HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA
1RA. VEZ ____________ SUB. _____________
Fecha: ____________________________
Nombre*: ____________________________________________________________________________
Edad: _________________ Sexo: _______________ Fecha de Nacimiento: _____________________
Estado Civil: _____________________ Ocupación: _________________________________________
Domicilio: ____________________________________________________________________________
Colonia: _________________________________________________C.P. ________________________
Ciudad: ___________________________________ Estado: __________________________________
Teléfono: (______)______________________ Celular: (______)_______________________________
Correo Electrónico: ____________________________________________________________________
Exploración Dermatológica
TOPOGRAFIA DESCRIPCION
Tipo Localizada o generalizada
Segmento afectado Cara, Tórax, Brazos, Tronco
Región afectada Expuesta o cubierta
Simetría Simétrica o asimétrica
Localización especial Cuello, Palmas, Plantas,
Genitales
MORFOLOGIA DESCRIPCION
Tipo Monomórfico o
Polimórfico
Núm. Lesiones
Tamaño
Modo agrupación
Caracteristicas
Limites o bordes
Color
Comparación con
otra enfermedad
conocida
DESCRIPCION
EVOLUCION Aguda o Crónica
SINTOMAS Comezon, Ardor,
Prurito, Calor, Otros
I
Interrogatorio
Paciente femenina de 20 años de edad, sin antecedentes de importancia, acude a la
consulta hace 4 meses por presentar las lesiones hipocrómicas antes descritas, se le hace
diagnóstico de Vitiligo, y se empezó a tratar con fototerapia, Elidel 1% en crema, Avitil
crema, Clabesol y bloqueador solar Umbrella, la paciente refiere mejoría desde la 6 semana
de tratamiento con lo antes mencionado, y a la exploración dermatológica se confirma al
observar nevos de repigmentación en las lesiones además de cambio en la coloración de
las lesiones de una acromia a una coloración más rosada
PADECIMIENTO ACTUAL
FECHA Y MODO DE APARICION
CAUSA O CAUSAS APARENTES
EVOLUCION
TRATAMIENTOS PREVIOS
OTRAS DERMATOSIS PREVIAS
ANTECENDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
(Importantes de acuerdo al caso)
LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS OTRAS
MACULA O MANCHA ESCAMA NEOFORMACION O TUMOR
RONCHA COSTRA COMEDON
PAPULA ESCARA SURCO O TUNEL
NODULO EROSION FISTULA
GOMA EXCORIACION INFILTRACION
NUDOSIDAD ULCERACION PLACA
VESICULA GRIETAS Y FISURAS
AMPOLLA VERRUCOSIDAD CONJUGACION DE LESIONES
PUSTULA QUERATOSIS
ABCESO ATROFIA
QUISTE ESCLEROSIS
CICATRIZ
LIQUENIFICACION
DIAGNOSTICO
PRINCIPAL;
SECUNDARIOS:
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO:
EVOLUCION Y SEGUIMENTO DE TRATAMIENTO:
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