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PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
HIPO/HIPERTIROIDISMO
EN EMBARAZO COVID-19
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Dra. Eugenia Ortíz Juan Pablo Carcamo S. Dra. Eugenia Ortíz
Médico Endocrinologa Sub Depto Procesos Clínicos y Sociosanitarios Médico Endocrinologa

Dr. Mario Silva Troncozo

Médico Asesor Sub Dirección Médica

Julio 2021 Julio 2021 Julio 2021

PROTOCOLO DE
DERIVACIÓN
HIPOTIRODISMO E
HIPERTIROIDISMO
EN EMBARAZO
DURANTE CONTINGENCIA
COVID-19.

6 °
GUÍA
CLÍNICA
 6° GUÍA CLÍNICA
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HIPO/HIPERTIROIDISMO
EN EMBARAZO COVID-19

INDICE

Introducción 1

Objetivos 4

Alcance 4

Responsabilidad del encargado 4

Definiciones 4

Desarrollo 5

Algoritmos 14

Registros del proceso 17

Control de cambios 17

Referencias bibliográficas 18
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HIPO/HIPERTIROIDISMO
EN EMBARAZO COVID-19

INTRODUCCION

Durante el embarazo se produce fisiológicamente una mayor demanda de hormona tiroidea, dado que aumenta la
proteína transportadora (TGB), disminuyendo la fracción libre y aumenta la metabolización hepática de T4.
Paralelamente, la hCG estimula el receptor de TSH, aumentando la producción de T4 y disminuyendo el nivel de TSH
respecto al estado pregestacional.
En el feto, la tiroides comienza a funcionar a las 10-12 semanas de gestación, pero durante el primer y segundo
trimestre, la fuente de hormona tiroidea proviene del paso transplacentario de la hormona materna tiroidea (T4 y T3).
Los niveles normales fetales de TSH y T4L sólo se alcanzan a las 36 semanas de embarazo.
Diversos estudios señalan la importancia de esta hormona en el desarrollo fetal del sistema nervioso central y,
además, asocian su déficit con aumento de complicaciones obstétricas, como parto prematuro y desprendimiento
placentario. Esto llevó a recomendar el tamizaje de rutina prenatal para disfunción tiroidea y el consiguiente
tratamiento.1
Actualmente, no hay discusión en la necesidad de tratar a las mujeres embarazadas con hipotiroidismo clínico (HC), sin
embargo, no hay claridad respecto a la necesidad de tratar en hipotiroidismo subclínico (HSC) ni en el valor de corte
para realizar el diagnóstico en embarazadas. Dado los cambios que se producen en la gestación, los valores son
distintos en embarazadas versus no embarazada. La estimulación sobre la tiroides por la bhCG puede llevar a una
disminución de la TSH, disminuyendo así el nivel de referencia en la embarazada durante el primer trimestre.

Se produce un desplazamiento hacia abajo del rango de referencia de la TSH durante el embarazo, con una reducción
tanto en la parte inferior (en aprox. 0.1–0.2 mU / L) y el límite superior de la TSH materna (disminuido en
aproximadamente 0.5–1.0 mU / L), en relación con el rango de referencia típico de TSH no embarazada.

En Chile, la Guía GES de hipotiroidismo (2013), indica tamizaje universal, iniciar tratamiento y derivar a toda
embarazada con TSH > 10 mU / L a nivel terciario. La guía, sin embargo, revela que no se ha logrado “demostrar
fehacientemente que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina durante el embarazo se asocie a
mejoría cognitiva significativa en la descendencia 2 y establece como objetivos de tratamiento TSH < 2.5 en el primer
trimestre y < 3.0 en el tercer trimestre.

1 Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, Fish LH, Singer PA, McDermott MT. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on manage-
ment from the American association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association and the Endocrine Society. J
Clin Endocrinol Metab 2005;90:581-5

2 Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2013.

