Técnica Diversified

1
Aunque los quiroprácticos practican diversas técnicas,, todos comparten la
idea de que la columna y la salud están relacionadas en una vía
fundamental, y que esta relación es mediada a través del sistema nervioso.

De acuerdo con la asociación americana de quiropráctica, Diversified es

usada por casi el 96 % de los quiroprácticos ya que la técnica de thrust de
alta velocidad y baja amplitud puede ser usada para tratar las diferentes
áreas del cuerpo.

Esta técnica clásica fue desarrollada por D.D. Palmer y fue refinada por el
difunto instructor de Logan Otto Reinert D.C., abordando el problema
biomecánico en cada sección de la columna referente a cada subluxación
especifica.

El objetivo es la restauración de la función biomecánica normal y la

corrección de la subluxación. En adición el método Diversified ha
desarrollado ajustes para las extremidades, permitiendo aplicaciones
benéficas en el tratamiento de lesiones deportivas y otras lesiones.

Los ajustes de Diversified de la columna utilizan líneas específicas de

dirección para todos los thrust manuales permitiendo la especificidad en la
corrección de distorsiones mecánicas de la columna.

2
Los rayos X y la historia clínica son utilizados para el análisis y el
diagnostico, no se utilizan instrumentos en el procedimiento de ajustes. La
palpación en movimiento y técnicas de palpación son usadas para deliberar
un profundo thrust, lo cual provoca un sonido (tronido) cavitación cuando
el ajuste es hecho.

El conocimiento de biomecánica ha mejorado la comprensión del método

en la comunidad quiropráctica.

Esta técnica intenta utilizar la mecánica normal de la columna y

extremidades con el fin de crear movimiento en las articulaciones con el
objetivo de restaurar la función y estructura de la articulación.

Nota:

Todos los estudiantes en Logan reciben un a año y medio de clases de

ajustes de Diversified.

3
 NOCICEPTORES
Detectan un estímulo que puede producir daño en el organismo y producen
la sensación del dolor. Son terminaciones libres en la piel, que pueden ser
de varios tipos:

Nociceptores mecanorreceptores - Son terminaciones de fibras mielínicas

de pequeño diámetro (Adelta). Se estimulan por una presión intensa sobre
la piel (por ejemplo, un pellizco o un pinchazo). Una presión débil estimula
los mecanorreceptores de Merkel y produce sensación de tacto, si la
presión es más intensa también estimula los nociceptores y produce dolor.

Nociceptores termorreceptores - Una temperatura extrema de frío o calor

(por encima de 50 grados, o por debajo de 0) estimula estos nociceptores
que son terminaciones libres de fibras mielínicas de pequeño diámetro
(Adelta).

Nociceptores polimodales - Se estimulan indistintamente por estímulos

nociceptivos mecánicos (presión intensa), térmicos (temperaturas extremas)
y químicos (substancias químicas que se liberan en la piel cuando se
produce una lesión, como potasio, ácidos o mediadores de la inflamación
como la bradikinina). Estos receptores son terminaciones de fibras
amielínicas (tipo C).

También existen nociceptores en las vísceras, que son fibras de tipo C,

principalmente. Responden a distintos tipos de estímulo según de que
víscera se trate, por ejemplo en las vísceras huecas (intestino, uréteres) el
dolor se produce sobre todo por distensión de la pared. Algunas vísceras (el
cerebro, o el parénquima hepático) no tienen nociceptores, y no son
sensibles al dolor.

La sensación dolorosa, al contrario que otros tipos de sensibilidad, no se

atenúa con la estimulación repetida sino que al contrario se hace más
intensa, y esto se denomina hiperalgesia. La hiperalgesia se debe en parte a
un mecanismo periférico (los nociceptores en la piel se vuelven más
sensibles por la liberación de factores de inflamación, como las
prostaglandinas) y en parte a un mecanismo central (la sinapsis en la
médula espinal entre las fibras aferentes y las neuronas espinotalámicas se
potencia con la estimulación repetida).

4
VÍAS

Las fibras de gran diámetro (propiocepcion y tacto) ascienden en la médula

espinal por los cordones posteriores, hacen sinapsis en los núcleos de los
cordones posteriores, luego la información va al tálamo, y de ahí a la
corteza somatosensorial primaria o SI (circunvolución poscentral).
Las fibras de pequeño diámetro (dolor y temperatura) hacen sinapsis con
neuronas espinotalámicas en el asta posterior de la médula, estas neuronas
originan la vía espinotalámica que asciende al tálamo, y desde el tálamo
esta información va a la corteza, en parte a la corteza somatosensorial
primaria, pero también a otras regiones relacionadas con las emociones,
como la circunvolución cingular anterior.

CORTEZA

La información sobre la posición y el tacto, y una parte de la información

térmica y dolorosa, se dirige desde el tálamo a la corteza somatosensorial
primaria o SI, en la circunvolución postcentral, que incluye las áreas de
Brodman 3a, 3b, 1 y 2. Cada una de estas áreas tiene una función distinta:

5
Área 3a- Recibe información propioceptiva, de los husos musculares,
articulaciones y órganos de Golgi. Sirve para percibir la posición del
cuerpo, y tiene abundantes conexiones con la corteza motora en la
circunvolución precentral, necesarias para el control de los movimientos.
Área 3b - Recibe información de receptores táctiles de adaptación lenta.
Determina la localización de los estímulos sobre la piel.

Área 1 - Recibe información de receptores táctiles de adaptación rápida. Es

esencial para percibir texturas.
Área 2 - Recibe información de las otras áreas somatosensoriales (3a, 3b y
1), más que directamente del tálamo, y combina información
propioceptiva (que procede de 3a) y táctil (de 3b y 1). Esta área sirve para
percibir la forma de los objetos. Algunas neuronas en esta área responden a
estímulos de orden superior, como por ejemplo un borde de un objeto
apoyado sobre la piel y que tenga una orientación determinada. Las
neuronas del área 2 identifican la forma de un objeto sostenido en una
mano, integrando la posición y orientación de los bordes del objeto en
contacto con la piel, y la posición de las articulaciones de los dedos.
Áreas 5 y 7. - Desde SI la información se transmite a la corteza parietal
posterior (áreas 5 y 7 de Brodmann), donde se combina con otros tipos de
información (visual, auditiva, relativa a los movimientos de los miembros,
etc.).

Área SII - Parte de la información también se dirige desde SI al área SII.

Esta área es importante para el aprendizaje relacionado con el tacto, por
ejemplo aprender a distinguir varias texturas.

6
 DIVERSIFIED
Listings:
Un listing (abreviado L) es un término usado para describir o
etiquetar una subluxación.
En cada técnica descrita en este manual se dan para que la técnica
en cuestión pueda ser usada.
Esto también especificando para cual área de la columna
(occipital, cervical, torácica, lumbar, pélvica) esa técnica fue
diseñado.
Todos los listings usados en la descripción de las técnicas son las
que se enseñan por el National College of Chiropractic(NCC), y
representan un sistema de listings estandarizados generalmente
reconocidos atraves de la profesión quiropráctica.
Este sistema de listings estandarizados de la NCC se ilustra en la
figura 5 y 6.
Una comparación con otros conceptos de listings ampliamente
usados.
El sistema Palmer-Gonstead es mostrado en la figura 7.

7
 Nacional Diversified

RI RL RP

RPS RPI A

8
P AI PI

9
 COMPARACION DE LISTINGS.
(N-D NATIONAL-DIVERSIFIED;
P-G PALMER- GONSTEAD)

10
El sistema de Listings estandarizados dela NCC será usado
atraves de este curso, como se describe a continuación.

Listings Occipitales:

Basados en la posición de los cóndilos occipitales

 RPS o LPS: Right posterior superior o left posterior

superior.
 RL o LL: Right lateral o left lateral.
 PI: Posterior inferior
 RPI o LPI: Right posterior inferior o left posterior
inferior.

11
Listings de Atlas:
Basada en la posición del proceso trasverso.
 RP o LP: Right posterior o left posterior
 RL o LL: right lateral o left lateral
 RI o LI: Right inferior o left inferior

Listing Cervical- Dorsal y Lumbar:

Basados en la posición del proceso trasverso.

 RP o LP: Right posterior o left posterior
 RL o LL: right lateral o left lateral
 RI o LI: Right inferior o left inferior
 P: posterior
 RPS o LPS: Right posterior superior o left posterior
superior
 RPI o LPI: Right posterior inferior o left posterior
inferior.
 A: anterior
 I: inferior
 AI: anterior inferior
 PI: posterior inferior

12
Listings Pélvicos:

 RPIN o LPIN: right posterior innominate o left

posterior innominate
 RAIN o LAIN: right anterior innominate o left
anterior innominate
 RAP o LAP: Right anterior pelvis o left anterior
pelvis (listing lumbosacro)

Listings Sacro:

Basados en la posición de la base sacra.

 AS: anterior sacrum
 PS: posterior sacrum
 RAIS o LAIS: Right anterior inferior sacrum o left
anterior inferior sacrum.
 RPIS o LPIS: Right posterior inferior sacrum o left
posterior inferior sacrum.

Listings de Coxis:
Basados en la posición del ápex.
 A: anterior

13
 RA o LA: Right anterior o left anterior

“Patrones Básicos de Distorsión Pélvica”

 RAP
 RPIN
 RAIS
 RP=L5
 ESCOLIOSIS LUMBAR DERECHA

 LAP
 LPIN
 LAIS
 LP=L5
 ESCOLIOSIS LUMBAR IZQUIERDA.

14
 Posiciones Del Paciente

El paciente estará en una de las 6 posiciones corporales (abreviado PP):

Parado, sentado, supino, prono anti gravedad, prono anti gravedad extrema
y postura recostado de lado.

Debido a que el paciente estará acostado o sentado sobre una mesa

quiropráctica es necesario dar instrucciones para acomodarse sobre la
mesa.

Las instrucciones de posicionamiento en la mesa se dan en la sección de la

posición del paciente (PP) en la descripción de cada técnica.

PARADO:

A menos que se indique lo contrario, la posición parado es cuando el

paciente esta erecto y en una actitud de balance postural, con los brazos
colgando libremente a los lados, la cabeza erecta viendo al frente, las
rodillas extendidas y los pies separados colocando los talones directamente
debajo de las cabezas femorales. (Fig. 8)

15
SENTADO:
El paciente se sentara sobre el nivel y cerca de la pieza de la cabeza, viendo
hacia caudalmente a la mesa.

El paciente estabilizara su cuerpo sujetándose de la mesa con fuerza con

sus rodillas. (FIG.9)

SUPINO:
El paciente se acostara sobre su espalda o boca arriba, la sección torácica y
pélvica estarán aplanadas, la pieza de los pies estará abajo, la posición de la
pieza de la cabeza variara dependiendo de la técnica. (FIG.10)

16
PRONO ANTIGRAVEDAD:

El paciente estará acostado sobre su abdomen o boca abajo.

La mesa estará colocada en una posición anti gravedad.

La sección torácica y pélvica estarán elevadas. La pieza de los pies

también se eleva.

Cada vez que se describe al paciente que está en la posición prona, se

supone que la tabla se coloca en la posición de antigravedad, a menos se
indique lo contrario.

PRONO ANTIGRAVEDAD EXTREMA:

Pocas técnicas necesitan que el paciente este prono y en extrema

antigravedad.

La extrema antigravedad requiere que la sección torácica y pélvica se

eleven un poco más alto que la posición antigravedad normal.

17
POSTURA ACOSTADO DE LADO:

El paciente esta acostado sobre su lado. La dirección del listing (lado

izquierdo o derecho) se coloca arriba o abajo, dependiendo de los
requerimientos específicos. (Fig. 13)

Las secciones de la mesa están planas excepto la cabecera, la cual es

elevada.

Existen variaciones de la postura de lado de hecho las posiciones del

paciente son aclaradas en la descripción de la técnica con las letras PP.

El posicionamiento para la postura de lado es la siguiente.

18
 PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO PARA LA POSTURA
ACOSTADO DE LADO

1.-El paciente estará acostado supino al comenzar, el doctor indicara al

paciente verbalmente y tocando el hombro del paciente sobre el cual desea
que el paciente se acueste.

Nota: El doctor siempre tendrá al paciente girando sobre su lado de manera

que la espalda del paciente (punto ciego) vaya hacia el doctor.

Esto hará que el paciente se sienta seguro de que no caerá hacia atrás fuera
de la mesa.

Luego, el doctor debe ir hacia el frente del paciente, sin perder contacto con
el paciente.

El doctor debe mantener una mano sobre el hombro del paciente mientras
camina entre la parte posterior de la paciente hacia el frente o viceversa.

El doctor está estabilizando al paciente y haciendo que se sienta seguro

mientras está acostado en las mesas quiroprácticas relativamente estrechas.

2. Luego, el doctor tracciona el brazo inferior del paciente sujetando el

antebrazo del paciente, y el paciente agarra el antebrazo del doctor (Fig.
14).

El brazo inferior del paciente es traccionado hacia el doctor en una línea

caudal hasta el punto donde el peso de la parte superior del torso del
paciente está en la escápula y no en el hombro.

19
El brazo inferior del paciente es entonces flexionado sobre el codo y la
mano se coloca sobre el deltoides anterior del hombro superior o se coloca
debajo de la cabeza del paciente.

El brazo superior del paciente es flexionada sobre el codo con el antebrazo

siendo colocada en la parte superior de la pared torácica lateral (fig. 13) o
la mano del paciente puede sujetar la sección torácica, como se muestra en
la Figura 14.

3.-La pelvis del paciente es llevada entonces al borde de la mesa (Fig. 15).

El doctor agarra las crestas ilíacas y lleva la pelvis de la paciente hacia el

borde de la mesa.

20
El doctor indica al paciente que extienda la pierna inferior, mientras que
ayuda al paciente.

La pierna superior del paciente se flexiona sobre la rodilla y la cadera con

el pie del paciente siendo colocado en el hueco poplíteo de la pierna de la
pierna inferior o en el lado medial de la rodilla inferior.

4. La mano cefálica del doctor toma un contacto palmar sobre la mano del
paciente que se encuentra en el deltoides anterior del hombro superior o en
el deltoides anterior del paciente del brazo superior.

Este contacto estabiliza el torso superior del paciente y puede ser utilizado
para traccionar cefálicamente o tracción posterior.

5.-El doctor toma un contacto muslo con muslo.

Existen 3 variantes para este contacto:

A) Contacto Lateral de Muslo con Muslo

El muslo caudal toma un contacto lateral sobre el muslo lateral del

paciente. (Fig. 16-A y B)

El doctor deberá tener su pie cefálico y la pelvis viendo cefálicamente. La

mano caudal del doctor puede ser utilizada para hacer tracción del muslo
superior del paciente hacia el suelo antes de la
la colocación de cara lateral del muslo.

[Link] LATERAL DE MUSLO CON MUSLO: VISTA

LATERAL

21
 FIG. [Link] LATERAL DE MUSLO CON MUSLO: VISTA
CAUDAL

B) Contacto de Muslo Anterior con Muslo Lateral

El muslo caudal del doctor toma un contacto de muslo anterior sobre el

muslo lateral del paciente. El pie cefálico del doctor y su pelvis ven hacia el
paciente.

La mano caudal del doctor tracciona la parte superior del muslo del
paciente hacia el suelo antes de la colocación del muslo anterior.

FIG.17-A CONTACTO DE MUSLO ANTERIOR CON MUSLO

LATERAL: VISTA LATERAL

22
 FIG.17-A CONTACTO DE MUSLO ANTERIOR CON MUSLO
LATERAL: VISTA CAUDAL

C) Contacto de Rodilla con Rodilla

La tuberosidad tibial de la pierna caudal del doctor se coloca sobre la

pierna superior del paciente en el lado lateral de la rodilla del paciente.

El pie cefálico del doctor y su pelvis ven hacia el paciente.

FIG. 18-A CONTACTO DE RODILLA CON RODILLA: VISTA

LATERAL

23
 FIG. 18-B CONTACTO DE RODILLA CON RODILLA: VISTA CAUDAL

Posición del Doctor

Posición del doctor (DP) se refiere a la posición del doctor en relación con
la paciente, así como también al listing segmental. El doctor se colocará ya
sea homolateral (en el mismo lado) o contralateral (en el lado opuesto) al
listing segmental.

Por ejemplo, si el segmento es listado como Right Posterior (RP) y la

posición del doctor (DP) es colocarse homolateral, entonces el doctor se
coloca sobre el lado derecho del paciente.

Si la posición del doctor es colocarse en el lado contralateral, entonces

estará en el lado izquierdo del paciente.

POSTURA DE TOGGLE
En esta postura los pies del doctor están separados a la anchura de los
hombros; las rodillas y la pelvis se encuentran ligeramente flexionadas, con
la columna recta y erguida.

Una postura más abierta que el ancho de los hombros es descrita como una
posición de Toggle alterna y es usada en algunas técnicas.

24
 FIG.19 POSTURA DE TOGGLE

POSTURA DE ESGRIMISTA (FENCER)

En esta postura el doctor está parado con la pierna hacia adelante y los
dedos de los pies apuntando hacia delante. La otra pierna está detrás del
torso del doctor y rotada externamente de modo que los dedos están
apuntando lateralmente.

FIG.20 POSTURA DE ESGRIMISTA

25
En esta postura la pierna que esta hacia adelante depende sobre cual lado de
la mesa está parado el doctor.

Normalmente si el doctor está parado del lado derecho de la mesa viendo

cefálicamente, la pierna derecha es la que esta hacia adelante.

Sobre el lado izquierdo la pierna izquierda esta hacia adelante.

Si el doctor esta hacia la cabeza de la mesa, viendo caudalmente, la pierna

que estará al frente es hacia el mismo lado (derecho o izquierdo) de la
mano de contacto.

“MANO QUIROPRACTICA Y PUNTOS

DE CONTACTO”
La mano quiropráctica puede ser designada como la mano de contacto
(CH) o la mano indiferente (IH).

FIG. 21 MANO QUIROPRÁCTICA Y PUNTOS CONTACTOS

26
MANO DE CONTACTO…

El CH es la mano que hace un contacto general o específico sobre el

segmento listado (S). Este es el contacto de la mano que hará el ajuste
correctivo o terapéutico.

La mano de contacto es tomada primero a menos que se indique lo

contrario en la descripción de la técnica. La mano de contacto siendo
tomada de manera que el tejido" sea removido en la dirección de la línea
del ajuste, a menos que se indique lo contrario. Hay varios contactos de
mano específicos que se describen en esta sección de manos de contactos.

MAN INDIFERENTE…

La IH es la mano que tiene un contacto de soporte, particularmente en el

caso de las técnicas cervical y occipital. Soporta la cabeza del paciente y
puede ayudar en el posicionamiento (es decir, flexión lateral) justo antes
del ajuste terapéutico.

En las técnicas de la columna torácica, la IH puede tomar un contacto que

ayuda a la CH en el ajuste, o ayuda a la posición del paciente antes del
ajuste terapéutico.

En las técnicas de la columna lumbar y pelvis, la IH contacta la parte

superior del torso del paciente de manera que estabilice al paciente, a
menos que se indique lo contrario.

Existen diferentes contactos de CH y IH que se utilizan en diversas

técnicas. Se supone que el alumno estará familiarizado con estos contactos
CH y IH (ver fig. 21) antes de que el estudio de la técnica comience.

CONTACTO DE PULGAR CUBIERTO

El contacto con el pulgar cubierto se utiliza en una técnica coccígea y en

una extravertebral así como en una técnica torácica. La IH se coloca
primero. La yema pulgar se coloca en el segmento con el pulgar apuntando
medialmente y los dedos apuntando cefálicamente.

27
 FIG. 22-A PULGAR CUBIERTO DE MANO INDIFERNTE

FIG. 22-B PULGAR CUBIERTO DE MANO DE CONTACTO

La CH se pone después con el pisiforme colocado en la uña del pulgar de la

IH.

Los dedos y el pulgar de la CH enrollan la muñeca de la mano de IH.

La CH y IH están activos en el ajuste terapéutico.

CINTACTO DEL DEDO INDICE QUIROPRACTICO

APOYADO

El índice quiropráctico es el tercer digito de la mano.

28
La yema del dedo índice quiropráctico es colocado en la uña del dedo
índice (segundo digito).

FIG. 23 CONTACTO DEL DEDO ÍNDICE QUIROPRÁCTICO

APOYADO.

CONTACTO DE MANO INDIFERENTE (IH)

CERVICAL

- IH Cervical #1 (fig. 24-A)

La mano de contacto ahueca la oreja del paciente. El índice quiropráctico y

el índice son colocados a cada lado del musculo esternocleidomastoideo.

El cuarto y quinto dígitos se enrollan alrededor de la base del occipital.

29
 FIG. 24-A MANO INDIFERENTE CONTACTO #1

Este contacto es utilizado para soportar y monitorear la tensión o el grado

de contracción del SCM el cual estará totalmente relajado antes de que un
ajuste sea dado.

Este contacto es utilizado también en la aplicación de flexión lateral en la

columna cervical antes del ajuste.

 IH Cervical #2

Los dedos toman la barbilla con el dedo índice por arriba y el resto de los
dedos por debajo. El antebrazo soporta la cabeza.

Este contacto puede ser usado para aplicar tracción cefálica a la columna
cervical.

