UNIVERSIDAD IEXPRO

MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD

SEGUNDO CUATRIMESTRE

GRUPO: “A”

JOSÉ LUIS SANTOS MOLINA

II3 TERAPIA SEXUAL Y DE PAREJA MPCS32EF

UNIDAD II. INTERVENCIÓN EN PROBLEMAS DE PAREJA

ACTIVIDAD 2. ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

MTRO. PEDRO FRANCISCO ALVARADO CASTAÑON

CINTALAPA DE FIGUEROA, CHIS. A 05 DE ABRIL DE 2024

 Ficha de identificación

Nombre del paciente: Erick Leonel Ochoa Hernández Edad :25 Sexo: Masculino

Religión: Católico Domicilio: 5ta Pte entre 11 y 12 Sur Estado civil: Soltero

Motivo de consulta
El paciente acude a consulta debido a que en los últimos meses el considera que su
estado anímico, no entiende el motivo de la situación, pero el dice que “de un momento a otro”
empezó a experimentar sentimientos de desgano, a sentirse desesperado, a pensar demasiado
en cosas sin encontrar una respuesta a lo que pensaba y que esta situación a comenzado a influir
en áreas de su vida, como es la cuestión académica y esto le preocupa, ya que el tiene miedo a
que por esta situación se vea afectado algo que para el es de suma importancia, como lo son su
carrera y algunos aspectos familiares.

1. Historia clínica

Observaciones generales de la conducta

Sujeto de 25 años de edo. civil soltero, ubicado en las 3 esferas bio-psico-social, se

mostró ansioso, durante la mayor parte del tiempo se mostró atento a la conversación sin
embargo había momentos donde se podía notar que se distraía fácilmente con los estímulos del
medio ambiente, su discurso fue coherente, fluido y con un tono de voz adecuado, su postura
fue cambiante, al principio se notaba un poco cohibido, se veía tenso pero conforme fue
avanzando la entrevista se comportó de una manera más relajada, su postura cambio, inclusive
su lenguaje corporal, se volvió más expresivo, su expresión facial denotaba nerviosismo al
comienzo de la conversación, conforme se fue transcurriendo el tiempo empezó a mostrarse
más tranquilo.

Durante el proceso de aplicación se mostró cooperativo y su actitud hacia el

entrevistador fue empática, en ocasiones cuando se le arrojaban los cuestionamientos tendía a
sonreír, considero que en las cuales más se sentía identificado, sin embargo, hubo
cuestionamientos que producían en él una actitud de reflexión, donde daba a entender que
tenía un problema con ese tipo de comportamiento, sin embargo, esto jamás irrumpió con la
aplicación.

Descripción por áreas

Área familiar

Indica que su padre falleció hace 5 años, a causa de un accidente no tratado de la manera
adecuada, su madre de 53 años es maestra a nivel primaria, está próxima a jubilarse, tiene un
hermano menor de 21 años y una hermana mayor de 28 años, hasta hace unos meses vivía con
ellas su abuela materna de 75 años, pero por desacuerdos familiares una hermana de su mamá
decidió llevarla de su casa.

Área médica
Respecto al área médica indica no padecer enfermedades significativas. Respecto al entorno
familiar indica que todos sus ascendentes han gozado de plena salud, han fallecido por causas
naturales debido al curso normal de la vida, su padre fallece a causa de una caída en la cual
sufre un golpe en la cabeza que genero un enema que no fue detectado y por lo tanto no
tratado de la manera correcta lo cual derivo en un derrame cerebral al paso de los 2 años. Ya no
cuenta con la mayoría de sus abuelos, más que con su abuela materna.

Área de valores
El sujeto de prueba estudio la carrera de enfermería, el día de hoy estudia la carrera de
medicina general, muestra ser una persona empática y humanista, considera que la bondad y la
amistad son cosas de mucho valor en la calidad como ser humano, él asume ser una persona
responsable, solidaria y que siente el deseo de ayudar a las personas y por eso se inclinó al área
de la medicina.

