA Continuar con la gestación. -Paracetamol/Ibuprofeno 400 mg.

Orina patológica + sintomatología Ambulatorio. cada 8 hs.
urinaria baja (disuria, polaquiuria, Antibioticoterapia. -Cefalexina 500 mg cada 6 hs por 7
tenesmo vesical. Analgesia. días o Nitrofurantoína 100 mg cada 6
Dx diferencial: Uretritis aguda Medidas higiénico-dietéticas. hs ó Amoxicilina/Clavulánico 500 mg
Síndrome miccional con cultivo Control con urocultivo a los 7 días cada 6 horas.
estéril, coexiste con cervicitis postratamiento y repetir en 4 a 6
mucopurulenta. semanas.

PIELONEFRITIS AGUDA Continuar con la gestación. -PHP: Solución fisiológica alternado

Sintomatología sistémica Derivación a centro de mayor con Dextrosa al 5%: 35 gotas/minuto.
Dolor lumbar complejidad. -Dipirona: 1 gramo ET. (Tº >38º)
Fiebre Internación. -Diclofenac: 50 mg VO (ante dolor)
Puñopercusión +. Control de signos vitales (Tº cada 4 -Ceftriaxona 1-2 gr/24 hs o Cefalotina
hs). 1 gr/8 hs o Ampicilina-Sulbactam 3
Control de diuresis diaria. gr/8 horas o Gentamicina 80 mg/8 hs.
Control de DU cada 8-12 hs. *Transcurridas 48 hs SIN FIEBRE, rotar
Colocar vía parenteral. VO (completar 14 días).
Analgesia/antipiréticos.
Antibioticoterapia parenteral.
Uteroinhibición y maduración
pulmonar (si es necesario).
Plan de estudios: hemograma,
sedimento urinario, ionograma, urea,
creatinina, urocultivo al ingreso,
hemocultivo (si la T> 38º).

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

VIH

PROTOCOLO ACTG 076 PRIMER COMPONENTE

Administración durante el embarazo.
Iniciar AZT a partir de la semana 14 de gestación y
 continuar hasta iniciar el TdP: 100-300 mg VO cada 12 hs.
SEGUNDO COMPONENTE
Administración durante el trabajo de parto.
Iniciar AZT EV con el TdP:
- Ataque: 2 mg/kg en Dextrosa al 5% en 1 hora.
- Mantenimiento: 1 mg/kg por hora hasta el
parto.
TERCER COMPONENTE
Administración al RN
Iniciar 8-12 postparto; AZT oral 2 mg/kg cada 6 hs por 6
semanas o 1.5 EV si no tolera oral.

1) MUJER INFECTADA EMBARAZADA SIN CONSULTA TEMPRANA

TRATAMIENTO ARV PREVIO Derivar a médico clínico o infectológo.
Combinación de AZT + otras drogas ARV para profilaxis.
Comenzar el tratamiento a la semana 14.
CONSULTA EN EMBARAZO DE TÉRMINO
Si no fuera posible antes administrar AZT en el parto y
luego al RN.

2) MUJER CON INFECCIÓN VIH EN TRATAMIENTO Derivar al médico clínico e infectólogo:

ARV AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO DEL 1º trimestre: evaluar riesgos y beneficios de continuar
EMBARAZO tratamiento.
2º trimestre: tratar de que el AZT forme parte del
protocolo.

3) MUJER VIH + EN TdP SIN TRATAMIENTO ARV Ofrecer AZT EV.

Opcional: 1 dosis de Nevirapina (200 mg) en el comienzo
del TdP o Lamivudina (300 mg/día) + AZT (600 mg/día)
hasta completar 4 a 7 días postparto.
RN: Nevirapina única dosis 2 mg/kg entre las 48 y 72 hs.
AZT oral: 2 mg/kg cada 6 horas por 6 semanas.
Lamivudina: 2 mg/kg cada 12 horas por 7 días.
PARTO MAYOR DE 1 HORA
Nevirapina: 2 mg/kg tan pronto como sea posible y otra
dosis entre 48-72 hs.
AZT oral: 2 mg/kg cada 6 hs por 6 semanas.

4) RN DE MUJER VIH + QUE NO RECIBIÓ AZT oral: 2 mg/kg cada 6 horas por 6 semanas.
TRATAMIENTO ARV Nevirapina: 2 mg/kg única dosis entre las 48 y 72 hs.
Lamivudina: 2 mg/kg cada 12 hs por 7 días.
Estudio diagnóstico precoz del RN.
Derivar a la madre para evaluación y tratamiento.

SÍFILIS

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

1:4 diluciones Continuar con la gestación. Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI

Plan de estudios: FTA-Abs - serología IM cada 7 días. (3 dosis)
para HIV.
Antibioticoterapia.
Tratamiento de la pareja.
Medidas de prevención de ITS.

RCIU

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

Curva de AU por debajo de P10. Derivar o referir a servicio de AR Perinatal. -Isoxuprina 40 mg/día (10
Descenso importante de curva Reposo en decúbito lateral izquierdo. mg/6 hs) VO.
de AU desde percentiles altos o Disminuir causas de estrés.
medios hacia bajos sin Mejorar el estado nutricional de la embarazada. -Betametasona 12 mg vía
descender del P10. Maduración pulmonar. IM cada 24 hs, dos dosis.
Incremento de peso materno Vasodilatación placentaria.
por debajo de P25. Tratamiento de la patología materna de base.
Antropometría fetal por
ecografía: detención del
< 28 semanas 28 a 31,6 32 a 34,6
crecimiento.
semanas semanas
Doppler patológico.
Control Ecografía Movidograma
ecográfico cada Doppler diario, CASA
15 días. obstétrica/fetal cada 48 hs.
por semana. Perfil biofísico
cada semana.
Doppler
obstétrico/fetal
cada semana.

CRITERIOS DE FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO

RCIU MENOR A 35 SEMANAS:
-Hay detención del crecimiento fetal y/o deterioro de la
salud fetal + perfil biofísico o doppler patológico:
1. Maduración pulmonar hecha: interrupción
del embarazo por cesárea abdominal.
2. Maduración pulmonar no realizada: Hacerla-
>esperar 48 hs-> interrupción por cesárea.
RCIU MAYOR A 35 SEMANAS:
-Interrupción del embarazo:
1. Evaluar la vía con BISHOP:
a. FAVORABLE -> PTC:
i. NEGATIVO: Posible parto
vaginal.
ii. POSITIVO: Cesárea
abdominal.
b. DESFAVORABLE: Cesárea
abdominal
 EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO

Diagnóstico Conducta y Manejo

Embarazo cronológicamente prolongado Finalización del embarazo.

Embarazo de más de 42 semanas o 294 días Derivación a Centro de Mayor
de duración por FUM cierta o ecografía de Complejidad para evaluar vía de
primer trimestre. terminación.
Embarazo en vías de prolongación Internación.
Gestación entre 41 y 42 semanas de Control estricto de LCF con CASA.
amenorrea. Plan de estudios: hemograma,
Embarazo biológicamente prolongado: Se hemoglobina, coagulograma, serologías,
confirma con el examen del neonato al ECG, ecografía ginecoobstétrica.
momento del nacimiento. Prueba de Tolerancia a las Contracciones
(PTC): de ser (-) se procede a parto vía
vaginal y se procede a la inducción con
Misoprostol y si fuera (+) se programa la
cesárea abdominal.
Contraindicaciones de PTC: Cesárea
anterior, presentación podálica, placenta
previa oclusiva total, Herpes/Condilomas
vaginales activos (sin tratamiento previo).
Indicaciones de Cesárea: cesárea previa,
macrosomía fetal, presentación podálica,
Score de Bishop <7, PTC positiva.