30
 FIG. 24-B MANO INDIFERENTE CONTACTO #2

MANIPULACION- AJUSTE

El Thrust (abreviado T) es la fuerza que ajustara aplicada al segmento

listado de una manera que pueda restaurar la movilidad normal o la
relación posicional hacia un segmento en particular.

El thrust es descrito en términos de la línea de dirección (dirección de la

fuerza aplicada) atraves de la CH.

La acción de soportar o asistir de la IH es también dada.

Las siguientes abreviaciones de términos son utilizados en la descripción

de la técnica:

 Anterior=A

 Posterior=P

 Cervical=C

 Thoracic=T

 Lumbar=L

31
  Articular Process=AP

 Transverse Process=TP

 Mamilar Process=MP

 Spinous Process=SP

ESQUEMA DE EXAMINACION

QUIROPRACTICA

El siguiente esquema de exanimación quiropráctico es para estudiantes

quiroprácticos principiantes.

No debe ser considerado como un completo y minucioso examen

quiropráctico.

Se entiende como una guía para el estudiante principiante para aprender

cómo encontrar la subluxación y correlacionarlo con los listings a través de
hallazgos posturales visuales y palpación estática.

EXAMINACION POSTURAL

La mayoría de las personas piensa en postura como estar en una posición

estática con una adecuada o inadecuada alineación de la columna y
extremidades.

La postura incluye mucho más que solo posiciones estáticas.

Howorth señala que la postura incluye las posiciones estáticas

fundamentales así como la de acostado, sentado, parado y sus variaciones
así como también la posición dinámica del cuerpo en movimiento.

También establece la importancia que la postura del cuerpo tiene sobre el

confort, eficiencia mecánica y el funcionamiento fisiológico de un
individuo.

32
La postura estática de un individuo da las pistas para cualquier anormalidad
en la alineación de la columna y las extremidades que puedan conducir
para una dinámica anormal.

Es importante observar al individuo en varias posturas estáticas así como

también durante la locomoción de manera que todas las pistas observadas
puedan ser usadas para definir el problema.

Más allá del alcance de este libro para detallar los hallazgos de un examen
postural y el efecto de la alineación anormal tiene sobre el movimiento
dinámico del cuerpo y el funcionamiento fisiológico.

Para más información sobre este tópico se sugiere que el lector revise
musculos: testing and function by Kendall and Mc Creary and orthopedics:
principles and aplication by Turek.

Las líneas de plomada (figura 25 y 26) dibujadas sobre los marcadores

anatómicos a través de los cuales deberán pasar en el paciente con una
postura estándar o normal son como lo siguiente (reconociendo que no
cada paciente caerá exactamente dentro de esta categoría de postura
estándar):

AP

Con la postura AP (plano sagital) la línea de plomada deberá pasar a través

del plano medio sagital del cuerpo(fig. 25); a través del centro de la
columna vertebral; a través del sacro; a través de la sínfisis pubis; y a través
de puntos equidistante de los muslos, rodillas y tobillos, de acuerdo a
Kendall.

LATERAL

Con la postura lateral (plano coronal a frontal) la línea de plomada deberá

pasar ligeramente posterior al ápex de la sutura coronal; a través del lóbulo
de la oreja (fig. 26) (la cabeza está ligeramente anterior); a través del meato
auditivo externo; a través del proceso odontoides del axis; a través de los
cuerpos vertebrales de las cervicales.

Debería continuar hacia abajo a través de la articulación del hombro

(permitiendo que los brazos cuelguen en una alineación normal en relación

33
al tórax) aproximadamente a la mitad a través del cuerpo; a través de los
cuerpos vertebrales lumbares; a través del promontorio sacro.

Cuando llegue a la extremidad inferior deberá pasar ligeramente posterior

al centro de la articulación de la cadera a través del trocánter mayor del
fémur; ligeramente anterior del centro de la articulación de la rodilla;
ligeramente anterior a la línea media a través de la rodilla; a través de la
articulación calcaneocuboidea, y ligeramente anterior al maléolo lateral.

FIG. 25-26

34
 EXAMINACION PALPATORIA

La palpación es una herramienta importante que se utiliza en el arte de la

quiropráctica.

Una definición de palpación adaptada del diccionario medico ilustrado de

Dorland es:

“La palpación es el acto de sentir con la mano; la aplicación de los dedos a

la superficie del cuerpo con el propósito de determinar las características de
las partes debajo (beneath) el diagnostico físico.”

El dorso de la mano es muy sensitivo y se usa a menudo para determinar la

temperatura.

Existen varias fases o grados de palpación, cada una de las cuales da

diferente información.

GRADOS O FASES DE
PALPACIÓN
TOQUE MUY LIGERO

El toque muy ligero es utilizado en la detección de la temperatura en la

superficie y cambios en la temperatura de la superficie de una región a otra.

El dorso de la mano es muy sensitivo y se usa a menudo para determinar la

temperatura.

TOQUE LIGERO

Este tipo de palpación revela información acerca de la humedad de la piel y

la actividad glandular del área siendo palpada.

La textura de la piel también puede ser percibida.

PRESION MUY LIGERA

La palpación de este tipo revela información con respecto al tono,

elasticidad y turgencia de la piel.

35
PRESION LIGERA

La presión ligera revela información acerca de la musculatura superficial

en el área siendo palpada.

PRESION MODERADA

Este tipo de palpación provee información acerca de la musculatura

intermedia tal como el grupo de los erectores espinales de la columna.

PRESION PROFUNDA

La Presión profunda revela información concerniente a la musculatura

profunda, órganos abdominales y partes óseas.

36
 DETERMINANDO LA SUBLUXACION Y LOS
LISTINGS CORRESPONDIENTES.

Una forma de determinar subluxaciones y sus listings correspondientes es a

través de un examen visual de la postura y los distintos grados o fases de la
palpación.

La fase de presión profunda de la palpación revela la mayor parte acerca de

la relación de una vértebra a otra a través de la palpación de los puntos de
referencia óseos.

Para la ubicación de los puntos de referencia óseos regresar a la sección

titulada "Osteología y marcadores topográficos".

37
38
 PALPACION TRIANGULAR CERVICAL ESTATICA

La palpación triangular es la palpación que se realiza comparando la

relación relativa de los tres puntos de referencia el uno al otro y luego
comparar los lados.

La palpación cervical triangular le da al examinador la relación relativa

entre el PT del atlas (C1), la apófisis mastoides y la rama de la mandíbula.
La palpación cervical triangular se hace mejor con el paciente en posición
sentada o en decúbito supino.

En primer lugar, la yema del dedo índice quiropráctico se coloca sobre la

apófisis mastoides.

El dedo índice quiropráctico se desliza hacia abajo 1 cm y anteriormente en

el PT de atlas.

La yema del dedo índice se coloca sobre la apófisis mastoides y la yema

del cuarto digito se coloca en el ángulo de la rama de la mandíbula.

A través de la palpación triangular, el examinador puede determinar la

relación relativa entre el occipital y el atlas.

La siguiente es una compilación de hallazgos visuales y palpatorios relativa

a la lista estática dada, el paciente está en la posición de sentado:

OCCIPITAL RL-LL

Observación desde la vista posterior:

 [Link] y mastoide alta sobre el lado homolateral

 2. Sin rotación cervical o escoliosis

 3. Atlas nivelado sin rotación

39
Observación desde la vista lateral

 1. El occipital se encuentra en una posición neutra (sin flexión o

extensión).

Palpación Triangular: aumento del espacio vertical entre la apófisis

mastoides y el PT de Atlas en el lado homolateral.

OCCIPITAL RPS-LPS

La observación desde la vista posterior.

1. Mejilla prominente en el lado homolateral.

2. Sin rotación cervical o la escoliosis.

3. Atlas nivelado sin rotación.

Observación desde la vista lateral.

1. El occipital se encuentra en una posición neutra (sin flexión o extensión).

Palpación Triangular: PT de atlas es prominente en el lado contralateral.

OCCIPITAL AI (SEGUIDO DE LATIGAZO CERVICAL EN

HIPEREXTENSIÓN)

Observación desde la vista posterior.

1. Sin rotación occipital o inclinación.

Observación desde la vista lateral.

1. Paciente se presenta con la barbilla elevada.

40
Palpación triangular: PT de Atlas está cerca de la mastoides y lejos de la
rama de la mandíbula en ambos lados.

OCCIPITAL RAI-LAI

Mismos resultados que el occipital AI, excepto que el occipital también se

inclina inferiormente en el lado derecho o izquierdo.

OCCIPITAL PI (SEGUIDO DE LATIGAZO CERVICAL EN

HIPERFLEXIÓN)

Observación desde la vista posterior.

1. sin rotación occipital o inclinación.

Observación desde la vista lateral.

1. Paciente se presenta con la barbilla hacia abajo.

Palpación triangular: PT del atlas se encuentra cerca de la rama y lejos de

la mastoides en ambos lados.

OCCIPITAL RPI-LPI

Mismos resultados que el occipital PI, excepto que el occipital también se

inclina inferiormente en el lado derecho o izquierdo.

ATLAS RL-LL

Observación desde la vista posterior.

Protuberancia occipital externa (EOP) y PS de la columna cervical

alineada.

41
Palpación triangular: la palpación de la PT del atlas en relación a la apófisis
mastoides revela una prominencia lateral del PT en el lado homolateral y el
PT en el lado contralateral está deprimido en relación con la mastoides.

ATLAS RI-LI

Observación desde la vista posterior.

1. Sin rotación o inclinación occipital

Observación desde la vista lateral

1. el occipital se encuentra en una posición neutral (sin flexión ni

extensión).

Palpación triangular: sin rotación o lateralidad del atlas: mayor espacio

entre el PT del atlas y el proceso mastoideo sobre el lado homolateral; un
espacio más reducido entre el atlas y el proceso mastoideo en el lado
contralateral.

ATLAS RP-LP

Observación desde la vista posterior.

1. Sin rotación o inclinación occipital

Observación desde la vista lateral

1. El occipital se encuentra en una posición neutra (sin flexión o extensión).

Palpación triangular: PT del atlas está más cerca de la apófisis mastoides en

el lado homolateral y lejos de la rama en el lado homolateral.

Sin lateralidad del atlas.

42
 PALPACION CERVICAL ESTATICA

En la columna cervical, las apófisis articulares y las apófisis espinosas son

palpadas.

Las comparaciones son hechas sobre la posición de AP (proceso articular)

de cada vértebra con el AP de la vértebra superior e inferior.

La relación de la apófisis espinosa tan lejos como se desvié a la derecha o a

la izquierda es también examinada.

La palpación de los puntos de referencia cervicales posteriores se realizan

mejor con el paciente en posición supina.

Ahuecando la mano bajo la cabeza del paciente (occipital), de modo que la

punta de los dedos se encuentran en la línea media.

La cabeza del paciente puesta en ligera extensión para relajar la

musculatura posterior.

Utilizando los dedos índice e índice quiropráctico palpar los puntos de

referencia cervicales posteriores de cefálico a caudal.

La siguiente información es una compilación de los hallazgos de la

palpación sobre los listings estáticos dados:

PALPACION DEL ATLAS (C1)

Atlas RL-LL RI-LI

Realice la palpación triangular para determinar la posición del atlas con

respecto a estos listings.

Recuerde que la palpación triangular se puede hacer en la posición supina.

43
ATLAS RP-LP

1. Palpar el aspecto posterior del PT del atlas; La subluxación en el lado de

la prominencia.

2. Palpar alrededor de la base del occipital hacia la línea media: el lado de

la prominencia indica la rotación posterior del arco del atlas; la musculatura
sub-occipital más prominente sobre el lado homolateral.

PALPACION DEL AXIS (C2)

AXIS RP-LP

1. Palpar el SP de C2; La subluxación está en el lado opuesto a la

lateralidad de la SP.

La SP no está en línea con EOP y otras espinosas cervicales.

2. Palpar el Proceso articular de C2; la subluxación está del lado de la

prominencia.

PALPACION DE C3-C7

C3- C7 RP-LP

La subluxación esta sobre el lado del proceso articular prominente o en el

lado opuesto a la lateralidad de la espinosa.

44
 PALPACION ESTATICA DE LA COLUMNA

TORACICA Y LUMBAR

En la columna dorsal las apófisis transversas y las apófisis espinosas se

palpan.

En la columna lumbar los procesos mamilares y las apófisis espinosas se

palpan. La palpación de la vértebra y su relación con la de arriba y la de
abajo es lo que da pistas sobre la subluxación.

La palpación de la columna torácica y lumbar se hace mejor en la posición

prona antigravedad.

El material siguiente es una recopilación de los resultados palpatorios

relacionados a los listings estáticos dados:

COLUMNA TORACICA

TORACICA AI

1. La apófisis espinosa es más prominente y tiene aproximación de la

espinosa de la vértebra superior.

2. Los procesos transversos en ambos lados son menos prominentes y se

aproxima a las apófisis transversas de la vértebra superior.

TORACICA PI

1. La apófisis espinosa es menos prominente y tiene aproximación de la

espinosa de la vértebra de abajo.

2. Los procesos transversos están más prominentes y se aproxima a las

apófisis transversas de la vértebra inferior.

45
 TORACICA RI-LI

1. La apófisis espinosa es desviada lejos del lado contrario comprimido.

2. El proceso transverso se aproxima la apófisis transversa de la vértebra de
abajo en el lado homolateral.

TORACICA RP-LP

1. El proceso espinoso se ha desviado a la derecha o a la izquierda del SP

de la vértebra inferior o superior.

2. El proceso transverso, sobre un lado es más prominente, mientras que la

transversa en el otro lado es menos prominente.

Ejemplo: RP: La apófisis espinosa es desviado a la izquierda; la apófisis

transversa es más prominente a la derecha.

COLUMNA LUMBAR

LUMBAR RP-LP

1. El proceso espinoso se ha desviado a la derecha o a la izquierda de la SP

de la vértebra superior o inferior.

2. El proceso mamilar es más prominente en un lado y menos prominente

en el otro lado.

Ejemplo: RP: La apófisis espinosa es desviado a la izquierda, el proceso

mamilar es más prominente de la derecha.

Las siguientes listas de resultados palpatorios y visuales son indicaciones

de implicación sacroiliaca.

Sólo los hallazgos palpatorios y visuales se enumeran en esta sección.

Para la verificación de la implicación sacroiliaca, se deben realizar pruebas

ortopédicas específicas para las articulaciones sacroilíacas.

46
También hay hallazgos clínicos que ayudan a verificar la subluxación
sospechada.

Las pruebas ortopédicas y los hallazgos clínicos no se mencionan.

Las pruebas ortopédicas y una historia del problema, así como los
resultados visuales y palpatorios son necesarios para hacer un diagnóstico.

HALLAZGOS VISUALES Y PALPATORIOS PRIMARIOS

DE UN INNOMINADO POSTERIOR

Los hallazgos mencionados se encuentran en el lado involucrado (el lado

del innominado posterior).

El paciente se observa desde la parte posterior.

1. PSIS: prominente, inferior y medial.

2. Cresta ilíaca: alta en el lado involucrado

3. Ángulo del cuerpo (ángulo formado entre la cresta ilíaca y la pared

torácica lateral):

a. Más aguda si no es compensada (el innominado posterior no se

acompaña por escoliosis lumbar).

b. Aplanado si esta compensado (el innominado posterior está acompañado

por escoliosis lumbar)

4. Pliegue glúteo: bajo.

5. Línea de plomada cae sobre el lado opuesto; surco glúteo se desvía hacia
al mismo lado.

6. La escoliosis lumbar hacia el mismo lado que el innominado posterior.

7. ASIS: alta, menos prominente.

47
HALLAZGOS VISUALES Y PALPATORIOS SECUNDARIOS
DE UN INNOMINADO POSTERIOR

Los hallazgos listados se presentan en el lado involucrado (el lado del

innominado posterior).

1. Hombro bajo.

2. Mano colgando inferior.

3. Oreja y mastoides alta.

4. Sacro: base del sacro esta anterior e inferior.

5. Hoyuelo sacro: bajo, superficial, más cerca de la línea media.

6. Escoliosis torácica hacia el lado opuesto, escoliosis cervical hacia el

mismo lado.

7. Escápula alta contralateral.

8. Rotación externa de la extremidad inferior; desviación lateral de la

rótula.
9. El pie es más anterior al ponerse de pie.

10. Eversión del pie.

11. Flexión de rodilla compensatoria en el lado involucrada.

12. L5 se rota posterior en el lado involucrado debido al ligamento

iliotransverso.

13. El paciente estará con el peso desplazado hacia el lado involucrado.

48
 HALLAZGOS VISUALES Y PALPATORIOS DE UN
INNOMINADO ANTERIOR

1. La desviación anterior del innominado es más marcado y distorsionado

que la desviación posterior del innominado.

2. ASIS más prominente en el lado involucrado

3. Lateralidad: el innominado anterior por lo general ocurre en el lado

opuesto a la lateralidad.

HALLAZGOS VISUALES Y PALPATORIOS DE UN SACRO

ANTERIOR

1. Aumento del índice lumbar: hiperlordosis de la columna lumbar.

2. Los niveles de ASIS y PSIS son los mismos: vista anterior, posterior y
lateral.

49
 LAS 10 REGLAS BASICAS DEL AJUSTE

1. Visualizar la subluxación y la línea de dirección necesaria antes de

seleccionar la técnica más específica para hacer la corrección.

2. El paciente deberá estar relajado y en la posición correcta. El

posicionamiento poco manejable e incómodo del paciente siempre es
malo.

3. La posición del ajustador también deberá ser relajada y en equilibrio. Si

su posición es, obviamente, difícil e incómodo estará también errónea.

4. El centro de gravedad del cuerpo del ajustador es el punto de su mayor

potencia y coordinación. Deberá ser cambiado a un punto que este lo más
cerca posible a su contacto.

5. La piel y el tejido conjuntivo laxo (piel floja) es apretada en la línea de

dirección antes de un contacto adecuado sea tomado.

Además, toda la holgura articular (juego articular) debe tomarse antes de

que el thrust sea deliberado.

6. La mano de contacto deberá ser colocado cuidadosamente, con precisión

y especificidad.

Siempre mantener en mente la comodidad del paciente.

Que sea firme pero suave.

7. La línea de dirección es siempre específica y deberá ser claramente

visualizada en todo momento.

8. El thrust quiropráctico es un impulso y no un empuje, por lo tanto, la

rapidez en la deliberación es esencial.

9. El thrust se realiza siempre a través del contacto. No se despega y

regresa de un contacto y luego dar el thrust.

10. Antes de deliberar un thrust siempre posicionar la vértebra u otras

estructuras óseas de manera que formen una cuña y se esté conduciendo
dentro o hacia el lado abierto de dicha cuña.

50
 TECNICAS DE MASAJE DE TEJIDO BLANDO

CLASIFICACION DE TERAPIAS MANUALES

Procedimientos de manipulación articular

- Movilización
- Ajuste
- Tracción manual/distracción

Libro de Chiropractic Technique, Thomas F. Bergmann, pag. 124

Procedimientos de manipulación de tejidos blandos

 Técnicas de puntos de presión (Nimmo, Acupresion,Shiatsu,

Reflexologia, etc.)

 Masaje

 Estiramiento muscular terapéutico

 Manipulación visceral

EFFLEURAGE (ROZAMIENTO O DESLIZAMIENTO)

Técnica de caricias ligeras: usar los dígitos y las palmas de las manos.
Trabajar desde las crestas ilíacas cefálicamente sobre los hombros y la
espalda hacia abajo sobre las paredes laterales de tórax hacia las crestas
ilíacas. (Fig. 27)

Efecto: sedante

Tiempo: al menos 5 minutos; máximo 20 minutos (15-20/min).

DP: posición de esgrimista a un lado de la mesa mirando cefálicamente.

51
 EFFLEURAGE (ROZAMIENTO O DESLIZAMIENTO) FIG 27

TECNICA DE PRESION

Contacto calcáneo y digital; los dedos apuntando lateralmente. Empuje

hacia abajo y lateralmente con el contacto del calcáneo, jalar medialmente
con los dedos sin levantar el contacto calcáneo fuera de la piel del
paciente. Para ser utilizado en la zona lumbar y pélvica. NO
UTILIZARLO en la región torácica (fig. 28).

Efecto: aumentar la circulación y el drenaje linfático.

Tiempo: un máximo de 5 minutos; (30-40/min).

DP: posición de Toggle, pies paralelos, rodillas en la mesa, a nivel de la

pelvis del paciente.

52
 TECNICA DE PRESION FIG.28

PETRISSAGE (AMASAMIENTO)

Levantar grandes pliegues de piel entre el pulgar y los otros dedos y

empuje el pulgar hacia el quinto dígito, apretando el pliegue de la piel;
relajar (Fig. 29).

Efecto: estimulante, rompe las adherencias.

Tiempo: un máximo de 5 minutos. (30-40/min).

DP: Posición de esgrimista al lado de la mesa, mirando cefálicamente.

PETRISSAGE (AMASAMIENTO) FIG. 29

53
 PINCEMENT (PINZADO)

Una forma de petrissage. Digital y contactar agarrando el pliegue de la piel.

El contacto es liberado muy rápidamente.

Utilizar la mano derecha e izquierda alternativamente (Fig. 30).

Efecto: estimulante, rompe las adherencias.

