Exposicion psicopatologia
(aquí cada uno pondrá lo respectivo a lo que le haya correspondido sin embargo
todos deben manejar la exposición y la parte de todos) PD: COLOQUEN
ABSOLUTAMENTE TODA SU TEORÍA PERO DEJEN EN LETRAS ROJAS LO QUE
QUIEREN QUE CAMILO LES COLOQUE EN SUS APARTADOS EN LA DIAPOSITIVA)
Generalidades:
Definición de los Trastornos por consumo de sustancia
Características de la adicción
Definición de términos como: sustancias, adicción a sustancias, síndrome de
abstinencia -------------VANESSA MARINO
tolerancia, intoxicación,dependencia, abuso.
Epidemiología ----------- MARIA FABREGAS
Características: criterios en relación a control deficitario, al deterioro social, al
consumo de riesgo y a los farmacológicos. ------ ANDRES MONTALVO
Etiología: factores biológicos, familiares, función de la corteza prefrontal,
factores genéticos, coadicción y codependencia, factores sociales y
culturales. ---------- SANDRA SUAREZ
Clasificación de los trastornos relacionados con sustancias: se dividen en 2
grupos : incluyen los trastornos por consumo de sustancias (TPCS) y los
trastornos inducidos por sustancias (TIPS) ---------- LIZ JIMENEZ
Gravedad y especificaciones
Curso----------------------------------------- JENNEFER PERTUZ
TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO (TODOS)
NOTA: MARIA FABREGAS SI AL SACAR TU INFORMACION, CONSIDERAS QUE ES
POCO PUEDES ESCOGER ENTONCES GRAVEDAD Y ESPECIFICACIONES Y
DEJARLE A JENNIFER SOLO CURSO Y TTO.
Desarrollo
1.Generalidades:
Definición de los Trastornos por consumo de sustancia
Características de la adicción
Según Gossop (1989), los elementos característicos de una adición son:
a) Imponente deseo o sentimiento de compulsión para llevar a cabo una
conducta particular, sobre todo cuando la oportunidad para realizar la
conducta no está disponible.
b) Deterioro en la capacidad para controlar dicha conducta, especialmente en
su comienzo mantenimiento o nivel en que ocurre.
c) Sensación de malestar y alteración del estado de ánimo cuando cesa la
conducta o no es posible realizarla.
d) Mantenimiento de la conducta, a pesar de la evidencia clara de graves
consecuencias indeseadas.
Definición de términos como: sustancias, adicción a sustancias, síndrome de
abstinencia.
Sustancias: Es cualquier elemento que por su uso produce alteraciones mentales y
si se utiliza de manera repetida puede producir abuso o dependencia. Su origen
puede ser legal o ilegal, natural o sintético, puede ser también un medicamento
habitualmente usado para el tratamiento de enfermedades neurológicas o
psiquiátricas o ser un producto con otra destinación, como sería el caso de los
inhalantes.
Adicción a sustancias : Es la necesidad compulsiva de consumir sustancias con
alto potencial de abuso y dependencia, con progresiva afectación de las diferentes
esferas de la vida del individuo y la concomitante pérdida de interés por otras
actividades, experiencias y fuentes alternativas de placer.
Síndrome de abstinencia o supresión: Cuadro clínico con síntomas y signos
físicos y psíquicos manifiesto, horas o días, después de disminuir o interrumpir el
consumo de la sustancia. Algunos síndromes de abstinencia tienen manifestaciones
particulares como sería el caso los de abstinencia al alcohol u opioides, que
requieren tratamientos específicos.
