DR.

EDGARDO ADAIR REYES SÁNCHEZ

CENTRO MÉDICO NAVAL

UROLOGÍA

CONSOLIDACIÓN
ESTENOSIS DE URETRA
Generalidades
• Proceso cicatrizal que afecta el tejido eréctil del cuerpo esponjoso
(espongiofibrosis), el cual se encuentra debajo del epitelio uretral, en
la porción anterior.

• Prevalencia: 0.6%.

• 10% no presenta LUTS.

• Sitio más frecuente de estenosis: Bulbar (43%) y peneana (37%).

Etiología
• a) Traumatismos
• Lesiones directas sobre región perineal.

• b) Traumatismo Iatrogénico
• Instrumentación uretral (sondeo incorrecto o prolongado).
Característicamente uretra bulbar.

• c) Infecciosas
• Gonocócicas: Inflamación de submucosa.
• No gonocócicas: C. Trachomatis, VPH.
Etiología
• d) Inflamatorias: Liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante).

• e) Congénita: Síndrome de Prune Belly.

• f) Idiopática.
Clasificación
• Jordan (1989):

• a) Pliegue de mucosa.
• b) Estenosis en iris.
• c) Compromiso completo con fibrosis mínima del esponjoso.
• d) Espongiofibrosis total.
• e) Inflamación y fibrosis del tejido que rodea el esponjoso.
Diagnóstico
• Clínica.

• Imagen: uretrocistografia miccional.

• Uretrocistoscopia.

• Laboratorios.
Tratamiento
• Estenosis <1cm: dilatación.

• Estenosis <1cm: UTI (tasa de éxito 0 - 50%, mayor éxito en región

vulgar con <30% de estenosis, sin cirugía previa).

• Estenosis >1cm resección abierta y anastomósis primaria.

• Estenosis >2cm: injertos.

 Caso 1

Mujer de 23 años que acude a consulta porque desde hace un día

presenta aumento de frecuencia miccional, urgencia y nocturia. Al

limpiarse ha observado un poco de sangre. Manifiesta no tener alergias

medicamentosas ni antecedentes de interés y que es la primera vez que

le ocurre algo así.

• El diagnostico corresponde a:

• a) IVU complicada.
• b) IVU no complicada.
• c) IVU tipo reinfección.
• d) IVU tipo persistencia.
• El microorganismo más frecuentemente implicado es?

• a) K. pneumonie.
• b) P. auroginosa.
• c). E. faecalis.
• d) E. coli.
• El proceso fisiopatologico corresponde a:

• a) vía linfatica.
• b) vía hematogena.
• c) vía ascendete.
• d) Translocación bacteriana.
• De acuerdo al microorganismo causante, el tratamiento ideal es?

• a) Ciprofloxacino.
• b) Nitrofurantoina.
• c) Sulfas.
• d) Fosfomicina.
Caso 2

Mujer de 23 años, sin antecedentes de interés, comienza 3 días antes con dolor de carácter cólico sobre fosa renal derecha

y fiebre de hasta 38,7 ºC, asociado a síntomas vegetativos consistentes en naúseas y vómitos bilioalimentarios. En el

hemograma existe leucocitosis con desviación izquierda. En el EGO se objetivan nitritos: 3+ y leucocitos: 3+ , con

bacteriuria y 15-20 leucocitos por campo en el sedimento urinario. La radiografía simple de abdomen no muestra

imágenes cálcicas compatibles con litiasis y la ecografía renal y vesical no presentó hallazgos relevantes.
• El diagnostico corresponde a:

• a) IVU complicada.
• b) IVU no complicada.
• c) IVU tipo reinfección.
• d) IVU tipo persistencia.
IVU COMPLICADA
• HOMBRE.
• MUJER EMBARAZADA.
• IVU RECURRENTES.
• PIELONEFRITIS.
• ENFISEMATOSAS.
• El mecanismo patológico del microorganismo causal es:

• a) Desdoblamiento de urea.
• b) Adhesinas.
• c) Producción de beta lactamasas.
• d) Producción de proteinas de Tamm Horsfall.
• El tratamiento ideal consiste en:

• a) Antibiótico empirico ambulatorio + cultivo.