Tiempo: un máximo de 5 minutos. (30-40/min).

DP: Posición de esgrimista, al lado de la mesa, mirando cefálicamente.

PINCEMENT (PINZADO) FIG. 30.

ROULEMENT (RODAMIENTO)

Levantar grandes pliegues de piel entre el pulgar y los otros dígitos.

Comenzar en la base de la columna vertebral, enrollar la piel en dirección
cefálica (fig. 31).

Efecto: Terapéutico; relajante, rompe adherencias faciales superficiales.

54
Diagnóstico; la subluxación crónica puede ser revelada si el contacto se
pierde, y si se pierde el contacto comenzar de nuevo en la base de la
columna vertebral.

Tiempo: no más de 3 min.

DP: Posición de esgrimista al lado de la mesa, mirando cefálicamente.

ROULEMENT (RODAMIENTO) FIG. 31

TAPOTEMENT (GOLPETEO)

Contacto en borde de cuchillo con los dedos separados, flexionados y

relajados. El doctor apoyándose más sobre el contacto, los codos en los
costados.

Con los lados de los quintos dígitos golpear primero, el resto de los dedos
rápidamente caen juntos en una forma de percusión sobre la musculatura
posterior.

La acción es realizada por completo con un “chicoteo" de las muñecas

(Fig.32).

Efecto: estimulante

Tiempo: realizado rápidamente (100-200/min)

55
DP: Posición de Toggle: pies paralelos, rodillas en la mesa, a nivel de la
columna torácica.

TAPOTEMENT (GOLPETEO)
FIG. 32

CUPPING

Antebrazos pronados y las manos en forma de copa. El movimiento

comienza con una rápida flexión y extensión de los codos.

Efecto: estimulante

Tiempo: realizado rápidamente (100/200/min)

DP: Posición de Toggle: pies paralelos, rodillas en la mesa, a nivel de la

columna torácica.

CUPPING FIG.33

56
 TECNICAS ESPINALES

OCCIPITAL

OCCIPITAL POSTERIOR SUPERIOR

L: Occipital RPS-LPS

PP: Supino: pieza de la cabeza abajo: cabeza rotada a 90 grados (o el

máximo de rotación del paciente) con el listing hacia arriba.

DP: homolateral al listing, posición de Toggle, en ángulo recto hacia el

paciente, viendo hacia el paciente.

CH: Mano caudal; contacto palmar sobre la mandíbula, el pulgar posterior

a la oreja con la yema del pulgar en el aspecto posteroinferior del mastoide;
el quinto digito inferior a la mandíbula; el antebrazo paralelo y cerca del
esternón.

IH: mano cefálica; ahuecando la palma en la oreja, segundo digito anterior

al SCM, tercer digito posterior al SCM, con el antebrazo paralelo al suelo.
(Contacto IH #1) Fig. 24-A

T: Tracción cefálica con CH Y IH. La IH flexiona lateralmente entre el

occipital y el atlas homolateral al listing.

La CH dirige una rotación rápida hacia el occipital a través de la mastoide

contactada.

FIG. 34-A VISTA COMPLETA

57
 FIG. 34-B. ACERCAMIENTO

OCCIPITAL ANTERIOR

L: Occipital RPS-LPS

PP: Supino: pieza de la cabeza abajo: cabeza rotada a 90 grados (o el

máximo de rotación del paciente) con el listing hacia arriba.

DP: homolateral al listing, hacia la cabeza del paciente viendo

caudalmente, a 45 grados del plano medio sagital del Pt.

CH: Contacto calcaneo-hipotenar sobre el arco cigomático y la mandíbula

homolateral al listing; los dedos ligeramente contactando el cuerpo de la
mandíbula. Evitar contactar la articulación ATM

IH: ahuecando la palma en la oreja; los dedos enrollando la base del

occipital y las cervicales superiores (contacto de IH #1)

T: CH dirige rápidamente en una dirección caudal oblicua, en línea con el

cuerpo de la mandíbula, hacia el hombro opuesto.

La IH flexiona lateralmente entre el occipital y el atlas homolateral al

listing justo antes del empuje.

58
 FIG. [Link] ANTERIOR, VISTA COMPLETA

FIG. [Link] ANTERIOR, ACERCAMIENTO

OCCIPITAL CON TENAR BILATERAL

L: Occipital AI (NOTA: Usado para pacientes con artrosis cervical)

PP: prono antigravedad; pieza de la cabeza abajo, occipital del paciente

flexionado sobre la columna cervical (metiendo la barbilla).

59
DP: al lado de la mesa, a la altura de la pelvis del paciente, viendo
cefálicamente en posición de esgrimista, con el esternón del doctor sobre la
línea media del paciente

CH: eminencia tenar izquierda medial a la mastoide sobre la base del

occipital izquierda; pulgar dirigido cefálicamente

IH: eminencia tenar derecha medial a la mastoide sobre la base del

occipital derecha; pulgar dirigido cefálicamente.

T: aplicar tracción atraves del contacto sobre el occipital en una dirección

cefálica y anterior por 30-60 segundos.

Un ligero thrust opcional es hecho en la misma dirección de la tracción al

terminar la maniobra (no thrust con pacientes con artrosis cervical).

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes portadores de lentes de contacto duros deben quitarlos antes del

procedimiento.

FIG. 38. OCCIPITAL CON TENAR BILATERAL.

CONDILO SUPERIOR

L: Occipital RL-LL

PP: supino; pieza de la cabeza neutral; la cabeza del paciente en posición

neutra

60
DP: homolateral al listing; en ángulo recto hacia el paciente, con los pies
abiertos más allá de la anchura de los hombros (posición de Toggle) viendo
al paciente a nivel de los hombros del Pt.

CH: mano caudal; contacto del índice sobre el aspecto lateral del proceso
mastoides, remover el tejido de anterior a posterior, antebrazo de la CH es
paralelo al piso; la muñeca en desviación ulnar.

IH: mano cefálica; contacta la barbilla con los dedos, el antebrazo contacta
el aspecto lateral de la cara y la cabeza (contacto de IH #2) (Fig. 24 B)

T: IH tracciona cefálicamente y flexiona lateralmente sobre el contacto

(homolateral al listing); CH empuja a través del mastoide contactado en
ángulo recto hacia el plano medio sagital de la cabeza (de mastoide a
mastoide).

FIG. 36. CONDILO SUPERIOR

OCCIPITAL LATERAL

L: Occipital RL-LL

PP: supino; pieza de la cabeza abajo; cabeza rotada a 90 grados lejos del
doctor con el listing arriba.

DP: sobre el lado homolateral, posición de Toggle en ángulo recto al

paciente.

61
CH: mano caudal; contacto calcáneo sobre el arco zigomático, los dedos
apuntando hacia el vértice, el antebrazo en ángulo recto a la CH. NOTA:
asegurarse de no hacer el contacto sobre la ATM, haciendo que el paciente
abra y cierre la boca después de hacer el contacto.

IH: mano cefálica; contacto IH #1, ahuecando la palma en la oreja; el

índice y el índice quiropráctico se abren sobre el SCM, los otros dedos
abrazan el occipital.

T: IH induce flexión lateral del occipital sobre las cervicales superiores:

mientras la CH dirige hacia abajo en línea con los ojos del paciente;
liberación en extensión.

CONTRAINDICACION:

Que el paciente no pueda rotar a 90 grados.

FIG. 39 OCCIPITAL LATERAL

OCCIPITAL AI

L: Occipital AI, el ajuste es hecho bilateralmente; occipital RAI o LAI, el

ajuste se hace solo sobre el lado listado; bloqueo posterior atlanto-occipital;
latigazo en hiperextencion.

El paciente se presenta con la barbilla elevada, el occipital baja bilateral o

unilateralmente; el espacio atlanto occipital esta disminuido, el paciente no

62
puede bajar la barbilla al pecho y puede tener tensión en músculos
suboccipitales al hacerlo.

PP.: supino, la pieza de la cabeza disminuida, la cabeza rota a 90 grados

lejos del doctor con el listing arriba.

DP: Sobre el lado homolateral, posición de Toggle en ángulo recto al

paciente.

CH: mano caudal; con el índice contactando la mastoide con el resto del
dedo índice sobre el margen inferior del occipital; el antebrazo en la línea
media clavicular. Sin flexión o extensión de la muñeca

IH: mano cefálica; IH #2, ahuecando la mano, el antebrazo soportando la

cabeza.

T: La IH tracciona cefálicamente, a continuación mete la barbilla mientras

la CH se dirige cefálicamente, levantando el occipital.

CONTRAINDICACIONES: no usar en la fase aguda del latigazo cervical.

El paciente probablemente no tendrá los 90 grados de rotación, usar un
collarín blando para inmovilizarlo mientras disminuyen los síntomas.

FIG 40.
OCCIPITAL AI

63
 OCCIPITAL PI

L: Occipital PI, el ajuste es hecho bilateralmente; occipital RPI o LPI, el

ajuste se hace solo sobre el lado listado; bloqueo anterior atlanto-occipital;
latigazo en hiperflexión;

El paciente se presenta con la barbilla disminuida, el occipital esta alto

bilateral o unilateralmente; el espacio atlanto occipital esta incrementado,
el paciente fácilmente baja la barbilla al pecho pero se le dificulta extender
desde una posición en flexión. Los músculos anteriores están tensos
mientras que los músculos suboccipitales están relajados

PP.: supino, la pieza de la cabeza disminuida, la cabeza rota a 90 grados

lejos del doctor con el listing arriba.

DP: Sobre el lado homolateral, posición de Toggle en ángulo recto al

paciente.

CH: mano caudal; con el índice contactando la parte posterior inferior del
mastoide; el antebrazo en ángulo recto hacia el paciente, paralelo al piso.
Sin flexión o extensión de la muñeca

IH: mano cefálica; IH #2, ahuecando la mano, el antebrazo soportando la

cabeza.

T: La IH tracciona cefálicamente, a continuación levanta la barbilla

mientras la CH se dirige recta atraves de los ojos del pt.

CONTRAINDICACIONES: no usar en la fase aguda del latigazo cervical

en hiperflexión. El paciente probablemente no tendrá los 90 grados de
rotación, usar un collarín blando para inmovilizarlo mientras disminuyen
los síntomas.

64
 FIG 40. OCCIPITAL PI

CERVICALES

ATLAS
ATLAS LATERAL CON INDICE

L: Atlas RL-LL, especialmente niños y pequeños adultos.

PP: supino, la cabeza permanece sobre el nivel de la pieza de la cabeza, la

nariz recta hacia arriba.

DP: sobre el lado homolateral, sobre el nivel de la cabeza del Pt. Postura de
Toggle en ángulo recto al paciente.

CH: mano caudal, contacto del índice cobre el ápex del TP de atlas, el
tejido se mueve de anterior a posterior, antebrazo paralelo al suelo, la
muñeca en desviación ulnar sin flexión o extensión de muñeca.

IH: mano cefálica, contacto de IH # 1; la mano ahueca la oreja con la

palma, dedo quiropráctico y el índice se abren en SCM. Si es necesario
traccionar se utiliza la IH #2, la mano se ahueca en la oreja y el antebrazo
soporta la cabeza.

65
T: La IH induce flexión lateral: la CH se dirige recta a través de línea de
los ojos.

FIG 49. ATLAS LATERAL CON INDICE

ATLAS LATERAL CON PISIFORME

L: Atlas RL-LL; técnica alternativa para pacientes grandes o mesomorficos

PP: Supino; pieza de la cabeza disminuida; cabeza rotada a 90 grados lejos

del doctor con el listing arriba.

DP: sobre el lado homolateral, posición de Toggle en ángulo recto al

paciente.

CH: mano caudal; contacto del pisiforme sobre el ápex del TP del atlas,
quinto digito debajo de la mandíbula, contactando con el brazo recto.

IH: mano cefálica, contacto #1, ahuecando la oreja con la palma, los dedos
se enrollan alrededor del occipital.

T: La IH aplica tracción cefálica y se mueve hacia arriba mientras el brazo

de contacto se coloca recto. La CH aplica tracción hacia abajo y entonces
empuja recto hacia abajo.

CONTRAINDICACIONES

El paciente no puede rotar a 90 grados, osteoporosis y/o artrosis cervical .

66
NOTA: El tejido se remueve colocando el pisiforme sobre el TP con los
dedos apuntando hacia el vértice de la cabeza (fig.50A).

Rotar la mano de contacto de modo de que el meñique termine justo debajo

de la mandíbula. Mientras la mano está rotando el brazo de la CH se
endereza a una posición recta y la IH induce la flexión lateral.

No aplanar la mano de manera que el pisiforme se levante fuera del

contacto y termine sobre la mandíbula.

FIG 50-A. ATLAS LATERAL CON PISIFORME: MANO DE

CONTACTO INICIAL

FIG 50-B. ATLAS LATERAL CON PISIFORME: MANO DE

CONTACTO FINAL

67
ATLAS RI-LI

L: atlas RI-LI

PP: supino; pieza de la cabeza disminuida, la cabeza rotada a 90 grados

hacia el doctor con el listing abajo (lado inferior abajo).

DP: hacia la cabeza de la mesa del lado homolateral, viendo caudalmente a

45 grados hacia el paciente.

CH: mano cefálica; contacto del índice sobre el aspecto superior del TP,
mover el tejido de anterior a posterior; la muñeca en desviación ulnar sin
flexión o extensión, el brazo de contacto recto.

IH: mano caudal, la mano ahueca la oreja, los dedos se enrollan alrededor
del occipital, el antebrazo a 45 grados hacia el paciente

T: La IH flexiona la cabeza: la CH empuja inferior y posterior hacia la

articulación acromioclavicular homolateral al contacto.

FIG. 51.
ATLAS RI-LI

68
MALAR POSTERIOR MODIFIED

L: RP-LP: C1

PP: prono antigravedad; pieza de la cabeza disminuida uno o dos orificios,

la cabeza rotada completamente a 90 grados con el listing abajo. El
segmento listado deberá estar entre la pieza de la cabeza y la del tórax.

DP: hacia la cabeza de la mesa, viendo caudalmente en posición de

esgrimista. RP-pierna izquierda adelante. LP-pierna derecha adelante, el
doctor deberá estar inclinado caudalmente de manera que su esternón este
sobre la cabeza o el cuello del paciente.

CH: contralateral al listing (RP-mano izquierda; LP mano derecha);

contacto del índice sobre el aspecto posterior del TP de C1; el tejido se
remueve de posterior a anterior; tomar el contacto antes de que el paciente
gire la cabeza. El doctor seguirá el contacto mientras que el paciente gira la
cabeza para que el antebrazo quede paralelo al suelo.

IH: indica al paciente que gire la cabeza tocando la pieza de la cabeza. La

IH ahueca la oreja con los dedos apuntando hacia el doctor; tracciona
cefálicamente y rotando más.

T: La CH solamente empuja recto y ligeramente cefálico.

FIG. 54 MALAR POSTERIOR MODIFOCADO

69
CERVICALES (C2- C7)

ROTARY CERVICAL

L: RP-LP, C2 a C7

PP: supino; la pieza de la cabeza elevada ligeramente o neutral, la cabeza

rotada con el listing arriba.

DP: Arrodillado o parado, en el lado contralateral al listing, a nivel de la

cabeza del Pt., los antebrazos casi paralelos.

CH: mano caudal; segundo o tercer digito enganchan sobre la superficie

posterior del proceso articular (la superficie palmar distal del segundo o
tercer digito), del segmentó listado, el pulgar anterior a la oreja, el
antebrazo angulado a 45 grados oblicuamente cefálico (en línea con las
facetas).

IH: Mano cefálica: la mano ahueca inferior a la oreja, los dedos contactan
la base del occipital ( IH #1 modificado)

T: antes del thrust, asegurarse de que no hay extensión de las cervicales; la

CH jala rápidamente hacia el doctor, induciendo un thrust rotacional a
través de la columna cervical, la IH no contribuye con el thrust.

FIG 42. ROTARY CERVICAL

70
ROTARY CERVICAL SENTADO

L: RP-LP. C2 a C7

PP: sentado sobre la mesa o en la silla: sentado erecto.

DP: parado posterior o posterolateral hacia el paciente, contralateral al

listing.

CH: mano anterior (mano derecha cuando se está sobre el lado derecho del
paciente y viceversa): segundo o tercer digito engancha el proceso articular
de la vértebra listada usando la superficie palmar distal del digito.

La palma ahuecando la oreja, el tejido se remueve de P-A. El contacto del

índice apoyado puede ser usado.

IH: mano posterior; contacto palmar sobre el proceso mastoide contra

lateral y la base del occipital: los dedos completamente cefálicos.

T: Tracción cefálica con IH y CH: flexiona lateralmente la columna

cervical hacia el lado listado y rota hacia el lado opuesto del listing hacia el
punto de bloqueo de la faceta arriba del segmento contactado. El thrust
rápidamente jalando con la CH hacia el doctor induciendo una fuerza
rotacional atraves de las cervicales.

FIG. 43 ROTARY CERVIVCAL SENTADO

71
CERVICAL BREAK CON ACCION DE MUÑECA

L: RP-LP, C2-C7

PP: Supino, cabeza rotada con el listing arriba, la pieza de la cabeza

elevada.

DP: a la cabeza de la mesa viendo caudalmente, rodillas en la mesa, los

codos cerca y juntos.

CH: mano homolateral, aspecto anterolateral del DIP o PIP (segundo o

tercer digito) contactando sobre el proceso articular listado, la muñeca está
en flexión ulnar.

IH: mano contralateral, contacto de IH #1 aspecto palmar de la mano

ahuecando la oreja, los dedos soportando el occipital, flexionando la
cabeza.

T: giro de muñeca de alta velocidad de la CH solamente, la IH está inactiva

durante el thrust.

Procedimiento de Colocación

1. La cabeza se gira a 90 grados con el listing arriba.

2. La CH contacta sobre el proceso articular, removiendo el tejido de P-A

3. Rotar la cabeza de regreso a una posición neutra.

4. Estabilización #1 de la IH contactándolos pulgares derecho e izquierdo

deberán contactar el ángulo de la mandíbula.

5. Flexionar el occipital sobre el atlas.

6.-Flexionar la columna cervical incluyendo el segmento contactado.

7. Rotar la cabeza (listing arriba) hasta el punto del bloqueo articular.

8. Extender las cervicales superiores.

9. Deliberar un rápido giro de muñeca con la CH solamente.

72
 FIG.44 CERVICAL BREAK CON ACCION DE MUÑECA

CERVICAL BREAK CON CALCANEO

L: RP-LP, C2-C7: Inespecífico para múltiples listings

PP: Supino; pieza de la cabeza neutral o elevada ligeramente, cabeza rotada

con el listing arriba, rotar hacia los segmentos involucrados listados en
rotación la cabeza descansa en la IH del doctor solo en rotación.

DP: Al lado de la mesa, homolateral al listing, arrodillado o en cuclillas,

viendo hacia el paciente a nivel de la cabeza y hombros del Pt.

CH: mano caudal, contacto calcáneo sobre el proceso articular del

segmento involucrado homolateral al listing, los dedos dirigidos
cefálicamente y medialmente, el codo se posiciona posterior y caudal,
remover el tejido de P-A.

73
IH: mano cefálica, ahuecar la oreja con la superficie palmar de la IH
(contacto#1), el dorso de la mano descansa sobre la pieza de la cabeza
mientras soporta la cabeza.

T: el thrust con la CH solamente, dirigiéndolo lejos del doctor en una

dirección anterior y oblicuamente cefálica con un rápido thrust. La IH no
permite la extensión de la cabeza durante el set up o el thrust.

FIG.45 CERVICAL BREAK CON CALCANEO

MASTER CERVICAL

L: RP-LP, Solamente C1-C3

PP: supino, la pieza de la cabeza abajo, la cabeza rotada a 90 grados lejos

del doctor con el listing arriba.

DP: sobre el lado homolateral: posición de Toggle en ángulo recto hacia el

paciente; el doctor esta agachado sobre el paciente.

74
CH: mano caudal. Contactar con el índice en el arco posterior de C1, o el
aspecto posterior del AP de C2 a C3, se toma el tejido de P-A; antebrazo
paralelo al suelo.; muñeca con desviación ulnar sin flexión o extensión.

IH: mano cefálica contacto de IH # 2, los dedos toman la barbilla, el

antebrazo soporta la cabeza.

T: La IH tracciona cefálicamente, pero mantiene la barbilla metida (no

induce extensión cervical). La IH aplica ligera rotación mientras la HC
aplica el thrust, ligeramente cefálico.

FIG. 52 MASTER CERVICAL

CERVICAL BREAK

L: RP-LP; RI-LI: RL-LL: columna cervical con hiperlordosis; todas las

cervicales.

PP: supino, cabeza sobre la pieza de la cabeza, nivelada .

75
 - RP-LP; RI-LI; cabeza rotada hacia el lado contralateral.
- RL-LL; nariz recta hacia arriba.
- Hiperlordosis: cabeza rotada a 45 grados hacia el lado homolateral.

DP: Lado homolateral, posición de Toggle en ángulo recto hacia el

paciente.

CH: mano caudal; contacto con el índice; antebrazo paralelo al suelo.

RP-LP; RI-LI; aspecto posterior del AP, el tejido removido de P-A.