RASTREO ONCOLÓGICO

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA LESIONES CÁNCER Y EMBARAZO

INTRAEPITELIALES Y
EMBARAZO

Niños y niñas de 9 a 14 PAPANICOLAU: BIOPSIA: Gold Standart Estadío I y IA2: Quirurgico.

años: Esquema de 2 dosis. -A partir de los 21 años de para diagnóstico de cáncer A partir de estadío IB2: No
(1 dosis de 0.5 ml y otra edad o al año de inicio de de cérvix + Legrado es quirúrgico. No tiene
 igual de 5 a 13 meses RS. Endocervical. indicación quirúrgica en el
después). -Primer trimestre de CONDUCTA Y MANEJO: embarazo.
15 años o más y en gestación. Derivación a centro de Quimioterapia
pacientes -35 a 64 años. mayor complejidad. neoadyuvante.
inmunocomprometidos: 3 Ciclo 1-1-3. Evaluación colposcópica. Radioterapia postparto.
dosis (0,5 ml a los 0,1, 6 Lesiones de Bajo Grado: LESIÓN DE BAJO GRADO/L- 1º trimestre: igual
meses) seguimiento SIL: No requiere biopsia, tratamiento a no gestante.
Lesiones de Alto Grado: control colposcópico por 2º trimestre: esperar
colposcopía y eventual trimestre, evaluación viabilidad fetal.
biopsia. definitiva luego de 6 a 8 3º trimestre: cesárea
COTEST: TEST HPV + PAP semanas postparto. seguida de cirugía.
Mujeres mayores a 30 años, LESIÓN DE ALTO
NO embarazadas. GRADO/H-SIL:
-Test HPV +: se mira PAP. Sin lesión colposcópica:
-Test HPV -: no se mira PAP. seguimiento en 2º y 3º
Repetir en 5 años. trimestre. Evaluar de 6 a 8
COLPOSCOPÍA semanas postparto.
Con lesión colposcópica
sugestiva de AG: Biopsia
bajo control colposcópico.
Si hay confirmación
histológica de AG:
Colposcopía 2º y 3º
trimestre.
Tratamiento definitivo: 8
semanas postparto.
No se contraindica parto
vaginal.

CÁNCER DE MAMA

PREVENCIÓN TRATAMIENTO

Autoexamen mamario. TUMORES MENORES DE 4

Examen clínico médico. CM:
Mamografía: <20 semanas: mastectomía.
-Antecedentes familiares: a >20 semanas:
los 35 años o 10 años antes tumorectomía y luego del
de la presentación del nacimiento RT y QT.
cáncer. TUMORES MAYORES DE 4
-A partir de los 40 años: CM:
bianual. <20 semanas: mastectomía
-50 a 70 años: población de luego del nacimiento. QT.
riesgo, rastreo anual, >20 semanas: QT
ecografía complementaria neoadyuvante + RT (luego
en mamas hiperdensas o del nacimiento).
lesiones sospechosas. Suprimir QT 4 semanas
Ecografía mamaria: en antes del parto.
menores de 40 años.

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Amenorrea + Ginecorragia -> Diagnóstico de Embarazo hasta 21 semanas -> Hemorragias Obstétricas

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

AMENAZA DE ABORTO Continuar con la gestación. -PHP: Dextrosa alternado con fisiológico a
Ginecorragia: escasa-moderada, rojo Derivación a centro de mayor 28 gotas/minuto.
rutilante, puede tener coágulos. complejidad. - Diazepam 10-20 mg/día.
Dolor: Nulo-moderado, cólico en Internación. Alta: remisión de la clínica x 48 hs.
hipogastrio. Reposo absoluto. Enfermería:
EC: cérvix cianótico, edematizado, Vía periférica. 1-CSV por turno.
sangre que proviene de la cavidad Plan de hidratación parenteral. 2-Dieta liviana.
uterina. Sedación cortical. 3-Higiene perianal y apósito en vulva.
TV: OCI cerrado. Tamaño uterino Plan de estudios: grupo y factor - 4-PHP: dextrosa alternada con fisio a 28
aumentado. Útero blando. hematocrito - hemoglobina - gotas.
Eco: evaluar vitalidad. coagulograma - rutina CPN -
ecografía.

ABORTO EN CURSO INMINENTE Interrupción de la gestación. -Ampicilina 2 gramos/día o Cefalotina 1,5 gr

Ginecorragia: abundante. MENOR DE 13 SEMANAS: por única vez.
Dolor: Intenso. Cólico, expulsivo, en Derivación a centro de mayor -Oxitocina 20 UI en 500 cm3 de Dextrosa al
hipogastrio. complejidad. 5% a 21 gotas/min. O misoprostol en
EC: cérvix cianótico, edematizado. Internación fundux vaginal 200-400 mcg.
Puede verse el polo en expulsión. Venoclisis
TV: Dilatación de todo el cervix y Legrado evacuador.
OCI. Se puede tactar el polo inferior. Antibioticoterapia: monodroga.
Plan de estudios: hematocrito,
hemoglobina, coagulograma, grupo y
factor, electrocardiograma.
MAYOR DE 13 SEMANAS:
Derivación con vía en blanco.
Internación.
Venoclisis.
Uterotónicos
Oxitocicos.
Legrado evacuador producida la
expulsión del feto y la placenta.
Plan de estudios: hematocrito,
hemoglobina, coagulograma, grupo y
factor, electrocardiograma.

ABORTO INCOMPLETO Interrupción de la gestación. -Ampicilina 2 gr/día o Cefalotina 1gr ET por

Ginecorragia: abundante. Derivación. única vez.
Dolor: leve en hipogastrio. Internación.
EC: cérvix cianótico. Orificios y Venoclisis. Enfermería:
conductos entreabiertos. Completar evacuación uterina según 1.CSV por turno.
TV: OCI dilatado. Tamaño uterino normas de aborto en curso. 2. Venoclisis dextrosa alternada con
disminuido. Antibioticoterapia. fisiológico a X gotas.
Plan de estudios: hematocrito, 3. Cefalotina 1 gr ET dosis única.
hemoglobina, coagulograma, grupo y 4. Nada por boca.
factor, electrocardiograma. 5. Higiene perineal, apósito en vulva.
*Para aborto en curso son las mismas.

ABORTO COMPLETO Internación.

Ginecorragia: antecedente positivo, Según la evolución clínica de la
ahora disminuida. paciente se realizará legrado
Dolor: antecedente intenso, ahora evacuador
leve, cólico en hipocondrio Plan de estudios: ecografía -
Palpación uterina: leve aumento de hematocrito, hemoglobina,
volumen o buena retracción. coagulograma, grupo y factor,
EC: OCE cerrado. electrocardiograma.

ABORTO FEBRIL Derivación a centro de mayor -Ampicilina 2 gr/día o Cefalotina 1gr ET por
Ginecorragia: sin fetidez. complejidad. única vez.
Episodio de síndrome febril. Internación.
EC: Ginecorragia que proviene de Venoclisis.
cavidad uterina roja rutilante sin Antibioticoterapia.
fetidez. Antitérmicos.
TV: Sin dolor a la movilización del Evacuación uterina.
cérvix. Sin fetidez. Plan de estudio: hematocrito,
 hemoglobina, coagulograma, grupo y
factor, electrocardiograma

ABORTO INFECTADO Derivación a centro de mayor -PHP: Dextrosa alternado con fisiológico a
− Síndrome infeccioso: mal estado complejidad. 35 gotas/minuto.
general, hipertermia. − Síndrome Internación. -Ampicilina 1 gramo ET cada 6 hs ó
ginecológico: subinvolución uterina, Venoclisis. Cefotaxima 1 gr ET cada 8 hs..
fetidez, útero doloroso y agrandado. Antibioticoterapia. -Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs.
EC: ginecorragia hematopurulenta, Antitérmicos. -Metronidazol 500 mg ET cada 8 hs.
fétida, de la cavidad uterina. Evacuación uterina (depende de EG). -Legrado evacuador luego de 6 horas de
TV: acorde al estadio evolutivo del Plan de estudios: hemograma antibiótico.
aborto. Intenso dolor a la completo - coagulograma - uremia y
movilización. creatininemia - perfil hepático - ❖ Colección en Douglas: colpotomía.
Útero doloroso, grande, blando, grupo y factor - estado ácido base - ❖ Evolución clínica o signos de mal
cérvix abierto, douglas doloroso. hemocultivo - urocultivo - cultivo de pronóstico: laparotomía y
cavidad - ECG. eventual histerectomía.