• b) Antibiótico empirico intrahospitalario + cultivo + Imagen.
• c) Antibiótico empirico ambulatorio + Urotac.
• d) Urotac + Cultivo.
Indicaciones para hospitalizar un paciente por
IVU
• FIEBRE.
• LEUCOCITOSIS.
• El tratamiento antibiótico se indica por:

• a) 3 días.
• b) 3 a 10 días.
• c) 14 días.
• d) 21 días.
• En el examen general de orina el parametro con mayor sensibilidad y
especifidad diagnóstica para IVU es.

• a) Leucocituria.
• b) Bacteriuria.
• c) Nitritos.
• d) Esterasa Leucocitaria.
Caso 3

Varón de 62 años. Antecedentes: HAS, cardiopatía; presenta LUTS con

predominio de vaciamiento, además de urgencia miccional y orina

fetida, niega RAO, lituria u hematuria.

• El diagnostico corresponde a:

• a) IVU complicada.
• b) IVU no complicada.
• c) IVU tipo reinfección.
• d) IVU tipo persistencia.
• La IVU del paciente probablemente es secundaria a:

• a) Estenosis de uretra.
• b) Vejiga neurogenica.
• c) Crecimiento prostático obstructivo.
• d) Reflujo vesicoureteral.
• Según el diagnostico, el tratamiento ideal es:

• a) Antibiótico + Uretrotomia interna.

• b) Antibiótico + antimuscarinicos.
• c) Antibiótico + alfa bloqueadores.
• d) Antibiótico + Reimplante ureteral.
• El abordaje diagnóstico ideal seria:

• a) EGO + cultivo + USG renal.

• b) EGO + cultivo + Usg RVP + APE.
• c) EGO + cultivo + UROTAC.
• d) EGO + cultivo + UROTAC + APE.
Caso 4

Mujer de 53 años que consulta por disuria, aumento de frecuencia

miccional y sensación de vaciamiento vesical incompleto desde hace un

día. Conoce los síntomas porque desde que tiene la menopausia, hace 3

años, le sucede con frecuencia. Este año es la sexta o la séptima vez que

le ocurre. No tiene otros problemas de salud ni alergia a medicamentos.

• El diagnóstico corresponde a:

• a) IVU complicada.
• b) IVU no complicada.
• c) IVU recurrente tipo reinfección.
• d) IVU recurrente tipo persistencia.
• El abordaje diagnóstico ideal es:

• a) EGO + cultivo + USG.

• b) EGO + cultivo + UROTAC.
• c) EGO + cultivo + cistografía.
• d) EGO + cultivo + cistoscopia.
Imagen en IVU
• FIEBRE.
• LEUCOCITOSIS.
• RECURRENTES.
• Iniciado el tratamiento antibiótico el seguimiento es:

• a) USG en un mes.
• b) Cultivo a la semana y 4 semanas posteriores al antibiótico.
• c) Cultivo 4 semanas posteriores al antibiótico.
• d) USG + Cultivo 4 semanas posteriores al antibiótico.
• Los criterios de recurrencia son:

• a) 2 IVU en 3 meses o 3 en 6 meses.

• b) 2 IVU en 6 meses o 3 en 12 meses.
• c) 3 IVU en 6 meses.
• d) 2 IVU en 6 meses.
Caso 5

Mujer de 67 años. En un control analítico de rutina por su hipertensión arterial se

detecta la presencia de leucocituria (30-50 l/campo) y bacteriuria en el análisis de

orina, siendo el resto normal. Al preguntarle sobre posibles síntomas niega

presentar molestias urinarias, dolor lumbar o abdominal o fiebre. Hace unos 6 años

tuvo una infección de orina que mejoró con tratamiento antibiótico.

• La paciente presenta:

• a) IVU complicada.
• b) IVU no complicada.
• c) Bacteriuria asintomática.
• d) IVU del paciente geriátrico.
• El tratamiento ideal es:

• a) Antibiotico + EGO + Urocultivo.

• b) Vigilancia.
• c) Antibiotico profiláctico.
• d) Antibiotico supresión.
• Urocultivo positivo se considera:

• a) 10*2 UFC.
• b) 10*3 UFC.
• c) 10*4 UFC.
• d) 10*5 UFC.
• La siguiente es una causa de bacteriuria asintomática tratable:

• a) Previo o posterior a instrumentación urológica.