Intoxicación. Es el conjunto de síntomas físicos y psíquicos producidos por el
consumo agudo o crónico de una sustancia. Cada sustancia produce un cuadro de
intoxicación específico. La intoxicación es frecuente en las personas con un
trastorno por consumo de sustancias, pero puede aparecer en las personas sin
dicho trastorno. Los cambios más frecuentes en la intoxicación conllevan
alteraciones de la percepción, de la vigilia, de la atención, del pensamiento, del
razonamiento, de la conducta psicomotora y del comportamiento interpersonal. Las
intoxicaciones a corto plazo o "agudas" pueden presentarse con diferentes signos y
síntomas que aquellos continuados o "crónicas". Por ejemplo, las dosis moderadas
de cocaína pueden producir inicialmente sociabilidad, pero si esas dosis se ingieren
durante días o semanas, puede aparecer aislamiento social. Muchas sustancias que
no son necesariamente problemáticas pueden producir cambios fisiológicos o
psicológicos. Por ejemplo, una persona; que tiene una taquicardia debida al
consumo de una sustancia presenta un efecto fisiológico sin embargo, si éste es el
único síntoma en ausencia de un comportamiento problemático, no se debería
diagnosticar una intoxicación.
Tolerancia. Es la falta de respuesta a una misma dosis de sustancia luego de un
período regular de consumo, requiriendo una mayor dosis de la sustancia para
obtener efectos que se obtenían antes con menor dosis de la sustancia.
Dependencia. Es un estado de adaptación con cambios neurofisiológicos en las
células, circuitos, órganos o sistemas producto de la estimulación excesiva de una o
más sustancias. La dependencia psicológica hace énfasis en las actividades que se
realizan en función de la búsqueda de la sustancia para ser consumida y los
evidentes patrones patológicos de uso de ésta, mientras que la dependencia física
se relaciona con los efectos físicos (fisiológicos) de múltiples episodios de uso de la
sustancia y tiene relación con los fenómenos de tolerancia y supresión.
Abuso de sustancias
En el abuso de las sustancias se presentan consecuencias recurrentes y adversas
relacionadas con el uso de ellas. Estas consecuencias incluyen el continuo
incumplimiento de obligaciones importantes (por ejemplo, los deberes de padre), el
uso repetido de la sustancia en situaciones en las cuales es físicamente peligroso
hacerlo, problemas legales, sociales e interpersonales recurrentes. El criterio del
abuso de sustancias no se enfoca en la tolerancia, abstinencia o patrón de uso
compulsivo, sino que define el abuso de sustancias sólo en términos de las
consecuencias dañinas que provoca su uso repetido
Epidemiología: Datos del Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia realizado
en 2003 reportan una prevalencia de vida de consumo global de sustancias de
10,7% (21,1% hombres y 2,7% mujeres), para abuso de alcohol de 6,8% (13,4%
hombres y 2,7% mujeres), para dependencia de alcohol de 2,4% (5,1% hombres y
0,4% mujeres). Para abuso de drogas la prevalencia de vida es de 1% (2,2%
hombres y 0,1% mujeres), para dependencia a drogas la prevalencia de vida es de
0,7% (1,3% hombres y 0,2% mujeres) y para dependencia a nicotina ésta
prevalencia es de 1,5% (2,8% hombres y 0,5% mujeres). La prevalencia anual de
consumo global de sustancias es de 0,4% y 0,2% para abuso de alcohol, 0,3% para
dependencia de alcohol, 0,1% para abuso de drogas, 0,1% para dependencia a
drogas y 0,25% para dependencia a nicotina. La edad de inicio para abuso de
drogas tiene una mediana de 20 años, para la dependencia a drogas 19 años y para
la dependencia a nicotina 27 años. De los pacientes con trastornos por uso de
sustancias solo 1,6% tuvieron acceso a psiquiatra y un 3,7% tuvieron acceso a otro
funcionario de salud mental (psicólogo, psicoterapeuta, enfermera, trabajador social
u orientador en escenarios de salud mental). En este mismo estudio, se encontró la
siguiente prevalencia de vida de uso de drogas en Colombia es de 11,1% para
mariguana, 3,7% para cocaína, 2,6% para tranquilizantes y 0,8% para otras drogas.
