Semiología del Aparato
Respiratorio
Kevin Escobar
sm_sinapsis Aspectos Generales
1.Línea medioesternal
Manubrio 2.Línea medioclavicular derecha 10. Línea Vertebral
3.Línea medioclavicular izquierda 11. Línea Escapular
4.Línea axilar anterior derecha Derecha
Cuerpo
5.Línea axilar anterior izquierda 12. Línea escapular
izquierda
A. xifoides 6.Línea axilar posterior derecha
7.Línea axilar posterior izquierda
8.Línea axilar media derecha
9.Línea axilar media izquierda
2º Espacio Intercostal => Cartílago costal de
2 costilla
Línea basal de Mouriquand o duodecima
Línea Infraescapular de Pitres dorsal
Es una línea horizontal que pasa por la Límite inferior del fondo de saco
parte inferior de la escápula, pasa costodiafragmático y es máximo nivel
entre la VII y VIII apófisis espinosas alcanzado en inspiración forzada. Se obtiene
dorsales. uniendo con una horizontal punto en que la
XII costilla corta la masa lumbar y se busca
haciendo inclinar hacia delante.
Linea Basilar de Piorry Linea Escapulovertebral de Tietze
Une la articulación esternoclavicular Entre borde interno de escápula y columna
izquierda con extremidad libre de XI dorsal, en porción entre apófisis espinosas
costilla del mismo lado. Tiene valor para de T3 a T7.
limitación topográfica de bazo.
sm_sinapsis Aspectos Generales
Zona de alarma, de Chauvet
Punto hiliar de Monnerent: + En mitad de línea trazada desde espacio
L: Región escapulovertebral, a la altura de entre apófisis espinosas C7 y D1, hasta
apófisis transversa D3. prominencia entre parte media de espina de
Relación: Bifurcación de tráquea, grandes escápula (tubérculo del trapecio).
bronquios y zona ganglionar del hilio. + Sitio adecuado para describir comienzo
apical de TBC pulmonar.
Maniobra de Loewenberg
Punto cisural de Stahelein
Explora las regiones infraclaviculares: El
L: Coincide con borde interno de escápula,
movimiento simétrico de ambas costillas.
oblicuada al colocar la palma de la mano
Cualquier anomalía en expansión pulmonar sea
del brazo del mismo lado sobre el hombro
en defecto (enfisema, neumonía, procesos
opuesto. CISURA INTERLOBULAR
pleurales) o en exceso es percibido con facilidad.
Maniobra de Rouault
Punto de auscultación del Asma - Gutmann
+ Fosa supraclavicular: Ángulo formado por Evalúa la expansión de vértices pulmonares.
clavícula y cara media del ECM (ángulo Paciente sentado en un taburete con tórax
asmático) descubierto y médico detrás de él, manos en
+ Permite percibir sonidos asmáticos hombros, colocadas a manera de caballo sobre
bronquiales característicos con espiración clavículas y trapecio, pidiéndole que respire
alargada. tranquilamente. La expansión inspiratoria < en
lado enfermo.
sm_sinapsis Inspección
Tipos de Tórax
+ Tórax en forma cilíndrica con
Fascies presencia de diámetro AP y
Transverso.
+ Diámetro Transverso > AP
FASCIE DISNEICA
+ Ansiedad, cianosis peribucal y de
lóbulos auriculares, palidez del resto
del rostro y boca abierta (facilita
entrada de aire).
+ Compatible: EPOC, Obstrucción de
vía aérea superior, Crisis asmática
FASCIE VULTUOSA
+ Levemente hinchada,
congestionada, mirada brillante y
caliente al tacto.
+ Compatible: Sd febril + Tórax en tonel + Hipercifosis
+ Diámetro Transverso < AP + Concavidad hacia fuera
DIFICULTAD RESPIRATORIA
+ Aleteo nasal, Musculatura
accesoria y Tiraje costal.
+ Pectus carinatum “pecho de paloma” + Pectus excavatum “tórax en embudo”
+ Protrusión externa + Costillas y esternón crece hacia dentro.
sm_sinapsis Inspección
Signos de Disfunción Respiratoria
TIPO VENTILATORIO
cianosis + Varón: Costoabdominal
+ Tono azulado o púrpura de piel, + Mujer: Costal superior
visible en labios y uñas. + Bebés: Abdominal
+ Evidente: Mínimo 5g de Hb
reducida por cada 100mL sangre. AMPLITUD VENTILATORIA
+ Batipnea: Aumenta Amplitud
+ Hipopnea: Disminuye Amplitud
Dedos en palillo de tambor, FRECUENCIA VENTILATORIA
acropaquías, dedos hipocráticos o + Adultos: 12-20 rpm
clubbing + Bebés y Neonatos: 30-60 rpm
+ Agrandamiento indoloro e insensible + La relación Inspiración:Espiración en tiempo durante respiración espontanea es 1:2.
de falanges distales de los dedos con
pérdida de ángulo ungueal-falángico
(Lovibond). Eponiquio
+ Mx: Proliferación de Tejido
conectivo cvascular, derivado de
PDGF y plaquetas
+ Causas: Respiratorias (EPI, Fibrosis,
Ca Pulmón), Cardiovascular (ICC,
Congénitas), Infecciones(TBC,
abscesos).