Área de intereses personales

El sujeto se describe a sí mismo como una persona jovial, divertida, sus momentos libres que el
día de hoy son pocos por la demanda de la carrera que estudia es poder platicar un poco con
sus amigos y los fines de semana poder salir a divertirse, le agrada el ejercicio aunque de
momento no tenga el tiempo para practicar algún deporte, considera que sus debilidades son
sus momentos de estrés, en los cuales se irrita con demasiada facilidad y tiende a caer en
discusiones “sin sentido” según sus propias palabras.
Área escolar
Ha sido una persona dedicada al estudio, en su momento tuvo algunas dificultades cuando
estudio su primer tarea, argumenta que sus amistades de ese tiempo eran personas de fiesta y
vicios, por un tiempo él también fue parte de ese ambiente, aunque al paso del tiempo decidió
alejarse, el día de hoy que estudia la carrera de medicina general, cursa el séptimo semestre, es
el segundo mejor promedio de su salón y es totalmente dedicado a estudiar, mantiene una
beca que lo ayuda a poder ayudarse con los gastos académicos, tiene el anhelo de estudiar un
especialidad, aunque aún no define cual.
 • Familiograma

75

Alcohólico
53

25 21
28
 2. Instrumentos de evaluación psicológica

Idere

 Hoja de respuestas

- Estado

1. 1 9. 3 17. 2
2. 2 10. 3 18. 1
3. 2 11. 2 19. 3
4. 2 12. 1 20. 2
5. 1 13. 2
6. 1 14. 3
7. 2 15. 2
8. 3 16. 1
1. 3 9. 2 17. 2
2. 1 10. 4 18. 2
3. 2 11. 3 19. 3
4. 2 12. 2 20. 4
5. 2 13. 2 21. 2
6. 4 14. 1 22. 1
7. 1 15. 4
8. 1 16. 4
-Rasgo

A 1 2 6 8 9 1 13 15 18 2
0 0
1 2 1 3 3 3 2 2 1 2 20
B 3 4 5 7 11 1 14 16 17 1
2 9
2 2 1 2 2 1 3 1 2 3 19
 Calificación depresión
A. Estado

(A-B)+50
20-19= 1+50= 51

 ALTO - MAYOR O IGUAL A 43

 MEDIO – 35-42
 BAJO – MENOR O IGUAL A 34

B. Rasgo

A 1 3 5 7 8 11 14 16 17 20 22
3 2 2 1 1 3 1 4 2 4 1 24
B 2 4 6 9 10 12 13 15 18 19 21
1 2 4 2 4 2 2 4 2 3 2 28

(A-B)+ 35
24-28= -4+35= 31

 ALTO - MAYOR O IGUAL A 47

 MEDIO – 36-46
 BAJO – MENOR O IGUAL A 35

Resultados
El sujeto de 25 años en la escala de depresión obtuvo un puntaje de 51 en el apartado de
estado y un puntaje de 31 en el apartado de rasgo, que lo ubica en un nivel alto como estado y
en un nivel bajo como rasgo.

Por otro lado, en la escala de ansiedad obtuvo un puntaje de 39 en el apartado de estado y un

puntaje de 56 en el apartado de rasgo, que lo ubica en un nivel medio de ansiedad como estado
y en un nivel alto como rasgo.

 Idare

 Hoja de respuestas

- Estado

1. 2 9. 1 17. 1
2. 2 10. 2 18. 1
3. 1 11. 3 19. 2
4. 1 12. 2 20. 3
5. 3 13. 1
6. 1 14. 1
7. 1 15. 2
8. 1 16. 2

-Rasgo

1. 2 9. 3 17. 2
2. 2 10. 2 18. 3
3. 3 11. 3 19. 2
4. 3 12. 4 20. 2
5. 4 13. 2
6. 2 14. 2
7. 2 15. 2
8. 2 16. 2
  Calificación Idare

A. Estado

A 3 4 6 7 9 12 13 14 17 18
1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 11
B 1 2 5 8 10 11 15 16 19 20
2 2 3 1 2 3 2 2 2 3 22

11- 22= -11 +50 =39

(A-B)+50

 ALTO - MAYOR O IGUAL A 45

 MEDIO – 30-44
 BAJO – MENOR O IGUAL A 30

B. Rasgo

A 22 23 24 25 28 29 31 32 34 35 37 38 40 35-
2 3 3 4 2 3 3 4 2 2 2 3 2 14=
B 21 26 27 30 33 36 39
2 2 2 2 2 2 2
21+35=56
(A-B)+ 35

