ENFERMEDADES DE RIESGO ESPECIAL

Las enfermedades de riesgo especial son aquellas que representan un alto riesgo de transmisión en entornos
de atención médica, no implican solamente el medio hospitalario, se pueden ver en otra ocupación como la
minería. Algunas de las enfermedades transmisibles que se consideran de riesgo especial incluyen:
- Tuberculosis, Virus como el de la gripe, el virus sincitial respiratorio (VSR) y el coronavirus (incluido el
SARS-CoV-2), Hepatitis B y C, Infecciones por Clostridium difficile.
- Infecciones asociadas a la atención en establecimientos de salud (IAAS).

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IAAS)

Se define como aquellas infecciones que afectan a un paciente durante el proceso de asistencia en un
hospital o centro sanitario, que no estaban presentes, ni en período de incubación al momento de su ingreso
y que pueden inclusive llegar a manifestarse después del alta del paciente (OMS)

IMPORTANCIA DEL ABORDAJE DE LAS IASS

 Las IAAS se han considerado como un evento de alto efecto en la salud pública ya que aumentan
significativamente las tasas de morbilidad, mortalidad, la estancia hospitalaria y los costos de
hospitalización, además de la importante carga que impone a los pacientes, al personal y a los sistemas de
salud.
 El efecto de las IAAS es muy significativo en los países en vías de desarrollo, donde la prevalencia de
dichas infecciones es mayor a aquélla en los países desarrollados.
 Numerosos estudios han demostrado que las IAAS se pueden prevenir, y que el personal de salud tiene un
rol importante en este aspecto.
 El conocimiento inadecuado sobre las IAAS se ha asociado con un pobre desempeño en la prevención de
este tipo de infecciones y con la no adherencia a las normativas y prácticas seguras contempladas en los
programas de control de infecciones.

CLASIFICACIÓN DE LAS IASS

Los principales tipos de IAAS, están asociados en su mayoría a procedimientos invasivos o quirúrgicos. Ellos
son:
a. Infección de tracto urinario asociada al uso de catéter (ITU – CA).
b. Neumonía asociada al uso de ventilador (NAV).
c. Infección de sitio quirúrgico (ISQ).
d. Infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéter (ITS – CVC).
e. Infección en piel y partes blandas (IPPB).
Todos estos cuadros tienen en común la disrupción de las defensas naturales del susceptible por el uso
de un dispositivo o una incisión, permitiendo que los microorganismos que forman parte del microbiota
normal del paciente (flora endógena) invadan los tejidos. Por otra parte, los microorganismos que forman
parte de la microbiota del entorno o ambiente hospitalario inanimado (flora exógena), puede en
determinadas ocasiones colonizar al paciente y producirle infecciones.
Infección de vías urinarias asociada al uso de catéter urinario (ITU – CA)
 Es el crecimiento de dos o más microorganismos con >10³ UFC/mL en cultivo de orina de pacientes con
catéter urinario colocado después de 48 horas o después de 48 horas de retirado el catéter, asociada a
fiebre cuantificada de más de 38°C.
 Es la infección asociada a la atención en salud más común; 80% de los casos es ocasionado por el uso de
una sonda vesical permanente.
 Las bacterias causantes de infección más comunes son:
 Klebsiella pneumoniae, contraída en el hospital.  Pseudomonas aeruginosa.
 Escherichia coli, proveniente de la flora  Enterococcus faecalis.
intestinal.  Candida albicans.

Neumonía asociada al uso de ventilador (NAV)

 Es aquella infección que se desarrolla al menos 48 horas después de la intubación endotraqueal, esta abre
una brecha en las defensas de las vías aéreas, altera el mecanismo de la tos, deteriora la limpieza
mucociliar y facilita la microaspiración de secreciones cargadas de bacterias por encima del manguito del
tubo endotraqueal inflado, las bacterias forman una biopelícula sobre este y dentro de él que las protege
de los antibióticos y las defensas del huésped.
 La mayoría de los casos ocurre en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados
intensivos.
 Factores de riesgo: comprenden el tipo y la duración de la respiración mecánica, la calidad de la atención
respiratoria, la gravedad del estado del paciente (insuficiencia orgánica) y el uso previo de antibióticos.
 Los microorganismos causantes de infección más comunes son:
 Staphylococcus aureus.  Virus sincitial respiratorio (VSR), es común
 Acinetobacter baumannii. en los pabellones pediátricos.
 Pseudomonas aeruginosa.  Influenzavirus A.
 Klebsiella pneumoniae.  Legionella spp. y Aspergillus, en pacientes
 Enterobacter cloacae. con un alto grado de inmunodeficiencia.
 Escherichia coli.

