Coursera

Instituto Tecnológico y de Estudios

Superiores de Monterrey

Nombre: Esteban Martínez

Proyecto final: Atención centrada en el

paciente

Fecha: 05 de octubre de 2023.

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 ÍNDICE TEMÁTICO
Aprendizaje Centrado en las Perspectivas del Paciente 3

Perspectiva Humana ¿Quién es el paciente? 5

Antecedentes 9

Elementos a abordar 10

¿Qué son los determinantes de la salud? 12

Cultura y salud 11

Conclusiones y referncias 16

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El Aprendizaje Centrado en las Perspectivas del Paciente o Aprendizaje Centrado en el
Paciente (en forma corta) se refiere a un modelo formativo que busca entender al paciente
como persona considerando su individualidad, estructura de significados y contexto desde
las perspectivas: humana, biomédica y de gestión para atender susnecesidades de forma
integral y generar el emprendimiento de cambios innovadores que favorezcan su realidad
y la de aquéllos en condiciones equivalentes.

Perspectiva Humana ¿Quién es el paciente?

La perspectiva humana se orienta a preparar al alumno hacia su entendimiento del

paciente como persona con un estatus legal, emocional, laboral, familiar, espiritual,
cultural y social.
La perspectiva biomédica es la base de toda la disciplina en el área de la salud, ya que es el
proceso donde se unen las ciencias y el conocimiento clínico, para comprender la
condición de salud del paciente comparando el estado actual vs. el ideal.
Perspectiva de Gestión ¿Cuál EEESS la mejor alternativa? Etica, Efectiva, Eficiente, Segura y
Satisfactoria
Es la perspectiva que permite el entendimiento del contexto en el que está inmerso el
individuo con la posibilidad de extrapolarlo hacia grupos o poblaciones buscando
comprender las determinantes sociales de la salud y extender las soluciones para el logro
de una transformación social.

Aspectos relevantes de la perspectiva humana de la atención centrada en el paciente

En esta sección se presentan los principales aspectos de la perspectiva humana de la
atención centrada en el paciente desde el enfoque del profesionalismo y la identidad
profesional. Son de particular relevancia las aportaciones desde las humanidades médicas,

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las ciencias sociales y del comportamiento para el profesionalismo médico
contemporáneo, así como la transformación curricular que en las últimas décadas ha
enfatizado el rol del desarrollo del humanismo y profesionalismo en medicina como uno
de los pilares en la formación de los futuros profesionales de la salud.
La primacía de la relación con el paciente es el punto de partida del profesionalismo, por lo
que son de vital relevancia la competencia y habilidades del profesional de salud para
relacionarse con el paciente, como seres humanos, a partir de un proceso de
comunicación donde se favorece la autonomía y dignidad de los interlocutores.

El individuo como profesional desarrolla una identidad profesional, mientras que también
conserva características y comportamientos personales que le proporcionan una identidad
única.

Por tanto, la dimensión humana implica reconocer al paciente, al otro y a sí mismo,
considerando su biografía y proyecto de vida en la narrativa del ser humano como
paciente, médico, miembro de un equipo o una sociedad.
Desde el rol del docente la perspectiva humana del aprendizaje centrado en el paciente
actúa como el eje rector de la formación de futuros médicos, al preparar al alumno hacia
el reconocimiento del paciente como persona con un estatus legal, emocional, laboral,

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familiar, espiritual, cultural y social. Así como, el responder el reto de desarrollar una
identidad profesional con una pauta de actuación ética, humana y de responsabilidad
social.

Antecedentes

Sobre la relación con el paciente en el ámbito internacional una de las propuestas con
mayor impacto fue publicada en el 2002 de manera conjunta por el American Board of
Internal Medicine Foundation, American College of Physicians Foundation y por la
European Federation of Internal Medicine (2002) conocida como la “Carta de
Profesionalismo para el Nuevo Milenio”. En este documento, publicado y avalado por
diversas asociaciones médicas internacionales, se plantea la necesidad de un movimiento
que reivindique a la profesión en términos de la confianza de la sociedad y de su búsqueda
por el bien común. Con este objetivo propone tres principios fundamentales (Principio de
la primacía del bienestar del paciente, Principio de la autonomía del paciente y Principio
de justicia social) y diez responsabilidades profesionales las cuales están enmarcados en su
mayoría en las necesidades del paciente y de su acceso a los servicios de salud.
Sobre el concepto de profesionalismo, Hafferty y Castellani (2010) que el profesional en la
actualidad enfrenta complejidades que tienden a incrementarse con el desarrollo de las
Ciencias de la Salud, por lo que es mejor caracterizado como “profesionalismo como un
sistema complejo”, un concepto basado en sistemas, dinámico, en evolución y
multidimensional. Por lo tanto, la comunicación es indispensable para establecer la
autorregulación del grupo profesional y de la práctica profesional de sus miembros, cuyo
comportamiento como grupo debe actuar en respuesta a los requerimientos de la
sociedad para el bien común (Sox, 2007).

