Facultad de Ciencias de la salud
Escuela Profesional de Enfermería
MATERIAL COMPLEMENTARIO
Programa de Escuela Profesional de Enfermería Sesión N°11
Estudios/Programa
Experiencia Curricular: CUIDADOS DE ENFERMERÍA BÁSICA Semestre 2024-1
Contenido temático: Caso Clínico
Docente: Sayda Emili Tito Moran
Alumna: Sánchez de la Cruz, Lizeth Sarita
Tipo de Material Informativo CASO CLÍNICO
CASO CLINICO
Paciente varón, adulto mayor de 76 años de edad, despierto, comunicativo, orientado en tiempo espacio
y persona, se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina general por presentar dificultad para
respirar en forma espontánea, tos exigente, mucosa oral seca, cianosis peri bucal y distal, escalofríos,
rubor facial, sudoración. adelgazado, utiliza músculos accesorios del tórax para ventilar, presenta
disminución bilateral de la audición, portador de un catéter venoso central para tratamiento
endovenoso, micción a través de sonda Foley con retorno colúrico, ingresa al servicio de medicina
transferido de la UCI con los siguientes diagnósticos Neumonía, Desnutrición calórico proteica, Infección
del tracto urinario (ITU), presenta zona depresión en ambos talones. Familiares refieren que desde hace
aproximadamente 30 días el paciente perdió el apetito y come muy poco, su orina es algo oscura y
empezó a presentar fiebre con dificultad para respirar A la valoración Neurológica Glasgow: 13
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FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNOSTICO
ETIQUETA CARACTERÍSTICA CONDICIÓN
CAUSA O ETIOLOGÍA POBLACIÓN EN RIESGO PRIORIDAD
DIAGNÓSTICA DEFINITORIA ASOCIADA
-Dificultad para
respirar en forma
espontánea.
-Tos exigente.
-Cianosis peri bucal y Enfermedad
Patrón respiratorio distal. pulmonar
Fatiga -Sudoración.
Adulto mayor 1
ineficaz obstructiva
crónica.
-Utiliza músculos
accesorios del tórax
para ventilar.
-Fiebre con dificultad
para respirar.
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I. FORMATO UNIFICADO PLACE
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PRIORIDAD
Estado respiratorio:
1
Bases Teóricas Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y
oxígeno.
Cardiopulmonar
Dominio Salud fisiológica II Clase Escala de medición / Criterio
(E)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Puntuación
2 5 +3
DIANA
Problema (Etiqueta Dx)
GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LEVE NINGUNO
Indicador
Patrón respiratorio ineficaz 1 2 3 4 5
Etiología o Factores de Riesgo
Fatiga
Características Definitorias
Utiliza músculos accesorios del tórax para ventilar. 041510 Uso de músculos
accesorios
2 5
Cianosis peri bucal y distal. 041513 Cianosis
2 5
Dificultad para respirar en forma espontánea. 041515 Disnea de
pequeños esfuerzos
2 5
Sudoración. 041518 Diaforesis 2 5
Fiebre con dificultad para respirar. 041530 Fiebre 2 5
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Tos exigente 041531 Tos 2 5
Azul: Puntaje de entrada / Rojo: Puntaje de salida /Negro: Puntaje Diana o En un circulo
DOMINIO: Fisiológico:
Complejo Logros Alcanzados / Conclusión y/o
IMPLEMENTACIÓN NIC EVALUACIÓN Observación.
NIVEL: K Control
Respiratorio
FUNDAMENTO
Intervención Actividades
CIENTÍFICO
Vigilar la La vigilancia de la
frecuencia, frecuencia respiratoria, el
ritmo, ritmo, la profundidad y el
La vigilancia continua y efectiva de la frecuencia,
profundidad y esfuerzo respiratorio es
ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio por
esfuerzo de las fundamental para evaluar
parte del enfermero contribuye significativamente
respiraciones la función respiratoria del
Monitorización respiratoria a la monitorización del estado respiratorio del
paciente. Estos
paciente, permitiendo intervenciones oportunas
parámetros son
que pueden mejorar la función pulmonar y
indicativos de la eficacia
optimizar los resultados clínicos.
de la ventilación
pulmonar y pueden
revelar problemas como
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la hiperventilación, la
disminución de la
capacidad respiratoria, o
la presencia de patrones
anormales de respiración
(como la respiración
agónica en casos
graves)(1).
Palpar para ver si La palpación para evaluar
la expansión la expansión pulmonar
Palpar para evaluar la expansión pulmonar es una
pulmonar es proporciona información
intervención clave que proporciona información
igual. sobre la ventilación y la
crítica sobre la función respiratoria del paciente,
perfusión en diferentes
permitiendo al enfermero tomar decisiones
áreas de los pulmones. Se
informadas para mejorar la ventilación y optimizar
busca determinar si la
los resultados clínicos relacionados con la salud
expansión es simétrica y
pulmonar del paciente.
completa en ambos lados
del tórax(2).
El oxígeno suplementario
se administra mediante
dispositivos como cánulas
La administración de oxígeno suplementario es una
nasales, mascarillas o
intervención fundamental en el manejo de la
Administrar ventilación mecánica,
insuficiencia respiratoria y otras condiciones que
oxígeno ajustando el flujo según la
Oxigenoterapia comprometen la oxigenación. Observar
suplementario respuesta del paciente y
cuidadosamente los efectos y ajustar según sea
según órdenes manteniendo la
necesario es crucial para optimizar los resultados
saturación de oxígeno
clínicos y mejorar la calidad de vida del paciente.
dentro de los niveles
deseados para apoyar la
función respiratoria y
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prevenir
complicaciones(3).
La espirometría de
incentivo es una técnica
que utiliza dispositivos
especiales para mejorar la
La espirometría de incentivo es una intervención
expansión pulmonar,
efectiva para mejorar la función pulmonar y
prevenir atelectasias y
prevenir complicaciones respiratorias en diversos
Fomentar el uso promover la movilización
contextos clínicos. Sus beneficios se reflejan en una
de espirometría de secreciones en los
mejor expansión pulmonar, una reducción del
Mejora de la tos de incentivo, pulmones.
riesgo de complicaciones y una recuperación más
según Estudios han demostrado
rápida, lo que contribuye significativamente a los
corresponda. que la espirometría de
logros del paciente en términos de salud
incentivo puede reducir la
respiratoria y bienestar general.
incidencia de atelectasias
postoperatorias y mejorar
la función pulmonar en
pacientes vulnerables(4).
Referencias Bibliograficas
1. Bazán P, Paz E, Subirana M. Monitorización del paciente en ventilación mecánica. Enferm Intensiva [Internet]. 2000 [citado el 20 de junio de 2024];
11(2):75–85. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-monitorizacion-del-paciente-ventilacion-mecanica-13008822
2. Báez Saldaña Renata, Monraz Pérez Sergio, Castillo González Patricia, Rumbo Nava Uriel, García Torrentera Rogelio, Ortíz Siordia Rebeca et al . La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2016 Dic [citado 2024 Jun 20] ; 59( 6 ):
43-57. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000600043&lng=es.
3. Pruit WC, Jacobs M. Lecciones para respirar Aspectos básicos de la oxigenoterapia. Enfermería [Internet]. 2004; 22(5):19–21. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/s0212-5382(04)71635-0
4. Armstrong CO. Espirometría de incentivo posoperatoria: por qué, cuándo y cómo. Enfermería [Internet]. 2018; 35(1):46–9. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.nursi.2018.02.013
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