Infección de sitio quirúrgico (ISQ)

 Se produce como consecuencia de la contaminación del mismo con microorganismos patógenos de la
piel, mucosas o vísceras huecas del paciente. Ocurren hasta 30 días después del procedimiento o un
año si se implantó prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo.
 A su vez, se clasifica en:
 Superficial: afecta la piel y el tejido celular subcutáneo.
 Profunda: afecta la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia del músculo.
 Órgano/espacio: afecta órganos o espacios profundos a la incisión, como la cavidad abdominal,
vísceras o peritonitis.
 Los microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica, y los
antimicrobianos que recibe el paciente.
 El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-
contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de:
o Duración de la operación
o Estado general del paciente
o Calidad de la técnica quirúrgica
 o Presencia de cuerpos extraños
o Tubos de drenaje
o Virulencia de los microorganismos
o Infección concomitante en otros sitios
o Práctica de afeitar al paciente antes de la operación
o Experiencia del equipo quirúrgico.
Los microorganismos causantes de infección más comunes son:
 Staphylococcus aureus.  Escherichia coli.
 Enterococcus faecalis.  Pseudomonas aeruginosa.
 Klebsiella pneumoniae.

Infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéter (ITS – CVC)

 Es el crecimiento significativo de un microorganismo en un cultivo cuantitativo del extremo distal del
catéter, del segmento subcutáneo o de la conexión, con posterior presencia del mismo patógeno
cultivado en uno o más hemocultivos no relacionados con otro foco de infección.
 Incluye a las bacteriemias primarias (BAC) confirmada por laboratorio y las sepsis clínicas (SCLIN)
asociadas al catéter central o umbilical, catéter periférico, catéter de diálisis, nutrición parenteral, entre
otros.
 La superficie del catéter favorece la adhesión de las bacterias, las cuales producen a su vez una biocapa que
las recubre y protege de los mecanismos de defensa del susceptible y de los antimicrobianos.
 Las ITS – CVC, están relacionadas con:
 Tiempo de permanencia del catéter, el riesgo aumenta a partir de 3 - 4 días en catéter venoso
periférico, 4 - 6 días en catéter arterial, >6 días en catéter venoso central.
 Lugar de inserción.
 Técnicas de colocación.
 Manipulación del catéter.
 Múltiples catéteres.
 Los microorganismos más frecuentes causantes de infección relacionada con catéteres intravasculares son:
 Staphylococcus aureus.  Enterococcus faecalis.
 Staphylococcus epidermidis.  Enterobacter cloaceae.
 Klebsiella pneumoniae.  Escharichia coli.
 Staphylococcus coagulasa negativo  Serratia spp.
 Pseudomonas aeruginosa  Candida spp.

Infección en piel y tejidos blandos (IPPB)

 Son un grupo de enfermedades infecciosas que pueden afectar a diferentes capas de la piel, desde la
epidermis hasta la fascia y el músculo. Las IPPB pueden causar desde infecciones superficiales hasta
infecciones graves con necrosis y sepsis.
 Agentes más comunes de infecciones de la piel y los tejidos blandos, son:
 Staphylococcus aureus.  Bacilos Gram negativos aerobios: en las
 Streptococcus pyogenes. poblaciones especiales (pacientes
 Bacilos Gram negativos anaeróbicos. diabéticos o con heridas por quemaduras),
incluye a Pseudomonas aeruginosa.
Factores de riesgo:
 Las afecciones preexistentes, como una lesión tisular (heridas quirúrgicas, traumatismos, úlceras por
presión)
 inflamación de la piel (dermatitis)
 enfermedades (diabetes dependiente de insulina, cáncer, insuficiencia renal crónica en hemodiálisis)
 abuso de drogas por vía intravenosa e infección por VIH

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS IAAS

TIEMPO
 Las IAAS se describen por primera vez en el siglo XIX y han estado presente en instituciones de salud en
menor o mayor grado hasta la actualidad.
 A lo largo del tiempo la medicina ha ido en rápido y constante desarrollo, pero la erradicación de las
IAAS sigue estando fuera del ámbito de esta, a consecuencia de que la medicina actual es más invasiva,
lo que aumenta el riesgo de adquirir estas infecciones al proporcionar más oportunidades a los mi -
croorganismos patógenos, oportunistas o comensales.
 Actualmente se estima que la IAAS más frecuente es la infección urinaria producida por el uso de ca-
téteres o sondas de vía urinaria, en segundo lugar, se encuentra la infección de heridas quirúrgicas,
tercer lugar las infecciones respiratorias, mientras que, las infecciones asociadas a cateterismo repre-
sentan toman el cuarto lugar.
 Las principales consecuencias asociadas a las IAAS es la elevada mortalidad, así como la prolongación
de la estancia hospitalaria y el aumento de los costos asistenciales.
 En México dentro de los registros históricos de la RHOVE, antes de la pandemia por SARS CoV-2, la inci-
dencia más alta estaba representada por las Infecciones de Vías Urinarias Asociadas a Catéter Urinario,
pero a partir de los últimos dos años este panorama cambió, colocando a las Neumonías Asociadas a la
Ventilación Mecánica al frente de las IAAS.