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INTRODUCCION

Respecto a la experiencia publicada en Chile, el Hospital Clínico de la Universidad Católica reportó - con un valor de
corte superior de 2.5 para TSH en primer trimestre – un 35.3% de hipotiroidismo subclínico, planteando la posibilidad
de un punto de corte inadecuado, el cual depende de la geografía, etnia, edad, métodos de análisis. De este estudio se
obtuvo un valor de corte superior de TSH de 5.4, no se encontró correlación entre factores de riesgo para patología
tiroidea y niveles de TSH alterados3, lo cual avalaría la detección universal. El año 2018 se publica un estudio chileno,
con población de embarazadas de la región central que evalúa el consumo de yodo como suficiente y determina
parámetros de referencia para tiroides: valor superior de TSH de 5.37 UI/L (percentil 97.5), lo que determinó una
prevalencia de hipotiroidismo en el embarazo de 5.68% 4 , valor más cercano a lo reportado internacionalmente.
A su vez, el Hospital Padre Hurtado analizó los datos luego de la incorporación del cribado universal, entre 2013 y
2014, reportando un aumento en la consulta obstétrica de un 328% por hipotiroidismo gestacional, sin diferencia en
los resultados perinatales 5.
Similares resultados han sido publicados a nivel mundial, usando estos valores de corte, reportando que eran muy
bajos para el 90% de las cohortes de embarazo, lo que produjo aumento en los diagnósticos de enfermedad tiroidea
en embarazadas y tratamientos innecesarios.6

La Sociedad Americana de Tiroides (ATA) convocó a una fuerza de trabajo para el desarrollo de las guías para el manejo
de la enfermedad tiroidea en el embarazo y puerperio, publicadas el año 2017 7. En relación al valor de corte superior
de TSH, se considera la diversidad étnica y geográfica, incluyendo estudios en Asia, India y Holanda, los que muestran
una modesta disminución de este valor.

3 Mosso L, Martínez A, Rojas MP, Margozzini P, Solari S, Lyng T et al. Elevada frecuencia de enfermedad tiroidea funcional en
embarazadas chilenas sin antecedentes de patología tiroidea utilizando el estándar de TSH internacional. Rev Med Chile 2012;
140: 1401- 1408.

4 Castillo et al. Thyroid-Stimulating Hormone Reference Ranges in the First Trimester of Pregnancy in an Iodine-Sufficient Country.
Endocrinol Metab 2018

5 Durán R., Stern J., Valderrama C., Carrasco A., González P., Yamamoto M., Insunza A. Incorporación de cribado universal para 18
enfermedad tiroidea en el control prenatal. repercusión en hospital padre hurtado. Contribución XXXV Congreso chileno de
Obstetricia y Ginecología 2015.

6 Willes K. Management for women with subclinical hypothyroidism en pregnancy. Drug en Therapeutics Bulletin, 2019;57(2):22-26

7 Alexander . 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During
Pregnancy and the Postpartum. THYROID Volume 27, Number 3, 2017

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INTRODUCCION

En China, el valor de corte de TSH baja de 5.31 en no gestantes a 4.34 mU/L en gestantes. El análisis global señala que
la T4L disminuye cuando la TSH es mayor de 4.8 mU/L. La evidencia actual indica que existe una leve disminución de la
TSH en el rango superior en el primer trimestre de embarazo (> 7 semanas). El valor de corte inferior de TSH también
disminuye, pudiendo llegar a valores mínimos, lo cual no tiene importancia clínica. La recomendación de ATA en el
primer trimestre es, cuando sea posible, usar valores de referencia locales y, si no existen, considerar como valor
máximo normal una TSH de 4.0 mU/L.
En el reciente resumen ejecutivo de la Guía de Práctica Clínica Hipotiroidismo en personas de 15 años y más,
elaborada el año 2020, la recomendación número 9 sugiere “En mujeres embarazadas con hipotiroidismo subclínico,
el Ministerio de Salud SUGIERE tratar con levotiroxina por sobre no tratar”, plantea además que el valor normal de
referencia a usar en el país es a partir de valores de guías internacionales, al no poseer rangos de referencia nacionales.
Se define además que, en el caso de una mujer embarazada en el primer trimestre, el límite superior normal de TSH es
4.0 mU/L y que en el caso de tener TSH normal no se repite el examen.
Dado lo reducido de los controles y la priorización de embarazadas que deben ser vista en policlínico de ARO (Alto
Riesgo Obstétrico), hemos diseñado una pauta de control PROVISORIA, definida sólo para la contingencia con el fin de
otorgar y asegurar atención oportuna a las pacientes embarazadas con hipotiroidismo (pregestacional y gestacional)
e hipertiroidismo.
No existe una guía nacional de hipertiroidismo y embarazo, por lo que se decide agregar a este protocolo las
indicaciones de derivación en caso de encontrar una TSH suprimida o indetectable.
Para optimizar el manejo de las pacientes más complejas:
Se crea el policlínico de Endocrinología:

Telemedicina Patología Tiroidea y Embarazo: policlínico de endocrinología

que evaluará interconsultas en forma asincrónica a embarazadas con
hipotiroidismo pregestacional, hipotiroidismo clínico e hipertiroidismo,
provenientes de la red APS y de Medicina Interna.

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I. OBJETIVO

Definir un sistema de referencia y contrarreferencia en la Red Asistencial del Servicio de Salud Araucanía Sur de
manejo de hipotiroidismo subclínico, hipotiroidismo clínico e hipertiroidismo en las mujeres embarazadas en control
prenatal durante contingencia COVID-19, optimizando la calidad y oportunidad de la atención y los recursos en los
diferentes niveles de atención.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Implementar modelo de red de derivación.

2.- Reforzar los desempeños profesionales.

3.- Facilitar el acceso a la especialidad y subespecialidad.

II. ALCANCE
Médicos/as generales, médicos/as familiares, médicos/as internistas y matrón/as del Servicio de Salud Araucanía Sur

III. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

El responsable del modelo de red, de derivación para la persona embarazada con enfermedad tiroidea es el director
del Servicio de Salud, función que le corresponde como coordinador de la red a través de la subdirección médica

IV. DEFINICIONES
Anti TPO: Anticuerpos anti peroxidasa tiroidea. RCE: Registro Clínico Electrónico
ARO: Alto riesgo obstétrico. SSAS: Servicio de Salud Araucanía Sur.
APS: Atención Primaria de Salud. Telemedicina: prestación de servicios de salud por
bhCG: Hormona Gonadotropina Coriónica humana. parte de profesionales sanitarios a través de la
GES: Garantía Explícita en Salud. utilización de tecnologías de la información.
HC: Hipotiroidismo clínico. TSH: Hormona estimulante de la tiroides.
HSC: Hipotiroidismo subclínico. T3 y T4: Hormonas producidas por la tiroides.
IC: Interconsulta. TGB: Globulina fijadora de tiroxina

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V. DESARROLLO DE LA GUIA

La presente guía está dirigida a médicos/as generales, médicos/as familiares, médicos/as Internistas y matrones/as
del Servicio de Salud Araucanía Sur.

El/la matrón/a solicitará en el primer control de embarazo los exámenes de tamizaje: tomar sólo TSH.
Definiciones de disfunción tiroidea para decidir el manejo:

Rangos normales de Hormonas Tiroideas en el Embarazo

• 7-12 semanas límite de referencia de TSH disminuye en 0,4 el superior y 0,5 el inferior en ausencia de rangos
locales determinados y validados en nuestra población regional, así la TSH se desplaza en el siguiente rango:

TSH primer trimestre: 0.1-4.0 mU/L

TSH segundo y trimestre: vuelven a rangos de normalidad en forma gradual.

T4total: aumenta un 5% semanal desde la semana 7, a la semana 16, la T4 (T3 total) se encuentran hasta 1,5
veces el rango de mujer no embarazadas (por exceso de globulinas de transportadoras).

TAlibre: Los resultados de T4libre deben ser evaluados con cautela, dado que éstos son realizados con
técnicas indirectas, no existen rangos validados locales durante el embarazo. Sirve cuando hay sospecha
hipertiroidismo o hipotiroidismo central.

Rangos normales
de Hormonas
Tiroideas en el Embarazo

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1. HIPOTIROIDISMO CONOCIDO PREVIO AL EMBARAZO:

HIPOTIROIDISMO PREGESTACIONAL
Paciente con historia de Hipotiroidismo diagnosticado previo al embarazo.

