PEDIATRIA II. TEMA N° 12. PAROTIDITIS.
Integrantes: Franrelys Rivero, Angela Rodríguez, Javier Rodríguez, José Carlos Rodríguez,
Víctor Rojas.
1. DEFINICION donde se aloja en las células del tracto
La parotiditis es una infecció n viral respiratorio y se replica en su interior.
contagiosa que causa un agrandamiento Posteriormente el virus pasa a la sangre
doloroso de las glá ndulas salivales, ocurriendo la diseminació n hacia distintos
especialmente de las paró tidas, aunque tejidos, incluyendo las glá ndulas salivales
también puede afectar a las glá ndulas (paró tidas, submaxilares, sublinguales),
submaxilares y sublinguales. La infecció n testículos, ovarios, riñ ones, pá ncreas, sistema
puede también afectar a otros ó rganos como nervioso central, entre otros. En los tejidos
los testículos u ovarios. glandulares el virus da lugar a inflamació n y
edema intersticial difuso con infiltrado
2. AGENTE ETIOLOGICO linfocitario perivascular.
- Virus ARN.
- Pertenece a la familia Paramyxoviridae. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS
Subfamilia Paramyxovirinae. Género Rubulavirus. Periodo de incubación: dura de 14 a 24
- El virió n tiene una configuració n redondeada con días con una má xima incidencia entre los 17-
un contorno irregular y mide aproximadamente 18 días.
150nm recubierto de una cá pside lipídica. Periodo prodrómico: En los niñ os rara vez
- Só lo hay un serotipo con diferentes subtipos en se producen pró dromos, pero pueden
todo el mundo, por lo que ni la enfermedad ni la presentarse algunos síntomas por un periodo
respuesta seroló gica difieren. breve de 1 a 2 días como fiebre, dolor
- El hombre es el ú nico reservorio de este agente muscular (sobre todo en el cuello), cefalea,
pató geno. pérdida del apetito y malestar general. El 30-
40% de las infecciones son subclínicas.
Periodo de estado: es el inicio de la
3. EPIDEMIOLOGIA
parotiditis aparente. Es de aparició n brusca,
- Es una enfermedad viral poliglandular.
caracterizá ndose por dolor e hinchazó n en
- Ataca preferentemente a niñ os de 5 a 16 añ os.
una o ambas glá ndulas paró tidas. Primero la
- El 50% de los casos de parotiditis se dan entre los glá ndula llena el espacio entre el borde
5-9 añ os y el 90% en menores de 14 añ os. posterior de la mandíbula y la mastoides y
- El [periodo de incubació n de 14-21 días, siendo después se extiende en una serie de salientes
má s contagiosa unos 4 días antes de la hacia abajo y adelante.
inflamació n visible de las paró tidas. La tumefacció n puede progresar muy
- Se transmite por contacto con gotitas de saliva en rá pido y alcanza su má ximo generalmente
el aire procedentes de un individuo infectado, entre 1 a 3 días y luego comienza a ceder
fó mites contaminados y, en menor medida, la lentamente en un lapso de 3 a 7 días
infecció n puede propagarse a través de la orina. aproximadamente. Los tejidos tumefactos se
- Las epidemias son má s frecuentes al final del sitú an a nivel de la rama ascendente del
invierno y principio de la primavera maxilar inferior, empujando el ló bulo anterior
- La vacunació n ha eliminado prá cticamente las de la oreja hacia arriba y hacia afuera y el
formas de la infancia y, paradó jicamente, ha á ngulo de la mandíbula deja de ser visible.
aumentado el nú mero de casos en adultos El edema de la piel y los tejidos blandos se
jó venes. suele extender má s y oscurece el límite de la
tumefacció n glandular, de forma que la
4. ETIOPATOGENIA hinchazó n se aprecia má s a la vista que al
El hombre es el ú nico huésped del virus palpar. El á rea tumefacta es hipersensible y
de la parotiditis; este se transmite por gotitas dolorosa al tacto y la ingestió n de líquidos
de saliva, por fó mites contaminados por á cidos (como el zumo de limó n o vinagre)
saliva y orina y por contacto directo mano- ademá s de los movimientos espontá neos para
boca-mano. hablar, gritar o masticar también produce
El virus ingresa al organismo por la dolor.
mucosa de las vías respiratorias superiores,
Al examen físico se observa que la piel b. Exámenes de laboratorio
que recubre la regió n tumefacta no presenta Las pruebas de laboratorio de rutina no suelen
signos inflamatorios como rubicundez o calor arrojar resultados específicos de parotiditis; en
local. En la mucosa bucal se aprecia general existe leucopenia con linfocitosis relativa. Si
enrojecimiento y la tumefacció n alrededor de realizamos una evaluació n de las amilasas estas
la apertura del conducto de Stenon con una pueden hallarse un poco elevadas, y esta elevació n va
ligera inflamació n circundante que nos ayuda a guardar relació n con la tumefacció n de las
con el diagnó stico clínico. La secreció n salival paró tidas, volviendo a la normalidad alrededor de 2
suele estar disminuida. semanas.
