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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
UNIVERSIDAD
ESTATAL DE
MILAGRO
FACULTAD DE
CIENCIAS
SOCIALES
EDUCACIÓN
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COMERCIAL Y
DERECHO
CARRERA DE
ECONOMIA
UNIVERSIDAD
ESTATAL DE
MILAGRO
FACULTAD DE
CIENCIAS
SOCIALES
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EDUCACIÓN
COMERCIAL Y
DERECHO
CARRERA DE
ECONOMIA
FACULTAD DE SALUD Y SERVICIO SOCIALES
CARRERA DE MEDICINA
Tema: TÉTANOS
Integrantes:
Steven Cabrera
Emely Guanín
Erika Inca
Alin Paucar
Litzy Pazmiño
Fernanda Tuza
Materia: Parasitología
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Dr. Andrés Caicedo Correa.
Segundo Semestre: A2
TÉTANOS
INTRODUCCIÓN
El tétanos es una enfermedad grave causada por una bacteria llamada Clostridium
tetani. Al penetrar en el organismo, este germen produce dos toxinas, una de las cuales
afecta al sistema nervioso (llamada “tetanospasmina”) e interfiere en su actividad. Ello
provoca, a su vez, rigidez y contracciones involuntarias en los músculos, sobre todo en la
mandíbula y el cuello. También puede afectar a la capacidad de respirar y tragar.
OBJETIVO GENERAL
Analizar y comprender los principales aspectos del tétanos, la patología de la
enfermedad, sus factores de riesgo, profundizando en los aspectos de la enfermedad así
contribuir al conocimiento y aprendizaje de esta enfermedad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Investigar la epidemiología del tétanos, incluyendo la incidencia, prevalencia
Analizar la microbiología y patogenia del Clostridium tetani, el agente causal del
tétanos, para comprender cómo este microorganismo provoca la enfermedad.
Describir las manifestaciones clínicas del tétanos, desde los síntomas iniciales hasta
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las complicaciones graves, para entender la progresión de la enfermedad.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
El tétanos es una enfermedad producida por la exotoxina que elabora el bacilo
tetánico o Clostridium tetani.
Dicho bacilo, conocido también por bacilo de Nicolaier, es un bacilo largo y fino,
móvil, grampositivo y anaerobio estricto; perteneciente a la familia Clostridiaceae. en los
cultivos desarrolla una espora esférica y terminal, incolora, adoptando una morfología
característica denominada "en palillos de tambor". Sus esporas son muy resistentes a los
agentes externos y su destrucción no se garantiza con la ebullición ni con los antisépticos
normalmente utilizados en la práctica clínica habitual. (1)
Agente causal:
Reino Bacteria
Filo Firmicutes
Clase Clostridia
Orden Clostridiales
Familia Clostridiaceae
Género Clostridium
Especie C. tetani
El tétanos produce dos toxinas principales:
1. Tetanoespasmina: Es la principal toxina neurotoxina responsable de los síntomas
del tétanos. Bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores en el sistema
nervioso central, lo que causa contracciones musculares dolorosas, espasmos
generalizados y rigidez muscular. Esta toxina afecta principalmente las neuronas
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motoras, resultando en la típica rigidez y espasmos musculares asociados con la
enfermedad.
2. Tetanolisina: Es una toxina hemolisina que tiene la capacidad de destruir glóbulos
rojos y otras células. Aunque su papel en la patogenia del tétanos no está
completamente claro, se cree que puede contribuir a la destrucción tisular y a la
propagación de la infección al dañar las membranas celulares.