ESPACIO
 Las IAAS, son un problema de salud pública a nivel mundial.
 No solo se adquieren en hospitales, se pueden adquirir en centros de diálisis, centros de cuidados
prolongados para pacientes ancianos, terminales y psiquiátricos, centros de cirugía ambulatoria,
centros de rehabilitación y unidades de cuidados ambulatorios.
 La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), tiene la mayor tasa de morbilidad por IAAS en pacientes
hospitalizados.
 Las infecciones que de manera endémica se producen en los establecimientos de salud tienen
asociación con la contaminación del ambiente (equipos, superficies, desechos o ropas de pacientes).
 Un aspecto importante lo constituye el destino o servicio de hospitalización del paciente, servicios
como unidades de terapia intensiva, quemados y servicios quirúrgicos son las áreas hospitalarias en
las que se presentan más frecuentemente este tipo de infecciones.
  Las IAAS poseen una naturaleza dinámica, la frecuencia de las IAAS dependen del servicio médico,
debido al tipo de paciente que se atiende, así como de los factores de riesgo a los que están expuestos,
para el servicio de medicina interna, la más frecuentes son las infecciones de vías urinarias asociadas a
catéter urinario, en el servicio de Cirugía, se ubican las infecciones incisionales profundas, en el
servicio de pediatría, las infecciones de torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central; para
unidad de cuidados intensivos de adultos, las neumonías asociadas a ventilación mecánica y por
último las bacteriemias, son las principales IAAS en la terapia intensiva neonatal.
 En varios estudios los microorganismos causantes de IAAS, predominan las enterobacterias, que al ser
microorganismos que se encuentran en el medio ambiente inanimado cobran cada día mayor
importancia por la multiresistencia a los antibióticos.
 En Europa, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacifico Occidental según la OMS el 8,7% de
los pacientes hospitalizados presenta IAAS.
 La máxima frecuencia de IAAS fue notificada por hospitales de las Regiones del Mediterráneo
Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%,
respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pacífico Occidental.

PERSONA
 En las IAAS los protagonistas son los pacientes, los visitantes, familiares y el personal de salud.
 El paciente es el reservorio principal de microorganismos patógenos que pueden ser transmitidos al
personal y a otros pacientes.
 Las IAAS se presentan en un 5 a 10 % de los pacientes que ingresan a una institución de salud.
 El mayor porcentaje de casos lo ocupan pacientes neonatos, adultos mayores e
inmunocomprometidos, ya que estas condiciones hacen que los pacientes sean más susceptibles a
padecer infecciones.
 El mayor número de muertes asociadas a IAAS, se relaciona a neumonía e infecciones del torrente
sanguíneo.
 La adquisición de una infección en el hospital le suma al paciente una afección inesperada, incrementa
su estancia, puede dejarle secuelas irreversibles, o llevarlo a la muerte.

FACTORES DE RIESGO SEGÚN MODELO DE CAMPO DE LA SALUD DE LALONDE DE LAS IASS

El modelo de Lalonde nos recuerda que la salud no se limita solo a la atención médica, sino que está
influenciada por una combinación de factores individuales, sociales, ambientales y biológicos.

BIOLOGÍA HUMANA
 El porcentaje de susceptibilidad a contraer una IAAS directamente proporcional al aumento
cronológico de la edad está en correspondencia con la propia fisiología del envejecimiento, que hace
al anciano más vulnerable por la disminución de la inmunidad, así como la presencia de factores de
riesgo predisponentes.
 Los nacimientos prematuros y estados de inmunodeficiencia hacen al cuerpo mas vulnerable a
contraer una IAAS.
ESTILO DE VIDA
 Ocupación del personal de atención en salud, ya sea médico, enfermera, bioanalista, camillero, etc.
  Conductas insanas como consumo de drogas, falta de ejercicio, estrés, consumo excesivo de grasas
saturadas, terapias médicas.
ATENCIÓN SANITARIA
 La hospitalización prolongada, salas compartidas, hospitalización en unidad de cuidados intensivos
(UCI), procedimientos invasores y quirúrgicos.
 Mala calidad del servicio.
 Carencia de recursos médicos.
 Accesibilidad limitada tanto geográfica, económica, cultural y administrativa.
 Prácticas inadecuadas de bioseguridad.
 Técnicas asépticas no óptimas
 Manipulación incorrecta de las bolsas de drenaje.
MEDIO AMBIENTE
 Condiciones de salubridad, limpieza de equipos e instrumentos médicos.
 Temperatura y humedad.
 Técnicas de diagnóstico y maniobras terapéuticas empleadas.

Tabla 1. Factores de riesgo de principales infecciones asociadas a la atención en salud.

SITIO DE INFECCIÓN FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino
Severidad de la enfermedad
Infección de tracto urinario Cateterización del tracto urinario
Roturas en el sistema cerrado
Edad avanzada
Enfermedad subyacente (estado mental
alterado, diabetes, alcoholismo)
Malnutrición
Severidad de la enfermedad
Neumonía
Antihistamínicos H2, antiácidos.
Intubación, ventilación mecánica,
equipamiento para terapia respiratoria,
traqueotomía.
Edades extremas de la vida.
Severidad de la enfermedad.
Primaria de flujo sanguíneo Enfermedades subyacentes, inmunosupresión,
quemaduras.
Dispositivos intravasculares.
Sitio quirúrgico Edad avanzada.
Malnutrición.
Severidad de la enfermedad.
Afeitado preoperatorio.
Tipo de procedimiento.
 Prótesis.

TRÍADA ECOLÓGICA DE LAS IASS: SUSCEPTIBLE, AGENTE Y AMBIENTE

Muchos factores contribuyen a la frecuencia de las infecciones asociadas a la atención en salud: los
pacientes hospitalizados sufren a menudo compromiso inmunitario, se someten a exámenes y tratamientos
invasivos y las prácticas de atención de los pacientes y el medio del hospital pueden facilitar la transmisión de
microorganismos entre ellos.