• b) Embarazadas.
• c) Ancianos diabéticos.
• d) Inmunodepremidos.
• >100,000 UFC en 2 cultivos sucesivos.
Escrutinio y Tratamiento Bacteriuria Asintomática
Mujeres embarazadas Recomendado
Instrumentación VU Recomendado
Diabetes Mellitus No recomendado
Ancianos No recomendado
Lesión medular No recomendado
Trasplante renal No recomendado
Inmunocompromiso No recomendado
Sonda a permanencia No recomendado

Campbell Walsh Urology. 10ª ed. 2011

Caso 6

Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes

personales de interés, acude a su médico de familia con el objeto de

recoger los resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se

evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomática.

• El antibiótico ideal es:

• a) Nitrofurantoina.
• b) Amoxicilina.
• c) Ampicilina.
• d) Sulfas.
• El antibiótico ideal es:

• a) Nitrofurantoina.
• b) Amoxicilina.
• c) Ampicilina.
• d) Fosfomicina.
• La indicación de tratamiento es:

• a) Riesgo de malformaciones fetales.

• b) Riesgo de parto prematuro.
• c) Riesgo de pielonefritis.
• d) Riesgo de mortalidad perinatal.
• La fisiopatologia corresponde a:

• a)Disminución de peristalsis ureteral secundario al aumento de

estrogenos.
• b)Disminución de peristalsis ureteral secundario al aumento de
progesterona.
• c)Disminución de peristalsis vesical secundario al aumento de
estrogenos.
• d)Disminución de peristalsis vesical secundario al aumento de
progesterona.
• Según el mecanismo fisiopatologico la presentación clínica mas
común es:

• a) Cistitis.
• b) Pielonefritis.
• c) Uretritis.
• d) Procesos enfisematosos.
Caso 7

Varón de 37 años que acude a urgencias por fiebre de 39,5º C con escalofríos, mal estado general y dificultad para orinar. Se

acompaña de dolor perineal espontáneo y con la micción. No presenta dolor lumbar, ni hematuria. No tiene antecedentes

conocidos de cólicos nefríticos ni infecciones urinarias o enfermedades de transmisión sexual. No tiene ninguna enfermedad

de base de interés ni antecedentes de alergias medicamentosas. En la exploración destaca el mal estado general y dolor a la

palpación en hipogastrio con palpación de globo vesical. La percusión renal con el puño es negativa. Los genitales son

normales, sin signos de inflamación ni alteraciones dérmicas.

• El diagnóstico corresponde a:

• a) HPO.
• b) Prostatitis aguda.
• c) Prostatitis crónica.
• d) HPO + Prostatitis aguda.
• El estándar diagnóstico para la anterior patología es:

• a) Urocultivo + espermocultivo.
• b) Urocultivo.
• c) Urocultivo + USG Protático.
• d) Test de Meares y Stamey.
• El microorganismo causal es:

• a) K. pneumonie.
• b) P. auroginosa.
• c). E. faecalis.
• d) E. coli.
• EL tratamiento en días corresponde a:

• a) 3 días.
• b) 3-10 días.
• c) 14 días.
• d) 21 días.
• EL tratamiento antibiótico ideal seria:

• a) Fluoroquinolonas.
• b) Cefalosporina + Aminoglucosido.
• c) Carbapenemico.
• d) Monobactamico.
 Prostatitis
• Prevalencia:

• a) Infección parenquimatosa más habitual en el varón.

• b) 2da y 4ta década de la vida.
 Prostatitis
• Patogenia:

• a) Prostatitis aguda: infección por uropatógenos habituales.

• b) Prostatitis crónica:
• --Teoría obstructiva; reflujo intraductal; infecciosa, autoinmune,
disfunción neuromuscular; venosa.
 Prostatitis
• Síntomas:

• a) Dolor pélvico espontáneo.

• b) LUTS (+ vaciamiento).
• c) Dolor con la eyaculación.
• d) Hematospermia.
 Prostatitis
• Diagnóstico:

• a) Tacto rectal.
• b) Test de Meares y Stamey (4 vasos).
• c) Cultivo de semen (30% del semen es de origen prostático).
• d) Ecografía

**Urocultivo + Cultivo de semen: 85% de sensibilidad diagnóstica.

 Prostatitis
• Test de Meares y Stamey:

• 1(VB1): Orina inicial.