Puede presentarse edema de las c. Cultivo
porciones ipsilaterales de la faringe y el Se confirma la presencia de la enfermedad al
paladar blando acompañ ando a la aislar el virus en el cultivo celular inoculado con
tumefacció n parotídea y desplazando la material obtenido de lavado de la faringe, orina,
amígdala hacia la línea media; también se ha sangre, líquido cefalorraquídeo, cerebro u otros
descrito edema agudo de la laringe. Puede tejidos, o por inmunoaná lisis enzimá tico de
producirse edema sobre el manubrio del anticuerpos inmunoglobulinas IgG e IgM. Un
esternó n y la parte superior de la pared incremento notable de los títulos de la
torá cica, que probablemente se deba a la inmunoglobulina M (IgM) dentro de los primeros días
obstrucció n linfá tica. La hinchazó n parotídea se considera diagnostico y esta puede estar elevada
se suele acompañ ar de febrícula, aunque no por semanas o meses. La IgG esta relacionada con una
siempre aparece. proteína de fusió n y se considera también diagnostica
En la mayoría de los pacientes solo se siempre y cuando los valores de la misma está n por
afectan las glá ndulas paró tidas pero también encima de cuatro veces su valor normal dependiendo
pueden presentarse otras situaciones como: de la edad.
a) Compromiso de las glá ndulas submaxilares y
parotídeas simultá neamente (frecuente) Inmunoglobulinas:
b) Tumefacció n de las glá ndulas submaxilares EDAD IgG IgM IgA IgE
solamente (10 a 15% de los casos): se (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
caracteriza por producir poco dolor pero la Recién 640-1600 6-24 0-5 0-10
hinchazó n cede de forma má s lenta que la de nacidos
las glá ndulas paró tidas y el enrojecimiento y 3 meses 300-1000 15-150 3-66
la tumefacció n en el orificio de Wharton 6 meses 140-1000 15-110 4-90
suelen acompañ ar a la hinchazó n de la 12 meses 400-1150 43-225 45-225
glá ndula. 2 Años 350-1200 36-240 35-240
c) Afectació n de las glá ndulas sublinguales: es 6 Años 500-1300 50-199 40-190
menos frecuente y suele ser bilateral; la 12 Años 700-1650 50-260 40-270 0-200
hinchazó n se aprecia en la regió n 16 Años 700-1550 45-240 50-232
submentoniana y en el suelo de la boca. Adultos 650-1500 40-345 70-390 0-400
La duració n del cuadro clínico, sin
complicaciones, suele ser de una semana. d. Otros
Se recomienda confirmar a través la detecció n de
6. DIAGNOSTICO á cidos nucleicos mediante la técnica de reacció n en
a. Clínico cadena de la polimerasa. Las pruebas cutá neas no son
El diagnostico de parotiditis suele ser claro por fiables y no deben utilizarse para valorar el estado
la clínica y la exploració n física; cuando las inmunitario.
manifestaciones clínicas se limitan a localizaciones
menos habituales, este se dificulta pero se puede 7. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
sospechar aun en caso de una epidemia. Los niñ os - Entre otros virus causales de parotisditis se
con parotiditis que dura dos días o má s sin otra causa incluyen VIH, influenza 1 y 3, citomegalovirus y
manifiesta deben ser sometidos a estudios virus coxsackie el cual tambien puede causar
diagnó sticos para confirmar que la causa es el virus orquitis.
correspondiente porque en la actualidad en muchas - La parotiditis superada aguda es una infeccion
zonas la parotiditis. Es una infecció n poco comú n y bacteriana, por lo general causada por
puede tener otras causas, incluidos otros agentes staphylococcus aureus, en la que muchas veces es
infecciosos. posible exprimir pus del conducto parotideo.