RL-LL; hiperlordosis; aspecto anterior de TP, tejido removido de A-P

IH: mano cefálica, contacto de IH #1, la palma ahuecada en la oreja, el

dedo quiropráctico y el índice se abren en el SCM.

T: RP-LP, RL-LL, Hiperlordosis; recto a través de la línea de los ojos

RI-LI: ligeramente cefálico.

NOTA: LA PIEZA DE LA CABEZA PUEDE SER ELEVADA

LIGERAMENTE EN LA TÉCNICA DE HIPERLORDOSIS.

FIG 53-A CERVICAL BREAK: RP-LP

76
FIG 53-B CERVICAL BREAK: RI-LI

FIG 53-C CERVICAL BREAK: RL-LL

77
 FIG 53-D CERVICAL BREAK: HIPERLORDOSIS

MALAR POSTERIOR ARTICULAR

L: RP-LP: C2-C4 (FIG.55A), C5-C7 (FIG 55B)

PP: Prono antigravedad; pieza de la cabeza disminuida uno o dos orificios,

la cabeza rotada completamente a 90 grados con el listing abajo. El
segmento listado deberá estar entre la pieza de la cabeza y la del tórax.

Los listings de C2 a C4 la cabeza rotan lejos del doctor; los listings de C5-
C7 la cabeza rota hacia el doctor.

DP: homolateral para los listings de C2-C4; contralateral para los listings
de C5-C7, en posición de esgrimista viendo cefálicamente

CH: contacto del índice sobre AP. C2-C4, mano cefálica. C5-C7, mano
caudal, el tejido se remueve de posterior a anterior.

IH: La palma ahueca la oreja. C2-C4; mano caudal. C5-C7, mano cefálica.

T: la CH toma el contacto primero. La IH indica al paciente que rote la

cabeza tocando la pieza de la cabeza.

La CH sigue contactando mientras que el paciente rota la cabeza de manera

que el antebrazo quede paralelo al suelo. La IH toma su contacto, tracciona

78
la cabeza y rota más la cabeza. La CH empuja cruzando y ligeramente
cefálico en línea con las facetas.

FIG 55-A MALAR POSTERIOR ARTICULAR: C2-C4

FIG 55-B MALAR POSTERIOR ARTICULAR: C5-C7

EXTENCION CERVICAL CON PULGAR

L: RP-LP: todas las cervicales

PP: supino: la pieza de la cabeza abajo; cabeza rotada a 90 grados lejos del
doctor con el listing arriba.

DP: sobre el lado homolateral, posición de Toggle en ángulo recto hacia el

paciente.

79
CH: mano caudal; contacto con el pulgar sobre AP de la cervicales de C2-
C7 o el aspecto posterior del TP de C1; el quinto digito debajo de la
mandíbula, los otros dedos cruzan la cara oblicuamente. Conforme el
pulgar baja por las cervicales los otros dedos se colocan debajo de la
barbilla. El antebrazo en la línea media (línea media esternal).

IH: mano cefálica; IH #1la mano ahueca la oreja, el índice y el dedo

quiropráctico se abren en el SCM, el resto de los dedos enrollan el
occipital.

T: La IH no se activa en esta técnica. La CH: los dedos oblicuamente sobre

la cara inducen una ligera rotación. La muñeca y el antebrazo están
bloqueados, empujar recto a través con el pulgar de la CH.

FIG. 56 ESTENSION CERVICAL CON PULGAR

MOVIMIENTO DE COMBINACION MODIFICADO

L: RP-LP: T1-T4

PP: Prono antigravedad: pieza de la cabeza abajo

DP: Sobre el lado contralateral, viendo al paciente en ángulo recto, a nivel

de tórax superior del paciente.

CH: Mano caudal: contacto calcáneo sobre el proceso trasverso con la

mano flexionada sobre la articulación metacarpofalangica, los dedos
apuntan oblicuamente lateral

80
IH: Mano cefálica; contacto palmar sobre el lado homolateral de la cabeza
del paciente, tener cuidado de no cubrir el meato auditivo.

T: La IH jala la cabeza hacia el doctor durante la exhalación, hasta el

bloqueo articular. La CH delibera un thrust de posterior a anterior atraves
del contacto calcáneo con un tipo de thrust dinámico al final de la
exhalación. La IH está inactiva durante el thrust.

MOVIMIENTO DE COMBINACION MODIFICADO

TENAR TRASVERSO BILATERAL RECTO

L: RP-LP, P,PI: AI, Torácicas T1-T12

PP: Prono antigravedad

DP: Para listings RP-LP,P y PI, al lado de la mesa en posición de

esgrimista viendo cefálicamente, a nivel de la espalda baja del paciente(fig.
60 A)

Para listing AI, a la cabeza de la mesa viendo caudalmente en posición de

esgrimista (fig. 60 C)

CH: Contacto de tenar derecho sobre TP derecho; (excepto para listings

AI- contacto de tenar izquierdo sobre TP derecho)

IH: Contacto de tenar izquierdo sobre TP izquierdo; (excepto para listings

AI).

81
T: la línea de dirección depende del listing; usando un thrust dinámico al
final de la exhalación completa con la línea de dirección descrita adelante.

Para un listing P-dirigirlo en una línea de posterior a anterior a través de la

CH y la IH.

Para un listing RP-LP-dirigirlo en una línea de posterior a anterior a través

de la CH solamente.

Para un listing PI-dirigirlo en una línea de posterior a anterior y

oblicuamente cefálico con la CH y la IH.

Para un listing AI-dirigirlo en una línea de posterior a anterior y

oblicuamente caudal con la CH y la IH.

TRASVERSO BILATERAL RECTO. VISTA COMPLETA FIG. 60A

TRASVERSO BILATERAL RECTO. MANO DE CONTACTO FIG. 60B

82
 TRASVERSO BILATERAL [Link] LA CABEZA DE LA
MESA. FIG. 60C

METACARPO-FALANGICA

L: RP-LP, P, PI: Torácicas T1-T12. AI: T1-T4

PP: Prono anti gravedad

DP: para listing RP-LP, P y PI, posición de esgrimista viendo

cefálicamente al lado de la mesa, viendo cefálicamente contralateral al
listing para RP-LP. Para listing AI posición de esgrimista a la cabeza de la
mesa viendo caudalmente.

CH: contacto metacarpofalangico derecho para el TP derecho (excepto para

AI-la mano izquierda contacta el TP derecho; los dedos meniques se
extienden y son paralelos a la columna) los otros dedos están entrelazados
con los dedos de la otra mano.

IH: contacto metacarpofalangico izquierdo para el TP izquierdo, lo mismo

con la CH.

83
T: la línea de dirección depende del listing (ver tenar transverso bilateral
recto- se usa la misma línea de dirección empleada para los listings).

El thrust consiste de posterior a anterior combinado con una acción de

cuchareo de la muñeca (desviación radial de la muñeca) al final de la
exhalación.

METACARPO-FALANGICA.

VISTA COMPLETA. FIG. 61A

METACARPO-FALANGICA. MANO DE CONTACTO. FIG. 61B

TÉCNICA DE TORÁCICAS ANTERIORES

L: A: T1-T12

CONDICION: usualmente en la región de torácicas superiores

84
PP: Supina, pieza de la cabeza elevada en posición de brazos cruzados;
brazos cruzados en el pecho, brazo sobre el lado contra lateral del doctor,
cruzado encima del brazo homolateral al doctor.

DP: al lado de la mesa en posición de esgrimista, viendo cefálicamente a

nivel de la cintura del paciente en una de las dos posiciones.

1. El doctor llega atraves del aspecto anterior del paciente colocando la

mano caudal como CH de manera que permita un buen control.

2. El doctor coloca la CH desde el lado homolateral con la mano cefálica

cuando el paciente es demasiado grande para la numero 1.

CH: colocada directamente inferior al segmento listado usando uno de los

tres contactos

 Mano plana: las espinosas se colocan en la palma justo proximal a

las articulaciones metacarpofalangicas, los dedos apuntan
transversalmente lateral (para tipos de cuerpo esbelto).

 Flexionando las articulaciones interfalángicas; las articulaciones

interfalángicas proximal y distal de los dígitos 2-5 están
completamente flexionados.; las espinosas están colocadas entre los
dedos flexionados y la región calcánea (para cuerpos de tipo medio)

 Puño: las articulaciones interfalángicas distal y proximal y las

articulaciones metacarpofalangica están flexionadas; las espinosas
están colocadas entre la fila de dedos flexionados y la región
calcánea (para cuerpos de tipo grande u obesos)

IH: las manos del doctor enrollan el brazo superior, el antebrazo contacta
flexionando los brazos: el esternón del doctor contacta su propio
antebrazo.

T: pedirle al paciente que gire lejos del doctor durante la exhalación del
paciente, el doctor tracciona los brazos en una dirección caudal y posterior,
pasivamente flexionando la columna torácica, al final de la exhalación el
doctor aplica una rápida caída de cuerpo en una dirección posterior y
oblicuamente cefálica. Hacia la mano de contacto.

85
 TECNICA DE TORACICAS ANTERIORES. FIG 62

TECNICA DE TORACICAS ANTERIORES CONTRA LA PARED

L: A: En pacientes donde las anterior van a ser corregidas pero la

compresión de la caja torácica no se desea.

PP: parado contra la pared, los dedos detrás del cuello los codos en la línea
media

DP: anterior al paciente.

CH: cualquier mano protegida con una toalla: la mano se coloca

directamente inferior al segmento, utilizado uno de los tres contactos
descritos en la técnica anterior.

IH: la otra mano colocada sobre los codos flexionados del paciente, el
pecho del doctor descansa sobre el contacto de la IH.

T: flexionar la columna torácica del paciente. El doctor presiona contra el

paciente para remover el tejido. Un rápido thrust es dado posterior y
ligeramente cefálico hacia la CH.

86
 TECNICA DE TORACICAS ANTERIORES CONTRA LA PARED
FIG.63

EXTENCION TORACICA #1 CODOS AFUERA

L: Torácicas A: técnica general para torácicas.

PP. Parado, pies separados (la distancia depende de la altura del doctor y el
paciente) dedos entrelazados detrás del cuello, codos afuera.

DP: parado, posterior, el pecho sobre el área justa inferior al segmento

listado, el pie del doctor entre los pies del paciente.

CH y IH: los brazos del doctor por debajo de los brazos del paciente, el
doctor toma ambas muñecas del paciente.

T: El doctor tracciona los brazos caudalmente y hacia el cuerpo del

paciente, induciendo una flexión pasiva a las torácicas, flexiona al paciente
hacia adelante y entonces jala al paciente posteriormente durante la
exhalación. Al término de la exhalación el doctor hace un thrust
anteriormente y oblicuamente cefálico con el contacto del pecho.

87
 EXTENCION TORACICA #1 CODOS AFUERA. FIG. 64

MALAR POSTERIOR TRASVERSA

L: RP-LP: T1-T3

PP: Prono antigravedad; pieza de la cabeza abajo uno o dos orificios, la

cabeza rotada completamente a 90 grados hacia el doctor

DP: contralateral: posición de esgrimista, viendo cefálicamente.

CH: mano caudal, contacto del índice sobre TP; el pulgar apunta hacia el
doctor, el tejido se mueve de medial inferior hacia lateral superior; la
muñeca en desviación ulnar, el antebrazo a 45 grados del piso y 45 grados
de la mano de contacto.

IH: mano cefálica; la IH indica al paciente que gire la cabeza, entonces

toma el contacto palmar ahuecando la oreja traccionando cefálicamente y
rotando más la cabeza.

T: la CH empuja medial, inferior y anterior.

88
 MALAR POSTERIOR TRASVERSA. FIG 72

MOVIMIENTO DE PULGAR

L: RP-LP; RI-LI; RL-LL

PP: prono antigravedad, pieza de la cabeza abajo, cabeza rotada hacia el

lado homolateral a la posterioridad (lejos del doctor).

DP: posición de esgrimista viendo cefálicamente; contralateral a la

posterioridad, (homolateral a la lateralidad) pie cefálico nivelado con el
hombro del paciente.

CH: mano cefálica; la yema del dedo sobre el aspecto lateral de la SP de la

vértebra listada: el antebrazo paralelo al piso.

IH: mano caudal; palma ahuecando la mano.

T: la CH toma el contacto; la IH indica al paciente que gire la cabeza: la IH

tracciona cefálicamente y rota más la cabeza. La CH empuja recto
atravesando.

Si el paciente no puede girar a 90 grados, modificar la técnica usando la IH

para traccionar la cabeza ligeramente fuera de la pieza de la cabeza.

89
 MOVIMIENTO DE PULGAR. FIG. 73

MOVIMIENTO DE COMBINACION

L: RP-LP, RI-LI: T1-T4

PP: Prono antigravedad, pieza de la cabeza abajo ligeramente

DP: Homolateral al listing, posición de esgrimista viendo cefálicamente.

CH: mano caudal, contacto de pisiforme sobre TP, el tejido se remueve de

medial a lateral, el antebrazo en ángulo recto a la mano (fig. 74B) brazo
recto.

IH: contacto palmar en el lado homolateral de la cabeza y mejilla del

paciente.

T: RP-LP el doctor se inclina cefálicamente sobre el contacto de manera

que el thrust, una caída de cuerpo recto, sea inferior y anterior (la IH
gentilmente tracciona la cabeza fuera de la pieza ligeramente)

RI-LI: los hombros del doctor deberán estar inferior a la CH de manea que
el thrust sea anterior y superior.

90
 MOVIMIENTO DE CONVINACION. VISTA COMPLETA FIG.74A

MOVIMIENTO DE CONVINACION. MANO DE CONTACTO FIG.74B

MOVIMIENTO DE COMBINACION ESPECÍFICO

L: RP-LP T1-T4

PP: Prono antigravedad, pieza de la cabeza disminuida ligeramente.

91
DP: Contaralateral al listing, posición de esgrimista viendo cefálicamente.

CH: Mano cefálica; contacto pisiforme sobre TP, el tejido s e remueve de

medial a lateral. El antebrazo en ángulo recto a la mano. Brazo recto con
ligera flexión de codo.

IH: Mano caudal; contacto palmar sobre la mejilla del paciente y la cabeza
homolateral al listing.

T: el doctor se inclina cefálicamente de manera que un thrust de caída de

cuerpo recto sea anterior e inferior. La IH tracciona la cabeza del paciente
fuera de la pieza de la cabeza ligeramente.

MOVIMIENTO DE COMBINACION ESPECÍFICO. FIG. 75

PISIFORME UNILATERAL

L: RP-LP: RI-LI: TORACICAS T5-T12

PP: Prono antigravedad, pieza de la cabeza disminuida, sección central

liberada

DP: contralateral al listing, al lado de la mesa, posición de esgrimista

viendo cefálicamente.

92
CH: mano cefálica; contacto pisiforme sobre TP, el tejido se remueve de
medial a lateral. Brazo recto.

IH: mano caudal; contacto de membrana en la muñeca de CH; quinto digito

en la membrana del pulgar de la CH: dígitos 2, 3, 4, oblicuamente cruzando
el dorso de la CH: el pulgar sobre la superficie flexora de la muñeca de la
CH. Sin flexión o extensión de la muñeca de la IH (fig. 76-B)

T: caída de cuerpo recto, el thrust se da a través de ambas manos.

 Nota: la línea de dirección depende sobre donde se encuentra el

listing en relación a la cifosis de la columna torácica. RP-LP: los
hombros del doctor deberán estar directamente sobre la CH. RI-LI:
los hombros del doctor deberán estar inferior a la CH.

PISIFORME UNILATERAL. VISTA COMPLETA FIG.76ª

PISIFORME UNILATERAL. MANO DE CONTACTO. FIG.76B

93
PISIFORME UNILATERAL MODIFICADO

L: RP-LP: T1-T4

PP: Prono antigravedad, pieza de la cabeza disminuida 2 orificios, sección

central liberada.

DP: a la cabeza del a mesa viendo caudalmente, posición de esgrimista:

RP: pierna derecha adelante.

LP: pierna izquierda adelante.

CH: contacto de pisiforme sobre TP. Mano derecha contacta RP, mano
izquierda contacta LP.

IH: mano izquierda para RP, mano derecha para LP, contacto de membrana
en la muñeca de CH; quinto digito en la membrana del pulgar de la CH:
dígitos 2, 3, 4, oblicuamente cruzando el dorso de la CH: el pulgar sobre la
superficie flexora de la muñeca de la CH. Sin flexión o extensión de la
muñeca de la IH (fig. 76-B)

T: caída de cuerpo recto, el thrust se da a través de ambas manos.

NOTA: la línea de dirección depende de la cifosis de la columna

torácica superior. Los hombros, los brazos y la CH del doctor
deberán estar perpendiculares al segmento listado. La línea de
dirección es de anterior a inferior.

PISIFORME UNILATERAL MODIFICADO FIG.77

94
PISIFORME TRASVERSO BILATERAL CRUZADO

L: RP-LP; RI-LI; AI; PI; I: Torácicas AI T1-T4 (se hace desde la cabeza de
la mesa)

PP: Prono antigravedad; sección central relajada.

DP: contralateral al segmento listado: al lado de la mesa; posición de

esgrimista, viendo cefálicamente.

CH: mano cefálica; contacto pisiforme sobre la TP del segmento listado

contralateral al doctor, el tejido se remueve de medial a lateral. La CH se
coloca primero (ver nota más adelante).

IH: mano caudal; contacto pisiforme sobre la TP del segmento inferior al

listado sobre el lado homolateral al doctor, el tejido se remueve de medial a
lateral. La IH se coloca después de la CH y se desliza por debajo de la
muñeca de la CH (ver nota más adelante).

T: Caída recta del cuerpo con ligero torque (desviación ulnar en ambas
manos): la línea de dirección depende del listing; la cantidad de fuerza de la
CH y la IH dependen del listing.

El doctor puede tener ligera flexión de los codos usando la extensión con la
caída recta de cuerpo así como la desviación ulnar de las manos para el
thrust.

Nota: para RP-LP: RI-LI: La CH y la IH están contactando

segmentos adyacentes. AI, PI, I, P contactan el mismo segmento.

95
 PISIFORME TRASVERSO BILATERAL CRUZADO FIG.78

PISIFORME TRASVERSO BILATERAL CON TORQUE

L: RPS-LPS: RPI-LPI: Todas las torácicas

PP: Prono antigravedad, sección torácica fija

DP: homolateral al listing, en ángulo recto al paciente.

CH: depende del listing: contacto pisiforme sobre TP del segmento listado,
homolateral al doctor: RPS-LPS; mano cefálica es CH, los dedos apuntado
caudalmente (fig.79B)

RPI-LPI; mano caudal es CH, los dedos apuntado cefálicamente (fig.79A).

IH: la otra mano: contacto pisiforme sobre la TP del mismo segmento

contralateral al doctor, los dedos apuntando en dirección opuesta de los
dedos de la CH.

T: los brazos están ligeramente flexionados en los codos, caída del cuerpo
más la extensión de los codos con torque de las manos.

96
Ejemplo RPS-LPS: la CH empuja inferior y hacia la columna y la IH
empuja superior y hacia la columna.

Se enfatiza en el torque de las manos las cuales van después de la caída del
cuerpo.

PISIFORME TRASVERSO BILATERAL CON TORQUE PARA LPI

FIG.79A

PISIFORME TRASVERSO BILATERAL CON TORQUE PARA LPS

FIG.79B

PISIFORME TRASVERSO BILATERAL RECTO

L: RP-LP: P: I; PI: T10-T12 y todas las Lumbares

97
PP: Prono antigravedad; sección central liberada:

DP: contralateral para RP-LP. A cada lado de la mesa para P, I, PI:

posición de esgrimista viendo cefálicamente, los antebrazos del doctor
paralelos, cerca del cuerpo del paciente con los codos separados 6
pulgadas.

CH: mano caudal: contacto pisiforme sobre TP o MP homolateral al listing,

las manos descansan sobre el borde metacarpal con lo metacarpos
apuntando lateralmente y los dedos cefálicamente.

IH: mano cefálica: contacto pisiforme sobre TP o MP contralateral al

listing, las manos descansan sobre el borde metacarpal con lo metacarpos
apuntando lateralmente y los dedos cefálicamente.

T: Depende del listing, son dos direcciones, cual mejor iguale la línea de
dirección y haga girar hacia arriba. Caída del cuerpo, thrust en cuchareo.

 RP-LP: el thrust es hecho atraves de la CH con mayor énfasis siendo

la dirección de P-A

 PI-I: el thrust es hecho atraves de ambas manos con mayor énfasis

siendo la dirección cefálica o superior para corregir la inferioridad.

 P: el thrust es hecho atraves de ambas manos con mayor énfasis

siendo la dirección de P-A.

PISIFORME TRASVERSO BILATERAL RECTO FIG 80

98
PULGAR TRASVERSO

L: RP-LP; P: AI; PI: Torácicas de niños

PP: prono antigravedad

DP: contralateral al listing para RP-LP, a cualquier lado de la mesa para PI,
P: posición de esgrimista viendo cefálicamente. AI se hace a la cabeza de la
mesa viendo caudalmente.

CH: mano caudal; la yema del dedo pulgar contacta el TP de la vértebra

listada, los dedos apuntan lateralmente, la palma arqueada

IH: mano cefálica; la yema del dedo pulgar contacta el TP de la vértebra

debajo de la listada, los dedos apuntan lateralmente, la palma arqueada.

