COVID-19

Por: Dr. José Martínez

MR2 Medicina Interna
H.R.R.E.
 Introducción
En diciembre de 2019, un grupo de pacientes con neumonía de causa desconocida fue vinculado a un
mercado mayorista de mariscos en Wuhan, China. Un previamente desconocido betacoronavirus se
descubrió mediante el uso de secuenciación imparcial en muestras de pacientes con neumonía.

Las células epiteliales de las vías respiratorias humanas se utilizaron para aislar un nuevo coronavirus,
llamado inicialmente 2019-nCoV, que forma parte de el subgénero sarbecovirus, subfamilia
Orthocoronavirinae.

A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019, Drs. Zhu, Zhang, W. Wang, Li, and Yang. January 24,2020, at NEJM.org.
DOI: 10.1056/NEJMoa2001017
Introducción
El 11 de febrero de 2020, la OMS ha decidido llamar COVID-19 (acrónimo del inglés Coronavirus
disease 2019), a la enfermedad causada por el coronavirus.

Inicialmente, el nuevo virus se llamaba 2019-nCoV. Posteriormente, la tarea de los expertos del
Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) lo calificó como el virus SARS-CoV-2, ya
que es muy similar al que causó el brote de SARS (SARS-CoV).
 Los coronavirus son virus de
ARN envueltos que se
distribuyen en general entre
humanos, otros mamíferos y
aves y que causan problemas
respiratorios, enfermedades
entéricas, hepáticas y
neurológica.

Se conocen seis especies de

coronavirus
para causar enfermedades en
humanos. Cuatro virus (229E,
OC43, NL63 y HKU1) son
prevalente y típicamente causa
síntomas de resfriado común.
Las otras dos cepas:
(SARS-CoV) y el (MERS-CoV) son
de origen zoonótico y se han
relacionado con enfermedades a
veces fatales
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La determinación fue por
secuenciación del genoma completo,
directo PCR y cultivo.

El análisis filogenético reveló que SARS-

CoV-2, cae en el género
betacoronavirus, que incluye
coronavirus(SARS-CoV, Bat CoV tipo
SARS, y otros) descubiertos en
humanos, murciélagos y otros
animales salvajes

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Pneumonia in China, 2019, Drs. Zhu, Zhang,
W. Wang, Li, and Yang. January 24,2020, at
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Epidemiologia

▪ Hasta el momento más de 128343

casos confirmados, con 4720
fallecidosl lo cual se traduce en
3.7%.
El primer caso en el
territorio nacional fue
reportado el 9 de marzo,
el mismo fue importado
de España.
La mayoría de los casos
corresponder a mayores
de 40años.
De esos casos 75% están
en aislamiento
domiciliario.
 PATOGENIA
▪ Los primeros estudios han demostrado
que existe un aumentó de citocinas
proinflamatorias en suero (p. ej. IL1B, IL6,
IL12, IFNγ, IP10 y MCP1) se asociaron´con
inflamación y extenso daño pulmonar.
Observamos que los pacientes infectados
con SARS-Cov-2 también tenía altas
cantidades de IL1B, IFNγ, IP10 y MCP1,
Probablemente conduzca a respuestas
activadas de células T-helper-1 (Th1).

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Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China
Factores de
Riesgo

▪ Pacientes Geriátricos
▪ Sexo Masculino
▪ Comorbilidades
▪ Trabajadores de la salud
 CLINICA

98% Fiebre

Tos 76%

Disnea a partir del

7mo día
Mialgias
y Fatiga
Malestar General
en un
44%

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Exámenes
Complementarios
▪ BHC ( Linfopenia en 63% de casos)

▪ PFR

▪ PFH

▪ ELECTROLITOS

▪ Enzimas Cardiacas ( Lesión Miocárdica en 12% de casos)

▪ Procalcitonina( <0.1 en un 69% de casos)

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ESTUDIOS
DE
IMAGEN
 DIA 8 DIA 11

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 ▪ Imágenes transversales de TC de
tórax de un hombre de 40 años que
muestra Múltiples áreas lobulares y
subsegmentarias de consolidación el
día 15 después aparición de
síntomas

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 Estudios sugieren que
recibir corticosteroides
no tenía efecto sobre la
mortalidad.

Un ensayo controlado
aleatorio ha iniciado
rápidamente la
evaluación de la eficacia
y seguridad de uso
combinado de lopinavir y
ritonavir en pacientes
hospitalizado con
infección 2019-nCoV.

