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R ADM
PRÁCTICA CLÍNICA / CLINICAL PRACTICE
Directriz sobre el cuidado de la salud oral en adolescentes.
Guideline for oral health in adolescents.
Héctor R Martínez-Menchaca,* Miguel A Guerrero-Ferreira,** Aarón A Morín-Juárez,***
Adrián De la Garza-Herrera,*** Gerardo Rivera-Silva***
RESUMEN ABSTRACT
Promover la adecuada comprensión de la prevención primaria en salud Promoting an adequate comprehension of primary prevention in oral
oral dirigida hacia los adolescentes debería ser una parte crucial de la health regarding adolescents is an essential task in pediatric dentistry.
odontopediatría. Estos pacientes constituyen un grupo de riesgo, ya These patients constitute a risk group, and they need of specialized
que por la etapa en que se encuentran demandan atención odontológica dental care. However, prevention measures directed to maintain the oral
especializada. Empero, las medidas preventivas para mantener la salud health at this group, have not been promoted as a priority. Therefore,
oral dirigidas hacia este colectivo no han sido impulsadas de manera oral health professionals, who are responsible for adolescent care,
prioritaria. Por lo que los profesionales de la salud oral que se encar- should be interested in the importance of ensuring that this group has
gan de la atención de adolescentes deben garantizar que este grupo optimal management. This article establishes guidelines involving oral
de la población tenga un óptimo nivel de atención. En este artículo health in adolescents.
se determinan las pautas sobre cómo mantener el cuidado de la salud
oral en adolescentes.
Palabras clave: Adolescente, directriz, salud oral, odontopediatría. Key words: Adolescent, guideline, oral health, pediatric dentistry.
INTRODUCCIÓN pensamiento abstracto. El paciente adolescente requie-
re comprensión, tolerancia, adaptación y una atención
L a adolescencia es la etapa del crecimiento y desarrollo
del individuo que se presenta después de la infancia
y antes de la adultez, y está comprendida entre los 10 y
especial, con la finalidad de ofrecer un tratamiento
odontológico adecuado.2
La salud oral está íntimamente relacionada con la
19 años de edad, de acuerdo con lo establecido por la salud general, y con el bienestar de cada individuo.3 Los
Organización Mundial de la Salud.1 Esta condición inicia adolescentes tienen mayor riesgo de adquirir algunas
con la pubertad, y se caracteriza por la aparición de los enfermedades orales de manera específica (Cuadro I),
caracteres sexuales secundarios y por cambios conductua- las cuales podrían impactar de forma directa en su salud,
les. Esto trae como consecuencia la maduración física y sobre todo en aquéllos que tienen ciertos problemas mé-
sexual, así como la adquisición de experiencias necesarias dicos coligados, como los que tienen: diabetes, anorexia,
para facilitar su autonomía social y económica; así como bulimia, inmunocompromiso o problemas cardiovascu-
el desarrollo de su propia identidad y el surgimiento del lares, entre otros.4
En México, según datos del Gobierno de la República,
www.medigraphic.org.mx se identificó que, en el 2016, las personas jóvenes (12 a 39
años de edad), dentro de los cuales están los adolescentes,
* Department of Orthodontics, Pediatric Dentistry and Special Care, University
of Louisville School of Dentistry, Louisville, Kentucky, USA.
son 37 millones 504 mil 392, lo que representa el 31.4% de
** Facultad de Odontología, Universidad Michoacana de San Nicolás de la población total, de este porcentaje el 49.4% son hombres
Hidalgo, Morelia, Mich., México.