• 2 (VB2): Orina media.
• 3 (VB3): Orina postmasaje prostático.
• 4 (EPS) Secreción prostática postmasaje.

• VB3 y EPS: 91% de sensibilidad diagnóstica.

 Prostatitis
• Tratamiento:

• a) Antibiótico bactericida.
• b) Altas concentraciones en suero.
• c) Buena difusion tisular.
• d) Minimo 14 días y maximmo 28 días.
• e) Cefalosporinas/Amoxi-clav/Fluoroquinolonas/Aminoglucosidos.
Caso 8
❖ Masculino que inicia su padecimiento 2 horas previas a
consulta, al presentar dolor en fosa renal izquierda, tipo
cólico, de intensidad 6/10, sin atenuantes o exacerbantes,
irradiado a región escrotal; asociado a nausea sin vomito.
Ademas de referir hace un mes cuadro de infección de vías
urinarias. Niega hematuria, lituria u fiebre o alguna otra
sintomatologia.
• El cuadro clinico corresponde a:

• a) Tumor renal.
• b) Pielonefritis aguda.
• c) Colico renoureteral.
• d) Tumor vesical.
• El analgésico ideal para el tratamiento de un cólico renoureteral es:

• a) Tramadol.
• b) Ketorolaco.
• c) Diclofenaco.
• d) Panclasa.
“Diclofenaco sódico afecta a la FG en los pacientes con una función renal
reducida, pero no en aquellos con una función renal normal”

Türk C, et al. EUA Guidelines. Update 2012

• La composición más frecuente de las litiasis es:

• a)Oxalato de calcio.
• b)Fosfato de Calcio.
• c)Ácido úrico.
• d)Estruvita.
• La litiasis secundaria se debe principalmente a:

• a) Hipotiroidismo.
• b) Hiperparatiroidismo primario.
• c) Hipertiroidismo.
• d) Hipoparatiroidismo.
• La patología previa; metabolicamente provoca:

• a) Hipercalciuria idiopatica.
• b) Hipercalciuria Renal.
• c) Hipercalciuria Absortiva.
• d) Hipercalciuria resortiva/reabsortiva.
• Los litos de estruvita se deben a:

• a) K. pneumonie.
• b) Proteus sp.
• c). E. faecalis.
• d) E. coli.
• El abordaje diagnóstico ideal es:

• a) TAC simple.
• b) Urotac.
• c) TAC contrastada.
• d) IRM.
• La TAC reporta una imagen hiperdensa de 3mm en tercio inferior de
ureter izquierdo, sin datos de dilación pielocaliceal; el tratamiento
ideal seria:
• a) Ureteroscopia.
• b) NLPC.
• c) Expulsivo.
• d) LEOCH.
• El tratamiento anteriormente seleccionado consiste en:
• a) Litotricia neumatica.
• b) Nefrolitotricia laser.
• c) Tamsulosina + Diclofenaco + Betametasona.
• d) 3500 Golpes.
Factores que influencian TME
•Tamaño lito → < 6 mm.
•Localización lito → uréter distal
•Lito único.

Türk C, et al. EUA Guidelines. Update 2012

• La TAC reporta una imagen hiperdensa de 7mm en tercio medio de
ureter izquierdo, con datos de dilación pielocaliceal; el tratamiento
ideal seria:
• a) Ureteroscopia.
• b) NLPC.
• c) Expulsivo.
• d) LEOCH.
 • Uréter proximal (superior):
• Ureteroscopia flexible.
• LEOCH
Litos renales < 20 mm
1. Ureteroscopia Flexible.
2. LEOCH.
• Uréter medio
Litos renales > 20 mm • Ureteroscopia semirrígida
1. NLPC. • LEOCH
2. Cirugia abierta.