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Abordaje Clinico Según
Guias de OMS
 Triage

▪ Reconocer y clasificar a todos los

pacientes con IRAS en el primer
punto de contacto con el sistema de
atención médica . Considere el
nCOV como una posible etiología de
la IRAG bajo ciertas condiciones.

▪ IRAS: Infeccion Respiratoria Aguda

con antecedentes de fiebre o
temperatura medida ≥38 C ° y tos;
inicio dentro de los últimos ~ 10
días y requiriendo hospitalización.

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Definición Epidemiológica de
Casos
 Caso Sospechoso
Visitado o trabajado en un país con
transmisión activa del virus

Una persona con enfermedad respiratoria aguda

Contacto físico cercano con un caso
de cualquier grado de gravedad que, dentro de
confirmado de COVID-19
los 14 días anteriores al inicio de la
enfermedad, tuvo cualquiera de los
siguientes exposiciones
Sí ha recibido atención médica en un
país donde el hospital está asociado
a casos confirmados de COVID-19

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 Caso sospechoso:
Historia de viaje o una persona que
permaneció en un país con transmisión
activa del virus; en los 14 días previos
al inicio de síntomas.
Persona con fiebre de 38°C o más y tos
que requiere hospitalización (Infección
respiratoria aguda grave), sin otra TRABAJADORES DE LA SALUD
etiología que explique completamente la
clínica y que presente alguna de las
siguientes condiciones
Pacientes que desarrollan un curso clínico
inusual o inesperado, especialmente
deterioro repentino a pesar de lo apropiado
tratamiento

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 Caso Confirmado Caso Descartado

Todo paciente que cumpla con la Se considerará caso descartado

definición de caso sospechoso y presente aquel en que no demuestre
resultados de laboratorio positivos para evidencia de la presencia de SARS-
SARS-CoV-2, avalada por el laboratorio CoV-2 por técnicas de laboratorio
nacional de referencia para salud pública avaladas por el laboratorio de
en el Instituto Conmemorativo Gorgas de referencia.
estudios para la salud y el departamento
de virología.
Caso Importado

Se considerará caso importado todo aquel caso confirmado que después

de la investigación epidemiológica evidencie que la infección de
acuerdo con el riesgo de exposición fue adquirida fuera de Panamá.
 Síndromes clínicos asociados con
la infección por COVID-19
Infección Respiratoria Viral No complicada

• Pueden presentar síntomas inespecíficos, como fiebre, tos, dolor

garganta, congestión nasal, malestar general, dolor de cabeza, dolor
muscular o malestar general.

Neumonía Leve

• Paciente con neumonía y sin signos de neumonía grave

Neumonía Grave

• Adolescente o adulto: fiebre o sospecha de infección respiratoria,

más una de frecuencia respiratoria> 30 respiraciones / min,
respiratoria severa angustia o SpO2 <90% en aire ambiente

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 ▪ Inicio: síntomas respiratorios nuevos o que
empeoran dentro de una semana del insulto
clínico conocido.
▪ Imagen de tórax (radiografía, tomografía
computarizada o ecografía pulmonar):

ARDS opacidades bilaterales, no completamente

explicadas por derrames, lobular o pulmonar
colapso o nódulos.
▪ Origen del edema: insuficiencia respiratoria
no explicada completamente por insuficiencia
cardíaca o sobrecarga de líquidos.
▪ Oxigenación ( PAFI < 300)

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 • Disfunción orgánica potencialmente

Sepsis
mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a una
infección sospechada o comprobada.

Shock • Hipotensión persistente a pesar de la

reanimación de volumen, que requiere
vasopresores para mantener MAP ≥65
Séptico mmHg y nivel de lactato> 2 mmol / L

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 Medidas de Prevención
• Mascara a pacientes sospechosos.

Triage • Disponibilidad de áreas de aislamiento.

• Mantenga al menos 1 metro distancia entre pacientes sospechosos y otros pacientes
• Higiene de Manos

Precauciones con • Uso de Mascara N95

• Coloque a los pacientes en habitaciones individuales o agrupe a aquellos con el mismo
gotas diagnóstico etiológico

Precauciones de • Evite el contacto con superficies o equipos contaminados

Contacto
Precauciones en • Asegúrese de que los trabajadores de la salud cuando realicen procedimientos de
Procedimientos generación de aerosoles, usen equipos completos de protección

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 Terapias de Apoyo y Monitoreo

•Administre oxigenoterapia suplementaria de inmediato a

pacientes con IRAG y dificultad respiratoria, hipoxemia o
Oxigenoterapia shock

•Utilice el manejo conservador de líquidos en pacientes con

IRAG cuando no haya evidencia de shock
Fluidoterapia

•Administre antimicrobianos en la 1ra hora en el paciente que

se sospeche sepsis.
Antibioticos •La terapia empírica incluye un inhibidor de neuraminidasa
para el tratamiento de la gripe cuando hay circulación local u
otros factores de riesgo

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 • No administre habitualmente
corticosteroides sistémicos para
Corticoesteroides el tratamiento de la neumonía
viral

• Determine qué terapias crónicas

deben continuarse y cuáles Las
Comorbilidades terapias deben interrumpirse
temporalmente.