Consideraciones en mujeres en edad fértil con hipotiroidismo previo a la concepción. Se recomienda que los
ajustes de dosis de Levotiroxina sean efectuados por médico/a y la educación sea compartida por médico/a y
matrón/a.

1: En mujeres hipotiroideas en edad fértil y que desean embarazo, el médico/a debe ajustar las dosis de
levotiroxina, para lograr una TSH preconcepcional entre el límite normal inferior y 2,5 UI/ml.

2: En el caso de personas con hipotiroidismo en edad reproductiva es importante que el/la médico/a y/o matrón/a
efectúe una consejería sobre la probabilidad de una mayor demanda de levotiroxina durante el embarazo. También
debiera aconsejárseles de contactarse con su matrón/a o médico/a inmediatamente exista una sospecha o
confirmación de embarazo.

3: Si hay sospecha de embarazo o embarazo confirmado, se recomienda que la persona aumente de inmediato la
dosis de levotiroxina en un 20 a 30 % (dosis que debiera indicarse en consejería preconcepcional) y contacte a su
matrón/a para solicitud de exámenes pertinentes, para evaluación posterior por médico/a de APS y derivación a
especialidad.

SI SE CONFIRMA EMBARAZO:

En su primer control con matrón/a, tomar TSH y derivar de inmediato para

evaluación a médico/a de APS:

Recomendación1
El/la médico/a de APS debe aumentar la dosis de levotiroxina en aproximadamente un 20 a 30% de la dosis que
se estaba usando previo al embarazo. Además, debe efectuar derivación a “Telemedicina Patología Tiroidea y
Embarazo” de Hospital Hernán Henriquez Aravena si corresponde a los nodos: norte, sur, lacustre o costa. En el
caso de pertenecer al nodo centro, derivar a Complejo Asistencial Padre Las Casas. Controlar cada 4 semanas en
APS con TSH (para ajuste de dosis y receta), a la espera de su evaluación por especialidad. (ver algoritmo 2)

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2. HIPOTIROIDISMO DETECTADO EN EL EMBARAZO

CONSULTAR CUANDO SE TOMAN LOS
EXAMENES DE CREENING

En embarazadas sin patología tiroidea previa conocida, el/la

matrón/a debe solicitar una TSH. Se considera normal una TSH
hasta 4,0.

A. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO se define como:

TSH ENTRE 4,1 Y 10 MUI/L, NO REQUIERE LA PRESENCIA DE ANTI TPO.

Recomendación 2:
Si la TSH es mayor de 4,0 hasta 10 mU/L iniciar tratamiento con levotiroxina de acuerdo a Tabla N°1. Se sugiere
derivar al policlínico de “Telemedicina Patología Tiroidea y Embarazo” para su evaluación, según nodo de origen.
Si la TSH es mayor 2,5 hasta 4,0 con antecedente de bocio o hallazgo de bocio al examen físico, y/ o antecedente
de disfunción tiroidea previa, se sugiere repetir la TSH a las 4 semanas del primer resultado, pudiendo repetirse
de acuerdo a resultados cada 4 a 6 semanas hasta la semana 20. Si la TSH aumenta sobre 4,0 deberá iniciarse
tratamiento con levotiroxina.

B. HIPOTIROIDISMO CLINICO se define como:

A) TSH > 10 MUI/L

Existe evidencia del aumento de riesgo de complicaciones obstétricas (parto prematuro, hipertensión
gestacional, bajo peso al nacer, pérdida reproductiva) y efectos deletéreos en el desarrollo neurocognitivo fetal.
La evidencia disponible apoya la indicación y el beneficio del tratamiento del hipotiroidismo clínico en el
embarazo (ATA, 2017).

Recomendación 3:
El/la médico/a de APS procede a iniciar tratamiento según tabla 1 y deriva a “Telemedicina Patología Tiroidea y
Embarazo”, según corresponda. Debe controlar la TSH cada 4 semanas en APS en espera de evaluación por
especialidad (ajuste de dosis y receta) ver algoritmo 1.

