La nutrición como tal es uno de los pilares de la atención en el - Desnutrición que varía entre 50.5% y 52.

8%
paciente en cirugía (tan importante como el manejo del BHE, (parámetros bioquímicos y antropométricos).
control de las infecciones, buenas técnicas operatorias, etc.). Es - Se reduce al 10% cuando solo se utiliza el criterio del
tan importante que el cirujano tiene que conocer el tema porque índice de masa corporal (IMC).
es parte del manejo y evolución de los pacientes.
El fácil identificar cuando la condición del paciente es evidente
Historia: para desnutrición, pero cuando usamos criterios clínicos,
bioquímicos y antropométricos podemos hacer un mayor
- Robert Elman introdujo en 1937 el término nutrición diagnóstico del grado de desnutrición de nuestros pacientes.
parenteral.
- Soluciones con glucosa e hidrolizados de proteínas. Paciente con grado severo de desnutrición:
- Toxicidad de las grasas.
- Los hidrolizados proteicos no estaban exentos de
reacciones anafilácticas.

En el contexto de un paciente que no podía ingerir alimentos en

una unidad hospitalaria. Uno de los precursores de Elman que
propuso el término de “nutrición parenteral”, es decir, usando
las venas. En ese entonces generaban muchas reacciones
tóxicas. Entonces toda condición que altere el tracto GI condicionará
una desnutrición.
Arvid Wretlind (1919 – 2002):
- El tracto gastrointestinal es la forma más fisiológica.
- Desarrollaba la nutrición intravenosa equilibrada en - La nutrición enteral (NE) debe administrarse por vía
una vena periférica con inclusión de lípidos. oral o a través de una sonda.
- Unos años después, el desarrollo del acceso vascular - Se acepta un periodo de inanición de 7 días como
central, la obtención de aminoácidos sintéticos, límite para iniciar nutrición de soporte.
emulsiones de grasa no tóxicas, materiales plásticos Un paciente que no ingiere sus alimentos por lo menos
mejor tolerados y un mejor conocimiento de los 7 días presentará trastornos importantes, por esto se
efectos secundarios del catabolismo. indica que todo paciente que no ha comido
adecuadamente 7 días se da un apoyo nutricional para
Modifica el uso de las sustancias favoreciendo el uso y evitando
que recupere su salud.
las complicaciones tóxicas anteriores.
- Se debe administrar Soporte Nutricional (SN) –
Stanley J. Dudrick en 1967: preoperatorio: Pacientes desnutridos para cirugía
mayor dentro de los 3 días de hospitalización, por 7
- La nutrición endovenosa proporciona al enfermo – 10 días puede ser benéfico. Garantizar la buena
imposibilitado de utilizar su tubo digestivo una nueva nutrición ayudará al mejor manejo de la herida
alternativa en la recepción de nutrientes. operatoria, mejor cicatrización, etc.

Cirujano norteamericano que comienza a utilizar con mayor Evaluación nutricional:

utilidad estos productos con el conocimiento de la fisiología
haciendo el que manejo sea más apropiado. - Signos clínicos asociados con deficiencias o excesos
nutricionales. A veces solo con la ectoscopía ya
Francis Daniels Moore: podemos estar orientados.
- Interacción entre nutrientes y fármacos. Preguntar al
- Se abordaban los cuidados y las necesidades
paciente por qué medicamentos ingiere diariamente.
metabólicas del paciente quirúrgico y la importancia
- La ingesta alimentaria. Preguntar al paciente qué
que adquiriría la introducción de la nutrición
cantidad de alimentos consume (poco o mucho),
parenteral.
prefiere alimentos ricos en carbohidratos o no, si come
Desnutrición hospitalaria: alimentos en proteínas o no, etc.
- La actividad física. Preguntarnos si es una persona que
- La malnutrición es un factor de riesgo para un ya no puede realizar actividad física, o si es una
incremento en la morbimortalidad de los pacientes. No persona que constantemente está sometido a
solo en cirugía, sino también en todas las demás actividad física intensa.
especialidades. - Crecimiento y la composición corporal.
- La obesidad se asocia al desarrollo del síndrome - Bioquímica nutricional.
metabólico, hipertensión arterial, diabetes, - La reserva visceral.
enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio, - Componente inmunológico.
accidente cerebrovascular y muerte. - Estado catabólico.
Signos clínicos: Evaluación de la bioquímica nutricional:

Sistema Signo - Glucosa

- Acantosis nigricans - Hemoglobina
Piel
- Carotenodermia
- Colesterol
- Licopenodermia
- Palidez - LDL – C
- Xerosis - HDL – C
Cabello
- Pérdida de cabello
- Decolorado, opaco, signo de bandera
- Lanugo
- Coiloniquia
Uñas
- Leuconiquia total
- Xeroftalmia
- Nictalopía (ceguera nocturna)
Ojos
- Manchas conjuntivales
- Xantelasma
Labios - Estomatitis angular
Lengua - Lisa, brillante, color rojo intenso
- Palidez
Encías
- Hipertróficas e inflamadas
Dientes - Erosión dental
- Hipertrofia tiroidea
Cuello
- Acantosis nigricans
Palma de las
- Palidez
manos
Tejido celular Evaluación de la reserva de proteínas viscerales:
- Disminuido o aumentado
subcutáneo
- Albúmina
- Transferrina
Interacción con medicamentos: - Pre – albúmina
- Proteína transportadora de Retinol
- El consumo de lácteos sobre la absorción de
tetraciclina y ciprofloxacino; entre otras tantas que son
menos claras.
- No obstante, hay un impacto que tienen los fármacos
Xerostomizantes sobre la digestión de los
carbohidratos y el estado nutricional en general.

Evaluación de la ingesta de alimentos: Evaluación del componente inmunológico:

- La evaluación de la ingesta de alimentos proporciona - Se hace el recuento total de linfocitos (RTL)

información valiosa sobre los patrones de consumo del
individuo.

Evaluación de la composición corporal:

- IMC = peso / (estatura2)

• Bajo peso <18.5
• Normal 18.5 – 24.9
• Sobrepeso 25 – 29.9
• Obesidad I 30 – 34.9
• Obesidad II 35 – 39.9
• Obesidad III 40 – 49.9 Evaluación del estado catabólico:
• Obesidad IV >50
BN = Nitrógeno ingerido – Nitrógeno excretado

- Cálculo del nitrógeno ingerido (NI):

- Cálculo de nitrógeno excretado (NE):

Con esta fórmula calculamos la proporción de proteínas

(Balance proteico del paciente).
Fórmula Harry Benedict: Nutrición enteral:

GEG = GER (H-B) x Factor de Actividad x Factor de Agresión Indicaciones de nutrición enteral:
- Factor de actividad: - Lesiones traumáticas de cabeza y
• Reposo en cama: 1.0 cuello
• Movimiento en la cama: 1.2 - Tumores de cabeza y cuello
• Deambular: 1.3 - Cirugía maxilofacial y ORL
Alteraciones
- Factor de agresión: - Cirugía del aparato digestivo
mecánicas de la
- Estenosis parciales del tubo
deglución
digestivo
- Secuelas de radioterapia y
quimioterapia
- Hiperémesis gravídica
- Accidentes cerebrovasculares
- Tumores cerebrales
- Secuelas de traumatismos y
cirugía cráneo – encefálica
Alteraciones
- Disminución del nivel de
neuromotoras de
conciencia
la deglución
- Enfermedades desmielinizantes o
degenerativas
- Trastornos del sistema nervioso
autónomo
Esta fórmula de Harry Benedict es incompleta para dar una - Síndromes de malabsorción
verdadera condición del paciente. Entonces, para completar la - Pancreatitis
Alteraciones de la
información de calorías que el paciente requiere usamos la - Enfermedad inflamatoria intestinal
digestión y
fórmula de Harry Benedict modificada con el factor de agresión - Enteritis rádica
absorción de
- Fístulas intestinales (bajo débito)
y el de actividad. Es importante un factor de agresión porque no nutrientes
- Síndrome intestino corto
es igual un paciente con infección leve (1.2) a un quemado de
- Quimioterapia
60% de superficie corporal (1.9) o en comparación con un
- Sepsis
paciente para cirugía mayor (1.2) y en reposo en cama (1.0). - Quemaduras
- Politraumatismos
Evaluación de la actividad física: Necesidades
- Encefalopatía hepática
especiales de
- En cama: 1.20 - Insuficiencia renal
nutrientes
- Semisentado: 1.25 - Fibrosis quística
- Deambulando: 1.30 - VIH
- Cáncer
Evaluación del crecimiento o la composición corporal: Negación del - Enfermedades psiquiátricas:
consumo de depresión severa, anorexia
Con las mediciones obtenidas, se deberán calcular los alimentos nerviosa, Alzheimer.
siguientes índices:

- Talla / edad Contraindicaciones de la nutrición enteral:

- Peso / talla
- IMC / edad 1. Obstrucción intestinal total
- Perímetro cefálico / edad en menores de 2 años 2. Perforación intestinal
3. Íleo severo de intestino delgado
Podemos resumir que se considera a un paciente malnutrido 4. Vómitos incoercibles
si presenta alguno de los siguientes criterios: 5. Hemorragia digestiva aguda
6. Fístulas entéricas de débito alto (>500cc/día)
- IMC igual o menor de 18.5kg/m2 7. Incapacidad total para absorber nutrientes o diarrea
- Pérdida de peso involuntaria >10% (últimos 3 – 6 grave
meses)
- IMC menor de 20kg/m2 y pérdida de peso involuntaria Técnicas nutrición enteral:
del 5% en los últimos 3 – 6 meses
a) Técnicas NO invasivas:
Vía transnasal: utilizan las fosas nasales como entrada.
• Sondas nasogástricas
• Sondas nasoduodenales
• Sondas nasoyeyunales
b) Técnicas invasivas:
Ostomías: gastrostomía y yeyunostomía endoscópica,
quirúrgica o radiológica.
La selección de la vía de acceso: - Tipos:
➢ Poliméricas normoproteicas normocalóricas:
- Duración estimada del soporte nutricional. Menos 18 - 20% en forma de proteínas (intactas o
de 8 semanas usamos sondas nasogástrica (técnica hidrolizados grandes), con una relación kcal no
no invasiva), pero si la duración será más de 8 proteicas/g de nitrógeno de 120 a 150. Su
semanas o será permanente será mejor una técnica osmolalidad oscila entre 200 y 370mOsm/l; y su
invasiva como la gastrostomía. densidad calórica está en torno a 1kcal/ml.
- Del funcionamiento de los distintos tramos del tubo ➢ Poliméricas normoproteicas hipercalóricas:
digestivo. Por ejemplo, si tenemos una obstrucción densidad calórica entre 1.5 y 2kcal/ml y con
del esófago debemos elegir una técnica que no incluya osmolalidad superior a 330mOsm/l.
al esófago. ➢ Poliméricas hiperproteicas: 22 – 30% del
- Situación clínica del paciente y pronóstico de la volumen calórico total en forma de proteínas.
patología de base. Si vemos que el paciente se puede
recuperar en unos pocos meses elegiremos técnicas Fórmulas oligoméricas para nutrición enteral:
menos invasivas.
- Si existe o no riesgo de aspiración. Si el paciente 1. Oligoméricas peptídicas: péptidos de 2 – 6
tiene algo riesgo de aspiración a través de la aminoácidos.
colocación de una sonda nasal (por reflujo del Las fuentes lactoalbúmina, proteínas séricas y soja.
estómago hacia el esófago y faringe, y luego a las vías Normoproteicas e hiperproteicas.
aéreas), entonces en estos pacientes (generalmente Densidad calórica: 1kcl/ml
con deterioro neurológico) debemos priorizar métodos Osmolalidad >330mOsm/l
que aseguren que no se aspire. 2. Elementales: llevan L – aminoácidos como fuente
proteica.
Contraindicaciones de las gastrostomía: Tienen un contenido mayor en carbohidratos, mezcla
de triglicéridos de cadena media y larga, y elevada
- Gastrostomía: técnica invasiva de nutrición enteral osmolalidad.
mediante la colocación de un tubo o sonda que
atraviesa la pared abdominal y llega a la cara anterior Indicaciones de las fórmulas:
del estómago.
- Pancreatitis aguda severa: fórmula elemental o
Absolutas Relativas polimérica.
Generales: - Síndrome de intestino corto con colon intacto: rica en
- Supervivencia prevista inferior carbohidratos complejos y baja en grasas.
a 6 semanas. - Enfermedad inflamatoria intestinal: fórmula polimérica.
- Alteraciones graves de la - Fístula intestinal: fórmula polimérica.
- Cirugía gástrica o
coagulación. - Estrés metabólico: fórmulas hiperproteicas.
abdominal previa.
- Procesos infecciosos, sépticos - Grandes quemados.
- Obesidad mórbida.
graves.
- Reflujo gastroesofágico
- Insuficiencia cardiaca o
y/o esofagitis erosiva.
insuficiencia respiratoria.
- Fístulas intestinales.
Locales:
- Hepatopatías.
- Ascitis e hipertensión portal
- Hipertensión portal.
- Peritonitis o infecciones
- Diarrea severa.
abdominales activas.
- Vómitos incoercibles.
- Proceso inflamatorio o tumoral
- Disfunción de la
en el trayecto.
motilidad intestinal.
- Estenosis esofágica no
dilatable.
- Imposibilidad de
transiluminación.