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 Manejo de la insuficiencia
respiratoria hipoxémica y ARDS
Reconozca la insuficiencia respiratoria hipoxémica severa

La intubación endotraqueal debe ser realizada por un proveedor

capacitado y experimentado que tome precauciones en el aire

Utilizar Vt (4–8 ml / kg de peso corporal predicho) y presión de meseta <30

cmH2O.

En pacientes con ARDS grave, se recomienda ventilación prono durante> 12

horas por día

En pacientes con SDRA moderado-severo (PaO2 / FiO2 <150), el bloqueo

neuromuscular por infusión continua no debe ser Usado habitualmente.

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 Criterios para Criterios de Egreso
ingresar a UCI de UCI

▪ Insuficiencia Respiratoria ▪ No Requiere ventilación mecánica

▪ Hipoxemia y/o hipercapnia ▪ No requiere soporte vasopresor

▪ Evidencia de deterioro neurológico

Criterios de Egreso de
▪ Cuadro respiratorio severo con sala de aislamiento
importante trabajo respiratorio (en
lactantes la presencia de quejido)
▪ Alteraciones de la perfusión
▪ Más de 48hr afebril, eupneico.
▪ Inestabilidad Hemodinámica
▪ Mejoría Clínica

▪ Valorar continuar con aislamiento

domiciliario
 PROTOCOLO DE INTUBACIÓN PROTEGIDA
• Paciente que requiere oxígeno en concentraciones mayores de
SITUACIÓN 50% y esta deteriorándose.

• Dentro del cuarto deberán estar presentes un médico experimentado en

PERSONAL REQUERIDO la intubación, de ser necesario se consultará con el servicio de anestesia;
además de una enfermera y un técnico de terapia respiratoria.

• Ambú con máscara además de un filtro HEPA . Video-laringoscopio para

EQUIPO NECESARIO realizar la intubación es preferible. Evitar la insuflación enérgica del
ambú. NO INTRODUCIR EL CARRO DE PARO AL CUARTO DE AISLAMIENTO.

• Todo personal que entre al cuarto lo hará con la siguiente protección- mascara N95,

EPP mascara facial, bata nivel 4, un par de guantes estériles y sobre ellos guantes de
nitrilo largos cubriendo el antebrazo, gorro. El líder de seguridad vigilara y anotara
en el check list la apropiada colocación y retiro del EPP.

• Pre oxigenar al paciente, evitando la insuflación enérgica con ambú y

PROCEDIMIENTO utilizando filtro HEPA. Utilizar video-laringoscopía , de ser posible evitar
laringoscopía directa.
 CODIGO AZUL PROTEGIDO
• Paciente encontrado en arresto cardiaco. El equipo de médicos tratantes
SITUACION definirá diariamente cual es el estado de cada paciente CODE o NO CODE.

• el personal de primera respuesta ( Vistiendo EPP) activará el código azul protegido,

PRIMERA RESPUESTA colocará la cama en posición CPR, colocará mascara al 100% al paciente si no esta
intubado e iniciará masaje cardiaco. NO DAR INSUFLACIONES CON AMBÚ. Si el paciente
esta en ventilación mecánica se colocará el ventilador a 100% de FiO2.

• NO APRESURARSE A ENTRAR SIN PROTECCIÓN. Confirmar la activación de

SEGUNDA RESPUESTA código azul protegido.

• Terapista respiratorio, médico que va a intubar SIGUIENDO LA NORMA DE

PERSONAL ADICIONAL INTUBACIÓN PROTEGIDA (si no esta intubado ya).
• Enfermera adicional fuera del área roja para preparar medicamentos de ser
necesario.

• una vez resuelto el código el personal se retirara el EPP de forma ordenada

RETIRADA bajo la vigilancia del líder de seguridad, quien anotará y reportará las
violaciones al protocolo si las hay.
MUCHAS GRACIAS..