ABORTO SÉPTICO Derivación a centro de mayor -PHP: SF o RL, a goteo rápido (56 gotas = 4
Afectación del estado general: fiebre complejidad. L).
>40°, oliguria, hipotensión, pulso Internación en unidad de cuidados -Oxígeno al 100% con máscara/bigotera.
filiforme, taquicardia. − Piel y intensivos. -Ampicilina 1 gramo ET cada 6 hs ó
mucosas pálidas, ictericia. Control de signos vitales y diuresis Cefotaxima 1 gr ET cada 8 hs..
Malestar general, astenia, adinamia, horaria. -Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs.
mialgias, chuchos, escalofríos Colocación de 2 vías periféricas. -Metronidazol 500 mg ET cada 8 hs
DAÑO DE OB Colocar sonda vesical. *El tratamiento mínimo es de 15 días, pero
EC: ginecorragia hematopurulenta, Oxigenoterapia. se evalúa la posibilidad de rotación de los
fétida, que viene de la cavidad Antibioticoterapia. mismos.
uterina. Vacunas antitetánica y Enfermería
TV: dolor a la movilización cervical. gammaglobulina según necesidad. 1. CSV, control estricto de T°, avisar cifras
Material fétido. Antitérmicos. iguales o > a 38°C.
Evacuación uterina. Considerar 2. Nada por boca.
histerectomía inmediata. 3. Higiene perineal, apósito en vulva.
Plan de estudios: hemograma 4. Hidratación parenteral dextrosa
completo - coagulograma - uremia y alternado con fisiológico a 56
creatininemia - perfil hepático - gotas/min.
grupo y factor - estado ácido base - 5. Ampicilina 1g/ 6hs ET.
hemocultivo - urocultivo - cultivo de 6. Gentamicina 80mg/8hs.
cavidad - ECG. 7. Metronidazol 500mg/8hs ET.
8. Dipirona 1g ET única dosis.

SÍNDROME DE MONDOR Derivación a centro de mayor -PHP: SF o RL, a goteo rápido (56 gotas = 4
“Síndrome tricolor”: complejidad. L).
▪ anemia (palidez), Internación en UTI. -Oxígeno al 100% con máscara/bigotera.
▪ ictericia (amarillo) y Control de signos vitales y diuresis -Ampicilina 1 gramo ET cada 6 hs ó
▪ cianosis (azul). horaria. Cefotaxima 1 gr ET cada 8 hs..
− Daño de OB: Oliguria, Hemólisis Colocación de 2 vías periféricas. -Gentamicina 80 mg ET cada 8 hs.
severa; Shock; CID; Acidosis Colocar sonda vesical. -Metronidazol 500 mg ET cada 8 hs
metabólica; IRA. Oxigenoterapia.
Examen físico: Puede no presentar Antibioticoterapia.
dolor (pérdida de respuesta), ni Histerectomía inmediatamente.
fiebre. Hipotensión, bradicardia, Plan de estudios: hemograma
hipotermia. completo - coagulograma - uremia y
EC: ginecorragia hematopurulenta, creatininemia - perfil hepático -
fétida, que viene de la cavidad grupo y factor - estado ácido base -
uterina. hemocultivo - urocultivo - cultivo de
cavidad - ECG.

EMBARAZO ECTÓPICO Interrupción de la gestación.

Ginecorragia escasa, sangre roja Derivación a centro de mayor
 rutilante u oscura. complejidad.
Dolor moderado a intenso de Internación.
localización difusa. *No se Plan de estudios: grupo y factor -
exterioriza mucha sangre, porque hematocrito - hemoglobina -
está en el abdomen coagulograma - rutina CPN -
ecografía.
->Dolor ++ o +++: generalizado y Laparotomía exploradora.
difuso, cuadro peritoneal.
1. Signos vitales: alterados, no
acordes al sangrado externo. 2.
Palpación abdominal: defensa,
reacción peritoneal, AU no
mensurable.
3. EC: cérvix pequeño, escaso
sangrado, fondo de saco de duglas
abombado.
4. TV: cérvix cerrado, duglas
abombado, doloroso a la palpación.

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

A partir de las 21 semanas de gestación
Diagnóstico diferencial: hemorragias ginecológicas en pacientes obstétricas (hemorragias vaginales, patología cervical).
Diagnóstico CONDUCTA: TRATAMIENTO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO Interrupción inmediata del embarazo por la vía más rápida. PHP: Solución salina a 56
DE PLACENTA NORMOINSERTA Derivación a centro de mayor complejidad en ambulancia gotas/minuto en blanco.
FR: HTA crónica, traumatismo y uso Internación. Alumbramiento
inadecuado de oxitocina en el TdP Vía periférica o central. 1. Oxitocina 20 UI IV en 1 litro de
Plan de hidratacion parenteral líquidos a 60 gotas/minuto.
Ginecorragia: de sangre oscura con Sonda vesical. 2. Si no responde: Carbetocina 100
coágulos, de aparición brusca, sin Solicitar sangre para hemotransfusión mcg IV en bolo en un minuto por
episodios previos. Control de signos vitales y diuresis única vez ó Ergonovina 0,2 mg IV
Dolor: muy intenso. Plan de estudio: Hematocrito, hemoglobina, coagulograma, HIV, grupo y o IM. Continúa: repetir la dosis a
SV: HTA o acorde a la ginecorragia. factor. los 15 minutos, continuar cada 4
AU: aumento en relación al examen Alumbramiento activo (Uterotonicos, eventual histerectomia) horas si es necesario.
previo. En cuadros graves: 3. Si continúa descompensada:
DU: HIPERTONO: imposible medir ● Reposición de la volemia. histerectomía.
contracciones. ● Estudio de la crisis sanguínea, tiempo de coagulación, fibrinógeno,
LCF: Alterados. Taquicardia, plaquetas.
bradicardia o ausentes. ● Control de diuresis horaria.
EC: sangre oscura que proviene de
la cavidad. Vía:
TV: SE HACE para evaluar la vía del
parto.
VAGINAL CESÁREA
● Feto vivo + buenas ● Feto vivo en malas condiciones.
condiciones. ● Compromiso hemodinámico >
● Compatibilidad feto pélvica. 500 ml o signos de hipotensión
● TDP con dilatación > 8 cm. arterial.
● Sin alteraciones ● Condiciones cervicales
hemodinámicas ni de desfavorables
coagulación.
 PLACENTA PREVIA Continuar con la gestación 28-34 semanas
FR: antecedente de cx previa Derivación ambulatoria/en ambulancia de acuerdo al estado de la -Betametasona 12 mg IM cada 24
ginecologica, cesárea, legrado paciente horas. (2 dosis en total).
evacuador Internación hasta finalizar gestación -NIFEDIPINA 10 mg cada 20’ (dosis
Ginecorragia: sangre roja rutilante Plan de estudios: hto, hb, coagulograma, ECG y evaluación cardiovascular, máxima 40 mg en 1 hora), luego 10
SIN coágulos, no asociada a ecografia tocoginecologica y doppler placentario (si hay sospecha de mg cada 6 hs ó INDOMETACINA 100
esfuerzo o trauma. Puede referir adherencias patológicas) mg (supositorio rectal): 1 supositorio
episodios previos. cada 12 hs, luego 50 mg cada 6 hs.
Dolor: sin dolor inicialmente, pero PACIENTE COMPENSADA: (Solo hasta semana 32 - Máximo 48
puede generar contracciones. hs)
SV: según la ginecorragia. Enfermería:
21 a 28 semanas 28-34 semanas Mayor a 34 semanas
AU: acorde a EG. 1) Control de signos vitales.
EF: más presentaciones distócicas. 2) Reposo absoluto en cama.
Internación. Internación. Medidas generales
DU: puede aparecer secundaria al 3) Dieta liviana.
Reposo absoluto. Reposo absoluto. hasta las 37 semanas.
sangrado. 4) Higiene perineal y apósito en
Vía periférica. Vía periférica. Programar cesárea
EC: sangre roja rutilante que vulva.
Control materno: Control materno: abdominal.
proviene de la cavidad. 5) PHP: Fisiológico alternado con
CSV, DU y CSV, DU y
TV: NO SE HACE. Dextrosa a 28 gotas/minuto.
ginecorragia. ginecorragia.
6) Indometacina: 1 supositorio
Control fetal: LCF Control fetal: LCF
cada 12 hs por 72 hs.
Maduración
7) Betametasona 12 mg IM cada 24
pulmonar.
hs (2 dosis en total).
Uteroinhibición (si
hay APP,
CONTRAINDICADA LA
ISOXUPRINA).
PACIENTE DESCOMPENSADA:
-Vía central o periférica con abocath.
-Sonda vesical.
-Hemotransfusión, mientras se realiza reposición de líquidos con coloides
(albúmina o plasma) o cristaloides (cloruro de sodio).
-Laboratorio de urgencia más estado ácido-base.
❖ Si se compensa y cede la hemorragia seguir conducta de
acuerdo a EG
❖ Si persiste la hemorragia aun con paciente compensada
interrumpir la gestación.