3. Botulínica: Es una neurotoxina producida por clostridium botulinum, existen varias
serotipos (A, B, C, D, E, F y G), con las toxinas botulínicas A y B siendo las más
comunes en usos médicos y cosméticos, especialmente el tipo A es ampliamente
utilizado en medicina para tratar diversas condiciones neuromusculares y estéticas,
como espasmos musculares, migrañas crónicas, sudoración excesiva y arrugas
faciales (Botox). Esta toxina inhibe los neurotransmisores excitatorios, produciendo
un bloqueo en la liberación de acetilcolina en las sinapsis neuromusculares,
causando parálisis flácida
4. Alfa de clostridium perfringens: Es una toxina de tipo fosfolipasa producida por
clostridium lecitinasa y esfingomielinasa, tiene la acción de fosfolipasa C, que
hidroliza fosfolípidos como la fosfatidilcolina en las membranas celulares. Esta
toxina tiene una actividad de esfingomielinasa, rompiendo esfingomielina en las
membranas celulares, causa hemolisis lo que contribuye a la anemia y la hipoxia de
los tejidos afectados. Aumenta la permeabilidad vascular y contribuye a la
formación de edema y la extensión de la infección en los tejidos. (2)
La patogénesis del tétanos se resume a continuación:
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Clostridium tetani ingresa al cuerpo a través de heridas contaminadas o en
otros casos por del tejido necrótico.
En condiciones anaeróbicas, las bacterias producen dos toxinas:
tetanospasmina (neurotoxina) y tetanospasmina (hemolisina).
La tetanospasmina es absorbida por los nervios periféricos y transportada al
sistema nervioso central.
En el sistema nervioso central, esta toxina bloquea la liberación de
neurotransmisores inhibidores (glicina y GABA) en las sinapsis.
Esto puede provocar una afección dolorosa, grave y potencialmente mortal
caracterizada por espasmos musculares y las disautonomía.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se distinguen cuatro períodos: período de incubación, período de invasión, período
de estado, período de convalecencia.
Período de incubación: es silencioso y de duración variable; en la mayoría de los
casos es de 5 a 15 días, pero puede ir desde horas hasta meses, se considera período de
incubación al lapso transcurrido entre la herida y la aparición de los primeros signos
clínicos: insomnio, trismo y raquialgia.
Periodo de invasión: dura de 24 a 48 horas, se caracteriza por dolor de espalda,
insomnio, dificultad para tragar, rigidez de nuca y dificultad para caminar, presenta una
sensación anormal y a veces contractura en la herida. Algo relevante es la presencia del
trismo, que suele ocurrir durante este período, que conducirá definitivamente al
diagnóstico de tétanos.
Período de estado: las contracturas musculares se generalizan, son descendentes y
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comprometen los músculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales, los abdominales y los
de los miembros. Como consecuencia el enfermo adopta una posición arqueada,
opistótonos, donde el cuerpo se apoya en la nuca y los talones a modo de puente.
Se acentúa el trismo y la disfagia de manera que se hace presente la fascies
denominada tetánica o risa sardónica, en la cual la mitad superior del rostro llora y la otra
mitad ríe. La contractura tetánica se caracteriza por presentar una forma tónica, o
contractura permanente, y la clónica o paroxística.
Periodo de convalecencia: después de pasado el período de estado el paciente suele
entrar en esta fase que suele durar alrededor de 40 a 50 días. Suele presentar durante
algunos días desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica que desaparecen
espontáneamente.
Esta enfermedad se presenta en cuatro formas clínicas: generalizado, neonatal,
cefálico y localizado.
El tétanos generalizado, que constituye la mayoría de los casos, se caracteriza por
síntomas iniciales como trismo (espasmo mandibular), cefalea, irritabilidad y rigidez
muscular. A medida que progresa, los pacientes pueden experimentar dificultad para
tragar, disfagia y espasmos en los músculos del cuello. La característica risa sardónica es el
resultado de espasmos faciales sostenidos. A medida que la enfermedad avanza, pueden
desarrollarse espasmos severos en músculos abdominales y respiratorios,
comprometiendo la respiración y potencialmente causando asfixia.
El tétanos neonatal, una forma especializada que afecta a los recién nacidos, es más
prevalente en entornos menos desarrollados debido a prácticas higiénicas inadecuadas
durante el parto. Esta forma puede llevar a complicaciones graves como neumonía y
hemorragia pulmonar, siendo una causa significativa de mortalidad infantil en ciertas
regiones.