- Las contraindicaciones relativas deben valorarse

individualmente.

Fórmulas poliméricas para nutrición enteral:

- Son mezclas macromoleculares.

- Líquido: isotónicas o solo moderadamente
hipertónicas.
- HC: polisacáridos (dextrinomaltosa y almidón) 55 –
40% del total de calorías.
- La grasa es 30 – 35% del valor calórico total
triglicéridos de cadena larga y de cadena media.
Complicaciones de la nutrición enteral: Complicaciones gastrointestinales
Problema Posible causa Prevención y Tratamiento
Complicaciones mecánicas Posición inadecuada
Mantener el cabezal de la
Problema Posible causa Prevención y Tratamiento del paciente durante
cama incorporado 30 -45°.
Erosiones Calibre o flexibilidad Utilizar sondas de calibre la administración.
Valorar infusión más distal.
nasales y inapropiada de la inferior y flexibilidad Retención gástrica.
Fórmulas isotónicas.
faríngeas sonda. apropiada. Dieta hipoosmolar.
Náuseas, Disminuir el ritmo de
Comprobación diaria de la Infusión rápida.
vómitos infusión o utilizar bomba de
correcta posición de la Exceso de grasa,
perfusión.
sonda. intolerancia a la
Cambiar fórmula.
Movilización y fijación de la lactosa. Olor / sabor
Comprobación diaria de la
sonda. fórmula. Extracción
ubicación de la sonda.
Cuidados de piel y mucosas parcial de la sonda.
con limpieza e inspección Infusión rápida
Inadecuada Modificar ritmo de infusión.
Irritación de piel diaria comprobando Aporte excesivo o
colocación de la Infusión continua con
en ostomías situación de la sonda y el Distensión rápido de MCT
sonda bomba.
estado de la piel, limpieza abdominal Alteración funcional
Ajuste de dosis, adoptar
diaria de escaras a nivel de por patología de base
fórmula.
orificios nasales, boca y Íleo
ostomías, mantener higiene Control de residuo gástrico.
Gastroparesia
bucal diaria, tratamiento de Infusión duodenal o
diabética.
las infecciones y otras Retraso vaciado yeyunal.
Vagotomía quirúrgica.
lesiones. gástrico Valorar procinéticos.
Medicación
El paciente estará sentado o Modificar tratamiento, si
(opiáceos)
incorporado a más de 30 procede.
grados mientras recibe NE y Hidratar. Aportar dietas
Falta de aporte de
hasta 30 minutos después ricas en fibra. Permitir
líquidos. Dieta sin
de finalizar esta. deambulación. Estudiar
Pérdida de alimentos Estreñimiento fibra. Encamamiento.
Aspiración Valorar periódicamente el causa, puede requerir
o jugos digestivos. Obstrucción
volumen de residuo cirugía. Modificar
intestinal. Sedantes.
gástrico. Administración tratamiento si procede.
yeyunal ante riesgo elevado. Fórmula: contenido
Valorar la administración en lácteos, grasas,
profiláctica de procinéticos. fórmula hiperosmolar.
Limpieza de sonda con agua secreción anormal en
Inadecuada
antes y después de cada colon tras infusión
colocación de la Adecuar fórmula:
toma de alimentación, intragástrica. Atrofia
sonda. suministrar fórmula
medicación, después de la vellositaria.
Calibre inapropiado isotónicas, sin lactosa,
aspiración de residuos Contaminación de la
de la sonda. ajustar aporte de grasas y
gástricos, y cada 6 horas en fórmula. Ritmo de
Posición inadecuada fibra (fibra soluble y AGCC).
casos de administración Diarrea infusión rápido.
Obstrucciones del paciente. Aumentar asepsia de los
continua. Evitar grumos en Fármacos
Retención gástrica. cuidados. Disminuir ritmo
el alimento. Maniobras de (antibióticos,
Mantenimiento de infusión.
desobstrucción: bebidas antiácidos, laxantes,
inadecuado de la Valorar retirada. Reposición.
bicarbonatadas, agua sorbitol).
sonda. Control de la infección.
caliente, enzimas Hipoalbuminemia.
Textura no apropiada
pancreáticas. Infecciones
de la fórmula.
Cambio de sonda. (clostridium).
Complicaciones infecciosas Enfermedades
Problema Posible causa Prevención y Tratamiento subyacentes.
Limpieza e inspección Complicaciones metabólicas
diaria, comprobando Problema Posible causa Prevención y Tratamiento
Nasoenterales: Calibre o flexibilidad
situación de la sonda y el Detectar pacientes en
sinusitis, otitis inapropiada de la
estado de la piel anexa. Hipopotasemia, riesgo. Tratar alteraciones
media sonda. Síndrome de
Administrar antibioterapia si hipofosfatemia, hidroelectrolíticas antes de
realimentación
procede. hipomagnesemia iniciar alimentación. Aplicar
Ante extracción parcial de medidas de prevención.
sonda PEG, detener la Aplicar medidas de
infusión de la dieta. Síndrome de prevención. Ajustar aporte
Intolerancia
Inadecuada Colocación de nueva sonda. realimentación. de insulina. Valorar fórmula
hidrocarbonada
Ostomías: colocación de la Cambio de los sistemas de Estrés metabólico con mayor aporte de
infección del sonda. infusión cada 24 horas y grasas.
estoma Insuficientes medidas manipulación de la dieta con Síndrome de Balance hídrico diario.
higiénicas. medidas higiénicas realimentación. Valorar diuréticos,
Sobrehidratación
adecuadas. Controlar la Fallo cardiaco, restricción hídrica, valorar
adecuada conservación de hepático, renal. fórmulas concentradas
las dietas. Balance hídrico diario.
Pérdida de alimentos Estado dilucional, fallo Valorar estado de
o jugos digestivos. Hiponatremia cardiaco, hepático y hidratación, edemas,
Insuficientes medidas renal. diuréticos y restricción
Prevención de
higiénicas básicas del hídrica.
broncoaspiración.
Neumonía material o de las Balance hídrico diario,
Tratamiento médico de la
dietas. Inadecuada valorar estado de Balance hídrico diario
neumonía.
conservación de las Deshidratación hidratación, edemas, Reposición hídrica
dietas. diuréticos y Usar mezclas isotónicas
Por aspiración. restricción hídrica
 Déficit de Trastornos en la continuidad intestinal: tenemos en la imagen a
elementos las fístulas enteroatmosféricas (tubo digestivo expuesto al
trazas: zinc,
Pérdidas excesivas Reposición exterior):
cobre,
magnesio,
cromo y selenio