ROTURA UTERINA Cohibir la hemorragia

FR: mala conducción del TdP, cxs Plan de estudios: hematocrito, hemoglobina, coagulograma, grupo y
previas factor sanguíneo, ECG.
Ocurre en mayor porcentaje en el Solicitar pasta glóbulos rojos
TdP. Laparotomía exploradora y eventual histerectomía.
Generalmente la rotura ocurre en el
segmento.
Ginecorragia: leve o moderada.
Parcial: puede ser hallazgo del
examen postalumbramiento.
Total: No se puede definir AU, el
feto quedará en cavidad abdominal
con el consecuente shock
hipovolémico.

VASA PREVIA Y SENO MARGINAL

Ginecorragia: sin características Evaluar evolución espontánea del TDP.
específicas Cohibir hemorragia
Dolor: suele aparecer en el TDP,
cuando se rompe la bolsa.
SV: acorde a la pérdida, normales
generalmente.
AU: acorde a la EG.
EF: se puede determinar con
facilidad.
DU: de TDP.
EC: sangre roja escasa a moderada
que viene de la cavidad uterina.
TV: se debe realizar para evaluar la
vía de nacimiento.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

HTA GESTACIONAL *CONTINUAR CON LA GESTACIÓN. B. SIGUE ELEVADA:

Registro hipertensivo en CPN de: 1. Dejarla en reposo y reevaluar en 2 -Betametasona 12 mg cada 24 hs, dos
Sistólica: más de 30 mmHg sobre la horas (en un lugar cómodo y dosis (se aplica la primera dosis previa
basal previa al embarazo. templado). a la derivación).
Diastólica: más de 15 mmHg sobre la 2. Realizar todo lo correspondiente al PROTEINURIA NEGATIVA
basal previa. CPN del momento de la consulta. PHP: Dextrosa en blanco a 21
*Sin otros síntomas, sin registros 3. A las dos horas puede ocurrir: gotas/minuto.
previos. PROTEINURIA POSITIVA
A. SE NORMALIZA: Regreso al -Sulfato de Mg: 5 gr a 35 gotas/min
hogar con control en 500 cm3 de dextrosa al 5%.
ambulatorio.
1) Tomar la tensión arterial 3
veces por día y anotar. Medirse
la presión sentada, no hacerlo
después de comer ni recién
despierta, no haber tomado
mate ni café previamente.
2) Si hace el control en el
centro de salud: esperar 10 a 15
minutos al llegar y después
hacerlo.
4) Ferroterapia.
5) Control en 7 días con
registro de tensión arterial y
resultados de estudios
solicitados.
6) Consultar antes si: el bebé
no se mueve, pérdida de sangre
o de líquidos por genitales, panza
dura, cefalea, epigastralgia,
nucalgia, zumbidos, valor de TA
mayor o igual al que se encontró
hoy en el control concurrir
inmediatamente.
B. SIGUE ELEVADA:
-Derivación
-Maduración pulmonar, según EG
(primera dosis).
-Vía parenteral.
- Proteinuria
- Control de LCF
- Anticonvulsivante y sonda vesical
(proteinuria es +)

ECLAMPSISMO *CONTINUAR CON LA GESTACIÓN. Sulfato de Magnesio: dosis de

Registro hipertensivo en CPN de: -Derivación en ambulancia una vez ataque: 5 gr en 200cm3 de dextrosa
Sistólica: más de 30 mmHg sobre la estabilizada la paciente con médico 5% a goteo rápido, luego dosis de
basal previa al embarazo. acompañante. mantenimiento: 5 gr en 500 cm3 de
Diastólica: más de 15 mmHg sobre la - Control de signos vitales. Dextrosa 5% a 35 gotas/minuto.
basal previa. - Control de LCF.
+ - Vía parenteral.
Sin importar la cifra: - Sonda vesical.
SINTOMATOLOGÍA PRODRÓMICA DE - Anticonvulsivantes.
ATAQUE ECLÁMPTICO: NO DAR ANTIHIPERTENSIVOS
✓ Digestivos: náuseas, vómitos, dolor
epigástrico. Puede confundirlo como
“alguna comida le cayó mal”.
✓ Visuales: escotomas, fosfenos,
visión oscura.
✓ Neurológicos: cefaleas,
hiperexcitabilidad, hiperreflexia,
sensación de vértigo, somnolencia,
zumbido.

CRISIS-EMERGENCIA HIPERTENSIVA *CONTINUAR CON LA GESTACIÓN. 1ºLabetalol 20 a 80 mg ET mediante

-160/100-110 SIN SÍNTOMAS -Derivación en ambulancia, con inyección lenta. De ser necesario
o ampollas de labetalol preparadas. repetir cada 10 min. Dosis máxima:
-150/100-110 + SÍNTOMAS: cefalea, -Control de LCF. 80mg. *Se le colocan 20, se esperan
epigastralgia, nucalgia, fosfenos, -Vía parenteral. 10 min y se mide la TA: responde: no
escotomas. -Sonda Vesical. necesito poner más; Sigue elevada:
-Antihipertensivo. agrego otros 20 y reevaluar a los 10
-Anticonvulsivante. min. Responde: es la dosis necesaria;
-Maduración pulmonar. Aún no responde: continuar hasta los
80 mg en la primera hora. Luego,
coadyuvar con Nifedipina.
o
2ºNifedipina: 10 mg cada 20 minutos
y control de TA: respondió -> me
detengo. Sigue igual -> agrego otros
10. *Máximo 40 en una hr).
Estabiliza la TA: Labetalol 100 mg VO
2v/día. (dosis máxima: 1400 mg/día)
-Sulfato de Magnesio: Ataque con 5
gr en dextrosa 200cm3 a goteo
rápido; mantenimiento: dextrosa
500cm3 + 5gs de a 35 gotas.
-Betametasona: 12 mg cada 24 hs,
dos dosis.

ECLAMPSIA *Interrupción de la gestación por la Anticonvulsivante:

CONVULSIVA O COMATOSA vía más rápida sin importar la EG 1º: Sulfato de Magnesio: 5 gramos en
Presencia de convulsiones o coma -Derivación a centro de mayor 200 cm3 de Dextrosa al 5% a goteo
que pueden ocurrir en cualquier complejidad. rápido y luego, 5 gramos en 500 cm3
momento de la gestación o durante el -Medidas de sostén ante la de Dextrosa al 5% a 35 gotas/minuto.
trabajo de parto o puerperio. convulsión: sostener a la paciente 2º: Diazepam (ampollas de 10mg):
suavemente, hacerla girar a decúbito Ataque: 10 mg diluidos en 10 cm3 de
lateral. Colocar mordillo. dextrosa 5% endovenoso o ET lento;
-Triple vía: cánula de mayo, vía Mantenimiento: 40mg en 500 cm3
parenteral y sonda vesical. dextrosa al 5% a 7 gotas por minuto.
-Control de LCF.
-Antihipertensivo. Antihipertensivos: Si los valores son
-Anticonvulsivante. 140/90 o más, se da:
1ºLabetalol: 20 mg (mínimo) a 80 mg
(máx) ET en 1 hora cada 10 minutos
lento.
2ºClonidina: Ataque: ampolla de 1ml
de 150 mcg en 200 cm3 de solución
dextrosa al 5% a goteo rápido;
Mantenimiento: 450 mcg en 500 cm3
de dextrosa a 7-14 Microgotas por
minuto. (Regulable según TA).
 COLESTASIS GRAVÍDICA

DIAGNÓSTICO CONDUCTA Y MANEJO TRATAMIENTO

Prurito palmo-plantar, sin *CONTINUAR CON LA GESTACIÓN. -ACIDO URSODESOXICOLICO (ac biliar
erupciones. Predominio nocturno. EN TODOS LOS CASOS: 3°): 300 mg/8 hs dosis máxima
Insomnio e irritabilidad. Segundo y -Finalización de la gestación en la 1200mg.
tercer trimestre. semana 37.
-Seguimiento de la salud fetal con -BETAMETASONA 12 mg IM cada 24
-CG de bajo riesgo: curvas clínicas y ecografías para hs, 2 dosis, según EG
Ácidos biliares 10-19 umol/L y evaluar el crecimiento, el volumen de
enzimas hepáticas normales. líquido amniótico. -LORATADINA 10 Mg/ día (S/N) en las
-Monitoreo fetal o perfil biofísico pacientes con mucha sintomatología.
-CG de riesgo moderado: acorde al nivel de riesgo teniendo en
Ácidos biliares 20-39 umol/L y cuenta la EG.
enzimas hepáticas aumentadas a < del - Plan de estudios: hepatograma con
doble. dosaje de ácidos biliares, serologías
para Hepatitis A-B-C, rutina de
-CG de alto riesgo: laboratorio, coagulograma, ecografía
Ácidos biliares >40 umol/L y enzimas hepatobiliopancreática, ecografía
aumentadas a > del doble. obstétrica, ECG y riesgo quirúrgico.
BAJO RIESGO:
Diagnóstico Diferencial -Tratamiento ambulatorio.
Enfermedades dermatológicas: -Antihístaminico.
herpes gestacionalis, erupción - Dieta hepatoprotectora.
polimorfa del embarazo, prurigo del -Control bioquímico semanal.
embarazo.
Hiperémesis gravídica. MODERADO RIESGO:
Hepatitis virales. *EG <28 SEMANAS:
Litiasis biliar. -Tratamiento ambulatorio.
Hígado graso. -Antihístaminico.
- Dieta hepatoprotectora.
-Control bioquímico semanal hasta la
normalización del laboratorio.
-Control bioquímico cada dos
semanas.