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SUGERENCIAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA LEVOTIROXINA:

La toma de levotiroxina oral, debe ser en ayunas, no mezclar con otros fármacos que son
usados habitualmente durante el embarazo (fierro oral, calcio).

HIPOTIROIDISMO
DETECTADO EN EL EMBARAZO
SEGUIMIENTO DE HIPOTIROIDISMO:

Durante el embarazo:

Recomendación 4:
Monitorizar con TSH cada 4 semanas hasta las 20 semanas y luego una vez cerca de las 30 semanas (ATA, 2017). Los
niveles de TSH a lograr con el tratamiento son: primer trimestre TSH < 2.5mU/L, segundo y tercer trimestre TSH < 3.0 mUI/L.

Durante el postparto:

Recomendación 5
En pacientes con hipotiroidismo preconcepcional, reducir la dosis al nivel preconcepcional y controlar a las 6
semanas. En hipotiroidismo subclínico diagnosticado durante el embarazo y con dosis bajas (≤ 50 ug/día),
suspender la levotiroxina post parto y controlar a las 6 semanas.

Tabla 1: TRATAMIENTO DE INICIO CON LEVOTIROXINA

Nivel TSH Dosis Levotiroxina a iniciar
TSH > 4 -10 mU/L IMC normal 25 - 50 mcg/día
TSH > 4 - 10 mU/L IMC alto * 50 - 75 mcg/ día
TSH 10 - 20 mU/L IMC normal 75 mcg/ día
TSH 10-20 mU/L IMC alto 100 mcg/día
TSH >20 mU/L cualquier IMC 1,4 mcg/kg/ día

Tabla 2: NIVELES ÓPTIMOS A LOGRAR DE TSH CON TRATAMIENTO

Trimestre Nivel TSH
Primer Trimestre TSH 0,1 - 2,5 mU/L
Segundo Trimestre TSH 0,1 - 3,0 mU/L
Tercer Trimestre TSH 0,1 - 3,0 mU/L

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3. HIPERTIROIDISMO CONOCIDO PREVIO AL EMBARAZO

Embarazada que tenga antecedente de hipertiroidismo conocido
con o sin tratamiento al momento del diagnóstico del embarazo.

HIPERTIROIDISMO
PREVIO AL EMBARAZO
Matrón/a debe tomar TSH y derivar a médico

Recomendación 6:
Si la paciente tiene un embarazo de menos de 12 semanas y se encuentra usando tiamazol, éste debe
suspenderse por efecto teratogénico del fármaco. Si tiene más de 12 semanas de embarazo puede mantener el
Tiamazol.
El propiltiuracilo, puede usarse en el primer trimestre del embarazo, pero sólo indicado y monitoreado por
especialidad.

Recomendación 7:
Paciente requiere evaluación conjunta de médico/a APS y matrón/a, EL MISMO DIA, y decidir si debe ser derivada
a SUA obstétrico o a policlínico de “telemedicina patología tiroidea y embarazo”. Debe tomarse TSH, T4L, T3,
glicemia, hemograma, pruebas hepáticas (GOT, GPT, fosfatasas alcalinas, GGT, BT).

Los criterios de derivación a SUA Obstétrico estarán dados por la gravedad del hipertiroidismo definidos por el/la
médico/a que evalúe a la embarazada o las condiciones obstétricas de la persona. (Ver Algoritmo 3)

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4. HIPERTIROIDISMO DETECTADO EN EL EMBARAZO

• TSH al ingreso de control prenatal < 0,1 (TSH Baja) o < 0,01 (TSH suprimida): toda Persona con la TSH menor a
0,1 que corresponde al límite inferior de la embarazada podría estar cursando con un hipertiroidismo y debe ser
derivada.