- Síndrome de realimentación: cuando a un paciente

desnutrido se le quiere devolver sus requerimientos
nutricionales de manera muy rápida (brusca).

Pacientes en riesgo de padecer síndrome de

realimentación:

- IMC <16kg/m2
- Pérdida de peso no voluntaria >15% en los últimos 3 –
6 meses
- Ingesta escasa o nula en los últimos 10 días
- Niveles bajos de potasio, fósforo o magnesio antes de La nutrición parenteral puede ser:
iniciar el soporte nutricional 1. Periférica. Usamos las venas periféricas (la sustancia
Prevención del síndrome de realimentación: debe tener una osmolaridad < 700 – 800mOsm/lt).
2. Total. Usamos soluciones de más de 800mOsm/lt (son
- Tratar alteraciones hidroelectrolíticas. más hiperosmolar).
- Determinar fósforo, potasio y magnesio.
- Iniciar la realimentación aportando 25 – 50% de las La NPT total pueden ser:
necesidades de energía micronutrientes (tiamina, P, K, - Domiciliaria
Mg y Zn). - Perioperatoria (7 días antes de la cirugía)
- Aporte suplementario de micronutrientes deficitarios. - Postoperatoria
- Administrar fórmulas no hiperosmolares. - 2 en 1 (dos sustancias en un solo embace:
- Aumentar el aporte nutricional cada 24 – 48 horas (4 – carbohidratos y aminoácidos).
7 días). - 3 en 1 (tres sustancias en un solo embace:
- Determinar cada 24 – 48 horas K, P, Mg y Ca. carbohidratos, aminoácidos y lípidos).
Nutrición parenteral: NPT periférica: en esta imagen están usando la vena basílica.