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Teoría y conceptos
El enfoque de profesionalismo se describe como el comportamiento ético del individuo
tanto en su identidad como profesional como en su colaboración como parte de un equipo
para aspirar a una formación humana como buen médico. Una de las principales
aproximaciones al profesionalismo en las últimas décadas se ha realizado a través de la
sociología, con numerosos estudios publicados por autores como Wear y Aultman (2010),
Martimianakis et al (2009) y Hafferty y Castellani (2010), quiénes sugieren que ante la
complejidad del profesionalismo se requiere de una comprensión más profunda del mismo
que explore sus dimensiones sociológicas, políticas y económicas, en los dos niveles de
acción individual e institucional.

Irby y Hamstra (2016) en su propuesta y discusión plantean que existen tres referentes
conceptuales del profesionalismo contemporáneo:
Profesionalismo basado en la virtud.
Profesionalismo basado en el comportamiento.
Profesionalismo como formación de la identidad profesional.
Profesionalismo basado en la virtud
El profesionalismo basado en la virtud se refiere a las virtudes, las aspiraciones y el
humanismo en medicina. Esta vertiente es la más antigua, con referentes de
fundamentación en la ética médica Hipocrática. Se espera que los médicos apliquen
principios éticos en sus decisiones y acciones (como la autonomía, beneficencia, no
maleficencia y justicia), codificados en normas que deben ser aprendidas y seguidas tales
como: el consentimiento informado, revelación de conflictos de interés y la garantía de
confidencialidad con la información del paciente.
Por lo tanto, desde esta perspectiva “el profesionalismo es la aplicación de la virtud a la
práctica” (Irby y Hamstra, 2016). No sólo se trata de una normativa deontológica del grupo
profesional, sino también expresa el contrato social de la profesión con la sociedad.
Profesionalismo basado en el comportamiento
El profesionalismo basado en el comportamiento afirma que el profesionalismo es un
conjunto de conductas, una competencia o una función que realizan los médicos. Los
comportamientos pueden ser definidos, observados y evaluados, esto permite formar
competencias complejas e integradas que puedan ser observadas y demostradas.

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Los hitos son los pasos de desarrollo hacia la plena competencia, que pueden ser
claramente definidos, para evaluar la progresión.
Los hitos del profesionalismo hacen referencia explícita a un conjunto cada vez más
sofisticado de comportamientos que incluyen: el cuidado, la honestidad y el compromiso
de los pacientes y sus familias, la gestión de conflictos éticos y demostrar liderazgo en
relación con los principios de la bioética.
Este marco conceptual hace hincapié en la importancia de las competencias y el examen
de las conductas observables (Irby y Hamstra, 2016).
Profesionalismo como formación de la identidad profesional
Finalmente, el profesionalismo como formación de la identidad profesional es un proceso
de desarrollo y evolución del ser con un compromiso cada vez más integrado con los
principios, normativas y aspiraciones de la comunidad médica. La opinión dominante en
este marco es que el profesionalismo implica convertirse en un médico aspirando a
alcanzar una identidad profesional. Lo formación de la identidad es un proceso adaptativo
que ocurre en los niveles individual (psicológico) y colectivo (sociológico) que socializan a
los integrantes de la profesión hacia el pensar, sentir y actuar como un médico
(Martimianakis et al., 2009) (Cruess et al., 2015)
Este aprendizaje ocurre a través de la participación en una comunidad de práctica, por
medio de la observación de roles y se la interacción con otros, así como por medio de la
instrucción directa, el mentoreo, la evaluación y retroalimentación (Cruess et al., 2014)
(Cruess, Cruess y Steinert, 2015).

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El reto es identificar los elementos para la construcción del término profesionalismo de
manera que refleje lo que cada institución, sistema, ambiente y entorno expresa como
profesionalismo, con el objetivo de que cada uno de los integrantes de la comunidad lo
viva en la atención al paciente y en el ámbito de entrenamiento médico.
Ejemplos prácticos
El profesionalismo es un fenómeno vivo y dinámico que es impactado tanto en el nivel
inmediato del individuo y su ambiente, así como en el nivel de sus interacciones sociales y,
en paralelo, en la dimensión del movimiento social de la profesión.
Cuando se producen fallos en el profesionalismo, deben ser analizados para comprender
lo que impulsó el comportamiento, guiando a reflexionar sobre los objetivos del
profesionalismo y su propio comportamiento (Sullivan y Arnold, 2010). Los lapsos de
profesionalismo más comunes son los siguientes:
De responsabilidad.
Relacionados con el ambiente de cuidado de la salud.
Relacionados con la disminución de la capacidad de autorregulación.
En la relación con los pacientes.