*EG >28 SEMANAS:

-Internación.
- Terapia antilitogénica.
-Antihistamínico.
- Dieta hepatoprotectora.
-Control bioquímico cada 72 hs hasta
normalizar el laboratorio, y luego
semanal.
-Si responde bien al tratamiento, se
da el alta y se controla en la semana.

*EG > 34 SEMANAS:

-Internación.
- Terapia antilitogénica.
-Antihistamínico.
- Dieta hepatoprotectora.
-Con buena respuesta al tratamiento,
control ambulatorio hasta la semana
37.

ALTO RIESGO:
*EG <34 SEMANAS:
-Internación.
 - Terapia antilitogénica
-Antihistamínico.
- Dieta hepatoprotectora.
-Buena respuesta: alta y seguimiento
ambulatorio hasta la semana 37;
-Mala respuesta (No disminuyen los
ácidos biliares después de 1 semana
de tratamiento o aumentan ácidos
biliares o enzimas hepáticas mayor
50% del último valor o refiere que
reaparecen o se intensifican los
síntomas).
Maduración pulmonar
Interrupción del embarazo.

* EG >34 SEMANAS:
-Internación, tratamiento.
-Buena respuesta: control bioquímico
semanal hasta la semana 37.

PUERPERIO:
*A 48 hs PP:
-Perfil hepático para evaluar los
niveles bioquímicos y relacionarlos
con la clínica materna.
-Fomentar la LM.
-Citar al consultorio postnatal: control
de laboratorio y resolución de la
signosintomatología.
-Informar el riesgo de recurrencias en
gestaciones posteriores.
-Anticoncepción: sugerir métodos no
hormonales.

GESTACIÓN GEMELAR

Diagnóstico Conducta y Manejo Complicaciones

Clínico: Bicoriales: Controles Maternas

● Aumento excesivo de peso. -Cada cuatro semanas (16-20-24-28). Hiperemesis gravídica - anemia -
-Desde las 28, cada dos semanas (30- preeclampsia - HAIE - Colestasis
● Intensificación de síntomas, 32-34-36). gravídica - DBT gestacional -
como náuseas y vómitos -Desde la 36: controles semanales. Polihidramnios - RPM.
matutinos. Monocoriales: Controles Fetales
-Cada dos semanas desde la 16 hasta Anomalías congénitas - gestación
● Altura Uterina mayor para la 24. evanescente - APP - BPN - RCIU
edad gestacional. -Desde la 24 se hacen controles selectivo - síndrome transfundido-
semanales. transfusor - gemelo acárdico.
Pacientes que no se puede Parto
● Exacerbación signos de
determinar corionicidad: tratar como Enganche de polos - Enredo - Prolapso
estasis: Varices- edemas.
monocoriales para identificar de cordón - HPP.
precozmente complicaciones.
● Palpación de múltiples Informar que este embarazo es de
partes fetales. riesgo, fomentar el autocuidado y la
Auscultación de 2 LCF importancia de la realización de los
Ecográfico: idealmente a las 12 CPN en tiempo y forma.
semanas. Ferroterapia profiláctica desde el
MONOCORIAL: Signo “T”. inicio del embarazo.
BICORIAL: Signo “lambda”. Dieta variada y balanceada.
Reposo relativo a partir de la semana
22.
 Signos de alarma:
● Pérdida de sangre o líquidos
por genitales externos.
Nota: Para el Long y Evans
se puede dar
antiespasmódicos (Sertal
perlas)
● Fiebre
● Contracciones uterinas
dolorosas (dolores muy
parecidos al síndrome
premenstrual)
● Dolor de cabeza continuo,
visión borrosa, zumbido de
oídos o mareos
permanentes
● Vómitos excesivos (las
náuseas y los vómitos son
comunes en el embarazo,
que son provocados por los
cambios hormonales y que
duran hasta cerca de las 19
semanas)
● -Hinchazón de manos y
cara, aumento brusco de
peso (+ de 2 kg por mes)
● Ardor o dolor al orinar, flujo
amarillo o con feo olor.
Constipación de 3 días o
mas
● TA = o > 140/90
Derivación a centro de mayor
complejidad para finalización de la
gestación a las 37 semanas o antes
ante complicaciones. La vía del parto
se determina por la estática fetal al
término de la gestación o en el parto.

DIABETES GESTACIONAL
Diagnóstico. Conducta y Manejo Tratamiento

Criterios diagnósticos: DIAGNÓSTICO DE DBT 1°: NPH (de depósito) -> se monitorea
2 glucemias en ayunas con valores Derivación ambulatoria a centro de mayor complejidad. 24-48 hs.
iguales o > a 100 mg/dl. Internación. ❖ Maneja: es la dosis
ó Evaluación de salud materna: perfil hepático, renal, necesaria.
P75 con valor igual o > a 140 mg/dl a lípidico, proteinuria de 24 hs, ECG, fondo de ojo. ❖ No maneja: se va
los 120 minutos. Interconsultas con nutrición, endocrinología y cardiología. aumentando.
Pruebas diagnósticas: Evaluación de salud fetal: crecimiento (curva de AU, 2º: Aspart
-Glucemia en ayunas en el primer ecografía ginecoobstétrica y ecocardiograma fetal), Enfermería
control del embarazo. madurez, vitalidad (C.A.S.A, PTC y Doppler 1. CSV y diuresis por turno
❖ (+) -> se repite para 2.Monitoreo glucémico pre y
fetoplacentario).
confirmar. posprandial.
Monitoreo glucémico pre y postprandial.
❖ (-) -> se repite en el próximo 3.Dieta 3 A o para embarazadas
Evaluar control con dieta. Si controla: manejo con dieta. Si
lab de rutina. diabéticas (libre de azúcares simples).
-P75 a todas las embarazadas entre las no controla: Insulinoterapia.
24-26 semanas. Manejo y educación diabetológica: monitoreo glucémico
● (+) -> > o igual a 140 mg/dl pre y postprandial, dieta para diabeticas (libre de azúcares
confirma el diagnóstico, de simples), eventual uso de Insulina de acuerdo a la
lo contrario. respuesta a la dieta. Objetivo metabólico: glucemias en
● (-) -> no se vuelve a repetir. ayunas <90 mg/dl y postprandiales <120 mg/dl.
● (-) y FR -> Repetir entre las Maduración pulmonar profiláctica: EN INTERNACIÓN.
 28-30s. Indicaciones: APP, RPM, HTA. Si se realiza: control estricto
de glucemia y bomba de insulina para evitar
DBT PRE GEST DBT GEST
hiperglucemia.
Daño de Sin alteraciones Criterios de internación
órganos: en estudios ● Diagnóstico de diabetes.
alteraciones en complementario ● Patología que pueda descompensar.
estudios s. ● Paciente negligente, que no realiza controles
complementario solicitados.
s. ● Programar la terminación del embarazo, que en lo
posible será: en la DBT Gestacional a las 39 semanas
Consecuencia -Consecuencia y en la DBT pregestacional, será a las 37 semanas, de
probable: RCIU. probable: no mediar complicaciones.
macrosomía. ● Pacientes con insulinoterapia: suspender la
medicación 8 hs antes del parto o cesárea.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Diagnóstico
Pérdida de líquido por genitales desde las 21,6 semanas de gestación hasta las 2 hs antes del inicio del TdP.
Maniobra Tarnier +
Pruebas auxiliares de diagnóstico: Ph de líquido amniótico, cristalización y tinción de células.
Diagnóstico diferencial: leucorrea, incontinencia urinaria, eliminación de tapón mucoso, rotura de quiste vaginal,
rotura de bolsa amniocorial.

Conducta

● Derivación para internación en ambulancia.