Para todas estas sustancias la prevalencia de uso fue mayor en hombres. La
comorbilidad, o diagnóstico dual, es la presencia de dos o más trastornos
psiquiátricos en un mismo paciente. En la población de abusadores o dependientes
a sustancias es significativa la presencia de comorbilidad y una de las más
frecuentes es la presencia de abuso o dependencia a dos o más sustancias. Existe
una correlación significativa entre enfermedad mental severa y abuso o
dependencia a sustancias. En 2003 según la Encuesta Nacional Uso de Drogas y
Salud, 21,3% de adultos con enfermedad mental severa fueron dependientes o
abusadores de alcohol u otras sustancias, mientras que esto solo ocurrió en 7,9%
de los adultos sin enfermedad mental severa. Entre adultos con abuso o
dependencia a sustancias 21,6% tuvieron enfermedad mental severa mientras que
solo 0,8% de los adultos sin abuso o dependencia a sustancias tuvieron enfermedad
mental severa.
Características: criterios en relación a control deficitario, al deterioro social, al
consumo de riesgo y a los farmacológicos. ------ ANDRES MONTALVO
DX
CRITERIOS ESPECÍFICOS:
El Dx de trastorno por uso de sustancias se basa en la identificación de un patrón patológico
de comportamientos en el que los pacientes continúan utilizando una sustancia a pesar de
experimentar problemas significativos relacionados con su uso. Hay 11 criterios divididos
en cuatro categorías que el DSM V nos presenta.
1. CATEGORÍA
Trastornos del control sobre el uso (Deficitario)
● La persona toma la sustancia en cantidades mayores o por más tiempo que el
previsto inicialmente.
● La persona desea detener o reducir el uso de la sustancia.
● La persona pasa un tiempo considerable en obtener, usar, o recuperarse de los
efectos de la sustancia.
● La persona tiene un intenso deseo (craving) de utilizar la sustancia.
2. CATEGORÍA
Deterioro social:
● La persona no cumple con obligaciones en el trabajo, la escuela o el hogar.
● La persona continúa consumiendo la sustancia a pesar de que le causa (o
empeora) problemas sociales o interpersonales.
● La persona abandona o reduce la actividad social, ocupacional o recreativa
importante, debido al uso de sustancias.
3. CATEGORÍA
Consumo de riesgo:
● Persona que utiliza la sustancia en situaciones físicamente peligrosas (p. ej., al
conducir o en circunstancias sociales peligrosas).
● La persona continúa consumiendo la sustancia a pesar de saber que está
empeorando un problema médico o psicológico.
4. CATEGORÍA
Síntomas farmacológicos:
● Tolerancia: la persona necesita aumentar de manera progresiva la dosis de un
fármaco para producir intoxicación o el efecto deseado o el efecto de una dosis
determinada disminuye con el paso del tiempo.
● Abstinencia: efectos físicos indeseables cuando se detiene el consumo del
fármaco o cuando su efecto es contrarrestado por un antagonista específico.
Nota: con base al DSM V es importante aclarar algunos medicamentos,
especialmente los opioides, los hipnosedantes y los estimulantes pueden provocar
tolerancia o síntomas de abstinencia incluso cuando se toman según lo prescrito por
razones médicas legítimas y por períodos relativamente breves (1 sem de opioides).
Los síntomas de abstinencia que se desarrollan después de este uso médico
apropiado no cuentan como criterios para el diagnóstico de un trastorno por uso de
sustancias.
Del mismo modo, las personas con 2 de estos criterios en un período de 12 meses
se considera que tienen un trastorno por uso de sustancias. La gravedad del
trastorno de uso de sustancias se determina por el número de síntomas:
● Leve: 2 a 3 criterios.
● Moderado: 4 a 5 criterios.
● Grave: 6 criterios.
Etiología:
La posibilidad de ser adicto a una sustancia depende de la interrelación entre la
sustancia consumida, el consumidor y el ambiente en que se desenvuelve.