• Uréter distal (inferior):

• Ureteroscopia semirrígida
Caso 9
Masculino de 55 años de edad que inicia hace un año al presentar trastornos en la
dinámica miccional caracterizados por alteraciones del vaciamiento tipo disminución
de la fuerza y calibre del chorro miccional, dificultad para el inicio de la micción,
intermitencia, ademas de alteraciones del llenado vesical como aumento de frecuencia
miccional y nicturia; nictmero 5x3. Hace 12 meses presento cuadro de retención aguda
de orina que requirió colocación de sonda transuretral, status actual de la misma
(ultimo recambio Mayo de 2023); niega hematuria u infección de vías urinarias.
• La etiología de este padecimiento es:

• a) Dihidrotestosterona.
• b) Desequilibrio testosterona/estrogeno.
• c) Reducción de apoptosis/aumento de factores de crecimiento.
• d) Bajas concentraciones de testosterona.
• El abordaje diagnostico indicado es:

• a) APE + Urodinamia + DRE.

• b) Flujometria + cistoscopia.
• c) DRE + APE + USG RVP.
• d) IPSS + DRE + APE + USG RVP + Flujometria.
• El USG (previo a STU) reporta una próstata de 56cc con volumen
residual postmiccional del 25%, con estos datos el tratamiento ideal
es:

• a) Alfa bloqueador.
• b) Alfa bloqueador + Inhibidor de 5 A reductasa.
• c) RTUP.
• d) Adenomectomia.
• En caso de que el paciente fuera candidato a tratamiento médico, lo
ideal es:

• a) Tamsulosina monoterapia.
• b) Finasterida monoterapia.
• c) Alfa bloqueador + Inhibidor de 5 A reductasa.
• d) Serenoa rapens + Saw Palmetto.
• El principal diagnostico diferencial es:

• a) Vejiga neurogenica.
• b) Cancer de próstata.
• c) Estenosis de uretra.
• d) Disfunción vesical esfinteriana.
Caso 10
Masculino de 60 años de edad hipertenso y obeso que inicia su
padecimiento hace 5 meses al presentar dolor en fosa renal
derecha, tipo cólico, intensidad 7/10, irradiado en hemicinturon,
asociado a hematuria formadora de coágulos filiformes,
intermitente, misma que remitió de manera espontánea.
• El factor (es) de riesgo más común para esta patología es:

• a) Obesidad, HAS, Tabaco.

• b) Tabaco, Obesidad, alquilantes.
• c) Obesidad, Herencia, DM 2.
• d) Tabaco.
• El abordaje diagnostico es:

• a) USG + Urotac + Cistoscopia + Labs.

• b) Urotac + cistoscopia + Labs.
• c) TAC contrastada + Cistoscopia.
• d) IRM + Cistoscopia + LABS.
• La estirpe histología más común es:

• a) Tumor de células transicionales.

• b) Tumor de células claras.
• c) Tumor seminomatoso.
• d) Angiomiolipoma.
• El tratamiento es:
• a) Nefrectomia parcial.
• b) Nefrectomia radical.
• c) Nefroureterectomia con rodete vesical.
• d) Envio a tercer nivel de atención.
• El tratamiento Gold Standard es:
• a) Embolización.
• b) Nefrectomia radical.
• c) Nefroureterectomia con rodete vesical.
• d) Terapia blanco.
• Sitio más frecuente de metastasis de un tumor renal:

• a) Hígado.
• b) Cerebro.
• c) Pulmón.
• d) Huesos.
• El seguimiento de dicha patología se realiza con:

• a) Marcadores tumorales.
• b) PET-CT seriados.
• c) UROTAC.
• d) Citoscopias seriadas.
• Síndrome genético con mayor asociación a Cáncer renal:

• a) Birt Hogg Dube.

• b) Oncocitoma.
• c) NEM-2.
• d) Von Hippel Lindau.
Caso 11
Masculino de 45 años de edad fumador y escultor que
inicia su padecimiento actual hace cinco meses al
presentar hematuria total formadora de coágulos amorfos,
intermitente y de remisión espontánea (un día), cuadro
que se repitió en tres ocasiones en el lapso de dos
semanas, motivo de consulta.
• El factor de riesgo más común para esta patología es:

• a) Obesidad, HAS, Tabaco.

• b) Tabaco, Obesidad, alquilantes.
• c) Obesidad, Herencia, DM 2.
• d) Tabaco.
• El abordaje diagnostico es:

• a) USG + Urotac + Cistoscopia + Labs.

