Reemplazo Total de Cadera

Reemplazo de la cadera dañada

Contenido

 ¿Que es?
 Indicaciones del RTC
 Tipos de prótesis
 Fisioterapia en el RTC
 Tratamiento pre-quirúrgico
 Tratamiento post-quirúrgico
 ¿Qué es?
Se trata de una cirugía de reemplazo artificialmente la
articulación de la cadera de forma total. Las partes de la
cadera dañada se reemplazan con partes artificiales de cadera
denominadas prótesis (un aparato que substituye o
complementa una articulación).

La articulación de la cadera consta de dos superficies que

representan segmentos de esfera, uno hueco (llamado cotilo o
acetábulo y situado en la pelvis ósea) y otro macizo (cabeza
del fémur); ambas superficies efectúan un acoplamiento casi
perfecto.

La prótesis consiste en componentes de metal, una

cúpula ó recipiente, una bola ó cabeza y un vástago. La
cúpula exterior del recipiente acetabular está fabricada de
metal y el interior de la cúpula de plástico, o el cuenco entero
podría ser de plástico. Cuando la cabeza metálica se junta con
la cúpula acetabular, la nueva cadera permite movimientos
más suaves y con muy poca fricción.

La operación RTC ( reemplazo total de

cadera) consiste en reemplazar la cabeza del fémur
desgastada por una esfera metálica unida a un vástago o
tallo y el acetábulo por una cazoleta de un plástico muy
resistente

Principalmente hay dos tipos de fijación: la filosofía cementada y la porosa (sin cementar). Las
dos pueden ser efectivas en los reemplazos de articulación de cadera.

Fines del RTC

 Alivio del dolor
 Disminuir rigidez de movimiento
 Aumentar movilidad
 Reestablecer longitud de miembros inferiores

Indicaciones del RTC

 La artritis es la enfermedad más frecuente que tiene como resultado la necesidad de realizar
una cirugía de reemplazo de cadera.
La osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones, que afecta
principalmente a los adultos de mediana y avanzada edad, causa la desintegración del
cartílago de la articulación y del hueso adyacente en las caderas. La artritis traumática, artritis
producida por una lesión, puede causar daños en el cartílago articular de la cadera también.

Las personas con enfermedad degenerativa grave de las

articulaciones pueden ser incapaces de realizar
actividades normales que requieren el uso de las caderas,
como caminar o sentarse, porque son dolorosas.

Asimismo, el reemplazo total de cadera es un método para tratar una fractura de cadera. Una
fractura es un evento traumático que puede ser el resultado de una caída. El dolor que
provoca una fractura es intenso y dificulta o imposibilita caminar o incluso mover la pierna.

Otras enfermedades que pueden causar la degeneración de la articulación de la cadera y

requerir un reemplazo de cadera incluyen infecciones, deformidades de la cadera y
tumores.

Tipos de Prótesis
 Prótesis de Cadera Cementados: Están diseñados para ser implantados utilizando cemento
de hueso (un adhesivo que ayuda a colocar el implante dentro del hueso). El cemento de
hueso se inyecta en el canal femoral, previamente preparado. Luego, el cirujano coloca el
implante dentro del canal y el adhesivo ayuda a mantenerlo en la posición deseada. Este
sellador se conoce como “metilmetacrilato”.

 Prótesis de Cadera No cementados: Los también conocidos como implantes de cadera

porosos están diseñados para ser insertados dentro del canal femoral previamente preparado
sin necesitar metilmetacrilato. Inicialmente, el canal femoral se prepara para que el implante
encaje íntimamente dentro de él. La superficie porosa en el implante de cadera está diseñada
para interaccionar con el hueso y permitir que el hueso crezca dentro de la superficie
porosa.
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Fisioterapia en el RTC

Es aconsejable que los pacientes de Reemplazo total de cadera lleven a cabo un tratamiento
preoperatorio y post operatorio con Terapia Fisica, encaminado a obtener el alivio del dolor y
el fortalecimiento de la musculatura periarticular; una recuperación exitosa y rápida está
estrechamente relacionada con el estado muscular alcanzado en el momento de la
intervención.

Dicho tratamiento preoperatorio debe

abarcar:

• Fortalecimiento de la musculatura de
todo el miembro inferior afectado.

• Fortalecimiento muscular de los

miembros superiores y miembro inferior
sano, con la finalidad de que la marcha
se efectúe con mayor facilidad.

• Enseñanza de ejercicios
respiratorios, principalmente
diafragmáticos, con el fin de evitar
complicaciones pulmonares.

• Aprendizaje del uso de bastones y tipo de marcha a emplear.

Tratamiento pre-quirurgico
Durante la fase pre-quirúrgica es esencial la valoración fisioterapéutica, ya que durante este
periodo es posible entrenar al paciente en ejercicios que lo conduzcan hacia una mejor
recuperación después de la cirugía además de tratar otras condiciones posibles del paciente
que interrumpan con su capacidad musculoesqueletica, por ende, disminuyendo el alcance de
la operación.

Por otro lado la valoración en terapia física sirve como herramienta de comparación de la
condición del paciente entre la fase pre- quirúrgica y la fase pos- quirúrgica.