Factores biológicos:
TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LA ADICCIÓN
1. consumo como fuente de placer y fundamentada en los efectos
Reforzadores positivos de la sustancia
2. el consumo de sustancias para contrarrestar los efectos físicos y psicológicos
del síndrome de abstinencia que genera
3. La adicción como sensibilización a la sustancia adictiva
● teoría de sensibilización del incentivo (ROBINSON Y BARRIDGE)
Primeros consumos: placer
Adicción consolidada: craving
Factores familiares:
● Aprendizaje y repetición de conductas observadas
● La familia también puede contribuir a inicio y mantenimiento del consumo de
sustancias
Función de la corteza prefrontal:
La corteza OF es el sustrato que hace posible el procesamiento consciente del
aprendizaje, la toma de decisiones y de la conducta impulsiva.
Se ha propuesto como un efecto del consumo de sustancias el deterioro de la
capacidad funcional de la corteza prefrontal. Su disfunción produce cambios de
personalidad con conductas irresponsables y persistencia en conductas
autodestructivas.
Los adictos por tal disfunción tienen dificultad para tomar decisiones ventajosas
para ellos mismos y en inhibir respuestas y actos no deseados.
Factores genéticos
Vulnerabilidad genética por disminución de la densidad de receptores
dopaminérgicos D2 en el estriado (hipofuncionalidad)
Coadicción y codependencia
● Son las actitudes o conductas asumidas por una o más personas cercanas al
consumidor y responsables del mantenimiento de un trastorno adictivo
● Familiares cercanos al consumidor son quienes con más frecuencia asumen
este papel de coadictos o codependientes.También se identifica coadicción
en el medio laboral o académico.
Factores sociales y culturales.
El entorno social o cultural del individuo induce a consumir sustancias como
alternativa de diversión y enfrentamiento de dificultades.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS:
Según el DSM-V y según Toro (2010) Los trastornos relacionados con sustancias se
dividen en dos grupos:
1. Los trastornos por consumo de sustancias (TPCS): En este hacen parte
el abuso y la dependencia a sustancias, los cuales son conocidos como
farmacodependencia. En este sentido, estos ocasionan alteraciones
persistentes en el funcionamiento académico, ocupacional, familiar y social
debido al consumo reiterativo de las sustancias.
Engloban diferentes clases de drogas:
● El alcohol.
● El cannabis.
● Los alucinógenos.
● Los inhalantes.
● Los opiáceos.
● Los sedantes.
● Ansiolíticos.
● Los estimulantes (sustancias tipo anfetamina, cocaína y otros
estimulantes).
La característica esencial del trastorno por consumo de sustancias es la
asociación de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que
indican que la persona continúa consumiendo la sustancia a pesar de los
problemas significativos relacionados con dicha sustancia.
2. Los trastornos inducidos por sustancias (TIPS): Son alteraciones
cognitivas, afectivas, perceptivas y comportamentales producidas por el
efecto agudo o crónico de una o más sustancias sobre el sistema nervioso
central y manifiestas como intoxicación y síndrome de abstinencia. Los
siguientes cuadros se consideran dentro del grupo de inducidos por
sustancias:
1. La intoxicación: Desarrollo de un síndrome específico y reversible debido a la
ingesta reciente de la sustancia. Teniendo cambios significativos-
problemáticos a nivel comportamental o psicológico, asociados a la
intoxicación como por ejemplo: la beligerancia (Actitud o disposición de
conflicto), la labilidad emocional, el juicio deteriorado, se atribuyen a los
efectos fisiológicos de la sustancia sobre el sistema nervioso central, los
cuales se desarrollan durante o al poco tiempo tras el consumo. Los cambios
más frecuentes en la intoxicación conllevan alteraciones de:
2. La percepción.
3. La vigilia
4. La atención
5. Pensamiento
6. Razonamiento
7. Conducta psicomotora
8. Comportamiento interpersonal.
2. La abstinencia: La característica esencial es el desarrollo de cambios
significativos y problemáticos debido al cese o a la reducción del consumo
prolongado y frecuente de la sustancia.
El síndrome específico produce malestar o un deterioro clínicamente
significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
La mayoría de las personas con abstinencia tiene una necesidad intensa de
volver a administrarse la sustancia para reducir los síntomas.