- Calculos salivales causan obstruccion del edad. La tasa de mortalidad es del 2%,
conducto aumentando el volumen de la glá ndula. aproximadamente. Ocurre má s en niñ os que
- Linfangitis cervical preauruicular o anterior, que en niñ as.
debido a sus bordes y ubicació n pueden simular La patogenia puede guardar relació n con
una parotiditis. una infecció n primaria de las neuronas o con
- Neoplasias: de las cuales el 70 a 80% de los una encefalitis post-infecciosa con
tumores de glá ndulas salivales ocurren en desmielinizació n. En el primer caso, la
paró tidas, pudiendo clasificarse en tumores parotiditis puede aparecer al mismo tiempo o
benignos malignos, siendo mucho má s frecuente después de la encefalitis, mientras que en el
el primer grupo. Clínicamente, los tumores segundo caso esta aparece 10 días después de
benignos se presentan como aumento de la parotiditis. La estenosis del acueducto y la
volumen generalmente unilateral, indoloro, de hidrocefalia se han llegado a asociar a la
consistencia firme, bien limitado y de crecimiento parotiditis.
lento. Se conserva la indemnidad de la piel y el La clínica de la meningoencefalitis
nervio facial. provocada por parotiditis es indistinguible a
la de las producidas por otras causas. Se
8. TRATAMIENTO presenta rigidez moderada del cuello, pero el
- El tratamiento es de soporte, ya que no se cuenta resto de la evaluació n neuroló gica se
con uno de tipo antiviral. encuentra normal. Puede haber pleocitosis
- Se puede administrar paracetamol o ibuprofeno linfocítica en el líquido cefalorraquídeo, pero
(antipiréticos) para tratar la fiebre. menor a 500 células/mm3. A veces puede ser
- El reposo en cama se puede indicar, pero no mayor de 2.000 células/ mm3.
necesariamente esto evita la aparició n de
b) Orquitis y epididimitis: estas son poco
complicaciones posteriormente.
frecuentes en niñ os pre-puberales, pero si se
- La dieta va a depender de la capacidad de
presenta mayormente en adolescentes y
masticació n que tenga el paciente.
adultos (14 a 35% de los casos). Puede que
- El tratamiento de la orquitis se da con medidas
solo se presente la orquitis o que solo se
generales y reposo en cama.
presente la epididimitis. En el 30% de los
- La artritis puede tratarse en un ciclo de dos
casos se presenta orquitis bilateral. El
semanas con antiinflamatorios no esteroideos o
hidrocele es muy raro. Generalmente, la
corticoesteroides. Puede que el paciente
orquitis se presenta a los 8 días después de
responda a estas medidas.
que el paciente tiene parotiditis. El comienzo
es brusco y se acompañ a de fiebre,
9. COMPLICACIONES escalofríos, cefalea, ná useas y dolor
Se ha considerado que la viremia precoz abdominal inferior. Un diagnó stico diferencial
sea la responsable de la aparició n de se da con apendicitis en caso de que el
complicaciones generalizadas. La parotiditis testículo afectado sea el derecho.
durante el embarazo no se ha probado que Hay hipersensibilidad y tumefacció n en el
sea perjudicial para el feto, pero en el caso de testículo afectado; ademá s, la piel adyacente se torna
embarazos precoces donde la madre tenga edematosa y rojiza. La duració n aproximada de la
parotiditis podría provocarse un aborto. enfermedad es de 4 días. En un 30 a 40% de los casos
los testículos afectados se atrofian. La infertilidad es
a) Meningoencefalomielitis: Es la muy raro que se produzca en esta patología.
complicació n má s frecuente de la infancia. Se
ha comunicado infecció n subclínica del c) Ooforitis: En un 7% de los casos de chicas
sistema nervioso central representado por post-puberales se presenta dolor e hipersensibilidad
una pleocitosis del líquido cefalorraquídeo en pélvica. No se ha probado que cause infertilidad en
má s del 65% de los pacientes que presentan mujeres.
parotiditis; es por ello que es difícil
determinar la incidencia real. Má s del 10% de d) Pancreatitis: Es frecuente la afectació n del
los pacientes presentan manifestaciones pá ncreas de manera leve o subclínica, pero la forma
clínicas. La incidencia de esta complicació n en grave es muy rara. Puede cursar sin afectació n de las
pacientes con parotiditis es de 250/100.000 glá ndulas salivales y confundirse con una
casos, aproximadamente, 10% de los cuales gastroenteritis. Son sugestivos el dolor y la
ocurren en pacientes mayores de 20 añ os de
hipersensibilidad en epigastrio, los cuales se - Molestias locales en el sitio de la inyecció n, como
acompañ an de fiebre, escalofríos, vó mitos y dolor, induració n, enrojecimiento y calor, que
postració n. En los pacientes que tienen parotiditis, pueden aliviarse con compresas frías.