Susceptible
En el estudio de la OMS, se ha demostrado que la máxima prevalencia de infecciones hospitalarias ocurre
en:
 Unidad de cuidados intensivos (UCI).
 Pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas.
 Unidad de quemados.

Las tasas de prevalencia de infección son mayores en pacientes con:

 Edades extremas de la vida, infancia y vejez.
 Enfermedad subyacente o crónicas, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia
renal o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), quemaduras graves y ciertas enfermedades de
la piel, desnutrición severa, coma, diabetes mellitus, enfermedad broncopulmonar, problemas
circulatorios, heridas abiertas y traumas.
 Procedimientos terapéuticos como inmunodepresores, quimioterapia, radioterapia, cateterización,
traqueotomía/respiración mecánica, procedimientos quirúrgicos y de succión, anestesia, diálisis,
transfusión.
 Procedimientos diagnósticos como toracocentesis, TAC, biopsias y exámenes endoscópicos.
 Malnutrición.
Los pacientes con enfermedad crónica, tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes
patógenos oportunistas. Estos son infecciones por microorganismos normalmente inocuos, que forman parte
de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patógenos cuando se ven
comprometidas las defensas inmunitarias del organismo.
Las lesiones de la piel o de las membranas mucosas se producen sin pasar por los mecanismos
naturales de defensa. Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los
tejidos o a los sitios normalmente estériles, como las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.

Agente causal biológico

El paciente está expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la hospitalización. La posibilidad
de exposición conducente a infección depende de:
 Las características de los microorganismos (bacterias, virus, hongos y parásitos).
 La resistencia a los antimicrobianos.
 La virulencia intrínseca.
  La cantidad de material infeccioso (inóculo).
 Las bacterias comensales, que forman parte de la flora endógena del paciente pueden causar infección
si el huésped natural está comprometido (Clostridium difficile, Escherichia coli).
 Los microorganismos provenientes del equipo profesional que labora en la institución de salud o las
visitas familiares al paciente (Staphylococcus aureus)
 Los microorganismos que utilizan como vehículo el agua, ropa, equipo e instrumentos médicos,
alimentos (Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacterium, Legionella).

Tabla 2. Agentes patógenos más comunes, causantes de IAAS.

Bacterias
Bacterias comensales: Bacterias patógenas:
 Estafilococos cutáneos  Bastoncillos grampositivos anaerobios: Clostridium, causa gangrena.
negativos a la coagulasa,  Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus, causa infecciones
causan infección del pulmonares, óseas, cardíacas y sanguíneas.
catéter intravascular.  Estreptococos beta-hemolíticos.
 Escherichia coli intestinal,  Bacterias gramnegativas: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
causa más común de Enterobacter, Serratia marcescens, pueden colonizar la inserción de un
infección urinaria. catéter o de una cánula, sonda vesical y causan infecciones graves del
sitio de intervención quirúrgica, pulmones, peritoneo. Pseudomonas
spp, puede colonizar el aparato digestivo de los pacientes
hospitalizados.
 Legionella, puede causar neumonía (esporádica o endémica) por medio
de inhalación de aerosoles que contienen agua contaminada (en
sistemas de acondicionamiento de aire, duchas y aerosoles
terapéuticos).
Virus
 Virus de la hepatitis B y C, transmitido mediante transfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopia.
 Virus sincitial respiratorio (VSR), rotavirus y enterovirus, transmitidos por contacto de la mano con la
boca y por vía fecal-oral.
 Otros virus: Citomegalovirus, VIH, virus de Ébola, influenza, herpes simple y varicela zóster.
Parásitos
 Giardia lamblia, se transmite con facilidad entre adultos o niños.
 Sarcoptes scabiei (sarna), ectoparásito que ha causado brotes en repetidas ocasiones en los
establecimientos de atención de salud.
Hongos
 Aspergillus spp, microorganismos transportados por el aire, originados en el polvo y el suelo, motivo de
preocupación durante la construcción de hospitales.
 Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium, son microorganismos
oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibióticos e
inmunodeficiencia grave.
Ambiente
 Las IAAS se adquieren durante la atención médica, ya sea en hospitales, clínicas, ambulatorios,
consultas médicas domiciliarias, jornadas medicas asistenciales, consultas ambulatorias, etc.
 Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de microorganismos patógenos son
focos potenciales de infección para los demás pacientes y para el personal de salud.
 Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad
a otra y la concentración de pacientes muy vulnerables a infección en un pabellón (reten de recién
nacidos, unidad de quemados, unidad de cuidados intensivos).
 La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que posteriormente entran en
contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los pacientes.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IAAS

 Agente causal: Dentro de los cuales tenemos principalmente:

 Bacterias: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), Enterococos resistentes a
vancomicina (VRE), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae.
 Virus: Influenza, Virus respiratorio sincitial (VRS), Citomegalovirus (CMV)
 Hongos: Candida spp., Aspergillus spp.
 Fuente de infección: Incluyen el ambiente animado (Personal de salud, visitantes) e inanimado
(superficies ambientales como manilla de puertas, instrumental médico).
 Puerta de salida: Fosas nasales, cavidad oral, mucosa rectal, soluciones de continuidad de la piel.
 Vía de transmisión: directa e indirecta.