*** Laboratorio de Ingeniería Tisular y Medicina Regenerativa, Departamento
y el 50.6% son mujeres.5 Lo que convierte a los adolescentes
de Ciencias Básicas, Universidad de Monterrey, San Pedro Garza García, N.L., en un grupo muy importante en cuanto a lo que número
México. de la población se refiere. La salud oral se debe considerar
Recibido: 28 Julio 2017. Aceptado para publicación: 28 Noviembre 2018. como una parte indispensable de la salud en general, ya
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Martínez-Menchaca HR y cols. Directriz sobre el cuidado de la salud oral en adolescentes
que contribuye el bienestar físico y mental del adolescente. conductas dirigidas a este tipo de pacientes son toleran-
Asimismo, la salud global contribuye a tener una buena cia, serenidad, comprensión, y paciencia. El odontólogo
nutrición, un lenguaje y una apariencia apropiada.6 Por lo debe ajustarse psicológicamente con el adolescente, con
que se debe concientizar entre los profesionales de la salud la finalidad de mejorar la comunicación con el paciente
y la población en general, acerca del tipo de atenciones y lograr la confianza necesaria para conseguir una buena
que requieren los adolescentes para prevenir y evitar las atención odontológica.9
enfermedades bucodentales.7 En el presente artículo se
recomiendan lineamientos para evitar el riesgo de padecer CONTROL DE LA ANSIEDAD
enfermedades en cavidad oral en los adolescentes. Y LA FOBIA DENTAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO El odontólogo debe tener conocimientos sobre los
cambios de conducta que se producen durante la
Tanto los padres y/o tutores legales como los pacientes adolescencia, y experiencia práctica para detectarlos,
adolescentes deben tener toda la información sobre el debido a que, en un paciente adolescente, los cambios
tratamiento que se les aplicará; asimismo, es necesario conductuales son mayores por los efectos hormonales
el uso del consentimiento informado y firmado por los típicos de su edad; destacando la rebeldía, descuido
padres o tutores legales, además debe ser conservado en en el aseo personal, inicio de la actividad sexual, entre
el expediente clínico. Ya que el adolescente no es, desde otras. Cuando el odontólogo no tiene la experiencia ni
el punto de vista legal, apto para dar anuencia sobre la la preparación adecuada para reconocer estos cambios
autorización de un tratamiento determinado.8 conductuales, puede condicionar la aparición de malestar
o nerviosismo, lo que traería como consecuencia aumento
CONSULTA ODONTOLÓGICA en el estado de ansiedad del paciente y fobia dental.9,10
Por lo que la comunicación y la confianza se convierten
Para el manejo efectivo de los pacientes adolescentes, se en estrategias adecuadas para el control emocional. En
requiere más de un cambio de actitud que de técnica, las circunstancias más difíciles será ineludible considerar una
cita previa con un especialista en salud mental o utilizar
mecanismos computarizados, con la finalidad de que el
adolescente pueda sentirse en confianza, y poder realizar
Cuadro I. Principales patologías orales presentes
el tratamiento odontológico.11
en los adolescentes.
• Caries TÁCTICAS ESENCIALES PARA LA
• Gingivitis puberal PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
• Gingivitis del embarazo BUCODENTALES EN LOS ADOLESCENTES
• Microfracturas y traumatismos dentales, retracción de las
encías, halitosis, y desgarros. Por el uso de piercing oral Enseñar a los adolescentes es indispensable, y debe
• Cambio en la coloración de las piezas dentarias (alquitrán) y ser la primera medida para garantizar una higiene oral
aumento en el riesgo de padecer cáncer oral en edad avanza- apropiada y diaria en el adolescente, ya que éstos tienen
da. Debido al tabaquismo un riesgo de padecer cierto tipo de enfermedades buco-
• Úlceras, condilomas y linfadenopatía por infección de los dentales y éstas podrían poner en riesgo la salud general
virus: papiloma humano, herpes, citomegalovirus, Epstein- del adolescente, por lo que las estrategias de prevención
Barr. Por la práctica de sexo oral se vuelven de fundamental importancia (Cuadro II). El
• Periodontitis de inicio temprano (juvenil) cepillado dental y lingual, asociado con el uso del hilo
•
•
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Gingivitis úlcero-necrosante aguda por estrés
Alteraciones de terceras molares
dental, son los principales instrumentos para impedir las
patologías orales en los adolescentes y deben ser instrui-
• Maloclusión y dientes mal alineados dos por parte del odontopediatra.12,13
• Fracturas y traumatismos dentales por actividad deportiva Otros elementos son los selladores, ya que disminuyen
de alto riesgo el riesgo de caries; el uso de fluoruro en enjuague bucal,
• Erosión del esmalte dental barniz o aplicación profesional;14 en restauraciones tem-
• Bruxismo porales la utilización de ionómeros que liberen fluoruro
también son útiles como medidas preventivas, especial-
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Cuadro II. Medidas para la prevención de enfermedades orales en el adolescente.