 ALTO - MAYOR O IGUAL A 45

 MEDIO – 30-44
 BAJO – MENOR O IGUAL A 30

Resultados

Personalidad Eysenck

Hoja de respuesta
 N SI NO Nº SI NO N SI NO
º º
1 21 41
2 22 42
3 23 43
4 24 44
5 25 45
6 26 46
7 27 47
8 28 48
9 29 49
10 30 50
11 31 51
12 32 52
13 33 53
14 34 54
15 35 55
16 36 56
17 37 57
18 38
19 39
20 40

Neuroticismo

Ítem 2 4 7 9 11 1 16 19 2 23 26 28 31 3 35 3 40 43 45 47 50 52 55 57
4 1 3 8
SI 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1
Ítem
NO

Introversión y extroversión
Ítem 1 3 8 10 13 17 22 25 27 39 44 46 49 53 56
SI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
Ítem 5 15 20 29 32 34 37 41 51
NO 1 0 1 1 0 0 1 0 0

Fiabilidad

Ítem 6 24 36
SI 0 0 0
Ítem 12 18 30 42 48 54
NO 0 0 0 0 0 0
 Resultados

De acuerdo con los resultados obtenidos por el sujeto x se infiere lo siguiente:

El sujeto tiende al temperamento colérico esto nos indica que sus procesos neuro dinámicos
son muy fuertes, pero hay desequilibrio entre inhibición y excitación: son personas sensibles,
intranquilas, agresivas, excitables, inconstantes, impulsivas, optimistas y activas, tienen
dificultad para dormir, pero mucha facilidad para despertarse. Una alta tasa de extroversión y
neurotismo, define a la persona histeropática (inmadurez sin control emocional) los coléricos
son de respuestas enérgicas y rápidas.

Por otro lado, el sujeto se encuentra altamente orientado a la extroversión, esto nos indica que
le gusta participar en fiestas, tiene muchos amigos, necesita tener gente hablándole, no le gusta
leer o estudiar para sí mismo, es despreocupado bromista y optimista, le gusta reír y ser
divertido, prefiere más actuar que pensar, tiende a ser agresivo y pierde rápidamente el temple.
Anhela situaciones y es mudable, está fijado al ambiente, actúa sobre estímulos del momento y
es generalmente un individuo impulsivo. Es aficionado a los trabajos tiene respuestas “listas”. En
conjunto sus sentimientos no son mantenidos bajo ajustado control y no es siempre un
previsible, ni confiado.

Por último, referente al apartado de neuroticismo encontramos una inclinación tendiente

orientada a la inestabilidad esto nos indica que es una persona tensa, ansiosa, insegura con
fuertes bloqueos de conducta, respuestas inadecuadas e interrupciones emocionales
desordenadas.

Es importante señalar que los resultados en el apartado de fiabilidad nos indican que existió
sinceridad en las respuestas del sujeto.
 Diagnóstico no axial

Descripción de la problemática

Impresión diagnóstica:
Trastorno de Ansiedad Generalizada

Cuadro sintomatológico

Síntomas del paciente Criterios de diagnóstico del DSM-V

El sujeto reporta que se mantiene A. Ansiedad y preocupación excesiva
preocupado con las cuestiones de su (anticipación aprensiva), que se produce
universidad, desde hace dos años que la durante más días de los que ha estado
preocupación se ha vuelto extenuante. ausente durante un mínimo de seis meses,
en relación con diversos sucesos o
actividades (como en la actividad laboral o
escolar).

El sujeto dice que cuando tomas ciertos B. Al individuo le es difícil controlar la

momentos para descansar, de alguna u preocupación.
otra manera sigue pensando en los
pendientes que aún le quedan.
Se ha sentido irritado, fatigado, con los C. La ansiedad y la preocupación se
nervios de punta y en ocasiones le cuesta asocian a tres (o más) de los seis síntomas
conciliar el sueño. siguientes (y al menos algunos síntomas
 han estado presentes durante más días de
los que han estado ausentes durante los
últimos seis meses):

1. Inquietud o sensación de estar atrapado

o con los nervios de punta.

2. Fácilmente fatigado.

3. Dificultad para concentrarse o quedarse

con la mente en blanco.