1. Transmisión por contacto directo

Como su nombre lo indica, implica contacto directo entre superficies corporales, así como la
transferencia física de microorganismos entre un susceptible y una persona infectada o colonizada. Por
ejemplo:
a. Por contacto directo entre la sangre o fluidos corporales provenientes de un paciente con enfermedad,
que contengan el microorganismo infectante y las mucosas de quien lo atiende u otro paciente cercano
que no utilizó barreras de protección ni realizó higiene de manos.
b. Mediante el contacto directo del personal de salud o de un paciente con otro paciente cercano que
sea portador de escabiosis (sarna) sin el uso de guantes.
c. Por contacto directo de las manos del personal dedicado al cuidado de un paciente con lesiones
orales por herpes simple 1, por no utilizar guantes, con la aparición posterior de un panadizo herpético
en el dedo que estuvo en contacto con la boca del paciente.
d. Transmisión por gotitas: principalmente al toser, estornudar o hablar, o durante la realización de
ciertos procedimientos como una broncoscopía. La transmisión ocurre cuando la persona infectada
expele gotitas con patógenos a través del aire y éstas se depositan en el cuerpo del huésped, a menos
de 1 metro de distancia.
2. Transmisión por contacto indirecto
Involucra el contacto entre un susceptible y un objeto intermedio, habitualmente inanimado, como
es el caso de instrumental contaminado, agujas, apósitos o guantes contaminados, que no se cambian entre
pacientes. Ejemplos:
a. La transmisión de esporas de Clostridium difficile, por las manos del personal de salud, desde un
paciente infectado sintomático a uno susceptible (por ejemplo, por manejar deposiciones sin usar
guantes).
b. La transmisión de partículas de virus respiratorio sincicial por un juguete que estuvo en contacto con
un paciente sintomático a un susceptible al manipular posteriormente el juguete y tocar con sus manos
las mucosas faciales

Transmisión aérea
Las corrientes de aire transportan núcleos de gotitas, partículas de polvo o descamaciones cutáneas,
los que pueden ser inhalados por pacientes en la misma sala o incluso a distancias mayores del paciente
emisor, dependiendo de factores ambientales. Para prevenir la transmisión aérea se utilizan sistemas
especiales de ventilación. Algunos de los microorganismos que se transmiten de esta manera son:
Mycobacterium tuberculosis, virus respiratorio sincitial.

Transmisión por vehículo

La transmisión por vehículo se aplica a microorganismos que se transmiten vía objetos contaminados,
como alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipamientos médicos, juguetes y productos biológicos
como sangre, tejidos u órganos.

Transmisión por vector

Esta vía juega un rol menor en la transmisión de IAAS.

 Puerta de entrada: cavidad oral, cavidad nasal, mediante la piel por las heridas, por la vagina y la uretra.
 Susceptible: Ser humano sano o con factores de riesgo asociados. Ejemplo: los pacientes con sistemas
inmunitarios debilitados son más susceptibles a las IAAS porque sus cuerpos tienen una capacidad
reducida para combatir las infecciones.
Ejemplos de la Cadena Epidemiológica
1. Cadena Epidemiológica de la Neumonía Asociada al uso del ventilador
 Agente causal: Bacterias (ej. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter spp.)
 Fuente de infección:
 Pacientes colonizados o infectados
 Personal sanitario
 Equipo médico
 Puerta de salida:
 Fosas nasales
 Cavidad oral
 Mecanismo de Transmisión:
  Aspiración de secreciones orofaríngeas o gástricas.
 Contaminación de dispositivos médicos invasivos (por ejemplo, tubo endotraqueal).
 Manos contaminadas del personal sanitario.
 Puerta de Entrada:
 Fosas nasales
 Cavidad oral.
 Susceptible:
 Pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI).
 Pacientes con ventilación mecánica.
 Pacientes con inmunosupresión.
 Pacientes con comorbilidades.

2. Cadena Epidemiológica de la Infección de Sitio Quirúrgico

 Agente causal:
 Bacterias (por ejemplo, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Escherichia coli)
 Fuente de infección:
 Pacientes portadores de bacterias en la piel o las mucosas.
 Personal sanitario colonizado o infectado.
 Puerta de salida:
 Piel.
 Vía de Transmisión:
 Contacto directo: Durante la cirugía o el cuidado postoperatorio.
 Contacto indirecto: A través de superficies contaminadas (por ejemplo, instrumentos
quirúrgicos, apósitos).
 Transmisión aérea: Gotas respiratorias de pacientes o personal infectados.
 Puerta de Entrada:
 Piel.
 Susceptible:
 Pacientes sometidos a cirugía, especialmente aquellos con factores de riesgo (por ejemplo,
obesidad, diabetes, inmunosupresión).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS IASS

Ejemplo:
Una IASS específica es la bacteriemia relacionada a catéter. Esta es una de las complicaciones más
graves asociadas a la atención hospitalaria y puede manifestarse desde una infección localizada en el punto
de inserción hasta una sepsis.
a. Manifestaciones Clínicas:
 La BRC puede presentarse con fiebre, escalofríos o signos de infección en el sitio de entrada del
catéter.
 La desaparición de signos y síntomas al retirar el catéter también es un criterio importante.
b. Diagnóstico:
  Se basa en la identificación de microorganismos en hemocultivos y en la presencia de criterios
clínicos específicos.
 La comparación de hemocultivos obtenidos a través del catéter y de punción periférica es crucial
para el diagnóstico.
c. Tratamiento:
o El tratamiento antibiótico empírico es fundamental para abordar la BRC.

