Restricción de
Crecimiento
Intrauterino
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA.
Vielka Carrillo Saltos
DEFINICIÓN.
SEGÚN WILLIAMS: Los neonatos bajos de peso que son
pequeños para la edad gestacional, se sospecha de una
restricción de crecimiento fetal, tales niños tienen mayor
riesgo de muerte neonatal.
SEGÚN MINSAL: Restricción en la velocidad del
crecimiento del feto, establecido en la curva de peso en
función de la edad gestacional por abajo del percentil 10.
Es importante destacar que muchos neonatos
con peso al nacer <percentil 10 no tienen
crecimiento patológicamente restringido, sino
que son pequeños simplemente debido a
factores biológicos normales.
ANORMALIDADES PLACENTARIAS.
La restricción del crecimiento fetal es uno de los “principales
síndromes obstétricos” asociado con defectos en la
placentación temprana.
Los trastornos del sitio de implantación pueden ser tanto una
causa como una consecuencia de hipoperfusión en el sitio
placentario.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
PERINATAL
Varias secuelas adversas a corto y largo plazo están vinculadas con la restricción del crecimiento fetal, las tasas de
morbilidad y mortalidad perinatales son significativas.
Las tasas de muerte fetal y resultados neonatales adversos que incluyen
asfixia al nacer, aspiración de meconio, hipoglucemia y la hipotermia
aumentan todas, al igual que lo hace la prevalencia de desarrollo neurológico anormal.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
PERINATAL
Los neonatos con trastornos del crecimiento más severos también tienen los
peores resultados. En un estudio de más de 44,561 neonatos, sólo 14% de los
que pesan percentil 1 al nacer sobrevivió hasta el alta.
Desafortunadamente, los neonatos con crecimiento
restringido presentan malos resultados de la
actividad motora, cognitiva, del lenguaje y
atención y del comportamiento hasta la primera
infancia y la adolescencia.
MADURACIÓN PULMONAR ACELERADA
Una posible explicación es que el feto responde a un
ambiente estresado aumentando la secreción suprarrenal de
glucocorticoides, que conduce a la maduración acelerada del
pulmón fetal.
FACTORES DE RIESGO.
RECONOCIMIENTO RCIU
El establecimiento precoz de la edad gestacional,
1. La determinación del aumento de peso materno
2. La medición cuidadosa del crecimiento del fondo
uterino
3. Determinación aumento de peso de edad gestacional
En mujeres con factores de riesgo, se considera la
evaluación ecográfica seriada en las semanas 32 a 34,
Aun así, con frecuencia no puede realizarse el
diagnóstico definitivo hasta el parto
Altura del fondo uterino.
Se recomiendan mediciones como método de pesquisaje simple, seguro,
barato y razonablemente preciso para detectar fetos con restricción de
crecimiento.
Como herramienta de pesquisaje, su principal inconveniente es la
imprecisión. Las especificidades fueron de 85 y 66%, respectivamente.
Entre 18 y 30 semanas de gestación, la altura del fondo uterino en
centímetros coincide con la de las 2 semanas de edad gestacional.
Así, si la medida sobrepasa la altura esperada en más de 2 a 3 cm, se
sospecha crecimiento fetal inadecuado y se considera la ecografía.
RECONOCIMIENTO RCIU.
Medición ecográfica.
Un punto de apoyo para la evaluación ecográfica
rutinaria de todos los embarazos es la oportunidad de
diagnosticar la restricción del crecimiento,
generalmente a las 16 a 20 semanas de gestación.
Cada vez más, se agrega un examen de primer
trimestre para establecer la edad gestacional e
identificar anomalías.
RECONOCIMIENTO RCIU.
Medición ecográfica. Medición ecográfica. Medición de volumen de Medición de volumen de
Un punto de apoyo para Algunos entonces líquido amniótico. líquido amniótico.
la evaluación ecográfica recomiendan repetir la Desde hace mucho tiempo En ausencia de
rutinaria de todos los evaluación ecográfica a se reconoce la asociación malformaciones, se observó
embarazos es la las 32 a 34 semanas para entre restricción patológica un peso al nacer <3er.
oportunidad de evaluar el crecimiento del crecimiento fetal y los percentil en 37% de los
diagnosticar la restricción fetal. oligohidramnios. embarazos con
del crecimiento, oligohidramnios en 21%.
generalmente a las 16 a La disminución del volumen
20 semanas de gestación. de líquido amniótico entre La hipoxia y la disminución
24 y 34 semanas de del flujo sanguíneo renal son
Cada vez más, se agrega gestación estaba explicaciones propuestas
un examen de primer significativamente asociada para los oligohidramnios.
trimestre para establecer a malformaciones.
la edad gestacional e
identificar anomalías.
PREVENCIÓN RCIU.
▪ La prevención de la restricción del crecimiento fetal,
idealmente, comienza antes de la concepción. Condiciones
médicas maternas, medicamentos y nutrición están
optimizados y el abandono del hábito de fumar es vital.
▪ Las evaluaciones ecográficas seriadas se utilizan
normalmente, pero no se ha establecido claramente el mejor
intervalo entre las evaluaciones.
La datación precisa es esencial durante el embarazo
temprano.
MANEJO RCIU
Manejo del feto cercano a término.
El parto de un feto con sospecha de crecimiento restringido con
velocimetría Doppler de la arteria umbilical normal y volumen normal de
líquido amniótico probablemente pueda aplazarse hasta las 38 semanas
de gestación, la incertidumbre respecto al diagnóstico debe excluir la
intervención hasta que se asegure la madurez pulmonar fetal.
MANEJO RCIU
Manejo del feto alejado del término.
Si la restricción de crecimiento se identifica en un feto anatómicamente
normal antes de las 34 semanas, y si los hallazgos de la vigilancia del
volumen de líquido amniótico y fetal son normales, se recomienda la
observación.
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA.
1. Gary C. Williams Obstetricia 25ed. McGraw-Hill;