● Control materno: signos vitales (pulso y Tº), DU, características de hidrorrea.
● Control fetal: LCF, ecografía.
● Reposo absoluto, higiene perineal y apósito estéril.
● Vía parenteral.
● Antibioticoterapia.
● Plan de estudios: laboratorio prequirúrgico, ECG, ecografía (para evaluación de crecimiento fetal).
Hemograma con fórmula leucocitaria + PCR cada 24 hs.

21 a 23,6 semanas 24 a 33,6 semanas 34 a 36,6 semanas 37 a 42 semanas

Continuar con la Continuar con la gestación. Continuar con la Finalizar la gestación.

gestación. Uteroinhibición de gestación. Se espera
Evolución espontánea. profilaxis. Prolongación de la desencadenamiento
Maduración pulmonar. gestación hasta las 36,6 espontáneo del TdP en 6 hs.
Si se desencadena el parto: semanas. Luego se induce al parto.
protocolo de Ampicilina y 1) Inducción con el mínimo
neuroprotección. de exámenes vaginales.
2) Fracaso de la primera
jornada de inducción: se
intenta una segunda
jornada.
3) Falla la segunda jornada:
cesárea abdominal con
doble campo.

Tratamiento

● PHP: Solución dextrosa a 14 gotas/minuto.

● Ampicilina 2 gr ET cada 6 hs + Eritromicina 500 mg cada 6 hs vía oral por 48 hs. Luego de las 48 hs:
continuar con Eritromicina 500 mg VO cada 8 hs y Ampicilina 500 mg VO cada 6 hs durante 7 días.
➢ Opción: Clindamicina 600 mg cada 12 hs por 48 hs + Eritromicina 500 mg cada 8 hs VO por 48 hs.
24 a 33,6 semanas:
● Maduración pulmonar: Betametasona 12 mg IM cada 24 horas (2 dosis) o Dexametasona 8 mg EV cada 8 hs
(3 dosis).
● Uteroinhibición: Nifedipina 10 mg VO cada 6 hs por 24 hs ó Indometacina 100 mg (supositorio rectal): 1
supositorio cada 12 hs por 24 hs.
● Neuroprotección: Sulfato de Mg en parto prematuro inminente. 5 gramos en 200 cm3 de Dextrosa a goteo
rápido, luego 5 gramos en 500 cm3 de Dextrosa a 35 gotas/minuto.
❖ Ante la sospecha de intoxicación: Gluconato de Calcio 1 gr EV en bolo lento (1 ampolla). Oxígeno a 4 l/min
por catéter nasal o 10 l/min con máscara.
CRITERIOS DE CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
➔ Leucocitos mayores a 15.000 mm3
➔ Reactividad o sensibilidad uterina (dolor a los movimientos fetales o a la palpación).
➔ Fiebre mayor a 38ºC.
➔ Taquicardia materna.
➔ Taquicardia fetal.
➔ Malformaciones fetales.
➔ Madurez pulmonar fetal confirmada (si existe la posibilidad de esperar 48 hs realizar maduración).
➔ La infección manifiesta que no responde al tratamiento.
➔ Procidencia de cordón.
➔ CRITERIO MAYOR: LA purulento o fétido.

RPM + TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Conducta y Manejo Tratamiento

Finalizar la gestación. 1º línea: Ampicilina 2 g EV como dosis inicial y luego 1 gr cada 4 hs

Protocolo de Ampicilina (inducción hasta el parto.
o trabajo de parto 2º línea: Penicilina G sódica 5 millones EV como dosis inicial y 2,5
espontáneo, sin cultivo para millones cada 4 hs hasta el parto.
EBGH, no se cuenta con Alérgicos: Eritromicina 500 mg cada 8 hs o Clindamicina 600 mg
resultado). cada 12 hs
Neuroprotección (según semanas). Neuroprotección: Sulfato de Mg en parto prematuro inminente. 5
gramos en 200 cm3 de Dextrosa a goteo rápido, luego 5 gramos
en 500 cm3 de Dextrosa a 35 gotas/minuto.

CORIOAMNIONITIS

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

 CRITERIOS MAYORES CRITERIO ABSOLUTO DE INTERRUPCIÓN 1º línea: Ampicilina 2 gr EV cada 6 hs +
Tº axilar > o = a 38 DEL EMBARAZO SIN IMPORTAR LA EDAD Gentamicina 2 mg/kg y luego continuar con
CRITERIOS MENORES GESTACIONAL. 1,5 mg/kg cada 8 hs.
● Taquicardia materna (FC ● Parto vaginal según condiciones Alergia a las penicilinas: Clindamicina 900
>100 lpm) obstétricas, vía ideal como mg cada 8 hs.
● Taquicardia fetal (FC prevención de infecciones. 2º línea: Cefalexina + Gentamicina o
>160 lpm) ● Cesárea con doble campo quirúrgico Cefotaxima (cefalosporinas de 3G).
● Leucocitosis (se hace el ingreso a la cavidad Mantener 48 hs postparto.
>15.000/mm3 abdominal antes de hacer la
● Irritabilidad uterina histerotomía se vuelve a colocar un
(dolor a la palpación y/o campo quirúrgico).
DU)
● Líquido amniótico
purulento o fétido
Diagnóstico: 1 criterio mayor
y 2 menores.

INCOMPATIBILIDAD RH

Embarazada Rh - SENSIBILIZADA

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

Factor Rh - ● Derivación a centro de mayor ➢ Disminuir los anticuerpos anti-D.

Coombs Indirecta Positiva complejidad. ➢ Reducir el daño fetal mejorando la
● Prolongar el embarazo hasta alcanzar anemia.
edades gestacionales aptas para el ➢ Restricción de respuesta materna
soporte del RN fuera de su madre. o reducción de IgG materna:
● Solicitar identificación de anticuerpo y corticoides, plasmaféresis,
titulación. transfusión fetal intraútero de
● Iniciar la evaluación de probabilidad de concentrado de eritrocitos por
afectación fetal cordocentesis.
● Control mensual hasta la semana 28 y
luego cada 2 semanas para monitorear
el título y score del anticuerpo e
identificar cualquier anticuerpo
adicional.

Embarazada Rh - NO SENSIBILIZADA

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

 Factor Rh - Continuar con CPN y realizar la prueba 1º trimestre y 2º trimestre: a
Coombs Indirecta Negativa mensualmente. partir de las 7 semanas. Ante
Aplicación de Ig anti-D entre las 28 y 32 cualquier episodio sospechoso de
semanas. Repetir la dosis postparto si el RN es un evento sensibilizante (amenaza
Rh+. de aborto o aborto espontaneo o
Indicaciones de Inmunoprofilaxis Ig anti D provocado, mola, embarazo
● Prevención de inmunización Rh(D) en ectópico, biopsia corial, cualquier
mujeres con Rh(D) negativo de semana 28 hemorragia obstétrica): 100-300
a 34 semanas. microgramos IM.
● Nacimiento de un bebé con Rh(D) 3º trimestre: Profilaxis en todas las
positivo. gestantes Rh negativas no
● Hemorragias del embarazo: amenaza de sensibilizadas (semana 28-34),
aborto, post aborto completo o cualquier hemorragia obstétrica,
incompleto seguido o no de evacuación versión externa, amniocentesis:
uterina, embarazo ectópico, mola 200 microgramos (1000 UI) – 330
hidatídica, placenta previa sangrante. microgramos (1650 UI) vía IM o IV.
● Puerperio dentro de las 72 horas. Postparto o postaborto: 300
● Procedimientos de manipulación microgramos IM antes de las 72 hs
obstétrica: versión externa o traumatismo postparto o 120 microgramos IV.
abdominal, amniocentesis, biopsia Siempre que el RN sea Rh positivo
coriónica. . Las madres que recibieron
Conductas preventivas en el nacimiento: profilaxis preparto también deben
-Evitar toda maniobra brusca sobre el útero: recibir esta dosis de
versión externa. gammaglobulina anti D.
-Luego de la salida del RN se realizará
clampeo inmediato de cordón por
descongestión (por liberación del clamp) en
su extremo materno.
-No se exprimirá el mismo hacia ninguno de
los dos extremos.
-No realizar revisión/bastillado de rutina en
cavidad uterina.
-En la cesárea no dejar coágulos en cavidad
peritoneal materna.