La técnica de contraste es importante debido a que provoca un entrenamiento vascular

importante. Esto se traduce en mejor vascularización para el momento quirúrgico y en
reducción de riesgos de complicación post-quirúrgica de carácter vascular, además, con un
sistema vascular en mejores condiciones la sanación es más efectiva.
Tabla de ejercicios en la fase pre-quirúrgica

Ejercicio Descripción Tiempo de Repeticiones Descanso Series

contracción
Dorsiflexiones y 5 seg. Repeticiones 1-2seg 3
plantiflexiones de lentas por 1
tobillo además de minuto
circunducciones
de la misma
articulación

8-10 seg 12 veces 8 seg. 3

“ El puente”
elevar la zona
glútea de la
superficie
apoyándose en
manos y pies
5seg-8seg 15 veces 5 seg. 3

Ablución de
cadera en
bipedestación

Flexión de 10 seg. 12 veces 5 seg. 3

cadera en
bipedestación
con descargas
de peso
monopodal

Balanceo de la 10 seg. 12 veces 5 seg. 3

pierna, logrando
extensión de
rodilla

Apoyarse sobre 15 seg. 15 veces 10 seg. 3

la punta de los
pies con ayuda
de una silla u
otro mueble
 Abducción de 5seg-8seg 12 veces 3seg -5 3
cadera en seg.
decúbito lateral

Abducción y 8 seg. 15 veces 3seg-5seg 3

aducción de
cadera desde
una postura
bípeda

Extensión de 10 seg. 15 veces 3seg. – 3

cadera en bípedo 5seg.
contra gravedad

“Sentadillas” 10 seg. 15 veces 5 seg. 3

Flexionar y
extender rodillas
manteniendo la
espalda recta, se
recomienda
hacerlo apoyado
esta en una
pared
Isométricos de 10 seg. 12 veces 5 seg 3
cuadriceps

Isométricos de 10 seg. 12 veces 5 seg 3

glúteos-
isométricos
estabilizadores
de abdomen

Tratamiento post Quirúrgico

 Durante las primeras 48 horas tras la intervención, se instala al paciente boca arriba, debiendo
pasar progresivamente a la posición de sentado en la cama mediante la elevación de la
cabecera o utilizando almohadas. Debe efectuar sistemáticamente ejercicios respiratorios,
cambios posturales, movimientos activos de tobillos y contracciones estáticas del
cuádriceps y glúteos.

A partir del tercer día, el fisioterapeuta inicia la movilización progresiva de la cadera

operada, realizando movimientos de flexión, extensión y separación mediante ejercicios
asistidos, activos y resistidos.

Al cabo de pocos días, el paciente se pone de pie, al principio con ayuda de un andador, luego
con dos bastones y, por último, un solo bastón en la mano contraria. El fisioterapeuta debe
enseñarle y corregirle cómo caminar, cómo sentarse y levantarse de una silla, cómo subir y
bajar escaleras, cómo repartir simétricamente el peso corporal, etc.

Es necesario realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular, ya que

permitirán la ejecución de actividades cotidianas con mayor facilidad y proporcionarán
un mayor grado de estabilidad a la prótesis y, como consecuencia, disminuyendo el riesgo
de luxación de la misma

Se le deben explicar al paciente aquellos movimientos contraindicados o posturas que sean un

riesgo de luxación de la prótesis:

 flexión de cadera superior a 90 grados

 efectuar rotaciones del miembro inferior
 dormir sobre el lado sano
 cruzar las piernas
 sentarse en sillas bajas, etc.

Intervencin fisioteraputica post-Qx

Tratamiento Motivo
Ejercicios de respiración  Oxigenación adecuada pre-ejercicio
 Relajar al paciente ante la terapia
Movilización activo-asistidas

Para conservar función y movimiento en las

zonas que puede movilizar sin dificultad y
reestablecer estos factores en el MI operado
con totalindependencia por parte del
paciente.
Ejercicios de fortalecimiento

Es muy probable que luego de la cirugía el

miembro afecto por el dolor y edema, tienda
a ser inmovilizado por el paciente con lo que
puede perder trofismo muscular.
 Masaje técnicas zona
Descontracturante Roces descendentes, Muslo y glúteo del lado
amasamiento, operado
pellizcamiento,
percusión, tachadura y
sacudidas
Liberador de cicatriz Fricción perpendicular a Cicatriz de la herida
la cicatriz o a 1cm. de
esta, cizallamiento y
tracción

Educación al paciente Motivo

Marcha con AB

Cuando el paciente pueda apoyar es

necesario enseñarle la marcha con andadera,
para que camine con esta al menos durante
los primeros días luego del primer apoyo, ya
que no podrá hacer un descargar todo el
peso de su cuerpo de inmediato
Cambios de posición

Con el RTC se requiere de que el paciente

aprenda como y tomar posición sedente en
cama pues esto será diferente con le prótesis
por los cuidados que se deben tener con
esta, como por ejemplo evitar la rotación
interna, aducción o flexión mayor a 90grados
Transferencias

Es importante educar al paciente a

realizar transferencias de la cama hacia otro
lugar (silla, baño) de la forma adecuada
según las indicaciones que su tipo de prótesis
permita y con esto evitar complicaciones sin
disminuir la independencia del paciente.
Ejercicios

Los ejercicios son obligados para el paciente

con RTC para recuperar la movilidad, fuerza
y la confianza en el desempeño diario.
Contraindicaciones

Es de suma importancia el explicar al

paciente las contraindicaciones y cuidados
que debe tener siempre presente con la
prótesis para evitar complicaciones post
quirúrgicas en un futuro
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