Signo de Hover
>180º
Es un signo observado en pacientes con EPOC e hiperinsuflación
pulmonar que consiste en el movimiento paradójico hacia dentro de
la caja torácica con la inspiración. Existe aplanamiento del
diafragma con fuerza hacia adentro. (VER VIDEO)
+ Obliteración de espacio en forma de diamante
sm_sinapsis Inspección
Patrones Respiratorios Patológicos
eupnea HIPERPNEA
Respiración normal Mayor profundidad
(12 – 20 rpm) respiratoria
BIOT
taquipnea
Periodos más rápidos y profundos,
Frecuencia aumentada pero con respiraciones iguales.
(>20 rpm) Alteran con pausas de apnea.
CHEYNE-STOKES
bradipnea
Periodos rápidos y profundidad
Frecuencia disminuida variable, con apnea de 10 a 30
(<12 rpm) seg.
KUSSMAUL
Inspiración amplia, profunda y
apnea
ruidosa, seguida de breve pausa y
Ausencia de respiración espiración corta y quejumbrosa.
sm_sinapsis Palpación
Amplexación
Enfisema subcutáneo Crepitaciones debajo de piel
1. Ubica detrás del paciente y coloca
pulgares sobre línea medio vertebral o
Frémito/roce pleural Vibraciones percibidas por un poco separados sobre líneas
palpación paravertebrales.
Maniobra de Rouault
Vibración producida por 2. Con las palmas en ligero contacto
Roncus palpable secreciones espesas que obstruyen con superficies posterolaterales, se
el árbol traqueobronquial observa separación de los dedos con la
inspiración profunda.
3. La expansión debe ser simétrica y
¿QUÉ ES UN CRÉPITO SUBCUTÁNEO?
valora parte superior, media e inferior
Es un sonido de crujido o rechinido,
que se oye al palpar determinada del tórax.
zona. SIEMPRE ES PATOLÓGICO.
Bilateral: Enfisema Pulmonar (Fibrosis) Post: T10 y Ant: Apóf. Xifoides
Unilateral: Atelectasia Pulmonar
Vibraciones Vocales
Amplexión 1. Se usa la parte ósea de la palma de
1. Ubica al lado derecho del paciente. las manos o la región hipotenar.
2. Coloca la mano derecha sobre 2. Pida al paciente que diga las
esternón y la izquierda sobre región palabras “33” o “99”.
vertebral. 3. Utiliza ambas manos para palpar y
comparar ambos hemitórax.
3. Solicita que realice inspiración 4. Se comienza por detrás, luego por
profunda: Visualiza expansión torácica. delante y al final por los laterales.
4. La expansión debe ser hacia arriba
y de aproximadamente 2 cm en adulto. Aumenta: Neumonía, bronquiectasia, caverna
Reduce: Neumotórax, Derrame pleural
4. Repite en otro hemitórax. Abolida : Derame pleural masivo o
Neumotórax total
sm_sinapsis Percusión
Secuencia de Percusión + Región Dorsal
+ Vértices Pulmonares
+ Acción de explorar tejidos a través de golpes secos y repetitivos que crea + Región Dorsal
vibraciones y reflejan, siendo captados por el examinador. + Regiones Laterales
+ Contraindicado en HEMOPTISIS.
CAMPOS DE KRONING
¿CÓMO HACER UNA TÉCNICA CORRECTA?
1. Colocar el dedo medio de una mano sobre un espacio intercostal, paralelo Movimiento Diafragmático
a las costillas, sin que la palma y otros dedos toquen el tórax.
1. Pedir al paciente que inspire profundo y aguante.
2. Presionar con firmeza la articulación interfalángica distal sobre la
superficie a percutir. 2. Percutir a lo largo de la línea escapular hasta
3. Con la punta del dedo medio de la otra mano, golpear (con un movimiento hallar el borde inferior (cambio de resonancia a
de muñeca) ligera y brevemente 2 veces la falange distal del dedo medio matidez) y marcar con un rotulador.
apoyado en el tórax. 3. Pedir al paciente que respire y repetir en el
4. Retirar el dedo percutor rápidamente. hemitórax opuesto.
4. Medir la distancia entre ambos puntos en ambos
ERRORES COMUNES hemitórax.