• b) Urotac + cistoscopia + Labs.
• c) TAC contrastada + Cistoscopia.
• d) IRM + Cistoscopia + LABS.
• La estirpe histología más común es:

• a) Tumor de células transicionales.

• b) Tumor de células claras.
• c) Tumor seminomatoso.
• d) Angiomiolipoma.
• El tratamiento Gold Standard es:

• a)RTU-TV.
• b)Nefroureterectomia con rodete vesical.
• c)Cistectomia radical.
• d)Terapia trimodal.
• Sitio más frecuente de metastasis de un tumor vesical:

• a) Hígado.
• b) Cerebro.
• c) Pulmón.
• d) Huesos.
• El seguimiento de dicha patología se realiza con:

• a) Marcadores tumorales.
• b) PET-CT seriados.
• c) UROTAC.
• d) Citoscopias seriadas.
Caso 12
Masculino de 30 años de edad, ingeniero quien inicia su
padecimiento actual hace un año y medio con crecimiento
testicular izquierdo asociado a dolor punzante, intensidad 4/10,
sin irradiaciones, sin atenuantes u exacerbantes; continuando con
aumento progresivo del testículo por lo cual es referido a nuestro
servicio.
• El factor de riesgo mas importante es:

• a) Antecedente de UDT.
• b) Familiar de primer grado con CT.
• c) Atrofia testicular.
• d) Tumor contralateral.
• El abordaje diagnostico ideal es:

• a) USG + UROTAC + Rx tórax + MT.

• b) UROTAC + Rx tórax + MT.
• c) Biopsia + UROTAC + Rx + MT.
• d) IRM + biopsia + Rx + MT.
• La histología más común es:

• a) TCG-S.
• b) TCG-NS.
• c) Tumor de cordon sexual.
• d) Tumor mixto.
• El tratamiento ideal es:

• a) Conservación se semen + OR.

• b) OR + Qt.
• c) OR + Rt.
• d) Conservación de semen + OR + Qt/Rt.
• Sitio más frecuente de metastasis de un tumor testicular:

• a) Hígado.
• b) Cerebro.
• c) Pulmón.
• d) Huesos.
• Para el seguimiento de este paciente es necesario:

• a) USG.
• b) URO TAC.
• c) PET-CT.
• d) MT.
Caso 13
• Paciente masculino de 65 años de edad con LUTS de predominio
vaciamiento, APE 6.5ng/dL y tacto rectal con prostáta fija, petrea y
nodulos sospechosos en ambos lobulos; por lo anterior se decide
realizar BTRP.
• La estirpe histología más común es:

• a) Tumor de células transicionales.

• b) Tumor de células claras.
• c) Tumor seminomatoso.
• d) Adenocarcinoma acinar.
• La BTRP se realizo bajo que indicación:

• a) APE elevado.
• b) Edad del paciente.
• c) Tacto rectal sospechoso.
• d) Todas la anteriores.
• El principal factor de riesgo para el Ca de protáta es:

• a) Edad.
• b) Raza.
• c) Frecuencia de actividad sexual.
• d) Habitos alimenticios.
• El tratamiento Gold Stand es:

• a) Radioterapia curativa.
• b) Bloqueo androgenico total.
• c) Orquiectomia subalbuginea.
• d) Prostatectomia radical.
• Sitio más frecuente de metastasis de un tumor prostatico es:

• a) Hígado.
• b) Cerebro.
• c) Pulmón.
• d) Huesos.
• El seguimiento de dicha patología se realiza con:

• a) Marcadores tumorales.
• b) PET-CT seriados.
• c) UROTAC.
• d) Citoscopias seriadas.
• El tamizaje para Cáncer de Próstata iniciai idealmente a:

• a) 40 años con factores de riesgo.

• b) 40 años sin afctores de riesgo.
• c) 45 años sin factores de riesgo.
• d) 45 años con factores de riesgo.
• Principal gen asociado al cáncer de próstata?

• a) OGG1.
• b) CHECK-2.
• c) PON-1.
• d) MIC-1.
 Tamizaje

• AUA/NCCN
• <55 años: raza negra y familiares primer grado con cancer de
prostata.
• >55 -69 años: screening anual.