presentando o no manifestaciones clínicas de - Fiebre moderada, que puede calmarse con bañ os
pancreatitis, hay un aumento de la amilasa sérica. de agua tibia y administració n de muchos
líquidos.
e) Tiroiditis: Rara en niñ os. Los síntomas se - Entre el 5º y el 12o. día puede haber malestar
presentan Alrededor de una semana después y se general como rinitis, cefalea, tos, fiebre, rara vez
caracterizan por Tumefacció n difusa y dolorosa con muy alta y que persiste entre dos a tres días.
palpació n de tiroides. - Algunos niñ os o niñ as pueden presentar
erupciones cutá neas y parotiditis leves,
f) Miocarditis: Muy Rara en niñ os. (inflamació n de los ganglios que está n bajo la
mandíbula y oídos), esta dura menos de cuatro
g) Sordera nerviosa: má s frecuente es días y aparece má s o menos a los 12 días de
unilateral, má s rara la bilateral. 1/15000 (1º causa vacunados.
de sordera nerviosa) - En casos sumamente especiales y raros que
reportan de uno a cuatro casos en un milló n de
h) Complicaciones oculares: Dacrioadenitis dosis de vacuna aplicadas, se puede presentar
con tumefacció n dolorosa bilateral de las glá ndulas pú rpura trombocitopénica, al igual que
lagrimales o una neuritis ó ptica. meningitis y complicaciones encefá licas,
observadas entre la segunda y la cuarta semanas
i) Artritis: Má s frecuente en adultos, se afectan posteriores a la vacunació n.
rodillas, tobillos hombros y muñ ecas Es muy importante que por ningú n
motivo se administre á cido acetil salicílico,
10.PRONÓSTICO conocido como aspirina, disprina, ascriptin o
Es excelente en la infancia. La infecció n mejoral, para bajar la fiebre, porque puede
confiere inmunidad permanente, aunque se originarse una complicació n muy grave que
han demostrado casos de reinfecció n. es el síndrome de Raye.
Los efectos de la vacuna suelen pasar por
11. PREVENCIÓN sí solos y solamente en casos extremos y muy
La Vacuna Triple Viral SRP, es elaborada raros, los niñ os deberá n ser atendidos de
con virus atenuados y protege contra el forma especial en un hospital.
sarampió n, la rubéola y la parotiditis. La vacuna no debe aplicarse en los
La vacuna de Parotiditis deriva de la cepa siguientes casos:
Jeryl Lynn del virus de la parotiditis, que se - Niñ os con antecedentes de reacciones
atenú a mediante pases sucesivos en huevos anafilá cticas o alergias a las proteínas del huevo o
de gallinas embrionados y cultivo celular de a la neomicina.
embriones de pollo. - Cuando padecen fiebre mayor a 38.5°C.
La vacuna induce anticuerpos en el 96% - Con antecedente de transfusió n sanguínea o de
de los receptores seronegativos y tiene una aplicació n de gammaglobulina, en los tres meses
eficacia de protecció n del 97% la dosis y vía previos a la vacunació n.
de administració n: 0,5 ml vía subcutá nea en - En caso de padecer linfoma, neoplasias o
regió n deltoidea. inmunodeficiencias, excepto si son niñ os
La primera dosis de la vacuna triple viral portadores del VIH o con SIDA. En caso de niñ os
se aplica a los doce meses y la segunda a los con leucemia, solamente se podrá administrar si
seis añ os de edad o en la escuela primaria está en remisió n y/o después de tres meses de
cuando el niñ o ingresa al primer añ o. haber suspendido su tratamiento con
Las reacciones a la vacuna dependen de quimioterapia.
cada niñ o y no suelen ser iguales, pueden - A los que padecen enfermedades del Sistema
presentarse durante el transcurso de las 24 a Nervioso Central, convulsiones o tuberculosis sin
48 horas posteriores a la vacunació n y en un tratamiento.
porcentaje mínimo pueden durar varios días. Si puede aplicarse en niñ os cuya madre
Entre los efectos de la vacuna pueden esté embarazada, que estén bajo tratamiento
presentarse: de tuberculosis o convivan con personas que
tienen problemas inmunitarios como SIDA y
otras enfermedades.