- Paciente sin uso de la vía digestiva.

- La nutrición parenteral también tiene efectos sobre el
tubo digestivo:
• Alteraciones nutricionales
• Alteraciones vitamínicas
• Alteraciones de la motilidad intestinal
• Atrofia del enterocito
• Traslocación bacteriana
• Alteraciones de la motilidad digestiva
• Elevado riesgo de hemorragia digestiva
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Problemas en la reintroducción de la nutrición una
vez que el paciente ha sanado
• Distensión abdominal

Indicaciones NPT (nutrición parenteral total):

- Tracto GI no funcional:
• Vía oral no utilizada por más de 5 días
• Resección masiva de intestino delgado / cirugía
gastrointestinal
• Íleo paralítico, obstrucción intestinal
• Traumatismo de abdomen, cabeza o cuelo
• Malabsorción intensa
• Intolerancia a la alimentación enteral
• Quimioterapia, radioterapia, trasplante de médula
ósea
NPC (nutrición parenteral central): usando venas centrales,
en este caso la subclavia.

El uso de la vena subclavia tiene:

- Ventajas:
• Referencias anatómicas claras detrás de la
clavícula y encima de la primera costilla;
• Vaso de grueso calibre que permite altos flujos;
• No interfiere con la vía aérea;
• Apósito fácil de mantener;
• Más cómoda para el paciente;
• Menor tasa de infección que la vena yugular
- Desventajas:
• No usable cuando el paciente tiene coagulopatías;
• Riesgo de neumotórax por su contigüidad con la
pleura y de punción arterial.

El uso de la vena yugular interna tiene:

- Ventajas: Diferentes sondas que se usan para la NE y NP:

• Fácil compresión ante sangrado,
• Fácil acceso y localización,
• Corto trayecto hasta vena cava superior
• Menor riesgo de neumotórax
- Inconvenientes:
• Incómoda para el paciente
• Dificil de mantener el apósito
• Riesgo de punción de carótida
• Dificil de canalizar en obesos y pacientes con
traqueotomía
• Fácil contaminación

NPT larga duración:

- Paciente puede tener la NPT por mucho tiempo,

entonces se usan los catéteres venosos centrales –
CVC tunelizados (catéter de Hickman).
- Se hace un túnel a través de la piel y el TCSC del
paciente, permitiendo el uso largo del catéter y evita el
riesgo de infecciones.
Manejo del postoperatorio:

Alimentación:

- La importancia del estado nutricional en la

homeostasis celular y función orgánica se encuentra
bien fundamentada.
- Idealmente, una terapia nutricional apropiada debe
iniciarse antes de que ocurra la alteración del estado
nutricional.

Tipos de soporte nutricional:

1. Administración oral
2. Alimentación enteral
3. Nutrición parenteral

Nutrición enteral:

- Fuentes macro y micronutrientes.

Condición clínica:

1. Tipo de enfermedad
2. Necesidades metabólicas
3. Función gastrointestinal
4. Localización y diámetro de la sonda

Aporte fórmula enteral que llega al estómago, duodeno o

yeyuno por vía oral o sonda a intervalos regulares.

- Intestino creado para absorción de los nutrientes, tiene

una superficie 5 veces aumentada por las válvulas
conniventes.
- Cada velocidad y cada una tiene microvellosidades y
glicocálix aún más pequeña: 200 metros de área
funcional.

Importancia:

- Requiere micronutrientes definidos

- Más segura, siempre monitorear
- Segura funcionamiento del hipotálamo e hígado
- Regular metabolismo y las hormonas
- Regula medio interno
- Mantiene el trofismo y la barrera intestinal
- Mantiene el sistema inmune
- Evita el hipermetabolismo SIRS – SDOM

Vía oral:

- Dieta líquida restringida

- Dieta líquida amplia
- Dieta blanda
- Dieta completa
- Hipercalórica
- Hiperproteica
- Hiposódica (especialmente para hipertensos)
- Con residuos (con bastantes fibras)
- Sin residuos (para evitar formación de heces)
- Dieta para diabéticos
- Dieta para ERC