• Cepillado de dientes y lengua, como mínimo dos veces por día e idealmente después de cada comida, siendo el cepillado de la noche el
más importante. Complementar la limpieza oral con el uso del hilo dental por lo menos tres veces por semana
• Acudir de manera regular (mínimo dos veces por año) con el odontopediatra, para que reciba el asesoramiento del cuidado de la cavidad
oral y se realice una revisión para identificar cualquier lesión
• Tener control en el consumo de alimentos, bebidas azucaradas, y dulces; ya que este tipo de alimentos son los preferidos de los
adolescentes
• Seguir una dieta equilibrada privilegiando las frutas, verduras y alimentos ricos en proteínas
• Controlar el consumo de alcohol y tabaco, y evitar el consumo de drogas; para obviar sus efectos adversos
• Impedir la costumbre de morder lápices, bolígrafos, uñas y otros objetos
• Evitar el uso de piercing en la cavidad oral
• Fomentar el uso de guardas o protectores bucales durante la práctica de deportes de contacto
• Beber agua durante el día para controlar el exceso de bacterias intraorales
• Después de refrigerios se recomienda mascar chicle sin azúcar y con xilitol
• Identificar problemas médicos asociados
• Detección de placa bacteriana y control de caries
• Sellar surcos y fisuras
• Identificación de problemas de salud mental: bulimia y anorexia
• Identificación del embarazo
• Control del dolor tras la extracción de terceras molares para evitar la fobia dental
mente cuando se utilizan aparatos de ortodoncia;15 y en
Cuadro III. Padecimientos médicos asociados las gingivitis o periodontitis, los enjuagues bucales que
con patología bucal en adolescentes. contengan clorhexidina pueden ser de utilidad.16
• Duodenitis parasitaria y la gastritis crónica atrófica: estoma- El promover una dieta equilibrada asentada en un
titis aftosa recurrente plan de alimentos no cariogénicos; así como advertir
Este• documento es elaborado
Gastroenteritis por Medigraphic
agudas, fiebre tifoidea: lengua descamada o a los adolescentes sobre la capacidad cariogénica de
glositis suplementos alimenticios con azúcar añadida, y sobre
• Gastroenteritis crónicas, y enfermedades hepáticas: lengua medicamentos adicionados con sacarosa.17
geográfica, glositis migratoria benigna o glositis exfoliativa Los adolescentes que tengan padecimientos médicos
• Deshidratación y síndrome diarreico agudo: lengua seca pueden presentar patologías bucales asociadas (Cuadro
• Hepatitis A, B, C: lengua ictérica III),18,20 por lo que podrían necesitar revisiones cada dos
• Déficit de vitamina B1, B2, B12 y ácido nicotínico: lengua o tres meses o más frecuentes, según sea la situación
roja presentada.19
• Déficit de B2 y B6: queilosis, glositis y estomatitis descamativa
• Déficit de zinc y anemia por déficit de hierro: queilitis erite- CONCLUSIÓN
matofisural
• Anemia de Fanconi: pigmentación de encías y lengua Las facilidades de prevención para mantener la salud
• Anorexia y bulimia: desgaste y desmineralización del esmal- oral de los adolescentes no han tenido la precedencia
te dental
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• Endocarditis bacteriana: enfermedad periodontal
necesaria. Los adolescentes constituyen un grupo pediá-
trico de riesgo, ya que requieren cuidados bucodentales
• Diabetes: glositis, periodontitis, aftas específicos y especializados por parte del odontopediatra.
• Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción: enfermedad perio- La promoción para mantener la salud oral, las estrategias
dontal y caries de prevención, así como la comprensión, respeto y tole-
• Asma: caries rancia, dirigidos a este tipo de pacientes, deben constituir
• Con alguna discapacidad: caries la base para el manejo integral de la odontopediatría.
En este estudio se establecen los lineamientos sobre el
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Martínez-Menchaca HR y cols. Directriz sobre el cuidado de la salud oral en adolescentes
cuidado y las medidas de educación y prevención, para 12. Warren JJ, Van Buren JM, Levy SM, Marshall TA, Cavanaugh
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