HISTORIA NATURAL DE INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO ASOCIADA AL USO DE CATÉTER

(ITU – CA)

FOMENTO DE LA SALUD

Hidratación.
Recreación.
Alimentación balanceada.
Higiene personal.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS IAAS

La prevención de IAAS se puede dividir en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria.

PREVENCIÓN PRIMARIA
 El sector de la salud debe lograr que el fomento de la salud sea más pertinente y concreta, y colaborar con
las comunidades para crear condiciones de vida saludables, sobre la base de la atención primaria de salud.
 El fomento de la salud es además una función esencial de salud pública, que debe ser incluida en los
procesos de evaluación, desarrollo de políticas, asignación de recursos y en las dimensiones del acceso a
los servicios de salud. Protección especifica que incluye medidas como la higiene de manos, el uso de
equipo de protección personal, la limpieza y desinfección regular de las instalaciones y equipos del
hospital, y la implementación de protocolos de control de infecciones. Por ejemplo: Colocar el catéter
vesical solo cuando esté apropiadamente indicado, mantener el catéter vesical solo el tiempo necesario y
retirarlo lo antes posible, como también procurar unos cuidados estándar de calidad en el manejo del
catéter urinario.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
Esta se centra en la detección temprana y el manejo de las infecciones para prevenir su propagación.
Esto puede implicar la vigilancia de infecciones, la identificación y aislamiento de pacientes infectados, y la
administración de tratamiento apropiado.

PREVENCIÓN TERCIARIA
Esta se refiere a las medidas tomadas para rehabilitar a los pacientes y prevenir las complicaciones a
largo plazo de las infecciones.

Las “Precauciones estándar” se plantearon como estrategia eficaz para la prevención de IAAS hace
aproximadamente 30 años, comprenden una serie de medidas que requieren ser aplicadas por el equipo de
salud en la atención de todo paciente, independientemente de su diagnóstico y de saber si posee o no alguna
infección o colonización por un microorganismo. Dentro de las medidas esenciales de las “Precauciones
estándar” se incluyen:

Higiene de manos
El cumplimiento de las prácticas de lavado de manos a menudo es subóptimo. Esto puede deberse a
varias razones, como la falta de equipo adecuado, una alta proporción de trabajadores de la salud a pacientes,
alergias a los productos de lavado de manos, falta de conocimiento del personal sobre los riesgos y
procedimientos, recomendaciones de períodos de lavado demasiado largos y la cantidad de tiempo requerido
para el lavado de manos.
Se han definido por la Organización Mundial de la Salud varios métodos para la higiene de manos:
 Lavado de manos con agua y jabón
 Fricción mecánica de las manos con una solución a base de alcohol
 Lavado quirúrgico
  Fricción quirúrgica de las manos

Los cinco momentos de la higiene de manos (OMS): (PREGUNTA DE EXAMEN)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido cinco momentos clave para la higiene de manos
en la atención sanitaria:
 Antes de tocar al paciente.
 Antes de realizar una tarea limpia o aséptica.
 Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
 Después de tocar al paciente.
 Después del contacto con el entorno del paciente.

Uso de guantes
1. Los guantes se utilizan con varios propósitos:
2. para la protección de los pacientes durante intervenciones quirúrgicas
3. el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia
4. procedimientos invasivos
5. para el contacto con pacientes donde hay posibilidad de contaminación de las manos o contacto con
cualquier membrana mucosa
6. para la protección del personal al cuidar a pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y
realizar ciertos procedimientos como la broncoscopia.

Con relación a su uso deben seguirse siempre las siguientes indicaciones:

1. Siempre realizar higiene de manos previa a la postura de guantes e inmediatamente posterior a su
retiro. Su uso no reemplaza la higiene de manos en ninguna situación.
2. Se deben siempre cambiar los guantes entre la atención de un paciente a otro o entre diferentes
zonas anatómicas, en un mismo paciente.
3. Usar guantes solamente cuando esté indicado su uso
4. Los guantes deben ponerse siempre sobre el puño de la bata, en el caso de uso de ésta con
mangas largas.
5. Cuando la atención de un paciente requiere de intervención en distintas zonas corporales con
diferente riesgo de contaminación, es necesario cambiar de guantes.
6. Cambiar guantes cada vez que se rompan.
 7. El uso de doble guante sólo está indicado en situaciones especiales que considere exclusivamente
la autoridad sanitaria.