• GPC
• >40 años: afroamericanos, dieta alta en grasa e historia familiar.
• >45: screening anual.
 CASO 14

Inicia padecimiento hace 4 meses con dolor en fosa renal

derecha, tipo cólico, intensidad 8/10, irradiado a región
inguinal ipsilateral, asociado a náusea sin vómito, además de
disuria, y LUTS; niega lituria; acude a nuestro servicio por
presentar dolor en fosa renal derecha de semiología antes
descrita, acompañado de fiebre y hematuria no formadora de
coágulos, intermitente, de resolución espontánea, además de
anuria, motivo de ingreso.
• El diagnóstico de este paciente es:

• a) Litiasis renal.
• b) Litiasis ureteral + monorreno derecho.
• c) Monorreno derecho.
• d) Displasia renal izquierda.
• El sistema urogenital deriva de:
• a) Ectodermo.
• b) Mesodermo.
• c) Endodermo.
• d) Crestas neurales.
• Únicos componentes del sistema urogenital que no derivan de
mesodermo:

• a) Labios menores y mayores.

• b) Piel de pene y glándula protática (glándula).
• c) Clitoris.
• d) Himen.
• En este paciente la glándula suprarrenal izquierda esta:

• a) Ausente.
• b) Displasica.
• c) Normal.
• d) Hipoplasica.
Caso 15.
• Paciente masculino de 50 años que refiere desde hace 3 meses
presenta dificultad para iniciar y manetener la erección; situación
constante con sus diferentes parejas sexuales; motivo de consulta.
• La DE se divide en:

• a) Medicamentos/Problemas de pareja.
• b) Creencias religiosas/Culturales.
• c) Orgánica/Psicógena.
• d) Problemas físicos/Medicamentos.
• Actualemnte a la DE se le considera un factor predictivo de:

• a) Evento vascular cerebral.

• b) Trombosis venosa profunda.
• c) Cardiopatía isquemica.
• d) Síndrome de Leriche.
• El tratamiento de primera línea de la DE es:

• a) Prótesis de pene.
• b) Prostaglandinas intracavernosas.
• c) IPDE 5.
• d) Terapia de pareja.
• Los principales efectos adversos de los IPDE5 son:

• a) Diarrea, taquicardia y nausea.

• b) Nausea, vomito, hipotensión.
• c) Hipotensión, taquicardia y nausea.
• d) cefalea, dispepsia, rubor facial, visión alterada, mialgias.
• El tratamiento de segunda línea de la DE es:

• a) Prótesis de pene.
• b) Prostaglandinas intracavernosas.
• c) IPDE 5.
• d) Terapia de pareja.
• Los principales efectos adversos de las Prostaglandinas
intracavernosas son:

• a) Diarrea, taquicardia y nausea.

• b) Dolor peneano y priapismo.
• c) Hematoma peneano y fractura de pene.
• d) cefalea, dispepsia, rubor facial, visión alterada, mialgias.
• El tratamiento de tercera línea de la DE es:

• a) Prótesis de pene.
• b) Prostaglandinas intracavernosas.
• c) IPDE 5.
• d) Terapia de pareja.
• Los principales efectos adversos de la protesis de pene son:

• a) Costo y síndrome de pene frío.

• b) Posibilidad de fallo de sus componentes.
• c) Infeccón de la prótesis.
• d) Cicatriz excesiva de los cuerpos cavernosos.
Caso 16
• Paciente masculino de 32 años de edad que durante relacion sexual
golpea perine de su pareja, escucha ruido de chasquido con perdida
de la tumescencia inmediata, acude al servicio de urgencias
observando lo siguiente:
• El diagnóstico corresponde a:

• a) Lesión de vena dorsal de pene.

• b) Priapismo.
• c) Enfermedad de Peyronie.
• d) Fractura de pene.
• Mecanismo de trauma más comun:

• a) Woman on top.
• b) Durmiendo.
• c) Golpe genital con objetos pesados.
• d) Agresión directa a genitales.
• El tratamiento de la fractura de pene es:

• a) Plastia de cuerpo cavernoso + Circuncisión.