T: la línea de dirección depende del listing. Usando un rápido thrust usando

los codos y hombros. No usar la caída de cuerpo en un niño.

NOTA: para AI, PI, P los dedos contactan la misma vertebra y

ajustan la línea de dirección para corregir la inferioridad.

PULGAR TRASVERSO FIG.82

99
PULGAR TRANSVERSO CRUZADO

L: RP-LP: P: PI: Torácicas de niños o pacientes muy flexibles.

PP: prono antigravedad

CH: mano cefálica: yema del pulgar contacta el TP de la vértebra listada,

los dedos apuntando trasversalmente lateral, la palma arqueada. La CH se
coloca primero (ver la siguiente nota).

IH: mano caudal, yema del pulgar contacta el TP de la vértebra debajo de la

listada, los dedos apuntando trasversalmente lateral, la palma arqueada, la
IH se coloca después. El pulgar toma el contacto debajo del pulgar de la
CH.

T: la línea de dirección depende del listing, un thrust rápido con la acción

del codo y el hombro. No usar la caída de cuerpo en niños.

NOTA:

RP-LP: la CH y la IH están sobre segmentos adyacentes y el thrust se

realiza solo atraves de la CH.

AI, PI, P: la CH y la IH están sobre los mismos segmentos y el thrust se

realiza atraves de ambas manos.

PULGAR TRANSVERSO CRUZADO FIG. 83

100
PULGAR CUBIERTO

L: RP-LP, RPI-LPI: Torácicas de pacientes quienes tienden

a ajustarse mal debido a la elasticidad o hiperflexibilidad de la caja torácica
y pacientes obesos.

PP: prono antigravedad

DP: homolateral al listing, posición de esgrimista, viendo cefálicamente.

CH: mano caudal: se coloca después; contacto pisiforme sobre la uña del
pulgar de la IH. Los dedos y el pulgar enrollan la muñeca de la IH.

IH: mano cefálica, se coloca primero, el pulgar contacta el TP, el pulgar

apunta recto medialmente, los dedos apuntando cefálicamente.

T: caída de cuerpo con el brazo recto, usar el peso del cuerpo para remover
el tejido con ambas manos.

RPI-LPI: la línea de dirección es cefálicamente

Contraindicaciones: pacientes mayores con osteoporosis.

PULGAR CIBIEETO, COLOCACION DE IH FIG.84

101
PULGAR CUBIERTO, COLOCACION DE CH SOBRE PULGAR DE IH
FIG.85

TRANSVERSA-ILIO LEVANTADO

L: RP-LP: T10-T12; L1-L5

PP: prono antigravedad

DP: sobre el lado contralateral del listing, viendo hacia la mesa, en ángulo
recto hacia el paciente en posición de Toggle, posicionado ligeramente
caudal al listing.

CH: mano cefálica, contacto pisiforme sobre TP o MP; los dedos apuntan
trasversalmente lateral, el hombro del doctor inferior al contacto.

IH: mano caudal; contacto digital amplio sobre el borde anterior del ilio a
nivel del ASIS, contacto palmar sobre el aspecto lateral de la cadera.

T: el doctor tracciona la pelvis posteriormente, dentro de la extensión,

apoyándose posteriormente con el peso del cuerpo para remover el tejido.
La CH empuja de posterior a anterior usando un rápido thrust. La IH
mantiene tracción sobre la pelvis pero no contribuye al thrust.

Contraindicaciones: espondilolistesis, tropismo, hiperlordosis.

102
 FIG 86. TRANSVERSO ILIO LEVANTADO

GENU-TRANSVERSO LEVANTADO

L: RP-LP torácicas bajas y lumbares. T10-L5

PP: prono antigravedad

DP: contralateral al lado del listing.

103
CH: mano cefálica, contacto pisiforme sobre MP o TP, dedos apuntando
transversalmente lateral el brazo de la CH se mantiene recto.

IH: mano caudal: la mano y la muñeca sujetan alrededor del aspecto lateral
de la rodilla, los dedos estabilizan la articulación de la rodilla
anteriormente, el ápex de la Patela colocada dentro del cuarto y quinto dedo
de la IH.

T: el muslo es extendido y ligeramente aducido: la pierna se mantiene

recta, se remueve el tejido. Thrust recto de posterior a anterior con la CH.

FIG. 87 GENU TRANSVERSO LEVANTADO

ESPINO-CARPAL

L: RP-LP: T10-T12: todas las lumbares

PP: sentado sobre la pieza de la cabeza viendo caudalmente, montado en la

mesa, las rodillas sujetan con fuerza la mesa: espalda, cuello y cabeza
rectos. Brazo contralateral con el codo flexionado, la mano es colocada
sobre el aspecto anterior del hombro homolateral. El brazo homolateral
pasa debajo del otro brazo sujetando el antebrazo de la IH del doctor.

104
DP: detrás del paciente: contralateral al listing, viendo caudalmente, en
ángulo de 45 grados hacia el paciente.

CH: mano homolateral (RP- mano derecha, LP mano izquierda): contacto

calcáneo sobre el lado contralateral de la espinosa; los dedos apuntando
trasversalmente cruzando la columna, brazo recto con el hombro al mismo
nivel de la CH.

IH: mano contralateral; tomando el antebrazo homolateral del paciente.

T: la IH tracciona al paciente rotando el torso del paciente. La CH con el

brazo recto empuja anteriormente.

CONTRAINDICACIONES: patología de hombro.

FIG. 88 A ESPINO-CARPAL. VISTA COMPLETA

105
 FIG. 89 B ESPINO-CARPAL. CONTACTO DE IH

TRASVERSO-CARPAL

L: RP-LP: T10-T12: todas las lumbares.

PP: sentado sobre la pieza de la cabeza viendo caudalmente, montado en la

mesa, las rodillas sujetan con fuerza la mesa: espalda, cuello y cabeza
rectos. Brazo contralateral con el codo flexionado, la mano es colocada
sobre el aspecto anterior del hombro homolateral. El brazo homolateral
pasa debajo del otro brazo sujetando el antebrazo de la IH del doctor

DP: detrás del paciente: viendo caudalmente, en ángulo de 90 grados hacia

el paciente. (fig.90 A)

CH: mano homolateral (RP- mano derecha, LP mano izquierda): contacto

pisiforme sobre TP o MP; los dedos apuntando trasversalmente, brazo recto
con el hombro al mismo nivel de la CH.

106
IH: mano contralateral; tomando el antebrazo homolateral del paciente.
(FIG. 90B)

T: la IH tracciona al paciente rotando el torso del paciente. La CH con el

brazo recto empuja anteriormente.

CONTRAINDICACIONES: patología de hombro.

FIG. 90 A. TRASVERSO-CARPAL

FIG. 90 B. TRASVERSO-CARPAL. CONTACTO DE IH

107
ESPINO-BRAQUIAL Y TRASVERSO-BRAQUIAL

L: RP-LP T10-T12, todas las lumbares.

PP: sentado sobre la pieza de la cabeza viendo caudalmente, montado en la

mesa, las rodillas sujetan con fuerza la mesa: espalda, cuello y cabeza
rectos. Los dedos entrelazados detrás del cuello, los codos al frente del
paciente.

DP:

Espino-braquial: detrás del paciente: contralateral al listing, viendo

caudalmente en ángulo de 45 grados hacia el paciente.

Trasverso-braquial: detrás del paciente: viendo caudalmente en ángulo de

90 grados hacia el paciente.

En ambos el doctor está cerca del paciente, el hombro contralateral es

colocado inferior al hombro contralateral del paciente. El codo homolateral
de la CH es colocado en la región inguinal para soportar.

CH: homolateral

 Espino-braquial: contacto calcáneo sobre el lado contralateral de la

espinosa (fig. 91 A).

 Trasverso-braquial: contacto pisiforme sobre TP o MP del lado

homolateral (fig. 91 B).

IH: la mano contralateral alcanza por debajo del brazo contralateral del
paciente y toma el braquial del brazo homolateral (fig.91 C)

T: El doctor tracciona hacia arriba al paciente utilizando un contacto

hombro con hombro y la piernas.

(NO USAR EL BRAZO DE LA IH PARA TRACCIONAR HACIA

ARRIBA)

Tomar el tejido para rotar el torso del paciente con la IH.

El thrust viene de la CH a través de la cadera.

108
 FIG. 91 A. ESPINO-BRAQUIAL

FIGURA 91 B. TRASVERSO-BRAQUIAL

109
 FIG. 91 C. CONTACTO BRAQUIAL

TRASVERSO-BRAQUIAL PARA LESIONES DE DISCO

La técnica trasverso-braquial es usada para paciente con lesiones de disco.

Se modifica de la siguiente manera.

El paciente es llevado dentro de la posición antalgica primero y después la

tracción cefálica es aplicada con las piernas del doctor y un contacto
hombro a hombro.

Si el paciente puede tolerar la tracción entonces se aplica el thrust y el

contacto se hace vibrado mientras el paciente es rotado dentro de una
posición antalgica y traerlo de vuelta a una posición neutral. La tracción es
liberada lentamente.

110
FIG. 92 A. TRANSVERSO-BRAQUIAL PARA LESIONES DE
DISCO

FIG. 92 B. TRASVERSO-BRAQUIAL PARA LESIONES DE

DISCO. CONTACTO BRAQUIAL

111
 TRASVERSO-DELTOIDE

L: RP-LP: torácicas bajas y todas las lumbares

PP: sentado sobre la pieza de la cabeza viendo caudalmente, montado en la

mesa, las rodillas sujetan con fuerza la mesa: espalda, cuello y cabeza
rectos. Brazos cruzados con las manos sobre el hombro opuesto, el brazo
homolateral encima.

DP: posterior a 90 grados del paciente, el brazo contralateral del doctor se

coloca alrededor del paciente. El codo del brazo homolateral del doctor es
colocado en la región inguinal del doctor para soportar.

CH: mano homolateral: contacto pisiforme sobre TP o MP; los dedos

apuntando trasversalmente lateral (fig. 93A).

IH: mano contralateral: sobre el aspecto anterior del hombro homolateral;

el antebrazo del doctor encima de los brazos cruzados del paciente. El
brazo del doctor alrededor del hombro contralateral del paciente. (fig.93B)

T: El torso es rotado hasta remover el tejido, simultáneamente la IH

continúa rotando el torso y la CH empuja anteriormente con el peso del
cuerpo.

FIG 93 A. TRASVERSO-DELTOIDE. POSICION DEL DOCTOR

112
 FIG 96 B. TRASVERSO-DELTOIDE. CONTACTO DELTOIDE

ESPINO-DELTOIDE

L: RP-LP: torácicas bajas y todas las lumbares

PP: sentado sobre la pieza de la cabeza viendo caudalmente, montado en la

mesa, las rodillas sujetan con fuerza la mesa: espalda, cuello y cabeza
rectos. Brazos cruzados con las manos sobre el hombro opuesto, el brazo
homolateral encima.

DP: posterior a 90 grados del paciente, el brazo contralateral del doctor se

coloca alrededor del paciente. El codo del brazo homolateral del doctor es
colocado en la región inguinal del doctor para soportar.

CH: mano homolateral: contacto calcáneo contra el lado contralateral de SP

de la vértebra subluxada; los dedos apuntando trasversalmente lateral.

IH: mano contralateral: sobre el aspecto anterior del hombro homolateral;

el antebrazo del doctor encima del los brazos cruzados del paciente. El
brazo del doctor alrededor del hombro contralateral del paciente. (fig.94B)

113
T: el torso es rotado hasta remover el tejido, simultáneamente la IH
continúa rotando el torso y la CH empuja anteriormente con el peso del
cuerpo.

FIG 94. ESPINO DELTOIDE

TRASVERSO-DELTOIDE CON MUSLO

L: RP-LP: torácicas bajas y todas las lumbares

PP: Postura de lado con el listing arriba; el hombro inferior esta anterior
con la mano debajo de la cabeza, el hombro superior esta posterior con el
antebrazo descansando sobre la pared lateral torácica.

El muslo y la pierna inferior están rectos, la pierna y el muslo superior

están flexionados con el dorso del pie en la fosa poplítea de la pierna
inferior. La pelvis está al borde de la mesa, el torso del paciente está
centrado sobre la mesa.

NOTA: el brazo del paciente puede ser colocado arriba, cruzar los
brazos o ambas manos colocadas en el aspecto anterior superior del
hombro.

114
DP: anterior al paciente, en posición de esgrimista viendo cefálicamente,
contacto de muslo lateral con muslo (fig. 16 A-B); el pie caudal despegado
del suelo.

CH: mano caudal, contacto pisiforme sobre TP o MP del segmento listado,

los dedos paralelos a la columna(los dedos no deben cruzar la columna) el
antebrazo en ángulo recto a la CH.

IH: mano cefálica, contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro
superior.

T: Remover el tejido con la CH,IH y el muslo. La IH estabiliza. La CH

empuja anterior sobre TP o MP con una caída de cuerpo simultánea.

FIG. 95 TRASVERSO-DELTOIDE CON MUSLO

ESPINO-DELTOIDE CON MUSLO O ESPINO-DELTOIDE CON

RODILLA.

L: RP-LP: torácicas bajas y todas las lumbares

PP: postura de lado con el listing arriba; el hombro inferior esta anterior
con la mano debajo de la cabeza, el hombro superior esta posterior con el
antebrazo descansando sobre la pared lateral torácica.

El muslo y la pierna inferior están rectos, la pierna y el muslo superior

están flexionados con el dorso del pie en la fosa poplítea de la pierna

115
inferior. La pelvis está al borde de la mesa, el torso del paciente está
centrado sobre la mesa.

NOTA: el brazo del paciente puede ser colocado arriba, cruzar los
brazos o ambas manos colocadas en el aspecto anterior superior del
hombro.

DP: anterior al paciente, en posición de esgrimista viendo cefálicamente,

contacto de muslo lateral con muslo o viendo hacia el paciente con un
contacto de rodilla anterior con rodilla lateral del paciente el pie caudal
despegado del suelo.

CH: mano caudal, contacto de índice quiropráctico soportado (la yema del
índice quiropráctico sobre la uña del dedo índice) sobre el lado inferior de
la espinosa. La muñeca con desviación ulnar, el codo flexionado.

IH: Mano cefálica, contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro
superior, los dedos apuntando superior y lateral.

T: Remover el tejido con la CH, IH y el muslo o la rodilla. La IH estabiliza.

La CH empuja anterior y ligeramente torque hacia arriba (levanta hacia
arriba con el contacto soportado) con una simultanea caída de cuerpo con el
muslo o la rodilla.

FIG.96 A. ESPINO-DELTOIDE CON MUSLO

116
 FIG. 96 B. ESPINO-DELTOIDE CON RODILLA

PISIFORME UNILATERAL RECOIL

L: RP-LP todas la lumbares

PP: prono antigravedad, sección central relajada.

DP: homolateral: posición de Toggle en ángulo recto al paciente.

CH: depende del segmento listado, mano cefálica para L1-L3 (FIG 97 A).
Mano caudal para L4 y L5 (Fig. 97B) contacto pisiforme sobre MP
homolateral, los dedos no cruzan la columna.

IH: mano caudal para L1-L3, mano cefálica para L4 y L5, pisiforme sobre
tabaquera anatómica de la CH: los dedos y el pulgar enrollan la muñeca,
los codos en el plano medio sagital del cuerpo, esternón sobre el contacto.

T: Recoil rápido; acción de codos y hombros, remover rápidamente el

contacto después del thrust.

117
FIG 97 A. PISIFORME UNILATERAL RECOIL L1-L3

FIG. 97 B. PISIFORME UNILATERAL RECOIL L4-L5

118
TECNICA DE CIERRE DE BONYUN

L: SEPARACION (lado derecho o izquierdo) interespacio involucrado de

L3, L4 o L5: la línea es marcada sobre el cuerpo del paciente en la
localización del interespacio involucrado como se determina desde la placa
de rayos-X.

PP: postura de lado con la separación arriba, el hombro inferior esta

anterior con el antebrazo cruzando el tórax inferior: el hombro superior esta
posterior con el antebrazo colocado sobre el aspecto lateral de la caja
torácica y con el codo colocado notablemente posterior.

El muslo inferior y la pierna están ligeramente flexionadas: el muslo

superior y la pierna están flexionadas con el muslo a 90 grados de flexión:
el dorso del pie es colocado en el espacio poplíteo de la rodilla inferior.

DP: al lado de la mesa viendo oblicuamente cefálico ligeramente: el muslo

caudal del doctor esta sobre el muslo superior del paciente. El peso del
cuerpo del doctor está descansando sobre el antebrazo cefálico de doctor
sobre el paciente.

CH: mano caudal: contacto palmar con el borde metacarpal de la CH

colocada justo debajo de la línea marcada sobre el paciente y con el
pisiforme contactar sobre el MP de la vértebra de abajo al interespacio
involucrado. Los dedos apuntan transversalmente lateral en ángulo recto a
la columna, la muñeca esta doblada con el antebrazo a 90 grados del cuerpo
del paciente.

IH: mano cefálica: contacto de antebrazo, el antebrazo superior y medial es

colocado sobre el cartílago de las costillas de la 7-10 justo lateral a la unión
esternocostal: el antebrazo se encuentra en una posición ligeramente
oblicua cruzando el tórax: la mano del doctor esta anterior sobre el brazo
del paciente.

T: La CH empuja directamente anterior con una simultánea presión hacia

abajo con el contacto del muslo. Los impulsos son paralelos y
oposicionales (Transversalmente opuesto).

119
Los impulsos no son thrust, pero son empujes que se mantienen hasta que
la vértebra se libera por sí misma, cuando la liberación audible ocurre, el
impulso cierra el foramen intervertebral superior.

Los síntomas pueden empeorar al principio, pero mejoraran dentro de las

primeras 24 horas, sin ajustes adicionales hasta que los síntomas regresen.

Fig. 98 TECNICA DE CIERRE DE BONYUN

TECNICA DE APERTURA DE BONYUN

L: ACUÑAMIENTO: (oclusión foraminal): lado derecho o izquierdo:

interespacio involucrado de L3, L4, L5: la línea es marcada sobre el cuerpo
del paciente en la localización del interespacio involucrado como se
determina desde la placa de rayos-X.

PP: El centro de la mesa deberá ser elevada 1 o 2 pulgadas para prevenir

interferencia facetaría. Postura de lado con el acuñamiento arriba, el
hombro inferior esta anterior con el antebrazo cruzando el tórax inferior: el
hombro superior esta posterior con el antebrazo descansando sobre el
aspecto lateral de la caja torácica y con el codo colocado cerca del paciente.

El muslo inferior y la pierna están ligeramente flexionadas: el muslo

superior y la pierna están flexionadas con el muslo a 40 grados de flexión:
el dorso del pie es colocado sobre la pierna inferior sobre la pantorrilla.

120
DP: Al lado de la mesa viendo oblicuamente cefálico en mayor grado: el
muslo caudal del doctor esta sobre el muslo superior del paciente. El codo
del doctor contacta su propio cuerpo, el peso del doctor descansa sobre el
paciente.

CH: mano caudal: contacto del índice en el surco lateral vertebral de la SP

de la vértebra debajo del interespacio involucrado: el índice se encuentra
cerca de 45 grados hacia la línea marcada sobre el paciente (cerca de 135
grados hacia la columna) los dedos se colocan diagonalmente (ligeramente
superior) cruzando la columna, el antebrazo contacta el glúteo lateralmente.

IH: mano cefálica: contacto de antebrazo, el antebrazo superior y medial es

colocado sobre el cartílago de las costillas de la 7-10 justo lateral a la unión
esternocostal: el antebrazo se encuentra oblicuamente superior cruzando el
tórax: la mano del doctor esta anterior y superior sobre el hombro del
paciente.

T: La CH jala inferiormente a lo largo de la línea del fémur con una

presión simultánea hacia abajo con el muslo de contacto. El codo de la IH
presiona superior y lateral hacia el hombro. Los impulsos son paralelos y
oposicionales, pero están en un plano oblicuo.

Las impulsos no son thrust, pero son empujes que se mantienen hasta que
la vértebra se libera por si misma. La liberación audible indica que el
impulso abrió el foramen intervertebral superior.

Los síntomas pueden empeorar al principio, pero mejoraran dentro de la

primeras 24 horas, sin ajustes adicionales hasta que los síntomas regresen.

Fig. 99 TECNICA DE APERTURA DE BONYUN

121
 TECNICAS PELVICAS

EXTENSION ILIO-RODILLA: CONTRALATERAL

L: RPIN-LPIN

PP: Prono antigravedad

DP: Al lado de la mesa: contralateral al listing, viendo hacia la mesa,

posicionado caudal a la pelvis.

CH: mano cefálica: contacto pisiforme en el PSIS listado, los dedos

apuntando oblicuamente cefálico y lateral.

IH: mano caudal en una de las 2 posiciones:

1. Para rodilla sin patología: IH enrolla la superficie anterior de la rodilla

homolateral, la muñeca estabiliza el aspecto lateral de la rodilla.

2. Para rodilla con patología: flexionar la pierna y enrollar justo proximal a

la rodilla con la IH; sosteniendo la perna en la fosa ante cubital.