● Otros trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos: Según
Sarason y Sarason (2006) ‘’estos síntomas son característicos de otros
trastornos mentales’’. (los trastornos psicóticos, los trastornos bipolares y
relacionados, los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad, los
trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, los trastornos del sueño, las
disfunciones sexuales, el delirium y los trastornos neurocognitivos).
OJO: Los síntomas son generados por el efecto de la sustancia consumida.
Los trastornos mentales inducidos por sustancias/medicamentos son
síndromes potencialmente graves y frecuentemente temporales, aunque
algunas veces son persistentes, que se desarrollan como consecuencia de
los efectos del abuso de sustancias, de medicamentos o de algunas toxinas..
COLOCAR EL CUADRO (ANDRÉS SI NO SE VE BIEN, O SE VE BORROSO EN LA
PRESENTACIÓN PUEDES TOMARLE UN CAPTURE DESDE TU PC EN EL DSM V)
En este cuadro se pueden observar los trastornos asociados a una clase de sustancia, en la
cual algunos de ellos se presentan o durante la intoxicación, o durante la abstinencia.
Por ejemplo: Sustancias como: Alcohol / Cannabis: pueden presentar durante la fase de
intoxicación síntomas de trastornos psicóticos, pero asimismo, pacientes consumidores de
alcohol pueden presentar durante la intoxicación o abstinencia, trastornos bipolares,
depresivos, de ansiedad, del sueño, entre otros.
Gravedad y especificadores
Los trastornos por consumo de sustancias aparecen en un amplio rango de gravedad,
desde leve a grave, basando dicha gravedad en el número de criterios sintomáticos que se
cumplen. Como estimador general de gravedad, se considera que un trastorno es leve si se
presentan 2 o 3 síntomas, moderado si tiene entre 4 y 5 síntomas, y es grave a partir de 6 o
más síntomas. La variación de la gravedad se refleja en la reducción y el aumento de la
frecuencia del consumo y/o de las dosis, tal y como refiera la persona, las personas
allegadas, las observaciones del clínico y las pruebas de laboratorio. Los trastornos por
consumo de sustancias disponen también de los especificadores de curso que se
denominan a continuación: "en remisión inicial", "en remisión sostenida", "en terapia de
mantenimiento" y "en un entorno controlado".
Curso
La historia de consumo se inicia con el uso de la sustancia de manera experimental,
motivado con frecuencia por la curiosidad o la presión de los amigos. Si los efectos
experimentados son desagradables muy posiblemente no se usará de nuevo la sustancia.
Si no lo son, su uso se repetirá y de manera gradual aumentará la frecuencia y cantidad de
consumo. Lamentablemente, es imposible predecir con anticipación quienes de los
consumidores podrán hacer un uso controlado de la sustancia y quienes serán vulnerables
y terminarán como adictos. El consumo puede continuar por meses o años sin que se
evidencian consecuencias negativas o si éstas ocurren, sin que el paciente tenga
conciencia de las mismas. Muchos consumidores continuarán en esta etapa durante toda su
vida a pesar de que quienes le rodean se percatan de estas consecuencias. Luego, el
consumidor empieza a identificar los efectos negativos generados por la conducta de
consumo en sus diferentes áreas de funcionamiento y comienza a contemplar la posibilidad
de hacer algo para evitar tales efectos, trata por sus propios medios aminorar o detener el
consumo con el convencimiento de saber manejar su problemática. Tales intentos
usualmente son repetidos y fallidos y al igual que la etapa anterior puede durar meses o
años. Finalmente si la situación es favorable, el paciente acepta el trastorno y se generan
por su motivación, unas condiciones más propicias para un tratamiento exitoso.