INFECCIONES CERVICOVAGINALES

FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO

Cervicitis o Vulvovaginitis

Candidiasis Vaginosis Bacteriana Tricomoniasis

Diagnóstico Prurito, irritación o Factores de riesgo: nueva pareja Vaginitis, cervicitis, uretritis,
quemazón vulvar. sexual en el último mes, EPI.
Flujo vaginal blanquecino, no múltiples parejas sexuales, Eritema, edema y prurito
maloliente. presencia de otras ITS, uso de vulvar frecuente.
Disuria. dispositivo intrauterino, sexo Flujo vaginal amarillo-verdoso
Dermatitis pústulo-papular, oral receptivo. o grisáceo.
placas blanquecinas que se Flujo vaginal abundante con Disuria.
adhieren a las paredes de la olor a pescado, ardor, irritación Colposcopía: puntillado
vagina. vulvovaginal y prurito vaginal, hemorrágico (“cuello de
VVC Recurrente: presencia de dispareunia, EPI. frutilla”). Eritema cervical y
4 o más episodios Score de Nugent: se requieren 3 secreción mucopurulenta.
sintomáticos a lo largo de 1 -Flujo blanco homogéneo, poco Mujeres embarazadas: RPM,
año. viscoso, moderado. -Aspecto no parto prematuro y BPN.
inflamatorio (con escasos
leucocitos). -Examen en fresco:
Presencia de clue cells (células
epiteliales rodeadas de
cocobacilos).
-Ph > 4.5
-Test de amina: Olor a pescado
al agregar Hidróxido de K al
10%.
Complicaciones obstétricas:
aborto espontáneo, RPM,
corioamnionitis, endometritis
postparto.
Complicaciones ginecológicas:
cistitis recurrente, cervicitis,
infecciones post quirúrgicas
ginecológicas, PAP patológico

Conducta y Control ambulatorio. Control ambulatorio. Control ambulatorio.

Manejo Plan de estudios: examen de Plan de estudios: examen en Plan de estudios: orina, flujo
Ph, examen en fresco con fresco, examen de Ph y test de vaginal, exudado cervical,
hidróxido de K, cultivo. (en aminas. examen de Ph, serología para
caso de duda diagnóstica). Medidas higiénicas: ropa HIV.
Medidas higiénicas: ropa interior de algodón, evitar uso Tratamiento de la
interior de algodón, evitar uso de protectores diarios, evitar pareja.Abstinencia sexual hasta
de protectores diarios, duchas vaginales. completar el tratamiento y que
disminuir estrés, evitar duchas Embarazo de alto riesgo: ambos estén asintomáticos.
vaginales. screening y tratamiento debe
realizarse al inicio del 2º
trimestre. Deben ser testadas
nuevamente al mes de
concluido el tratamiento.
Tratamiento Solo en pacientes Metronidazol 500 mg VO 2 Metronidazol 2 gramos, dosis
sintomáticas, aplicar por la veces por día por 7 días. única. (en pacientes con flujo
noche al acostarse: Clindamicina crema 2%, una ocasional o primera vez)
Clotrimazol 100 mg. tableta aplicación intravaginal al Metronidazol 500 mg 2 veces
vaginal por 7 días. acostarse (5g) por 7 días. por día, 7 días. (en pacientes
Miconazol 200 mg supositorio Metronidazol gel 0,75% una con flujo recurrente)
vaginal, 1 supositorio por 3 aplicación intravaginal 2 veces Fallos de tratamiento por
días. por día por 5 días. cepas resistentes:
Alternativos: Alternativas: Metronidazol: 500 mg 2 veces
Fluconazol 150 mg tableta Metronidazol 2 g oral dosis por día por 7 días.
oral, 1 tableta dosis única. única. Si se produce nuevo fallo: 2
Ketoconazol 200 mg tableta Clindamicina 300 mg oral, 2 gramos dosis única diaria por 3
oral, 2 tabletas por 3 días. veces por día por 7 días. a 6 días.
En caso de cepas resistentes a
los compuestos azólicos
(resistencia de C. glabrata a
Fluconazol e Itraconazol)
Nistatina 100.000 UI tableta
vaginal, 1 tableta por 14 días ó
Ácido Bórico cápsulas
vaginales 600 mg, 1 cápsula
por día por 14 días.
Tratamiento de la pareja:
solo en casos de balanitis.
Fluconazol 150 mg (dosis
única).

Situaciones Pacientes HIV+: igual Embarazadas: A partir del Infección por VIH: igual
especiales tratamiento que huésped segundo trimestre. tratamiento que VIH negativos.
normal. Metronidazol 250 mg oral, 3 Embarazadas: Metronidazol 2
Embarazadas: Miconazol, veces al día por 7 días. gramos dosis única vía oral en
Terconazol, Clotrimazol Metronidazol 2 gramos oral segundo trimestre de embarazo
intravaginales por 7 días. dosis única. (a partir de las 20 semanas)
VVC Complicadas: 10 a 14 Metronidazol gel, 0,75% Primer trimestre: Clotrimazol
días con azoles tópicos o intravaginal, 2 veces al día por 5 tabletas vaginales de 100 mg
Fluconazol 150 mg, repitiendo días. durante 1 o 2 semanas.
igual dosis a los 3 días de la HIV +: igual tratamiento que
primera. VIH -.

SECRECIÓN URETRAL Y CERVICITIS

Gonorrea Chlamydia

Clínica Flujo vaginal, irritación vulvar

Disuria
Dispareunia, EPI
Uretritis (salida de pus)
Uretritis no gonocócica y epididimitis en hombres
Proctitis, linfogranuloma venéreo y artritis reactiva en ambos sexos
 Conducta y Manejo Control ambulatorio. Control ambulatorio.
Exudado vaginal: Cultivo gonococo y Exudado vaginal especial para
antibiograma. Chlamydia: PCR o Cultivo y
Tratamiento de la pareja. antibiograma.
Tratamiento de la pareja
Indicaciones para testeo para
Chlamydias
● Edad menor a 35 años.
● Nueva o múltiples parejas
sexuales.
● EPI previa.
● Adquisición de otras ETS.
● Falta de uso de anticonceptivos de
barrera.
● Infección sintomática por
Chlamydia T. o Gonococo en el
compañero sexual.

Tratamiento Ciprofloxacina 500 mg, dosis única, Doxiciclina 100 mg, 2 veces por día, oral
oral. por 7 días.
Ceftriaxona 125 mg, dosis única, IM. Azitromicina 1 gramo dosis única, oral.
TRATAR TRICHOMONA Y Alternativas
CHLAMYDIA TAMBIÉN. Eritromicina 500 mg, 4 veces al día, oral,
7 días (en centros de salud)

Situaciones especiales HIV +: tratar igual que el huésped normal.

Embarazadas
Gonococo: Cefalosporinas o Espectinomicina.
Chlamydias: Eritromicina o Amoxicilina 500 mg, 3 veces por día por 7 días.

ÚLCERAS GENITALES

Herpes Sífilis

Diagnóstico Vesículas o úlceras pequeñas con Chancro: lesión única, erosiva, indolora.
historia de vesículas recurrentes. Persiste por 4-6 semanas.
Eritema y vesículas que pueden Adenopatías inguinales, duras, indoloras,
ulcerarse, costras y curación no fistulizan.
espontánea (15-20 días). Diagnóstico: VDRL
Período de incubación: 10 días, puede
ser asintomático.
Dolor, prurito, fiebre, inflamación,
adenopatías.

Tratamiento Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día Penicilina Benzatínica: 3 dosis de

durante 7-10 días + tratamiento 2.400.000 UI, una cada 7 días por 3
tópico. semanas.

DOLOR ABDOMINAL BAJO

Diagnóstico Conducta y Manejo Tratamiento

 Período atrasado/perdido, parto EPI sin masa pelviana- EPI leve: Ambulatorio: Por 14 días.
reciente/aborto, abdomen agudo y antibioticoterapia ambulatoria Régimen A: Ofloxacina 400 mg cada
signo de rebote, sangrado vaginal: 12 hs o Levofloxacina 500 mg 1
opinión quirúrgica o ginecológica. EPI con masa pelviana- EPI vez/día + Metronidazol 500 mg cada
ENFERMEDAD PELVIANA moderada a grave: quirúrgico, 12 hs.
INFLAMATORIA internación y antibioticoterapia Régimen B: Ceftriaxona 250 mg IM
CRITERIOS MAYORES: parenteral post cirugía dosis única + Doxiciclina 100 mg
● Dolor abdominal cada 12 hs + Metronidazol 500 mg
hipogástrico cada 12 hs.
● Flujo vaginal patológico
● Dolor a la movilización del Parenteral:
cuello uterino Régimen A:Ampicilina sulbactam 3
CRITERIOS MENORES: gr IV cada 6 hs + Doxiciclina 100 mg
● Fiebre VO o IM cada 12 hs.
● Masa anexial palpable Régimen B:
● Leucocitosis Clindamicina 900 mg IV cada 8 hs +
● VSG acelerada o proteína Gentamicina IV o IM 1,5 mg/kg cada
C reactiva aumentada 8 horas.
Diagnóstico: 1 criterio mayor y 3
menores Tratamiento de la pareja
asintomática: Ceftriaxona 125 mg
IM una dosis + Doxiciclina 100 mg
VO cada 12 hs por 7 días o
Azitromicina 1 gr VO dosis única
BUBÓN INGUINAL (edema inguinal): Linfogranuloma venéreo y cancroide
MORTALIDAD MATERNA
PRIMERA DEMORA SEGUNDA DEMORA TERCERA DEMORA

Las mujeres no buscan la atención o Demora en llegar a un lugar Demora en recibir atención adecuada
lo hacen tardíamente, o se perdió la adecuado para la atención. en el sistema de salud.
oportunidad de decisión y acción
para consultar.