• b) Reperación de vena dorsal + Circuncisión.
• c) Plicatura de cuerpos cavernosos + Circuncisión.
• d) Cirugía de 16 puntos.
Caso 17
• Paciente masculino de 25 años de edad que acude a consulta
refiriendo fracaso con sus parejas sexuales debido a falta de control
voluntario adecuado con tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
corto.
• La etiología de este padecimiento es:

• a) Medicamentos/Problemas de pareja.
• b) Creencias religiosas/Culturales.
• c) Orgánica/Psicógena.
• d) Problemas físicos/Medicamentos.
• La prevalencia de la Eyaculación prematura a nivel mundial es:

• a) 20%.
• b) 30%.
• c) 40%.
• d) 50%.
• El tratamiento de la eyaculación prematura es:

• a) Autoayuda.
• b) Psicoterapia.
• c) Farmacológico.
• d) Terapia combinada.
• El medicamento que actualmente ofrece el mayor TLEI es:

• a) Fluoxetina.
• b) Paroxetina.
• c) Dapoxetina.
• d) Sertralina.
Cistitis Intersticial
Generalidades
• La inflamación es la característica más importante.

• (2008): Dolor pélvico crónico, presión y percepción de discomfort

acompañado de al menos otro síntoma como polaquiuria, disuria o
nocturia.

• Diagnóstico 9 veces más frecuente en mujer.

• Prevalencia de 10/100,000.
Patogenia
• a) Infección: no se ha identificado ninguna bacteria especifica.

• b) Inflamación: pancistitis e infiltrado inflamatorio perineural de linfocitos y

células plasmáticas.

• c) Activación de mastocitos: activación exagerada de mastocitos y

producción de histamina, leucotrienos, serotonina y citocinas.
Patogenia
• d) Disfunción urotelial: defectos en capa de GAG (mucopolisacáridos),
exponen los filamentos nerviosos submucosos a la orina.

• e) Mecanismos autoinmunitarios: auto Ac. antinucleares.

 Anatomía Patológica

Histopatología
Células cebadas
(mastocitos): marcador
patognomónico.
Imagen 2: Cistitis crónica intesticial con infiltrado inflamatorio redondocelular en la submucosa con abundantes células
cebadas. Al centro filete nervioso. May Grünwald-Giemsa x 500
Síndrome de la vejiga dolorosa. Cistitis
intersticial
Asociación a otras enfermedades
• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Lupus eritematoso sistémico.

• Síndrome de intestino irritables.

• Fibromialgia.
Diagnóstico
• Historia Clínica.
• Examen físico.
• Diario miccional.
• Puntuaciones de síntomas.
• Cistoscopia: Hidrodistensión.
• Urodinamia.
• Biopsia de vejiga.
Diagnóstico
• Cistoscopia (hidrodistensión): Llenado de vejiga a capacidad máxima
(70-100mmH2O) por 1 o 2 min, luego se evacua vejiga, para
identificar úlceras de Hunner.

• Urodinamia: capacidad vesical >350ml y primera sensación de

vaciamiento >150ml, o hiperactividad de detrusor, excluyen el
diagnóstico.
Clasificación
• a) Clásica: inflamación, vejiga fibrótica de pequeña capacidad u obstrucción del
tracto superior.
• Cistoscopia: zonas de mucosa enrojecida formada por pequeños vasos que
irradian hacia una cicatriz central, en ocasiones recubierta por un pequeño
coágulo de sangre.
• b) No ulcerosa: no presenta fibrosis ni obstrucción de vías urinarias superiores.
• Cistoscopia: mucosa vesical normal, posterior a la distensión aparecen
glomerulaciones consideradas un signo diagnostico positivo.
Tratamiento por etapas
• 1: Ejercicios de relajación, manejo del estrés, manejo del dolor, educación del
paciente y modificación de dieta.
• 2: Terapia física manual, oral (amitriptilina, cimetidina, hidrozicina), intravesical:
DMSO, heparina, lodocaína, manejo del dolor.
• 3. Cistoscopia bajo sedación, tratamiento del dolor, si hay hunde (láser, inyección de
triamcinolona).
• 4. Toxina botulínica, neuromodulación, tratamiento del dolor.
• 5. Derivación con o sin cistectomia, cistoplastia, dolor.
Tratamiento intravesical
• Dimetilsulfóxido (DMSO): analgésico, antiinflamatorio, colagenolítico y
miorrelajante.