+ Colocar dedo diferente el del medio o 5. Distancia normal: 3-5 cm
colocar dos dedos a la vez.
+ La palma y otro dedos tocan el tórax. Espacio de traube
+ No presionar con la suficiente fuerza. Límites:
+ Golpear con yema de dedo. + Superior: 6ta Costilla Izquierda.
+ Mover todo el antebrazo en lugar de solo la + Lateral: Línea Axilar Anterior Izquierda.
muñeca. + Inferior Borde Costal Izquierdo.
+ Dar más de dos golpes.
+ Variar la fuerza aplicada en plena Matidez: Derrame pleural - Atelectasia
exploración. Timpanismo: Neumotórax – Cavernas Pulmonares
sm_sinapsis Auscultación
+ Usa la campana para detectar ruidos graves.
+ Usa el diafragma para detectar ruidos agudos.
+ NUNCA escuches a través de la ropa de un paciente.
SECUENCIA DE AUSCULTACIÓN
sm_sinapsis Auscultación
Soplo Característica Similar
+ Normal: La voz se ausculta sin que
Percepción de ruido laringotraqueal a nivel de Pronunciar “a,e,o” en voz
puedan distinguirse con claridad las
Tubarico pared del tórax. baja
vocales, las consonantes ni la
Percibe en NEUMONÍA
articulación de la palabra.
Presencia de cavidad en tejido pulmonar Respirar por la boca con
condensado, funciona como cámara de labios en forma de “o”
Cavitario
resonancia.
Presente: TBC, Absceso, Hidatidosis
Poco intenso y presenta resonancia metálica, Aplicar pulpejo del dedo
Anfórico cuando existen cavernas pulmonares. medio sobre CAE, y
Presente: Neumotórax espontáneo rozándolo con índice.
Soplo tubárico modificado por presencia de Pronunciar en voz baja
derrame pleural entre foco condensado y oído letra “e”
Pleural
del examinador; por pulmón colapsado en
espiración sobre nivel de líquido.
Broncofonía Aumento de resonancia de voz pero sin nitidez ROCE PLEURAL
Atelectasia contralateral
+ Sonido chirriante de alta frecuencia.
Pectoriloquia Aumento de claridad en articulación de la palabra + Predominio: Inspiración/Espiración
Región superior a derrame pleural + No modifica con la tos; Desaparece si
instala derrame pleural
Pectoriloquia Áfona Pectoriloquia en un paciente que susurra
+ Causa: Pleuritis, mesotelioma pleural.
Sindrome de consolidación
Egofonía Voz nasal con carácter tembloroso “I >> E” (Voz
Cabra)
Neumonía lobar
sm_sinapsis Auscultación
sibilantes estridor Roncus/roncante
+ Estertor seco musical. + Ruido agregado áspero. + Estertor seco no musical, se modifica con la
+ La causa es por broncoespasmo de vías + Causado por la obstrucción de tos y puede dar frémito.
aéreas bajas. tráquea/laringe. + Causado por secreción bronquial de vías
+ Presenta un sonido como silbido con timbre + Sonido de silbido con timbre muy alto en la aéreas altas.
algo (agudo) a predominio de Espiración. Inspiración/Espiración. + Sonido de silbido con timbre grave que se
+ Semeja: Silbido fino. + Semeja: Maullido de gato. da a predominio de inspiración/espiración.
+ Patología: Monofónico (Cáncer) o Polifónico + Semeja: Ronquido de hombre dormido.
(Asma, bronquitis aguda). + Patología: EPOC, Bronquiectasia, TBC, asma.
sm_sinapsis Auscultación
Crepitantes Húmedos
+ Sonido: Burbujeo, pisar hojas secas o arrugar papel.
Crepitantes Seco “velcro”
ESTERTOR FINO (crepitante) ESTERTOR GRUESO (subcrepitante)
+ Estertor húmedo que no modifica con la tos y + Estertor húmedo que modifica con la tos. + La causa es por depósito de colágeno intersticial.
no da frémito.
+ La causa es por presencia de líquido en + Se da a predominio Inspiratorio.
+ La causa es por presencia de líquido en alveolos. bronquios. + Patología: Enf Pulmonar Intersticial (asbestosis,
+ Se da al final de la Inspiración o inicio de la + Se da en ambas fases I:E (1/2:1/2). neumoconiosis., etc).
Espiración.
+ Patología: Bronquitis aguda/crónica,
+ Patología: Agua/Moco (ICC-bibasal), Pus Bronquiectasias.
(Neumonía, bronquiectasia-unilateral), Sangre
(TBC-apical, cáncer, TEP-unilateral).