T: la IH tracciona el muslo en extensión y aducción apoyándose con el peso

del cuerpo posteriormente. La CH aplica un rápido thrust a través del
contacto del PSIS en dirección de posterior a anterior y oblicuamente
cefálico (en línea con la articulación sacro iliaca).

Fig. 100 EXTENSION ILIO-RODILLA: CONTRALATERAL

122
EXTENSION ILIO-RODILLA: HOMOLATERAL

L: RPIN-LPIN

PP: prono antigravedad, muslo extendido, pierna recta

DP: homolateral al listing, viendo caudalmente, ambos brazos rectos

CH: mano cefálica: contacto pisiforme sobre el PSIS, tenar contacta sobre
cresta iliaca posterior, los dedos apuntando rectos caudalmente

IH: mano caudal, mano y muñeca se enrollan alrededor del aspecto lateral
de la rodilla, los dedos estabilizan la articulación de la rodilla
anteriormente, la base de la Patela está entre el cuarto y quinto dígitos.

T: la IH extiende el muslo. La CH dirige el ilio anterior (inferior).

FIG. 101 EXTENSION ILIO-RODILLA: HOMOLATERAL

123
 ILIO-SACRAL CRUZADO

L: RPIN-LPIN

PP: prono antigravedad

DP: al lado de la mesa: contralateral al listing, viendo hacia el paciente con

las rodillas junto a la mesa, en ángulo recto hacia el paciente (posición de
Toggle) a nivel de la pelvis del paciente.

CH: mano caudal; colocada primero; pisiforme contacta sobre el PSIS

listado, los dedos apuntan oblicuamente cefálico y lateral.

IH: mano cefálica; colocada en Segundo lugar sobre el ápex sacral

contralateral, los dedos apuntan caudalmente.

T: 3 tipos de thrust

1. Manteniendo el contacto de pocos a varios minutos

2. Uno o dos thrust con caída de cuerpo

3. Múltiples thrust ligeros y rápidos.

El thrust o tracción es aplicada en una dirección de posterior a anterior

atraves de ambos contactos (enfatizando en la CH), con el thrust
terminando con un torque de la CH dentro de la desviación ulnar y la IH
dentro de la desviación radial.

FIG 102. ILIO SACRAL CRUZADO

124
 ILIO-DELTOIDE CON MUSLO

L: RPIN-LPIN

PP: postura de lado con el listing arriba; el hombro inferior esta anterior
con la mano debajo de la cabeza, el hombro superior esta posterior con el
antebrazo descansando sobre la pared lateral torácica. El muslo y la pierna
inferior están rectos, la pierna y el muslo superior están flexionados con el
dorso del pie en la fosa poplítea de la pierna inferior.

La pelvis está al borde de la mesa, la pelvis está posicionada de manera que

el ASIS superior este anterior al ASIS inferior o la pelvis este vertical.

DP: anterior al paciente, en posición de esgrimista viendo cefálicamente,

contacto de muslo lateral con muslo, el pie caudal despegado del suelo.

CH: mano caudal, contacto pisiforme medial e inferior al PSIS, los dedos
apuntando oblicuamente cefálico y medial cruzando la columna. Codo
flexionado, el antebrazo en ángulo recto a la CH.

IH: mano cefálica, contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro
superior.

T: la IH estabiliza. La CH dirige el PSIS anterior con un ligero torque

(desviación ulnar) y una caída de cuerpo simultánea.

FIG 103. ILIO DELTIODE CON MUSLO

125
 CAIDA DE PIERNA ILIO-CARPAL: SIN FLEXIONAR

L: RPIN-LPIN

PP: postura de lado con el listing arriba. El brazo superior cuelga fuera de
la mesa en frente de la parte anterior del brazo inferior del paciente. El
brazo inferior esta cruzado por debajo del brazo superior con la mano y
muñeca descansando sobre el aspecto superior lateral de la caja torácica.

El muslo y la pierna inferior están rectos. La pelvis esta vertical o

ligeramente anterior en la parte superior. El paciente activamente abduce el
muslo y la pierna superior, flexiona el muslo y deja caer la pierna y el
muslo fuera de la mesa anteriormente.

DP: posterior, posición de esgrimista o Toggle, en ángulo recto a la mesa.

CH: mano caudal: contacto pisiforme medial al PSIS, los dedos apuntan
lateralmente

IH: mano cefálica; enrolla el antebrazo del brazo inferior del paciente (el
paciente enrolla el antebrazo del doctor).

T: el tejido es removido para un adecuado posicionamiento del paciente. La

IH estabiliza. La CH delibera el thrust mientras la pierna del paciente llega
a estar paralelo al suelo. La CH empuja el innominado superior
anteriormente.

126
 FIG 104. CAIDA DE PIERNA ILIOCARPAL

CAIDA DE PIERNA ILIO-CARPAL: FLEXIONADO

Lo mismo que la técnica anterior excepto que el muslo y la pierna inferior

del paciente son flexionados sobre la mesa con la mano superior del
paciente enrollando la rodilla inferior y jalando activamente el muslo y
pierna inferior hacia el pecho.

Esta técnica se utiliza cuando el paciente tiene espondilolistesis. El

posicionamiento del muslo y pierna inferior causa que la vértebra lumbar y
la articulación lumbosacra se estabilicen durante el thrust.

ISQUIO-FEMORAL KNEE CHEST DROP

L: RAIN-LAIN

PP: supino, manos detrás de la cabeza, pierna y muslo flexionados en el

lado listado.

127
DP: homolateral al listing; posición de Toggle en ángulo recto al paciente.
El abdomen del doctor esta sobre la rodilla y tibia de la pierna flexionada
del paciente.

CH: mano caudal: contacto palmar o digital (superficie volar de los dígitos
2-5) debajo de la tuberosidad isquial de la pierna flexionada. La CH entrara
medial al tobillo de la pierna flexionada y toma su contacto sobre la
tuberosidad isquial de lateral a medial.

IH: mano cefálica; contacto palmar sobre el muslo anterior contralateral lo

más cerca de la rodilla como sea posible.

T: la IH estabiliza la pelvis y el muslo. Una caída de cuerpo simultanea

sobre la rodilla y la tibia con el abdomen mientras jala hacia arriba sobre la
tuberosidad isquial.

NOTA: el psoas de la pierna contralateral es estirado en esta técnica.

CONTARINDICACION: embarazo y hernias.

ILIO-RODILLA ROCK

L: RAIN-LAIN

PP: supino, manos detrás de la cabeza, pierna y muslo flexionados en el

lado listado.

DP: homolateral al listing; posición de Toggle en ángulo recto al paciente

CH: mano cefálica: contacto de índice sobre el ASIS con los dedos
apuntando medial y cefálicamente.

IH: mano caudal: enrolla la tibia debajo de la tuberosidad tibial. Flexiona la

pierna y el muslo sobre la CH. La IH toma el contacto primero

T: múltiples thrust. La CH empuja la ASIS posteriormente mientras la IH

empuja la pierna y el muslo dentro de mayor flexión.

Nota: CH alterna: contacto calcáneo sobre ASIS con los dedos apuntando
lateralmente. (El antebrazo en supinación antes de tomar el contacto) el
doctor deberá inclinarse cefálicamente con cada thrust para evitar que el
antebrazo de la CH interfiera.

128
 ISQUIO POPLITEO DELTOIDE

L: RAIN-LAIN

PP: postura de lado con el innominado anterior arriba. La mano del brazo
inferior esta debajo de la cabeza. El brazo superior es flexionado sobre el
codo y descansando sobre el aspecto lateral superior de la caja torácica. El
muslo y la pierna inferior están rectos, el muslo superior esta flexionado y
llevada fuera de la mesa anteriormente.

DP: anterior al paciente: posición de esgrimista, viendo cefálicamente

parado entre las piernas del paciente. La Patela de la pierna cefálica se
coloca en el espacio poplíteo de la pierna superior del paciente. El muslo
caudal contra la mesa asegurando el muslo inferior del paciente.

CH: mano caudal; contacto pisiforme-calcáneo sobre el aspecto posterior

de la tuberosidad isquial. Los dedos y el antebrazo apuntan hacia abajo en
línea con el fémur.

IH: mano cefálica, contacto palmar sobre la superficie anterior del deltoides
del brazo superior.

T: la IH estabiliza traccionando cefálicamente el hombro. La CH dirige en

línea con el fémur mientras la pierna cefálica del doctor tracciona el muslo
superior del paciente dentro de una mayor flexión.

129
FIG 105. ISQUIO POPILTEO DELTOIDE

130
 ILIO-ISQUIATICO POPLÍTEO CON GANCHO DELTOIDE

L: RAIN-LAIN

PP: postura de lado con el innominado anterior arriba. La mano del brazo
inferior esta debajo de la cabeza. El brazo superior es flexionado sobre el
codo y descansando sobre el aspecto lateral superior de la caja torácica. El
muslo y la pierna inferior están rectos, el muslo superior esta flexionado y
llevada fuera de la mesa anteriormente.

DP: anterior al paciente: posición de esgrimista, viendo cefálicamente

parado entre las piernas del paciente. La Patela de la pierna cefálica se
coloca en el espacio poplíteo de la pierna superior del paciente. El muslo
caudal contra la mesa asegurando el muslo inferior del paciente.

CH: mano caudal; contacto palmar sobre ASIS del innominado superior, el
antebrazo enganchando o enrollado alrededor del innominado superior y la
tuberosidad isquial, el codo esta abajo casi tocando la mesa.

IH: mano cefálica, contacto palmar sobre la superficie anterior del deltoides
del brazo superior.

T: la IH tracciona cefálicamente. La CH y el antebrazo hacen un

movimiento de torque circular para rotar el innominado posterior. (El
ASIS posterior; tuberosidad isquial anterior)

131
Tracción simultanea del muslo y pierna superior del paciente con la Patela
de la pierna cefálica del doctor.

NOTA: alternar PP y DP: colocar al paciente en una postura de lado normal

y usar un contacto de muslo lateral con muslo. La CH y la IH son los
mismos. El doctor agrega tracción inferior sobre el muslo del paciente con
el peso de su cuerpo (no una caída de cuerpo.

THRUST DE SACRO INFERIOR: CALCANEO

L: AS

PP: prono antigravedad; el rollo holandés puede ser colocado debajo del
ASIS para permitir el movimiento del sacro

DP: a cualquier lado del paciente viendo caudalmente.

CH: mano cefálica, contacto calcáneo sobre la mitad inferior del ápex del
sacro en la línea media. El dedo medio se sitúa en el surco glúteo, los dedos
apuntan caudalmente

IH: mano caudal, contacto calcáneo y palmar encima dela CH, los dedos
apuntan en la misma dirección.

T: fuerte presión de posterior a anterior aplicada con el peso del cuerpo,

mantener de 15-40 segundos.

132
 MUSLO SACRO DELTOIDE

L: AS, RAIS-LAIS

PP: posición de lado, cualquier lado arriba. RAIS –LAIS listing abajo, el
hombro inferior esta anterior con la mano debajo de la cabeza, el hombro
superior esta posterior con el antebrazo descansando sobre la pared lateral
torácica.

El muslo y la pierna inferior están rectos, la pierna y el muslo superior

están flexionados con el dorso del pie en la fosa poplítea de la pierna
inferior. La pelvis está al borde de la mesa, el torso del paciente está
centrado sobre la mesa.

DP: anterior al paciente, en posición de esgrimista viendo cefálicamente,

contacto de muslo lateral con muslo; el pie caudal despegado del suelo.

CH: mano caudal; contacto pisiforme sobre el ápex del sacro. Los dedos
paralelos a la columna, el antebrazo en ángulo recto a la columna,

AS: contacto del ápex en la línea media

RAIS-LAIS: sobre el lado del ápex contralateral al listing.

IH: mano cefálica, contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro
superior, los dedos apuntan superior y lateralmente.

T: remover el tejido con CH, la IH y el muslo. La IH estabiliza. La CH

empuja anterior sobre el contacto del ápex simultáneamente con la caída
del cuerpo.

133
 FIG. 106- MUSLO SACRO DELTOIDE

SACRO-ILIO CRUZADO

L: AS; RAIS-LAIS

PP: prono antigravedad extremo

DP: posición de Toggle en ángulo recto al paciente. AS a cualquier lado de

la mesa. Listing RAIS- LAIS contralateral al listing.

CH: mano cefálica. Contacto pisiforme e hipotenar sobre el ápex del sacro.
Los dedos apuntando caudalmente. AS contacta en la línea media. RAIS-
LAIS contacto del ápex del sacro contralateral al listing (homolateral al
doctor).

IH: mano caudal: contacto pisiforme medial e inferior al PSIS homolateral

al listing, los dedos apuntando oblicuamente cefálico y lateral.

T: múltiples thrust de los hombros con el torque de desviación ulnar de

ambas manos.

134
 FIG. 107 SACRO ILIO CRUZADO

SACRO POSTERIOR

L: PS: espondilolistesis

PP: posición de lado, hombros verticales, la mano del brazo inferior debajo
de la cabeza, el antebrazo flexionado y descansando sobre la pared superior
lateral torácica.

El muslo y la pierna inferior están rectos, la pierna y el muslo superior

están flexionados con el dorso del pie en la fosa poplítea de la pierna
inferior. La pelvis está girada hacia el doctor hasta que el tejido espinal sea
removido.

DP: anterior al paciente, en posición de esgrimista en ángulo recto al

paciente, el muslo caudal del doctor toma un contacto de muslo anterior
con muslo lateral y rodilla.

CH: mano caudal. Contacto pisiforme sobre el tubérculo de S1 o S2, el

quinto digito en la línea media, los dedos apuntando cefálicamente, la mano
extendida a 90 grados, el antebrazo apunta anterior y ligeramente caudal.

135
IH: mano cefálica: contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro
superior, el pulgar esta inferior a la tuberosidad deltoidea.

T: el tejido es removido con la IH y CH. El peso del cuerpo del doctor

tracciona hacia abajo sobre el muslo del paciente. SIN CAIDA DEL
CUERPO. La IH tracciona recto cefálicamente. La CH dirige la base del
sacro anteriormente y ligeramente inferior en línea con el disco sacro de
L5.

FIG. 108 SACRO POSTERIOR

136
 TECNICA RPIS-LPIS

L: RPIS-LPIS: sobre el lado del innominado anterior solamente.

PP: postura de lado con el listing arriba; el hombro inferior esta anterior; el
antebrazo inferior flexionado y descansando anterior sobre la caja torácica.
El hombro superior esta posterior con el antebrazo flexionado y
descansando sobre la pared lateral torácica.

El muslo y la pierna inferior están rectos, la pierna y el muslo superior

están flexionados con el dorso del pie en la fosa poplítea de la pierna
inferior. La pelvis esta girada anterior sobre el lado superior.

DP: anterior al paciente, en posición de esgrimista viendo cefálicamente,

contacto de muslo lateral con muslo. El doctor se agacha sobre el paciente.
El pie caudal despegado del suelo.

CH: mano caudal: contacto tenar sobre la base del sacro entre la cresta
iliaca y el tubérculo S2. Los dedos cruzando la línea media y apuntando
oblicuamente inferior hacia la mesa. El antebrazo a 90 grados de la CH.

IH: mano cefálica, contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro
superior.

T: la IH estabiliza. La CH dirige la base del sacro anteriormente con un

torque simultáneo de muñeca superiormente (desviación radial).
Simultanea caída de cuerpo.

137
 COXIS EXTERNO

L: coxis A: RA-LA

PP: prono antigravedad extrema.

DP: a cualquier lado de la mesa, posición de Toggle en ángulo recto al

paciente.

CH: mano cefálica: la yema del pulgar contacta sobre la base del coxis; los
dedos apuntando trasversalmente lateral: el antebrazo en la línea media.
RA-LA: contacto de base de coxis contralateral al listing.

IH: mano caudal: contacto pisiforme sobre la uña del pulgar de la CH, los
dedos y el pulgar enrollan la muñeca de la CH

T: técnica de Toggle recoil. Thrust muy poco profundo removiendo

rápidamente el contacto.

138
 TECNICAS DE COMPRESION PLANTAR

COMPRESION PLANTAR

L: esta técnica se extiende, ejercicios y moviliza los tejidos en la superficie

plantar en el pie. También es muy eficaz en el drenaje de la congestión y
edema de la estática del pie.

PP: SUPINO

DP: De pie cerca del pie de la mesa, frente a la pierna homolateral

IH: mano cefálica. Levanta extendiendo la rodilla y apoya el tobillo de su

lado medial con la mano

CH: Mano caudal. El talón se presiona firmemente con la mano contra la

bola del pie.

T: La piel se comprime de manera suave hacia el talón. A medida que la

mano se mueve hacia abajo del pie, los dedos agarran el talón para ayudar a
la fuerza de aducción y evitar que la mano se deslice

CONTRAINDICACIONES: Esta técnica está contraindicada si se presenta,

espolón plantar.

PIE EN FIGURA DE OCHO

L: Técnica pre manipulativa para el pie, hace que afloje el tejido, para
romper las adherencias del tarso y metatarso, prepara el pie para el ajuste
articular, mejora la circulación y ayudar a reducir la congestión y el edema
estática.

PP: supino

DP: De rodillas a los pies de la mesa.

IH: Mano contralateral Apoya firmemente el tobillo lateral y el calcáneo,

sosteniéndolo por debajo. Previene que el talón y el tobillo se muevan
cuando se realiza la técnica.

139
CH: mano homolateral. Se toma con firmeza el borde medial del pie en el
nivel medio pie (justo proximal a la protuberancia de la primera
articulación Metatarso falángica). El pulgar se encuentra en la planta del
pie, y los dedos en el dorso.

T: El tobillo se mantiene estabilizado para evitar que se mueva. La parte

anterior del pie se mueve a través de movimientos en figura de ocho con
orientación de medial a lateral. El movimiento es una combinación de
inversión con abducción seguido de eversión con aducción.

140
 PROTOCOLO DEL DR. MARK N. CHARRETTE

El primer quiropráctico en realizar ajustes de extremidades fue D.D.

Palmer, en sus primeros escritos describió procedimientos y enfatizo la
importancia del ajuste extra espinal.

DR. MARK N. CHARRETTE

Para muchos en nuestra profesión el ajuste de extremidades es considerado

una especialidad, y solo se utilizan cuando la extremidad es asintomática.
El Dr. Charrette considera que el ajuste de extremidades es una parte
integral del ajuste quiropráctico con fundación neurológica, mecánica y
fisiológica.

El protocolo de ajuste fue desarrollado a partir del momento en que el

doctor Charrette comenzó a estudiar quiropráctica en 1978. El doctor
Charrette como la mayoría de los estudiantes de quiropráctica de aquella
época aprendió un grupo de ajustes que abordaban varias subluxaciones
percibidas de las extremidades.

El enfoque parecía ser el ajuste de las subluxación de las extremidades,

cuando una articulación era sintomática. Había poca orientación sobre
cuando los diversos ajustes, deberían ser utilizados o si eran un
componente de un patrón comúnmente visto.

141
Existe una gran diferencia entre la definición de una articulación
asintomática y la no subluxada. Aunque una articulación no sea
sintomática, podría estar subluxada.

Poco después de graduarse del colegio de quiropráctica comenzó a notar

ciertos patrones de desalineación o subluxación (en el pie especialmente).
Que parecían ser recurrentes.

Entonces se centró estudiando literatura ortopédica, podiatrica y

biomecánica y comenzó a desarrollar los conceptos básicos de los patrones
comunes de los pies que describen en el protocolo.

Después de algunos trabajos de investigación y observación utilizando la

radiografía en movimiento (fluoroscopia), obtuvo mayor precisión en
algunos patrones que son comunes en los pacientes.

Las técnicas utilizadas son una colección de ajustes y procedimientos de

movilización que ha acumulado y desarrollado durante más de 20 años de
práctica, estudio y observación quiropráctica.

El protocolo comienza ajustando la columna vertebral. Esto se hace para

lograr la respuesta más exacta con el uso del examen muscular. Por lo
tanto, se recomienda que el quiropráctico ajuste primero la columna. Estos
protocolos no son técnicas específicas y puede ser utilizadas con
prácticamente todas las técnicas quiroprácticas espinales.

142
Después de que la columna vertebral se ha ajustado, continuar con las
piernas, mientras que los pacientes se encuentra en una posición supina,
comenzando con los pies, luego las rodillas, y caderas.

Para mantener el ajuste de la columna vertebral y extremidades inferiores, a

menudo son necesarias ortesis flexibles personalizados para proporcionar
una fundación correctiva para el cuerpo.

Los procedimientos de estabilización para las extremidades utilizando

venda adhesiva se utilizan en este protocolo debido a los efectos de
deformación plástica, algunas de las articulaciones de las extremidades
deberán ser soportadas (especialmente estando de pie) con el propósito de
mantener y promover la respuesta propioceptiva.

Luego ajustar la muñeca, los codos y los hombros. Ajustar de distal a

proximal. «Creo que esto es especialmente importante en las extremidades
inferiores, ya que parece que algunos indicadores de las articulaciones de
las extremidades pueden cambiar cuando las articulaciones dístales son
ajustadas».

Un componente importante del ajuste es movilizar un área desde un punto

de tensión. El quiropráctico no deben usar "enrollamientos" tipo de ajustes
que no sólo pueden forzar a una articulación más allá de su rango de
movimiento normal, sino también causar un potencial desgarre.