Uso de elementos de protección personal (EPP)

Son elementos de vestimenta que pueden ser usados por el personal de salud de manera única o combinada,
para crear una barrera entre el paciente, el ambiente o un objeto.
 Bata: funciona para proteger al personal de salud durante procedimientos con riesgo de salpicaduras de
sangre u otros fluidos corporales. La bata cubre desde el cuello hasta las rodillas y los brazos hasta los
puños. Tiene un sistema de cierre en la parte posterior (gancho, lazos u otros).
 Evita que el personal contamine su ropa durante la atención a pacientes.
 Durante el contacto con pacientes, las batas pueden contaminarse con microorganismos
multirresistentes, especialmente en la región abdominal.
 Por este riesgo de contaminación, se recomienda que la bata sea de un solo uso.
 Se debe usar la bata después de evaluar el riesgo de contacto con secreciones o fluidos corporales
y con pacientes colonizados o infectados por bacterias que requieren precauciones por contacto.
 Protectores de mucosas faciales:
 Mascarillas quirúrgicas desechables
 Respiradores con filtro de partículas (N95 o FFP2): Protegen contra partículas suspendidas en el
aire (por ejemplo, tuberculosis, varicela zóster, sarampión).
 Gafas: Diseñadas para cubrir todo el contorno de los ojos y evitar el contacto de partículas con la mucosa
conjuntival. No pueden reemplazarse por lentes ópticos comunes.
 Escudo facial: Cubre toda la cara desde la frente hasta el mentón. Puede reemplazar gafas y mascarillas
en situaciones como irrigación de heridas o aspirado de secreciones copiosas.

(PREGUNTA DE EXAMEN)
Orden de colocación del equipo de protección especial (EPP)
1. Seleccionar el EPP a utilizar.
2. Colocarse la bata.
3. Colocarse la mascarilla.
4. Colocarse la medida de protección facial (escudo facial).
5. Colocarse los guantes.

Orden de retiro del equipo de protección especial (EPP)

1. Siempre retirar lo más contaminado primero y dejar la cara al final.
2. Retirar los guantes, la bata, y descartar.
3. Realizar higiene de manos.
4. Retirar el escudo facial desde las tiras o parte posterior sin tocar la cara.
5. Retirar la mascarilla desde las tiras o parte posterior sin tocar la cara.
6. Realizar higiene de manos.

Prevención de exposiciones por accidentes con instrumentos corto punzantes:

  Instrumentos con riesgo de pinchazos o cortes: Agujas sólidas, agujas huecas, hojas de bisturí, tijeras,
pinzas de biopsia, ampollas de vidrio con material infectante y otros instrumentos médicos.
 Momentos de mayor riesgo:
 Intervenciones quirúrgicas.
 Intento de volver a encapsular agujas usadas.
 Perforación de contenedores para desechos punzantes.
 Rebase de elementos cortopunzantes en contenedores.
 Procedimientos con pacientes agitados.
 Uso de elementos médicos inadecuados en tamaño.
 Falta de adherencia a procedimientos clínicos.
 Medidas de prevención para accidentes con dispositivos cortopunzantes:
 Uso de guantes después de lavarse las manos.
 Manipulación segura de instrumentos, incluyendo apoyo de ayudantes y evitar volver a encap-
sular agujas.
 Evitar manipular objetos cortopunzantes directamente con los dedos (usar pinzas si es necesa-
rio).
 Cercanía de contenedores para desechos durante el procedimiento.
 Comunicación verbal al pasar objetos cortopunzantes.
 Separación y eliminación segura de elementos cortopunzantes en contenedores resistentes al
traspaso de agujas.

Cuidados para el manejo del ambiente y de la ropa, los desechos, soluciones y equipos.
 Limpieza del entorno hospitalario: el 99% de los microorganismos se encuentran en ambientes con
“suciedad visible” y que la limpieza regular tiene como objetivo eliminar esta suciedad. Señala que ni el
jabón ni los detergentes tienen actividad antimicrobiana y que la limpieza depende principalmente de
la acción mecánica. Productos derivados de la atención al paciente que deben eliminarse de manera
segura (desechos sólidos, líquidos biológicamente infecciosos).
 Desinfección del equipo empleado para el paciente: la desinfección elimina los microorganismos sin
llegar a una esterilización completa, con el objetivo de prevenir la transmisión de un paciente a otro.
 Esterilización: es la destrucción de todos los microorganismos. Desde el punto de vista operativo, se
define como una reducción de la carga microbiana en proporción de 10 -6.
o Diferenciación esterilización vs desinfección: la esterilización es un proceso más exhaustivo
que la desinfección, ya que elimina por completo todas las formas de vida microbiana,
incluidas las esporas, mientras que la desinfección solo destruye parte de ellos pero no
necesariamente esporas (PREGUNTA DE EXAMEN)

Higiene respiratoria y etiqueta de tos

La higiene respiratoria se refiere a las medidas que debemos tomar para protegernos y proteger a los
demás de las infecciones respiratorias.

 Cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar.

 Usar mascarilla quirúrgica (cubre bocas).
  Higiene de manos después del contacto con secreciones respiratorias.

 Etiqueta de Tos: La etiqueta de tos es una estrategia para prevenir la transmisión de infecciones res-
piratorias. ¿Cómo se Aplica?:
 Alertas visuales: En las salas de espera, salas de emergencia y consultorios, se deben colocar car-
teles de “Etiqueta de tos” para instruir a los pacientes y sus acompañantes sobre las medidas
preventivas.
 Informar al personal médico: Todos los trabajadores de salud deben conocer las medidas a se-
guir si alguien presenta síntomas de infección respiratoria.