Recomendación 8:
Paciente requiere evaluación conjunta de médico/a APS y matrón/a, EL MISMO DIA para evaluación inicial, y
decidir si debe ser derivada a SUA obstétrico o a policlínico de “Telemedicina Patología Tiroidea y Embarazo”.
Tomar TSH, T4L, T3, glicemia, hemograma, pruebas hepáticas (GOT, GPT; fosfatasas alcalinas, GGT; BT). Todas las
pacientes deben ser derivadas. (Ver algoritmo 3)

MANEJO DE PATOLOGÍA TIROIDEA SEGÚN EL NIVEL DE ATENCIÓN

Los criterios de derivación a SUA obstétrico son:

Sospecha de Hipertiroidismo Descompensado: Insuficiencia cardiaca, Arritmia

cardiaca, Sospecha de Hipertiroidismo Grave

Sospecha de necesidad de evaluación de unidad Feto placentaria;

hiperémesis gravídica o indicaciones habituales de derivación de patología
obstétrica.

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1. NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA

A. EMBARAZADA CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPOTIROIDISMO: Evaluación por matrón (a) quien solicita
TSH y deriva para atención inmediata a médico/a de APS en primer control, para indicación de ajuste de dosis
(aumentar dosis de T4 diaria en 20-30%) y derivación a nivel terciario para evaluación al policlínico “Telemedicina
Patología Tiroidea y Embarazo”.

A. EMBARAZADA SIN DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPOTIROIDISMO: solicitud de TSH (tamizaje) en el primer

control prenatal por matrón(a) junto con el resto de los exámenes de rutina.

TSH > 4,0 y < 10: no requiere la toma de Anticuerpos Anti TPO. Iniciar a la brevedad tratamiento por médico/a
de APS (tabla N°1). Se sugiere derivar caso a Medicina Interna. En espera de la evaluación por especialidad, el
médico/a de APS debe mantener controles de TSH cada 4 semanas para ajuste de dosis.

TSH entre 2,5 - 4,0: con antecedente de bocio o hallazgo de bocio al examen físico, y/o antecedente de
disfunción tiroidea previa, se sugiere repetir la TSH a las 4 semanas del primer resultado, pudiendo repetirse
cada 4 a 6 semanas hasta la semana 20. Si la TSH aumenta sobre 4,0, deberá iniciarse tratamiento con
levotiroxina.

TSH > 10 mUI/L: iniciar a la brevedad, tratamiento por médico/a APS (tabla N°1) y derivar con interconsulta
a “telemedicina patología tiroidea y embarazo”

C. EMBARAZADA CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPERTIROIDISMO: Evaluación por matrón(a) quien deriva a
médico/a de APS para evaluación el mismo día, en primer control. El/la médico/a debe solicitar TSH, T4L, T3,
glicemia, hemograma, pruebas hepáticas (GOT, GPT; fosfatasas alcalinas, GGT; BT) y derivar a nivel terciaro a
policlínico “telemedicina patología tiroidea y embarazo”. Si está en primer trimestre del embarazo y está usando
Tiamazol, éste debe suspenderse.

D. EMBARAZADA SIN DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPERTIROIDISMO: CUYA TSH DE TAMIZAJE RESULTE EN:
TSH < 0,1 o <0,01; solicitar TSH, t4libre, T3, pruebas hepáticas, Glicemia y hemograma. Médico/a de APS, debe
derivar a policlínico “Telemedicina Patología Tiroides y Embarazo” o SUA obstétrico según condiciones médicas de
la paciente u obstétricas.

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2. NIVEL DE ATENCIÓN SECUNDARIO:

Dado la contingencia del COVID 19 y la escasa disponibilidad de horas con Medicina Interna, se solicitará
derivación de los casos para resolución a nivel terciario.
En caso de requerirlo, Medicina Interna de la RED, puede derivar a policlínico “Telemedicina Patología Tiroidea y
embarazo”.

3. NIVEL DE ATENCIÓN TERCIARIO:

Evaluación de Interconsultas generadas en la Red de atención APS o Medicina Interna en “Policlínico Telemedicina
Patología Tiroidea y embarazo”. Se dará respuesta a la interconsulta mediante contrarreferencia y efectuará
seguimiento del caso de acuerdo a la complejidad.