Recomiendo que el quiropráctico lleve el segmento a la tensión y, a

continuación, empuje rápidamente utilizando sólo la fuerza necesaria para
reducir la subluxación. La tensión y la velocidad son componentes muy
importantes de la dinámica óptima del ajuste quiropráctico y no puede ser
tensionado demasiado

143
EL PIE

El pie, la fundación de la figura humana consiste en 26 huesos, 58

articulaciones y 107 ligamentos, 19 músculos intrínsecos y 13 músculos
extrínsecos.
Tiene 2 funciones esenciales, cargar el peso y la locomoción flexible.

1. NAVICULAR
2. CUBOIDES
3. CUNEIFORMES
4. TALO
5. CALCANEO
6. CABEZAS METATARSALES

144
EL PATRON DE SUBLUXACION MAS COMUN EN EL PIE ES LA
PRONACION EXESIVA.

-La mayoría de los adultos tiene esta condición.

-La pronación excesiva no es usualmente causa de dolor en el pie.

Se pone en marcha una reacción en cadena que comienza en la articulación

subastragalina y se desplaza hacia arriba a la pierna, pelvis y columna

La pronación excesiva ha sido identificada como un factor que contribuye

a varias lesiones ligamentosas en las rodillas

Algunas de estas lesiones incluyen síndrome patelofemoral, condromalacia

Patelar, capsulitis. La excesiva pronación también puede contribuir al dolor
de espalda baja, disfunción de cadera, escoliosis funcional, síndrome de la
pierna corta y subluxaciones recurrentes.

Existen 3 métodos generales en los cuales el doctor puede manejar la

excesiva pronación del paciente.

Primero: atraves del ajuste quiropráctico, manipulando las subluxación

biomecánica.
Segundo: fortaleciendo el tobillo, rodilla y los músculos que soportan la
cadera con ejercicios.
Tercero: cuidado ortesico es recomendado para el manejo de casos que
involucran pronación

“Estos tres métodos proveerán la estabilización pélvica para sus

pacientes”

145
INDICADORES DE LA PRONACION EXCESIVA

- Desgaste de talón posterior lateral

- Pie en rotación externa
- Aproximación Patelar
- Arco longitudinal caído/caída de navicular
- Tendón de Aquiles arqueado
- Patrón de callos en cabezas metatarsales 2,3,4
- Test de caída de navicular positivo
- Respuesta muscular grado 4 del psoas, glúteo medio y cuádriceps.

PATRON DE SUBLUXACION DE PRONACION EXESIVA

146
 PROTOCOLO DE AJUSTE

NAVICULAR: SUBLUXACIÓN INFERIOR Y MEDIAL

A la altura del arco longitudinal medial, sobre la superficie plantar del pie,
aproximadamente a 1.5 centímetros lateral al borde medial del pie está el
punto de contacto. Este punto es a menudo sensible antes del ajuste.

El Doctor contacta el punto de contacto con el tenar de la mano interna.

La estabilización es a través de la palma de la mano externa contactando el

aspecto lateral del pie y tobillo.

147
Con ambas manos en contacto con el pie, el doctor pone el pie y tobillo en
su punto de tensión de inversión y, el doctor empuja con el tenar de la
mano interna hacia el maléolo lateral que se encuentra en una dirección
superior y lateral.

Cabe señalar que se trata de un impulso dinámico y la liberación audible

con este ajuste no es típico. El quiropráctico debe tener precaución cuando
un esguince de inversión se ha producido ya que este ajuste puede agravar
los efectos de la excesiva inversión del tobillo y pie.

Empujar con el tenar de la mano interna hacia el maléolo lateral que se

encuentra en una dirección superior y lateral.

CUBOIDES: SUBLUXACIÓN INFERIOR Y LATERAL

En el tobillo que no ha sido forzado en inversión excesiva (esguince de

inversión) el cuboides se subluxara en una dirección inferior y lateral. Esto

148
significa que el ajuste para esta subluxación generalmente será utilizada en
niños quienes aún no se han forzado el tobillo en inversión (esguinces).

Ajuste:

El punto de contacto en el paciente se encuentra inmediatamente posterior a

la base del 5 º metatarsiano en el borde lateral del pie. Es localizado
recorriendo la punta del dedo índice de la mano externa a lo largo del borde
lateral del pie y deteniéndose en la parte suave o esponjoso directamente
posterior a la base del 5 º metatarsiano.

Posterior a la base del 5 º metatarsiano en el borde lateral del pie.

El tenar de la mano externa contacta el punto de contacto.

La estabilización se realiza a través de la palma externa contactando a lo

largo del aspecto medial del tobillo.

Estabilización se realiza a través de la palma externa contactando a lo largo

del aspecto medial del pie y tobillo

149
Con ambas manos contactando el pie, la tensión se consigue llevando el pie
y tobillo a tensión en eversión y rápidamente empuje con el tenar de la
mano externa hacia el maléolo medial que se encuentra en una dirección
superior y medial.

CUBOIDES: SUBLUXACIÓN SUPERIOR Y LATERAL

A menudo se refieren a este ajuste como " el ajuste del dinero" por qué es
uno de los más poderosos ajustes que un quiropráctico puede hacer a un
paciente. El ajuste manual de la subluxación de cuboides superior y lateral
es un componente esencial para una función adecuada de pie.

150
Este patrón se produce aparentemente debido a la forzada repetición de
excesiva inversión de tobillo y pie así como por el esguince de inversión.

Los ligamentos en el aspecto lateral del tobillo (tibiofibular anterior,

tibiofibular posterior, talofibular anterior, calcaneofibular, y talofibular
posterior) serán deformados plásticamente, hasta cierto grado, y contribuir
a la persistencia de esta subluxación.

El punto de contacto en el paciente se encuentra en el aspecto superior y

lateral del pie directamente sobre el cuboides. El quiropráctico
normalmente notara cierto grado de tejido deformado plásticamente dentro
y alrededor del área del extensor digital corto.

El doctor coloca la articulación interfalangica distal del pulgar de la mano

"interna" en el aspecto superior, del punto de contacto, mientras que la
palma de la mano externa contacta directamente sobre la mano interna.

Con ambas manos en el pie del paciente, se mueve lateralmente fuera de la

mesa y se coloca entre las rodillas del doctor ligeramente flexionadas. Para
la comodidad del doctor, asegúrese de que el dorso de sus manos esté
contactando con el aspecto postero medial de las rodillas.

151
El impulso es una combinación de 1) apretar las manos y las rodillas juntas
y 2) la extensión de las rodillas. El impulso o la "tracción" es rápida pero
no extremadamente fuerte.

Apretar las manos y las rodillas juntas más extensión de las rodillas

152
Se debe tener precaución ya que este ajuste puede ser contraindicado en
pacientes con prótesis de cadera y rodilla

LOS CUNEIFORMES - SUBLUXACIÓN INFERIOR

El primer, segundo y tercer cuneiformes se subluxan en una dirección

inferior como una unidad. Este procedimiento está diseñado para crear una
gran fuerza y ajustar los cuneiformes en una dirección superior.

Con el paciente en posición supina, el doctor se coloca del lado del pie
involucrado frente a la pierna opuesta. La mano cefálica del doctor forma
una "U" y estabiliza el tobillo con la parte suave de los dedos contactando
el aspecto medial del calcáneo.

El aspecto antero medial de la mano caudal del doctor contacta la

superficie plantar del pie debajo de los cuneiformes. Asegúrese de que los
antebrazos del doctor estén paralelos como sea posible a la tibia del
paciente.

Mano caudal contacta la superficie plantar del pie debajo de los

Cuneiformes.

153
La mano cefálica aplica tracción inferior mientras la mano caudal empuja
superior. No es común escuchar una liberación audible pero en lugar de eso
hay un movimiento tipo deslizante. Tener en cuenta que los cuneiformes
son algunos de los huesos con mayor movilidad en el pie.

La mano cefálica aplica tracción inferior mientras la mano caudal empuja

superior.

LAS CABEZAS METATARSALES

Tras la carga en el antepié en la fase media de la marcha, la 2 ª, 3 ª y 4 ª

cabezas metatarsales serán subluxadas en una dirección inferior. La primer
cabeza metatarsiana es subluxada en una dirección superior y medial,
mientras que la quinta cabeza metatarsiana se subluxa en una dirección
superior y lateral.

Los puntos de contacto se encuentran en la superficie plantar del pie debajo

de la segunda, tercera y cuarta cabezas metatarsianas. El doctor coloca su
dedo pulgar sobre el punto de contacto, mientras que la superficie palmar
de los dedos contacta el dorso del pie.

Contacto en la superficie plantar del pie debajo de la segunda, tercera y

cuarta cabezas.

154
Este procedimiento es de exprimir 4 a 5 repeticiones en contraposición a
una dinámica de empuje. Los pulgares empujan superior mientras los dedos
jalan lateral y medial en un movimiento suave y lento.

155
Los pulgares empujan superior mientras los dedos jalan lateral y medial.

Cualquier grado de malestar alrededor de las cabezas metatarsianas

mientras el ajuste es realizando indica cierto grado de metatarsalgia.

EL ASTRÁGALO O TALO

SUBLUXACIÓN ANTERIOR Y LATERAL

El doctor puede encontrar normalmente puntos sensibles en el aspecto

antero lateral del tobillo en la unión del cuboides y el astrágalo. Esta unión
es el punto de contacto en el paciente.

Aspecto antero lateral del tobillo en la unión del cuboides y el astrágalo.

156
Doble contacto de membrana del pulgar.

Ajuste:

Con la membrana del pulgar de ambas manos del doctor en el punto de

contacto (y las palmas de la mano del doctor al frente), el doctor lleva el
astrágalo a tensión mediante la adición de tracción inferior y ligera
dorsiflexion a esta articulación.

Membrana del pulgar de ambas manos del doctor en el punto de contacto.

157
El empuje es a través de una contracción del tríceps bilateral en una
dirección de anterior a posterior y de lateral a medial. Varios empujes son
usualmente necesarios cuando se utiliza esta técnica.

EL ASTRÁGALO - SUBLUXACIÓN ANTERIOR Y LATERAL

AJUSTE DE CONTACTO DE DEDO MEÑIQUE:

Los pulgares de las manos del doctor contactan el 2ª, 3 ª y 4 ª cabezas

metatarsales, mientras que los dos meñiques contactan el punto de
contacto del paciente.
Pulgares contactan el 2ª, 3 ª y 4 ª cabezas metatarsales.

158
 Los dos meñiques contactan el punto de contacto del paciente.

La tensión se logra mediante la adición de la tracción inferior y ligera

dorsiflexion de la articulación.

El empuje es un cuchareo, tipo de acción en una dirección de anterior a

posterior y de lateral a medial. Una vez más, el doctor recordara que se
trata de un impulso rápido no un empuje de fuerza.

159
Una liberación audible relativamente alta suele ser típicamente escuchada
cuando este ajuste es realizado en una subluxación antero lateral del
astrágalo.

CALCÁNEO - SUBLUXACIÓN EN PLANTAR FLEXIÓN Y

EVERSIÓN.

Con el fin de evitar que el paciente cambie a una posición prona para este
ajuste, ajustar el calcáneo con el paciente en posición supina.

Ajuste:
El doctor contacta el calcáneo del paciente con la superficie palmar de la
mano externa y el tenar contactando el aspecto lateral del calcáneo.

160
Contactar el calcáneo con la superficie palmar de la mano externa y el tenar
contactando el aspecto lateral del calcáneo.

La mano interna “en posición de dar el saludo” con el mediopié del

paciente.

El tenar de la mano externa aplica una presión constante de lateral a medial

mientras la mano interna realiza varias rotaciones en sentido y en contra de
las manecillas del reloj.

Mano interna realiza varias rotaciones en sentido y en contra de las

manecillas del reloj.

161
Es típico que el doctor escuche un sonido tipo crepitación que disminuye
con la subsecuente rotación del pie.

CABEZA FIBULAR - SUBLUXACIÓN POSTERIOR Y LATERAL

Aunque la cabeza fibular es parte del complejo de la rodilla, se tiene que

ajustar como parte del protocolo de la pronación. Es común que el doctor
encuentre el punto sensible en el aspecto posterior y / o lateral de la cabeza
fibular con esta subluxación.

Punto sensible en el aspecto posterior y / o lateral de la cabeza fibular.

Ajuste:

Con el doctor colocado de pie en el aspecto lateral de la pierna del paciente,

la mano interna del doctor enrolla la parte inferior de la pierna del paciente
ligeramente por encima del tobillo, mientras que el dedo índice de la mano
externa localiza la cabeza fibular.

162
El dedo índice de la mano externa localiza la cabeza fibular.

La mano interna del doctor enrolla la parte inferior de la pierna por encima
del tobillo.

Este mismo dedo índice tomara el tejido blando jalándolo sobre la cabeza
fibular en una dirección de anterior a posterior dirección seguida de jalar el
tejido en una dirección lateral a medial.

La primera articulación metacarpo-falángica deberá ponerse en contacto

con el aspecto posterior de la cabeza fibular y el doctor no será capaz de
ver su primer articulación metacarpo-falángica. Ese nudillo actuara como
un punto de apoyo y no se moverá después de esa colocación.

163
Con la mano interna del doctor se enrolla el tobillo del paciente, el doctor
flexiona la rodilla del paciente y el talón se aproxima a los glúteos.

Cuando la tensión se consigue, el doctor empuja con la mano interna

aproximando el talón al glúteo en un arco corto y rápido. Esto
proporcionará una fuerza de posterior a anterior sobre la cabeza fibular.
Una liberación audible de "crujido" es común.

Empujar con la mano interna aproximando el talón al glúteo en un arco

corto y rápido.

Se debe ejercer gran cuidado a fin de mantener el pie, rodilla y cadera

alineados para evitar la inducción de la rotación tibial.

LA RODILLA

Históricamente la rodilla ha presentado al quiropráctico un gran desafío.

La complejidad anatómica de ligamentos, bursas, cartílago y acción
muscular, presentan una de las articulaciones más complejas.

El doctor presenta un análisis extremadamente efectivo y un procedimiento

de ajustes que incrementara la confianza y permitirá corregir un mayor
porcentaje de rodillas sintomáticas.

164
Entendiendo que es extremadamente importante neurológicamente ajustar
la columna primero, después los pies antes de examinar y ajustar las
rodillas.

INDICADORES DE RODILLA

Con el paciente en posición supina, el doctor lleva la pierna del paciente

lateral con el tobillo entre las piernas del doctor. Este indicador es similar a
el test de estrés en valgo-varo de la rodilla.

Las palmas del doctor contactan sobre los ligamentos colaterales con los
codos flexionados como se muestra en la imagen. Aproximadamente 10-15
libras (4.5-7 kg) de presión es utilizada para llevar la rodilla a extensión. Es
importante que la presión constante sea utilizada.

La presión constante será utilizada, ya que tan sólo 2-3 grados de flexión
permitirá el movimiento lateral y medial y pueda conducir a un listing
inexacto de los cóndilos tibiales.

Con la rodilla en “bloqueo” de extensión el doctor aplica presión

valgo/medial a la articulación de la rodilla seguido de presión en
varo/lateral.

165
Cualquier cantidad de movimiento indica algún grado de subluxación de
los cóndilos tibiales. Cuando los cóndilos están en adecuada alineados, no
existirá movimiento de la articulación cuando este en la posición de
“bloqueo”.

LISTINGS DE RODILLA

Estos listings están basados en la interpretación de la rodilla y su función

por Dr. Ray Zindler

SISTEMA DE LISTINGS CÓNDILO MEDIAL

Con la rodilla del paciente bloqueada en extensión, existe movimiento (en

algún grado) en dirección valgo/medial (mostrado por la flecha blanca).
Esto indica que el cóndilo medial de la tibia ha rotado posterior en algún
grado. El cóndilo medial de la tibia deberá ser ajustado.

166
CÓNDILO MEDIAL

CÓNDILO LATERAL

Con la rodilla del paciente bloqueada en extensión, existe movimiento (en

algún grado) en dirección varo/lateral(mostrado por la flecha blanca). Esto
indica que el cóndilo lateral de la tibia ha rotado posterior en algún grado.
El cóndilo lateral de la tibia deberá ser ajustado.

CÓNDILO LATERAL

TIBIA POSTERIOR

Con la rodilla del paciente bloqueada en extensión, existe movimiento (en

algún grado) en ambas direcciones valgo/medial y varo/lateral (mostrado

167
por la flecha blanca). Esto indica que el cóndilo lateral de la tibia ha rotado
posterior en algún grado. Este movimiento es por lo general no simétrico e
indica que la tibia se ha desalineado/sublevado en dirección posterior.

TIBIA POSTERIOR

AJUSTE DE RODILLA

Con el paciente en posición prona y la rodilla flexionada a 90 grados, el

doctor contacta cada cóndilo medial y lateral de la tibia con los dedos
meniques sobrepuestos. El tobillo del paciente descansa en el área
clavicular del doctor. El cóndilo es llevado a tensión con una presión de
posterior a anterior. Un rápido trust es deliberado en dirección anterior.

168
Con un listing de cóndilo medial, solo el cóndilo medial es ajustado.

En el caso del listing de tibia posterior, ambos cóndilos son ajustados. Es

recomendado que el cóndilo medial sea ajustado primero seguido del
cóndilo lateral.

TECNICA DE EXTENCION DE MUÑECA

Esta es la interpretación del doctor de la técnica demostrada cuando fue

estudiante en la escuela de quiropráctica. Este procedimiento con sus
orígenes de técnicas de hueseros rusos, es misterioso en su efectividad.
Cuando se aplica a los cóndilos tibiales, la rápida disminución de la
sintomatología de la rodilla y la rápida estabilidad de la rodilla puede ser
lograda.

Esta técnica increíblemente eficaz se debe al doctor Ray Zindler.

169
PROCEDIMIENTO

1. Mano de presión: (mano no dominante)

El doctor cierra el puno con la mano no dominante de manera que las
falange proximales y la yema del pulgar haga una superficie plana.

2. Mano rápida: (mano dominante)

El doctor cruza la articulación interfalangica distal del pulgar y el índice.
La presión es constante.

3. Puntos de contacto: la porción media superior de cada cóndilo.

Con un listing de cóndilo medial, solo ajustar el cóndilo medial. Con un
listing de cóndilo lateral, solo ajustar el cóndilo lateral.

170
En el caso del listing de tibia posterior, ambos cóndilos son ajustados. Es
recomendado que el cóndilo medial sea ajustado primero seguido del
cóndilo lateral.

4. Set up:

La yema del pulgar de la mano de presión contacta el punto de contacto

adecuado. La superficie plana de las falanges proximales contacta un área
superior o inferior de los cóndilos tibiales

.
La yema del pulgar de la mano rápida contacta la uña del pulgar de la mano
de presión. La mano rápida completa entonces gira hacia la mano de
presión poniendo la mano rápida en flexión. El doctor notara que el borde
medial del pulgar de la mano rápida está contactando la uña del pulgar de

171
la mano de presión. La rodilla del doctor es flexionada y colocada cerca de
la rodilla del paciente.

5. Presión adecuada
La mano de presión: el doctor aplica de 50-70 libras (22-30 Kilos) de
presión dentro del área de la fosa poplítea. La presión es pareja desde la
punta del pulgar hasta el dedo pequeño.
La mano rápida: el doctor aplica una presión adicional de 10 libras (4.5 kg)
dentro de la una de pulgar de la mano de presión.

La mano de presión aplica 22-30 Kg. de presión dentro del área de la fosa
poplítea

La mano rápida aplica una presión adicional de 4.5 kg

6. El thrust.

El thrust es logrado por la aplicación simultánea de presiones adecuadas

con las manos y la extensión de la muñeca de la mano rápida tan rápido
como sea posible.

172
El thrust es la aplicación simultánea de presiones adecuadas y la extensión
de la muñeca de la mano rápida.

La superficie anterior interna del antebrazo y la superficie lateral /

exterior de la pierna superior del doctor deberán estar paralelas antes del
thrust de la extensión de la muñeca.

Las superficies planas del antebrazo y el muslo deberán encontrarse desde

la muñeca hasta el codo en la extensión de muñeca. Es importante parar el
thrust abruptamente golpeando el antebrazo contra el muslo.
El thrust se detiene abruptamente golpeando el antebrazo contra el muslo.

ERRORES COMUNES

a) No aplicar suficiente presión. Asegurarse de aplicar la presión adecuada.

El uso de una báscula será de gran valor. El doctor encontrara que siempre

173
usara más presión que la necesaria y que muy pocos cóndilos corregirán
con menos de la presión recomendada.

b) Torque. Es muy importante empujar la mano rápida hacia la mano de

presión para poner la muñeca de la mano rápida en flexión. Si el doctor
gira la muñeca en un movimiento rotatorio, muy pocos cóndilos se
corregirán. El único movimiento en esta técnica es la EXTENCION DE
MUÑECA.

C) Rebote. Cuando el doctor extiende la muñeca, es importante que el

movimiento de rebote no ocurra. Deberá existir una retención momentánea
del antebrazo contra el muslo.

LA CADERA

Parece que la cabeza femoral puede subluxarse en la dirección de:

1) rotación interna
2) rotación externa
3) inferior.