El tétanos localizado, aunque menos común, se manifiesta con espasmos dolorosos
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en los músculos cercanos a la herida. A menudo precede al tétanos generalizado y puede
persistir durante semanas o meses antes de desaparecer sin dejar secuelas permanentes.
El tétanos cefálico es una variante localizada que se desarrolla tras la introducción
del Clostridium tetani en heridas en la cabeza, ojos, cara, oídos o cuello, y puede causar
complicaciones graves como parálisis de nervios craneales y riesgo de neumonía por
aspiración. (3)
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del tétanos incluyen:
Manejar herramientas oxidadas.
No vacunado contra el tétanos o el calendario de vacunación está
incompleto, la vacunación es la mejor manera de prevenir la enfermedad.
Cortaduras, cortes, heridas abiertas o úlceras, especialmente si están
contaminadas con tierra, heces, polvo u objetos oxidados como clavos,
alambres o tierra.
Las quemaduras, las incisiones quirúrgicas o los antecedentes de uso de
drogas intravenosas pueden aumentar la susceptibilidad al tétanos.
El tétanos neonatal puede ocurrir por parto asistido en condiciones
insalubres o por manipulación inadecuada del cordón umbilical.
La diabetes y la inmunodeficiencia pueden ser otros factores de riesgo.
Mordeduras de animales, infecciones dentales y circuncisión en varones
jóvenes y adultos, especialmente en países con baja cobertura de
vacunación. (4)
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EPIDEMIOLOGIA
TÉTANOS: Revisión A Propósito De Un Caso Clínico En Cotopaxi – Ecuador
La incidencia de la enfermedad se relaciona directamente con el nivel de inmunidad
y de vacunación de la población, lo que de forma indirecta evalúa la eficacia de los
esfuerzos preventivos, para lo cual tenemos los siguientes antecedentes:
Año Programa de Inmunización Enfermedades que previene
1977-1978 Inmunizaciones con BCG, OPV, DPT Difteria, tétanos, tosferina
2004 Vacuna con esquema pentavalente (DPT+H-B+Hib) Difteria, tétanos, tosferina, hepatitis B;
meningitis y neumonías bacterianas.
2010 Se incluyó la vacuna DT (toxoide diftérico en dosis Tétanos y difteria
baja, toxoide antitetánico) para hombres.
Tabla 1. Información destacada del programa de inmunización en el Ecuador
atraves del tiempo.
Según el informe SIVE ALERTA del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
hasta la última semana epidemiológica (número 52) del año 2017 se notificaron un total de
59 casos de Tétanos. Las provincias que notificaron casos son Manabí, Pichincha, Guayas,
Esmeraldas, Cotopaxi, El Oro, Orellana, Azuay, Chimborazo, Imbabura, Pastaza,
Galápagos, Loja, Napo y Tungurahua. (5)
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Imagen 1.
Cuadro
epidemiológico de casos de Tétanos tomado de SIVE-ALERTA
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de tétanos suele establecerse por observaciones clínicas. Deben
hacerse cultivos de la herida en medio anaerobio, pero sabiendo que C. tetani puede
aislarse en las heridas de enfermos sin tétanos, y que, rara vez, se desarrolla en cultivos de
material de enfermos con tétanos.
En el recuento de la fórmula sanguínea puede encontrarse leucocitosis.
El estudio del líquido cefalorraquídeo es completamente normal.
En el electromiograma (EMG) se registran descargas continuas de unidades
motoras y acortamiento o ausencia del intervalo silente que normalmente se
observa después de un potencial de acción.
Otro hallazgo presente ocasionalmente son los cambios inespecíficos en el
electrocardiograma (ECG), las cifras de las enzimas musculares pueden ser
altas.
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El diagnóstico diferencial debe establecerse dependiendo de las características
clínicas predominantes, e incluye:
Procesos locales que también producen trismus (como los abscesos
alveolares).