● Falta de información ● Inaccesibilidad por circunstancias ● Dificultades administrativas para

● Falta de reconocimiento de signos geográficas o de orden público. acceder al servicio.
de alarma ● Falta de estructura vial y de ● Tratamientos médicos
● Desconocimiento de derechos de comunicaciones. inadecuados e inoportunos.
salud sexual y reproductiva ● Factores económicos que ● No identificación apropiada del
● Factores culturales: estoicismo de dificultan el traslado: costo de riesgo.
la mujer, estatus de la mujer y su transporte. ● Personal insuficiente o
economía. pobremente capacitado para la
● Factores económicos atención del caso.
● Experiencias negativas en los ● Actividades de promoción y
sistemas de salud. prevención inexistentes o
ineficientes.
● Atención en instituciones de salud
con recursos no acordes con la
gravedad del cuadro clínico de la
paciente.

CONSECUENCIAS POR LA MUERTE DE UNA MADRE FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISMINUCIÓN DE LA

MORTALIDAD MATERNA

● Ruptura del núcleo familiar. ● Aumento de la escolaridad/educación femenina.

● ñkNiños en abandono. ● Acceso a una correcta consejería en planificación
● Desnutrición infantil. familiar para prevenir embarazo no intencional y la
● Mayor morbimortalidad infantil. maternidad luego de los 35 años.
● Carencia de afecto. ● Acceso a CPN temprano.
● Niños sin cuidado. ● Acceso a atención obstétrica de emergencia.
● Deserción escolar. ● Acceso a la atención del parto por equipo calificado.
● Violencia intrafamiliar. ● Asistencia de embarazo de alto riesgo con equipos
● Analfabetismo. multidisciplinarios.
● Embarazos no deseados en los hijos adolescentes. ● Acceso a agua potable y saneamiento ambiental:
● Reciclado del círculo de vulnerabilidad y daño. cloacas, alcantarillas, basuras, disminución de
infecciones.
● Mejora del estado nutricional.
● Detectar la violencia contra la mujer en el CPN e
intervenir.

PROTOCOLO PARA COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS

1. Preparación de la entrevista
● Conocer bien la HC de la paciente
● Lugar privado, sin interrupciones
● Preguntar con quien quiere estar la paciente que va recibir la noticia
2. Identificar qué sabe la paciente
● Preguntar si alguien ya le dio alguna información
● Estimar nivel cultural
● Prestar atención en la comunicación no verbal del paciente o familiar.
3. Reconocer cuánto quiere saber la paciente
● Preguntarle específicamente que quiere saber y si quiere o no todos los detalles o si prefiere que se
le diga a algún familiar
4. Comunicar la información
● Lenguaje sencillo y adecuado a nivel intelectual y cultural
● Evitar términos médicos
● Dejar pausas para permitir que la paciente que exprese sus emociones y verificar su grado de
comprensión
5. Responder a las reacciones
● Evaluar si la reacción ante la noticia es socialmente aceptable
● Ofrecer apoyo
● Dejar que exprese sus sentimientos acerca de la situación
● Identificar temores o preocupaciones
6. Diseñar un plan terapéutico a seguir:
● demostrarle a la paciente que uno está de su lado
● Elaborar en conjunto con ella el plan a seguir

SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Sistemas intrauterinos
Cobre
Hormonal
Inserción:
● Durante la menstruación, postparto o postaborto espontáneo no infectado.
● Flujo previo: pasaron más de 6 meses y tiene exudado negativo: poner DIU.
● Flujo patológico: tratamiento, repito exudado: negativo, poner DIU.
Controles ecográficos:
● Colocación postparto: a las 24-48 hs.
● Colocación durante la menstruación: a los 7 días.
● Control al mes después de la última menstruación.
● Control a los 3, 6 meses y después de 1 vez por año.
Consejería: Cambios menstruales los primeros 3 meses, más cólicos o dolores durante los períodos, no protege contra
ETS, se puede expulsar, perforar, posibilidades de embarazo ectópico.
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ORALES

COMBINADOS MINIPÍLDORA O SOLO DE PROGESTERONA

MONOFÁSICOS Indicaciones:
❖ Macrodosificados (>50 microgramos de ● durante la lactancia
Etinilestradiol). ● mujeres con HTA leve a moderada
❖ Microdosificados (<35 microgramos de ED: 21 ● perimenopausia.
comprimidos ó 15 microgramos: 28 comprimidos): En LM: empezar a los 21 días postparto o el 1º día de
Indicados en HTA leve o moderada, pacientes menstruación si está presente, se toma hasta los 6
mayores a 35 años o con FR. primeros meses del puerperio (hasta que se deje de
TRIFÁSICOS alimentar al niño con LM exclusiva).
Iniciar el 5to. día de sangrado Inicio de efecto ACO a los 14 días de iniciada la toma del
1º comprimido.
Todos se deben tomar el primer día de menstruación. Una vez al día, a la misma hora
➔ 21 comprimidos: finalizadas las pastillas activas, se descansa 1 semana.
➔ 28 o 35 comprimidos: no descansar.
Consejería: asociar la toma con un hábito cotidiano, tomar la pastilla a la misma hora, involucrar a la pareja en la rutina,
tener la píldora en lugar visible. Se pueden administrar durante años, sin períodos de descanso.
En caso de olvido de la toma:
● <12 hs del horario habitual de toma: tomar en ese momento + la correspondiente al día.
● > de 12 hs del horario habitual de la toma: tomar la pastilla pero utilizar preservativo por 7 días.
En caso de estar con vómitos o diarrea: complementar con otro método o si persisten, suspender.
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Presentación: 1 comprimido (toma única) y 2 comprimidos (1 comprimido cada 12 horas).
Se debe administrar dentro de las 48 a 72 horas de la relación sexual. El sangrado aparece a los 7 a 10 días de la toma
de la píldora.
Uso reservado para determinadas situaciones:
● Mujer que tuvo coito en contra de su voluntad o fue violada.
● Mujer que tuvo coito y no se cuidó con ningún método anticonceptivo, estando en período fértil.
● Condón-preservativo se ha roto.
● El DIU ha descendido.

INYECTABLES

MENSUALES TRIMESTRALES

● Primera generación: se coloca el 7mo o 10mo día Se coloca el primer día del ciclo, luego cada 3 meses.
del ciclo.
● Segunda generación (Mesigyna): se coloca el
primer día del ciclo, luego cada 30 días.

GESTÁGENOS DE DEPÓSITO
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
PARCHES
 MÉTODOS DE BARRERA

PRESERVATIVO MASCULINO DIAFRAGMA

● Debe usarse desde el comienzo de la relación. ● Aro y cubierta de goma.

● Fracaso del método. ● Cubre el cérvix y obstruye el orificio externo.
● Problemas en su colocación. ● Se coloca antes de la RS y se deja hasta 6 a 8 hs
● Escurrimiento del semen o por ruptura. posterior al último coito.
● Es reutilizable.

QUÍMICOS
❖ Espermicidas
❖ Esponjas vaginales
❖ Método de la lactancia: lactancia exclusiva día y noche, no se reiniciaron sus períodos menstruales, el bebé es
menor de seis meses de edad

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER

Cálculo del calendario.
Método de la temperatura basal.
Cambios cíclicos del cérvix.
Valoración del moco cervical.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
Hombre: vasectomía
Mujer: interrupción quirúrgica tubaria, lisis tubaria.
Consejería: no interfiere en las RS, no necesita suministros ni controles periódicos, no tiene efectos sobre la salud
conocidos a largo plazo.