4. Irritabilidad

5. Tensión muscular.

6. Problemas de sueño (dificultad para

dormirse o para continuar durmiendo, o
sueño inquieto e insatisfactorio).
Sus problemas de irritabilidad lo han D. La ansiedad, la preocupación o los
llevado a tener dificultades con sus síntomas físicos causan malestar
familiares, que han terminado en clínicamente significativo o deterioro en lo
discusiones. social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
No hay evidencia E. La alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) ni a otra
afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
No hay evidencia F. La alteración no se explica mejor por
otro trastorno mental.

Diagnóstico según el DSM -V

Diagnóstico principal

300.02 (F41.1) Trastorno de ansiedad generalizada

Códigos “Z”

Z63.7 Problemas relacionados con los hechos estresantes que

afectan a la familia y al hogar
 Diagnóstico de discapacidad general

51 puntos = Ninguna

Dominio Puntos Puntos obtenidos Operación Resultado Dx

Máximos por el paciente Discapacidad
Cognición 30 8 8x 5/30 1.3 Ninguna
Movilidad 25 6 6x 5 /25 1.2 Ninguna
Cuidado Personal 20 5 5x 5 /20 1.25 Ninguna
Relaciones 25 10 10x 5 / 25 2 Leve
Tareas domésticas 20 4 4x 5 /20 1 Ninguna
Trabajo y actividades 20 6 6x 5 /20 1.5 Ninguna
escolares
Participación 40 12 12x 5 / 40 1.5 Ninguna
Dx General 180 51 51x 5 / 180 1.4 Ninguna
 Análisis conductual

RESPUESTA ESTIMULO CONSECUENCIA

Irritabilidad Pensamiento excesivo de Peleas consecutivas con su
tareas escolares y una ruptura familia
sentimental
Dificultad para conciliar el Pensamientos en el pasado y Fatiga constante
sueño en el futuro.
Rechaza de manera Recuerdos de una situación Miedo a conocer personas
automática el tener nuevas que sentimental que nuevas
personas en su núcleo. involucro, amistades, familia,
etc.

Hipótesis explicativas
Según el sujeto de práctica su ansiedad se detonaba directamente de su situación escolar, la
cual, si es bastante demandante actualmente, conforme se progresó en la entrevista en la
aplicación de las pruebas y toda las conversaciones que se iban derivando pudimos observar
que ciertamente tenía algo que ver, pero que no era el principal detonador de su situación,
según la terapia Racional Emotiva, el evento detonador que pude identificar fue una ruptura
sentimental, la cual género en el ideas irracionales, tales como, sentir la necesidad de ser
extremadamente dedicado a sus estudios, ya que los tiempos coinciden de cuando se ha
comenzado a sentir demasiado presionado, estresado, comentaba el sujeto que no podía estar
lamentándose por ese hecho y que no había tenido mayor trascendencia y que decidió mejor
ocuparse, aquí podemos observar otra creencia irracional, que propicia su desequilibrio que ha
estado experimentando, lo cual le ha conllevado problemas en su familia, lo ha puesto en
estados de ánimo de irritabilidad, se siente con los nervios de punta y termina cayendo en
conflicto con las personas de su casa, especialmente con sus hermanos, piensa que hoy no
necesita relacionarse con más personas, más que enfocarse en sus prioridades y siente un
temor cuando piensa en volver a intentar una relación, sin darse cuenta cae en estados de
ansiedad al estar pensando en cómo hará mejor las cosas en el futuro, se llena de temores,
pierde el sueño y esto lo mantiene inquieto e intranquilo.

Tratamiento
El tratamiento sugerido será a través de la terapia cognitivo-conductual, ya que ha
demostrado ser beneficiosa en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Con
esta terapia se pretende que el paciente aprenda a hacer lo siguiente:
 Reconocer en qué aspectos está distorsionado su pensamiento
 Controlar su pensamiento distorsionado
 Modificar su comportamiento en consecuencia

Se podrán sugerir técnicas de relajación, yoga, meditación y biorretroalimentación, así como

el ejercicio físico, que también pueden ser beneficiosas en su tratamiento.
Anexos -Fotografías
REFERENCIAS
1. Vargas, G. (2017). Factores relacionados al deseo sexual. I Congreso Virtual
Internacional de Psicología. Pp. 1-18 lector PDF.