Tratamiento
En condiciones ideales, el manejo de pacientes implica la participación de grupos de
profesionales de diferentes disciplinas en los que se incluye psiquiatra, toxicólogo,
psicólogo, terapeuta ocupacional y trabajador social, entre otros. Hay que determinar unas
metas de tratamiento, la primera orientada a retener al paciente en el tratamiento, reducir el
consumo o mantener una abstinencia completa. Se plantea esta primera meta en éstos
términos pues no siempre el paciente está en capacidad o con la suficiente motivación para
mantener abstinencia absoluta, predomina la intención de mantener el paciente en el
tratamiento y evitar en sus inicios, la menor disfunción posible generada por el tipo de
sustancias usadas y los comportamiento de riesgo asumidos. Por lo crónico y recurrente de
los TPCS, una segunda meta es disminuir la frecuencia y severidad de los episodios de uso
de sustancias y una tercera meta mejorar el funcionamiento psicológico, social y adaptativo
del consumidor. El médico psiquiatra en calidad de integrante de un equipo interdisciplinario
tiene los siguientes objetivos específicos: a) motivar al paciente para el cambio, b)
establecer y mantener una alianza terapéutica, c) evaluar la seguridad y el estado clínico del
paciente, d) tratar los estados de intoxicación y retiro, e) desarrollar y facilitar adherencia del
paciente al plan de tratamiento, f) prevenir las recaídas, g) educar acerca de los trastornos
por uso de sustancias y h) reducir las morbilidades y secuelas generadas por el uso de
sustancias.
El manejo se inicia con una evaluación, seguida del tratamiento de la intoxicación o el
síndrome de abstinencia (si la situación lo indica) y posteriormente una fase final de
definición y desarrollo de una estrategia terapéutica y la determinación del ambiente más
propicio para el tratamiento.
Se investigan en la evaluación los siguientes aspectos:
• Historia de consumo de la sustancia. Tipo de sustancia, efectos que produce, forma de
consumo, edad de inicio, frecuencia y cantidad de consumo, presencia de tolerancia o
tolerancia reversa, tiempo máximo de abstinencia, si ha presentado síndrome de supresión
y fecha de último consumo. También se interroga acerca de los motivos para iniciar y
mantener el consumo, si éste se hace solo o acompañado y el grado de disfuncionalidad
que ocasiona.
• Historia médico-psiquiátrica con especial atención en los aspectos de la personalidad.
• Historia de tratamientos previos
• Historia familiar y social
• Factores estresantes y acontecimientos vi-
tales traumáticos.
• Evaluación del grado de motivación para
asumir el tratamiento.
A continuación se practica el examen físico y el examen mental y luego se ordenan, si es
del caso, los exámenes paraclínicos necesarios para la detección de sustancias en sangre u
orina, (de utilidad también para monitorizar posibles recaídas) y se ordenan otros
procedimientos diagnósticos de acuerdo a la patología que se desea descartar (imágenes
diagnósticas, electroencefalografía, química sanguínea, etc.).
Los estados de intoxicación o de supresión al igual que los trastornos psiquiátricos en sus
estados agudos deberán tratarse antes de desarrollar un plan específico de tratamiento
para el trastorno por uso de sustancias. Tal plan consta de: a) manejo psiquiátrico, b)
estrategias para mantener abstinencia o reducir los efectos del uso de sustancias, c)
estrategias para mantener adherencia al tratamiento, prevenir recaídas y mejorar
funcionalidad y d) manejo de otras patologías médicas y psiquiátricas que tenga el paciente.
El tratamiento de las adicciones genera resultados consistentemente positivos en aspectos
como el desempeño laboral, productividad laboral, criminalidad, funcionamiento marital,
funcionamiento familiar y disminución en infecciones por VIH y hepatitis C. Al igual que otras
enfermedades crónicas y recurrentes, se debe tener una expectativa realista del
tratamiento, con base en mejorar más que en curar. Lamentablemente, la percepción del
personal de salud, la población en general o quienes financian la asistencia en salud no es
la misma cuando un adicto recae en su consumo que cuando un epiléptico, un hipertenso,
un asmático o un diabético recaen en sus síntomas asumiendo de manera equivocada una
posición pesimista ante una condición similar.