Reacciones distónicas con crisis oculogiras secundarias a toxicidad por
fármacos (fenotiacinas o metoclopramida).
Tetania hipocalcémica o alcalótica.
Meningitis y encefalitis.
El gran aumento del tono en los músculos centrales (cara, cuello, tórax, espalda y
abdomen) con espasmos generalizados sobreañadidos, sin apenas afectación de manos y
pies, orientan decididamente al diagnóstico de tétanos. (7)
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones de una infección por tétanos se incluyen las siguientes:
Problemas respiratorios. Pueden producirse problemas respiratorios
potencialmente mortales por la tensión de las cuerdas vocales y la rigidez muscular en el
cuello y el abdomen, especialmente durante un espasmo generalizado.
Obstrucción de una arteria del pulmón (embolia pulmonar). Un coágulo de
sangre que ha viajado desde otra parte del cuerpo puede bloquear la arteria principal del
pulmón o una de sus ramas.
Neumonía. Una infección pulmonar causada por la inhalación accidental de algo en
los pulmones (neumonía por aspiración) puede ser una complicación de los espasmos
generalizados.
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Fractura de huesos. Los espasmos generalizados pueden provocar fracturas de la
columna vertebral o de otros huesos.
Muerte. La muerte por tétanos suele ser consecuencia de la obstrucción de las vías
respiratorias durante los espasmos o por daños en los nervios que regulan la respiración, el
ritmo cardíaco u otras funciones de los órganos.
CONCLUSIONES
El tétano es una patología infecciosa severa y potencialmente mortal que plantea un
importante desafío diagnóstico y terapéutico, por lo cual requiere de manejo y cuidados
intensivos.
Lo más importante en el tratamiento es la terapia de soporte para prevenir
complicaciones como falla respiratoria, infecciones nosocomiales y tromboembolismo.
Sigue siendo actualmente una enfermedad endémica en países en desarrollo, por lo que es
importante sospecharla, conocerla y saber manejarla correctamente.
La prevención del tétanos se logra principalmente a través de la vacunación. La
vacuna antitetánica es altamente efectiva y es parte de los programas de vacunación infantil
en muchos países.
A pesar del tratamiento, la tasa de mortalidad puede ser bien alta, especialmente en
áreas con acceso limitado a servicios médicos adecuados.
RECOMENDACIONES
Implementar un programa educativo para la prevención del tétanos que enfatice la
importancia de la vacunación y el manejo adecuado de las heridas.
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Mejorar el acceso a servicios de salud en regiones rurales y desfavorecidas,
asegurando la disponibilidad de vacunas y tratamientos adecuados.
Promover buenas prácticas de higiene y manejo seguro de heridas, especialmente
en entornos rurales y agrícolas.
Fomentar la investigación sobre nuevas estrategias de prevención y tratamiento del
tétanos.
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Bibliografía
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1. Rodríguez D, C GM, Fernández G, Alonso PC, Escribano R. El tétanos,
Medicina de Familia SEMERGEN. Elsevier. 2019 Junio; 31(6): p. 261.
2. Carrión EdC, Jáuregui J, Paola P, Rojas X, Luisa C, Alemán W. Tétanos
generalizado en un adulto. Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil.
2022 Diciembre; 3(5).
3. Calzado I, Puente M, María LZ. Tétanos generalizado en un adolescente.
MEDISAN. 2021; 25(1): p. 153-156.
4. González G, Manrique A, Claros K, Rangel C, Vargas D. Tétanos
generalizado: Una amenaza persistente, reporte de tres casos y revisión de la
literatura. 2021 Noviembre; 37(4): p. 212.
5. Ministerio de Salud Pública. [Online]. Available from:
[Link]
6. Heredia GG. Tétanos: Revisión a propósito de un caso clínico en
Cotopaxi – Ecuador. Perfiles revista cientifica. 2018; 2(20).
7. Franco J, Gordillo M, Rosa M, Aleymis T. 2023 Febrero; 9(2).
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