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Una de las principales estrategias cuando se observa un lapso de comportamiento no
profesional es la reunión con el profesional de la salud, el desarrollo de un plan de
remediación y la vigilancia del cumplimiento del plan.

El reto en el diseño curricular es desarrollar estrategias en las 3 dimensiones del currículo

(formal, informal y oculto) para abordar y promover la formación en profesionalismo y de
humanismo en medicina (Cordero Díaz, 2011).
Conclusión
Es de vital relevancia que los médicos y los seres humanos en general se interesen en la
discusión sobre los aspectos éticos relacionados con el más frecuente, cotidiano y real
microcosmos de la relación médico-paciente. Lo anterior es prioritario para la construcción
de una relación acorde con los avances científicos y tecnológicos de nuestra era.
Así mismo, para evitar su reducción a un marco exclusivamente legal, en el que la
competencia profesional y la negligencia se manifiesten como los extremos de una
relación originariamente humana e intersubjetiva.

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Por lo tanto, el profesional de la salud y el paciente en una relación que aspira a ser
humana y profesional deberán de reconocerse recíprocamente como personas.
La interacción que estos modelos plantean existe sobre los elementos, factores y
dimensiones relacionados con el desarrollo del profesionalismo, llevan a la propuesta de
que es necesario optar por una ecología del profesionalismo. En la cual, todos los grupos
que interactúan en los ámbitos de entrenamiento abonen al desarrollo en ambientes
favorables o al detrimento en los hostiles de las competencias profesionales, éticas y de la
identidad profesional.

Dimensión de la gestión clínica: enfermedades que afectan a las comunidades vulnerables

Los elementos para abordar son los siguientes:

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Comunidades vulnerables
Las comunidades vulnerables representan un reto actual para la salud pública y la salud
global.

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¿Cuál es la principal problemática de salud en las comunidades vulnerables?
Revisemos la siguiente información a detalle:

¿Qué son los determinantes de la salud?

Son las condiciones que ayudan a conformar la salud de los individuos de una población ya
sea positiva o negativamente. El acceso a servicios de salud es un gran factor determinante
de salud, pero hay otros elementos que la moldean.

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Algunos determinantes de la salud son los siguientes:

Cultura y salud
Los elementos para considerar son los siguientes:
La percepción en cuanto a la enfermedad es la siguiente:
• ElparadigmaMedicinadeOccidente.
• Lassociedadestradicionalesquecreenenundesbalance. • Lasfuerzassupernaturales.
Los determinantes sociales de salud presentan también una vital relevancia para entender
la problemática del tema, es decir, que:
“Las determinantes sociales de la salud son aquellas en las que una persona nace, crece,
vive, se desarrolla, trabaja y envejece. Estas circunstancias vienen dadas por la distribución
de dinero, poder y recursos de manera global, nacional y local”.

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Revisemos los siguientes diagramas a detalle:

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El nivel educativo es el siguiente:

La falta de acceso al agua potable en comunidades vulnerables genera los siguientes

datos:

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CONCLUSIONES
• Las comunidades vulnerables representan un grupo de la población que requiere una
especial atención si se desea generar un progreso en salud.
• La necesidad urgente de intervención a través de esfuerzos internacionales y nacionales
que permitan modificar las determinantes de salud de estas poblaciones.
• Lareorientacióndelospropósitosdelossistemasdesaludanteestasituación emergente de
salud global en la que exista una modificación en la gestión de recursos de salud y las
alianzas entre los diferentes actores de este ámbito.

Referencias

American Board of Internal Medicine ABIM Foundation, American College of Physicians-

American Society or Internal Medicine ACP-ASIM Foundation, and European Federation of
Internal Medicine (2002). “Medical Professionalism in the New Millenium: A Physician
Charter”, Project of the American Board of Internal Medicine ABIM Foundation, American
College of Physicians-American Society or Internal Medicine ACP-ASIM Foundation, and
European Federation of Internal Medicine. Annals of Internal Medicine, 2002; 136(3), pp.
243-246.
Cordero Díaz, M. A. (2011). “Bioética y profesionalismo en ciencias de la salud” [Bioethics
and Professionalism in Health Sciences, eBook]. Editorial Digital del Tecnológico de
Monterrey, México.
Cruess RL, Cruess SR, Boudreau JD, Snell L, Steinert Y. (2014). Reframing medical education
to support professional identity formation. Acad Med. 2014;89:1446–1451.
Cruess RL, Cruess SR, Boudreau JD, Snell L, Steinert Y. (2015). A schematic representation
of the professional identity formation and socialization of medical students and residents:
A guide for medical educators. Acad Med. 2015;90:718–725.
Cruess R, Cruess S, Steinert Y. (2015). Amending Miller's Pyramid to Include Professional
Identity Formation [published online ahead of print September 1, 2015]. Acad Med. doi:
10.1097/ACM.0000000000000913

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