Limpieza y desinfección de dispositivos y equipos biomédicos

 Enfoque aséptico: La inserción y manejo de dispositivos intravasculares y catéteres urinarios deben
manejarse en condiciones asépticas o de esterilidad total.
 Descontaminación equipos médicos: Los equipos médicos como los endoscopios generalmente no
resisten la esterilización en autoclave y a menudo, tienen canales complejos difíciles de limpiar, por lo
que se hace necesario para realizar su limpieza utilizar técnicas de desinfección. Si la técnica no se
realiza de manera correcta o se utiliza un desinfectante inadecuado, estos equipos se pueden convertir
en un riesgo importante de transmisión de infección.
 Esterilización de instrumental quirúrgico y empleo de técnicas asépticas: La correcta y adecuada
esterilización del instrumental y equipos quirúrgicos, así como la implementación de técnicas asépticas
reduce el riesgo de las heridas de los pacientes a microorganismos patógenos.

Aislamiento protector
Algunos pacientes, especialmente los inmunocomprometidos se deben aislar para protegerlos de las
infecciones, este enfoque es diferente al que generalmente se emplea en el cual se proteger a los contactos
en lugar de los pacientes.

Uso racional de antibióticos

Se deben implementar en las instituciones un programa de uso racional de antibióticos con guías para
la utilización de estos, todo el personal debe adherirse estrictamente al cumplimiento de estas guías con el fin
de reducir la selección de microorganismo resistentes.

La prevención de las IAAS exige un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos
clave:
1. Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por
medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de
aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa.
2. Controlar los riesgos ambientales de infección.
3. Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos, nutrición y vacunación.
4. Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos
y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.
 5. Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
6. Prevenir la infección de los miembros del personal.
Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la educación de este
último. El control de infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales de salud, a saber, médicos,
personal de enfermería, terapeutas, farmacéuticos, ingenieros y otros.

PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN

SALUD

- Las infecciones y la resistencia a los antimicrobianos en los centros de salud suelen ser el resultado de
una atención de mala calidad, infraestructura deficiente y programas de prevención y control de
infecciones inadecuados. Los factores clave incluyen la falta de higiene de manos, el uso de equipos
médicos contaminados, la falta de formación en prevención de infecciones y una infraestructura
insuficiente para el aislamiento de pacientes.
- La prevención y control de infecciones utiliza datos científicos para ofrecer soluciones prácticas para
prevenir daños causados por infecciones en los centros de atención sanitaria.
- Los programas de prevención y control de infecciones son esenciales para garantizar la correcta
aplicación de las medidas de prevención y control de infecciones y para determinar los recursos
necesarios.
- Las intervenciones de prevención y control de infecciones pueden prevenir entre un 35% y un 70% de
las IAAS. La higiene de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de
microorganismos.
- Según un informe de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico), las
intervenciones más rentables contra la propagación de resistencias a antimicrobianos son las que
mejoran la higiene hospitalaria y la protección de los antimicrobianos.
- Los programas de prevención y control de infecciones contribuyen a varios Objetivos de Desarrollo
Sostenible y son fundamentales para la preparación y respuesta ante brotes. También son
complementarios a las medidas de agua, saneamiento e higiene y ayudan a mejorar la salud materna y
neonatal.
- Las oficinas regionales de la OMS han establecido equipos para apoyar la implementación de
programas de prevención y control de infecciones. Sin embargo, estos esfuerzos a menudo se ven
obstaculizados por otras prioridades y recursos limitados.

Programas de Prevención y Control a nivel regional y nacional

Los programas de prevención y control de infecciones, implantados a escala nacional e infra nacional y
en cada establecimiento de salud, son esenciales para comprobar que las medidas de prevención y control de
infecciones se apliquen de forma correcta y científicamente fundamentada, esto incluye la aplicación,
monitoreo y actualización de medidas.

El Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" (INHRR) es el organismo encargado de las

infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) en Venezuela.
Funciones:
o Vigilancia y monitoreo de las IAAS
 o Investigación y desarrollo de medidas de prevención y control
o Capacitación y educación del personal de salud
o Asesoramiento técnico a instituciones de salud
o Desarrollo de políticas y lineamientos para la prevención y control de IAAS
o Colaboración con organismos nacionales e internacionales en materia de IAAS

El INHRR fue fundado en 1938 y desde entonces ha sido el organismo rector en materia de salud
pública y control de enfermedades infecciosas en el país. Continúa desempeñando un papel fundamental en la
vigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).

Programas de Prevención y Control A nivel internacional

La pandemia de COVID-19 ha demostrado que la prevención y el control de infecciones, junto con otras
capacidades básicas requeridas por el Reglamento Sanitario Internacional, son cruciales para detectar, evaluar
y notificar eventos, informar sobre ellos y responder a los riesgos y emergencias de salud pública de
importancia nacional e internacional.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha propuesto una Hoja de Ruta para apoyar a los
países de las Américas en la implementación de programas de Prevención y Control de IAAS. Esta hoja de ruta
se alinea con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y puede adaptarse al contexto local.