Parece que la mayoría de las subluxaciones de esta articulación son

compensatorias.

De hecho si el quiropráctico ajusta primero la columna, luego los pies, las

rodillas, la mayoría de las causas de la subluxación compensatoria desde la
extremidad inferior se abordaran.

Movilización de la cadera

Este es un procedimiento general que deberá ser utilizado cuando el

movimiento generalizado dentro de la articulación de la cadera es deseado.

174
Con el paciente prono y con la rodilla flexionada a 90 grados, el doctor rota
la pierna en ambas direcciones con la yema del pulgar de la mano externa
aplicando presión en varios puntos alrededor de la articulación de la cadera
del paciente.

TECNICA DE EXTENCION DE MUÑECA

INDICADOR

Con el paciente supino sobre la mesa elevar recta la pierna como se

muestra. El doctor contacta la pierna recta del paciente ligeramente
superior a la patela.

Contactar la pierna recta del paciente ligeramente superior a la Patela.

El paciente es instruido para que empuje hacia arriba. Esto examina el

musculo recto femoral del grupo de los cuádriceps. Si hay algo que no
sea la sensación de boqueo de 5 º grado, un ajuste es indicado.

PUNTO DE CONTACTO

Localizar primero el trocánter mayor del fémur. Desde el trocánter mayor ir

a la línea media de la pierna. Ahora moverse la misma distancia
inferiormente. Este es el punto de contacto.

175
AJUSTE

La yema del pulgar de la mano de presión contacta sobre el punto con un

contacto amplio de las falanges proximales arriba o abajo del punto de
contacto. Quince libras (7 kg) de presión son aplicadas con la mano de
presión mientras la mano rápida aplica 10 libras (4 kg) adicionales para un
total de 25 libras (11 kg.) de presión.

El thrust es una rápida extensión de la muñeca chocando el antebrazo con

el muslo (sin torque o rebote) siempre re examinar el musculo indicador
para monitorear el cambio.

Thrust con rápida extensión de muñeca chocando el antebrazo con el

muslo.

176
Clínicamente se ha visto que 1) si un paciente cruza la piernas en la típica
posición femenina por 30 minutos seguidos, o 2) el paciente duerme en la
posición prona por 2 o 3 horas seguidas, el musculo indicado (recto
femoral) se apagara (no será grado 5). Esto puede ser una herramienta útil
en el manejo de la postura del paciente.

LA MUÑECA

La posición más común causando un complejo de subluxación de la

muñeca es la de la extensión.

PATRON TIPICO DE SUBLUXACION DE MUÑECA

El quiropráctico palpara una depresión anterior marcada del semilunar. Si

este indicador está presente, el patrón de subluxación está ocurriendo en
algún grado.

177
 Palpar una depresión anterior marcada del semilunar

Para propósitos de estabilidad, es extremadamente importante que el

quiropráctico ajuste el escafoides y el piramidal antes de ajustar el
semilunar. Encontraremos muy difícil de lograr la estabilidad de la
muñeca/mano si se ajusta(o intentamos ajustar)el semilunar antes que el
escafoides y el piramidal sean abordados.

Ajustar el escafoides y el piramidal antes de ajustar el semilunar.

ESCAFOIDE

SE SUBLUXA POSTERIOR Y LIGERAMENTE MEDIAL

La yema del pulgar externo del doctor contacta la superficie dorsal de la

muñeca sobre la depresión anterior del semilunar. Se toma el tejido desde
el semilunar hacia el escafoides (de medial a lateral en una posición
anatómica.)

178
El doctor después cruza la yema del pulgar interno sobre la yema del pulgar
externo.

El escafoides es llevado a tensión aplicando tracción inferior y extensión

(aproximadamente 30 grados). Entonces, sin girar, el doctor empuja de
posterior a anterior. Este es un thrust de arco muy corto con liberación
audible.

PIRAMIDAL
SE SUBLUXA POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATERAL

La yema del pulgar interno del doctor contacta la superficie dorsal de la

muñeca sobre la depresión anterior del semilunar. Se toma el tejido desde
el semilunar hacia el piramidal (de lateral a medial en una posición
anatómica).

179
El doctor después cruza la yema del pulgar externo sobre la yema del
pulgar interno.

El piramidal es llevado a tensión aplicando tracción inferior y extensión

(aproximadamente 30 grados). Entonces, sin girar, el doctor empuja de
posterior a anterior. Este es un thrust de arco muy corto.

Empujar de posterior a anterior.

180
SEMILUNAR

SE SUBLUXA ANTERIOR

El doctor voltea la superficie palmar de la mano de manera que este hacia

el paciente y coloca la punta de sus dedos índice e índice quiropráctico
sobre el área del semilunar para hacer un contacto amplio sobre la
superficie palmar. Los tenares e hipotenares contactan el dorso de la mano.

Colocar la punta de los dedos índice e índice quiropráctico sobre el área del
semilunar.

El semilunar es llevado a tensión aplicando tracción inferior y flexión

(aproximadamente 40 grados). Se debe tener mucho cuidado de
no flexionar la muñeca más allá del punto de tensión. El doctor entonces
jala en una dirección de anterior a posterior. No debe existir absoluta
flexión de la muñeca durante el thrust.

La liberación audible con esta técnica no es común.

181
RADIO Y ULNA

El radio y la ulna se extenderán ligeramente con el radio moviéndose en

una dirección lateral y la ulna moviéndose en una dirección medial. Hasta
cierto punto, la fila proximal de los carpos se subluxara en una dirección
superior.

AJUSTE

La mano interna del doctor enrolla los carpos y la mano externa enrolla el
radio y la ulna como se muestra.

El doctor aplica tracción y comprime con la mano externa aproximando el

radio y la ulna.

182
ARTICULACION CARPO-METACARPAL DEL PULGAR

Esta articulación se subluxa en una dirección lateral con un potencial

componente posterior.

AJUSTE

La mano externa del doctor enrolla el radio y la ulna mientras la mano

interna enrolla el pulgar entero. La superficie palmar del dedo pequeño de
la mano interna del doctor realiza un contacto con la articulación carpo-
metacarpal del paciente.

El thrust es una tracción o cuchareo de lateral a medial que abduce al

pulgar. El thrust es un suave movimiento que no es un thrust dinámico

Otro contacto se muestra utilizando el pulgar del doctor y los primeros dos
dedos.

183
EXTENSION CARPAL

Este ajuste puede ser considerado como el ajuste de limpieza.

La idea es establecer/ restablecer el arco de la mano. Este arco está
formado hacia arriba por la fila proximal de los huesos del carpo.

AJUSTE

El doctor coloca sus tenares e hipotenares sobre la superficie dorsal de la

mano del paciente.

Las puntas de los dedos del doctor contactan la superficie palmar como se
muestra.

184
El doctor jala de lateral y medial como se muestra de manera que se
exagere el arco de la mano. Este es un movimiento lento y suave.

DISTRACCION CARPAL DISTAL

La idea es distraer ligeramente la fila distal de los carpos aplicando una

fuerza de tracción a los dedos.

AJUSTE

La mano externa del doctor enrolla el borde medial de la mano del paciente
para estabilizarlo. Después con el índice e índice quiropráctico doblados
enrolla un dedo del paciente, un pequeño movimiento circular es realizado
seguido de un rápida fuerza tipo tracción. La liberación audible es múltiple
y muy común.

185
 MOVILIZACION INTERFALANGICA

Si la articulación interfalangica es comprimida, rotada, flexionada o

extendida, este es la mejor movilización para todo uso. Esta maniobra se
encargara de las subluxación interfalangica.

Este procedimiento es fácilmente realizado por el doctor enrollando ambos

lados de la articulación con los dedos y haciendo distracción a la
articulación, realizara un movimiento en forma de 8. Estos movimientos
son hechos en ambas direcciones de la articulación.

Realizar un movimiento en forma de 8

186
 EL CODO

ARTICULACION RADIO ULNAR

Es común encontrar puntos sensibles alrededor de la articulación radio

ulnar con pronación o supinación restringida de la articulación

PROCEDIMIENTO

La yema del pulgar de la mano externa contacta el aspecto lateral de la

cabeza radial mientras la mano interna enrolla el antebrazo del paciente.

Aspecto lateral de la cabeza radial

La mano interna prona y supina el antebrazo. Si no existe subluxación,

puntos libres de rango de movimiento se sentirán. Cuando la subluxación
está presente un típico se sentirá esponjoso en la pronación o supinación. El
patrón más común es sentir la pronación esponjosa.

Antes del ajuste, una acción de cruzar las fibras es hecha en el área
tendinosa de la muñeca y los extensores accesorios de la mano sobre el
epicondilo lateral del humero. La punta del pulgar de la mano externa es
colocada en el aspecto lateral de la cabeza del radio mientras que la mano
interna del doctor enrolla el antebrazo del paciente.

187
La mano interna lleva la articulación radio ulnar a tensión en supinación o
pronación con extensión del codo mientras la punta del pulgar de la mano
externa empuja en dirección de posterior a anterior.

La articulación radio ulnar en tensión en supinación o pronación con

extensión del codo.

La liberación audible es muy común en este ajuste.

Se recomienda que un codo de tenista se utilice un soporte con alguien que

repetidamente traumatice la articulación (jugadores de tenis, pitchers de
beisbol) causando deformación plástica de los tejidos blandos conservando
el mecanismo.

188
ARTICULACION HUMERO ULNAR

La articulación más comúnmente subluxada con el humero desalineándose

en dirección posterior. El epicondilo medial del humero incrementara su
sensibilidad a la presión tanto como la subluxación posterior incremente.

El epicondilo medial del humero incrementa su sensibilidad

Después de encontrar un punto sensible en el epicondilo medial del

humero, un movimiento de cruzar fibras se hace sobre la misma área donde
se unen los flexores de muñeca y mano.

Después de cruzar las fibras, el doctor contacta el olecranon de la ulna con

la palma plana de la mano interna mientras la mano externa enrolla la
muñeca del paciente. La articulación es llevada a tensión en extensión y el
thrust se aplica en dirección de posterior a anterior pero no es forzada.

189
Thrust se aplica de posterior a anterior sin forzar.

190
EL HOMBRO

LAS ARTICULACIONES DEL HOMBRO

1. GLENOHUMERAL
2. ACROMIOCLAVICULAR
3. ESTERNOCLAVICULAR
4. COSTOESCAPULAR

191
PATRONES DE SUBLUXACION DEL HOMBRO

ARTICULACION SUBLUXACION

Glenohumeral Anterior

Acromioclavicular Clavícula distal-superior

Esternoclavicular Clavícula proximal-anterior y

medial

Costoescapular Hipomovilidad

ARTICULACION GLENOHUMERAL

La dirección más común de subluxación de esta articulación es en dirección

anterior.
Algunos dicen que el 90 % de las articulaciones glenohumerales se
desalinean en esta dirección.

INDICADOR
El examen muscular mostrado es muy valioso para valorar la articulación
glenohumeral. Con el paciente supino, y el brazo del paciente recto con el
puño cerrado y el pulgar apuntando superiormente, el doctor indica al
paciente que jale hacia arriba. Si la respuesta no es grado 5, el ajuste es
indicado.

192
Brazo del paciente recto con el puño cerrado y el pulgar apuntando
superiormente.

AJUSTE

1. Ajuste con contacto de membrana del pulgar

Con el paciente supino, la membrana del pulgar de la mano interna del
doctor contacta la fosa pectoral-deltoide del paciente. La mano externa del
abduce el brazo del paciente. El thurst se hace atraves de la membrana del
pulgar en dirección posterior. Checar el musculo con el mismo examen

Thrust atraves de la membrana del pulgar en dirección posterior.

193
2. Ajuste Diversified sentado.

Con el paciente sentado el doctor se coloca detrás del paciente, el doctor

contacta el codo del paciente con ambas palmas de las manos y lleva el
hombro a tensión flexionando la articulación glenohumeral y aplicando una
presión de anterior a posterior.

El doctor estabiliza el aspecto posterior del hombro del paciente con su

esternón. Un rápido thrust en dirección posterior lograra la corrección.

Aplicar una presión de anterior a posterior.

3. Técnica de Extensión de Muñeca

El punto de contacto para este ajuste es a la mitad entre la clavícula y la

axila en el surco pectoral deltoides.

194
La yema del pulgar de la mano de presión contacta sobre el punto de
contacto. La mano de presión aplica quince libras (7 kg) de presión
mientras la mano rápida aplica 10 libras (4 kg) adicionales para un total de
25 libras (11 kg.) de presión. Una rápida extensión es realizada seguida de
un chequeo muscular
Posterior al ajuste.

195
 Técnica de extensión de muñeca

AJUSTE GLENOHUMERAL POSTERIOR

En un pequeño porcentaje de casos, la cabeza humeral se subluxara en

dirección posterior.
Es común tener un punto sensible a lo largo de la articulación
glenohumeral posterior debido a la compresión de tejidos blandos.

También es común en casos que muestren trauma reciente, como cargar

peso en el press de pecho o jalar la cuerda de la cortadora de pasto.

El ajuste es realizado con el paciente prono y la membrana del pulgar de la

mano interna del doctor contactando el aspecto posterior de la axila. La
mano externa del doctor abduce el brazo del paciente. El thrust se hace
atraves de la membrana del pulgar en dirección anterior de una manera
muy rápida.

196
El thrust se hace atraves de la membrana del pulgar en dirección anterior

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

CLAVICULA DISTAL: SUBLUXACION SUPERIOR.

Esto es lo que comúnmente se refiere como separación de hombro. La

subluxación más común de esta articulación es para la clavícula distal
desalineándose en dirección superior originando el signo del horizonte. Es
muy típico que el signo del horizonte persista después del ajuste.

SIGNO DEL HORIZONTE

197
INDICADOR

El doctor sentado en el lado del hombro afectado, el paciente sentado

abduce su brazo y descansa el antebrazo sobre el hombro del doctor como
se muestra.
El doctor encima su índice quiropráctico sobre la clavícula distal del
paciente. Con el índice quiropráctico solamente, el doctor presiona en
dirección de superior a inferior.

INDICADOR

AJUSTE

Si se siente movimiento, el ajuste es indicado. El thrust es atraves del

índice quiropráctico con un rápido (pero no muy forzado) jalón en
dirección de superior a inferior. El doctor deberá tener mucho cuidado de
que sus codos estén directamente inferior a las manos. Si el thrust tiene un
componente de lateral a medial, es muy difícil que la clavícula se mueva.

198
 AJUSTE DE SUPERIOR A INFERIOR

El thrust en este ajuste deberá ser relativamente ligero ya que el

quiropráctico tiene una gran ventaja mecánica y puede lesionar al paciente
con un thrust demasiado fuerte.

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

CLAVICULA PROXIMAL: SUBLUXACION ANTERIOR Y

MEDIAL.

Aunque esta articulación solo puede ser medio sensible a la presión digital,
puede estar muy involucrada en la sintomatología del complejo hombro.
Parece que el patrón más común de subluxación de esta articulación es
anterior y medial. También puede tener un componente superior o inferior.

INDICADOR

Parado detrás del paciente, el doctor palpa la articulación Esternoclavicular

bilateralmente con las yemas de los dedos. un ajuste es indicado cuando la
anterioridad palpable está presente y/ o poco sensibilidad es notada.

SET UP Y AJUSTE

Con el paciente sentado y el doctor parado detrás del paciente, el doctor

descansa el bíceps del paciente sobre el antebrazo del doctor

199
La palma plana del doctor contacta el deltoides anterior.

El área del pisiforme de la mano opuesta del doctor contacta el aspecto

medial de la clavícula proximal. El ajuste es un movimiento de pull-push.
Esto no es un trhust dinámico.

200
El brazo y mano externo del doctor jala en una dirección lateral y posterior
mientras que el área pisiforme de la mano interna empuja en dirección
lateral y posterior. Ambos movimientos ocurren simultáneamente de una
manera muy suave.

Mano externo jala lateral y posterior mientras la mano interna empuja en

dirección lateral y posterior.

PUNTOS GATILLO

El uso de puntos gatillo en adición al ajuste de la articulación

Costoescapular son usados por el doctor Charrette. Esto ayuda a que la

201
articulación este menos bloqueada de manera que cuando el movimiento
sea inducido dentro del área un mayor rango de movimiento sea logrado.

LOCALIZACION DE PUNTOS GATILLO

1.-AREA SUBCLAVIA

2.-AREA ESCAPULAR MEDIA

202
3.- AREA DEL TENDON DEL REDONDO MENOR

4.- AREA DEL TENDON DEL ELEVADOR DE LA ESCAPULA

203
5 Y 6.- AREA DELTOIDEA LATERAL ANTERIOR Y POSTERIOR

7.-AREA DE LA CABEZA HUMERAL ANTERIOR-MEDIAL

204
8.-AREA DE LA CABEZA HUMERAL POSTERIOR-MEDIAL

9.-VIENTRE DEL SUBESCAPULAR

205
TECNICA

Para la mayoría de los puntos se recomienda contactar al paciente con

varias yemas de los dedos o la yema del pulgar. Para los puntos gatillo 7,8
y 9 se recomienda usar la yema del pulgar.

Usar una presión de media a dura en un movimiento circular de 5-10

segundos.

La punta del pulgar que contacta los puntos gatillo 7 y 8 debe ser hecha con
relativa presión ligera inicialmente para valorar la tolerancia del paciente.

ARTICULACION COSTOESCAPULAR

El objetivo de este ajuste es guiar e inducir esta articulación atraves de un

relativo rango de movimiento normal.

Con el paciente sentado y el doctor sentado en el lado del hombro

involucrado, la mano posterior del doctor contacta la escápula de manera
de que los dedos estén medial al borde medial de la escapula y el talón de
la mano contacte el ángulo inferior de la escapula.

206
La mano de enfrente contacta el área anterior del hombro.

El doctor lleva sus codos fuera y aplica una presión de anterior a posterior
y posterior a anterior con ambas manos.

Esta fuerza compresiva es combinada con la mano de la espalda realizando

un tipo de movimiento en desviación radial y ulnar

207
Mientras que la mano de enfrente empuja en una dirección de anterior a
posterior.

El doctor deberá de ver el hombro elevarse en una dirección superior si la

articulación se está moviendo.
Varias repeticiones son necesarias con un ruido tipo crepito notado en la
mayoría de los casos con fijación.

208
MOVIMIENTO DE LA CABEZA HUMERAL

Con el paciente sentado y el doctor parado detrás del paciente. La yema del
pulgar del doctor contacta el área más lejana lateral y superior del humero.
El doctor deberá de sentir algún ligero movimiento cuando la presión de
superior a inferior sea aplicada.

Si la cabeza humeral es subluxada, no se sentirá movimiento. Cuando el

movimiento no se sienta (y esto solo pasa en un pequeño porcentaje) el
doctor induce movimiento empujando con la yema o la punta del pulgar en
una dirección de superior a inferior.

Empujar con la yema del pulgar en dirección inferior.

TENDON DEL MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA

Parece que este musculo/ tendón puede torcerse o girar en pequeño grado y
causar restricción de cervicales superiores y rotación torácicas superiores
hacia el mismo lado involucrado. Este es un simple procedimiento que
ayudara a mejorar el musculo elevador de la escapula.

209
AJUSTE

El doctor se coloca en el lado opuesto del hombro involucrado. La mano

frontal enrolla el área deltoidea lateral del paciente jalando al paciente
hacia el esternón del doctor para estabilizarlo.

La mano frontal enrolla el área deltoidea lateral del paciente

La punta del pulgar de la mano posterior del doctor contacta con el aspecto
inferior y medial del tendón del elevador de la escápula. La mano frontal
del doctor eleva el hombro involucrado en dirección superior de manera
que la tención sea disminuida en el tendón del elevador de la escapula.

Esto es hecho, con la punta del pulgar de la mano posterior del doctor
girando el tendón en dirección superior y lateral. Varias repeticiones se
requieren teniendo cuidado de mantener el contacto con el paciente en un
arco de 3-5 pulgadas.

210
VENDAJE DEL HOMBRO

Es probable que el complejo del hombro se resubluxe, en algún grado en un

periodo muy corto si el hombro no es soportado inicialmente.
El peso del brazo y la mano aunado al movimiento de balanceo mientras
caminamos, puede recrear inestabilidad rápidamente.

La extensa mayoría de los pacientes con sintomatología de hombro, agudo

o crónico, responden y se estabilizan mucho más rápida si un simple
procedimiento de cinta es seguido del ajuste.

Se recomienda que este procedimiento sea usado por las primera 24 horas
después de cada período de ajuste inicial o cuando el hombro a vuelto a ser
sintomático y como sea requerido a partir de entonces

PROCEDIMIENTO

Dos piezas de tres pulgadas de cinta elástica se utiliza.

La primera pieza es anclada inferior al área media clavicular y jalada

apretándola lateralmente.

211
Después posteriormente y después medialmente, y es anclada al borde
medial de la escapula.

La segunda pieza es anclada a el área media deltoidea y jalada estirándola

en dirección superior.

212
Después medial y anclada al área transversa de T1-T2.

Precaución con el paciente que experimente picazón en las primeras horas

después de aplicar el vendaje.

Podría ser alérgico a la cinta y deberá ser removido ligeramente, y se

deberá usar otro tipo de cinta después del siguiente ajuste y si el vendaje es
necesario.

213
214