DESARROLLO NIVEL DE ATENCIÓN

PRIMARIA - SECUNDARIO - TERCIARIO

CONSIDERACIONES PARA LA DERIVACIÓN A TELEMEDICINA PATOLOGÍA TIROIDEA

Y EMBARAZO:

Las derivaciones a telemedicina deben efectuarse a través de una interconsulta (IC), en la cual se detalle:
Las derivaciones a telemedicina deben efectuarse a través del sistema de referencia/contrarreferencia
disponible en la plataforma SSASUR. Para una mejor resolución, la interconsulta debe contener al menos los
siguientes antecedentes:

• Fecha de la última regla.

• Edad gestacional al momento en que sea crea la interconsulta.
• Fecha y dosis de inicio levotiroxina, dosis actual.
• Datos de examen físico: peso, talla, presencia o ausencia de bocio, presencia o no de
síntomas o signos de hiper o hipotiroidismo según el caso.
• Resultado de exámenes de laboratorio (adjuntar a IC)

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Cabe señalar que, tras la emisión de la IC, se debe enviar un correo electrónico según el Nodo de origen,
consignando en su “asunto” INGRESO o CONTROL, Edad Gestacional Hipotiroidismo o Hipertiroidismo,
señalar si es PRE- GESTACIONAL o GESTACIONAL y si el valor de la TSH es < 0.1 mU/l o > a 10 mU/L.

• Complejo Asistencial padre Las Casas: cubre demanda de Nodo Centro, correo electrónico
[Link]@[Link].
• Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena: cubre demanda de Nodo Norte, Nodo Costero, Nodo
Lacustre y Nodo Sur, correo electrónico [Link]@[Link]

La contrareferencia se realizará mediante el sistema de referencia/contrarreferencia disponible en la

plataforma SSASUR, tras la evaluación asincrónica, realizada por endocrinólogo a través del RCE. El médico
especialista deberá señalar en forma clara las indicaciones que debe seguir la usuaria (fármacos y dosis), así
como el nivel de atención y periodicidad en el que debe mantener controles, (de ser estos requeridos) y las
órdenes de examen correspondientes, a fin de que los exámenes que no estén considerados en la cartera de
prestaciones de la APS (T3, T4 total) puedan ser tomados en los centros de origen y ser derivadas a los Nodos
respectivos para su análisis.

La emisión de certificados y licencias médicas, deberán ser gestionados por médico de APS, con el respaldo
de la indicación de la especialista registrada en el RCE.

Cabe señalar que las usuarias hipertiroideas recibirán indicación farmacológica sólo tras evaluación
presencial, asociada la entrega de los fármacos al nivel secundario.
Una vez esté contestada la IC, se le enviará un correo electrónico, sin embargo, es importante que
profesionales de APS revisen el RCE para hacer seguimiento a sus consultas. Además, una vez tengan
respuesta por la contrareferencia, deben notificar a la paciente sobre la respuesta de su IC.

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Algoritmo n°1:
Tamizaje TSH primer Trimestre de Embarazo y manejo:
Hipotiroidismo Detectado en el embarazo

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Algoritmo n°2:
Manejo de Embarazadas con Hipotiroidismo Pregestacional

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Algoritmo n°3:
Manejo de Hipertiroidismo en Embarazo

Descompensación de Hipertiroidismo: Taquicardia sinusal severa, Taquiarritmia, Insuficiencia Cardiaca o

Sospecha de tormenta tiroidea.

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ALGORITMO N°3: MANEJO DE HIPERTIROIDISMO EN EMBARAZO

VI. Registros del Proceso

• Registro Clínico Electrónico

• Ficha clínica según corresponda

• Solicitud de exámenes

• Recetas

• Interconsultas.

• Certificados

• Licencia médica

VII. Control de Cambios

Modificación Fecha Descripción de Publicado en: N°documento

modificación

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ALGORITMO N°3: MANEJO DE HIPERTIROIDISMO EN EMBARAZO

VIII. Bibliografia

1. Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, Fish LH, Singer PA, McDermott MT. Subclinical thyroid dysfunction: a
joint statement on management from the American association of Clinical Endocrinologists, the
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CREDITOS Juan Pablo Carcamo

José Luis Novoa C.
Procesos ClÍnicos
Diseño Gráfico
6° GUÍA CLÍNICA
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EN EMBARAZO COVID-19

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